REUMATISMUL ARTICULAR ACUT (RAA) Definiie este o boal inflamatorie, consecina infeciei cu streptococ grup A cantonat la nivelul faringelui.

este o modalitate particular de rspuns a organismului la agresiunea streptococic. Epidemiologie RAA este o boal a copilriei (ntre 7-15 ani) rar sub 4 ani i peste 30 ani neinfluenat de sex determinat de cantonarea streptococului la nivelul faringelui i nu de infecia cutanat factori favorizani: zona geografic, umezeala, condiiile socioeconomice, colectiviti Clinic Stadiul prodromal apare angina streptococic eritematoas sau eritematopultacee se manifest clinic cu: disfagie, adenopatie regional, febr Stadiul de laten dureaz 7-21 zile este asimptomatic pot exista semne minore: subfebrilitate, inapaten, astenie fizic, epistaxis Stadiul clinic manifest - apar: manifestri generale febra - dureaz sptmni sau luni 39-40 C prezint ascensiuni legate de interesrile articulare creterile temperaturii n afara prinderilor articulare pun problema visceralizrii (interesare cardiac) pulsul este concordant cu febra tahicardia persistent sau exagerat, dup normalizarea temperaturii semnific interesarea miocardic bradicardia semnific interesarea esutului de conducere transpiraiile sunt: profuze, miros neptor, acru, nocturne i epuizeaz bolnavul prin tulburrile hidroelectrolitice frisoanele, cefaleea, ameelile

manifestri articulare RAA intereseaz articulaiile mari au caracter fugace, migrator, saltant prezint caracterele inflamaiei acute nu las sechele puseul articular dureaz 3 sptmni durata fenomenelor inflamatorii la o articulaie este scurt, de cteva zile, existnd posibilitatea revenirii inflamaiei pe acela loc n cadrul aceluiai atac reumatismal fenomenele inflamatorii majore sunt prezente mai ales periarticular inflamatorii manifestri cardiovasculare pancardita endocardita asurzirea zgomotelor cardiace galopuri apariia unor sufluri n focarul mitralei i aortei miocardita

accentuarea febrei tahicardie discordant cu febra diminuarea zgomotelor cardiace reducerea amplitudinii ocului apexian pericardita durere retrosternal dispnee mrirea matitii cardiace frectur pericardic manifestri nervoase coreea Sydenham micri involuntare, inutile, spasmodice, neregulate grimase tulburri de scris labilitate emoional micrile sunt exacerbate de stress, emoii i sunt reduse n somn nodulii subcutanai Meynet au form rotund, sunt mobili, nedureroi, fermi sunt dispui n apropierea articulaiilor (genunchi, coate, umeri, occiput) au evoluie de 1-2 sptmni apar n cazurile cu determinri cardiace eritem marginat placard eritematos nepruriginos, fugace, localizat pe torace, coaps, fa are contur palid i periferia mai roie eritem nodos este localizat pe faa anterioar a gambei alte manifestri pleurezia i pneumonia reumatismal durerile abdominale epistaxisul manifestrile renale (hematuria macroscopic) Examene paraclinice Semne de inflamaie acut VSH crescut leucocitoz proteina C reactiv pozitiv 2 globuline crescute fibrinogen crescut Infecia streptococic exudat faringian pozitiv pentru streptococ beta hemolitic ASLO valori crescute Afectare cardiac pe EKG apare alungirea intervalului PR i tulburri de ritm Afectare renal proteinurie i/sau hematurie Afectare hepatic TGP valori crescute TGO valori crescute FAS valori crescute

Diagnosticul pozitiv - Criteriile Jones: Majore poliartrita cardita coreea eritemul marginat nodulii subcutanai Minore febr artralgii alungirea intervalului PR (EKG) teste inflamatorii (VSH crescut, proteina C reactiv pozitiv, leucocite crescute) exudat faringian pozitiv, ASLO valori crescute infecii streptococice n antecedente istoric de RAA sau boala cardiac reumatismal Diagnosticul pozitiv se pune fie pe dou criterii majore, fie pe unul major i dou minore.