NUTRITIA IN ANEMII

Generalitati…
• Anemiile se pot datora unor pierderi de sange prin hemoragii
diverse, printr-o distructie anormala a hematiilor, ca in anemiile
hemolitice, sau unei inhibitii medulare care produce o scadere a
hematopoezei la nivelul maduvei osoase.
• In anemii, regimul alimentar trebuie sa fie bogat in vitamina Bl2, acid
folic, fier, acid ascorbic (vitamina C), proteine de buna calitate cu
aminoacizi esentiali.
• In anemiile prin hemoragii cronice, se produce o pierdere de fier la
nivelul hematiei. Pentru aceasta, alimentele trebuie sa cuprinda
precursorii hemoglobinei: fier, cupru, globina si porfirina, dar regimul
sa nu fie bogat in fosfor, caci excesul acestuia fixeaza fierul sub
forma de fosfat insolubil, facandu-l neutilizabil.
• Se recomanda ficat, rinichi, muschi de vita, fructe, mai cu seama
caise, piersici, prune uscate, stafide, capsuni, portocale, struguri,
zarzavaturi proaspete, chiar crude, laptuci, patlagele rosii, varza,
ardei gras, un ou pe saptamana, unt, smantana, ulei, piureuri de
cereale, miere si zahar.
 …..si mituri
• "Pentru refacerea cantitatii de hemoglobina
necesara globulelor rosii, se recomanda
alimente bogate in clorofila, cum sunt: urzicile,
spanacul (salate si sub forma de cruditati),
morcovii, sfecla rosie, fructele de padure, graul
incoltit, tijele de papadie, infuzie de urzici, de
cretisoara, de coada-calului sau de frunze de
nuc.
• De asemenea, se pot folosi decoctul de teci de
fasole si tinctura de pelin, tinctura de angelica,
care se administreaza inainte de mese, precum
si vinurile de flori de salcam si de roinita".
…de pe blog
 Clasificare
A. Clasificarea morfologica:
• 1. Anemii microcitare si hipocrome
• 2. Anemii MACROcitare si normocrome
• 3. Anemii normocitare si normocrome
B. Clasificarea etiologica:
• 1. Anemii prin deficit al eritropoiezei (si productiei medulare)
• 2. Anemii hemolitice ( distructie periferica)

Anemiile prin DEFICIT AL ERITROPOEZEI

I. Anemii prin alterarea metabolismului fierului (microcitare si hipocrome)
• 1. Anemia feripriva
• 2. Anemia sideroblastica
II. Anemii prin alterarea sintezei de ADN (MACROcitare si normocrome)
• 1. Anemiile prin deficit de vitamina B12
• 2. Anemiile prin deficit de acid folic
III. Anemii prin deficit medular al eritropoezei (normocitare si normocrome)
• 1. Primar: - anemia aplastica
- anemia mieloftizica
• 2. Secundar: - anemia din afectiunile cronice
- anemia din IRC (uremia cronica)
- anemii din afectiunile hepatice
- anemii din endocrinopatii
 Anemiile hipocrome
• Se datoreaza unui deficit alimentar in fier, cupru sau cobalt, unei achilii
gastrice, unor tulburari in sinteza hemoglobinei la nivelul maduvei osoase
sau la nivelul ficatului, precum si unei tulburari a metabolismului fierului, in
tesutul reticulo-endotelial, ca in anemiile hipocrome din bolile infectioase
• Ele se intalnesc in perioadele de sarcina si alaptare, unde exista un consum
crescut al acestor substante, la copii hraniti cu lapte de vaca si lapte de
capra, in gastritele cronice, la bolnavii rezecati gastric si in neoplasmele
gastrice.
• Alimentele trebuie sa contina mult fier si vitamina C, care ajuta la
metabolizarea fierului prin transformarea lui din fier trivalent, in fier bivalent,
vitamina Bl2, acid folic.
• Se recomanda: ficat, rinichi, inima, carne de vita, de pasare, peste, oua,
branzeturi, iaurt, zarzavaturi proaspete, paine, supe de carne acrite cu bors
sau cu zeama de lamaie.
• In cazul anemiilor prin hipersplenism, cu distructie mare a hematiilor la
nivelul splinei, acestea coexista cu o gastrita hipoacida si cu hepatita
cronica, ce poate merge pana la ciroza.
• Se recomanda un regim bogat in acid folic, vitamina Bl2, acid ascorbic,
vitamina P, proteine de buna calitate, factori lipotropi, putine lipide si, in
general, un regim hipoclorurat.
Anemia feripriva
• Surse alimentare de fier (carne, peste,
cereale, fructe, legume, paine, seminte)
• Fe din hem-sursa animala-are o
biodisponibilitate de cel putin 3x mai mare
ca cel non-hem (din cereale)
• Ac ascorbic, carnea, sucul de portocale-
cresc absorbtia Fe non-hem
• Impiedica absorbtia Fe: calciul, fitatii,
laptele, alimentele bogate in fosfati/tanati
 Anemiile hemolitice
• Sunt consecinta unor tulburari in metabolismul
colesterolului, care este un factor de protectie al
hematiei.
• Regimul alimentar se va adresa si ficatului
(hepatoprotector), care este raspunzator de
metabolismul colesterolului
• Bogat in factori lipotropi: metionina, colina, betaina,
inozitol.
Se recomanda: ficat, rinichi, carne de vita, de pasare,
de peste, iaurt, branzeturi proaspete, unt, oua, creier,
zarzavaturi, fructe proaspete si paine.
Sunt contraindicate: conservele, afumaturile,
mancarurile cu sos, grasimile in exces, bauturile
alcoolice, cafeaua, ceaiul si cacaoa.
 Deficitul de glucozo-6-fosfat
dehidrogenaza (G6PD) eritrocitara
• Aceasta enzimopatie eritrocitara ereditara este responsabila de o
entitate clinica cu personalitate distincta, cea mai frecventa si
detectabila prin tehnici de laborator intrate in uz in tara noastra.
• Boala ereditara transmisa X-linkat, are expresie clinica completa la
baieti (homozigoti) si la fete homozigote; fetele heterozigote sunt
asimptomatice, dar purtatoare ale tarei.
• Ca si talasemia, este mai raspandita in tarile din jurul Marii
Mediterane, dar si in Orientul Mijlociu, Asia de Sud-Est, aria ei de
raspandire fiind, ca si in cazul talasemiei, suprapusa cu cea a
malariei, considerandu-se ca ofera ca si talasemia un avantaj
selectiv.
• In aceste zone deficitul enzimatic cuprinde 20-24% din indivizi.
• In tara noastra au fost semnalate cazuri, in special in varianta B
(mediteraneeana, caracteristica populatiei albe), care corespund
unui deficit functional sever (activitatea enzimatica sub 1%).
 Etiologie
• Antibioticele care duc cel mai des la aparitia
simptomelor sunt: sulfonamidele, cotrimoxazolul,
dapsona, cloramfenicolul, nitrofurantoinul, acidul
nalixidic.
• Medicamentele impotriva malariei care provoaca
episoade hemolitice contin de obicei particula "chinina"
in nume (ex. clorochina, hidroxiclorochina etc). Lista
medicamentelor care pot provoca simptome la copiii cu
deficit de G6PD include si antipiretice (medicamente
folosite pentru a scadea febra), diuretice tiazidice, dar si
sulfasalazinul, metildopa si procainamida.
• Sensibilitatea se extinde si la unele alimente (bobul de
gradina), unele substante chimice (naftalina, albastrul de
metil) si la cantitatile ridicate de vitamina C
 Talasemiile
• Pacienţii cu talasemie majoră pot avea în general o alimentaţie echilibrată,
însă  este de preferat ca aceştia să adopte o dieta sanatoasă
• Cea mai cunoscută cauză ce duce la apariţia multor complicaţii (probleme
hepatice, cardiace, etc) este supraincarcarea cu fier în urma transfuziilor de
sange regulate.
• Pentru a preveni şi a reduce cât mai mult această supraincarcare este
recomandată, pe langă utilizarea chelatorului de fier,  o dietă  saracă în
fier.
• Proteinele care conţin o cantitate mare de fier includ: ficatul, carnea de vită,
fasolea, carnea de porc, arahidele şi tofu. De asemenea, ar trebui utilizate
cu masură  prunele uscate, sucul de prune, spanacul, mazarea, broccoli,
pepenele roşu şi legumele cu frunze verzi.
• Este recomandat  să se consume cantitaţi adecvate de acid folic, calciu,
vitamina D. Cele mai bune surse de calciu sunt produsele lactate ( laptele,
iaurtul, brânza) migdale, lamâia, măslinele verzi etc.
• Alimentele bogate în vitamina D nu sunt foarte numeroase : macroul,
heringul, tonul, alţi peşti oceanici, păstrăvul şi untul
• Suplimentele alimentare de baza pentru cei cu talasemie majoră sunt:
acidul folic, calciul cu vitamina D3 şi vitamina B6
 Anemii hipoplastice
• Anemiile hipoplastice se datoreaza unor tulburari
in eritropoeza la nivelul maduvei osoase, prin
deficit de acid folic si vitamina Bl2, de precursori
ai hemoglobinei, de minerale, fier, cobalt, cupru
si de proteine (globina).
• Etiologic, ele se pot datora unei insuficiente
hipofizare a hormonului inhibitor splenic sau
unor toxine ce ataca direct maduva osoasa
(chimioterapice, radioterapie)
 Anemii prin lipsa B12/ac.folic
• Lipsa vitaminei B12 si a acidului folic sau proasta lor utilizare
• Se manifesta cu glosita, gastrita atrofica, cu hipoaciditate gastrica si
sindroame neuro-astenice.
• Anemia este de tip hipercrom si se insoteste de leucopenie,
neutropenie si trombocitopenie
• Dieta trebuie sa aduca in alimentatie vitaminele Bl, B2, Bl2, acid
folic, proteine de buna calitate
• Trebuie sa amelioreze secretia gastrica (acid clorhidric si pepsina).

• Se recomanda: ficat, rinichi, inima, carne de vita, de pasare, de

peste, branzeturi slabe, 2-3 oua pe saptamana, zarzavaturi
proaspete, fructe, paine, iaurt, grasimi putine sub forma de ulei si
unt, putine paste fainoase si putine dulciuri concentrate.
• Se evita dulciurile si prajiturile, fainoasele si grasimile care inhiba
secretia gastrica.