Fisa de documentare

MEDICATIA HEPATO-BILIARA
MEDICATIA BILIARA
PATOLOGIA BILIARACauze multiple pot produce dereglari de diferite tipuri ale aparatului biliar care pot fi:
- Dischinezii biliare (dereglari functionale motorii ale aparatului biliar, cu tulburari de evacuare a bilei)
- Litiaza biliara
- Inflamatii:
Colecistita - inflamatia veziculei biliare
Angiocolita ,colangita - inflamatia cailor biliare intrahepatice si extrahepatice ,
Angio-colecistita cuprinde infamatia ambelor de ami sus.( vezica + cai biliare)
Tumori
Clasificarea medicatiei

Substante coleretice: stimuleaza secretiia biliara, la nivelul celulei hepatice

Substante colecistochinetice (colagoge): stimuleaza contractia vezici biliare si relaxeaza

sfincterul Oddi, cu eliminarea bilei in duoden.

Unele substante au ambele actiuni.

Efectele lor contribuie la combaterea stazei, drenarea cailor biliare si veziculei hipotone sau
atone asigurarea unui aport biliar suficient pentru emulsionarea grasimilor an intestin.
Coleretice - Clasificare
In functie de origine:
De origine animala: saruri si acizi biliari
De origine vegetala
De origine anorganica: sulfat de sodiu,fosfat de sodiu, bicarbonat de sodiu
De origine organica de sinteza: salicilat de sodiu, propilbenzen, florantirona, fenobarbital.
In functie de efectul asupra compozitiei bilei:
Coleretice propriu-zise, care maresc volumul bilei fara a-i modifica compozitia si
concentratia
Hidrocoleretice, care cresc volumul bilei prin diluarea acesteia.
Utilizari

In patologia hepatica: insuficinta secretiei biliare, ictere colestatice;

In patologia biliara: litiaza biliara nedureroasa, infectii biliare, colecistite cronice, dischinezii
biliare;

Tulburari dispeptice de diferite origini: hepatica, digestiva, obezitate, etc.

Constipatie prin hipocolie;

Migrene de origine digestiva.

Contraindicatii
1.Afectiuni hepatobiliare acute:
litiaza biliara dureroasa
Colecistite acute
Hepatita acuta
2.Icter obstructiv
3.Insuficienta hepatica grava
4.Ciroza decompensata
5.Apendicita
Saruri biliare
Clasificarea acizilor biliari:
Primari (biosintetizati in ficat prin oxidarea colesterolului): acid colic, chenodesoxicolic,
Secundari(formati in intestin, din acizi primari) : dezoxicolic, litocolic
De semisinteza: acid hidrocolic
Conjugarea acizilor biliari cu glicocol sau taurina conduce la obtinerea acizilor: glicocoli, taurocolic,
glicochenodesoxicoli, etc.

Dupa administrare orala se absorb la nivel intestinal, trec in ficat si sunt eliminate, realizand circuit
enterohepatic.
Au efect hidrocoleretic si colecistochinetic
Scad tensiunea superficiala si ca urmare emulsioneaza grasimile, solubilizeaza acizii grasi si
colestrolul, facilitand astfel digestia;
Cresc absorbtia grasimilor si a vitaminelor liposolubile datorita efectului tensioactiv;
Activeaza lipaza pancreatica;
Contribuie la mentinerea tranzitului intestinal normal si au eficacitate in constipatia datorata lipsei de
bila.
Indicatii:
Dischinezii biliare hipotone,
colecistite cronice,
constipatie prin hipocolie,
Tulburari dispeptice (digestie dificila, flatulenta,
Migrene de origine digestiva.
Efecte secundare:
Uneori colici sau scaune diareice
Iritatii gastrice la administrare prelungita
Dupa administrareinjectabila pot produce hT, cresterea motilitatii gastro-intestinale si efect
inhibitor SNC.
Acidul dehidrocolic

ca drenor biliar este medicatie de electie dupa interventii chirurgicale pe aparatul biliar.
Acidul chenodesoxicolic

Se utilizeaza pentru dizolvarea calculilor biliari mici de colesterol.

Favorizeaza desaturarae colesterolului, inhiba raportul colesterol/ saruri biliare.

Este activ doar pe o vezica biliara functionala

Se recomanda la bolnavii litiazici care nu pot face interventii chirurgicale

Doze: 10-15 mg/kgc/zi

Tratamentul se face timp indelungat

Dupa 60 luni de tratament se dizolva 50-80 % dintre calculi.

Acidul ursodezoxicolic

Comprimate de 250 mg

Este epimer al acidului chenodezoxicolic

Este util in dizolvarea calculilor biliari

Este mai bine suportat decat acidul chenodezoxicolic

Doze: 8-12 mg/kgc/zi

Produse
Colebil
Drajeuri de 100 mg
Contine: bila de bovina uscata, salicilat de sodiu, metenamina, ulei de menta
Se administreaza 1-2 drajeuri imediat dupa mancare timp de 2 saptamani.
Coleretice vegetale

Mentha x piperita

Taraxacum officinalis

Marubium vulgaris

Agrimonia eupatoria

Alchileea millefolium

Calendula officinalis

Hipericum perforatum

Chelidonium majus (actiune sedativa, antispastica)

Cynara scolimus- contine cinarina si luteolina (flavona)

Are actiune coleretica, fluidifica secretia biliara
Favorizeaza metabolizarea glucozei si a colesterolului
Creste eliminarea biliara a colesterolului avand actiune hipocolesterolemianta
Favorizeza regenerarea ficatului.

Pruduse
Anghirol - contine extract uscat de Cynara
Instamix extract de Cynara, Taraxacii herba, Chelidonii herba, Hypericii herba.
Are efect coleretic si colecistochinetic.
Hepatobil contine extract de Cynara, Chelidonium, Hypericum, Humulus lupulus, Valeriana
officinalis.
Coleretice vegetale
Uleiuri volatile cu terpene
- Se utilizeaza in solutii alcoolice
Menthol
Pinen
Cineol
Borneol
Ulei de masline, ulei de floarea soarelui
Au actiune coleretica si antispastica.
Produse: Rowachol, Coleretice organice si de sinteza, Salicilat de sodiu, Fosfat de sodiu, Bicarbonat
de sodiu, Florantinona
Propilbenzen are efect coleretic si colecistochinetic
-se gaseste sub forma de comprimate de 100 mg
- Se administreaza 1-3 comprimate/zi
Colecistokietice
Clasificare:
coleretice-colecistochinetice: saruri si acizi biliari, carbicol, Cynara scolius, uleiuri volatile
cu terpene;
Colecistochinetice: sulfat de magneziu, ulei de masline, ulei de floarea soarelui, galbenus de
ou.
Mecanism de actiune

Stimulator dirsct asupra muschiului neted vezicular;

Stimulator pe cale nervoasa vegetativa;

Stimuleaza secretia de colecistochinina (colecistochinina stimuleaza contractia vezicii biliare

si relaxarea sfincterului Oddi)
Indicatii:
Dischinezii biliare hipotone, atonie veziculara;
Litiaza biliara in afare perioadelor de colici.
Momentul optim de administrare: dimineata, cu 30 minute inainte de micul dejun.
Contraindicatii:
Colici biliare;
Gastroenterita acuta.
Sulfatul de magneziu 30%
Administrat p.o. relaxeaza sfincterul Oddi si favorizeaza trecerea bilei in duoden;
Are actiune de detoxifiere.
Administrat i.v. are actiune anticoleretica si de inhibare a actiunii sarurilor biliare.
MEDICATIA HEPATOPROTECTOARE
Functiile ficatului:
Functie metabolica
Functie digestiva (biligena)
Functie antioxidanta
Intervine in homeostazia organismului
Factorii ce produc insuficiente hepatice:

Factori infectiosi (virusuri, microbi, paraziti)

Factori toxici (alcool, medicamente, toxicoza gravidica)

Factori metabolici (deficiente nutritionale, boli metabolice)

Reactii de hipersensibilitate, soc

colagenoze
In suferinta hepatica se inregistreaza diminuarea continului in glicogen.
Hepatocitul contine in mod normal 2-4 % glicogen, care ii confera rezistenta fata de agentii
nocivi.

In celula hepatica normala are loc sinteza de trigliceride, lipoproteine si esterificarae

colesterolului.

Aceste substante scad fosforilarea grasimilor si incarcarea grasa a celulelor hepatice,

fenomen numit steatoza.

Diminua anabolismul proteic;

Produc deficit de ureogeneza cu cresterea amoniemiei.

Hepatoprotectoarele:

contribuie la restabilirea functiilor dereglate ale ficatului,

Cresc rezistenta hepatocitului fata de factorii nocivi.

1. Medicamente lipotrope

Combat steatoza hepatica

Favorizeaza sinteza si transportul fosfolipidelor

Usureaza metabolizarea grasimilor impiedicand acumularea acestora in ficat

Previn degenerescenta si disfunctionalitatile hepatice.

Exemple: Ciancobalamina (vit B12) Metionina, Colina, Acid lipoic- utilizat in coma hepatica sau
intoxicatii cu Amanita, vit. B1,B2,B6, Vit PP, Mecopar forte: metionina + complex B
2. Medicamente aminofixatoare, antitoxice
Vit. B1,B2,B6, Acid pantotenic, Acid aspartic, Arginina, Metionina
Ornitina utila in hepatita cronica, hiperamoniemie, ciroze
3. Trofice ale hepatocitului ,cu efecte stimulatoare asupra sintezei ac. nucleici

Au efect de stimularea a sintezei acizilor nucleici.

Acid orotic
precursor al timinei si uracilului.
Intervine in sinteza nicleotidelor pirimidinice
Lactinium
Purinor- contine : xantina, adenina, inozitol, roat de K
- Se gaseste sub forma de tablete, fiole injestabile
4. Substante cu actiune stabilizatoare membranara

Diminua permeabilitatea membranara

Cresc rezistenta hepatocitelor fata de factorii agresivi

Silimarina
Este un amestec de 3 flavone
Stabilizeaza membrana hepatocitului cu efect antitoxic
Fosfolipidele (Essentiale forte N)
Au rol in transportul si absorbtia unor sustante cu rol energetic
Au rol in stabilizarea membranei hepatice
Indicatii:
hepatopatii cronice
Steatoza hepatica
Medicamente endocrine metabolice
Corticosteroizii

Favorizeaza formarea glicogenului si depozitarea acestuia in ficat

Indicatii:
Necroza hepatica
Hepatita cronica severa alcoolica
Are efect antiinflamator, imunosupresor mai ales in hepatitele autoimune.
Perfuzii glucozate + insulina administrate in cantitati mici, cresc depozitarea glicogenului