LP 2: INFECIILE

BACTERIENE CUTANATE
Dr. David Ramona-Elena
Medic rezident Dermato-Venerolog

Stafilococii
familia Micrococcaceae
coc gram-pozitiv,necapsulat,aezat n ciorchine,aerob, facultativ anaerob.
stafilococul alb (S. epidermidis) este patogen oportunist
principalul habitat al Stafilococului auriu este regiunea anterioar a nrilor, perineu, tub
digestiv, pielea proas a capului i prul, minile (mai ales subunghial)
stafilococul auriu este o specie virulent i toxigen
rar pe tegument integru deoarece bacteriile nu pot trece de stratul cornos al epidermului
lipidele de pe suprafata tegumentului au proprietati antibactericide
frecvent pe leziuni cutanate preexistente (ruperea barierei cutanate)- maceratie, rani cronice,
escoriatii in urma leziunilor de grataj datorita cresterii pH-ului, cantitatii de dioxid de
carbon si nivelului de apa din epiderm
contin proteine de suprafata care adera de mucoasa nazala, tegument
este nevoie de 10000 de S.aureus pentru a produce un abces!

Streptococii
familia Streptococcaceae
coci gram-pozitivi, necapsulai, aezai n lanuri, aerobi, facultativ anaerobi
principalul habitat al lor este rinofaringele
patogenitatea streptococului este dat de o multitudine de factori de virulen i de toxine
clasificarea cea mai utilizat este cea antigenic, propus de Lancefield- 19 grupuri
serologice de streptococi. Streptococul piogen grup A este cel mai important pentru
patologia dermatologica.
in functie de capacitatea de a produce hemoliz, streptococii beta hemolitici, care
produc o zon ntins de hemoliz complet pe geloz snge i au rol principal n
patologia cutanat;

Stafilodermiile au fost clasificate n:

stafilodermii pilosebacee- foliculite si perifoliculite
stafilodermii ale glandelor sudoripare
stafilodermiile unghiilor
stafilodermiile pielii glabre
Foliculitele superficiale:
Impetigo stafilococic Bockhart
mic pat eritematoas care este apoi nlocuit cu o pustul centrat de un fir de pr i
nconjurat de un halou eritematos. Pustulele au dimensiuni cuprinse ntre 1-5 mm i
sunt izolate sau grupate ntr-un placard. Ele se rup sau se usuc n cteva zile i rezult
cruste. Se vindec fr cicatrice. Rareori, la persoane cu imunitatea deprimat,
afeciunea poate avea o evoluie cronic, extinzndu-se la foliculii vecini i complicnduse cu abcese, furuncule, celulit, sicozis etc.

Foliculitele profunde:
1. Sicozisul vulgar stafilococic
2. Foliculita genelor
3. Foliculita narinara
. 1. pustule foliculare superficiale, care evolueaz spre papulo-pustule centrate de un fir de
pr i asociate cu colecii purulente profunde, realiznd aspectul de abces n buton de
cma".
. leziunile se nsoesc de reacie perifolicular i au tendina la confluare n plci
eritemato-edematoase, acoperite cu pustule care se deschid i se acoper de cruste bruncenuii.

 evoluia este cronic, cu pusee recidivante i tendin la extensie spre foliculii vecini,
uneori conducnd spre o form particular de sicozis care poart numele de foliculit
decalvant sau sicozis lupoid.
infecia ptrunde pn la papila firului de pr pe care o distruge i determin alopecie
cicatriceal. Evolueaz sub form de placarde cu zon central lipsit de pr,
lucitoare, nconjurat de o zon activ periferic, cu multiple pustule foliculare i
cruste
mai multe placarde pot conflua rezultnd zone alopecice ntinse.

2.Foliculita genelor (ulcior, orgelet)

foliculit profund, cu evoluie acut, care se localizeaz la marginea pleoapelor, sub
forma unei nodoziti dureroase, centrat de un fir de pr.
evoluia este spre abcedare, cu eliminarea puroiului i vindecare n 7-10 zile
3.Foliculita narinar
infecie a foliculilor narinari, foarte dureroas, care adesea se nsoete cu fenomene
de celulit, putnd evolua spre un furuncul
consecina unei rinite cronice i/sau a leziunilor de grataj

Furunculul (perifoliculita)
foliculit cu perifoliculit acut necrozant, ce afecteaza att foliculul pilos ct i
glandele sebacee, esutul conjunctiv perifolicular i esutul adipos subcutanat.
debuteaz cu o mic pustul folicular i prurit local
evolueaz n profunzimea foliculului pilos, interesnd i esuturile perifoliculare, cu
formarea unui nodul deosebit de dureros, care crete rapid n dimensiuni, pn la 1-2
cm diametru, devine fluctuent i elimin burbionul, rezultnd o ulceraie crateriform,
care se vindec n 2-3 sptmni, cu cicatrice
burbionul reprezint miezul necrotic al leziunii i este format din puroi, detritusuri
celulare i snge.

-furunculul malign al feei:

se localizeaz n cele 2/3 superioare ale feei (buza superioar, anul nazogenian, obraz)
poate determina complicatii grave (tromboflebita sinusurilor laterale, septicemie,
tromboflebita de sinus cavernos)
edem important al regiunii afectate i starea general alterat, febr, frison
tromboflebita sinusului cavernos asociaza simptomatologie neurologica (semne
meningeale, paralizie de nervi motori ocular i facial) i oculara (chemozis conjunctival,
protruzia globilor oculari);

-furunculul antracoid:
form particular de furuncul care const n interesarea mai multor foliculi piloi
nvecinai i a esuturilor din jurul lor, mergnd n profunzime pn la nivelul
hipodermului
sunt interesate regiunile cu tegument gros i puin elastic (ceaf, umeri, coaps etc).
placard inflamator acoperit de multiple pustule foliculare
prin eliminarea burbioanelor rezult numeroase ulceraii crateriforme, care confer
leziunii aspectul n stropitoare".
se vindec greu, pe parcursul a mai multe sptmni, cu formarea de cicatrice inestetice,
cheloidiene
starea general este modificata (febr, frison, astenie, grea) i, uneori, se asociaz
limfangit i adenopatie

Hidrosadenita
infecie stafilococic cronic ce intereseaz glandele sudoripare apocrine
leziunile sunt deseori precedate de senzaie de prurit i jen local
debutul se face prin unul sau mai muli noduli inflamatori subcutanai, dureroi, duri
iniial, care cresc n dimensiuni, devin fluctueni, tegumentul supraiacent este eritematos
i cald i leziunile abcedeaz, eliminndu-se un puroi cremos amestecat cu snge
netratat, procesul inflamator se extinde spre ductele sudoripare vecine i n hipoderm cu
formarea de plci sau benzi liniare indurate
se vindec prin fibroz, cu apariia de cicatrice profunde, vicioase, care pot provoca
impoten funcional.
evoluia este ondulant, pe parcursul a luni sau ani de zile, putnd s se complice cu
celulit sau sechele ale proceselor inflamatorii cronice.

STAFILOCOCIILE UNGHIILOR
Perionixisul
infecie a repliului periunghial, ntlnit mai ales la femei
tumefierea repliului unghial, care este rou i foarte dureros spontan i la palpare
la presiune se scurge o cantitate mica de puroi cremos, galben.
Onixisul stafilococic
secundar unui perionixis, prin extinderea infeciei la nivelul lamei unghiale, care se
ngroa, prezint puncte supurative i depresiuni transversale i devine friabila

STAFILOCOCIILE PIELII GLABRE

Impetigo bulos
debuteaz cu vezicule care cresc n dimensiuni i devin bule, de 1-2 cm diametru, nconjurate
de un halou eritematos. Bulele sunt flasce, coninutul lor este clar la nceput, apoi se tulbur,
se rup, rezultnd eroziuni care se acoper de cruste brune, subiri
uneori leziunile iau un aspect circinat sau serpiginos, avnd un centru scuamos i periferia
veziculoas care se extinde progresiv
localizrile de elecie sunt faa (perinazal, peribucal) i membrele
starea general este, de obicei, bun i nu apare adenopatie
vindecarea se face, n general, spontan, la 10-15 zile, fr cicatrice, doar cu un discret eritem
rezidual

Necroliza toxic epidermic (Sindromul Lyell de natur stafilococic)

debutul este acut, la 2-3 zile de la o infecie stafilococic banal (faringit, rinit,
conjunctivit), cu febr i pete eritematoase localizate iniial la nivelul marilor
pliuri i periorificial
se extind pn la realizarea unei adevrate eritrodermii pe care apar bule flasce mari
care conduc la decolri epidermice masive, n lambouri, tegumentul lund aspectul
de piele oprit
rezult suprafee denudate ntinse, exsudative, cu alterarea marcat a strii generale,
prin tulburri ale echilibrului acido-bazic i ale termoreglrii

Botriomicomul (granulomul piogenic)

varietate de tumor angiomatoas suprainfectat, mai frecvent la nivelul
extremitatilor
tumor hemisferic, cu diametrul de 0,5-2 cm, pediculat sau sesil, de culoare roienegricioas, de consisten moale. Suprafaa este papilomatoas, frecvent erodat i
acoperit de cruste hemoragice
la periferie tumora este nconjurat de un gulera, care rezult prin erodarea
epidermului
evoluia este lent, leziunea crescnd n dimensiuni timp de cteva sptmni sau luni,
dup care staioneaz
subiectiv, rareori, apare durere la presiune sau prurit
de obicei leziunea este unic.

Omfalita
piodermit stafilococic, care intereseaz ombilicul i apare, mai ales, la nou-nscui, n
condiii de igien deficitar sau la prematuri
placard eritemato-edematos difuz la nivelul ombilicului. Suprafaa sa supureaz i se
acoper de eroziuni i cruste
se poate complica cu gangrena produs de asociaii microbiene, cu tromboza venei
porte, cu peritonit sau septicemie

STREPTOCOCIILE ERITEMATOASE
Erizipelul
piodermic streptococic eritematoas profund, cu evoluie acut, care intereseaz
limfaticele reticulare ale dermului
debut brusc cu febr, frison i stare general alterat (grea, curbatur, cefalee)
la nivelul regiunii tegumentare interesate apare o plac eritemato-edematoas, cu suprafaa
lucioas, care se poate acoperi cu vezicule sau bule, uneori cu coninut hemoragic
la periferie, leziunea este net delimitat de un burelet mai proeminent
leziunea este deosebit de dureroas i se extinde n suprafa rapid, ajungnd n primele zile
la un diametru de 15-20 cm
se asociaz adenopatie inflamatorie regional
de obicei, leziunea este unic, rareori multipla
se localizeaz cel mai frecvent pe fa i membrele inferioare

 in cazul interesrii gambelor, poarta de intrare o reprezint fisurile unui intertrigo

micotic interdigitoplantar, iar pentru localizarea facial (perinazal, periocular), poarta de
intrare este nazal, ocular, otic
evoluia natural este spre vindecare spontan, n cteva sptmni, cu descuamare i
discret pigmentaie
se poate complica cu: celulita, abcese cutanate, septicemie, infecii metastatice viscerale,
glomerulonefrit acut. Localizrile de la nivelul feei se pot complica cu tromboflebite de
sinus cervical, meningit, abcese cerebrale
tendina la recidive

Celulita streptococic
streptodermie eritematoas profund, cu evoluie acut sau cronic, care intereseaz esutul
conjunctiv lax subcutanat
se poate extinde i superficial, adesea coexistnd cu erizipelul, de care poate fi greu
difereniat.
apare pe leziuni cutanate preexistente (ulcere, plgi traumatice sau operatorii, edem
limfatic, acnee, hidrosadenit).
debuteaz cu un placard difuz eritemato-edematos dureros, ulterior febra, frison, stare
generala alterata
n profunzime se dezvolt abcese ce conduc la necroza tegumentului interesat

Cheilita angular streptococic (stomatita angular, perleul, zblua)

localizat la nivelul comisurii labiale
debuteaz cu vezicule care apar pe fond eritematos i se sparg lsnd fisuri dureroase
acoperite de cruste melicerice.

Ectima
streptodermie profund, ulceroas, apare la persoanele cu teren predispozant i cu igien
deficitar, fie primar, fie secundar, prin suprainfecia unei leziuni preexistente, pruriginoas.
debuteaz cu bule i/sau pustule pe fond eritematos, care cresc n dimensiuni pn la 2-4 cm
i se acoper de cruste aderente, brun-negricioase
la periferie se observ un halou eritemato-edematos, iar baza leziunilor este indurat. Dup
ndeprtarea crustei rmne o ulceraie cu fundul anfractuos, acoperit cu puroi galben-verzui,
care se vindec lent, n cteva sptmni, lsnd o cicatrice pigmentat
leziunile sunt, de obicei, multiple i se localizeaz de predilecie la nivelul membrelor
inferioare unde, cnd se asociaz cu insuficien cronic venoas, pot evolua spre un ulcer de
gamb
poate avea caracter recidivant

Va multumesc!