Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
II. Antispastice
Antispasticele = medicamente utilizate in: dureri spastice de diferite etiologii
Gastrointestinale
Biliare
Ureterale
Genitale
Mecanism de actiune:
Antispastice neurotrope
• Atropina
• Butilscopolamina (Scobutil)
• Propantelina
• Oxifenoniu
Antispastice musculotrope
• Papaverina
• Drotaverina (No-Spa)
• Mebeverina (Colospasmin)
1
Papaverina
Drotaverina (No-Spa)
Mecanism actiune
- Ca si papaverina
- Nu actioneaza pe PDE din musculatura cardiovasculara => fara efecte
cardiovasculare
Mebeverina (Colospasmin)
Mecanism actiune
- Blocant de canale de calciu la nivelul musculaturii netede a colonului
Indicatii
- Colon iritabil
2
III Prokinetice
Metoclopramida
Domperidona (Motilium)
Mecanism de actiune
- Stimulante colinergice
- Blocante dopaminergice
Indicatii
Reflux gastroesofagian si duodenogastric
Gastropatia diabetica cu hipomotilitate
Metoclopramida
Efecte farmacologice
• Efect prokinetic
1. Creste tonusul sfincterului esofagian inferior
Indicatii
BRGE
Colon iritabil cu constipatie
Hipomotilitatea gastrica – ex.: diabet zaharat
Antiemetic
Reactii adverse
- Sedare
- Tulburari extrapiramidale (tremuraturi ale extremitatilor)
- Torticolis
- Diskinezii
3
Domperidona (Motilium)
Indicatii limitate
constipatia functionala (Constipatie = mai putin de 3 scaune/saptamana)
evitatarea efortului de defecatie
golirea colonului:
- pregatirea chirurgicala sau radiologica
- tratamentul unor intoxicatii
Contraindicatii:
- ocluzie intestinala
- dureri abdominale
* Administrarea repetata determina constipatie
Tratamentul constipatiei:
- exercitiu fizic
- regim bogat in fibre vegetale (paine graham, fructe, salate)
- gimnastica
- administrarea medicamentelor laxative de volum
Mecanism de actiune
= Stimularea directa a motilitatii intestinale
- Laxativele de volum
- Purgativele iritante
= Crestere a difuziunii si secretiei de apa si electroliti in lumenul intestinal
- Purgativele iritante
= Retinerea de apa prin forte hidrofile si osmotice
- Purgativele osmotice
4
= Inmuiere scaunelor
- Laxativele emoliente
Clase terapeutice
Laxative
- emoliente si lubrifiante
- de volum
Purgative
- osmotice
- stimulante sau iritante
Mecanism de actiune
- Inmoaie scunul si usureaza progresia continutului intestinal, fără a fi absorbite
Efect – dupa 2-3 zile
Indicatii:
- hemoroizi sau fisuri anale
- bolnavi sau batrini care elimina greu scaunul
- bolnavi la care trebuie evitat efortul
Exemple
* Uleiul de parafina: Paragel
- interfera absorbtia unor vitamine liposolubile
- reactii granulomatoase in gg. mezenterici
* Docusatul sodic
- laxativ slab
2. Laxativele de volum
Mecanism de actiune
- Contin fibre vegetale nedigerabile si coloizi => cresc continutul colonului =>
stimuleaza peristaltismul.
- Administrate cu apa
Indicatii
• constipatie functionala
• anorexie – pentru umplerea colonului si stimulare peristaltism
* Exemple
- Tarate de grau, seminte de in
- Seminţe de psylla (ispaghula): Purgolax, Plantaben
- Metilceluloza, carboximetilceluloza, agar
- Mucilagiu de caragen (Galcorin)
5
3. Purgativele osmotice (saline)
Mecanism de actiune
- Saruri care retin apa in intestin => cresterea volumului intestinal lichid => cresterea
peristaltismului
- In functie de doza sunt fie laxative, fie purgative
- Evacuarea la doze mari se face in 1-3 ore
Indicatii
- pentru evacuarea rapida: intoxicatii, interventii chirurgicale, examene radiologice,
endoscopii
Efecte secundare
- voma
- deshidratare
Exemple
• Lactuloza: Duphalac
• Macrogol (polietilenglycol - PEG): Forlax, Sicolax
• Fortrans = macrogol + sulfatul de Na
• Sulfat, citrat, oxid de magneziu
Picoprep
Mecanism de actiune
- Irita mucoasa intestinala => se stimuleaza reflex peristaltismul
- Cresc difuziunea apei si electrolitilor in intestin => cresc volumul si scad
consistenta continutului intestinal => favorizeaza peristaltismul
Indicatii:
- necesitate de evacuare rapida: interventii chirurgicale, examene radiologice,
endoscopii
Efecte secundare
- Colici intestinale
- Declansarea travaliului – uleiul de ricin
- Eruptii cutanate pigmentare – fenolftaleina
- Colorarea urinii si fecale in rosu daca sunt alcaline - fenolftaleina
Exemple
Ulei de ricin (determina aparitia de acid rinoleic)
- 15 – 30 ml – efect dupa 2-5 ore
Bisacodil: Dulcolax
6
- Efect după 1/2 - 1 ore
Preparate vegetale (purgative antrachinonice)
- Senna: Rixative, Regulax - efect dupa 6 - 12 ore
Scoarta de crusin (frangula): Cortelax - efect după 6 – 8 ore – scaune moi
- Indicate in cazuri rebele de constipatie functionala
Cascara, rubarba,senna
Fenoftaleina: Ciocolax
V. Medicamente antidiareice
Diareea = sindrom caracterizat prin:
Scaderea anormala a consistentei scaunului
Cresterea greutatii scaunului (>200g/24 ore)
Cresterea numarului evacuarilor (> 3/24 ore)
Patogenie
Diarea osmotica – purgative osmotica
Diarea secretorie
* Cauze exogene: purgative, medicamente, toxice (din alimente, ciuperci,
compusi organofosforici)
* Cauze endogene: congenitale, tumori – vipom , gastrinom
Diareea inflamatorie
- Infectii bacteriene, virale, parazitare
- Chimioterapie, radioterapie
- Mecanisme imune si autoimune (Rectocolita ulcero-hemoragica-RCUH, Boala
Crohn)
Diareea prin tulburari de motilitate
- neurogena, vagotomie, hipertiroidism
7
Tratamentul diareei
Etiologic – antibiotice
Patogenic – glucocorticoizi, mesalazina – in inflamatiile cronice
De inlocuire a pierderilor – electroliti, glucoza
Simptomatic
• Reducerea peristaltismului
- Opioizi(morfina si codeina)
- Anticolinergice
• Cresterea viscozitatii continutului intestinal
- Caolinul, carbonatul de calciu, hidroxidul de aluminiu
- Substante absorbante
1. Antidiareice opioide
Efecte farmacologice
- Scad miscarile peristaltice
- Cresc contractiile segmentare
- Cresc tonusul sfincterelor
- Inhiba reflexul anal de defecatie
- Scad secretia biliare si pancreatica
Tinctura de opiu
Codeina
- 1cp =15 mg
- 1 – 2 cp x 4/zi
- Risc mic dependenta
Loperamida (Imodium)
- 1 cp = 2 mg
- 2cp – initial, apoi 1cp/scaun –
maxim 8 cp/zi, maxim 5 zile
Indicatii: batrini cu incontinenta,
scaderea evacuarilor la nivelul
ileostomei.
+9+
8
2. Antidiareice anticolinergice
Atropina
Tinctura de beladona 30 – 60 pic./zi
Butilscopolamina (Scobutil)
Propantelina
Indicatii
• diareea cronica
• colonul iritabil
Caolinul
Carbonatul de calciu
Hidroxidul de aluminiu
4. Substante absorbante
Diosmectita (Smecta)
9
VI. Medicamente antiemetice
Voma = arc reflex care constă în evacuarea bruscă a conţinutului gastric şi duodenal prin
cavitatea bucală
Arcul reflex al vomei
= Receptori: aparat digestiv, faringe, uter, vestibul, meninge
= Calea afrentă: nervul vag
= Centrii vomei
Zona chemoreceptoare declanşatoare (ZCD): in bulb şi nucleii vestibulari cu
neuromediatori dopamina şi serotonina
Centrul vomei: în bulb cu neuromediator acetilcolina
= Calea eferentă: parasimpatic, simpatic
Indicaţiile antivomitivelor
Tulburări digestive
Răul de mişcare, boala Meniere
Greaţa şi voma induse de terapia cu chimioterapice arineoplazice
Greţa şi voma din sarcină
Medicamente antivomitive
• Antihistaminice
• Antidopaminergice
• Antiserotoninergice
• Antimuscarinice
• Canabinoidele
1. Antivomitive antihistaminice
2. Antivomitive antidopaminergice
10
= Fenotiazine
Tietilperazina (Torecan),
proclorperazina
(Emetiral), clorpromazina
- Sunt neuroleptice
- Antiemetice eficiente
- Acţiune mai slabă pe voma produsă de chimioterapicele anticanceroase
Efecte secundare
- Hipotensiune
- Agitaţie
- Sedare
- Sindrom extrapiramidal
= Benzamide
- Metoclopramida
- Domperidona (Motilium)
= Butirofenonele
- Haloperidolul
- Droperidolul
4. Antivomitive antimuscarinice
Scopolamina
- Anticolinergic cu acţiune centrala
- Deprimant psihomotor
- Antiemetic în răul de mişcare
Efecte secundare
- Tip anticolinergic
5. Antivomitive antiserotoninergice
Garnisetron (Kytril)
Tropisetron (Novoban)
Mecanism de acţiune:
- Blocarea receptorilor 5HT3 centrali (ZCD) şi periferici
Indicatii - în voma produsă de chimioterapice anticanceroase şi radioterapie
6. Canabinoidele antivomitive
Dronabilolul
Nabilona
- Indicate în voma postchimioterapie
- Au multe reacţii nedorite: disforie, sedare, halucinaţii, dezorientare, vertij
11
7. Alte clase folosite în tratamentul vomei
= Benzodiazepine
Alprazolam
Lorazepam
= Glucocorticoizii
- Prednison
- Metilprednisolon
- Dexametazonă
12