PREZENTARE DE CAZ

SINDROMUL DE MALABSORBŢIE ÎN
BOALA CELIACĂ
Student: PETREA ANDREEA NICOLETA
Specializarea: Medicina Generală, Anul IV, Grupa 9
Disciplina: Medicină Internă
Coordonatori: Prof. Univ. Dr. Zorilă Corina
                          Asist. Univ. Dr. Iova Cristina
MOTIVELE INTERNĂRII
Pacientul R.M. în vârsta de 31 de ani se
prezinta în servicicul UPU cu urmatoarele simptome:
• scădere ponderală
• diaree cu aspect steatoreic
• greturi
• vărsături
• dureri abdominale
 ANAMNEZA
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
• Fără legatură cu patologia actuală.
ANTECEDENTE PERSONALE, FIZIOLOGICE SI PATOLOGICE
• Nesemnificative.
CONDIŢII DE VIATA ŞI MUNCĂ
• Condiţii de viaţa conforme.
MEDICAŢIE DE FOND ADMINISTRATĂ ÎNAINTEA INTERNĂRII
• Neagă.
 ISTORICUL BOLII
• Boala debutează insidios în urma cu 2 săptămâni, prin
apariția următoarelor simptome: scădere ponderală,
diaree cu aspect steatoreic, greturi şi vărsături.
Pacientul prezintă în serviciul UPU şi este internat
pe secţia de MI în vederea stabilirii conduitei terapeutice
de specialitate.
EXAMENUL OBIECTIV
• Stare generală: alterată
• Talie: 1.75 cm
• Greutate: 74 kg
• IMC: 17.72
• Stare de nutriţie: subponderal 
• Stare de conştienţă: constient
• Facies: palid
• Tegumente: normale
• Mucoase: umede, normal colorate
• Fanere: trofice
• Ţesut conjunctiv-adipos: normal reprezentat
• Sistem ganglionar: superficial nepalpabil
• Sistem muscular: normoton, normotrof, normokinetic
• Sistem osteo-articular: aparent integru morfo-funcţional
• Aparat respirator: Torace normal
conformat, ampliaţii pulmonare simetrice
bilateral, freamăt pectoral prezent bilateral şi MV prezent pe toată aria
pulmonară bilateral.
•   SpO2=99%
• Aparat cardiovascular: Arie precordială de aspect
normal, şoc apexian prezent în spaţiul V intercostal pe linia medio-
claviculară stângă, zgomote cardiace ritmice, bine bătute. 
• Aparat digestiv: Abdomen sistemic, mobil cu respiraţia, dureros la palparea
superficială la nivelul epigastrului. Tranzit intestinal prezent pentru materii
fecale şi gaze. Fecale steatoreeice.
• Ficat, căi biliare, splina: Ficat la rebordul costal. Splina nepalpabilă.
• Aparat uro-genital: Loje renale libere. Manevra
Giordano negativă bilateral. Micţiuni spontane fiziologic.
• Sistem nervos, endocrin, organe de simt: ROT prezente bilateral.
OTS. Fără semne de reacţii meningiene.
 INVESTIGAŢII
ANALIZE DE LABORATOR
• Examenul coprologic: resturi nedigerate, fibre musculare,
amidon, grăsimi - acizi graşi, saponine, celuloză, floră iodofilă.
Testul cu D-xiloză pozitiv.
• Testele serologice: Anticorpi antigliadinici (AGA) IgA şi IgG cu
nivele crescute. Anticorpi tisulari transglutaminazici (AcTG) tip
IgA şi IgG.
• Steatoreea, demonstrată prin excreția crescută a grăsimii fecale.
• HLA DQ2/DQ8 Pozitiv.
• Examene hematologice:
-anemie microcitară 
-hipoproteinemie
-hipolipidemie
-hipoglicemie
-hipocalcemie
-hipofosforemie
-hipomagnezemie
-hipokaliemie
-hiposideremie
-poilhipovitaminoză
ENDOSCOPIE CU BIOPSIE
• biopsie jejunală –> atrofia vilozităţilor.
EXAMNEN RADIOLOGIC BARITAT
• dilatarea anselor cu lichid în ele, gaze 
 DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

•Fibroza chistică de pancreas

•Insuficienţa dizaharidazelor 
•Infestaţii parazitare- giardiaza (lambliaza)
•Anomalii intestinale 
•Enterite infecţioase trenante
COMPLICAŢII
• Criza celiacă
• Malnutriţie severă
• Limfom intestinal
• Perforaţie sau stenoze intestinale
• Osteoporoză
• Convulsii
 DIAGNOSTICUL POZITIV
Diagnosticul pozitiv se face pe baza investigaţiilor şi a
simptomatologiei: scădere ponderală, diaree cu aspect steatoreic, greturi şi vărsături.
• Biopsia mucoasei intestinale cu atrofia vilozităţilor jejunale.
• Remisiune clinică la dietă strictă fără gluten cu reluarea curbei ponderale în câteva
săptămâni.
• Testul de provocare (contra-proba, proba de reşută) prin reintroducerea glutenului (de
obicei prin adăugarea făinei), se face în secţii specializate, cu reapariţia semnelor
clinice specifice în câteva săptămâni.
• Creşterea anticorpilor specifici şi leziuni specifice ale mucoasei (biopsie) şi HLA
DQ2/DQ8 Pozitiv.
=>BOALA CELIACĂ determinată de hipersensibilitate la gluten, la persoanele genetic
predispuse, caracterizată clinic prin sindrom de malabsorbţie globală şi histologic atrofie
vilozitară jejunală.
 TRATAMENTUL
• Regimul igieno-dietetic este unica condiţie pentru întreruperea mecanismelor patogenetice. 
• Excluderea absolută a glutenului din făina de grâu şi a prolaminelor înrudite din secară, orz,
 este unicul tratament eficient.
• Regimul fără gluten (agliadinic) va trebui respectat cu stricteţe toată viaţa, indiferent de
forma, gravitatea bolii, vârsta pacientului.
• Regimul fără gluten nu are nici un efect advers asupra creşterii şi dezvoltării copilului,
calităţii vieţii, încadrării în societate.
• Preparatul de elecţie este Creon 10000, 25000.
• Tratamentul poluării bacteriene a intestinului: Enterofuril.
• Tratamentul de substituţie: Fier, acid folic, calciu, vitamina A, D, K, E.
• Tratamentul crizei celiace- reechilibrare hidroelectrolitică şi acido-bazică, aminoacizi în
perfuzie.
• Tratament cu prednizolon-în forme severe.
PROGNOSTIC ȘI EVOLUȚIE
• Celiachia este boală genetică, persoanele nu pot tolera
glutenul, o proteină din grâu, secară, orz. Netratată boala
celiacă duce la atrofie mucoasa intestin subțire și
malabsorbție intestinală globală. Fără tratament pacienții
cu boala celiacă pot dezvolta complicatii ca osteoporoză,
anemie, și cancer. 
• Pacientul nostru are un prognostic pozotiv şi o evoluţie
favorabilă, însă este nevoit să respecte regimul igieno
dietetic tot restul virţii.