SYMBICORT TURBUHALER 160/4,5 g

pulbere de inhalat

Compozitie
O doza eliberata (doza care iese prin piesa bucala) contine budesonida 160 g/inhalatie, fumarat de
formoterol dihidrat 4,5 g/inhalatie si lactoza monohidrat (care contine proteine din lapte).
Symbicort Turbuhaler 160/4,5 g asigura aceleasi cantitati de budesonida si formoterol ca si produsele
simple (neasociate) Turbuhaler corespunzatoare, adica budesonida 200 g/inhalatie (doza masurata) si formoterol 6
g/inhalatie (doza masurata), echivalent cu formoterol 4,5 g/inhalatie (doza eliberata).

Grupa farmacoterapeutica: adrenergice si alte medicamente pentru tratamentul bolilor respiratorii
obstructive.

Indicatii terapeutice

Astm bronsic
Symbicort Turbuhaler este indicat in tratamentul regulat al astmului bronsic, in cazurile in care este
adecvata utilizarea unei combinatii (corticosteroid si agonist beta-adrenergic cu durata lunga de actiune pe cale
inhalatorie):
pacienti care nu sunt controlati in mod adecvat cu corticosteroizi inhalatori si agonisti beta
2
-adrenergici
inhalatori cu durata scurta de actiune, in functie de necesitati
sau
pacienti care sunt deja controlati adecvat prin utilizarea atat a corticosteroizilor cat si a agonistilor beta2-
adrenergici cu durata lunga de actiune, inhalatori.

BPOC
Tratamentul simptomatic al pacientilor cu BPOC (bronhopneumopatie obstructiva cronica) severa
(VEMS<50% din valoarea normala prezisa) si istoric de exacerbari repetate, care prezinta simptomatologie
semnificativa, in pofida terapiei regulate cu bronhodilatatoare cu durata lunga de actiune.

Contraindicatii
Hipersensibilitate la budesonida, formoterol sau la lactoza monohidrat.

Precautii
Se recomanda ca dozele sa fie scazute progresiv in cazul intreruperii tratamentului; acesta nu trebuie oprit
brusc. Daca tratamentul este considerat ineficace de catre pacienti sau implica depasirea dozei uzuale din
combinatia fixa, trebuie asigurata supraveghere medicala. Utilizarea cu frecventa crescanda a bronhodilatatoarelor
de urgenta indica o alterare a afectiunii si implica necesitatea reevaluarii terapiei antiastmatice. Deteriorarea
brusca si cea progresiva a controlului astmului sau al BPOC reprezinta un potential pericol vital si pacientul trebuie
supus de urgenta unei evaluari medicale. In aceasta situatie, trebuie luata in considerare necesitatea unei terapii
mai agresive cu corticosteroizi sau a asocierii terapiei sistemice cu antinflamatorii, cum este cura cu corticosteroizi
pe cale orala sau terapia cu antibiotice in cazul prezentei unei infectii.
Nu exista date disponibile cu privire la utilizarea Symbicort Turbuhaler in tratamentul crizei de astm bronsic.
Pacientii trebuie sfatuiti sa aiba la dispozitie in orice moment un bronhodilatator cu actiune rapida. Pacientilor
trebuie sa le fie reamintita recomandarea administrarii zilnice a Symbicort Turbuhaler, conform prescriptiei, chiar si
in perioadele asimptomatice. Terapia nu trebuie initiata in cursul unei exacerbari. Ca si in cazul celorlalte terapii
administrate inhalator, este posibila aparitia bronhospasmului paradoxal, cu intensificarea imediata a wheezing-
ului dupa administrarea dozei. In acest caz, administrarea Symbicort Turbuhaler trebuie intrerupta; tratamentul
trebuie reevaluat si, daca este necesar, se instituie o terapie alternativa.
Efectele sistemice pot sa apara in cazul oricarui corticosteroid administrat pe cale inhalatorie, in special la
doze mari prescrise pe perioade lungi de timp. Probabilitatea aparitiei acestor efecte este mult mai mica in cazul
terapiei inhalatorii decat in cazul corticosteroizilor administrati oral. Posibilele efecte sistemice includ supresia
functiei corticosuprarenalelor, intarzierea cresterii la copii si adolescenti, scaderea densitatii minerale osoase,
cataracta si glaucomul. Este recomandat ca inaltimea copiilor care primesc tratament prelungit cu corticosteroizi
pe cale inhalatorie sa fie monitorizata in mod regulat. In cazul intarzierii cresterii, terapia trebuie reevaluata in
scopul reducerii dozei de corticosteroid inhalat. Beneficiile terapiei cu corticosteroizi, precum si riscurile posibile
ale intarzierii cresterii trebuie evaluate atent. In plus, trebuie luata in considerare si trimiterea pacientului la un
consult efectuat de un pediatru specializat in boli respiratorii. Datele limitate din studii realizate pe termen lung
sugereaza faptul ca majoritatea copiilor si adolescentilor tratati cu budesonida pe cale inhalatorie vor atinge in
cele din urma inaltimea corespunzatoare varstei adulte. Cu toate acestea, a fost observata o reducere initiala de
mica amploare, dar tranzitorie, a cresterii (de aproximativ 1 cm). Acest fenomen apare in mod obisnuit in decursul
primului an de tratament.
Tratamentul pacientilor cu interval QTc prelungit trebuie facut cu precautie. Formoterolul in sine poate
induce prelungirea intervalului QTc.
Necesitatea, precum si doza de corticosteroizi inhalatori trebuie reevaluate la pacientii cu tuberculoza
pulmonara activa sau latenta, precum si la cei cu infectii fungice sau virale ale cailor respiratorii.
Hipokaliemia potential severa poate sa apara ca urmare a administrarii de doze mari de agonisti beta2-
adrenergici.
Tratamentul concomitent cu agonisti beta2-adrenergici si medicamente ce pot induce hipokaliemie sau pot
potenta un efect hipokaliemiant, de exemplu derivati xantinici, steroizi si diuretice, poate contribui la un posibil
efect hipokaliemiant al agonistului beta2-adrenergic. Sunt recomandate precautii speciale in cazul astmului instabil
cu utilizarea in diverse grade a bronhodilatatoarelor de urgenta, precum si in cazul astmului sever acut, deoarece
riscul asociat poate fi amplificat de catre hipoxie si alte conditii in care probabilitatea dezvoltarii efectelor adverse
hipokaliemice este crescuta. Se recomanda monitorizarea concentratiilor plasmatice ale potasiului in aceste cazuri.
Ca in cazul tuturor agonistilor beta2-adrenergici, trebuie luate in considerare evaluari suplimentare ale
glicemiei la pacientii diabetici.
Symbicort Turbuhaler contine lactoza (<1 mg pe inhalatie). In mod obisnuit aceasta cantitate nu ridica
probleme persoanelor cu intoleranta la lactoza.
Atentionare pentru sportivi: produsul contine principii active care pot determina o reactie pozitiva la testele
de control antidoping.

Interactiuni
Interactiuni farmacocinetice
Ketoconazolul in doza de 200 mg o data pe zi a determinat cresterea concentratiilor plasmatice ale
budesonidei administrata concomitent pe cale orala (doza unica de 3 mg), crestere medie de aproximativ 6 ori.
Cand ketoconazolul a fost administrat la 12 ore dupa budesonida concentratia acesteia a crescut in medie de trei
ori. Informatiile cu privire la acest tip de interactiune sunt deficitare in cazul budesonidei administrate pe cale
inhalatorie, insa sunt de asteptat cresteri marcate ale concentratiilor plasmatice. Deoarece datele referitoare la
recomandarile asupra dozelor administrate sunt deficitare, asocierea trebuie evitata. Daca acest lucru nu este
posibil, intervalul de timp dintre administrarea ketoconazolului si cea a budesonidei trebuie prelungit cat mai mult
posibil. De asemenea, trebuie luata in considerare reducerea dozei de budesonida. Alti inhibitori puternici ai
CYP3A4 determina probabil, de asemenea, cresterea marcata a concentratiilor plasmatice ale budesonidei.
Interactiuni farmacodinamice Blocantii beta-adrenergici pot reduce sau inhiba efectul formoterolului. Ca urmare,
Symbicort Turbuhaler nu trebuie administrat in asociere cu blocanti beta-adrenergici (inclusiv cei din picaturile
oftalmice), cu exceptia cazurilor riguros motivate.
Tratamentul concomitent cu chinidina, disopiramida, procainamida, fenotiazine, antihistaminice
(terfenadina), inhibitori ai monoaminooxidazei si antidepresive triciclice poate duce la prelungirea intervalului QTc si
la cresterea riscului de aritmii ventriculare.
In plus, L-Dopa, L-tiroxina, oxitocina si etanolul pot altera toleranta cardiaca fata de 2-simpatomimetice.
Tratamentul concomitent cu inhibitori de monoaminooxidaza, inclusiv cu medicamente cu proprietati similare, cum
sunt furazolidona si procarbazina, poate precipita reactiile hipertensive.
Exista un risc crescut de aritmii la pacientii care se afla concomitenta sub anestezie cu hidrocarburi
halogenate. Utilizarea concomitenta a altor medicamente beta-adrenergice poate avea un efect aditiv potential.
Hipokaliemia poate creste predispozitia la aritmii la pacientii care sunt tratati cu glicozide digitalice. Nu au fost
observate interactiuni ale budesonidei cu alte medicamente utilizate in tratamentul astmului bronsic.

Atentionari speciale
Sarcina si alaptarea
Nu exista date clinice disponibile referitoare la expunerea in timpul sarcinii in cazul administrarii Symbicort
Turbuhaler sau al terapiei concomitente cu formoterol si budesonida. Nu au fost realizate studii la animale cu
privire la toxicitatea combinatiei asupra procesului de reproducere.
Nu exista date adecvate rezultate din utilizarea formoterolului la femeile insarcinate. In studii privind
efectele asupra procesului de reproducere la animale, formoterolul a provocat efecte adverse, la nivele foarte mari
ale expunerii sistemice.
Date cu privire la aproximativ 2000 de sarcini expuse au indicat absenta oricarui risc teratogen crescut
asociat utilizarii budesonidei pe cale inhalatorie. In studiile la animale, glucocorticoizii s-au dovedit a induce
malformatii congenitale.
Acest fapt nu pare a avea relevanta in cazul dozelor recomandate la om.
Efectele potentiale asupra densitatii osoase trebuie luate in considerare in special la pacientii tratati cu
doze mari pe perioade lungi de timp si care prezinta factori de risc coexistenti pentru osteoporoza. Studiile pe
termen lung cu budesonida administrata pe cale inhalatorie la copii in doze medii zilnice de 400 g (doza masurata)
sau la adulti in doze zilnice de 800 g (doza masurata) nu au demonstrat efecte semnificative asupra densitatii
minerale osoase. Nu sunt disponibile informatii cu privire la efectul Symbicort in doze mai mari. In cazul intarzierilor
de crestere si in scopul minimalizarii riscului efectelor sistemice posibile, sunt importante reevaluarea terapiei si
ajustarea dozei de corticosteroid inhalat la doza minima la care este mentinut un control eficace. Daca exista vreun
motiv de a presupune ca functia corticosuprarenalei este alterata datorita unor terapii sistemice anterioare cu
steroizi, trecerea pacientilor pe terapia cu Symbicort Turbuhaler trebuie facuta cu prudenta. Beneficiile terapiei
inhalatorii cu budesonida se reflecta in mod normal in reducerea necesitatii steroizilor orali, insa pacientii care
schimba tratamentul cu steroizi orali pot ramane cu riscul alterarii rezervei corticosuprarenaliene pentru o
perioada considerabila de timp. Pacientii care au necesitat in trecut terapie de urgenta cu corticosteroizi in doze
mari sau tratament prelungit cu doze mari de corticosteroizi inhalatori pot, de asemenea, prezenta un risc crescut.
In timpul perioadelor de stres sau in cazul interventiilor chirurgicale programate, trebuie luata in considerare
posibilitatea administrarii suplimentare de corticosteroizi pe cale sistemica. Pentru a minimaliza riscul unei infectii
candidozice orofaringiene, pacientul trebuie instruit privind clatirea cu apa a cavitatii bucale dupa fiecare
administrare a dozei. Trebuie evitat tratamentul concomitent cu ketoconazol sau alti inhibitori puternici ai enzimei
CYP3A4 (vezi pct. Interactiuni). Daca acest lucru nu este posibil, intervalul de timp dintre administrarile
medicamentelor care interactioneaza trebuie prelungit pe cat posibil.
Symbicort Turbuhaler trebuie administrat cu precautie la pacientii cu tireotoxicoza, feocromocitom, diabet
zaharat, hipokaliemie netratata, cardiomiopatie hipertrofica obstructiva, stenoza aortica subvalvulara idiopatica,
hipertensiune arteriala grava, anevrism sau alte afectiuni cardiovasculare grave, cum este boala cardiaca ischemica,
tahiaritmiile sau insuficienta cardiaca grava.
De asemenea, studiile la animale au identificat o implicare a excesului prenatal de glucocorticoizi in
cresterea riscurilor de intarziere a cresterii intrauterine, de boli cardiovasculare la varsta adulta si de modificari
permanente ale densitatii receptorilor pentru glucocorticoizi, ale turnover-ului neurotransmitatorilor si ale
comportamentului, la expuneri inferioare intervalului de doze teratogene. In timpul sarcinii, Symbicort Turbuhaler
trebuie utilizat numai in cazul in care beneficiile terapeutice pentru mama depasesc riscurile potentiale fetale.
Trebuie utilizata doza minima eficace de budesonida necesara mentinerii unui control adecvat al astmului bronsic.
Nu se cunoaste daca formoterolul sau budesonida trec in laptele matern uman. La sobolan, au fost
detectate cantitati mici de formoterol in laptele matern. Administrarea Symbicort Turbuhaler femeilor care
alapteaza trebuie luata in considerare numai daca beneficiul potential matern este mai mare decat oricare dintre
riscurile posibile pentru sugar.
Capacitatea de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje
Symbicort Turbuhaler nu are influenta sau are o influenta neglijabila asupra capacitatii de a conduce vehicule sau de
a folosi utilaje.

Doze si mod de administrare
Astm bronsic
Symbicort Turbuhaler nu este recomandat in tratamentul initial al astmului bronsic. Dozajul componentelor
produsului Symbicort Turbuhaler este individualizat si trebuie ajustat in functie de severitatea afectiunii. Acest
aspect trebuie luat in considerare nu numai la initierea tratamentului cu produse combinate, ci si in cazul ajustarii
dozelor. Daca un anumit pacient necesita o combinatie a dozelor diferita de cele disponibile in produsele
combinate inhalatorii, trebuie prescrise dozele corespunzatoare de agonisti beta-adrenergici si/sau
corticosteroizi in produse inhalatorii separate.
Adulti (18 ani): doza uzuala este de 1-2 inhalatii de doua ori pe zi. Unii pacienti pot necesita pana la
maximum 4 inhalatii de doua ori pe zi.
Adolescenti (12-17 ani): doza uzuala este de 1 -2 inhalatii de doua ori pe zi.
Pacientii trebuie reevaluati de catre medic in mod regulat, astfelincat dozele de Symbicort Turbuhaler sa
ramana optime. Doza trebuie scazuta treptat pana la doza minima eficace. In cazul mentinerii controlului asupra
simptomelor cu doza minima recomandata, urmatoarea etapa ar putea include un test de utilizare a unui
glucocorticoid inhalator in monoterapie. In practica uzuala, in cazul realizarii unui control adecvat al simptomelor
prin regimul de administrare de doua ori pe zi, scaderea treptata a dozei pana la doza minima eficace ar putea
include administrarea Symbicort Turbuhaler o data pe zi, daca medicul considera necesar un bronhodilatator cu
durata lunga de actiune, pentru mentinerea controlului.
Copii cu varsta cuprinsa intre 6 si 11 ani: pentru aceasta grupa de varsta este disponibil un produs cu
concentratie mai mica. BPOC
Adulti: doza uzuala este de 2 inhalatii de doua ori pe zi. Grupe specifice de pacienti
Nu este necesara ajustarea dozelor la pacientii varstnici. Nu exista date disponibile privind utilizarea
Symbicort Turbuhaler la pacientii cu insuficienta hepatica sau renala. Deoarece mecanismul principal de eliminare
al budesonidei si formoterolului este metabolizarea hepatica, o expunere crescuta poate fi de asteptat in cazul
pacientilor cu ciroza hepatica grava.
Instructiuni de utilizare corecta a dispozitivului Turbuhaler Turbuhaler are un mecanism de conducere in
inspir a fluxului, ceea ce inseamna ca, in momentul inhalarii de catre pacient prin piesa bucala, substanta va urma
aerul inspirat pana la nivelul cailor respiratorii.
Nota Pacientul trebuie instruit:
sa citeasca cu atentie instructiunile de utilizare specificate in prospect care este ambalat impreuna cu
fiecare recipient multidoza;
sa inspire puternic si adanc prin piesa bucala pentru a asigura eliberarea unei doze optime catre plamani;
sa nu expire niciodata prin piesa bucala;
sa isi clateasca gura cu apa dupa inhalarea dozei prescrise pentru a minimaliza riscul unei candidoze
orofaringiene.
Pacientul nu trebuie sa guste medicamentul in cazul utilizarii Turbuhaler datorita cantitatii mici de medicament
eliberate.

Reactii adverse
Deoarece Symbicort Turbuhaler contine atat budesonida cat si formoterol, pot sa apara acelasi tip de reactii
adverse ca si cel raportat in cazul acestor medicamente. Nu a fost observata o incidenta crescuta a reactiilor adverse
consecutiv administrarii concomitente a celor doi compusi. Cele mai frecvente reactii adverse legate de medicament
sunt reprezentate de efectele secundare farmacologice previzibile ale terapiei beta2-agoniste, cum sunt tremorul si
palpitatiile. Acestea tind sa fie usoare si , dispar in mod obisnuit in decurs de cateva zile de tratament. Reactiile
adverse, care au fost asociate budesonidei sau formoterolului, sunt descrise mai jos.

Frecvente
Sistem nervos central: Cefalee(>1/100, Aparat cardiovascular: Palpitatii <1/10)
Sistem musculoscheletic: Tremor
Tract respirator
Infectii candidozice la nivelul orofaringelui, iritatie usoara la nivelul faringelui, tuse, disfonie
Mai putin frecvente
Sistem cardiovascular: Tahicardie (>1/1000, < 1/100)
sistem musculoscheletic: Crampe musculare
Sistem nervos central: Agitatie, neliniste, nervozitate, greata, ameteli, tulburari de somn
Tegument: Purpura
Rare
Tegument: Exantem, urticarie, (>1/10000, prurit, dermatita, <1/1000), edem angioneurotic
Tract respirator: Bronhospasm
Metabolice: Hipokaliemie
Afectiuni cardiovasculare: Fibrilatie atriala, tahicardii supraventriculare, extrasistole
Foarte rare
Metabolice: Hiperglicemie, (>1/10000) semne sau simptome determinate de efectele sistemice ale
glucocorticoizilor (incluzand hipofunctia glandei suprarenale)
Afectiuni psihice: Depresie, tulburari de comportament (indeosebi la copii)
Sistem nervos central: Tulburari ale gustului
Aparat cardiovascular: Angina pectorala, variatii ale tensiunii arteriale

Ambalaj
Cutie cu un recipient multidoza continand 60 doze, prevazut cu dispozitiv de administrare si dispozitiv indicator al
numarului de doze.

Producator
AstraZeneca AB, Suedia
AstraZeneca GmbH, Germania

Detinatorul Autorizatiei de punere pe piata
AstraZeneca AB
151 85 Sodertalje, Suedia

Data ultimei verificari a prospectului
August 2004

INSTRUCTIUNI DE UTILIZARE
Va rugam sa cititi cu atentie instructiunile inainte de inceperea administrarii medicamentului
dumneavoastra.
Turbuhaler reprezinta un dispozitiv pentru inhalare cu doze multiple, cu ajutorul caruia pot fi
administrate cantitati foarte mici de pulbere (Fig.1).
In momentul in care inspirati prin dispozitivul Turbuhaler, pulberea este eliberata pana la nivelul
plamanilor dumneavoastra. De aceea, este important sa inspirati adanc si cu putere prin piesa bucala.
Cum pregatiti de utilizare un dispozitiv nou pentru inhalare.
Inainte de utilizarea pentru prima data a Turbuhaler trebuie sa pregatiti dispozitivul inhalator pentru
utilizare.
Desurubati si ridicati capacul. In momentul rotirii capacului se poate auzi un zanganit.
Tineti dispozitivul in pozitie verticala, cu manerul rosu indreptat in jos (Fig.2). Nu tineti de piesa bucala in
momentul in care rotiti manerul. Rotiti manerul cat este maximum posibil, intr-o singura directie si apoi in sens
invers. Nu conteaza sensul initial al rotirii. In timpul acestei manevre veti auzi un clic. Realizati aceasta operatiune
de doua ori. Dispozitivul este acum pregatit pentru utilizare, iar dumneavoastra nu trebuie sa mai repetati niciodata
aceasta operatiune. Pentru a va administra o doza, va rugam sa continuati in conformitate cu instructiunile de mai jos.

Cum utilizati Symbicort Turbuhaler
Pentru a va administra o doza, urmati instructiunile de mai jos.
Desurubati si ridicati capacul. In momentul rotirii capacului se poate auzi un zanganit.
Tineti dispozitivul in pozitie verticala, cu manerul rosu indreptat in jos (Fig.2). Nu tineti de piesa bucala in
momentul in care rotiti manerul. Pentru a incarca dispozitivul cu o doza, rotiti manerul cat este maximum posibil,
intr-o singura directie si apoi in sens invers. Nu conteaza sensul initial al rotirii. In timpul acestei manevre veti auzi
un clic.
Expirati. Nu expirati prin piesa bucala.
Introduceti usor piesa bucala intre dinti, strangeti buzele si inspirati adanc si cu putere prin piesa bucala
(Fig.3).
Nu mestecati si nu muscati piesa bucala.
Scoateti dispozitivul din gura, inainte de a expira.
Daca s-a prescris mai mult de o singura doza, repetati etapele 2-5.
Puneti capacul la loc prin insurubare stransa.
Clatiti-va gura cu apa. Nu inghititi.

NOTA!
Nu incercati sa indepartati piesa bucala deoarece aceasta este fixata de dispozitivul inhalator. Piesa bucala
poate fi rotita, dar nu o rasuciti daca nu este necesar.
Deoarece cantitatea de pulbere eliberata este foarte mica, este posibil sa nu o puteti simti dupa inhalare.
Totusi, puteti avea incredere in faptul ca ati inhalat doza corespunzatoare, daca ati urmat instructiunile descrise
anterior.
Daca, din greseala, efectuati procedura de incarcare mai mult de o singura data inaintea administrarii dozei,
veti primi totusi o singura doza. Indicatorul numarului de doze va inregistra, cu toate acestea, toate dozele incarcate.
Sunetul care se poate auzi in momentul agitarii dispozitivului nu este produs de catre medicament, ci de catre
un agent sicativ.

Cum stiu cand trebuie sa inlocuiesc dispozitivul pentru inhalare?
Indicatorul numarului de doze (Fig.4) va arata aproximativ cate doze au mai ramas in dispozitiv, incepand de
la valoarea 60, in momentul initial, cand dispozitivul este plin.
Ca in cazul oricarei terapii pe cale inhalatorie, foarte rar, poate sa apara, bronhospasm paradoxal.
Efectele sistemice ale corticosteroizilor administrati inhalator pot sa apara in special in cazul dozelor mari
prescrise pentru perioade lungi de timp.
Tratamentul cu agonisti beta2-adrenergici poate avea drept rezultat cresterea valorilor sanguine ale
insulinei, acizilor grasi liberi, glicerolului si corpilor cetonici.


Supradozaj
Supradozajul formoterolului conduce foarte probabil la dezvoltarea unor efecte tipice agonistilor beta2-
adrenergici: tremor, cefalee, palpitatii. Simptomele raportate in cazuri izolate sunt tahicardia, hiperglicemia,
hipokaliemia, prelungirea intervalului QTc , aritmiile, greata si varsaturile. Poate fi indicat tratament de sustinere si
simptomatic. Doza de 90 g administrata in decurs de trei ore pacientilor cu obstructie bronsica acuta nu a ridicat
probleme legate de siguranta terapeutica.
Supradozajul acut al budesonidei, chiar si in doze excesive, nu pare a reprezenta o problema clinica, in
cazul utilizarii cronice in doze excesive, pot sa apara efectele adverse sistemice ale glucocorticoizilor, cum sunt
hipercorticismul si supresia corticosuprarenalei. Daca terapia cu Symbicort trebuie intrerupta datorita
supradozajului componentei formoterolice a medicamentului, trebuie luata in considerare asigurarea unui
tratament adecvat cu corticosteroizi pe cale inhalatorie.

Pastrare
A nu se utiliza dupa data de expirare inscrisa pe ambalaj.
A se pastra la temperaturi sub 30C, in ambalajul original.
Ambalajul trebuie pastrat bine inchis.
A nu se lasa la indemana copiilor.

Figura 4
Indicatorul este marcat prin intervale de cate 10 doze. Ca urmare, nu va inregistra incarcarea fiecarei
doze individuale.
Puteti sa fiti sigur ca Turbuhaler elibereaza doza chiar si in cazul in care nu observati vreo modificare a
indicatorului numarului de doze.
In cazul ultimelor 10 doze, fundalul indicatorului este rosu. In momentul in care valoarea zero
este afisata la jumatatea contorului (Fig.5), este momentul sa aruncati dispozitivul de inhalare.
Va rugam sa notati faptul ca inca mai este posibil, chiar si in cazul in care indicatorul arata cifra zero, sa
rotiti manerul. Totusi, indicatorul nu se va mai misca, iar valoarea zero va ramane inscrisa in contor.

Curatare si intretinere
Curatati marginile piesei bucale in mod regulat (saptamanal), cu un material uscat. Nu folositi apa sau
lichide pentru curatarea piesei bucale.

Indepartare
Asigurati-va intotdeauna de indepartarea dispozitivului dumneavoastra Turbuhaler consumat in mod
responsabil/in modul recomandat, deoarece o parte din medicament va ramane in continuare in el. Cereti sfatul
farmacistului dumneavoastra.
Symbicort si Turbuhaler sunt marci inregistrate ale grupului de companii AstraZeneca.