NATEREA

BIOMECANICA NATERII
Naterea = complicat proces
biomecanic supus legilor mecanicii, dar
modelat de legi biologice.
Componenta mecanic a naterii =
interaciunea dintre mobilul fetal i
filiera pelvigenital, pe care acesta
trebuie s o strbat.
Filiera pelvigenital se
compune din:
1. elemente distensibile:
musculo-membranoase
2. elemente rigide:
osoase
1. elemente distensibile,
musculo-membranoase
canalul utero-vaginal
care prezint 2
diafragme:
superioar,
cervicosegmentar
perineal.
2. elemente rigide
Osoase -canalul pelvian - a cror rigiditate
este redus de:
structurile aponevrotice, au rol de amortizor
pentru mobilul fetal;
hormonii de sarcin (estrogenii, progesteronul i
relaxina) care produc creterea mobilitii
articulaiilor sacroiliace i simfizei pubiene
creterea amplitudinii micrilor de contranutaie
i nutaie.
Contranutaia =
micarea de basculare
posterioar a bazei
sacrului, cu
ndeprtarea aripilor
iliace creterea
diametrului strmtorii
superioare a bazinului
este favorizat
angajarea prezentaiei
la debutul travaliului.
Nutaia = micarea de
basculare anterioar i
inferioar a bazei
sacrului cu ndeprtarea
vrfului sacrului i a
ischioanelor astfel
este favorizat
degajarea ftului n
timpul expulziei.
Mobilul fetal parcurge filiera
pelvigenital prin micri:
active
pasive determinate de:
contraciile uterine
de creterea mobilitii articulaiilor sacroiliace
i a simfizei pubiene.
mobilului fetal trebuie s se ncadreze n
anumite limite de mrime i volum
compatibile cu dimensiunile bazinului matern.
disproporiile feto-materne constituie
elemente de distocie i reprezint indicaie
de natere prin intervenie chirurgical
(cezarian) sau de aplicaie de forceps
Dimensiunile i prezentaia ftului se
apreciaz prin:
palpare
tueu vaginal
ecografie cea mai exact
Din punct de vedere dimensional, cel mai important
element anatomic este capul ( din lungimea
ftului)
Fontanelele (mare i mic) i suturile incomplete
permit adaptarea dimensional a craniului.
Celelalte segmente anatomice: umerii, trunchiul i
membrele inferioare au o importan mai mic;
permit reducerea dimensiunilor n timpul traversrii
filierei pelvigenitale.
Craniu fetal (fontanele, suturi)
Orientrile ftului n spaiu se
raporteaz la puncte fixe ale bazinului
matern codificate obstetrical astfel:
1. prezentaie
2. poziie
3. varietate de poziie.
1. TIPURI DE PREZENTAIE
Prezentaia = partea ftului care ia
prima contact cu strmtoarea
superioar a bazinului pentru a se
angaja i a parcurge apoi urmtorii
timpi ai naterii.
Se descriu dou tipuri de
prezentaii:
A. longitudinale - n
care axele
longitudinale ale
ftului i uterului
coincid:
prezentaia
cranian
prezentaia
pelvian
B. transversale i
oblice- n care axul
longitudinal al ftului
este perpendicular
sau obic pe axul
longitudinal al
uterului

Prezentaie longitudinal i transversal
2. Poziia
reprezint raportul dintre un element (reper)
al corpului fetal (de obicei spate) i faa
intern a uterului;
stng cnd spatele este orientat spre stnga;
dreapt spatele spre dreapta;
anterioar (ventral) spatele orientat anterior;
posterioar (dorsal) spatele este orientat
posterior
Poziie anterioar Poziie posterioar
Poziie stng
3. Varietatea de poziie
reprezint raportul dintre un element
obstetrical convenional (specific
fiecrui tip de prezentaie) i puncte de
reper ale jumtii drepte sau stngi a
bazinului
Exemplu: OIAD-prezentaie occipitoiliac dreapt-
este cea mai frecvent
Tipuri de prezentaie-
longitudinale
1.Prezentaia cranian
este cea mai frecvent (94%)
partea care ia prima contact cu strmtoarea
superioar a bazinului este capul.
n raport cu gradul de flexie al capului fa de
coloana vertebral prezentaii craniene:
Flectate sau occipitale ;
deflectate sunt distocice- nu se pot nate pe
ci naturale
bregmatic
frontal
facial.

Prezentaii craniene
2. Prezentaia pelvian
are o frecven de 4-5% (fig.4.7).
partea corpului fetal care ia prima contact cu
strmtoarea superioar a bazinului matern
este pelvisul fetal;
elementul de reper pentru stabilirea varietii
de poziie este creasta sacral.
n raport cu gradul de flexie al membrelor
inferioare sunt prezentaii pelviene:
complete;
incomplete.
a)Prezentaiile pelviene
complete
membrele inferioare
sunt flectate la nivelul
tuturor articulaiilor lor
(glezn, genunchi,
coapse) cresc
dimensiunile ftului;
n contact cu
strmtoarea superioar
a bazinului vin i
picioarele aa-numita
poziie a aezrii
greceti
Prezentaia Frank
(modul feselor) 50-
70% old flectat,
genunchi n
extensie, picioarele
n dreptul capului
Favorabil naterii pe
ci naturale
Nou nscut din prezentaie Frank
b) Prezentaiile pelviene
incomplete
care n funcie de articulaiile membrelor
inferioare aflate n flexie sunt:
modul genunchilor - numai genunchii sunt flectai;
modul picioarelor - doar articulaiile gleznelor sunt
flectate.
Prezentaiile pelviene sunt considerate la
limita ntre eutocic i distocic; reprezint
nateri cu risc crescutcezarian
n prezentaiile pelviene nu se produce culbuta
(rsturnarea)
Uterul gravid prezint o zon
Mai ncptoare: fundul uterului
Mai strmt: segmentul inferior
Ftul are:
n primele 6 luni partea cea mai voluminoas: capul
n ultimele 3 luni partea cea mai voluminoas: pelvisul
schimbarea raportului de volum determin culbuta
(legea acomodrii suprafeelor Pajot)


Modificarea formei abdomenului dup culbut
c)Prezentaiile
transversale
Frecven:1-1,5%
a) prezentaiile transversale propriu-zise:la
strmtoarea superioar a bazinului matern
se situeaz trunchiul fetal
b) prezentaiile oblice: la strmtoarea
superioar a bazinului matern este situat
umrul
Prezentaiile transversale sunt distocice
naterea pe ci naturale este imposibil
intervenia chirurgical (cezariana).
prezentaie transversal propriu-zis prezentaie transversal oblic
MECANISMUL NATERII
Naterea = eliminarea spontan,
natural sau artificial (prin intervenii
obstetricale sau prin cezarian) a ftului
i anexelor sale.
naterea ncepe odat cu declanarea
travaliului ale crui cauze sunt incomplet
elucidate
Debutul travaliului
eliminarea dopului gelatinos, format din
mucus cu striuri sanguinolente (este un
semn valoros, dar inconstant);
bombarea membranelor i ruperea lor
spontan sau artificial;
apariia contraciilor uterine
sistematizate;
tergerea i dilatarea colului uterin.
se monitorizeaz urmtorii
parametrii:
progresia dilataiei;
coborrea prezentaiei;
contractilitatea uterin;
starea cordului fetal (BCF);
starea membranelor;
aspectul lichidului amniotic.
Travaliul se desfoar n trei
stadii (faze):
Stadiul I (faza I) -
caracteristici
apariia contraciilor
uterine dureroase,
sistematizate,
tergerea i dilatarea
colului uterin
coborrea
prezentaiei
Evoluia contraciilor uterine
Le nceput Pe parcurs
La sfritul
fazei I
durere
nedureroase
lombalgie
discret
disconfort
mai
dureroase
foarte
dureroase i
puternice
durata
40 secunde 50-60
secunde
90 secunde
interval
30 minute 5-10 minute 2 minute
Durata stadiului I este dependent de
paritate.
la primipare: 6-12 ore,
la multipare: 2-10 ore.
La sfritul stadiului dilataia colului
uterin msoar: 8-10 cm.
Stadiul II (faza II) corespunde expulziei
(naterii) ftului i se desfoar n 3 timpi principali;
Timpul 1 - reprezint angajarea = trecerea
prezentaiei prin strmtoarea superioar a bazinului
Timpul 2 reprezint coborrea i const n
progresia capului fetal de la strmtoarea superioar
la cea inferioar,
Timpul 3 reprezint degajarea, respectiv
momentul n care capul fetal trece succesiv prin:
strmtoarea inferioar a bazinului
jgheabul ventro-dorsal al ridictorilor anali
orificiul vulvar.
Apoi, aceiai timpi ai naterii sunt parcuri de umeri-
trunchi-bazinul i membrele inferioare se degaj uor

Expulzia ftului se realizeaz prin aciunea
combinat a:
contraciilor uterine involuntare,
cu cele voluntare ale musculaturii abdominale.
efortul expulziv trebuie coordonat cu fazele
mecanicii respiratorii i cu utilizarea presei
abdominale.
ntre contracii trebuie s se relaxeze.
Stadiul II
Dureaz:
1-3 ore la primipare
20 minute -1 or la multipare.
Contraciile uterine apar la 1-2 minute
i dureaz 50-60 secunde.

Stadiul III
Are loc dezlipirea i expulzia placentei i
anexelor sale = delivrena
ncepe la ~ 15-20 minute dup naterea
ftului
Dureaz:~20-30 minute.
Separarea i expulzia placentei este realizat
prin contracii uterine rare, dar dureroase.
Complicaie: hemoragie grav - important
este hemostaza uterin
Stadiile naterii
Cezariana
reprezint naterea pe cale chirurgical
Indicaii:
placent jos inserat (situat la jonciunea dintre
col i uter, ceea ce produce o barier; naterea pe
cale natural ar putea produce hemoragie
masiv);
incompatibilitate ntre dimensiunile ftului i
dimensiunile bazinului mamei;
ft prea mare sau prea mic, plasat n poziii
vicioase;
diverse afeciuni ale mamei: hipertensiune
arterial, diabet zaharat, boli cardiace etc.
Cezariana (lat. sectio caesarea)
Complicaii
infectii uterine
leziuni chirurgicale
hemoragiiPatologia
urinare
pulmonare
tromboza (tromboembolism)
traume ale copilului n timpul naterii
imaturitate pulmonara a noului nascut (dac s-a greit data
naterii)
La o sarcin ulterioar:
ruperea cicatricei uterine (ruperea uterina)
placenta praevia etc.
De vizionat!
https://www.youtube.com/watch?v=0a
cZ5gWM2AE
http://www.babycenter.com/video/labor
-and-birth
https://www.youtube.com/watch?v=MF
1D3TLYPEw