ANTIULCEROASELE

Clasele de medicamente folosite în ulcerul gastric şi duodenal sunt:

• antiacide
• antisecretorii
- inhibitori ai receptorilor H2
- inhibitori de pompă de protoni
• citoprotectoare
• antibacteriene
• prokinetice
 1. Antiacidele
Mecanismul de acţiune constă în neutralizarea HCl. Deoarece
HCl este secretat non stop şi antiacidele sunt evacuate destul de
rapid din stomac, efectul lor este de scurtă durată. Pentru a realiza
în stomac un ph relativ constant se impune administrarea în 6-7
prize pe zi la o oră şi apoi la doua ore după mesele principale.

Preparatele antiacide au în compoziţia lor:

• bicarbonat de sodiu : ULCEROTRAT
• aluminiu : ALMAGEL, MAALOX, MALUCOL (Al + Mg)
• magneziu: DICARBOCALM(Ca + Mg)
• carbonat de calciu : ANTACID, RENNIE
• Mod de administrare:
- o prima doza la o ora dupa ingestia alimentelor
- a doua doza se administreaza dupa alte 2 ore
- o ultima doza seara la culcare

Hidroxidul de aluminiu
- antiacid nesistemic
- cauzeaza constipatie
- micsoreaza disponibilitatea pentru absorbtie pentru: tetraciclina,
digoxina, propranolol( administrarea acestora se face la distanta de priza de
antiacid)
Alfogel – gel oral
• Hidroxidul de magneziu:
- actiune rapida si intensa, nesistemic
- are proprietati laxative
• Carbonatul de calciu:
- actiune rapida si intensa, nesistemic
- produce constipatie
- utilizarea excesiva poate fi cauza de hipercalcemie, alcaloza
• Bicarbonat de sodiu:
- antiacid sistemic cu actiune rapida, intensa
- determina cresterea rapida a pH- lui gastric
- dupa incetarea efectului se produce un rebound al secretiei acide
- risc de alcaloza, creste volemia natremia(contraindicat in IC si HTA)
 2. Antagoniştii receptorilor H2

Inhibă secreţia de acid clorhidric prin blocarea receptorilor H2 de pe

membrana celulei parietale. Histamina este un puternic stimulator al secreţiei
de acid clorhidric.

RANITIDINA tb.= 150mg, 300 mg; f.=50mg(ARNETIN, ZANTAC)

Doza: 150mg/12ore(înaintea mesei)
300mg/zi (la ora 18)

• FAMOTIDINA tb.=20 mg, 40mg; f=20mg (QUAMATEL)

Doza : 20mg/12ore(înaintea mesei)
40mg/zi (la ora 18)

• NIZATIDINA tb.= 150mg, 300 mg; f.=100mg

Doza: 150mg/12ore(înaintea mesei)
300mg/zi (la ora 18)
• Durata tratamentului:
- 2 – 4 saptamâni → ulcerul duodenal
- 4 – 8 saptamâni →ulcerul gastric
- 8 -12 saptamâni →esofagita de reflux, ulcer post AINS

• Efecte secundare:

- digestive: greturi, varsaturi, diaree

- neuropsihice: cefalee, somnolenta, mialgii, confuzie
- angioedem
- cardiovasculare: bradicardie, hipotensiune
- endocrine: ginecomastie, scaderea libidoului
- anemie, trombocitopenie, leucopenie
 3. Inhibitorii pompei de protoni

• Sunt cele mai puternice antisecretorii cunoscute până în prezent

inhibarea secreţiei de HCl este de >90% şi durează peste 24 ore
• Blocheaza pompa protonica de la nivelul membranei apicale a celulelor parietale
si scad secretia acida gastrica
• Sunt conditionati sub forma de preparate enterosolubile( sunt inactivati de
aciditatea gastrica) pentru administrare orala sau in forme pentru administrare
injectabila
• Epurarea se face prin metabolizare hepatica si eliminare renala a metabolitilor

Indicatii:
- ulcerul gastric si duodenal
- esofagita de reflux
- infectia cu HP
• OMEPRAZOL(OMERAN,OMEZ, ORTANOL, HELICID) – cps.= 20 mg; 40 mg f=40mg
(LOSEC)
Doza: 20 – 40 mg/zi (înaintea mesei)

• LANSOPRAZOL (LANZAP) – cps.= 30 mg

• Doza: 30 mg/zi

• ESOMEPRAZOL (NEXIUM) – cps.= 20 mg şi 40 mg; f=40mg

Doza: 20 – 40 mg/zi
• PANTOPRAZOL (CONTROLOC) – cps.= 20 mg şi 40 mg; f = 40 mg
• Doza: 20 – 40 mg/zi

• Durata tratamentului: 2-4 săptămȃni în UD

4-8 săptămȃni în UG

• Efecte secundare: erupţii cutanate tranzitorii, greţuri, vărsături,diaree

• Contraindicaţii: sarcină, alăptare

 4. Medicaţia citoprotectoare
• În această grupă sunt incluse clase diferite de medicamente ce au
ca numitor comun stimularea mijloacelor de apărare a stomacului:
mucus, bicarbonat, circulaţie sanguină.

Principalele grupe de citoprotectoare sunt:

• Compuşii coloidali de bismut:
- nu au efecte de neutralizare a aciditatii gastrice
- scad activitatea proteolitica a pepsinei
- formeaza in mediul acid un depozit cristalin aderent de resturile
proteice de pe suprafata leziunii ulceroase împiedecând agresiunea peptică
DENOL tb.=120mg
Doza = 1tb. x4/zi sau 2tb x 2/zi, pe stomacul gol cu o oră înainte de ingestia
de alimente
Indicații:
- ulcerul duodenal
- ulcerul gastric (mai putin)
 - esofagita de reflux

Efecte adverse:
- înnegrirea materiilor fecale
- colorarea limbii,
- diaree, vărsături

Contraidicaţii: - gravide(proabortiv)
- insuficienta renala

• Compuşii dizaharidici sulfataţi (SUCRALFAT, VENTER, GASTROFAIT) cp.=1gr

- formeaza un gel văscos, adereant de suprafata mucoasei si la nivelul
leziunii ulceroase
- stimularea formarii de prostaglandine citoprotectoare, cresterea
secretiei de mucus
• Indicatii:
- ulcer gastric
- ulcer duodenal
- boala de reflux gastroesofagian

• Doze: 1gr la 6 ore înaintea mesei sau 2gr. la 12 ore

• Efecte adverse:
- constipatie
- uscaciunea gurii
- greturi, varsaturi

• Nu se administreaza concomitent cu antiacidele si alimentele care prin scaderea

aciditatii gastrice inactiveaza sucralfatul
 5. Terapia antimicrobiană

• H. pylori este un bacil gram negativ care colonizeaza mucusul de la suprafata

epiteliului gastric , scăzând capacitatea de aparare a mucoasei.
• Prezenta infectiei poate fi dovedita prin cultura , prin anticorpi
circulanti( Helicobacter pylori Ac Ig G) si prezenta Ag. in materiile fecale
• Pentru tratamentul infecţiei cu HP au fost evaluate numeroase medicamente,
dar nici unul nu a fost eficient împotriva microorganismului atât timp cât a
fost administrat izolat.
Cea mai eficientă asociere este:
• Omeprazol 20 mg de 2 ori/zi, Pantoprazol 40mg x2/zi, Esomeprazol 40
mgx2/zi, Lansoprazol 30mg x2/zi
• Amoxicilină 1 g de două ori/zi
• Claritromicină 500 mg de două ori/zi

Durata tratamentului este de 10 – 14 zile

La pacienţii alergici la peniciline, amoxicilina poate fi înlocuită cu
metronidazol 1 g/zi în 2 prize
 6. Tratamentul prokinetic
•

 Medicamentele prochinetice stimuleaza predominant motilitatea

gastrointestinala fiind utile in tratamentul hipomotilitatii gastrice, când
inlatura plenitudinea epigastrica, greata, varsaturile, pirozisul si refluxul
gastroesofagian.
 Anomaliile motorii esogastroduodenale se asociază ulcerului gastric şi
duodenal şi pot induce reflux duodenogastric şi gastroesofagian. Corectarea lor
se face cu ajutorul medicamentelor prokinetice.
METOCLOPRAMID tb. 10 mg, f. 10 mg/2 ml

- stimuleaza motilitatea stomacului si a intestinului subtire

- creste tonusul sfincterului esofagian inferior
- relaxeaza pilorul si duodenul
- are efecte antivomitive
Indicatii:
- varsaturi de etiologii variate
- esofagita de reflux
- adjuvant in explorarea functionala a stomacului si duodenului
Doze:
10 mg x3/zi cu 30’ inaintea mesei per os, i.v, i.m

Reactii adverse:
- somnolenta, nervozitate, cefalee
- diaree
- sindrom extrapiramidal
- hiperprolactinemie( galactoree, impotenta, ginecomastie, amenoree)
Contraindicatii:
- hemoragii digestive
- epileptici
- la femeile cu cancer de sân
• DOMPERIDON (MOTILIUM) cp. 10 mg

• - creste motilitatea gastrica si intestinala

• - efecte antiemetice
• - aceleasi indicatii si contraindicatii ca metoclopramida
•

• Doze: 10 mgx3/zi cu 30’ inaintea mesei

ANTISPASTICE
• Sunt substante care impiedeca spasmul musculaturii
netede( gastrointestinale, biliare, a tractului urinar)
• Se impart in 2 grupe:
- antispastice parasimpaticolitice
• - antispastice musculotrope

ANTISPASTICE PARASIMPATICOLITICE

• Produc relaxarea musculaturii netede de la nivelul organelor prin

blocarea inervatiei excitomotoare parasimpatice.
• Produc relaxarea musculaturii netede gastrointestinale, biliare, a căilor si
vezicii urinare.
Indicatii:
- colici biliare, renale, gastrice, intestinale
- dismenoree
- relaxeaza fundul vezicii urinare si favorizeaza contractia sfincterului
vezical (la bolnavii cu adenom de prostata, favorizeaza retentia de urina )
• Reactii adverse:
- reactii adverse de tip atropinic: constipatie, uscarea gurii, tulburari de
vedere, tulburari de mictiune
- cefalee
- midriaza, fotofobie, tulburari de acomodare oculare

• Contraindicatii:
- glaucom
- reflux gastroesofagian
- stenoză pilorică
- hipertrofie de prostată

OTILONIUM BROMID(SPASMOMEN) cp. 40 mg

20 - 40 mg/2-3x/zi
• ATROPINA SULFURICA f. 1ml sol. 1%
subcutanat 0,5 – 1 ml

• BUTILSCOPOLAMINA(SCOBUTIL) cp. 10 mg, f. 1ml(20 mg), sup. 10 mg

oral 10 – 20 mg/3-4x/zi
i.v, i.m 10 -30 mg

ANTISPASTICE MUSCULOTROPE

Efectul antispastic este datorat unei actiuni directe asupra musculaturii netede
viscerale

• PAPAVERINA tb. 100 mg, 200 mg, f. 2 ml( 20 mg/1 ml)

Indicatii: colici digestive, biliare, ureterale,
 - Oral 100mg de 2-3 x/zi
- 40 mg de 2-3 x/zi i.m

Reactii adverse:
- constipatie, hipotensiune arteriala, somnolenta, tahicardie, congestia fetei,
cresterea transaminazelor
- administrarea i.v →aritmii, moarte subita

• MEBEVERINA (COLOSPASMIN, DUSPATALIN) dr. 100mg, caps. cu eliberare

prelungită 200 mg
- 100 mg de 3-4 x/zi înaintea meselor
- 200 mg x 2/zi
• DROTAVERINA(NO-SPA, SPASMOCALM) tb. 40 mg, 80 mg( Forte),
f. 2ml(20mg/1ml), 4 ml(Forte)
Indicatii:
- litiaza biliara
- colecistita
 - litiaza renala
- colita
- colon iritabil
- pancreatita
Doze:
- oral 40 -80 mgx3/zi
- sc. i. m, i.v lent 2mlx3/zi