Anemiile in

sarcina

Din
greaca ,,hiem

,,An-,,
negati
e
lipsa

a
singe,

Anemia in
sarcina

Multe femei sufera de anemie usoara chiar inainte de a fi

insarcinate si a intara in
Odiseea Sarcinii.Anemia este cauzata de lipsa de fier din
organism.
Corectarea acestei dificiente de fier este importanta mai ales in
timpul sarcinii
pentru a putea face fata cresterii crescute din timpul sarcinii si
pentru singerarea
din timpul nasterii.

Anemia

poate fi definita ca o scadere a capacitatii

sangelui de a transporta oxigen, cauzata
de o concentratie mica a hemoglobinei.
Celulele din corpul uman au nevoie de
oxigen pentru a utiliza in totalitate
combustibilii.Oxigenul este transportat de
la plamani la tesuturi prin organism cu
ajutorul celulelor rosii.

Oxigenul se fixeaza pe
hemoglobina, o molecula
caracteristica oricarei
celule rosii. Daca cantitatea
de hemoglobina
functionala este redusa
atunci se poate spune ca
apare anemia.

Clasificarea AF in functie
de indicii hematologici
Indici

hematologici
Hb (g/l)
Er.(mln/l)
Feplasmatic
(meg
%,mc
moli)
Ht(%)

Norma Anemie Medi Sev

usoara
140e
era
111
<81

90-81
4.63.2- 12
1 3.5-3.2*10
3.5*10
1
2.8*10

80-71
2
<40
2
14.1-12.5
160-81
35-3170-60

28.7-

12.4-

<2.8*
101
<60

Anemia ca rezultat poate lua

multe forme printre care:
Este cauzata de dificienta de fier;
De vitamine(anemie
megaloblastica);
A glandei tiroide;
distrugerea prematura a celulelor rosii
(anemie hemolitica),
defecte structurale inascute ale celulelor
rosii;
inhibarea productiei de erythropoietin de

Dupa a 12-a saptaminade sarcina

este constata anemia daca
hemoglobina este mai mica de
110g/l;anemia severa este atunci
cind nivelul de hemoglobine este
mai jos de 70g/l.

Exista multe cauze ale

anemiei,dar cauza cea mai
frecventa,in special la femeile de
virsta reproductiva,este carenta
de fier.

Cauzele mai frecvente

sunt:
-Aport nutritiv
insuficient
-Pierderi prin
hemoragii
cronice(hemoroizi,he
moragii ale TGI)
-Consum crescut de
fier in sarcina(sarcina
gemelara,anomalii
placentare)

Cauzele mai frecvente

sunt:
--Aport nutritiv insuficient
-Pierderi prin hemoragii
cronice(hemoroizi,hemora
gii ale TGI)
-Consum crescut de fier in
sarcina(sarcina
gemelara,anomalii
placentare)

Factori de risc:
-Sarcina gemelara
-Sarcina multipla
-Carenta
nutritiva(vitamine,fier,ac.foli
c)
-Fumatul
-Consum de alcool

Factorii
predispozan
ti

lipsa

aportului de alimente bogate in fier

precum: spanac, broccoli, cereale integrale,
fructe uscate, nuci, fasole, paine, peste, etc.
- sarcina in adolescenta;
- pierdere de sange: ulcere gastrice, hemoroizi
sau tumori din sfera digestiva, sau abuzul
cronic de alcool;
- cand aparatul digestiv isi pierde capacitatea
de a absorbi unele vitamine si minerale-cheie;
- dupa interventii chirurgicale de extirpare
partiala a stomacului - stomacul are rol in
absorbtia fierului;
- sarcina cu gemeni sau tripleti;
- sarcini apropiate, la intervale scurte de timp

Semnele
carentei de
fier:

Stomatite angulare(ragade)-fisuri si eroziuni

la unghiul gurii;
Atrofia papilelor linguale;
Disfagia-dereglari de glutitie;
Gastrita atrofica
Dereglarea proceselor de absorbtie
intestinala
Dereglari de gust si miros
Unghii fragile
Coilonihie-distrofia unghiilor
Scaderea imunitatii locale(creste riscul de
afectiuni intestinale si pulmonare)
Dereglari asteno-neurotice;
Dereglari ale
sistem.cardiovascular:tahicardie,hipotonie.

Etiologi
a

Sunt cunoscuti factorii

favorizanti: multiparitatea,
lactatia prelungita, sarcinile
multiple, hemoragii
anterioare sarcinii, carente
alimentare,infectiile
urinare.

Anemia in timpul sarcinii

Anemiile gravidice sunt definite
prin nivele ale Hb .Sarcina
induce diverse
modificari ale echilibrului
fluidoacuagulant :cresterea
volumului eritrocitar
(in mai mica masura,fapt ce
explica aparenta scadere
,solicitari ale metabolismului fierului si acidului folic.

Simptomatolo
gia
.

In formele usoare- simptomele practic

lipsesc

In formele
moderate:
-simptomele hipoxiei
SNC:fatigabilitate,vertijuri,cefalee
-prurit cutanat,fragmentarea
unghiilor(unghii striate)
In stadiile severe- dispnee,stari de
hipotonie;
Extrem de severe- semne de insuficienta

Simtpomele anemiei in
sarcinasunt:
- slabiciune, oboseala si o senzatie de rau
general;
- buzele par albastrui, pielea galbuie, iar
gingiile, patul unghial, mucoasa pleoapelor si
pliurile din palme sunt palide;
- senzatia de lipsa de aer, ameteli sau lesin;
- limba are un aspect neobisnuit de neted,
lustruit;
- ai probleme cu miscarile sau echilibrul;
- prezenta intepaturilor in extremitati;
- confuzie;
- depresie;
- pierderi de memorie;
- dureri de cap;
- insomnii;
- scaderea poftei de mancare;
- tulburari de concentrare;
- batai neregulate ale inimii.

Diagnostic
ul

La examenul
obiectiv: paloarea
tegumentelor,inclusiv a falangelor
terminale,conjuctivei,limbii(in forma
severa)
Hipotonie(la 40% din gravide)
Ausculatia cordului(suflu sistolic
anemic)
Tahicardie in anemiile severe
Dispnee
Ficatul,splina-in limitele obisnuite,in
formele extrem de severe-ficatul este
marit

Datele hemogramei expuse

anterior-Hb<105g/l(OMS).La
pacientele de care
ingrijesc,medicii sunt obligati
de a diagnostica anemiile

n
i
a
t
a
d
o
:
a
m
a
r
g
I
I
o
i
m
s
e
I
H
e
l
e
r
t
s
e
m
i
r
t
n
i
a
u
o
d
luna
e
d
i
s
i
i
n
e
c
r
a
s
a
e
l
ale
I
I
I
l
a
n
i
r
a
n
u
l
i
i
i
r
n
o
e
c
r
a
s
l
a
l
u
r
t
s
e
trim

Examinarea
Se efectueaza prin:
Screening-ul palorii(examinarea
suprafetelor interioare ale pleoapelor
inferioare,conjuctivei,palmelor si lojelor
unghiale la paliditate) este util pentru
depistarea anemiei severe(hemoglobina
mai mica de 70g/l).

Diagnosticulanemiei in
sarcinase realizeaza printr-o
simpla analiza de laborator hemoleucograma. Aceasta
analiza se face inca de la
prima vizita prenatala a
femeii insarcinate la medicul
obstetrician.
Chiar daca rezultatul nu
indica prezentaanemiei,
medicul poate decide
repetarea hemoleucogramei
in al doilea sau in al treilea
trimestru de sarcina.

Grupele de risc
pentru anemii
feriprive
Gravidele cu maladii
extragenitale(gastroenterite,diabet
zaharat,tonzilite,ulcer);
Graviditate complicata de: gestoze precoce,iminenta
de intrerupere a sarcinii,maladii virale,placenta
previa,hemoragii
Alimentatia
carentiala in vitamine,Fe,microelemente .

Alimentatia calitativa-Fier contin doua

tipuri de alimente:surse heme si
nonheme(fara singe).Sursele heme ofera
fierul care este cel mai usor digerat;surse
bune sunt carnea rosie si carnea organlor
interne.Sursele nonheme bune include
legumele foliacee verzi
intunecate,melasa,galbenusul de
ou,fructele si legumele uscate.Absorbtia
fierului este pronuntata de utilizarea in
alimentatie a produselor cu continut sporit
de vitamina C(cum sunt fructele) si evitarea
consumului concomitent de cafea,ceai.

Pentru a se mentine in buna stare de sanatate, organele si

tesuturile corpului omenesc necesita aport constant de
oxigen.
In anemie tesuturile ,tesuturile,organismului sunt private
de oxigen.
Ea este provocata de o reducere a numarului de
eritrocite circulante sau de
cantitatile insuficiente in care se regaseste o proteina
esentiala,care
transporta oxigenul ,numita hemoglobina.

Pentru a se produce
hemoglobina corpul are
nevoie de fier.
Un nivel scazut al
fierului in singe este
cea mai fregventa
cauza a aparitiei

Anemiei feriprive.

Aparitia oboselii ,dificultati de

respiratie in timpul
efortului,insomnia,culoarea
palida a pielii .palpitatii,dureri
de cap,ameteli si ritm cardiac
rapid se
numara printre simptomele
anemiei in perioada de
sarcina.
Aceste simptome sunt
rezultatul scaderii nivelului de
oxigen din corp.
Anemia apare atunci cind
nivelul hemoglobinelor din
singe este scazut.

Poti creste nivelul de

absorbtie a fierului cind esti
insarcinata consumind
suc de portocale,sau rosii
impreuna cu vitaminele
prenatale precum si prin
consumarea alimentelor
bogate in fier.

Acidul folic

Acidul folic este indispensabil in metabolismul aminoacizilor si in formarea de celule rosii sanatoasee. Acesta
este o substanta solubila in apa si de aceea nu poate fi
stocata in mari cantitati in corp. De aceea trebuie
realimentat printr-o alimentatie sanatoasa. Organele
animale ca ficatul si rinichii contin cea mai mare cantitate
de acid folic. Alte mancaruri bogate in acest acid: legume
verzi(spanac,asparagus,broccoli), suc de portocale,
banane, fasole si mazare. La fel ca si cu fierul, cantitatea
de acid folic absorbita depinde de sursa lui. Doar intre
25% si 50% din acidul folic consumat este absorbit.
Motivele pentru absortia redusa a acestuia pot fi: prajirea
excesiva a alimentelor, lasarea legumelor crude la
temperatura camerei timp de mai multe zile .

Tratament
ul

Pe linga cresterea consumului de produse bogate in

fier,Ministerul Sanatatii si Protectiei Sociale al RM
recomanda suplimentarea tuturor femeilor gravide
cu preparate de fier prescrise de medicul de familie
la prima vizita antenatala si eliberarea in mod
gratuit de farmaciile autorizate. Va fi luat in
consideratie faptul ca programul unic de asigurari a
inclus in pachetul unic acoperirea totala a costului
preparatelor de fier si acid folic administrate in sarcina cu
punerea lor la dispozitia tuturor femeilor gravide.

. Va fi luat in consideratie
faptul ca programul unic
de asigurari a inclus in
pachetul unic acoperirea
totala a costului
preparatelor de fier si acid
folic administrate in
sarcina cu punerea lor la
dispozitia tuturor femeilor
gravide.

Se va recomanda
gravidei preparate
de Fe pentru
prevenirea anemieicite o pastila ce
contine 60mg de fier
elementar zilnic pe
parcursul a cel putin
trei luni de zile.

Cu scop proficalctic fierul se

administreaza tuturor
gravidelor incepind cu primul
trimestru.Daca gravida are
anemie,administrati doza de
tratament-2 pastile de Fe
zilnic.

Tratamentul se va efectua
pina la sfirsitul sarcinii.
Pastilele cu continut de fier se
absorb mai bine cind sunt luate
intre mese,cu apa sau
suc,indiferent de alti
nutrienti.Cafeaua,ceaiul si
laptele inhiba absorbtia
fierului si de aceea trebuie
limitate.

Luarea pastililor de fier

seara,inainte de culcare deseori
reduce problemele legate de
iritarea tractului
gastrointestinal(dureri
abdominale,diaree,greturi ect.)

Managmentul
nasterii in AF
Profilaxia
hemoragiei(metilergometrin,vena
imobilizata)
In caz de hemoragie de 1500mltratament operator-histerectomie.

Managmentul in
perioada postpartum

Terapie antianemica continua 100mg/zi

timp de cel putin 8
saptamini(recomandarea A)
Masuri de profilaxie a infectiilor
septicopurulente

Tratament specific
Tratamentul
prezumtiv al
helmintozelor in
timpul sarcinii,in
regiunile endemice.

Complicatii posibele
Nastere prematura
Receptivitate crescuta catre
infectii in perioada postpartum
Risc de hemoragie in

Algoritm
Examinarea la
anemie
Examinarea tuturor femeilor la
fiecare vzita

Chestionarea,verificarea fiselor:
-Daca fatigabilitatea apare
repede?
-Apare dispneea in timpul

Examinarea,auscultarea,palparea
In timpul primei
vizite
Se determina
hemoglobina

La vizitele
ulterioare:
-Se examineaza prezenta palorii
conjuctivale.
-Se examineaza paloarea palmara.
Daca paloarea:
-Este bine pronuntata?
-Este mai putin pronuntata?
-Se numara frecventa respiratorie

Algoritm
Examinare
a la anemie

Semnele
-Hemoglobina
<7g/l
si/sau
-Paloarea palmara si
conjuctivala
pronuntata sau
-Orice tip de paloarea
cu oricare din
urmatoarele:
->30 respiratii pe
minut
-fatigabilitatea
pronuntata
-dispnee in repaus
-Hemoglobina
70-110g/l. sau
Paloarea palama sau
conjuctivala.
-Hememoglobina
>110 g/l
Absenta paliditatii

Tratamentul
Clasificare si
a
recomandaril
e
Anemie

severa
Anemie
moderata
Anemie
clinica
absenta

-Se indreapta urgent la

spital.
-Se indica doza dubla
de fier (1 comprimat de
2 ori pe zi) 3 luni.
-Se consulta
complianta cu
tratamentul.
-Se reevalueaza la
vizita urmatoarea(4-6
saptamini)
Daca anemia
persista,se indreapta
urgent la spital
-Se indica fier,1
comprimat 1 data pe zi
timp de 3 luni
-Se consulta
complianta cu
tratamentul.

Pentrutratamentul anemieiprovocata de
deficitul de fier sau de acid folic, medicul iti va
recomanda modificari in alimentatie si
suplimente vitaminice. Deoarece suplimentele
de fier pot provoca tulburari digestive, trebuie
sa luati suplimente pe baza de gluconat feros.
Evita preparatele cu eliberare intestinala,
deoarece organismul nu poate absorbi fierul la
fel de eficient.
ATENTIE! Fierul este extrem de toxic in
cantitati mari. Administrarea in exces poate
duce la supraincarcare cu fier, ce se poate
manifesta prin dureri abdominale, dezechilibre
nutritionale, probleme digestive.
Medicina traditionala chineza considera
anemia un simptom al slabiciunii splinei.
Conform terapiilor alternative, ginsengul
asiatic este util ca tonic general pentru
combaterea oboselii

Alte plante bogate in fier sunt: patrunjelul si

urzica.
Modificarea alimentatiei este cea mai simpla, cea mai
sanatoasa si cea mai durabila metoda de combatere a
oricareianemiilegate de deficitele nutritionale. O mare
varietate de alimente iti poate creste nivelul de fier, printre
care:

painea;
cerealele;
orezul;
cartofii;
morcovii;
broccoli;
rosiile;
fasolea uscata;
romul amestecat cu melasa;
carnea rosie slaba;
ficatul;
fructele uscate;

De ce anemia se poate
agrava in timpul
sarcinii?

In timpul sarcinii, nevoile nutritionale ale

organismului cresc semnificativ, deoarece fatul care se
dezvolta pe parcursul celor noua luni are nevoie de
aceleasi elemente nutritive pe care si corpul tau le
necesita pentru a-si mentine starea de bine. In plus,
odata cu sarcina creste si cantitatea de sange, fapt ce
presupune un aport suplimentar de fier, care sa permita
in continuare oxigenarea tesuturilor. De asemenea, este
bine sa stii ca desi in primele saptamani de sarcina
organismul tau poate fi intr-o forma excelenta, este
foarte probabil caanemiasa apara daca nu maresti
doza zilnica de nutrienti. Luand in considerare si faptul
ca mai ales in primul trimestru desarcinagreturile iti
vor afecta regimul alimentar, este recomandat sa
apelezi lasuplimentele prenatalede vitamine si
minerale, care iti vor asigura constant procentul de
nutrienti cerut de organism.

Oalimentatie sanatoasasi echilibrata

creste sansele unei sarcini usoare, fara
complicatii si poate creste sansa de a da
nastereunui copil sanatos, putand chiar
reduce riscul unor afectiuni cronice ce pot
apare in primii ani ai copilariei.
Cu toate ca mai exista inca multe
persoane care cred in conceptia gresita
conform careia fatul poate lua din corpul
mamei toti nutrientii de care are nevoie
indiferent daca ea are sau nu o
alimentatie corespunzatoare, atat studiile
efectuate cat si frecventa mare a copiilor
dismaturi si cumalformatii congenitale
nascuti in timpul foametei din al doilea
razboi mondial, au dovedit contrariul.
Lipsa sau surplusul unor principii
alimentare din dieta are repercursiuni
asupra dezvoltarii fatului.

De aceea, in timpul sarcinii, mai mult decat oricand femeia trebuie

sa aiba o alimentatie sanatoasa si echilibrata; in cazul in care femeia
a avut o astfel de alimentatie si inainte de sarcina, sansele de a avea
un copil sanatos cresc si gravida va trebui doar sa-si ajusteze putin
alimentatia in functie de nevoile crescute ale starii de graviditate.
Insa, indiferent dacasarcinaa fost o surpriza sau a fost asteptata de
mult timp, cele mai multe femei incep sa-si modifice obiceiurile
alimentare si stilul de viata dupa ce afla ca sunt insarcinate.
Cercetarile sugereaza ca la fel ca si alte obiceiuri sanatoase,
alimentatia corecta pe parcursul celor 9 luni de sarcina influenteaza
starea de sanatate a copilului la nastere, dar si riscul de a dezvolta
ulterior anumite afectiuni precum:obezitatea,diabetul zaharatsau
afectiuni cardiace.

Simptomele la
care trebuie sa
fim atenti

In anumite cazuri, o femeie insarcinata nu poate sti de

conditia sa anemica decat in momentul in care starea
ei se agraveaza. Desi anemia este foarte greu de
depistat la inceput, ea poate fi foarte usor confundata
cu alte tulburari, totusi fiind cateva semne anume care
te pot avertiza de o conditie anemica iminenta.
In consecinta, cele mai comune simptome de anemie la
femeile insarcinate sunt: slabiciunea, epuizarea,
ameteala, dispneea, palpitatiile de inima, probeleme
de concentrare, dezorientare, culoarea pielii palida,
dureri de cap severe, dureri in piept (de obicei o
conditie numita angina pectorala), si frisoane bruste
care se dezvolta pe maini si picioare.

Profilaxie

Cum am mentionat si mai devreme, ii

poate fi foarte usor unei femei
insarcinate sa interpreteze gresit un
simptom ca fiind normal pentru o
sarcina. De obicei,un test al sangelui
luat in prima saptamana de la
sfarsitul trimestrului al 2-lea, pentru
verificarea hemoglobinei va poate
ajuta in descoperirea anemiei, daca
aceasta scade sub 6g. Daca numarul
celulelor rosii este scazut, doctorul
tau iti va prescrie o dieta selectiva
bogata in fier. Doctorul ar mai trebui
probabil sa iti prescrie un supliment
sau un inlocuitor bogat in fier care ar
trebui luat regulat.

Nu bea ceai, cafea sau

cola intre mese.
Cofeina continuta de
acestea inhiba
absorbtia fierului. Totusi
trebuie sa bei sucuri de
citrice deoarece sunt
bogate in vitamina C,
care favorizeaza
absorbtia fierului.

Din contra, daca anemia este

cauzata de o conditie
medicala care nu depinde de
nivelul fierului din organism,
doctorul tau va trebui cel mai
probabil sa iti trateze intai
problema cauzatoare de
anemie inainte de a iti
prescrie un supliment sau un
inlocuitor bogat in fier.

Marirea virstei primei sarcini si

marireea intervalelor dintre sarcini
pina la cel putin doi ani.
Oferirea suplimentelor cu fier zilnic pe
parcursul sarcinii si promovarea
folosirii lor. Suplimentarea zilnica cu
60mg de fier este recomandata tuturor
femeilor insarcinate

Majoritatea oamenilor pot preveni

aparitia deficientei acidului folic prin
pastrarea unei alimentatii echilibrate,
prin limitarea consumului de alcool sau
prin luarea de suplimente in timpul
sarcinii. Totodata e recomandata oprirea
din fumat care creste necesitatea de
vitamine

Profilaxia anemiilor
pernicioase include
consumul alimentelor
bogate in vit.B12 ca
ficatul,carnea,pestele,ou
a, lapte si derivatele lor.