MEDICAȚIA SÂNGELUI

ANTIANEMICE
HEMOSTATICE
ANTITROMBOTICE

ANTIANEMICE
- anemiile sunt stării patologice caracterizate prin diminuare cu minim 10% a numărului
de eritrocite și valorilor hemoglobinei și hematocritului;
- în mod normal în sângele circulant se găsesc la bărbatul adult între 4.5- 5.5 milioane
eritrocite pe milimetru cub adică 14-16g hemoglobină la 100ml sânge și între 40-50%
hematocrit;
- la femei între 4.2- 5 milioane/mm3, 11,2- 16.5 g/ml sânge, 37-46 hematocrit;
- anemiile rezultă dintre dezechilibrul dintre producerea și pierderea și distrugerea
eritrocitelor;
- în grupa medicamentelor antianemice sunt incluse în mod obișnuit fier,
ciancobalamina- B12 și acidul folic;
- Anemiile feriprive- cu deficit de fier
- Apar mai ales în cazul unui necesar crescut de fier- sarcină, alăptare, creștere sai în
condițiile unei pierderi exagerate de Fe- hemoragii sau prin malabsorbție;
- Tratamentul cu fier se face obișnuit pe cale orală și este de lungă durată, valoare
hemoglobinei crește după 10 zile de tratament iar hemoleucograma se normalizează
după 4-6 săptâmâni;
- Absorbția intestinală a fierului este destul de redusă ,proporția absorbită este mai mare
când administrarea se face pe stomacul gol, deoarece mediul acid gastric și acidul
ascorbic favorizează absorbția fierului;
- Proporția absorbită diferă de la un compus de Fe la altul și în funcție de forma
farmaceutică;
- În timpul administrării de Fe pot aparea efecte nedorite precum iritație gastrică, greță,
diaree mai frecvent la doze mari, constipație, vomă, cefalee;
- Intoxicația acută cu fier poate surveni accidental, mai ales la copii când se ingerează
cantități mari de sulfat feros, iar tratamentul se face ci EDTA sodic;
- Pentru administrare orală se folosesc preparate anorganice sau organice cu Fe, fiind
recomandate preparatele cu Fe bivalent- compuși feroși deoarece ioni feroși sunt mai
puțin iritanți și se absorb mai bine din intestin decât cei ferici;
 - Reprezentanți:
- FUMARAT FEROS- FERRUM HAUSMANN- picături pentru uz intern, sirop;
- GLUCONAT FEROS- ASCOFER cpr 40mg;
- - TOT”HEMA- fiole buvabile
- SULFAT FEROS- FERROGRADUMET cpr. Elib, prelungită
- - TARDYFERON 80MG drj cu elib. Prelungită
- MALTOFER, MALTOFER FOL
- GLUTAMAT FEROS- GLUBIFER
- FERROSI SULFAS+ ACIDUM ASCORBICUM= SORBIFER DURULES
- COMPLEX DE HIDROXID DE FER(III) SUCROZĂ- VENOFER sol. Injectabilă/
perf iv 20mg/ml
- în afară de fer, cobalt și cupru sunt oligoelemente care stimulează hematopoieza,
folosirea lor fiind justificată în cazuri rare de anemii refractare la alte tratamente, mai ales
în cazul anemiilor secundare din infecții;
COBALAMINELE ȘI ACIDUL FOLIC
CIANCOBALAMINA- B 12
 necesarul de vitamina B12 este adus în organism prin alimentație mai ales prin carne;
 în stomac vitamina B12 se desface de pe proteinele alimentare sub acțiunea acidului
clorhidric din stomac și se leagă de o glicoproteină secretată de mucoasa gastrică care
se numește factorul intrinsec și astfel este absorbită vitamina B 12;
 în lipsa factorului intrinsec conduce la anemia pernicioasă, în acest caz se aduce
vitamina B12 sub formă de medicamente- soluție injectibilă;
 această situație este destul de rară și apare atunci cănd mucoasa gastrică nu are
capacitatea de a produce factorul intrinsec sau la bolnavi gastrectomizați;

 se administrează vit. B12 sub formă de soluție injectabilă 50 ug, fie singură fie
asociată cu fier și acid folic;

Acid folic

 acidul folic intervine pentru multiplicarea și maturarea celulelor, ceea ce explică

frecvența relativ mare a deficitelor de aci folic;
 aportul alimentar de acid folic este realizat prin vegetale proaspete nefierte și carne;
 deficitul de acid folic pot apărea în ciroză alcoolică, în sindrom de malabsorbție,
sarcină, alăptare, după tratament cu antileucemice;
  acidul folic se administrează obișnuit pe cale orală iar în prezența altor deficite se
asociază cu vitamina B12 sau Fe;
 forma farmaceutică- comprimate 5 mg ACIFOL.

ALTE VITAMINE FOLOSITE CA ANTIANEMICE

 PIRIDOXIN B6
 RIBOFLAVINA B2- favorizează corectarea anemiilor din bolilor infecțioaseîn
condițiile carenței proteice;

ANTILEUCOPENICE- stimulatoare ale leucopoezei

 tulburările leucocitelor constau în creșterea sau scăderea numărului lor în afara
limitelor normale;
 leucopeniile – scăderi, sub 4000de leucocite/ mm3 apar în unele bolii infecțioase,
intoxicații cu medicamente sau diferite substanțe toxice;
 ca stimulatoare se utilizează LEUCOTROPINA- soluție injectabilă, și LEUKOGEN-
comprimate.

MEDICAȚIA HEMOSTATICĂ
 hemostaticele sunt medicamente capabile să oprească sângerarea , efectul se datorează
fie influențării vaselor sanguine prin vasoconstricție sau prin creșterea rezistenței
capilare, fie favorizării procesul coagulării sângelui;
 unele hemostatice se aplică local pe suprafața sângerândă, altele se administrează pe
cale generală pentru efectul lor sistemic;
Hemostatice folosite local
- această grupă cuprinde:
- 1. vasoconstrictoare: adrenalina, noradrenalina utilizate în soluții 1la 2000;
- - adrenalina este utilizată în epistaxis, plăgi superficiale, extracții
dentare, intervenții ORL;
- 2. substanțe care provoacă o coagulare a proteinelor de suprafață cu consecințe
astringente: clorură ferică soluție 5- 20 % în epistaxis, hemoragii după extracții
dentare;
 - - sulfat de aluminiu și potasiu utilizat sub formă de soluții în hemoragii prin
tăieturi superficiale;
- 3. preparate biologice care funcționează ca factori ai coagulării: pulberea de
tromboplastină utilizați în epistaxis, după intervenții ORL sau intervenții dentare;
- trombină ca medicament se utilizează trombină umană, bovină sau de la alte
mamifere și se administrează sub formă de pulbere uscată sterilă sau sub formă de
soluție pentru a favoriza coagularea sângelui în cazul sângerărilor mici;
- 4. materiale hemostatice absorbabile care favorizează coagularea sângelui: fibrina,
gelatina, celuloza oxidată;
- FIBRINA- se utilizează sub formă de pudră de fibrină uscată, favorizând vindecarea
plăgilor și sub formă de bureți de fibrină utilizați în hemoragii capilare, în cursul unor
intervenții ORL, după extracții dentare, epistaxis;
- GELATINĂ- sub formă de burete se aplică pe suprafețe sângerânde ca atare sau
îmbibate în ser fiziologic sau într-o soluție cu antibiotic;
- Se întâlnește sub formă de bureți cu denumirea de GELASPON;
- se poate aplica și sub formă de benzi pe suprafețe sângerânde unde absoarbe sângele și
favorizează formarea unui cheag aderent care obliterează capilarele rupte sau
secționate, oprind hemoragiile;
- alte substanțe cu acțiune ușor hemostatică: apa oxigenată, tanin, bismut subgalic,
dermatol, oxid de zinc.

HEMOSTATICE CU ACȚIUNE GENERALĂ

- hemostaticele folosite sistemic își datorează efectul:
- a) corectării unor deficiențe ale procesului coagulării;
- b) împiedicării fibrinolizei- antifibrinolitice;
- c) consolidării peretelui capilar.

a) hemostatice care acționează prin corectarea unor deficiențe alșe procesului coagulării
- vitamina K – sunt compusii naturali sau analogi de sinteză indispensabili sintezei unor
factori ai coagulării în ficat;
- vitamina K1- fitomenadion;
- vitamina K2 este sintetizată de flora bacteriană intestinală;
- vitamina K3- se obține prin sinteză chimică;
- vitamina K nu influențează coagularea normală, fiind indicate în cazuri de deficit de
vitamina K, deficit produs prin supradozarea anticoagulantelor orale, în insuficiență hepatică,
în deficit de absorbție sau prin distrugerea florei intestinale prin antibiotice;
- sunt indicate, de asemenea, pentru profilaxia hemoragiilor la nou născuții când flora
intestinală este insuficiență sau înaintea unor intervenții chirurgicale;
- factori ai coagulării conțin și preparatele din sânge uman care pot fi utile ca medicație de
substituție în stările hemoragice prin deficit de coagulare, însă acestea trebuie utilizate cu
discernământ datorită riscului de a transmite hepatita B și virusul HIV;
b) medicația antifibrinolitică= împiedică fibrinoliza sângelui
- Aprotinina- TRASYLOL
- GORDOX

c) hemostatice prin creșterea rezistenței capilare

- CARBAZOCROMA- ADRENOSTAZIN- crește rezistența capilară, este utilizat în
hemoragii la nivelul tubului digestiv, aparatul respirator, hemoragii uterine, ORL și profilactic
în chirurgie pulmonară, ginecologică;
- ETAMSILAT- reduce sângerările capilare și scade timpul de sângerare, utilizându-se
profilactic și terapeutic în intervenții chirurgicale pe țesut bogat vascularizat cum ar fi: ORL,
ginecologie, urologie, stomatologie și în unele afecțiuni medicale: epistaxis, hematurie,
metroragie;
- TAROSIN- utilizat în afecțiuni însoțite de fragilitate capilară, hemoragii la hipertensivi, la
diabetici;
- TROXERUTIN- gel, capsule

MEDICAȚIA ANTITROMBOTICĂ
- acestă grupă cuprinde medicamente utile pentru tratamentul și profilaxia trombozelor
arteriale sau venoase;
- mecanismul de producere a trombozei diferă pentru vene și artere, în cazul trombozei
venoase factorul determinant fiind coagularea activată de stază, iar în cazul trombozei
arteriale fenomenul primar constă în agregarea plachetelor declanșată de leziunea
endoteliului vasculat;
- în cazul trombozei intracardiace intervin în aceeași măsură agregarea plachetară și
coagularea;
- medicamentele antitrombotice pot acționa prin:
- I. inhibarea coagulării sau anticoagulante;
- II. Prin inhibarea funcțiilor plachetare- antiagregante plachetare;
- III. Prin stimularea lizei trombosului
- I. ANTICOAGULATE
- Împiedică procesul coagulării acționând la nivelul sistemului plasmatic responsabil
coagularea sângelui,
- Tratamentul cu anticoagulante trebuie să fie controlat clinic și biologic atât în scopul
realizării beneficiului terapeutic cât și pentru a evita accidente hemoragice prin
supradozare;
- Complicația majoră este reprezentată de hemoragii care survin atunci când se
administrează doze prea mari de anticoagulante sau pentru doze obișnuite la bolnavii
cu insuficiență hepatică sau renală;
- Vârsta înaintată, existența unor leziuni, accidente cerebro- vasculare reprezintă
contraindicația pentru medicația anticoagulantă sau impun prudentă;
- Medicația anticoagulantă este reprezentată de grupul heparinei și anticoagulante orale;
GRUPUL HEPARINEI
- acțiunea anticoagulantă a hepainei este de tip fiziologic și se exercită direct asupra
unor factori plasmatici ai coagulării;
- preparatele folosite ca medicament se obțin din plămâni de bovine și mucoasa
intestinală de porcine;
- heparina nu este activă pe cale orală fiind digerată de sucurile digestive și datorită
moleculei mari nu trece prin membrană;
- se injectează I.V sau în perfuzie 5000 unități până la 7500 unități la 4 h, 10000 unități
la 6 h sau 15000 unități la 8 h;
- heparina se găsește sub formă de flacoane de 5000 unități sau de 25000 de unități,
fiind indicată în trombofeblite, tromboze și embolii arteriale, infarct miocardic,
chirurgie cardiacă și vasculară;
- poate provoca reacții adverse cum ar fi hemoragii și reactii alergice;
- se administrează sub supraveghere medicală și sub controlul timpului de coagulare;
HEPARINE FRACȚIONATE
- sunt heparine cu masă moleculară mică obținute prin depolimerizarea heparinei în
mediul acid sau alcalin;
- după administrarea subcutanată absorbția este rapidă, acțiunea apare după 3-4 h și
poate dura și peste 18 h;
 - acțiunea trombotică este imediată și prelungită folosindu-se pentru profilaxia bolii
trombotice, tromboza venelor profunde și embolie pulmonară în chirurgia ortopedică
și generală;
- curativ în tromboza venoasă profundă, infarct miocardic, angor instabil asociat cu alte
agregante plachetare;
- reacțiile adverse care pot survenii în timpul tratamentului cu heparine fracționate sunt:
hemoragii, alergii generale și locale;
- se administrează cu precauție în ulcer gastroduodenal și AVC;
- se administrează subcutanat în țesutul celular subcutanat al centurii abdominale;
- reprezentanți:
- DALTEPARINA- FRAGMIN
- ENOXAPARINA- CLEXANE
- NADROPARINA- FRAXIPARINE
- TINZAPARINA- INNOHEP
- BEMIPARINA- ZIBOR.
- Există preparate cu heparină cu acțiune locală: LIOTON GEL, HEPATHROMBIN
GEL ȘI UNGUENT.

ANTICOAGULANTE ORALE
- sunt derivați cumarinici care se comportă ca antivitamina Kși sunt active pe cale
orală;
- aceste medicamente interferează sinteza hepatică a factorilor coagulării dependentă de
vitamina K împiedicănd acțiunea acesteia;
- pentru asigurarea eficienței și pentru evitarea accidentelor hemoragice, administrarea
anticoagulantelor se face sub monitorizarea timpului de protrombină și al INR;
- timpul de protrombină normal este de 12 secunde, iar la persoanele aflate în tratament
cu anticoagulante această valoare este cuprinsă între 25-30 secunde, și INR a cărei
valoare normală este de 0,9- 1,1, iar la persoanele care admninistrează anticoagulante
este de 2-3;
- anticoagulantele orale sunt indicate în profilaxia și tratamentul tromboflebitei și
emboliei pulmonare, profilaxia și tratamentul complicațiilor tromboembolice din
infarctul miocardic și din fibrilația atrială cronică, tromboze venoase profunde,
accidente ischemice cerebrale;
- reprezentanți: ACENOCUMAROL- TROMBOSTOP 2MG, SINTROM 4MG;
 - reacțiile adverse ca pot surveni în urma tratamentului cu anticoagulante orale sunt:
sângerări cu diferite localizări, vărsături, diaree, ulcerații bucale;
- admnistrarea acestor medicamente este contraindicată în caz de sarcină, în boli și
sindroame hemoragice, ulcer gastroduodenal;
- înaintea intervențiilor chirurgicale, cât și după acestea este recomandat întreruperea
tratamentului cu anticoagulante;
- în caz de supradozare cu derivați cumarinici antidotul este vitamina k- fitomenadion.

II. ANTIAGREGANTE PLACHETARE

- sunt preparate care împiedică adezivitatea și agregarea trombocitelor;
- medicamentele principale din această grupă sunt:
- CLOPIDOGREL- PLAVIX, TROMBEX 75MG
- Este indicat în profilaxia unor noi tromboze în infactul miocardic recent- sub 35 de
zile, accident vascular cerebral ischemic mai recent de 6 luni, arterită oliterantă a
membrelor inferioare, angină pectorală instabilă;
- Reacții adverse: fenomene hemoragice- purpură, hematoame, epistaxis; manifestări
gastrointestinale;
- Se administrează oral o dată pe zi un comprimat.
- TICLOPIDINA- IPATON 250MG
- Se utilizează pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice arteriale, după
accidente vasculare cerebrale, infarct miocardic și pentru prevenirea accidentelor
ischemice majore in special coronare;
- Reacții adverse: trombocitopenie cu apariția de sîngerări ;
- Contraindicații: fenomene hemoragice, leucopenie, trombocitopenie;
- Se administrează oral de 2 ori pe zi la mese;
- Nu se asociază cu anticoagulante orale , cu acid acetilsalicilic și AINS.
- ACIDUL ACETILSALICILIC- ASPENTER 75MG, ASPIRIN CARDIO 100MG,
ROMPIRIN 100MG
- Se utilizează ca antiagregant plachetar în doze mici de 75 și 100mg;
- Este indicat în infarct miocardic, profilaxia infarctului miocardic, angină pectorală
instabilă, AVC ischemic și profilaxia acestor accidente;
- Contraindicații: fenomene hemoragice, ulcer gastrointestinal;
- Se administrează în timpul mesei sau la sfârșit.
- TRIFLUSAL- AFLEN, PLATROX 300MG
 - Indicat în profilaxia accidentelor tromboembolice, tratamentul complicațiilor
trombotice;
- Se administrează oral 300-600mg pe zi în timpul mesei sau la sfârșitul mesei;
- Este contraindicat la persoanele cu afecțiuni gastrointestinale, hepatopatie severă,
sarcină;
- Precauții la asocierea cu anticoagulante orale și antidiabetice orale.
- DIPIRIDAMOL- DIPIRIDAMOL
- Este indicat în prevenirea tromboemboliilor, administrăndu-se de 3 ori pe zi cu o oră
înainte de masă.
- CILOSTAZOL- DILVAS, VELYN, NOCLAUD 100MG
- Antiagregant plachetar care se admnistrează de două ori pe zi cu 30 de minute înainte
de micul dejun și masa de seară;
- Provoacă frecvent reacții adverse precum: diaree, cefalee, palpitații, tahicardie,
amețeli, edeme, euptie cutanată, rinită, faringită, astenie.
- TICAGRELOR-BRILIQUE 90MG
- Antiagregant plachetar indicat în asociere cu acid acetilsalicilic pentru prevenția
evenimentelor aterotrombotice la pacienții cu sindrom coronarian acut sau infarct
miocardic;
- Doza inițial 180mg, apoi tratamentu se continuă cu 90mg de 2 oro pe zi;
- Contraindicații în timpul sarcinii și alăptării.

ENZIME ANTITROMBOTICE
- Sunt capabile să lizeze cheagul de fibrină și se administrează cu prudență deoarece
există riscul de a provoca hemoragii;
- se administrează doar în spitale în perfuzie intravenoasă în cazuri de embolie
pulmonară sau tromboze venoase profunde;
- reprezentanții: streptokinaza, alteplasum, tenecteplazum, proteina c.

ALTE ANTITROMBOTICE
SULODEXID- VESSEL DUE F, COREFLUX
- se întâlnește sub formă de capsule și soluție injectabilă;
- are actiune antitrombotică, fibrinolitică și hipolipemiantă;
- este indicată în arteriopatii periferice, sindroame posttrombofeblitice, accidente
vasculare ischemice, boli vasculare cu risc crescut de tromboză;
- la admnistrare orală poate da reacții adverse precum grețuri, vomă, dureri epigastrice,
alergii.
- RIVAROXABANUM- XARELTO 10, 15, 20MG
- Anticoagulant oral indicat în prevenirea tromboemboliei venoase, prevenirea AVC,
tratamentul trombozei venoase profunde în chirurgia ortopedică;
- Precauție la pacienții cu IR și IH, HTA, boală ulceroasă;
- Produce frecvent creșterea transaminazelor, greață, reacții alergice, sângerării, anemie,
ameteală.
- APIXABANUM- ELIQUIS 2,5;5 MG
- Antitrombotic cu administrare orală indicat în prevenirea tromboemboliilor venoase la
pacienții supuși unor intervenții chirurgicale și prevenirea AVC;
- Provoacă frecvent reacții adverse cele mai importante fiind anemia și hemoragiile.
- DABIGATRANUM ETEXILATUM – PRADAXA 75, 110, 150 MG
- Anticoagulant indicat în prevenirea formării cheagurilor de sânge în vene la adulți;
- Reacții adverse: hemoragii, anemie, creșterea transaminazelor hepatice.