• Faringe curs 1

• Noţiuni de anatomie clinică si fiziologie.

• Corpi străini.
• Anginele acute nespecifice: angina eritematoasă; angina eritemato-pultacee. Adenoidita
acută: adenoidita sugarului; adenoidita copilului. - 2 ore.
• FARINGELE
• Conduct musculo-membranos impar si simetric.
• Cale aero-digestiva in care se deschid trompele auditive.
• 5 Proiectie scheletica
• Baza craniului pana la nivelul vertebrei cervicale C6
• 6 Limite (1)
• Superior baza craniului
• Inferior esofagul
• Posterior reg.prevertebrala
• Anterior se deschide de sus in jos in :
• Fosele nazale
• Cavitatea bucala
• laringe
• 7 Limite (2)
• Lateral de sus in jos
• Ramurile montante ale mandibulei
• Regiunile carotidiene
• 8 Forma
• Sant vertical deschis anterior
• 9 etajele faringelui
• 10 Dimensiuni
• Lungime - 15 cm.
• Diametru transversal
• 5 cm cavum
• 4 cm orofaringe
• 2 cm laringo-faringele
• Diametru ant-post
• 2 cm
• Structura
• Din profunzime catre suprafata :
• Mucoasa
• Tunica fibroasa intra-faringiana (fascia faringo-bazilara)
• Tunica musculara striata
• Aponevroza peri-faringiana
• Mucoasa
• Captuseste fata profunda a cavitatii faringiene
• Coloratie rosie
• Aspect neregulat
• Se continua cu cea a foselor nazale,cavitatea bucala,laringe si trompelor
• Tunica fibroasa
• Formeaza scheletul fibros,avand forma unei palnii/sant vertical cu concavitatea deschisa
anterior
• Se insera prin
• Extremitatea superioara
• 2 margini anterioare
• Extremitatea superioara se insera pe fata exocraniana a bazei craniului:
 Os occipital
 Os temporal
 Os sfenoid
• Cele 2 margini anterioare se insera pe :
• Os sfenoid
• Mandibula
• Os hioid
• laringe
• Muschii
• 2 grupe:
 Muschii intrinseci /constrictori din profunzime catre suprafata si de sus in jos :
 Constrictorul superior
 Constrictorul mijlociu
 Constrictorul inferior
 Muschii extrinseci/ridicatori:
 Stylo-faringianul
 Faringo-stafilinul
• Actiunea muschilor constrictori
• Actiune sinergica de tip sfincterian
• Micsorarea celor 2 diametre ale faringelui
• Retine !!!!
• Incrucisarea posterioara a celor 3 constrictori pe linia mediana formeaza rafeul median
posterior al faringelui
• Muschiul stilo-faringian
• Se insera pe apofiza stiloida a temporalului
• Se termina prin 3 fascicule
• Faringian
• Epiglotic
• Tiroidian
• Actiune - ridicator al faringelui si laringelui
• Muschiul faringo-stafilin
• Insertie 3 fascicule:
 Palatin
 Pterigoidian
 tubar
• Se termina pe
• Cartilajul tiroid
• Peretele posterior al faringelui
• Actiune
• Ridicator al faringelui
• Retine !!!
• Muschiul faringo-stafilin formeaza pilierul posterior al valului palatin
• Configuratie interioara
• Cavitatea faringiana
• Este impartita topografic in 3 etaje de sus in jos
• Nazo-faringe/rinofaringe/cavum
• Oro-faringe/bucofaringe
• Laringo-faringe/hipofaringe
• Configuratie interioara
• Nazo-faringe/cavum/rinofaringe
• Retine !!!
• Cavumul nu este accesibil inspectiei directe
• Examinarea se face prin rinoscopie posterioara/ridicare de val palatin/fibroscopie
• Cavumul trebuie examinat obligator in caz de epistaxis recidivant sau tulburari auditive
• Limitele cavumului
• Cavumul se intinde de la baza craniului la valul palatin
• Peretele anterior
 Comunica cu fosele nazale prin cele 2 coane.
• Peretele postero-superior
 Contine o aglomerare de foliculi limfoizi care formeaza :
 amigdala faringiana LUSCHKA (vegetatiile adenoide)
• Peretele inferior
 Incomplet si mobil
  Format de valul palatin
 Nu exista decat in timpul deglutitiei
• Peretii laterali
 Contin orificiile faringiene de deschidere ale trompei Eustachio
 Amigdala peritubara Gherlach
 Foseta Rossenmuller (recesus faringian)
• Configuratie interioara
• Orofaringe
• Limite
• Orofaringele se intinde de la valul palatin la osul hioid
• Peretele anterior
• Comunica cu cavitatea bucala prin istmul gatului
• Peretele posterior
• Corespunde vertebrelor C1 C2 C3
• Este presarat cu foliculi limfoizi
• Peretele superior
• Incomplet si mobil reprezentat de valul palatin
• Peretii laterali
• Locul de insertie al pilierilor valului care formeaza loja amigdalei palatine
• Configuratie interioara
• Laringo-faringe
• Limite
 Osul hioid > cartilaj cricoid
• Peretele anterior
 Corespunde laringelui
 Epiglota
 Vestibul laringian
 Fata posterioara laringe
• Peretele posterior
 Corespunde vertebrelor C4, C5, C6
• PERETII LATERALI
Formeaza cu laringele 2 depresiuni verticale numite
santuri faringo-laringiene/sinusuri piriforme
• Extrmitatea inferioara
 Formeaza orificiul inferior al faringelui care este separat de esofag prin bureletul
esofagian Killian/gura lui Killian
• Vascularizatie
• Artere (1)
• Principala:
 Artera faringiana ascendenta ram din ACE
• Artere (2)
• Accessorii
• Artera palatina ascendenta (art.faciala)
 Artera palatina descendenta (max.int)
 Artera tiroidiana superioara (ACE)
• Venele
• Dreneaza in Venele faringiene si de aici in Vena jugulara interna
• Limfaticele
• Dreneaza catre
• Ggl retro-faringieni si ggl. V.Jug.int
• Inervatie
• Inervatia motorie
 Este asigurata de N.Vag (X)
 Plexul faringian
 Accesor N.glosofaringian (IX)
• Inervatia senzitiva
 Plexul faringian
 N.trigemen V (nerv max.int)
 N.glosofaringian (IX)
• Fiziologie - Functii
 Deglutitie :timp bucal,faringian,esofagian
 Respiratie: trecerea aerului,umidificarea si incalzirea acestuia.
 Fonatie: este prima cavitate in care ajunge sunetul laringian.(imprima timbrul
particular al vocii si prin actiunea musculaturii valului participa la emiterea vocii
articulate)
 Auditie: contractia sa mobilizeaza trompa lui eustachio si permite echilibrarea
presiunilor din interiorul urechii medii.
 Aparare :reflex de voma,purifica aerul prin lizozimul din mucus,inelul Waldayer.
 Gustativa :amar (baza limbii),dulce,acru,sarat (2/3 ant)
• Fiziopatologia faringelui
sindromul disfagic
• - dificultate in deglutitie prin perturbarea timpului faringian (cauze mecanice,nervoase-
pareze,paralizii,spasme)
• Clinic :
• Imposibilitatea introducerii bolului (tumori limba,paralizii)
• Stagnarea bolului in faringe (paralizii ale constrictorilor)
• Refluarea alimentelor si lichidelor pe nas (paralizii,rupturi,malformatii,tumori ale valului)
• Patrunderea alimentelor in caile respiratorii (anestezii faringo-laringiene)
• Refluarea alimentelor in cavitatea bucala (stenoze,obstructii faringiene)
• Sindromul fonator
• Obstructia rinofaringelui determina vocea nazonata – rinolalia inchisa
• Insuficienta valului palatin nu permite inchiderea comunicarii intre buca si rinofaringe in
timpul vorbirii – rinolalia deschisa
• Obstructia buco sau hipofaringelui –nu permit vorbirea articulata
• Sindromul senzorial
• Tulburarile gustative (disgueziile),apar in afectiuni ale mucoasei linguale in 2/3
anterioare (acru dulce sarat)
• Gustul amar se percepe prin intermediul n.glosogaringian
• Hipersensibilitatea gustativa (educare,antrenament) – degustatori de vinuri
• Patologic apare in isterie,tabes neurastenii
• Fiziologic – in sarcina
• Hipoguezia si aguezia – alcoolism tabacism,nevrite gripale,intoxicatii cu As,Hg
•
•
• Sindromul senzitiv
• Odinofagia – durerea faringiana (se accentueaza la deglutitie si radiaza spre
ureche)/disfagia – jena la deglutitie ( dificultatea de tranzitare a bolului alimentar din
cavitatea bucala, faringe esofag )/inalta/joasa
• Hiperestezia – inflamatii
• Hipoestezia – alcoolici, afectiuni nervoase, obiceiuri alimentare –consum de alimente
fierbinti
• Paresteziile – iritatii cronice, procese inflamatorii rar tumori
• Descrise de Hipocrate ca “globus histericus” se manifesta sub forma de senzatii de corp
strain, intepatura,contractura,prezenta unui fir de par !!!??
• Corpii straini faringieni
• Cauze
• Anfractuozitatile faringelui si contractia musculaturii
• Tusea spastica, rasul,stranutul,varsatura (rinofaringe)
• Complicatii
• Flegmoane retro,latero-faringiene,celulita difuza (extensie loja gat,mediastin)
• Tratament - extractie
• Anginele acute
• Inflamatie acuta a orofaringelui care poate interesa si amigdalele.
• Bacteriologie –virusi,germeni banali sau specifici (LOEFLER),saprofiti ai florei bucale
(STREPTOCOCUL b-hemolitic de grup A).
• Leziuni catarale – anginele banale cu congestie difuza (angine rosii) sau asociate cu
puncte albe si depozite cazeoase (angine eritemato-pultacee
• - false membrane –angina pseudomembranoasa din difterie
• - pierdere de substanta –anginele ulceroase
• Clasificare
• ANGINELE ROSII (VIRALE)
• Parotidita,rujeola,poliomielita,gripa,virusul APC (diminua apararea locala si preced
ang.eritemato-pultacee)
• ANGINELE ERITEMATO-PULTACEE (MICROBIENE)
• Virusi,streptococ,stafilococ bacil Fridlander
• ANGINELE ACUTE NESPECIFICE
Angina acuta eritematoasa
• Contagioasa
• Virusul ataca celulele epiteliale de suprafata
• Inflamatie virala difuza si superficiala
• Simptomatologie
Debut brusc,febra,frison cefalee, convulsii,uscaciunea gatului,odinofagie
BFS –congestia difuza faringiana,edem lueta,adenopatie latero-cervicala dureroasa
• Complicatii – angina eritemato-pultacee
• (suprainf.bacteriana),laringo-traheo-bronsite
• Tratament –simptomatic (hidratare, aspirinalocal (desinfectante buco-faringiene –
citrolin,decasept)
• Angina eritemato-pultacee
• Angina lacunara/foliculara
• Etiologie –streptococ,stafilococ,pneumococ,Friedlander
• Contagioasa in mai mica masura ca precedenta,germenii ataca tesutul limfatic al
amigdalei.
• Simptomatologie :febra, odinofagie intensa,adenopatii subangulo-mandibulare
• BFS :amigdale tumefiate,congestionate,depozite alb-cremoase,neaderente care se
extind si iau aspect pseudo-membranos
• Laborator-leucocitoza cu neutrofilie
• Forme clinice
• - grava - edem lueta,adenopatie
• - alimentara – strept.hemolitic tipB (din lapte de vaca nefiert),frecvent epistaxis
• - pseudomembranoasa – asociaza strept-pneumococ,membranele se deslipesc usor si
sunt localizate numai la nivelul amigdalelor
 • - ulceroasa – evolutie grava
• Complicatii – comune tuturor anginelor
• - locale - flegmoane periamigdaliene/cervicale, generale – renale (glomerulonefrita )
reumatismale , digestive,vasculare (flebite,endarterite)
• Tratament – general si AB (ANTISTREPTOCOCIC)
• Angina ulcero-necrotica- PLAUT VINCENT
• Angina unilaterala –asociatie de fuzospirili/mononucleoza infectioasa cu manifestari
fruste
• Tineri cu igiena bucala deficitara
• Simptmatologie – odinogagie moderata,astenie,subfebrilitati
• BFS – ulceratie amigdaliana,pe fond murdar necrotic, margini anfractuoase,fara duritate
la palpare
• Tratament –OBLIGATOR diagnostic bacteriologic din ulceratie (ptr diag dif - sifilis primar)
• penicilina
• Adenoidita acuta
• Apanajul copilariei
• Amigdala faringiana Luschka (rinofaringe/cavum)
• Etiologie :flora microbiana banala (strept,stafilococ,pneumococi,etc),sau virala
• Adenoidita acuta
• Sugar
• Semne clinice : febra 40,polipnee,convulsii,suptul dificil,scadere rapida in
greutate,piofagia cronica (tulburari dispeptice)
• Copil > 1 an
• sindrom febril brusc instalat(neregulat cu durata de la 3-4 zile la 3-4 saptamani) si
obstructie nazala
• Rinoscopia posterioara –dificil de efectuat (endoscopia acceptata) – tumefactie
congestiva a amigdalei faringiene cu depozite pultacee
• Adenoidita acuta
• Tuseul cavumului – contraindicat
• Complicatii
• Otitele – cel mai frecvent
• adenoflegmon retrofaringian
• laringita striduloasa
• Tratament
• Antibiotice,DNF, vasoconstrictoare nazale,antitermice,vitamine
• Foto : colectia dr Dinca D
Va multumesc !