Curs nr.

Introducere n studiul modalitilor i metodelor folosite n elaborarea

diagnosticului . Necesitatea stabilirii unui diagnostic corect.
Foaia de observaie n medicina dentar. Istoricul bolii. Anamneza

Baza unui tratament de succes este elaborarea unui diagnostic corect. Succesul
unui medic dentist const n capacitatea acestuia de a sintetiza datele clinice i
anamnestice n vederea stabilirii unui diagnostic corect, pe baza cruia va efectua
tratamentul adecvat.

Importana formulrii diagnosticelor

n contextul viziunii medicale intersistemice care consider fiina uman ca un

ansamblu de biosisteme ce se intercondiioneaz reciproc prin mecanisme nervoase
intime directe i inverse de tip feed-back, semiologia a primit noi valene, devenind o
disciplin prioritar i n medicina dentar (Ieremia i colab. 1999, 2006). Ea s-a dovedit
necesar n vederea depistrii unei patologii diversificate, caracterizat adeseori prin
tulburri cranio-mandibulare, pe baza respectrii ntr-o manier cronologic a mai multor
etape ale formulrii procesului de diagnostic pozitiv i diferenial cu alte entiti
morbide (schema 1).
Numai n felul acesta se poate asigura acordarea unei terapii individualizate cu
pondere profilactic.
Pentru a se putea ajunge la identificarea unei afeciuni (denumirea de diagnostic
provenind tot de la cuvintele greceti: dia = prin + gnosis = cunoatere), medicul trebuie
s fie capabil s aprecieze comparativ starea de sntate a biosistemului stomatognat cu
cea de boal. n acest scop are la dispoziie nu numai procedeele de examinare clinic:
inspecie, palpare, percuie, auscultaie n specificul medicinei dentare, ci i cele de
investigaie epidemiologic (indexe anamnestice coroborate cu altele obiective ce stau la
baza unor programe computerizate), mijloace paraclinice (radiologice tradiionale sau
moderne de imagistic cu rezonan magnetic I.R.M.), complementare de laborator
i nu n ultim instan, numeroase posibiliti de testare psihologic.

SCHEMA 1 FORMULAREA DIAGNOSTICELOR

2. 3. 4.
DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC
DE BOAL ETIOLOGIC PATOGENIC
A. DIAGNOSTICUL STADIULUI DE EVOLUIE
B. DIAGNOSTICUL COMPLICAIILOR
1.
5. 6. 7.
DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC
DE SINDROM
POZITIV DIFERENIAL RADIOLOGIC
9. 10.
8.
DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC
ANATOMO DE
BACTERIOLOGIC
PATOLOGIC LABORATOR

1
 O astfel de metodologie a contribuit la stimularea i perfecionarea activitii
medicale preventive prin stabilirea unor diagnostice precise, innd cont de cunoaterea
factorilor de risc etiologici, care ofer posibilitatea orientrii n evaluarea prognosticului
fiecrei afeciuni analizate.
Diagnosticul, afirma nc n 1964 R. Hegglin: se afl la baza oricrei practici
medicale, el nereprezentnd un scop n sine, ci o posibilitate de a acorda o terapie
individualizat cu pondere profilactic.
n contextul menionat, se adeverete afirmaia lui I. Goia (1970) valabil i
pentru medicina dentar, aceea c:stagiul clinic al studenilor constituie adevratul
atelier de formare profesional pe baza nsuirii propedeuticii medicale, ce constituie
tiina care face legtura organic ntre studiile preclinice i cele clinice, pe fondul
iniierii noiunilor generale ale asimilrii morfofiziologiei i morfopatologiei sistemului
stomatognat, n cadrul cruia semiologia reprezint abecedarul clinic al
disciplinelor stomatologice.

Simptomul este definit ca o modificare la nivelul organismului, perceptibil

pentru pacient.
Semnul clinic reprezint ca orice modificare a organismului, perceput de un
observator instruit.
Diagnosticul oro-dentar de multe ori nu este lesne de stabilit, acesta fiind
complicat de o serie de factori, cum ar fi:
1. Simptomatologia diferitelor afeciuni poate fi similar (durerea dentar
poate avea cauze diferite);
2. Diferite patologii se manifest obiectiv prin semne asemntoare ( de
exemplu o ulceraie a mucosei orale poate fi de origine traumatic,
viral, sau debutul unor afeciuni oncologice);
3. Semnele i simptomele aceleiai boli, la pacieni diferii pot aprea
diferit. Astfel, durerea este perceput diferit de ctre pacieni, semnele
obiective ale aceleiai afeciuni nu apar identice n cazul diferiilor
pacieni, sau altfel spus, din pcate, nu la toi pacienii gsim o anumit
afeciune aa cum este descris ca la carte.
4. De multe ori, semnele i simptomele specifice unei afeciuni s fie
ascunse. Aici intervine simul diagnostic i experiena clinic a
medicului pentru a observa aceste semne.
5. Uneori, pacientul intenionat poate ascunde unele aspecte, obiceiuri,
afeciuni care au relevan pentru afeciunea oro-dentar. Astfel,
consumul de alcool, de droguri, unele afeciuni virale sau microbiene cu
posibilitate de transmitere (hepatit viral, SIDA, TBC) pot fi trecute cu
vederea de pacient pe parcursul anamnezei. Cunoaterea unor
manifestri bucale ale unor astfel de afeciuni generale de ctre medicul
dentist poate duce spre evidenierea i nregistrarea acestora.
6. n mod invers, recunoaterea de ctre medic a unor leziuni orale
specifice poate ndrepta pacientul spre un examen de specialitate,
ajutnd astfel la diagnosticarea acestora .

2
Specificul consultaiei n medicina dentar
Examinarea pacientului reprezint etapa prioritar n contextul aprecierii
statusului de disfuncie a sistemului stomatognat, condiionat de factori de risc
pluricauzali n cadrul unei patologii complexe, cu posibilitatea identificrii entitilor
morbide n vederea adoptrii pe baza formulrii unor diagnostice corect enunate, a unei
strategii terapeutice cu caracter individualizat i pondere profilactic.
Sistemul de identificare a afeciunilor existente n medicina dentar implic trei
importante elemente coroborate: istoricul bolii, examinarea clinic i utilizarea unor
teste de diagnostic.

Metodologia stabilirii diagnosticlui n medicina dentar implic parcurgerea

obligatorie a trei etape n examinarea clinic:
1. Anamneza
2. Examenul obiectiv
3. Examenele complementare cu valoare diagnostic
Toate aceste trei etape sunt sintetizate alctuind foaia clinic de examinare sau foaia
clinic de observaie (FO).
Aceasta reprezint punctul de plecare al oricrui tratament, avnd n plus urmtoarele
roluri:
a. Reprezint document medical, fiind nscrise date asupra strii de mbolnvire, se
stabilete diagnosticul, este consemnat evoluia n timp a statusului oro-dentar, se
trece planul de tratament, apoi toate etapele tratamentului i asigur un timp un
istoric bazat pe date obiective al statusului oro-dentar al unui individ.
b. Reprezint document medico-legal, pe baza datelor obiective nregistrate se poate
recunoate la nevioe o persoan dup oglinda dentar.
c. Este document juridic, pe baza ei putndu-se aprecia corectitudinea sau
incorectitudinea deciziilor vis a vis de tratamentele efectuate.
d. Este un document tiinific putnd servi drept surs pentru ntocmirea unor lucrri
tiinifice, studii epidemiologice.

1. Anamneza
Dac ti s i aculi pacientul, acesta i va spune diagnosticul...
Reprezint primul contact medic-pacient, bazndu-se pe ntrebri i interpretarea
rspunsurilor date de pacient, avnd urmtoarele obiective:
-stabilirea unui contact medic-pacient, care s duc la realizarea unei bune colaborri,
pacientului insuflndu-i-se ncredere si o atitudine pozitiv fa de actul medical.
-strngerea i totodat nregistrarea de suficiente date pentru orientarea spre un
diagnostic prezumptiv.
-nelegerea de ctre medic a dorinelor i ateptrilor pacientului fa de tratamentul
care se va institui.
Rolurile i caracteristicile anamnezei:
a. Reflect viziunea pacientului asupra problemei care l aduce la medic
b. De multe ori reprezint partea cea mai important n stabilirea
diagnosticului
c. n anumite circumstane poate reprezenta singurul element diagnostic

3
 d. Unlele categorii de pacieni, cum ar fi copiii mici, pacienii cu handicap
psihic pot fi n imposibilitatea de a relata aspecte coerente n cadrul
anamnezei. n aceste situaii ntrebrile se vor adresa prinilor sau
aparintorilor.
Conducerea anamnezei trebuie fcut cu discernmnt i tact de ctre medic.
Acesta are posibilitatea cunoaterii particularitilor psihice ale pacientului , a
gradului su de cooperare, pentru insituirea unui program de educaie privind
igiena bucal i a unui tratament eficient.
Pentru pacient, anamneza poate fi un element de relaxare, sau dimpotriv. n
prima parte a anamnezei pacientul trebuie lsat s relateze fr a fi ntrerupt, ns,
dup ctigarea ncrederii pacientului, medicul poate scurta expunerile lungi, prin
ntrebri intite.
Maniera de conducere a anamnezei trebuie s fie cald, discret prietenoas,
dar nu familiar.

O anamnez complet include trei etape principale:

Etapa 1. Scurt faz introductiv
Etapa 2 Ascultarea acuzelor pacientului
Etapa 3 Direcionarea ntrebrilor de ctre medic.