Reumatologie –CURS 2

Reumatismul articular acut

Reumatismul articular acut

 Reumatismul articular acut (RAA) = afectiune

inflamatorie sistemica ce apare la 2-3 saptamani de la
un episode de infectie faringiana cu Streptococ β-
hemolitic de grup A

 este urmarea unui raspuns imun incrucisat intre

antigenele streptococice si epitopi similari umani situati
la nivelul articulatiilor, cordului, sistemului nervos,
rinichilor sau tegumentului.
Reumatismul articular acut

Angina
streptococica

Scarlatina
Reumatismul articular acut
Tablou clinic

 Debut

 copii intre 4 si 9 ani, adolescenti si adultii tineri

 la 2-3 saptamani dupa un episod de faringita acuta streptococica
 alterarea starii generale
 febra inalta
 paloare tegumentara
Reumatismul articular acut
Tablou clinic
 Artrita - cel mai frecvent simptom

 mai frecvent intalnita la adultul tanar decat la adolescent sau copil

 articulatii calde, rosii, tumefiate si extrem de dureroase la

mobilizare sau presiune

 intereseaza articulatiile mari si mijlocii

 caracter asimetric, fugace si migrator

 frecvent afectate – articulatiile genunchilor, gleznelor, coatelor si

articulatia pumnului
 Reumatismul articular acut
Tablou clinic

Glezna RAA

Genunchi RAA

Cot RAA
Reumatismul articular acut
Tablou clinic
 Cardita reumatismala – este cea mai grava manifestare a RAA
 mai frecvent raportata la copil decat la adult
 de obicei cardita nu se manifesta clinic → descoperirea tardiva a
leziunilor cardiace provocate de un reumatism nediagnosticat

 Elementele in diagnosticarea carditei:

 aparitia sau modificarea zgomotelor si suflurilor
cardiace
 cresterea dimensiunii cordului pe radiografie
 frecatura pericardica sau revarsatul lichidian
dovedit ecografic
 aparitia de semne de insuficienta cardiaca

 Ascultator - suflu sistolic de regurgitare mitrala

Reumatismul articular acut
Tablou clinic

 Corea Sydenham – raportata mai des la femei, in special in

perioada pubertara
 apare mai tardiv (la 6-8 saptamani dupa episodul faringian)

 debuteaza prin labilitate emotionala, tulburari in efectuarea

activitatilor simple (scris, desenat), grimase involuntare
 ulterior apar miscarile clasice involuntare, fara sens, convulsive, ale
mainilor, bratelor, umerilor, membrelor inferioare, trunchiului si
fetei
 efortul, oboseala si stimularea psihomotorie agraveaza coreea, in
timp ce somnul si sedativele ii diminua manifestarile
Reumatismul articular acut
Tablou clinic
 Nodulii subcutanati - la 1-2% dintre pacienti
 localizati la nivelul genunchiului, cotului, umarului si occiputului
 dimensiuni de 0.5-2 cm, fermi, nedurerosi si usor mobilizabili

 Eritemul marginat - caracteristic pentru RAA

 pe trunchi, brate, dar nu pe fata
 are o margine dantelata mai intens colorata decat centrul lezional,
nu este pruriginos si este mai usor evidentiat dupa o baie fierbinte

 Alte manifestari – febra ce variaza intre 38.5 – 40oC, cu durata de 5

– 10 zile, rar peste 4 saptamani
 durerea abdominala, ce poate mima o apendicita acuta
 Noduli
subcutanati

Coreea Sydenham

Eritem marginat
Reumatismul articular acut
Forme clinice
La copil La adult
 Artralgiile apar in majoritatea  Artralgiile asociaza tumefactie, se
cazurilor (95%), dar sunt localizeaza la membrele inferioare,
fugace si discrete sunt mai putin migratorii
 Cardita este practic nelipsita  Cardita poate fi deja constituita la
din tabloul clinic debutul atacului initial sau se poate
dezvolta pe parcurs
 Coreea apare rareori solitara;  Coreea apare extrem de rar
cel mai des apare dupa atacul
cardioarticular
 Manifestarile cutanate sunt  Manifestarile cutanate sunt foarte
frecventa (noduli subcutanati, rare
eritem marginat
 Manifestarile digestive pot  La mai mult de 60% din cazuri atacul
mima apendicita este precedat de o infectie a cailor
respiratorii superioare
Reumatismul articular acut
Explorari paraclinice
 Exudatul faringian - la toti suspectii de RAA; de obicei este negativ la
momentul dezvoltarii artritei sau carditei

 Anticorpii antistreptococici - infectie streptococica recenta

 ASLO - titru maxim la 4-5 saptamani de la infectia faringiana,
normalizandu-se la aproximativ 6 luni

 Reactantii de faza acuta (VSH, CRP, fibrinogen, leucocitoza) – crescuti

 uneori se identifica valori crescute pentru VSH si CRP timp de cateva luni

 Electrocardiograma - evocatoare la 60% dintre pacientii cu varsta mai

mare de 17 ani si evidentiaza cel mai frecvent tulburari de conducere
 ecografia cardiaca - prezenta exudatului pericardic , disfunctii valvulare
 radiografia cardiaca - masurarea diametrelor cordului
Reumatismul articular acut
Diagnostic pozitiv
 criteriile Jones
 doua criterii majore sau un criteriu major si doua minore

Criterii majore Criterii minore

Cardita Febra
Poliartrita Artralgii
Coree Antecedente de RAA sau suferinta cardiaca
reumatica
Eritem marginat
Reactanti de faza acuta prezenti: leucocitoza,
Noduli subcutanati
VSH↗, CRP↗
Alungirea intervalului PR pe electrocardiograma
Reumatismul articular acut
Tratament
 Terapia antibiotica - penicilina cel putin 10 zile, parenteral sau oral,
urmata de doza unica de benzatin-penicilina (Moldamin)
 in caz de alergie la penicilina - eritromicina 20-40 mg / kg timp de 10 zile

 Analgetice si AINS –analgetice simple

 manifestari articulare mai importante - aspirina 80-100 mg/ kg timp de 14
zile, dupa care dozele scad usor timp de inca 6 saptamani

 Corticosteroizii - pot fi utili in preventia carditei severe si a insuficientei

cardiace consecutive
 Coreea necesita repaus fizic si psihic, sedative si tranchilizante

 Profilaxia primara antistreptococica - tratarea prompta a infectiilor

streptococice faringiene cu penicilina
 Profilaxia secundara - benzatin-penicilina la 3-4 saptamani, timp
indelungat, pana la 5 ani sau chiar toata viata.