Nervul mandibular

Este un nv mixt, care porneste din convexitatea ggl trigeminal, merge prin tunelul lateral al cavumului
Meckel.
Acest nv este constituit din 2 rad: motorie, care trece pe sub ggl trigeminal si se alatural ramului lateral
senz , si o rad senzitiva.
Este cel mai gros ram all trigeminilui, prin alaturarea celor 2 radacini. Rad senz este groasa. Cea motorie,
mai subtire este situate initial dedesuptul rad sensitive, dupa care trece lateral, unindu-se la niv gauii
laterale. Cele 2 rad strabat gaura ovala impreuna cu ramul meningeal accessor al arterei maxilare si
ajung in fosa infratemporala, intre muschii pterigoidieni. I acest spatiu, vine in raport cu artera maxilata
interna, situate inero-lateral, cu ramurile meningeale, plexurile pterigoidiene si ggl otic al lui Arnold,
situat medial fata de nerv.
Ramuri colaterale: un singur ram, recurentul meningeal, ce se desprinde in apropierea gaurii ovale, intra
in craniu prin gaura spinoasa impreuna cu artera meningee mijlocie si se termina prin 2 ramuri: anterior,
pentru dura mater din fosa mijlocie a endobazei, si un ram posterior pentru sinusul sfenoidal si celulele
mastoidiene.
Dupa ce iese din gaura ovala, la aprox 0.5 cm, nv mandibular se imparte in 2 trunchiul(ant si post), din
care se vor desprinde ramurile terminale.
Trunchiul anterior/antero-superior a da nastere nervilor maseterini, temporaliproofunzi, bucali, sin v
muschiului pterigoidian lateral.
Astefl, acesti nv se vor indrepra catre regiunile temporala, parotideomaseterina si bucala.
In trunchiul posterior iau nastere nv lingual, aveolari inferiori si auriculo-temporali.
Nrvul pterigoidian lateral este situate intre fasc nv pterigoidian lat pe care il inerveaza.
Nv petrigoidian medial este ----------------------------
nervul tensor al valului palatin/peristafilinul extern, nv muschiului ciocanului/tensor al timpanului.
Al 3lea ram, nv maseterin, coboara ant de art temporomandibulara si posterior de tendonul m temporal
pin ncizura mandibuei impreuna cu vasele maseterine superioare, patrunzand pe fata profunda a m
maseter pe care il inerveaza.
Da ramuri pentru art temporomandib si poate forma un trunchi comun cu nv temporal profund
posterior, formand trunchiul temporomaseterin.
Al 4lea ram, nv temporal profund, se desprinde la niv gaurii ovale,si se separa in nv ant,mijl si posterior
ce se indreapta catre m temporal.
Al 5lea ram, nv buccal, de la niv originii se indreapta antero--- trecand prin fasc m pterigoidian lateral,
coboara pe fata mediala a m temporal, intre proc coronoid si tuberozitatea maseterina, ajungand pe fata
laterala a m buccinators. Strabate acest m si se distribuie tegumentului si mucoasei fetei, precum si
partii posterioare a vestibbulului oral.
6- nv auriculo-temp, se indreapta spre loja parotidiana , trecand prin butoniera ---- a lui Juvara,
impreuna cu vasele maxilare. Nv atrunde apoi in reg parotidiana, unde se inflecteaza supero-lateral,
traverseaza extremitatea superioara a parotidei, fiind situate medial vaselor temporale superficiale,
incruciseaza apoi artera --- superficiala, impreuna cu care trece anterior conductului auditiv extern, term
in numeroase ramuri temporale superficiale, destinate tegumentului, partii lat a capului, in traiectul sau
dand si cateva filete vaselor meingeale mijlocii si temp superficiale, artic temporomandib, gl parotide,
meatului acustic extern, pav urechii si membrane timpanului.
Acst nerv asigura nervatia secretori a gl parotide, inervatie data de nv glosofaringian 9, prin micul nerv
pietros profund, ce o transmite gg otic, si da un filet nv auriculotemporal.
Acest nv se anastomozeaza cu gg lotic, nv alveolar inferior, iar in glanda parotid cu nvfacial, prin 1-2
ramuri ce trec posterior colului condilului mandibulei.
Ultimul ram, alveolarul inf sau dentarul inferior, este cel mai voluminous ramce coboara vertical pana la
orif sup al canalului mandibular, coborand vertical de la origine anterior arterei alveolare inferioare,
intre fascia interpterigoidiana, si m pterigoidian medial, apoi trece intre m pterig lat si ram al
mandibulei, patrunzand in canalul mandibular prin orif superior al acestuia, impreuna cu vasele
alveolare inferioare.
Patrunde in acest canal situate in por mijl a fetei med a mandibulei, posterior unei proeminente numite
lingual/spina lui sfinx, la aprox 15 mm, intrarii in canal, nv da un ram, nv milohioidian ce strabate santul
milohioidian impreuna cu vasele omonime, distrinbuindu-se m milohioidian, pantecelui ant a m
digastric.
Uneori poate da ramuri pt mandiula si pt incisive. In canal are o forma plexiforma si da ramuri dentare
inferioare pt dintii arcadei inferioare si ramuri gingivale inf pt gingia adiacenta dintilor inf.
Iese prin canalul mand in gaura mentoniera continuandu-se cu nvmentan/mentonier, care se ram in
ramuri mentale pt barbia osoasa, labiale pt buza inf si gingivale pt gingia de la niv inc si caninului.
La niv intrarii nv in canalul mandib, avand ca reper lingual, se face anestezia nv mandibular.
Nervul lingual coboara anterior de nv alveolar si descrie o curba cu concave antero-mediala, schimba
adesea 1-3 ramuri comunicante cu acestea.
Initial, ca si nv aveolar, este situate ite fascia interpterigoidiana si m pterigoidian medial, care se gasesc
medial si muschul tensor al valuui palatin, pterigoidiann lateral si ramul mandibulei, care se gasesc ateral
de nv, putad da filete subtiri pt m pterigoidieni si palatoglos.
In aceasta portiune nv lingual, se anastomoseaza cu nv coarda a a timpanului, orin ramul communicant
cu nv coarda a timpanului. Dupa ce nv lingual paraseste marginea ant a m pterigoidian, se inflecteaza
anterior si merge mai intai sub mucoasa santului gingivolingual, deasupra marginii sup a glandei
submandibulare si a ggl submandibular. El coboara apoi pe fata interna a gl, nconjoara canalul lui
Wharton si se plaseaza medial fata de gl msublinguala. La acest nivel se termina prinnumeroase ramuri
linguale, care vor inervamucoasa lingual dinaintea V-ului lingual; unele dintre aceste ramuri sunt
comunicante cu nv hipoglos.
In cursul traiectului sau, nv lingual da cateva ramuri pt istmul faringian, care va inerva mucoasa care
acopera pilierul anterior al vaului palatin si amigdala palatina. Alte ramuri sunt destinate ggl nervosa
submandibular si subndual, de la care pleaca fibre nervoase postganglionare destinate glandelor salivare
cu acelasi nume.
Ramurile submandibuare abordeaza gl prin partea sa superioara, iar nv subingual se ramifica pe fetele
post si lat a acestei gl.
Ganglionul submandibular se afla situate intre nervul lingual si marginea superioara a glandei
submandibulare, iar ggl sublingual este situate pe traiectul nv lingual, in regiunea postero-lat a glandei
sublinguale.
Nervul mandibular are anexat gg lotic al lui Arnold, care functional apartine nervului glososfaringian. El
este situate inferior si medial de gaura oval ape partea mediala a nv mandibular, in dreptul emergentei
nv lingual. Primeste fb aferente simpatico(sunt fb postgangl din gangl cervical sup care trec prin gangl
farz a face sinapsa si ajung la glanda parodita) si parasimpatice (fb pregangl din nucleul saliv sup din
bulb, care ajung la gang lotic pe calea nv 9, timpanic sin v pietros mic profund; aceasta din urma se
anastomozeaza cu nv pietros mic superficial (ram din nv facial) si cu un ram simpatico din plexul care
inconj artera meningee mijlocie si ajunge la gg lotic).
Din ggl pleaca fibre postggl pt glanda protida care vor merge cu nv auriculotemporal.de la ggl otic mai
pleaca urmatoarele eferente: nv tensor al valului palatin, nv tensor al timpanului, un ram communicant
cu nv meningeal al nv mandibular, un ram cmunicant cu nv auriculotemporal si un ram communicant cu
nervul coarda a timpanului.
ANASTOMOZELE NV TRIGEMEN
Intre nervii mandibular si maxilar anastomozele se realizeaza prin intermedu ramurilor meningeale si a
nervilor zygomatic si temoral profund anterior.
Cu nv trohlear se anastomozeaza prin intermediul nv oftalmic.
Cu nv facial sunt multiple, realizandu-se prin intermediul nv auriculotemporal, intre nv buccal si ramurile
bucale ale facialului.
Cu nv intermediar, intre coarda timpanului sin v lingual.
Cu nv 9, prin intermediul nv lingual sub mucoasa limbii (la niv V-ului lingual)
Cu plexul cervica superficial, prin intermediul auriculotemporalului care se anastomozeaa cu ramul
auricular al plexului cervical superficial si prin intermediul nv mentonier care se anastomozeaza cu filete
ascendente din ramul cervical transvers al plexului cervical superficial.