Exemple de aerosoli 1 .

PULMICORT turbuhaler
Forma de prezentare: pudr inhalatorie Compoziie: Budesonide 100 mcg/doz, 200 mcg/doz sau 400 mcg/doz. Descriere: Budesonide este un glucocortiocid cu un puternic efect antiinflamator local. La nivel hepatic, butesonide sufer un proces extensiv (aprox.90%) de biotransformare n metabolii cu activitate glucocorticoid sczut. Aciunea glucocorticoid a metaboliilor majori, 6 beta-hidroxibudesonide i 16 alfa-hidroxiprednisolon este de sub 1% din cea a budesonidului. n studiile de provocare pe pacieni i animale, budesonide a artat efecte antianafilactice i antiinflamatorii, manifestate prin scderea obstruciei bronice, att n reaciile alergice immediate ct i n cele ntrziate. De asemenea, s-a demonstrat c budesonide scade reactivitatea cilor aeriene la histamin i metacolin, la pacienii hiperreactivi. Terapia cu budesonide inhalator este eficace n prevenirea astmului indus de effort. Dup o doz unic, se obine, n cteva ore, ameliorarea funciei plmnului. Oricum, n terapia de durat cu budesonide inhalator, efectul complet se obine n cteva sptmni. Aproximativ 25-30% din doza inhalat se depoziteaz n plmni. Din fraciunea nghiit, 90% se inactiveaz la primul pasaj hepatic. Concentraia plasmatic maxim dup inhalarea a 1 mg budesonide este de aprox.3,5 nmol/l i se atinge n aproximativ 20 de minute. Pulmicort Turbuhaler este un dispozitiv activat de inspiraie care elibereaz 100, 200 sau 400 mcg budesonide/doz. Pulmicort Turbuhaler este lipsit de ageni de propulsie, de lubrifiere, de conservare, substane de trasnport sau ali aditivi. Indicaii: Pulmicort Turbuhaler este indicat pentru pacienii cu astm bronic care necesit tratament de ntreinere cu glucocorticosteroizi, pentru controlul inflamaiei cilor aeriene. Contraindicaii: Hipersensibilitate la budesonide. Reacii adverse: Uoar iritaie a gtului, tuse i rgueal. Au fost raportate infecii cu candid ale orofaringelui. Reacii cutanate (urticarie, rash, dermatit etc) pot aprea n rare cazuri n asociere cu corticoterapia local. n rare cazuri, medicamentele administrate pe cale inhalatorie pot produce bronhospasm, prin mecanisme nespecificate. Au fost observate simptome psihiatrice, cum ar fi: nervozitate, agitaie, depresie, precum i tulburri comportamentale, la copii. Precauii: Este necesar o atenie deosebit n cazul pacienilor cu tuberculoz

pulmonar i infecii virale sau fungice. Copii aflai n tratament cu imunosupresoare sunt mai susceptibili la infecii dect cei sntoi. Rujeola i varicela, de exemplu, pot avea o evoluie grav, chiar fatal, la copii aflai sub medicaie corticosteroid imunosupresoare. La aceti copii, ca i la adulii care nu au avut aceste boli, este necesar o atenie deosebit, pentru a se evita expunerea. Dac are loc expunerea, poate fi indicat terapia cu imunoglobulin varicela-zoster (VZIG) sau imunoglobuline i.v. Dac se dezvolt, se poate lua n considerare tratamentul cu ageni antivirali. n cazul unei infecii virale a cilor respiratorii superioare, pacientul trebuie s urmeze n continuare tratamentul antiastmatic obinuit. n cazul pacienilor a cror stare se deterioreaz rapid n prezena unei infecii virale, se va lua n considerare o cur scurt de tratament cu corticosteroizi orali. Studiile clinice au artat c infeciile virale produc semnificativ mai puine probleme pacienilor aflai n tratament regulat cu glucocorticosteroizi topici. Sarcina i alptare: Trebuie evitat administrarea n timpul sarcinii, cu excepia cazurilor n care este strict necesar. La animale gestante, administrarea de budesonide produce anomalii ale dezvoltrii fetale. Relevana acestor aspecte pentru oameni nu a fost nc stabilit. Dac este inevitabil tratamentul cu glucocorticosteroizi n timpul sarcinii, va fi preferat administrarea inhalatorie, datorit efectului sistemic sczut, comparativ cu dozele antiastmatice echivalente de glucocorticosteroizi orali. Nu exist informaii privind excreia de budesonide n laptele matern. Dozaj: Dozele de Pulmicort Turbuhaler sunt individualizate. Cnd se ncepe tratamentul cu glucocorticosteroizi inhalatori, n timpul unor perioade de agravri ale astmului i cnd se ncearc reducerea sau ntreruperea tratamentului cu glucocorticosteroizi orali, dozajul va fi: Aduli: 200-1600 mcg zilnic, divizate n 2-4 prize (pentru cazurile mai puin severe 200-800 mcg zilnic, iar pentru cazurile mai severe 800-1600 mcg zilnic). De obicei sunt suficiente 2 administrri pe zi (dimineaa i seara). Se poate lua n considerare administrarea n priz unic la pecienii care necesit 200 pn la 400 mcg budesonide zilnic. n acest caz, doza se poate administra seara sau dimineaa. Dac survine o agravare a astmului, frecvena administrrilor i doza zilnic trebuie crescute. Copii peste 6 ani: 200-800 mcg zilnic, divizate n 2-4 prize. Dup ce a fost obinut efectul clinic dorit, doza de ntreinere trebuie redus gradat, pn la doza minim care permite controlul simptomelor. Studiile clinice au artat o eficacitate crescut pentru bdesonide administrat via Turbuhaler, comparativ cu administrarea prin aerosoli presurizai. Aceasta se datoreaz, cel puin n parte, faptului c o cantitate mai mare de medicament ajunge n pmni prin administrarea via Turbuhaler, comparativ cu aerosolii presurizai.

Astfel, cnd se convertete un pacient de pe tratament cu Pulmicort - erosol presurizat pe tratament cu Pulmicort Turbuhaler, i pacientul se afl ntr-o faz stabil, poate fi posibil o reducere a dozei. Situaia este aceeai cnd se convertete un pacient aflat n tratament cu alt glucocorticosteroid inhalator, pe tratament cu Pulmicort Turbuhaler. La pacienii la care se dorete un efect terapeutic crescut, se recomand doze crescute de Pulmicort turbuhaler, datorit riscului redus de efecte sistemice, comparativ cu tratamentul combinat cu glucocorticosteroizi. 2.SEREVENT aerosol Substana activ salmeterolum Indicaii: Aduli: Tratamentul regulat i de lung durat al obstruciei reversibile a cilor respiratorii din astm bronic (incluznd pacienii cu astm nocturn i astm indus de efirtul fizic), bronita cronic i emfizem pulmonar. Copii: Tratamentul regulat i de lung durat al obstruciilor reversibile a cilor respiratorii din astmul bronic, inclusiv profilaxia de lung durat a bronhospasmului indus de efortul fizic. Contraindicaii: Hipersensibilitate la oricare dintre ingredieni. Precauii: n sarcin: n studii pe animale s-au semnalat unele efecte tipic 2-agoniste asupra ftului, n urma administrrii de doze mult mai ridicate dect dozele terapeutice. Experiene mai ample cu ali agoniti nu au semnalat efecte nedorite asupra gravidelor crora li s-au administrat doze terapeutice. Pn n momentul de fa, experienele cu salmeterol n timpul sarcinii sunt limitate. Ca i alte medicamente, folosirea n timpul sarcinii trebuie considerat numai dac beneficiile medicamentului pentru mam sunt mai mari dect posibilele riscuri asupra ftului. n lactaie:Nivele de salmeterol din plasm, dup administrarea de doze terapeutice inhalante, sunt neglijabile i de aceea nivelurile corespunztoare din lapte ar trebui s fie mici. Oricum, deoarece nu exist experiena n folosirea salmeterolului la mamele care alpteaz, administrarea lui n aceste ciscumstane trebuie luat n considerare numai dac beneficiul pentru mam este mai mare dect orice risc posibil asupra ftului. Studiile pe animale arat c salmeterolul tinde s fie secretat numai n cantiti mici n lapte. Serevent nu este un nlocuitor pentru cortico-steroizii orali sau inhalani; el trebuie folosit complementar cu ei. Pacienii trebuie avertizai s nu ntrerup sau s reduc tratamentul cu steroizi, fr un prealabil consult medical, chiar dac se simt bine cu Serevent. Necesitatea unor dozedin ce n ce mai mari de agoniti inhalatori pentru controlul simptomelor acute, denot un tratament insuficient. n aceste condiii, planul terapautic trebuie reevaluat. Deteriorarea rapid i progresiv

a strii pacientului poate pune n pericol viaa bolnavului i de aceea trebuie nceput terapia cu corticosteroizi sau crescute dozele la bolnavii aflai anterior sub tratament cu corticosteroizi. La pacienii cu risc trebuie monitorizai zilnic. VEMSul Serevent nu este conceput pentru tratamentul simptomelor acute ale astmului, pentru care este necesar un bronho-dilatator inhalator cu aciune scurt ( ca de exemplu:salbutamolul). Pacienii trebuie avertizai s aib la dispoziie un bronhodilatator inhalator cu timp scurt de instalare a efectului ( de tipul Salbutamol) n aceste cazuri. Dac pecienii consider c bronhodilatatorul cu aciune scurt folosit pn atunci devine mai puin eficace, sau dac au nevoie de mai multe doze dect au fost necesare n mod obinuit, este necesar un consult medical. Exacerbrile acute ale astmului sever trebuie tratate obinuit, cu bronhodilatatoare inhalatorii sau parenterale i corticosteroizi parenterali, eventual n asociere cu alte medicamente. Salmeterol trebuie administrat cu precauie la pacienii cu tireotoxicoz. Reacii adverse: S-au raportat efecte secundare tipice tratamentului cu agoniti:tremor, palpitaii subiective i cefalee, dar tranzitorii i care se reduc odat cu instaurarea terapiei regulate. La unii pacieni poate aprea tahicardie. Ca i cu alte tratamente inhalante, poate aprea bronhospasm paradoxal cu o cretere imediat n intensitate a wheezing-ului dup administrare. n acest caz, trebuie administrat imediat un bronhodilatator inhalant cu aciune scurt. Tratamentul cu salmeterol-aerosol trebuie ntrerupt i trebuie instituit terapia alternativ. Au fost raportate cazuri de artralgie i reacii de hipersensibilitate, ce include urticarie, edem i angioedem. Sau raportat foarte rar crampele musculare. Aritmii cardiace ( fibrilaia atrial, tahicardia supraventricular i extrasisolele) pot aprea la anumii pacieni. Aciune: Salmeterol face parte dintr-o nou clas de agoniti i adrenoreceptorilor 2, de tip selectiv, cu un lan molecular lung, care se leag de locul exogen (exosite) al receptorului. Aceast proprietate farmacologic a salmeterolului ofer protecie mult mai eficient mpotriva bronhoconstriciei induse de histamin i produce o bronhodilataie de lung durat, de cel puin 12 ore fa, de 2-agoniti convenionali, care au durat scurt de aciune. Testele n vitro au artat c salmeterol este un inhibitor foarte eficace i de lung durat al mediatorilor eliberai din mastocitele pulmonare cum ar fi : histamina, leucotrienele i prostaglandina D din plmni. La om, salmeterol inhib rspunsul imun primar i secundar n urma inhalrii alergenului, efectul bronhodilatator dureaz 30 de ore de la administrarea unei singure dozte. Administrarea unei singure doze de salmeterol atenueaz hipersensibilitatea bronic Toate aceste proprieti demonstreaz c Serevent controleaz procesul inflamator pulmonar, dar semnificaiaclinic complet nu este nc foarte clar. Mecanismul este diferit de efectul antiinflamator

al corticosteroizilor, a cror administrare nu ar trebui s fie oprit sau redus cnd este prescris Serevent. Efectul terapeutic al Sereventului se instaleaz n 10-20 de minute dup administrare; dup aceea, pentru criza de astm se recomand folosirea unui bronhodilatator inhalator cu aciune imediat (sub 5 minute), de tipul Salbutamolului. Administrare: Salmeterol se administreaz numai pe cale inhalatorie. Aduli: 2 inhalaii (2*25 g de salmeterol) de dou ori pe zi. La pacienii cu multe crize de astm severe i la care simptomele persist, doza poate fi crescut la maximum 4 inhalaii (4*25 g de salmeterol) de dou ori pe zi. Copii peste 4 ani: 2 inhalaii (2*25 g de salmeterol) de dou ori pe zi. Pn n prezent nu sunt suficiente date clinice pentru a recomanda administrarea salmeterolului la copii sub 4 ani. Nu este necesar nici o modificare a dozei la vrstnici sau la pacienii cu insuficien renal. n tratamentul obstruciilor reversibile ale cilor respiratorii, pentru o eficien terapeutic maxim, este necesar o administrare regulat a salmeterolului. O bronhodilataie eficient (o mbuntire a volumului expirator cu peste 15%) apare n 10-20 de minute.Eficiena maxim va aprea dup primele doze administrate. Efectul bronhodilatator al salmeterolului se menine n cele mai multe cazuri timp de 12 ore. Acest lucru este, n special, util n tratamentul astmului nocturn indus de exerciiul fizic. Existnd posibilitatea apariiei unor efecte secundare n urma administrrii excesive a medicamentelor din aceast clas, dozajul i frecvena administrrii trebuie crescute numai cu avizul medicului. Pacienii trebuie atenionai s nu mreasc doza pentru a trata simptomele, ci s foloseasc un 2-agonist cu aciune de scurt durat. 3. SALMETER aerosol Substana activ: salmeterolum Indicaii: Tratamentul de durat lung al obstruciilor reversibile ale cilor respiratorii n astmul bronic; tratamentul astmului bronic noturn i al astmului indus de efortul fizic; tratamentul sindromului bronic obstructiv cronic; bronita cronic, BPOC, emfizem pulmonar; tratamentul bronitei astmatiforme. Contraindicaii: Hipersensibilitate la produs. Precauii: Sarcina, perioada de alptare. Salmeter nu intervine n criza acut de astm (se va folosi un produs cu durat scurt de aciune). Terapia complementar cu cortozoni va fi diminuat treptat. Reacii adverse:

Cu caracter tranzitoriu s-au semnalat: cefalee, palpitaii, tahicardie. n caz de cretere a uieratului la administrare, se va folosi o terapie special care va ncepe cu folosirea unui agonist 2 adrenergic de scurt durat. Aciune: Salmeterol-ul aparine clasei agonitilor selectivi 2 adrenergici, care prin structura lor chimic se leag de locul exogen al receptorului. Astfel, salmeterol-ul inhib selectiv i de lung durat mediatorii celulari din plmni (histamina, leucotrienele, prostaglandinele D2). Durata acestui efect este de 12 ore. Administrare: Aduli: 2 inhalaii de dou ori pe zi (fiecare inhalaie conine 25 g salmeterol xinafoat). n cazurile severe se vor face maximum 4 inhalaii (4 ori 25 g) de dou ori pe zi (total 200 g). Copii peste 4 ani: 2 inhalaii (2 ori 25 g) de dou ori pe zi (total 100 g). 4 . BRICANYL aerosol Substana activ: terbutalinum Indicaii: Astm bronic. Bronita cronic, emfizem sau alte afeciuni pulmonare n care bronhospasmul constituie un factor agravant. Contraindicaii: Hipersensibilitate la oricare dintre ingrediente. Precauii: Se va verifica periodic tehnica de inhalare a pacientului i se va ajusta doza optim de Bricanyl pentru fiecare nebulizator. Dac dozele recomandate, eficiente anterior nu mai realizeaz aceeai ameliorare simptomatic, pacientul se va adresa medicului ct de curnd posibil, deoarece acesta poate fi semnul unei agravri a astmului. Inhalarea repetat de beta-2-agoniti nu trebuie s ntrzie reevaluarea tratamentului astmatic. Ca n cazul tuturor beta-2-agonitilor, se recomand administrarea cu precauie la pacienii cu tireotoxicoz sau cu tulburri cardiovasculare severe, cum ar fi boala ischemic, tahiartmii sau insuficien cardiac sever. La pacienii astmatici cu diabet concomitent se recomand teste suplimentare ale glicemiei la nceperea tratamentului cu Bricanyl, datorit riscului de hiperglicemie prin beta-2-agoniti. n cadrul tratamentului cu beta-2-agoniti poate aprea hipokaliemie accentuat. Astfel, se recomand atenie n cazul astmului acut sever deoarece acest risc poate fi accentuat de hipoxie. Efectul hipokaliemiant poate fi potenat i de administrarea concomitent a altor medicamente. n aceste situaii se vor monitoriza nivelurile de potasiu seric. Sarcina i alptarea: Nu s-au observat efecte teratogene la oameni sau la

animale. Totui, se recomand administrarea atent n primul trimestru de sarcin. Terbutalina trece n laptele matern, ns influena asupra copilului este puin probabil n limitele dozelor terapeutice. n situaia n care mama a urmat tratament cu beta-2-agoniti, s-au raportat cazuri de hipoglicemie tranzitorie la nou-nscuii nainte de termen. Efecte asupra capacitii de a conduce i de a manevra utilaje: Bricanyl nu afecteaz capacitatea de a conduce i de a manevra maini. Reacii adverse: n limitele dozelor recomandate, frecvena reaciilor adverse este sczut. Este puin probabil ca terbutalina administrat pe cale inhalatorie, n dozele recomandate s determine reacii adverse sistemice semnificative, deoarece n circulaia sistemic nu sunt atinse concentraii farmacologic active ale medicamentului. Reaciile adverse observate, de exemplu tremor, cefalee, crampe musculo-tonice sau palpitaii, sunt caracteristice tuturor aminelor simpatomimetice. Dac totui aceste efecte au aprut, majoritatea au fost spontan reversibile n primele 1-2 sptmni de tratament. Pot aprea urticarie i exantem. S-au observat tulburri de somn i tulburri comportamentale, cum ar fi agitaie, hiperactivitate sau stare de nelinite. Rar s-au produs cazuri de bronhospasm printr-un mecanism necunoscut. Compoziie: 1ml conine: 2,5 mg terbutalin sulfat. Excipieni: Sodium clorid, edetat disodic, acid clorhidric, ap. Administrare: Iniial, este de preferat ca bronhodilatatoarele inhalatorii s fie administrate la nevoie i nu ca terapie cronic. Bricanyl soluie pentru nebulizare se va administra cu nebulizator cu sau fr respiraie asistat n afeciunile acute sau subacute cnd sistemele inhalatorii convenionale s-au dovedit a fi ineficiente, sau n tratamentul de ntreinere a bolilor bronho-constructive severe. Dozele se vor stabili individual: greutatea corporal mai mare de 20 kg se vor inhala 5mg (1 unitate cu doz unic, 2 ml) de 4 ori n 24 de ore; greutate corporal mai mic de 2 0 kg: se vor inhala 2,5 mg (1/2 unitate cu doz unic, 1 ml) de 4 ori n 24 de ore. Dac nu s-a inhalat ntreaga doz, aceasta poate rmne n nebulizator timp de 24 de ore. 5 VENTOLIN soluie inhalant Substan activ: salbutamolum Indicaii: Salbutamol este un stimulent-adrenergic cu aciune nalt selectiv asupra

receptorilor bronici i cu efect redus sau nul asupra receptorilor cardiaci la doze terapeutice. Salbutamol este, de asemenea, eficient n prevenirea eliberrii de histamin i SRS-A sub aciunea antigenelor, din mastocitele plmnului sensibilizat cu anticorpi de tip IgE. Aceast reacie de hipersensibilitate de tip I este considerat a fi factorul declaant al astmului alergic. Ventolin inhaler este astfel indicat, att n tratamentul i profilaxia astmului bronic, ct i n tratamentul altor afeciuni asociate cu obstrucia reversibil a cilor respiratorii, cum sunt bronita i emfizemul. Avnd un efect de durat, Ventolin inhaler este ideal pentru tratamentul de ntreinere al astmului i al bronitei cronice. Folosirea medicamentului prin inhalare, utiliznd salbutamolul n doze de g, evit tremorul muscular asociat uneori cu terapia oral. Ventolin inhaler acioneaz rapid i poate fi utilizat n tratamentul acceselor de dispnee acut. Se pot lua doze profilactice nainte de effort sau pentru prevenirea astmului indus de exerciiu. Aciunea sa selectiv asupra broniilor i lipsa de efect asupra sistemului cardiovascular permit ca Ventolin inhaler s poat fi administrat la pacienii cu afeciuni cardiace sau HTA, inclusiv la cei ce utilizeaz blocante, medicamente care deseori produc tulburri de respiraie (bronhospasm). Contraindicaii: Ventolin inhaler este contraindicat la pacienii cu antecedente de hipersensibilitate la oricare din componeni. Dei salbutamolul i.v. i ocazional i sub forma unor tablete se utilizeaz n tratamentul ameninrii de natere prematur cnd nu exist complicaii ca plcent praevia, disgravidie sau hemoragie antepartum salbutamolul sub form de aerosoli nu este indicat n acesast situaie.Preparatele de salbutamol nu se vor utiliza n tratamentul ameninrii de avort n primul sau n al doilea trimestru de sarcin. Precauii: n cazul n care o doz de Ventolin inhaler anterior eficace nu mai asigur o ameliorare a simptomelor de cel puin 3 ore, pacientul trebuie s se przinte la medic pentru o eventual completare a tratamentului. Ventolin inhaler trebuie administrat cu precauie la pacienii cu tireotoxicoz. Salbutamolul nu se va asocia cu -blocante neselective de tipul propanololului. Hipokaliemia ce poate deveni acut poat s apar dup terapie 2-agonist administrat parenteral i cu aerosoli. Sarcina i alptare:Utilizarea la gravide necesit o evaluare atent a beneficiului i riscului. Salbutamol este larg utilizat de mult timp fr consecine neplcute; aceasta include i folosirea sa n tratamentul ameninrii de natere prematur. Cu toate acestea, la fel ca pentru majoritatea medicamentelor, exist puine date privind sigurana utilizrii n primele luni de sarcin, studiile pe animale evideniind, ns, unele efecte nocive asupra ftului. Reacii adverse: Nu s-au semnalat reacii adverse importante dup tratamentul cu Ventolin

inhaler. Reacii de hipersensibilitate, incluznd angioedemul, urticaria, bronhospasmul, hipotensiunea i colpasul au aprut foarte rar. Au fost raportate cazuri foarte rare de crampe musculare tranzitorii. Pot aprea rar tremor muscular i cefalee, care de obicei dispar n tratamentul continuu. Ca i n cazul altor tratamente inhalatorii, potenialul de apariie a unui bronhospasm paradoxal trebuie avut n vedere. Dac acesta apare, tratamentul se va ntrerupe imediat i se va trece la o terapie alternativ. Hipokaliemia ce poate deveni acut poat s apar dup terapie agonist administrat paranteral i cu aerosoli. Ca i n cazul altor tratamente agoniste, rareori s-au semnalat cazuri de hiperactivitate la copii. Arotmia cardiac ( fibrilaia atrial, tahicardia supraventricular, extrasistole) poate aprea la anumii pacieni. Supradozare: Antidotul preferat n supradozarea de Ventolin inhaler este un adrenergic cardioselectiv, dar medicamentele blocante trebuie utilizate cu pruden la pacienii cu antecedente de bronhospasm. Administrare: Aduli: Pentru tratamentul bronho-spasmului acut i al episoadelor intermitente de astm pot fi administrate unau sau dou inhalri n doz unic. Doza recomandat pentru profilaxie sau pentru tratamentul de ntreinere este de dou inhalri administrate de 3-4 ori pe zi. Pentru a preveni bronhospasmul indus de exerciiu, se recomand folosirea a dou inhalri nainte de effort. Copii: Doza recomandat n bronhospasmul acut, accesele astmatice episodice sau nainte de effort este de o inhalaie. Pentru tratamentul de ntreinere sau profilaxie se recomand o inhalaie de 3-4 ori pe zi. Aceast doz poate fi mrit la dou inhalaii dac este necesar. Pentru obinerea unor rezultate optime, Ventolin inhaler trebuie administrat cu regularitate. La majoritatea pacienilor, efectul bronhodilatator al unei administrri de Ventolin inhaler dureaz cel puin 4 ore, excepie fcnd pacienii al cror astm se agraveaz. Aceti pacieni vor fi prevenii s nu mreasc doza de Ventolin inhaler n aceste situaii, ci s se prezinte la medic, care va indica un tratament cu corticosteroizi pe cale inhalatorie sau sistemic. 6 ALUPENT aerosol Substana activ: orciprenalinum Indicaii: Alupent se recomand n tratamentul bronhospasmului din astmul bronic, BPOC, bronita obstructiv cronic. Administrat pe cale inhalatorie, poate fi folosit n tratamentul crizei de astm bronic. Prin efectul su bronhodilatator, Alupent favorizeaz ptrunderea n cile aerifere a aerosolilor cu antibiotice, mucolitice, cromoglicat disodic, corticosteroizi, ser fiziologic, etc. Se poate administra n

cadrul testului de bronhodilataie n explorarea funcional pulmonar. Contraindicaii: Hipertiroidism, stenoz subaortic hipertrofic idiopatic, tahiaritmii. Precauii: Administrarea Alupent pe cale oral, n special n doze care depesc dozele recomandate, la pacienii cu infarct miocardic recent i/sau tulburri cardiovasculare severe, se va face sub strict supraveghere medical. La fel ca alte medicamente simpatomimetice, Alupent trebuie folosit cu pruden la pacienii cu hipertensiune arterial, boli coronariene, insuficien cardiac i diabet zaharat; se recomand deosebit precauie la pacienii cu diabet zaharat insuficient controlat. Asocierea cu alte bronhodilatatoare simpatomimetice se ve face sub strict supraveghere medical. Se poate asocia cu bronhodilatatoare anticolinergice. Se recomand o deosebit precauie la pacienii tratai concomitent sau recent cu IMAO. Sarcina i alptare: n primele 3 luni de sarcin, Alupent se va administra numai sub supraveghere medical. n timpul travaliului se va avea n vedere efectultocolitic al substanei active. Reacii adverse: Alupent este bine tolerat cnd se administreaz conform instruciunilor i n dozele recomndate. Pot Aprea palpitaii, agitaie i tremor al degetelor; n cazuri izolate, nroirea feei, cefalee, opresiune toracic, tulburri ale somnului, grea, aritmii ventriculare sau angin pectoral i reacii alergice tegumentare. Compoziie: 15 ml cu 300 pufuri a 0,75 mg orciprenalin sulfat/puf. Aciune: Alupent este un produs simpatomimetic b-adrenergic neselectiv, cu efect predominant asupra receptorilor b-adrenergici, deci bronhodilatator. Acionnd ns i pe receptorii b-adrenergici, stimuleaz toate funciile cardiace. Alupent este un bronhodilatator care reduce bronhospasmul reversibil sau numai parial reversibil,asociat unor afeciuni respiratorii obstructive cronice: astm bronic, BPOC, bronita obstructiv cronic, ameliornd simptomatologia respiratorie asociat bronhospasmului. n cazul administrrii pe cale inhalatorie, efectul se instaleaz aproape imediat dup inhalare, se menine la nivel maxim timp de 60-90 de minute i dureaz 3-6 ore. n cazul administrrii pe care oral, efectul se instaleaz dup 30 de minute. Administrare: Se adapteaz nevoilor individuale.

Aduli: terapia pe cale inhalatorie (MDI): profilaxia simptomelor datorate bronhospasmului 1-2 pufuri de Alupent de 3ori/zi; tratamentul crizei de dispnee 1-2 pufuri de Alupent; n cazurile cu simptomatologie sever, dac respiraia nu s-a mbuntit, dup 5 minue se pot administra nc 1-2 pufuri; la nevoie, doza se poate repeta dup urmtoarele 5 minute. Urmtoarea administrare de Alupent (13 pufuri) nu se va face mai devreme de 2 ore. Copiii peste 3 ani: un puf de Alupent.Aerosolii presurizai dozai (MDI) se administreazcopiilor numai sub supravegherea unui adult. Dac tratamentul cu dozele recomandate nu are rezultatul dorit, atunci va fi consultat medicul. Terapia pe cale oral: Tratamentul de lung durat, pentru profilaxia simptomelor datorate bronhospasmului. Aduli: 1 comprimat de 4 ori pe zi. Copii ntre 3 i 10 ani: comprimat de 4 ori pe zi. Folosirea corect a flaconului inhalator dozator este foarte important pentru reuita tratamentului. naintea primei utilizri se scoate capacul de protecie, se agit bine flaconul i se testeaz funcionalitatea prin eliberarea unei doze n aer. 7 . ASTMOPENT aerosol Substana activ: orciprenalium Indicaii: Crize terminale de dispnee rezultate din contraciile musculaturii netede bronice n timpul astmului bronic; afeciunilor obturatorii cronice pulmonare (bronit cronic, emfizem pulmonar). Contraindicaii: Hipersensibilitate la componenii preparatului, tahicardie, alte aritmii. Precauii: Se utilizeaz cu grij medicamentul la persoanele cu afeciuni cardiace ischemice, hipertensiune arterial, hipertiroidism, diabet necontrolat, epilepsie. Sarcina i alptare: Categoria C clasificarea riscului tratamentului n timpul sarcinii. Nu se tie sigur dac medicamentul poate exercita efecte duntoare asupra ftului la animale ntruct rezultatele testelor efectuate nu au fost sigure. Pn acum nu s-au efectuat teste sigure, bine controlate, asupra populaiei umane. Medicamentul poate fi administrat n timpul sarcinii numai n cazurile n care, n opinia medicului, avantajul pentru mam este mai mare dect riscul potenial pentru ft. Nu se tie dac orciprenalina trece n laptele matern i, prin urmare, este contraindicat la femeile care alpteaz. Reacii adverse: Tulburri gastrointestinale (greuri, vrsturi), dureri de cap i ameeal, creterea tensiunii arteriale, hiperhidroz, tremor muscular i contracii musculare, tahicardie i alte aritmii cardiace, palpitaii sporadice, hipokalemie. La pacienii

hipersensibili la aciunea preparatului (la substana activ i la ali excipieni ai aerosolului) pot aprea iritaii sau reacii alergice. Sulfatul de orciprenalin produce uneori tuse i, foarte rar, bronhospasm paradoxal i intensificarea dispneei. Compoziie: Sulfat de orciprenalin 300 mg, excipieni pn la 20,0 ml (lecitin de soia purificat, Span 85, triclorofluorometan, diclorofluorometan). Un flacon (container) conine 400 doze. O doz conine 0,75 mg sulfat de orciprenalin. Aciune: Sulfatul de orciprenalin produce bronhodilataie care este mediat de stimularea receptorilor b2 adrenergici. Cu aceeasi substanta este si Astmopent sub form de aerosol. 8. BECOTIDE inhaler, aerosol Substana activ: beclometasonum Indicaii: Dipropionatul de beclometazon administrat prin inhalare aer un puternic efect antiinflamator de tip glucocorticod asupra plmnului, fr a produceefectele adverse ale glucocorticoizilor sistemici. Din aceast cauz, Becotide inhaler este indicat n tratamentul unei game largi de bolnavi astmatici. n aceast grup sunt inclui cei al cror astm nu mai rspunde la bronhodilatatoare, cei ai cror boal este insuficient controlat prin administrare de cromoglicat de sodiu i bronhodilatatoare obinuite, cei cu astm sever dependeni de corticoterapia sistemic, ACTH sau echivaleni sintetici. Becotide inhaler este n mod deosebit important n tratamentul astmului infantil sever, deoarece controlul bolii se poate face fr a produce tulburri de cretere. Mod de administrare: Aduli: 2 inhalaii (100 mcg) de 3-4 ori/zi constituie doza de ntreinere uzual. Alternativ, doza de ntreinere poate fi administrat i n 2 reprize. n cazurile severe se ncepe cu 600-800 mcg/zi, reducndu-se doza n funcie de rspunsul terapeutic. Copii: Una sau dou inhalaii (50-10 mcg) de 2,3 sau 4 ori/zi, n funcie de rspuns. Contraindicaii: Becotide inhaler este contraindicat pacienilor cu hipersensibilitate la oricare din componenii si. Precauii: Prudena deosebit este necesar la pacienii cu tuberculoz activ sau inactiv. Pacienii trebuie instruii corespunztor pentru folosirea eficient a dispozitivului de inhalat, astfel nct medicamentul s ajung n plmni.

Sarcina: Utilizarea la gravide necesit o evaluare atent a beneficiului i riscului. Dovezile pentru utilizarea n condiii de siguran sunt insuficiente. Din cauza faptului c dipropionatul de beclometazon are aciune direct asupra plmnului, prin administrarea inhalatorie, se evit concentraiile serice mari care apar n corticoterapia sistemic. n mod obinuit, continuarea terapiei cu Becotide inhaler menine ameliorarea obinut, doza fiind redus n mod gradat. Acutizrile astmatice cauzate de infecii sunt n mod obinuit stpnite prin antibioterapie corespunztoare, prin creterea dozei Becotide inhaler i, dac este necesar, prin administrare de corticoid sistemic. Pacieni tratai cu corticoizi orali: Bolnavul trebuie s fie ntr-o stare stabil nainte de a se ncepe terapia cu Becotide inhaler n paralel cu corticoterapia oral. Dup aproximativ o sptmn se ncepe reducerea gradat a corticoterapiei orale prin reducerea dozei zilnice de prednisolon (sau echivalente) cu 1 mg, la intervale nu mai mici de o sptmn. Pacienii tratai cu corticosteroizi pe perioade lungi, sau cu doze mari pot prezenta inhibiie corticosuprarenal (adrenocortical). La aceti pacieni funcia corticosuprarenal trebuie atent monitorizat, i dozele de corticosteroid sistemic trebuie reduse cu pruden.Dozele de Becotude inhaler trebuie crescute n aceste perioade i sczute apoi la dozele de ntreinere, dup ce corticoterapia sistemic a fost ntrerupt.nlocuirea corticoterapiei sistemice cu Becotide inhaler poate demasca uneori alergii, precum rinite alergice sau eczeme, stpnite n perioada corticoterapiei sistemice de aceasta. Aceste alergii vor fi tratate simptomatic cu antihistaminice i/sau preparate topice. Tratamentul cu Becotide inhaler nu trebuie ntrerupt brusc. Reacii adverse: Candidoza bucal i faringian apare la unii pacieni, incidena candidozei crete la doze de dipropionat de beclometazon de peste 400 mcg/zi. Acestor pacieni le poate fi util cltirea cu ap a cavitii bucale dup utilizarea de Becotide inhaler. Candidoza simptomatic se poate trata cu antifungice topice, continundu-se terapia cu Becotide inhaler. La unii pacieni inhalarea dipropionatului de beclometazon poate cauza disfagie i iritaii faringiene. i n aceste cazuri poate fi util cltirea cu ap a cavitii bucale, imediat dup inhalarea medicamentului. Supradozare: Toxicitatea acut a dipropionatului de beclometazon este sczut. Singu rul efect nociv care apare dup inhalarea unor doze mari de medicament este o inhibiie de scurt durat a funciei axului hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenal.

Nu se va lua nici o msur special de urgen. Tratamentul cu Becotide inhaler trebuie continuat cu dozele recomandate pentru stpnirea simptomatologiei astmatice, funcia axului hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenal se restabilete n 12 zile. Reducerea cortizolului plasmatic a fost menionat la pacienii care au primit dublul dozei maxime recomandate. n eventualitatea, puin probabil, de utilizare a unor doze excesive de dipropionat de beclometazon timp de sptmni sau luni, poate apre un grad de atrofie corticosuprarenal, alturi de inhibiia hipotalamohipofizo-corticosuprarenal. 9.TALEUM aerosol Substan activ:cromoglicat de sodiu Aciune terapeutic: Cromoglicatul de sodiu inhib eliberarea mediatoriloe mastocitelor pulmonare activai de diferii stimuli imunologici i neimunologici. Se presupune c acioneaz prin blocarea indirect a acumulrii ionilor de calciu n mastocite. Cromoglicatul de sodiu inhib att reaciile bronhoconstrictive immediate ct i pe cele neimediate. Nu are activitate bronhodilatatoare intrisec, antihistaminic sau antiinflamatoare. Aproximativ 8% din doza inhalat este absorbit rapid i excretat nemodificat n urin i n bil. Cromoglicatul de sodiu este recomandat n profilaxia simptomatologiei astmatice la pacienii cu astm bronic. Neavnd efect bronhodilatator cromoglicatul de sodiu nu poate nlocui aerosolii cu aciune bronhodilatatoare. Prezentare farmaceutic: Fiecare flacon conine 300 mg cromoglicat de sodiu (1 mg per doz). Indicaii: Astm bronic de natur alergic, bronit indus de factori externi i componente alergice. Contraindicaii: Hipersensibilitate la cromoglicatul de sodiu, criz acut de astm, primul trimestru de sarcin. Mod de administrare: Aduli i copii peste 5 ani: 4 x 2 inhalaii/zi (4x2 mg);poate fi crescut la 6-8x2 inhalaii/zi (6-8x2 mg). Pentru a evita o exacerbare a astmului doza administrat reduce n mod treptat (n timp de o sptmn). Tratamentul cu cromoglicat de sodiu premite reducerea n cazul altor ageni antiastmatici. Efecte secundare: Poate da iritare i uscciune a gtului, gust neplcut, tuse, rgueal, grea. Precauii: Taleum este ineficient n criza acut de astm i n status astmaticus.

Deoarece nu se cunoate dac cromoglicatul de sodiu ajunge n laptele matern, se recomand atenie mrit n cazul n care se administreaz femeilor care alpteaz. Taleum se va administra dup ce episodul acut a trecut, pacientul este capabil s inhaleze singur preparatul. Doza recomandat trebuie ajustat n mod individual, redus n cazul pacienilor cu disfuncie renal sau hepatic. Se va agita flaconul nainte de administrare; flaconul se va ine n poziie vertical i cu valva dozatoare n jos. 10. BERODUAL aerosol Substan activ: 0,02 mg bromura de ipratropium + 0,05 mg fenoterol bromhidrat/puf. Actiune terapeutica: Berodual este un bronhodilatator cu dublu Mecanism de actiune: bromura de ipratropium (anticolinergic) blocheaza receptorii colinergici astfel incat acetilcolina nu-si mai poate exercita efectul bronhoconstrictor, iar fenoterolul (beta2-adrenergic) se cupleaza la receptorii adrenergici determinand bronhodilatatie. Mecanismele de actiune bronhodilatatoare sunt diferite, dar sinergice, cu actiune la nivele diferite ale tractului respirator: bromura de ipratropium actioneaza la nivelul cailor aerifere mari, iar fenoterolul la nivelul cailor aerifere mici. Fenoterolul determina un raspuns rapid postinhalatie, iar bromura de ipratropium creste durata bronhodilatatiei. Berodual este folosit in terapia bolilor respiratorii obstructive cronice. Instalarea rapida a efectului bronhodilatator (prin actiunea fenoterolului) permite folosirea produsului in tratamentul crizei de astm bronsic si al dispneei paroxistice din BPOC. Indicatii: Berodual este un bronhodilatator indicat in prevenirea si tratamentul simptomelor datorate bronhospasmului din bolile respiratorii obstructive cronice: BPOC, bronsita obstructiva cronica, astm bronsic persistent usor, moderat, sever. Contraindicatii: Cardiomiopatia obstructiva hipertrofica, tahiaritmii. Hipersensibilitate la fenoterol bromhidrat, la derivatii atropinici sau la propulsantii de aerosoli. Precautii: Asocierea cu bronhodilatatoare simpatomimetice se va face sub stricta supraveghere medicala. Se va evalua raportul risc/beneficiu in cazul administrarii produsului in doze mai mari decat cele uzuale la pacienti cu diabet zaharat insuficient controlat, infarct miocardic recent, hipertiroidism. Berodual este un produs recomandat pentru tratamentul simptomatic, la nevoie, al bolilor pulmonare obstructive cronice. In special in astmul bronsic persistent, utilizarea zilnica si/sau cresterea necesarului de bronhodilatatoare pot sugera scaderea controlului asupra bolii. Diminuarea simptomelor sub tratament bronhodilatator mascheaza uneori agravarea astmului, deoarece bronhodilatatorul reduce bronhospasmul, dar nu trateaza inflamatia. In aceste cazuri trebuie avut in vedere

tratamentul antiinflamator (de exemplu, cu corticosteroizi administrati pe calem inhalatorie) care se asociaza cu tratamentul bronhodilatator. Sarcina si alaptare: In primele trei luni de sarcina, Berodual se va recomanda numai daca este absolut necesar. La administrarea produsului cu putin timp inainte de nastere, se va avea in vedere faptul ca are un efect inhibitor asupra contractiilor uterine. Berodual nu este contraindicat in perioada alaptarii. Reactii adverse: La pacientii hipersensibili pot aparea: usor tremor al musculaturii scheletice si nervozitate, mai rar tahicardie, ameteli, palpitatii sau cefalee. In cazuri izolate s-a observat, ca reactie locala, uscaciunea gurii. Interactiuni cu alte medicamente: beta-adrenergicele, anticolinergicele, derivatii xantinici si corticosteroizii pot accentua efectul bronhodilatator al Berodualului. Administrarea concomitenta de beta-adrenergice, anticolinergice si derivati xantinici pe cale sistemica poate duce la intensificarea efectelor secundare. Nu se cunosc interactiuni cu efecte adverse in cazul asocierii Berodual cu expectorante sau cromoglicat disodic. Asocierea cu beta-blocante poate avea ca rezultat o reducere semnificativa a efectului bronhodilatator al Berodual. Mod de administrare: Folosirea corecta a flaconului inhalator dozator este foarte importanta pentru reusita tratamentului. Inaintea primei utilizari se scoate capacul de protectie, se agita bine flaconul si se testeaza functionalitatea prin eliberarea unei doze in aer. 11.BIOPAROX spray
Substana activ: fusafunginum Prezentare: Fusafungin 1,18 g. Excipient q.s.p. 100 g soluie activ. Generator de aerosoli 20 ml coninnd 5 ml de soluie i 15 ml de diclordiflormetan. Proprieti: Bioparox spray conine un singur activ cu dou proprieti complementare: antibiotic i antiinflamatoare. Prin aciunea sa antibiotic, Bioparox combate infecia, aceast aciune este strict local, i nu antreneaz rezistene bacteriene. Prin aciunea sa antiinflamatoare, Bioparox spray uureaz congestia i durerea, dar nu conine nici corticosteroid, nici vasoconstrictor. Bioparox spray este un aerosol micronizat: particulele sale extrem de fine difuzeaz in regiunile cele mai indeprtate i cele mai dificile, ca acces, ale cilor respiratorii (sinus, bronhiole). Produsul acoper mucoasele bolnave pe toat suprafaa lor. Indicaii: Tratamentul local al inflamaiilor i infeciile limitate ale mucoasei orofaringelui i ale cilor de inspiraii pe nas; sinuzite; rinite, rinofaringite; inspiraii pe gur; amigdalite, faringite; urmrile amigdalitei; laringite, traheite, bronite. Contraindicaii: Sensibilizarea prealabil la produs. Copil mai mi de 30 de luni (risc de

laringospasm). Precauii de ntrebuinare i efecte nedorite: Indicaia nu justific un tratament prelungit deoarece va duce la un dezechilibru al florei microbiene normale cu un risc de difuziune bacterian. Tratamentul uzual poate depi 10 zile. Au fost semnalate foarte rare cazuri de iritare bucofaringian i crize de strnut, n general trectoare. Mod de ntrebuinare: Bioparox spray poate fi asociat cu oricare alt terapie. El poate fi utilizat la copii de 30 luni, la femeile gravide, la persoanele n vrst. Pentru a respecta tratamentul corect n cursul utilizrii flaconul trebuie purtat cu sine i conservat n sculeul su. Este necesar a dezinfecta cele dou dispozitive n fiecare zi cu ajutorul unui tampon de bumbac mbibat n alcool de 90 grade.

Aerul de salin
Se formeaz in subteranele unde s-au exploatat zcmintele de sare i unde rman galerii uriae, care sunt amenajate apoi in scop terapeutic. Este un aer destul de rece (14-15 grade Celsius), care ii pstreaz temperatura constant, indifferent dac este noapte sau zi, var sau iarn. Acest aer face adevrate minuni in tratarea bolilor respiratorii, in special in astmul bronic, a traheobronitei, a bronitelor cronice i recidivante, a sinuzitelor i rinitelor. Efortul fizic fcut in acest aer intrete imunitatea (in special sistemul respirator), favorizeaz reglarea greutii corporale, confer o stare de vioiniciune s tonus psihic. Saline special amenajate in scop terapeutic intalnim in Targul Ocna, Cacica, Praid, Slnic Prahova (cea mai mare salin din Europa). Aerosolii marini Se produc n apropierea falezelor stncoase i a digurilor, acolo unde valurile mari se sparg, producnd stropi fini de ap. Aceste picturi minuscule sunt bogate n sare de mare, precum i n diferite substane cu efecte terapeutice secretate de algele marine i de anumite specii de scoici. Care sunt indicaiile aerosolilor marini? n primul rnd, afeciunile respiratorii: bronitele infecioase, sinuzit, rinit, astmul bronic. O calitate excepional a aerosolilor marini este aceea ca scad sensibilitatea alergic, ceea ce se recomand n afeciunile respiratorii care apar pe fond alergic. Alte indicaii ale aerosolilor marini sunt hipotiroida, astenia nervoas, afeciunile cu substrat alergic. Aerosolii de pdure Aerosolii sunt mici particule de substane volatile sau de polen, nconjurate de o pelicul fin de ap, particule care, ajunse n plmni i arborele bronic, strbat rapid straturile superficiale i ptrund civa centimetri n profunzime. Ei constituie un adevrat elixir pentru cei care sunt foarte sensibili la rceli i care pe perioada anotimpului rece au permanent probleme respiratorii. Aerosolii din zona de pdure au, de asemenea, efecte calmante, revigorante, avnd o aciune extrem de binefctoare asupra persoanelor stresate, surmenate intelectual, obosite. Dintre afeciuni, aerosolii sunt extrem de eficieni n tratarea astmului bronsic, a bronitei infecioase cronice, a pneumoniei recidivate i a TBC-ului, rinitei, sinuzitei,amigdalitei.