FARMACOLOGIA

MEDICAMENTELOR UTILE ÎN
OSTEOPOROZĂ, OBEZITATE ŞI
GUTĂ
MEDICAŢIA OSTEOPOROZEI
 BAZE FIZIOPATOLOGICE
• Osteoporoza – afecţiune a scheletului caracterizată
prin reducerea semnificativă sau pierderea rezistenţei
oaselor ca urmare a scăderii masei osoase, fapt care
predispune la risc crescut de fracturi.
• Faze:
– Faza lentă – începe după vârsta de 35 ani şi se caracterizează
prin pierderi cantitative similare ale osului cortical şi
trabecular
– Faza accelerată, tranzitorie – se întâlneşte la femei în primii
4-8 ani după instalarea menopauzei, ca urmare a deficitului
estrogenic şi se caracterizează prin pierderi disproporţionate
de os trabecular
• Rezistenţa osului este rezultatul a doi factori:
– Calitatea oaselor
– Densitatea minerală osoasă (DMO=BMD)
• DEXA (Dual Energy Xray Abbsortiometry) este o
investigaţie imagistică de înaltă performanţă care
foloseşte razele X pentru determinarea densităţii şi a
rezistenţei osoase, prin măsurarea gradului de
absorbţie a radiaţiei emise RX şi dispersia acesteia pe
segmentul examinat. Numărul de deviaţii standard
faţă de media normală sunt exprimate prin scorul T
 CLASIFICAREA OSTEOPOROZEI
• Osteoporoză primară (de involuţie)
– Osteoporoză de tip 1 (postmenopauză)
• Cauza este reducerea activităţii estrogenice – cu stimularea
catabolismului osos
– Osteoporoză de tip 2 (osteoporoză de vârstă)
• Factori implicaţi: malnutriţie, absorbţia deficitară intestinală a Ca2+,
deficit de vitamina D, scăderea funcţiei osteoblastice
• Osteoporoză secundară
– Cauze endocrine (hiperparatiroidism, hipogonadism)
– Cauze nutriţionale (sindrom de malabsorbţie, deficit prelungit
de calciu şi vitamina D, alcoolism)
– Cauze iatrogene (corticoterapie peste 3 luni, anticonvulsivante,
heparină)
 BAZE FARMACODINAMICE
• Medicamente antiosteoporotice inhibitoare ale
resorbţiei osoase (antiresorbtive - antiosteoclastică)
– Bifosfonaţii
– Estroprogestativele (terapie de substituţie - antiresorbtivă)
– Modulatorii selectivi ai receptorilor estrogenici (SERM)
– Calcitonina
• Medicamente antiosteoporotice stimulatoare ale
formării osului (anabolice osoase - proosteoblastică)
– Sărurile de fluor
– Parathormonul
– Ranelatul de stronţiu
– Statinele
MEDICAŢIA OBEZITĂŢII
 BAZE FIZIOPATOLOGICE
• Obezitatea este o afecţiune caracterizată prin creşterea
greutăţii corporale pe seama ţesutului adipos (IMC
peste 30 Kg/m2). IMA (indice de masă adipoasă)
• Tipuri de obezitate după dispoziţie ţesutului adipos:
– Obezitate androidă
– Obezitate abdominală
– Obezitate ginoidă
• Etiopatogenia obezităţii:
– Factori genetici
– Factori de mediu
– Factori comportamentali
– Dezechilibru energetic produs prin:
• Creşterea aportului caloric (ingestia de alimente cu valoare calorică
mare)
• Reducerea consumului energetic (sedentarism)
Obezitatea abdominală
 BAZE FARMACODINAMICE
• Anorexigenele sunt medicamente care reduc senzaţia
de foame sau prelungesc senzaţia de saţietate
• Clasificare funcţie de mecanismul de acţiune:
– Anorexigene cu acţiune centrală (derivaţi de amfetamină)
• Dopaminergice – determină pierderea în greutate prin diminuarea
apetitului şi creşterea cheltuielilor energetice
– AMFEPRAMONA
• Serotoninergice – determină pierderea în greutate prin prelungirea
senzaţiei de saţietate prin stimularea centrului saţieităţii din
hipotalamus prin activarea receptorilor 5HT-2C
– FENFLURAMINA,
– DEXFENFLURAMINA,
– SIBUTRAMINA
– Anorexigene care blochează digestia şi absorbţia lipidelor
• ORLISTAT
MEDICAŢIA HIPERURICEMIILOR
ŞI A GUTEI
 BAZE FIZIOPATOLOGICE
• Guta şi hiperuricemiile sunt stări patologice definite
prin creşterea concentraţiei sangvine a acidului uric
peste limitele normale de 7 mg% la bărbaţi şi 6 mg%
la femei (interval de referinţă 2,5-5,5 mg/dl)
• Cauze:
– Creşterea producţiei de acid uric
– Deficit de eliminare a acidului uric
• Acidul uric rezultă din degradarea acizilor nucleici
alimentari sau din sinteza şi apoi degradarea acizilor
nucleici din organism
 BAZE FIZIOPATOLOGICE

• Hiperuricemia:
– Criza acută de gută – durere articulară intensă ce afectează
preferenţial articulaţia metatarsofalangiană a halucelui
– Litiaza urinară urică – cu apariţia colicilor renale
– Tofii gutoşi – asociaţi gutei netratate după 10 ani – cu
diminuarea mobilităţii articulare şi deformarea articulaţiei
CRISTALE DE ACID URIC
ÎN LUMINĂ POLARIZATĂ
Tofi gutoşi
 MEDICAMENTE ACTIVE ÎN CRIZA DE
GUTĂ
• COLCHICINA
– Acţiune antiinflamatoare-antigutoasă
– Nu are efect analgezic
– Nu modifică uricemia
• AINS
– INDOMETACIN
– IBUPROFEN
 URICOINHIBITORI
• ALOPURINOL
– Compus analog hipoxantinei cu efect
hipouricemiant prin inhibarea xantin-oxidazei
şi blocarea sintezei de acid uric
– Utilizare:
• Curativă
• Profilactică
• ACID OROTIC
– Inhibă formarea acidului inozinic
– Eficacitate mai redusă
 URICOZURICE
• Uricozuricele - cresc eliminarea urinară a
acidului uric prin inhibarea reabsorbţiei
sale tubulare
• PROBENECID
• SULFINPIRAZONA
• BENZBROMARONA
 URICOLITICE
• URATOXIDAZA – reduce rapid şi prelungit
uricemia prin transformarea acidului uric în
alantoină solubilă, uşor de eliminat renal