PREZENTARE 

DE  CAZ
Limfangiomul chistic
pancreatic
Student: Petrea Andreea Nicoleta
Specializarea: Medicină Generală, Anul III,
Grupa 1
Disciplina: Semiologie Medicală
Coordonator: Dr. Pantea Claudiu 
 Pacienta M.G., în vârstă de 70 ani, se prezintă la UPU Arad cu:
• dureri epigastrice şi la nivelul hipocondrului stâng
• greţuri 
• vărsături bilioase
• abdomnen sensibil la palpare,  în epigastru
 Simptomatologia s-a instalat progresiv, de aproximativ o lună. 
 În cadrul diagnosticului paraclinic a fost relevantă
hiperamilazemia prelungită după un episod de pancreatită
acută.
Examenul ecografic descoperă o tumoră chistică
pancreatică, de circa 5 cm, localizată la nivelul capului
pancreatic (Fig. 1).
Tomografia computerizată (CT) confirmă prezenţa
formaţiunii tumorale şi nu evidenţiază semne de invazie
a trunchiurilor vasculare portal sau mezenteric superior.
De asemenea, nu se constată invazia segmentelor
digestive adiacente şi nici adenopatie (Fig. 2).
 Fig. 1: Tumora chistică
Fig. 2: Aspect CT
pancreatică, aspect ecografic
Diagnosticul preoperator se bazeazã pe mai multe elemente. De un
oarecare ajutor ar putea fi punctia percutană, care poate exterioriza lichid
vâscos, examinat citologic şi de asemenea  markerii tumorali crescuţi CA
15-3, CA 72-4 si antigenul carcino-embrionar.
Deşi diagnosticul intraoperator este facilitat de constatarea că neoplasmele
chistice nu aderă de viscerele învecinate si nu modificã parenchimul
pancreatic normal (spre deosebire de pseudochist), decisivă  pentru
diagnostic rãmân biopsia si examenul histo-patologic.
Ø Pacienta este internată în secţia de Chirurgie I a
Spitalului Clinic Judeţean Arad unde se intervine chirurgical.
Ø Se secţionează ligamentul gastrocolic şi
 se constată prezenţa unei formaţiuni tu
morale aparent bine delimitată, cu
structură mixtă, parenchimatoasă şi chis
tică, cu diametrul de 7 cm,
ce ocupă aproape în
întregime regiunea cefalică a
pancreasului (Fig.3).
Se decinde abaliţia formaţiunii.(Fig.4)
Ø Evoluţia postoperatorie favorabilă. Fig.3: Aspect intraoperator,
disecţia tumorii
Fig. 4: Tumora pancreatică cu structură mixtă,
parenchimatoasă şi chistică
Limfangioamele chistice pancreatice sunt tumori foarte rare, ele reprezintă
o problemă de diagnostic. Diagnosticul preoperator este dificil de precizat, fiind în
general asimptomatice, dar când sunt voluminoase pot determina fenomene de
compresiune.
Tipul de leziune chistică pancreatică determină în mod hotărâtor strategia şi tactica
operatorie. Metodele histologice se pot dovedi necesare pentru a oferi un diagnostic
de certitudine. Erorile de conduită terapeutică pot avea efecte severe asupra
prognosticului, inclusiv a celui vital.
Atitudinea terapeuticã modernă acordă o atenţie sporită procedeelor chirurgicale care
prezervă pancreasul. Acestea sunt indicate în formele de neoplasme cu agresivitate
mai redusă şi în aceste situaţii ponderea diagnosticului histologic este majorã.
BIBLIOGRAFIE
1.  Angelescu, N., Cristian, D., Bordea, A., Jitea, N.,
Racoveanu, I. - Chist hidatic de cap de pancreas - caz clinic.
Chirurgia, 1997, 92:325.
2. Juvara, I., Vereanu, I., Gavrilescu, S. - Chist hidatic
pancreatic. Chirurgia, 1985, 34:43
3.  Kimura, W. - Journal of Hepato-Biliary- IHPBA in Tokyo,
2002: surgical treatment of IPMT vs MCT: a Japanese
experience. Pancreatic Surgery, 2003, 10:156.