REABILITAREA GERIATRICA

• Conf dr Veronica Oprea

PROGRAM GENERAL DE ERGOTERAPIE

• – TERAPIE DE SUSTINERE
• - SOCIOTERAPIE
• -OCUPAREA TIMPULUI LIBER
• - CREAREA DE BUNURI VALORICE
• -NU SE IMPUNE CALIFICAREA PENTRU
O PROFESIE SAU REVENIREA LA
MUNCA A VARSTNICULUI
 OMS:CLASIFICAREA VARSTELOR;

• -45-59 ANI; VARSTA MEDIE

• -60-74 ANI: VARSTNIC
• -75-90 ANI: BATRAN
• -90 ANI: FOARTE BATRAN
• Din pvd biologic si psihosocial:
• -persoana in varsta: >60 ani
 STUDII STATISTICE:
• >40% DINTRE PERSOANELE CU
INCAPACITATE AU >65 ANI
• -CUMULUL DE INFIRMITATI/BOLI ALE:
• -APARATULUI CARDIO-VASCULAR
• -APARATULUI LOCOMOTOR(OSTEO-
ARTICULAR SI MUSCULAR)
• -ALE SISTEMULUI NERVOS
(NEUROPSIHIC, SENZORIAL,
NEUROLOGIC)
 IMBATRANIREA CEREBRALA;

• !SENESCENTA FIZIOLOGICA LA NIVELUL SNC

(PARAMETRI SI DEBUT DIFICIL DE DELIMITAT)
• -IMBATRANIREA CEREBRALA=RAREFACTIE
NEURONALA, RAREFIERE SI FRAGMENTARE
DENDRIDICA :ATROFIE CORTICALA (REG.
FRONTO-TEMPORALA A CREIERULUI): RITM DE
2%/DECADA(>50 ANI)
• -RMN: ALTERARI ALE SUBST. ALBE LA 20-30%
DINTRE SUB.> 50 ANI
• -LEZIUNILE HISTOLOGICE DIN IMBATRANIRE SUNT
IDENTICE CU CELE DIN DEMENTA(degenerescenta
neuro-fibrilara, placi senile, leziuni de amiloidoza
vasculara cerebrala: cu diferente de localizare)
• IMBATRANIREA NU MODIFICA:
• -DEBITUL SANGUIN CEREBRAL
• -COEF. DE EXTRACTIE AL O2,
• -CONSUMUL LOCAL DE OXIGEN
• -SCADEREA NTS (DOPAMINA, ACH)
ESTE RELATIVA SI < CA IN
ALZHEIMER)
 IMBATRANIREA APARATULUI
LOCOMOTOR:
• -DEPINDE DE SUPRASOLICITARILE STATICE SI DINAMICE
APLICATE (UZURA MECANICA), TRAUMATISME, BOLI
SPECIFICE SAU SISTEMICE
• - LIMITELE OSTEOPENIEI SENILE, ALE OSTEOPOROZEI SAU
ALE SENESCENTEI ARTICULARE SI ARTROZARII SUNT
DIFICIL DE LIMITAT
• - DUPA 40 ANI: MASA OSOASA SCADE LENT SI UNIFORM LA
BARBATI (PANTA LINIARA CU APROX.0,5% /AN)
• -ESTE IDENTICA LA FEMEI IN PERIOADA DE ACTIVITATE
GENITALA, APOI CRESTE BRUSC LA 2-2,5%/AN (RITM
CONTINUAT APROX. 10 ANI = PIERDERE 20-25% DIN MASA
OSOASA).In total; intre 40-70 ani, barbatii pierd 15-20% din
masa osoasa, iar femeile 40% (! Pragul de fracturare).
• Osteoporoza:precoce( la 60 ani)= osteoporoza postclimaterica
• : senila sau de tip II (la 70ani) : afecteaza
predominant corticala osului (atrofii corticale) care predispun la
fracturi; de col femural, coaste etc.
 IMBATRANIREA ARTICULARA:

• -SENESCENTA CARTILAJULUI ARTIC; FISURI SI EROZIUNI

SUPERFICIALE (REMANIERE FISURALA = PROLIFERARI
CELULARE=SIMILARE FRACTURILOR DE OBOSEALA ALE F.
DE COLAGEN:FREEMAN)
• -ATINGERI CAPSULO-LIGAMENTARE: CONDUC LA RETRACTII
PROGRESIVE SIMILARE CELOR TENDINOASE, (psoasiliac,
ischiogambieri, la umar, coloana)
• -Clinic: redoare matinala sau dupa o perioada de repaus,
tendinite de insertie, enteziopatii (prin solicitari intempestive)
• -POT APAREA RUPTURI SPONTANE DE TENDOANE
UZATE(EX. RUPTURA SENILA A COIFULUI ROTATORILOR)
• -LA FEMEI POT PREDOMINA LAXITATILE ARTICULARE (ale
genunchiului: genu-varum, genu valgum), la nivelul
piciorului(picior plat, metatarsalgii statice), la nivelul coloanei
(tulburari de statica: cifoscolioze comune varstnicilor)
 IMBATRANIREA MUSCULARA:
• -PRIN DEZECHILIBRU METABOLIC SI ENERGETIC,
PERTURBARI IN SINTEZA CANTITATIVA SI CALITATIVA
CELULARA, DEFICIENTE IN APORTUL NUTRITIONAL,
MODIFICARI DE MEMBRANA-MEDIU TISULAR
• Nb!
• -CARENTE ALIMENTARE
• -CONSUMUL DE MEDICAMENTE (antiinfectioase,
antiinflamatorii, corticoizietc).
• Studii histologice(subiecti >65 ani):
• -fibre musculare dezorganizate, ondulate, celule musc.
Hipernucleate, aspect granular al sarcolemei, hipertrofia f. de
colagen, infiltrate grasoase, atingeri ale f. nervoase
musculare, pierderi ale fibrelor de tip II A la femei si de tip I la
barbati: explica tulburarile de mers dupa 70 ani
• -dupa 55 ani se pierde 2% din potentialul muscular la fiecare 10
ani (in m. flexori si extensori ai genunchiului, in bicepsul
brahial).
 IMBATRANIREA CARDIO-
RESPIRATORIE;

• -DETERMINA SCADEREA CAPACITATII DE EFORT

• -CONSUMUL MAX. DE O2 SCADE CU VARSTA (CU
0.5%/AN SI CU 0.9%/AN LA SEDENTARI)
• - LA UN COST CALORIC DE
22ml/Kg/min=CONSTANT INDIFERENT DE VARSTA,
consumul de oxigen scade progresiv cu varsta :
mersul va solicita 65% din capaciatea aeroba la 60
ani si 95% la varsta de 80 ani, explicabil prin:
• -scaderea volumelor pulmonare
mobilizabile(scaderea CV, cresterea VR) alterarea
raportului ventialatie/perfuzie, scaderea raspunsului
cardiorespirator la stimuli fiziologici: O2 si CO2
• Scaderea capacitatii de efort prin alterarea functiilor cardio-
vascularela varstnici:

• -scaderea functiei de pompa a miocardului (prezbicardie in

ciuda cresterii masei acestuia: cu 14% >60 ani)
• -in repaus fractia de ejectie a VS ramane nemodificata
• -la efort scaderea ritmului cardiac duce la reducerea debitului
cardiac
• -exista modificari profunde ale sistemului vascular (scaderea
elasticitatii peretilor arteriali, rigidizarea aortei, cresterea
rezistentei la curgere a vaselor periferice)
• -cresterea TAS in repaus cu 7-8 mmHg la fiecare 10 ani
• -creste consumul de oxigen al miocardului
• -exista un proces de endoflebotromboza neomogena cu staza
venoasa periferica
• -redistribuirea debitelor circulatorii(privare a teritoriului renal si
posibil cutanat)
• -IMOBILIZAREA ACCENTUEAZA
SENESCENTA(PIERDERE DE 5%/ZI DIN
CAPACITATEA DE ADAPTARE LA EFORT)
• -VARSTNICII REACTIONEAZA LA
ANTRENAMENT IN ACELASI MOD CA
TINERII
• -UTILIZAREA CU PRECADERE A
MS(PENTRU A COMPENSA INEFICIENTA MI :
de ex la transferul corpului, utilizarea de
ajutatoare pentru mers : baston, carje) ARE
EFCTE NEFASTE:SE PRODUC CONTRACTII
IZOMETRICE CU EFECT ASUPRA TAD.
• IMBATRANIREA PSIHOLOGICA;
• -CRESTEREA TIMPULUI DE REACTIE SI
INCETINIREA REACTIILOR PSIHO-MOTORII
• -SCADEREA PROCESELOR INHIBITORII;
FAVORIZEAZA IRITABILITATE, LABILITATEA
EMOTIONALA, LOGOREEA
• -REDUCEREA CAPACITATII DE MEMORARE,
INVATARE, DE ADAPTARE
• -TULBURARI DE SOMN NOCTURNE (MAI
MULTE PERIOADE DE VEGHE) SI
SOMNOLENTA DIURNA
• SCADEREA FUNCTIILOR
SENZORIALE: PREZBIACUZIE,
PREZBIOPIE
 PROGRAME DE ERGOTERAPIE IN
REABILITAREA GERIATRICA

„Bătrâneţea nu este o maladie ce

trebuie vindecată, dar bătrâneţii i se pot
aplica numeroase terapii”.
 IMPORTANTA
• -În Europa, numărul persoanelor cu vârste peste 65
ani se va dubla în anul 2025.
• -Bolile legate de vârstă (boala Parkinson, diabet
zaharat, cancer) vor fi în creştere vertiginoasă.
• Astăzi, 5% dintre europeni sunt diagnosticaţi cu
boala Alzheimer.
• Numărul persoanelor în vârstă este în continuă creştere
(tendinţă la îmbătrânirea populaţiei prin creşterea
duratei medii de viaţă la 70 ani).
• Populaţia vârstnică pune în dificultate sistemele de
asigurări de sănătate şi sistemele de plată a
pensiilor, astfel că „independenţa”acestei categorii
populaţionale devine o problemă socială.
 GERIATRIZAREA MEDICINII
• „Geriatrizarea medicinii” creşte enorm costurile
îngrijirilor medicale şi a asistenţei de specialitate
(imobilizare la pat, patologie degenerativă ireversibilă).
• Programele de ergoterapie sunt adresate persoanelor de
peste 60-65 ani caracterizate prin:
• acumularea unui număr crescut de infirmităţi sau/şi
boli,
• dependenţa financiară de familie,
• capacitatea de raţionament, de efort fizic şi de
adaptare este în general mai scăzută (probleme de
securitate, dependenţă sau atitudine pasivă,
fragilitate (sensibilitate particulară).
 OBIECTIVELE PROGRAMELOR
DE ERGOTERAPIE
• Obiectivele programelor de reabilitare prin ergoterapie:
• terapie „de susţinere”: efectuarea unui exerciţiu
permanent psihic, intelectual şi fizic pentru păstrarea
autonomiei gestualităţii obişnuite;

• terapie „de funcţie”: recuperarea unor funcţii/gesturi

pierdute pentru asigurarea independenţei subiectului
(recuperare geriatrică);

• optimizarea calităţii vieţii prin psihoterapie,

resocializare prin acţiuni geronto-psihologice
(reorientarea vârstnicului către viaţa exterioară).
 JUSTIFICAREA ERGOTERAPIEI
• Recuperarea unor funcţii somatice (fizice) îmbătrânite prin activităţi (terapie ocupaţională,
ergoterapie) şi pentru activitate este impusa/orientata şi de:

• existenţa atrofiilor musculare şi a uzurilor osteocartilaginoase, a fatigabilităţii generale;

• scăderea unor abilităţi senzoriale (vizuale, auditive etc.);
• tulburări cardiovasculare, reno-urinare şi sfincteriene;
• se pot a dăuga deficienţe locomotorii sau neurologice accidentale, uneori foarte grave
(ankiloze, hemiplegii etc.);

• conflictul psihologic dintre generaţii (bătrâni persecutaţi, neglijaţi sau supraprotejaţi de

copii/familiile lor) poate compromite intrarea în programele de ergoterapie si/sau eficienţa
acestora;

• pentru situaţia particulară a vârstnicului (pensionat) ergoterapia nu este obligatorie sau

absolut necesară. Se indică activităţi uşoare, recreative, antrenante şi socioterapie prin
intermediul atelierului şi a muncii în grup (în familie, cămin, atelier, azil, spital).

• reeducarea corpului şi a spiritului are ca scop combaterea progresiei declinului general si

psihic (a involuţiei) prin anularea hipoactivităţii, favorizarea contactelor afective
interpersonale.
 ERGOTERAPIA ( sistem
organizatoric instituţionalizat)
• Organizarea ergoterapiei în programe complexe de reabilitare a
vârstnicilor va ţine seama de particularităţile:
• biologice,
• psihologice
• şi de morbiditate ale vârstnicilor.

• Programele sunt individualizate şi strict supravegheate de catre

personalul specializat (echipe multidisciplinare).

• Ergoterapia/Terapia ocupaţională trebuie instituită precoce în

special atunci când se are în vedere reluarea ocupaţiei
(profesiei), dar şi pentru reluarea activităţilor curente (aplicare
în paralel cu tratamentul kinetic).
 PRINCIPII GENERALE
• Sunt indicate activităţi noi (nu cele de rutină sau avute anterior) şi relativ
uşoare (nu solicită prea mult abilităţile manuale, vizuale, mnezice) evitând
jocurile banale/puerile, activităţile fără finalitate.
• Împărţirea sarcinilor şi a activităţilor propuse cât şi a subiecţilor în echipe mici
(grupare pe bază de afinităţi, nivel socio-cultural şi pe baza scopurilor urmărite
de psiholog/psihoterapeut gerontolog).
• Explicaţiile (instruirea generală iniţială) trebuie să fie foarte clare, iar
succesiunea sarcinilor/activităţilor trebuie să fie logică şi progresivă. Se indică
evitarea creării de automatisme, de repetiţii inutile (scade interesul şi
participarea voluntară).
• Nu vor fi făcute schimbări brutale/rapide de activităţi care dezorientează şi
risipesc atenţia/concentrarea subiecţilor.
• Uneltele, sculele, aparatele cu care se lucrează pot fi modificate (în prezenţa
sau la propunerea subiectului) pentru utilizări mai uşoare (adecvare
dimensională şi funcţională).
• În amplasarea mijloacelor de muncă trebuie respectate regulile „economiei de
mişcare” (locuri fixe, bine definite, ordine şi accesibilitate, planuri de muncă
ergonomice(reglabile), poziţii de lucru comode(alternanta ortostatism-pozitie
asezat).
 PRINCIPII GENERALE
• Obiectele asupra cărora se intervine trebuie fixate
(stabilizate) prin ventuze, adezivi, materiale
semicolante (uşurarea efortului, evitarea
accidentelor).
• Efortul fizic trebuie dozat (consum de energie mic)
pentru fiecare subiect inclus în programul de
ergoterapie.
• Iluminarea cantitativă, calitativă şi cromatica
interioară trebuie asigurate prin participarea
ergonomilor (ambianţă luminoasă optimă şi
stimulativă).
• Combinarea unei ambianţe fonice (muzicale
armonioase, cu evitarea zgomotelor de impact),
facilitează atingerea obiectivelor programului.
 ACTIVITATI SI OCUPATII
INDICATE

• ţesutul (pe cadru şi la războaie de ţesut);

• împletituri (nuiele, papură, stuf, rafie): coşuri,
cuiere, scaune, mese, rogojini, obiecte
artizanale;
• tâmplărie (ferăstrău electric sau manual);
• croitorie (obiecte artizanale, lenjerie de corp
şi de pat), broderie, tricotaje;
• pirogravură, feronerie;
• grădinărit, floricultură, agro-zootehnie
 ACTIVITATI CREATIVE

• pictură, traduceri, dans-terapie, jocuri,

activităţi culinare şi gospodăreşti;
• deplasări, vizite, excursii în grup, vizionare
de spectacole, cumpărături;
• celebrări, aniversări organizate.
• „activarea” bucuriei de a trăi este chezăşia
longevităţii. Un exemplu de intervenţie
recreaţională optimistă o reprezintă muzico-
terapia care protejează/activează psihicul şi
sensibilitatea vârstnicului (fond muzical sau
audiţii selective în ambianţa atelierelor de
lucru, a clubului sau în camera pacientului);
 Echipa de recuperare/reeducare

• este formată din:

• geriatru,
• psiholog: logoped, ergoterapeut;
• internist,
• kinetoterapeut.
 PRECAUTIUNI IN APLICAREA
ERGOTERAPIEI

• vârstnic cu probleme cardiace:

• consult cardiologic
• stabilirea capacităţii reale de efort fizic
• vârstnic cu tulburări psihice (senilitate
avansată): scăderea posibilităţii de
recuperare prin ergoterapie/terapie
ocupaţională;
• se au în vedere meritele anterioare: se
acordă consideraţie şi respectul cuvenit –
„mai este încă cineva”.
 REGULI GENERALE
• comportamentul prea autoritar al ergoterapeutului striveşte
personalitatea vârstnicului, poate provoca agresivitate.
• tolerarea unor atitudini autoritare/ostile ale vârstnicului duce
la compromiterea programelor de ergoterapie.
• dezinteresul, apatia şi scepticismul ergo-terapistului are
rezonanţă la pacient (generează reacţii negative). Se cere un
optimism dozat.
• efortul şi activitatea este depusa de intreaga echipă (pacient,
medic, kinetoterapeut, asistenţi sociali, logopezi, psiholog)
cu decizii comune.
• deficienţe fizice, psihice sau senzoriale (văz, auz) – cer
echipei un tact deosebit, răbdare, înţelegere şi
profesionalism.
• finalitatea pozitivă a unui program de ergoterapie este
reinserţia socială şi familială a vârstnicului si secundar
valorificarea produselor finite obtinute(castigul material).