PREZENTARE DE CAZ

CANCERUL HEPATIC
Student: PETREA ANDREEA NICOLETA
Specializarea: Medicina Generală, Anul IV, Grupa 9
Disciplina: Medicină Internă
Coordonatori: Prof. Univ. Dr. Zorilă Corina
                          Asist. Univ. Dr. Iova Cristina
MOTIVELE INTERNĂRII
Pacientul G.D. în vârsta de 65 de ani se prezintă
în servicicul UPU cu urmatoarele simptome: 

• durere la nivelul hipocondrului drept

• scădere ponderală, aproximativ 20kg în doua luni
• greţuri şi vărsaturi
• dispnee
ANAMNEZA
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
• Mama, decedată la 50 de ani-Neoplasm de colon
• Tata, decedat la 81 de ani-DZ tip II, HTA
ANTECEDENTE PERSONALE, FIZIOLOGICE ŞI PATOLOGICE
• hepatita virală C
• DZ tip II
• stenoză aortică largă
• boală cardiacă ischemică
CONDIŢII DE VIAŢĂ ŞI MUNCĂ
• condiţii de viaţă conforme
COMPORTAMENTE
• consumator de alcool
MEDICAŢIE DE FOND ADMINISTRATA ÎNAINTEA
INTERNĂRII
• SIOFOR 0-1-0
• DIAPREL 0-0-1
 ISTORICUL BOLII
Boala debutează insidios în urmă cu aproximativ două luni şi s-a
agravat progresiv. Pacientul descrie la nivelul hipocondrului drept
durere intensă, simptomatologie însoţită de o scădere ponderală
semnificativă de 15kg în două luni şi greaţă şi vărsături alimentare
în ultima saptamâna, însa starea generală s-a agravat semnificativ
o data cu apariţia dispneei. Pacientrul prezintă în serviciul UPU şi
este internat pe secţia de Medicină Internă în vederea stabilirii
conduitei terapeutice de specialitate.
EXAMENUL OBIECTIV
• Stare generală: deteriorată moderat
• Talie: 1.80 cm
• Greutate: 59kg
• IMC: 18,21
• Stare de nutriţie: subponderal 
• Stare de conştienţă: constient-cooperant
• Facies: normal
• Tegumente: palide
• Mucoase: umede, normal colorate
• Fanere: trofice
• Ţesut conjunctiv-adipos: slab reprezentat
• Sistem ganglionar: superficial nepalpabil
• Sistem muscular: normoton, normotrof, normokinetic
• Sistem osteo-articular: aparent integru morfo-funcţional
• Aparat respirator: Torace normal conformat, ampliaţii pulmonare
simetrice bilateral, freamăt pectoral prezent bilateral şi MV prezent pe
toată aria pulmonară bilateral.
  SpO2=99%
• Aparat cardiovascular: Arie precordială de aspect normal, şoc apexian prezent în spaţiul V
intercostal pe linia medio-claviculară stângă, zgomote cardiace ritmice, suflu sistolic gradul
II/VI în focarul aortei iradiat pe arterele carotide, venele jugulare turgescente,
arterele pedioase slab pulsatile.
  TA=120/65 mmHg si AV=70/minut
  ECG: ritm sinusal, 70/minut,  ax QRS la 30 de grade, făra modificari de repolarizare.
• Aparat digestiv: Abdomen sistemic, mobil cu respiraţia, dureros la palpare la nivelul
hipocondrului drept, tranzit intestinal prezent pentru materii fecale şi gaze, fara semne
de iritatie peritoneala, clinic fara lichid de ascita.
• Ficat, căi biliare, splina: Ficat la 5 cm sub rebordul costal, suprafata neregulata, consistenta
crescuta. Splina cu polul inferior palpabil în inspir profund.
• Aparat uro-genital: Loje renale libere. Manevra Giordano
negativă bilateral. Micţiuni spontane fiziologic.
• Sistem nervos, endocrin, organe de simt: ROT prezente bilateral. OTS. Fără semne
de reacţii meningiene.
 INVESTIGAŢII
Analizele de laborator au evidenţiat colestază
(gama glutamil transferaza=511 U/l si fosfataza alcalina=146
U/l), citoliză hepatică (alanin aminotransferaza=142
U/l, aspartat aminotransferaza=307
U/l), liza tumorală (lactat dehidrogenaza =3867 U/l si acid uric=13.6
mg/dl), uşor deficit
de sinteză hepatică (albumine plasmatice=3.3 g/dl), fără
prelungirea timpului de protrombină. Se constată o creştere marcată
a markerilor tumorali (alfa fetoproteina atigând valori de pâna la
38.000ui/ml) şi prezenţa anticorpilor anti-
HCV reactivi, hemoleucograma fiind în limite normale.
Ecografia abdominala relevă un ficat tumoral, cu lob stâng 9,5 cm, lob
drept 14,5 cm; întreg lobul stâng este ocupat de o formatiune solida,
neomogena, cu diametrul de 11 cm, prost delimitata, la nivelul
lobului drept se descrie o formatiune hiperecogena, fara contur net cu
dimensiunea de aproximativ 7 cm. Ramul drept al venei porte
nu evidentiaza semnal doppler (fiind probabil trombozat). În rest
ecografia abdominala nu descrie alte modificari (colecist fara calculi,
calea biliara principala normala, rinichi de aspect si dimensiuni normale,
splina de aspect si dimensiuni normale.
Ecocardiografia evidentiaza stenoza aortica larga degenerativa, semne
de suprasolicitare a cavitatilor drepte cu hipertensiune pulmonara
moderata si prezenta la nivelul atriului drept a
unei formatiuni hiperecogene, mobile.
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

• colangiocarcinom
• ciroza hepatica cu noduli de regenerare
• hiperplazia nodulara focala (HNF)
• limfom hepatic
• adenom hepatocelular
 DIAGNOSTIC POZITIV
Datele clinice şi paraclinice expuse susţin diagnosticul de neoplasm
hepatic. Ecocardiografiea arată existentei hipertensiunii pulmonare.
Stenoza aortică largă nu justifică însă gradientul ridicat de la
nivelul atriului drept şi a ventriculului
drept evidenţiat,  aceasta putând reprezenta de fapt material
tumoral (metastaze).
=>NEOPLASM HEPATIC ÎNTR-UN STADIU AVANSAT CU
METASTAZĂ
COMPLICAŢII

• hemoragii interne
• ascite
• aparitia unui nodul sub coaste, in dreptul ficatului
• dureri severe de spate si abdominale
 TRATAMENT
• Interventia chirurgicala - prin îndepartarea tumorii si a tesutului care o înconjoara. Se poate
recurge la hepatectomie (excizia unei parti din ficat) sau la transplantul hepatic (doar în
cazurile în care cancerul nu a metastazat). În cazul în care tumora este prea mare, afectând o
mare parte din ficat, sau daca pacientul sufera de alte afectiuni, se poate recurge la alte
metode.
• Radioterapie - se poate folosi radioterapia stereotaxica, pentru
evitarea afectarii tesuturilor sanatoase din ficat.
• Chemoembolizare - procedura prin care sunt injectate medicamente direct în artera hepatica,
blocând fluxul de sânge pentru un scurt timp, cu scopul distrugerii celulelor tumorale.
• Radioembolizare - procedura asemantoare cu chemoembolizarea, ce presupune plasarea unei
surse radioactive în artera hepatica.
• Terapia tintita (targeted therapy) - un tratament genetic care împiedica proliferarea celulelor
canceroase, limitând în acelasi timp deteriorarea celor sanatoase.
PROGNOSTIC ŞI EVOLUŢIE

În cazul pacientului nostru prognosticul este

rezervat, fiind într-un stadiu avansat cu
o evolutie galopanta.