MEDICATIA SANGELUI

I.
II.
III.
I.

MEDICATIA ANTIANEMICA
MEDICATIA ANTIHEMORAGICA ( HEMOSTATICA)
MEDICATIA ANTITROMBOTICA
MEDICATIA ANTIANEMICA

Anemia este o stare patologica , un sindrom la baza caruia stau mai multe cauze care duc la
scaderea cantitatii totale de hemoglobina din organism . Anemia rezulta din dezechilibru intre
producerea sau distrugerea eritrocitelor si se caracterizeaza prin scaderea cu minim 10% a numarului
de eritrocite si a valorilor hemoglobinei si a hematocritului.
O serie de stari patologice pot produce secundar anemie ( infectiile cronice , boli endocrine ,
intoxicatii , insuficienta renala , ciroze hepatice).
Aceasta grupa include , in primul rand fierul si alte metale ( Co, Cu ), vitamina B12 si acidul
folic, factori substitutivi care pot corecta specific anemiile feripive , respectiv anemiile megaloblastice
prin deficitul celor doua vitamine. In ultimul timp , au fost introdusi in terapeutica si diferiti factori
hematopoietici de crestere , cum sunt eritropoietina si factori mieloizi de crestere.
PREPARATE CU FIER
Aceste preparate au indicatii in anemia feripiva de diferite cauze ( carente alimentare ,
sindroame de malabsorbtie , infectii cronice sau repetate ) . Se utilizeaza si profilactic la gravide , la
sugarii prematuri si la bolnavii gastrectomizati . Administrarea optima este cea pe cale orala si asociata
cu vitamina C . In caz de intoleranta gastrica , dureri abdominale , diaree sau imposibilitatea
administrarii orale , se folosesc preparate pentru uz parenteral ( i.v.). MM continand fier sunt C.I. in
hepatita acuta si in anemii hemolitice unde organismul este deja suprasaturat cu fier in urma hemolizei
si a transfuziilor de sange primite. Dupa corectarea anemiei ( verificate prin hemograma ) , terapia
tebuie continuata pentru refacerea depozitelor de fier din organism.
PREPARATE CU FIER PENTRU ADMINISTRARE ORALA
Majoritatea preparatelor orale contin fierul sub forma bivalenta ( Fe2+) (compusi ferosi ) , dar
exista si produse cu fier trivalent (Fe3+).
Mentionam produsele:
1. FUMARAT FEROS ( Ferronat ) se prezinta ca suspensie orala 3% .
Adm. : desi adm.optima este pe stomacul gol , tinand seama de posibilitatea unei iritatii
gastrice , se poate administra si dupa mese.
2.SULFATUL FEROS = Ferrogradumet ( produs farmaceutic)
Se gaseste sub forma de capsule fimate cu eliberare prelungita , adm. in priza unica la 24 ore.
3.COMPLEX DE HIDROXID DE FE (III) polimaltozat exista sub forma de Ferglurom (sirop),
Ferrum Haumann (sirop , picaturi) si Pharma Ferrum (solutie orala cu picurator).
Aceste preparate contin fier trivalent . Pot fi administrate in timpul mesei sau imediat dupa masa.
4. CITRAT DE FIER COLINA ( FER-SOL) este o solutie orala in picaturi.

PREPARATE CU FIER PENTRU ADMINISTRARE PARENTERALA

Acestea trebuie folosite numai in situatiile cand administrarea orala este contraindicata sau imposibil
de efectuat (intoleranta gastrica , diaree).
COMPLEX DE HIDROXID DE FIER (III) SUCROZA (VENOFER-Prod.farm.)
Fiolele se administreaza i.v. lent . Este interzisa injectarea i.m.
FARMACOTOXICOLOGIE : poate provoca febra , greata , varsaturi , urticarie , diferite alte reactii
alergice anafilactoide , flebita la locul de injectie.
COMBINATII DE FIER CU VITAMINE SAU CU ALTE MINERALE
Asociatia cu acid ascorbic (Vit. C) favorizeaza o mai buna absorbtie intestinala.
Asociatia cu acid folic are efect stimulent pentru eritropoieza(favorizeaza dezvoltarea celulelor rosii).
Asociatia cu unele oligoelemente combate carentele coexistente si are efect revigorant.
ASCOFER = asociatii de gluconat feros + acid ascorbic (comprimate).
SIROFER = sirop continand asociatii de gluconat feros + acid ascorbic .
FERRETAB = asociatii de fumarat feros + acid folic (capsule cu eliberare prelungita).
TOTHEMA = asociatii de gluconat feros + gluconat de mangan + gluconat de cupru .Se prezinta sub
forma de fiole pentru administrare orala (efilate la ambele capete), care se iau diluate in apa sau suc ,
de preferinta inaintea meselor.
INTERACTIUNI MEDICAMENTOASE
Produsele lactate , cafeina , cimetidina , antiacidele scad absorbtia preparatelor cu fier.
Alcoolul , acidul ascorbic cresc absorbtia preparatelor cu fier.
Fierul diminueaza absorbtia orala a tetraciclinelor.
ALTE PREPARATE ANTIANEMICE ( in afara de fier)
VITAMINE:
1. Vitamina B12 (CIANCOBALAMINA )(SICOVIT B12) are un rol fundamental in eritropoieza ,
este in plus neurotropa(hraneste celula nervoasa).Se prezinta sub forma de fiole pentru administrare
i.m.
Ind.: -anemia megaloblastica ( anemia pernicioasa Biermer)
-polineuropatie
-nevrite
-hepatite cronice , ciroza hepatica.
C.I. : -poliglobulie , boli neoplazice (favorizeaza sinteza nucleoproteinelor din celulele malignecancer).
2. ACIDUL FOLIC ( Vit. B9)(ACIFOL-Prod farmaceutic) intervine in eritropoieza si in
leucopoieza.
Ind.: -anemie megaloblastica, unele anemii hemolitice;
-bolnavi gastrectomizati;
-in tratamentele cu fenitoina si cu metotrexat (stopeaza distrugerile celulare din cursul
chimioterapiei citostatice , care pot afecta si celulele normale).
C.I.: boli neoplazice.
Adm. : orala.
PREPARATE DE ERITROPOIETINA
Eritropoietina este o glicoproteina produsa in rinichi si are rol important in eritropoieza.
Ind.: -anemia din insuficienta renala cronica;
-anemia din cursul tratamentelor cu citostatice in boli neoplazice;
-anemia la bolnavii cu HIV tratati cu ZIDOVUDIN.
C.I. : HTA rezistenta la medicatia antihipertensiva.
2

PREPARATE
- EPOETINUM ALPHA ( NEORECORMON) solutie injectabila , i.v. ,prezentata in seringi
preumplute;
- EPOETINUM BETA , solutie injectabila , prezentata in seringi preumplute , flacoane ,
stilouri injectoare preumplute;
- DARBEPOETINUM ALFA (NESPO), solutie injectabila s.c. si i.v. prezentata in seringi
preumplute si stilouri injectoare preumplute.

II . MEDICATIA ANTIHEMORAGICA (HEMOSTATICA)

Procesul de hemostaza ( oprirea unei sangerari ) cuprinde trei faze :
- Faza vasculo - plachetara : producerea unei vasoconstrictie locale si formarea unui dop
plachetar (alcatuit din trombocite );
- Faza de coagulare a sangelui , proces foarte complex , luand aspectul unui lant de reactii in
cascada, in urma carora se formeaza cheagul de sange ;
- Faza de retractie a cheagului si fibrinoliza.
Un rol important in procesul de coagulare a sangelui il are un sistem de proteine specifice numite
factori a coagularii. Ionii de calciu sunt indispensabili in procesul normal al coagularii sangelui ,
intervenind in majoritatea etapelor declansate ca urmare a lezarii vasului.
Medicamentele hemostatice actioneaza prin oprirea sangerarii.
Clasificarea MM hemostatice :
HEMOSTATICE LOCALE
ADRENALINA
TROMBINA
GELATINA
SARURI ALE METALELOR (fier , aluminiu , saruri mixte)
FIBRINA UMANA
OXICELULOZA
HEMOSTATICE GENERALE
care intervin la nivelul procesului de coagulare
folosite sistemic
-vitamina K
-protamina
-factori de coagulare
-batroxobina
care cresc rezistenta capilara
carbazocroma
etamsilatul
flavonoide
HEMOSTATICE GENERALE - antifibrinolitice acidul aminocaproic
folosite sistemic
acidul tranexamic
aprotinina
HEMOSTATICE LOCALE

GELATINA (GELASPON) se prezinta ca benzi de burete de gelatina . Se aplica local , fie

uscata , fie inmuiata cu ser fiziologic , in hemoragii superficiale capilare si venoase ale pielii si
mucoaselor;

TROMBINA USCATA STERILA se prezinta ca o pulbere care poate fi presarata ca atare pe

o plaga sau dizolvata in ser fiziologic sau adrenostazin .Utilizare strict locala , in plagi , pe
mucoase si poate fi inghitita in caz de hemoragie gastroduodenala ;
FIBRINA se prezinta sub forma de bureti , se aplica local , pe o plaga sau pe o zona
sangeranda de piele sau mucoase , dupa imbinare cu o solutie de trombina in ser fiziologic;
ADRENALINA , NORADRENALINA actioneaza prin vasoconstrictie in hemoragii capilare
, epistaxis , extractii dentare;
SARURI ALE METALELOR clorura ferica , clorura de aluminiu, alaunul , sub forma de
solutie sau creioane hemostatice utilizate in taieturi superficiale datorata proprietatilor
astringente.
HEMOSTATICE SISTEMICE

CARBAZOCROM ( ADRENOSTAZIN ) hemostatic capilar , este indicat in sangerari

stomatologice si ale tubului digestiv , epistaxis , metroragii ; profilactic pre si postoperator.
Adm. : i.v.
ETAMSILAT - hemostatic capilar , favorizeaza adezivitate plachetara ( a trombocitelor ).
Ind. : epistaxis , metroragie , hematemeza , hematurie .
Adm. : i.m. si i.v.
VITAMINA K1 ( FITOMENADION ) este vitamina antihemoragica , participand la sinteza
protombrinei (factorul II al coagularii ) si a proconvertinei ( factorul VII al coagularii ).
Ind. : -deficit de vitamina K in tulburari de absorbtie intestinale , boli care produc steatoree
(pierdere de grasime in cantitate mare prin materiile fecale ) , obstructie ale cailor biliare
- ca antidot in supradozarea anticoagulantelor cumarinice ( tip acenocumarol =
TROMBOSTOP).
Adm. : i.m. se poate si i.v. in urgente , dar cu prudenta ( !!!risc de soc anafilactic !!!);
FIBRINOGEN - este factorul I al coagularii.
Ind. : hipofibrinogenemie in insuficienta hepatica si in fibrinoliza .
COMPUSI FLAVONICI - flavoniodele au proprietati de reducere a fragilitatii capilare si
antioxidante , fiind incadrate in grupa vitaminelor P. Compusii naturali au proprietati
farmacocinetici dezavantajoase absorbtie orala redusa ( RUTOZIDA) , de aceea in terapie se
folosesc cu precadere chelatii metalici cu Zn sau flavonoidele sintetice ( TROXERUTINA).
Acestea cresc rezistenta capilara si se utilizeaza profilactic in doze mari

III. ANTITROMBOTICE
Aceste MM actioneaza , unele impiedicand hemostaze si coagulare sangelui la diferite etape ,
altele lezand cheagurile de sange deja formate ( medicamente fibrinolitice). In functie de mecanismul
de actiune si de procesul fiziologic influentat (agregare plachetara , coagulare , fibrinoliza )
medicamentele antitrombotice se clasifica in 3 grupe :
1. Anticoagulante
a) Naturale ( heparina , hirudina , heparine fractionate , sulodexid );
b) De sinteza ( cumarine).
2. Antiagregante plachetare;
3. Fibrinolitice.
4

1. Medicatia anticoagulanta
a) Anticoagulante naturale - HEPARINA
Molecula heparinei este o mucopolizaharida acida , obtinuta prin extractii din plamanul sau
intestinul de bovine. Nu se absoarbe pe cale orala, este activa numai la administrare parenterala ( s.c. ,
i.v.). Nu se administreaza i.m. Nu traverseaza bariera hemato-placentara , putand fi utilizata in timpul
sarcinii .
Ind. : - tromboflebite , tromboze si embolii arteriale , anumite forme de infarct miocardic;
- in chirurgia cardiovasculara.
R.A. : - fenomene hemoragice prin supradozare;
- reactii anafilactice;
- osteoporoza, in tratamentul pe termen lung;
- alopecie .
C.I. : - stari hemoragice;
- avort , iminenta de avort;
- ulcer activ;
- HTA severa ;
- accident vascular cerebral ( AVC);
- alergie la heparina.
Precautii : - la astmatici , alergici ;
- in sarcina , datorita riscurilor hemoragice uterino-placentare , mai ales la termen ( in
profilaxia lipsei totale de teratogenitate).
HEPARINE STANDARD ( NEFRACTIONATE )
Au efect anticoagulant si antitrombotic.
HEPARINE fiole a 5.000 U.I. / 1 ml sau 25.000 U.I. / 5 ml pentru administrare i.v. la interval
de cate 4 8 ore .
Interactiuni medicamentoase :
- Cu inhibitorii functiilor plachetare ( AINS , ticlopidina ) risc crescut de sangerare ; in cazul
AINS sunt posibile marirea agresivitatii asupra mucoasei gastro-duodenale cu cresterea riscului
de hemoragie digestiva;
- Cu anticoagulante orale efect de potentare a actiunii anticoagulante ; este necesara
supravegherea atenta a trecerii la anticoagulantele orale dupa administrarea heparinei;
- Cu glucocortizoizi risc de sangerare ( datorita efectului ulcerigen al acestora ).

HEPARINE FRACTIONATE ( cu masa moleculara mica)

Contin heparina fractionata , obtinuta prin depolimerizarea chimica sau enzimatica a heparinei
naturale.
Adm. : s.c. este urmata de o absorbtie practic totala , biodisponibilitate excelenta, se
administreaza o singura data / zi fiind de preferat la varstnici , iar riscul de osteoporoza este mai mic.
Reprezentanti :
DALTEPARINA ( FRAGMIN )
ENOXAPARINA ( CLEXANE )
NADROPARINA ( FRAXIPARINE )
Injectarea s.c. a heparinelor cu masa moleculara mica se face de preferinta in tesutul subcutanat
al peretelui abdominal anterior , in regiunile laterale ( flancuri).
ALTE ANTITROMBOTICE
SULODEXID ( VESSEL DUE F ) , capsule si fiole , prezinta multiple efecte :
- Antitrombotic, fibrinolitic
5

Hipolipemiant.
Administrat initial i.m. sau i.v. , tratamentul se continua apoi pe cale orala.
Ind. : tromboze arteriale si venoase , accidente vasculare ischemice .
C.I. : boli si sindroame hemoragice , sangerari recente , sarcina.

b) Anticoagulante orale
Sunt derivati cumarinici , actionand ca antivitamine K , prin inhibarea sintezei factorilor de
coagulare II , VII , IX , si X .
Ind. : - profilaxia si tratamentul tromboflebitei si embolie pulmonara ;
- profilaxia si tratamentul complicatiilor tromboembolice din infarctul miocardic si din
fibrilatia arteriala cronica ;
- profilaxia trombozelor la nivelul protezelor valvulare mecanice de la cord.
ACENOCUMAROL ( SINTROM , 4 mg , TROMBOSTOP, 2 mg ) comprimate
Ind. : - profilaxia trombozelor postoperatorii ;
- infarct miocardic ;
- embolie pulmonara;
- tromboflebita ; AVC ischemic ;
- proteze valvulare.
R.A. : - sangerari cu diferite localizari ;
- varsaturi , diaree.
C.I. : - sarcina ;
- boli si sindroame hemoragice ;
- ulcer gastroduodenal.
WARFARINA - se prezinta sub forma de tablete , dar exista si forma liofilizata pentru
preparat solutie injectabila i.v.
Antidotul derivatilor cumarinici este vitamina K naturala ( Fitomenadion ) , i.v.
!!!!! Pe toata durata tratamentului cu anticoagulante trebuie monitorizat zilnic timpul de protrombina
INR ( analiza ce reprezinta viteza de coagulare a sangelui ). Pentru realizarea beneficiului terapeutic ,
dar si pentru evitarea accidentelor hemoragice I.N.R.-ul trebuie mentinut la valori intre 2 4 .
Cresterea peste acest nivel reprezinta pericol de hemoragie si impune cel putin micsorarea dozei de
anticoagulant sau chiar suspendarea tratamentului . Scaderea INR ului sub 2 obliga la marirea dozelor
, alteori nu se obtin beneficiul terapeutic.

2. Antiagregante plachetare
Sunt preparate care impiedica adezivitatea si agregarea trombocitelor , crescand timpul de
sangerare si prezentand riscul de aparitie a unor sangerari.
Tratamentul cu antiagregante trebuie monitorizat clinic si periodic prin TS ( timpul de
sangerare ) , prin numaratoarea trombocitelor .
ACIDUL ACETILSALICILIC ( ASPIRINA ) , ca antiagregant plachetar , se utilizeaza in
doze mici : 50 mg , 75 mg , 100 mg.
Ind. : - infarct miocardic , profilaxia infarctului miocardic , angina pectorala instabila ;
- AVC ischemic.
C.I.: fenomene hemoragice , ulcer gastroduodenal.
Prod.farm. : THROMBO AAS , 50 mg , cp , 100 mg , cp.
ASPENTER , 75 mg.
6

ASPIRIN CARDIO , 100 mg

ROMPIRIN , 100 mg
DIPIRIDAMOL
Comprimate filmate , drajeuri , fiole injectabile ; este un antiagregant plachetar larg folosit in
profilaxia trombozelor vasculare , diminuand adezivitatea plachetara.
TICLOPIDINA ( TICLID)
Sub forma de comprimate filmate , inhiba adezivitatea si agregarea plachetare.
Ind.: profilaxia infarctului miocardic si a AVC ischemic.
R.A. : - trombocitopenie cu aparitia de sangerari;
- neutropenie.
C.I. : fenomene hemoragice , leucopenie , trombocitopenie.
CLOPIDOGREL ( PLAVIX),75 mg
Comprimate filmate .
Ind.: - in profilaxia unor noi tromboze in infarctul miocardic recent ;
- AVC ischemic recent ;
- arterita obliteranta a membrelor inferioare ;
- angina pectorala instabila.
R.A. : - fenomene hemoragice;
- neutropenie.
Produse farmaceutice : ZYLLT
TESSYRON
75 mg
THROMBEX
PLAVIX

3. Enzime fibrinolitice si trombolitice

Aceste MM actioneaza prin lizarea si solubilizarea cheagului deja format . Sunt utilizate doar
curativ , nu si profilactic , in afectiunile produse prin formarea de trombusuri in artere.
STREPTOKINAZA ( STREPTASE )
ALTEPLAZA ( ACTYLISE )
Indicatie majora in infarctul miocardic .
RETEPLAZA ( RAPILYSIN )