LITIAZA BILIARĂ

Medicină Generală, Anul III, Grupa 1

Studenţi:
Grün Beatrix Adelhaid
Neteda Alina Adina
Petrea Andreea Nicoleta
Coordonator: DR. Pantea Claudiu Gheorghe
Disciplina: Semiologie Medicală
 Ce este litiaza biliară?
 Litiaza biliară este o afecţiune provocată de
dezvoltarea unor calculi biliari în veziculă sau
în căile biliare extra- sau intrahepatice, şi a
căror prezenţă poate să nu se manifeste clinic
sau poate să se însoţească de o simptomatologie
zgomotoasă.

 Calculii biliari se formează când bila stocată în

vezica biliară (colecist) se întăreşte formând
depozite dure, de consistenţă asemanătoare cu o
piatră. O cantitate crescută de colesterol, săruri
biliare sau bilirubină (pigmentul biliar)
determină apariţia calculilor biliari.
 Etiologie
 Factorii endocrini sunt de netăgăduit. Frecvenţa superioară la femei, graviditatea favorizantă
pentru formarea calculilor (hipercolesterolemia din sarcină), faptul că menopauza fiziologică
sau chirurgicală este urmată deseori de apariţia litiazei demonstrează rolul pe care îl joacă
glandele cu secreţie internă în această afecţiune. 

 Factorii de teren pot interveni activ în apariţia litiazei biliare. Diabetul, obezitatea, guta, litiaza
renală, astmul bronşic, unele forme de reumatism sunt deseori în corelaţie cu litiaza biliară, fie
că ea apare înainte, concomitent sau în urma acestor afecţiuni. 

 Factorii favorizanţi sunt reprezentaţi de: sedentarism, abuzuri de grăsimi şi proteine, surmenaj,
traume psihice, nerespectarea orelor de masă, constipaţie, infecţii intestinale, mai ales infecţii
ale căilor biliare.
 Simptome
Forma latentă a litiazei veziculare se manifestă prin:
  senzaţie de plenitudine în hipocondru drept, jenă dureroasă la acest nivel, mai ales după efort 

 oboseală, după călătorii cu diferite vehicule

 abateri de la regimul alimentar

 tulburări intestinale sub formă de constipaţie spastică, de diaree postprandială sau de colopatie
muco-membranoasă
 arsuri epigastrice

 greţuri

 gust amar

 balonare
Colica biliară (colica hepatică) - este manifestarea clinică zgomotoasă a litiazei biliare şi este efectul
unor contracţii spastice reflexe ale veziculei sau ale căilor biliare. Reflectându-se prin:

 durere bruscă, mai ales noaptea, şi este de intensitate violentă 

 sediul durerii este în epigastru sau în hipocondrul drept şi iradiază în umărul drept şi poate bloca
respiraţia

 poziţie antralgică în "cocoş de puşcă"

 transpiraţii şi extremităţile se pot răci

 vărsături biloase

 frison la debut

 febră 38-40°C

 urinile devin hipercrome

 icter sau subicter

 Investigaţii
 Ecografie abdominală

 Examene de laborator ce evalueaza functia hepatica: Bilirubina, AST, ALT , Fosfataza

alcalina

 HIDA, scanarea acidului iminodiacetic hepatobiliar, duce la confirmare colecistita acuta

alitiazica

 ERCP

 RMN

 CT

 Landoscopia diagnostică

 Tubaj duodenal
 Daca diagnosticul de litiază biliară este sugerat de colică, în cazul pacienţilor fără simptome el poate fi
pus doar prin investigaţii. De obicei ecografia abdominală este suficientă, ea putând preciza
dacă există sau nu calculi, dacă sunt mari sau mici, unde sunt localizate, dacă colecistul sau căile
biliare sunt dilatate. Rareori sunt necesare examene suplimentare, doar în cazurile neclare, cum ar fi
tomografia computerizată. 

 De obicei, în litiaza biliră asimptomatică, rezultatele analizelor de laborator uzuale sunt

normale. Alteori analizele sunt modificate, mai ales în cazul apariţiei complicaţiilor-creşterea
numarului leucocitelor, creşterea fibrinogenmului şi VSH în cazul colecistitei, creşterea fosfatazei
alcaline şi bilirubinei în cazul blocării canalului hepatic comun sau coledoc, creşterea transaminazelor,
în cazul îmbolnavirii ficatului din cauza migrării calculilor pe canalul hepatic comun sau coledoc.
 Evoluţie
 Perioada latentă care este în mare parte asimptomatică, 60% dintre litiazici fiind doar
purtători, neacuzând dureri. 

 Perioada manifestă dă naştere la colicile biliare şi la un sindrom dispeptic biliar.

Pacientul nu suportă atingeri pe hipocondrul drept după o masă bogată în lipide. De
asemenea poate fi anxios, imobil, dar nu adoptă poziţii antalgice. Palparea profundă a
punctului coledocian, în inspir profund, ortostatism => Semnul Murphy. Durerea
radiază interscapulohumeral, pe partea dreaptă, având sediul în epigastru subxifoidian
sau hipocondrul drept şi poate dura şi zile.

 Perioada complicaţiilor apare de obicei la litiazicii cronici cu debut simptomatic

lung.
 Prognostic
 Prognosticul rămâne puţin grav, în general, şi depinde de respectarea dietei şi de
inflamaţiile supraadăugate. Complicaţiile litiazei biliare impun însă un prognostic
sever.

 Complicaţiile 
 Inflamatia vezicii biliare (colecistita) 

 Obstructia canalului biliar comun

 Obstructia canalului pancreatic

 Cancerul vezicii biliare

 Hidrops vezicular

 Litiaza secundară de coledoc

 Tratament
 supravegherea la pacienţii asimptomatici;

 schimbarea dietei la obezi;

 colecistectomia este tratamentul de elecţie la pacienţii simptomatici care pot suporta o

intervenţie chirurgicală;

 colecistostomia percutană la pacienţii cu colecistita acută care nu pot suporta o

intervenţie chirurgicală;

 medicamente care să dizolve calculii biliari, însă este nevoie de luni sau ani de tratament
pentru ca medicamentele sa fie eficiente (odata ce administrarea tratamentului este oprită,
reapare riscul de formare a calculilor; tratamentul medicamentos este indicat pacientilor care
nu sunt candidati pentru interventia chirurgicala;
 BIBLIOGRAFIE
1. Litiaza biliară cu colică-Dr. Alecse Valerian Ditoiu, Spitalul Fundeni, 2013

2. Nicolae Angelescu – Tratat de patologie chirurgicală, Ed. Medicală, Bucureşti, 2003 

3. Corneliu Borundel – Manual de Medicină Internă1994-Editura ALL 

4. IRCAD recommendation on safe laparoscopic cholecystectomy https

://www.researchgate.net/publication/320674978_IRCAD_recommendation_on_safe_lapar
oscopic_cholecystectomy
 

5. Handbook of Clinical Surgery – Prof. Univ. Dr. Bogdan Totolici