REABILITAREA RESPIRATORIE IN BOLILE PULMONARE PRIN MIJLOACE ATLETICE

Definiii Recuperarea medical este considerat medicina a treia!" dup medicina pre#enti# $i cea %armacolo&ic"iar pro&ramul de rea'ilitare respiratorie repre(int o structur comple) de ser#icii adresat pacien*ilor cu 'oli pulmonare cronice cu scopul de a optimi(a per%orman*a %i(ic" psi+osocial $i cresterea autonomiei, Con%orm Or&ani(a*iei Mondiale a Snata*ii -OMS."recuperarea -rea'ilitarea. repre(int !%olosirea tuturor mi/loacelor cu scopul de a reduce impactul conditiilor &eneratoare de di(a'ilitati $i +andicap $i de a permite persoanelor cu di(a'ilitati s reuseasc s se inte&re(e optimal in societate! 0eclaratia comun din 1223 a American T+oracic Societ4 -ATS. $i European Respirator4 Societ4 -ERS.5 Rea'ilitarea respiratorie repre(int o inter#en*ie compre+ensi#" multidisciplinar $i 'a(at pe do#e(i la pacien*ii cu 'oli respiratorii cronice care sunt simptomatici $i pre(int %rec#ente limitri ale acti#ita*ii #ietii (ilnice, Inte&rat 6n tratamentul indi#iduali(at al pacientului" rea'ilitarea pulmonar are rolul de a reduce simptomele" de a ameliora statusul %unc*ional" de a creste participarea $i de a scdea costurile le&ate de asistenta medical prin sta'ili(area sau in#ersarea mani%estrilor sistemice ale 'olii!

Obiectivele reabilitrii pulmonare :

7, Ameliorarea simptomelor respiratorii -dispnee" %ati&a'ilitate. 1, Cresterea tolerantei la e%ort 8, Ameliorarea calittii #ie*ii le&at de starea de sntate -9R:OL ; 9ealt+ Related :ualit4 O% Li%e. <, Scderea costurilor asisten*ei medicale= >, Ameliorarea an)ieta*ii $i a depresiei= 3, Reducerea numrului e)acer'arilor $i utili(rii consecuti#e de resurse medicale=

?, Reluarea acti#it*ilor pro%esionale si recreationale

Afeciunile ce beneficiaz de recuperare respiratorie:

A, Boli respiratorii o'structi#e5 BPOC" astm 'ronsic" 'ronsiecta(ia" %i'ro(a c+istica" 'ronsiolita o'literanta B, B, Boli pulmonare restriti#e

a, Boli pulmonare intersti*iale5 %i'ro(a pulmonara" 'oli pulmonare pro%esionale" sarcoido(a" sclerodermia ', 0e%ormri ale peretelui toracic5 ci%oscolio(" spondilit anc+ilopoetica= c, Boli neuromusculare cu dis%unc*ie respiratorie

Contraindica@ii E#aluarea ini*ial a pacientului ar tre'ui s sta'ileasc dac acesta 6Ai doreAte s participe la un pro&ram de rea'ilitare respiratorie, Ast%el" lipsa de moti#a@ie Ai nonB aderen@a la tratament e)clud pacien@ii din pro&ramul de rea'ilitare pulmonar, TotuAi" pre(en@a unor anume condi@ii" precum dis%unc@iile co&niti#e se#ere sau a%ec@iunile psi+iatrice care inter%er cu memoria Ai complian@a la tratament" ar putea a%ecta procesul de rea'ilitare pulmonar, Alte contraindica@ii sunt5 B Comor'idit@ile insta'ile -cardiopatia isc+emic" an&ina pectoral" insu%icien*a cardiac con&esti# necompensat.= B 9ipo)emia se#er la e)erci@iu %i(ic" care nu poate %i corectat cu administrare suplimentar de o)i&en= B Lipsa de a'ilitate pentru e)erci@iul %i(ic" corelat cu o a%ec@iune se#er a plmCnului sau cu alte 'oli -artrit" stroDe.= B 9ipertensiunea pulmonar se#er" dis%unc@ia +epatic semni%icati#" cancerul metastatic" insu%icien*a renal" cordul pulmonar acut $i e)acer'rile BPOC=

B A'u(ul de su'stan@e Ai lipsa dorin@ei de a renun@a la utili(area lor poate inter%era cu succesul 6n rea'ilitarea pulmonar= %umatul -oricum" %umtorii Ai ne%umtorii au un rspuns similar la rea'ilitarea respiratorie.= B Limitrile %i(ice ; precum #ederea sla'" surditatea" de%icien@ele de #or'ire $i pro'lemele ortopedice ; pot necesita modi%icarea strate&iei de rea'ilitare respiratorie" dar nu ar tre'ui s inter%ere cu participarea la un pro&ram de rea'ilitare pulmonar, 0eci(ia de a participa la un pro&ram de rea'ilitare respiratorie tre'uie 'a(at pe o anali( personali(at apro%undat,

Componentele unui program de recuperare respiratorie

7,E#aluarea statusului %unctional al pacientului respirator 1,Antrenamentul la e%ort si alte e)ercitii %i(ice terapeutice -e)ercitiul aero'ic" de crestere a %ortei musculare si a mo'ilitatii. 8,Reeducarea respiratiei <,Te+nici de drena/ 'ronsic >,Pre#entia si mana&ementul e)acer'arilor si in%ectiilor respiratorii 3, Controlul %actorilor aler&eni si iritanti ?, Utili(area corecta si si&ura a sistemelor de o)i&enoterapie E, E#aluarea nutritionala si inter#entii speci%ice F, E#aluare si suport psi+osocial 72, Renuntare la %umat 77, Medicatie, 71, Implementarea unor pro&rame controlate de tratament la domiciliu Mecanica respiraiei Sc+im'urile &a(oase pulmonare se reali(ea( datorit succesiunii ritmice a dou procese5 inspira@ia Ai e)pira@ia pCn la ni#elul al#eolelor pulmonare" iar 6n e)pira@ie o parte din aerul al#eolar este e)pul(at la e)terior, Acest proces" prin care se %ace circula@ia alternati# a aerului 6ntre mediul e)tern Ai al#eolele pulmonare constituie #entila@ia pulmonar, Inspira@ia este un proces acti# care const 6n contrac@ia muAc+ilor inspiratori Ai are drept re(ultat creAterea #olumului cutiei toracice Ai consecuti# o creAtere a #olumului pulmonar, CreAterea #olumului cutiei toracice se

reali(ea( ca o consecin@ a creAterii celor trei diametre5 lon&itudinal" anteroB posterior Ai trans#ersal, CreAterea #olumului pulmonar are loc prin ptrunderea aerului atmos%eric"datorit presiunii ne&ati#e e)istente 6n plmCn" odat cu destinderea acestora -odat cu cutia toracic." inspira@ia %or@at are loc Ai contrac@ia muAc+ilor inspiratori accesorii ce contri'uie la ridicarea suplimentar a coastelor, Expiraia este procesul 6n sens contrar inspira@iei prin care areloc re#enirea la #olumul ini@ial a cutiei toracice Ai a plmCnului %aceca o parte din aerul introdus anterior s %ie e)pul(at, Gn condi@ii derepaus e)pira@ia este un act pasi# Ai nu necesit contrac@ia musculaturiirespiratorii, Gn timpul e%ortului Ai 6n anumite condi@ii patolo&icee)pira@ia de#ine acti#" anumite &rupa de muAc+i toracici micAorCnd#olumul cutiei toracice, Hrec#en@a miAcrilor respiratorii 6n stare derapaus este de 73 respira@ii I minut la 'r'at Ai 7E respira@ii I minut la %emeie, Hrec#en@a Ai amplitudinea miAcrilor #aria( 6n %unc@ie denecesit@ile or&anismului 6n o)i&en,

Tatamentul medicamentos
Medicamentele care %acilitea( e#acuarea secre@iei 'ronAice !0in punct de #edere terapeutic aceste medicamente sunt considerate mucoDinetice" adic determin creAterea cantit@ii de sput e)pectorat de un su'iect, MucoDineticele sunt acele su'stan@e terapeutice care determin creAterea secre@iei 'ronAice Ai se deose'esc de mucolitice ce modi%ic propriet@ile %i(icoB c+imice ale sputei %luidi%icCndBo,!JOc+ian" pa& <>K Su'stan@ele mucoDinetice !Bicar'onatul de sodiu 6n solu@ie de >L scade #Csco(itatea sputei Ai prin mediul alcalin pe careBl determin ameliorea( miAcarea cililor #i'ratili, Acetilcisteina sau neurosol#in este un preparat deri#at din cistein" cel mai 'un preparat mucoDinetic cu e%ect prompt care se instalea( 6n 7o minute" e%ectul su'stan@elor medicamentoase prelun&induBse pCn la E ore, Se %olosesc solu@ii de 72B12L de pre%erat alcalini(ate cu solu@ie de 'icar'onat de sodiu pentru c mediul acid inacti#ea( su'stan@a,! JOc+ian" pa& <>K !Brom+e)imul sau 'isol#anul este %olosit ca a&ent mucoDinetic, Administrat pe cale oral este %olosit 6n pre(ent Ai su' %orm de aerosol, Este e%icient Ai creAte #olumul sputei Ai scade #Csco(itatea sputei, Tripsina este un puternic a&ent proteolitic care creAte %luiditatea sputei, Nu ac@ionea( asupra sputei purulente, Tre'uie administrat cu pruden@ deoarece poate determina puternice reac@ii aler&ice, Iodura de potasiu

este unul din cei mai 'uni a&en@i mucoDinetici administra@i pe cale oral,! JOc+ian" pa& <>K Medicamente care 6nltur in%ec@ia 'ronAic ; anti'ioticele !Administrarea su' %orm de aerosoli a anti'ioticelor nu este o solu@ie terapeutic pentru procesele in%ec@ioase 'ron+opulmonare, Ampicilina" penicilina" tetraciclina" o)acilina" &entamicina acestea sunt contraindicate pentru administrarea 6n aerosoli pentru c pot determina %enomene aler&ice, Anti'ioticele cele mai des %olosite 6n administrarea prin aerosoli sunt5 'acitracina Ai neomicina" acestea %iind to)ice 6n administrarea &eneral" 6ns ca aerosoli au o acti#itate 'un anti'acterian local,! JOc+ian" pa& <3K,

Hidrokinetoterapia
9idroDinetoterapia este o metod lar& utili(at 6n cele mai di#erse a%ec@iuni dis%unc@ionale ale aparatului locomotor, Se e)ecut 6n 'a(ine mai mari sau mai mici" 6n &rupuri sau indi#idual, Ha@ de &imnastica la sal" e)erci@iile de &imnastic e%ectuate 6n ap au o serie de a#anta/e5 B cldura apei -81 B 83 &rade. sedea( durerile" rela)ea( musculatura" creAte complian@a @esutului con/uncti# %cCnduBl mai uAor distensi'il, Toate acestea permit o miAcare articular mult mai ampl= B descrcarea de &reutate a corpului 6n ap -principiul lui Ar+imede. permite un mai 'un control asupra posturii corpului Ai o mai mare rela)are, Presiunea +idrostatic a apei poate %i utili(at 6n cadrul e)erci@iilor %ie 6n sens %acilitator al miAcrii -cCnd miAcarea se e)ecut de /os 6n sus. %ie 6n sens de contrare(isten@ -cCnd miAcarea se e)ecut lateral sau de sus 6n /os.,

Evaluarea clinico func!ional a aparatului respirator

!E#aluarea %unc@iei respiratorii este o'li&atorie nu numai pentru dia&nosticarea a%ec@iunilor respiratorii ci Ai pentru alctuirea pro&ramelor recuperatorii Ai pentru aprecierea re(ultatelor o'@inute, E#aluarea sau testarea %unc@iei respiratorii 'ene%icia( de metode comple)e Ai mai numeroase comparati# cu posi'ilit@ile de testare a %unc@iilor altor aparate Ai sisteme pentru sta'ilirea tipului Ai &radului dis%unc@iei respiratorii Ai 6n consecin@ orientarea pro&ramelor de recuperare,! J Oc+ian" pa& 11K

E#aluarea clinicoB%unc@ional a aparatului respirator %r apartur

Acolo unde nu e)ist nici un %el de posi'ilitate de testare se pot %ace unele aprecieri asupra %unc@iei respiratorii utili(Cnd di%erite metode clinicoB%unc@ionale, !Aprecierea &radului de dispnee la e%ort se #a %ace prin intermediul anamne(ei Ai se distin& > trepte5 dispneea de &radul I este cea care la urcatul treptelor= dispneea de &radul II apare Ai mersul pe terenul plat" 6n ritmul impus de o persoan sntoas= dispneea de &radul III apare Ai la mersul pe teren plat" 6n ritm propriu= dispneea de &radul IM apare Ai la acti#it@ile u(uale= dispneea de &radul M care apare Ai 6n repaus, ! JOc+ian" pa& 11"K Testul con#ersa@iei Ai al cititului, Gn timpul con#ersa@iei cu 'olna#ul se o'ser# atent modul 6n care acesta respir" dac se instalea( dispneea Ai care este intensitatea acesteia Ai dac apar %enomene de ciano(, 0e asemenea o'ser# respira@ia pacientului punCnduBl s citeasc cu &las tare un te)t" solicitCnduBi di#erse ritmuri de citit, E%ectuat de mai multe ori" acest test permite o apreciere asupra capacit@ii respiratorii" a #olumului pulmonar" al &radului de o'struc@ie al cilor aeriene, Testul tele#i(orului O'ser#m pacientul sau solicitm aceast o'ser#a@ie unui mem'ru al %amiliei 6n timp ce pacientul urmreAte atent un pro&ram la tele#i(or, Gn aceast situa@ie Ai 6n altele" in care aten@ia este complet de#iat de la propria respira@ie se poate constata respira@ie de repaus" in%luen@at numai de condi@iile patolo&ice a 'olna#ului Ai nu de %actorii psi+ici, Testul apneei Se cere 'olna#ului ca dup un inspir ma)im s e)ecute o apnee cCt mai lun& posi'il, Cu cCt dis%unc@ia respiratorie este mai se#er cu atCt durata apneei #a %i mai scurt" iar apneea la s%CrAitul e)pirului #a %i aproape imposi'il, Cronometrat" durata apneei repre(int un test de e#aluare a 'olii sau de e%icien@ a tratamentului aplicat, Testul lumCnrii La o distan@ oarecare de &ur" 'olna#ul @ine o lumCnare aprins 6n care su%l, Cu cCt distan@a scade cu atCt sindromul o'structi# este mai se#er, Ameliorarea acestui sindrom permite distan@area lumCnrii %a@ de pacient, Perimetrul toracelui

Cu o 'and centrimetric o'iAnuit se msoar circum%erin@a toracelui 6n e)pir Ai inspir ma)ime la 'a(a toracelui" la mi/loc Ai su'a)ilar, Se notea( ni#elele unde sBau e)ecutat msurtorile, E#olu@ia acestor msurtori mai ales 6n sindroamele restricti#e repre(int o apreciere indirect a ameliorrii capacit@ii #itale sau a ameliorrii 'olii netratate, Pulsul Ai tensiunea arterial Ta+icardia este %rec#ent datorit +ipo)emiei sau insu%icien@ei cardiace sau utili(rii a'u(i#e de medicamente simpatomimetice, Starea psi+ic" emo@ional" poate %i sin&ura cau( a ta+icardiei, Pulsul este un indicator al strii 'olna#ului dCnd indicii Ai asupra terapiei, CreAterea TA repre(int un pericol 6n plus pentru cord Ai tre'uie de ur&en@ tratat, Anali(area pulsului Ai a tensiunii arteriale au #aloare mai ales 6n e%ort" dCnd rela@ie mai ales asupra consumului de o)i&en al miocardului,

E)amenul clinic al 'olna#ului !Este cel mai important nu numai pentru sta'ilirea dia&nosticului de a%ec@iune respiratorie" ci Ai pentru aprecierea 6n timp a e#olu@iei 'olii, Ciano(a" datele o'iecti#e pulmonare" cantitatea Ai aspectul sputei" ritmul cardiac tre'uie urmrite cu aten@ie deoarece %urni(ea( date pe 'a(a crora se pot %ace aprecieri asupra %unc@iei cardioB respiratorii, Ausculta@ia plmCnului reali(at cu competen@ poate da rela@ii importante de e#aluare indirect %unc@ional, !

Criterii de selectie a pacientilor pentru reabilitare pulmonara

7,Boal pulmonar cronic simptomatic 1,Sta'il pe terapia standard optim 8,Limitri %unctionale datorate 'olii <,Moti#at ca s %ie implicat acti# si responsa'il %a* de propria santate >,Nici o alt 'oala care s inter%ere sau conditie medicala criticI insta'il 3,Har criterii ar'itrare de limitare %unctional pulmonar sau le&ate de #rsta Rea'ilitarea pulmonara scopuri terapeutice5 5reducerea dispneei $i a %ati&a'ili*ii 5 tolerant crescut la e%ort si %or*a normal a musculaturii sc+eletice

56m'unt*irea capacit*ii %unc*ionale si emo*ionale 5cresterea calit*ii #ie*ii

Exerciii i mijloace specifice reabilitarea respiratorie pulmonara

1. aezat n pat cu sprijin anterior (o msu) CAPUL uor flectat. T U!C"#UL uor cifozat$ %&%' &L& (UP& #)A & *raele n a*+ucie +e ,--./--0 flectate la 1-0 ante*raele ncruciate pe o pern pe suprafaa +e sprijin.*raele n a*+ucie +e ,--./--0 flectate0 un ante*ra pe o pern pe suprafaa +e sprijin0 cellalt sprijin capul. *raele n a*+ucie +e ,--./--0 flectate0 ante*raele pe o pern pe suprafaa +e sprijin0 sprijin capul. %&%' &L& #!2& #)A & ntinse0 su* 3enunc4i o pern care flecteaz uor 3enunc4ii0 picioarele cu +e3etele n sus se sprijin pe un suport0 coapsele flectate0 3enunc4ii flectai la 1-- cu plantele pe pat0 coapsele flectate0 3enunc4ii flectai la ,-- n sprijin pe o pern0 plantele pe pat0 n poziia 5turcete6. unul ntins0 unul flectat.

7.

aezat la mar3inea patului

CAPUL uor flectat. T U!C"#UL uor flectat$ %&%' &L& (UP& #)A & *raele n a*+ucie +e 8--.9--0 ante*raele ncruciate la ni:elul a*+omenului0 flectate0 preseaz o pern la ni:elul a*+omenului0 rela;ate pe l<n3 corp0 *raele n a*+ucie +e 8--.9-- 0 uor flectate0 m<inile pe coapse0 *raele n a*+ucie +e =--.,-- 0ante*raele n sprijin pe coapse. %&%' &L& #!2& #)A & flectate0 cu taloanele pe sol.

8. aezat pe scaun cu sprijin posterior CAPUL n uoar fle;ie. T U!C"#UL sprijinit +e perne0 poziionate ntre coloana :erte*ral uor cifozat i sptarul scaunului %&%' &L& (UP& #)A & *raele n a*+ucie +e 8--.9--0 m<inile stau sprijinite pe coapse fectate0 preseaz o pern la ni:elul a*+omenului0 rela;ate pe l<n3 corp. %&%' &L& #!2& #)A & flectate0 cu taloanele pe sol.

9. aezat pe scaun cu sprijin anterior (o mas) CAPUL uor flectat. T U!C"#UL uor cifozat$ %&%' &L& (UP& #)A & *raele n a*+ucie +e ,--./--0 flectate la 1-0 ante*raele ncruciate pe o pern pe suprafaa +e sprijin0*raele n a*+ucie +e ,--./--0 flectate0 un ante*ra pe o pern pe suprafaa +e sprijin0 cellalt sprijin capul0*raele n a*+ucie +e ,--. /--0 flectate0 ante*raele pe o pern pe suprafaa +e sprijin0 sprijin capul. %&%' &L& #!2& #)A & flectate0 cu taloanele pe sol. C<te:a :ariante pe care +e asemenea le.am in+icat> ? ez<n+0 pe pat sau pe po+ea0 3enunc4ii mult flectai0 plantele pe sol0 *raele at<rn pe l<n3 corp0 trunc4iul uor flectat$ ? ? poziia ma4ome+an$ ez<n+ pe 3am*e i taloane0 m<inile pe coapse0 trunc4iul uor flectat.

=.

ortostatism

CAPUL +rept0 uor flectat. T U!C"#UL n a;0 coloana +reapt c<t mai ntins0 a*+omenul retras la planul trunc4iului i *azinului0aplecat. %&%' &L& (UP& #)A & at<rn simetric pe l<n3 corp0at<rn0 rela;ate0a*+use la ,--. /--0 m<inile n sprijin pe coapse. %&%' &L& #!2& #)A & ntinse (3enunc4ii ntini). Centrul +e 3reutate ca+e n mijlocul poli3onului picioarelor. Totul c<t mai +econtractat. uor flectate.

,. ortostatism cu sprijin posterior CAPUL n uoar fle;ie. T U!C"#UL flectat0 sprijin la ni:elul *azinului0 flectat sprijin la ni:el +orso.sacrat0 cu aplatizare lom*ar. %&%' &L& (UP& #)A & *raele n a*+ucie +e ,--./--0 m<inile stau sprijinite pe coapse0flectate0 preseaz o pern la ni:elul a*+omenului0rela;ate pe l<n3 corp. %&%' &L& #!2& #)A & uor flectate0ntinse.

@. ortostatism cu sprijin anterior (o mas0 +ulap0 etc.) CAPUL uor flectat. T U!C"#UL uor flectat0 uor flectat cu sprijin a*+ominal. %&%' &L& (UP& #)A & *raele n a*+ucie +e ,--./--0 flectate la 1-0 ante*raele ncruciate pe o pern pe suprafaa +e sprijin0*raele n a*+ucie +e ,--./--0 flectate0 un ante*ra pe o pern pe suprafaa +e sprijin0 cellalt . sprijin capul0*raele n a*+ucie +e ,--. /--0 ante*raele pe o pern pe suprafaa +e sprijin0 sprijin capul. %&%' &L& #!2& #)A &uor flectate0ntinse.

/. ortostatism cu sprijin latera CAPUL n uoar fle;ie0+rept. T U!C"#UL uor flectat0 n a;0 coloana +reapt c<t mai ntins0 a*+omenul retras la planul trunc4iului i *azinului. %&%' &L& (UP& #)A & flectate0 preseaz o pern la ni:elul a*+omenului0rela;ate pe l<n3 corp.Unul rela;at pe l<n3 corp0 cellalt a*+us la ,--. /--0 flectat0 ante*raul pe suprafaa +e sprijin. %&%' &L& #!2& #)A & uor flectate0unul ntins0 cellalt uor flectat. %eto+e sau elemente +e rela;are &;presia +e 5rela;are6 este astzi foarte frec:ent utilizat at<t +e corpul me+ico. sanitar0 c<t i +e marele pu*lic0 +ar +in pcate este puin aplicat i mai ales foarte puin corect aplicat. ela;area a +e:enit o meto+ +e mare :aloare0 utiliza*il n profila;ia *olilor ca i n tratarea sau recuperarea lor. ela;area constituie primul pas al unui pro3ram +e recuperare.

An mo+ cu totul +eose*it0 pentru pacientul *ron4opulmonar rela;area +e:ine o meto+ terapeutic +e mare importan uneori +e nenlocuit. (incronizarea respiraiei cu aceste +ou faze (contracie . rela;are) este +eose*it +e important. (e inspir pe contracie i se e;pir pe faza +e rela;are. Pacientul n +ecu*it +orsal0 capul pe o pern mic0 3enunc4ii uor flectai sprijinii pe un sul0 mem*rele superioare n+eprtate +e trunc4i (a*+ucie +e cca. 8--) palmele pe pat. a) prolo3ul respirator. Timp +e 7.9 minute i se :a cere pacientului s respire amplu0 linitit0 concentr<n+u.se pe +irijarea aerului (e;piraiei). Prolo3ul respirator la unii pacieni poate reprezenta el nsui o mo+alitatea +e rela;are . su*iectul simin+ o senzaie +e 63reutate6 a corpului. An acest caz pacientul poate fi instruit ca> ? n inspir s.i ima3ineze c +e:ine mai uor 6ca un *alon +e spun care se ri+ic60

? n e;pir c +e:ine 63reu6 ca i cum corpul se nfun+ n pat0 sau patul 6mpin3e n corp6. *) antrenamentul propriu.zis ncepe cu mem*rul superior +rept0 apoi cel st<n30 apoi cu am*ele. ? #nspir amplu0 cotul se +esprin+e +e pat mem*rul este ri+icat nc<t +e3etele (m<na este 5czut 5cu fle;ia pumnului) se +etaeaz +e pat. ? (e menine aceast poziie cu apnee +e 1=BB.8-BB pacientul concentr<n+u.se pe i+eea efortului 5+eose*it6 pe care.l face mem*rul superior. ? 'rusc cu un 5ouf6 pronunat n timpul e;pirului se a*an+oneaz mem*rul superior0 ls<n+u.l s ca+. (e caut s se intuiasc noua senzaie0 5linitea total cinetic6 +in mem*rul0 comparati: cu starea +e contracie +in faza anterioar. Timp +e un minut se e;pir rar i amplu0 compar<n+ mental senzaiile +iferite +in timpul celor +ou faze ale e;erciiului0 apoi se repet. An 3eneral se ncepe cu 7.8 e;erciii pentru fiecare mem*ru superior0 apoi 7.8 e;erciii cu am*ele simultan. (e trece la mem*rele inferioare0 unul apoi am*ele. ? 2r a ri+ica talonul +e pe pat se +esprin+e spaiul popliteu +e sulul +e sprijin0 3enunc4iul este +eci ri+icat i +inspre linia me+ian cu uoar rotaie intern (fle;ie C a++ucie . rotaie intern )0 inspir. ? ela;are *rusc cu e;pir .

Al treilea 3rup muscular este reprezentat +e e;tensorii trunc4iului.

? ?

An inspir0 se +esprin+e spatele +e pat0 cu lor+oz (mai mult ima3inati: +ec<t real)$ An e;pir pacientul s.i ima3ineze senzaia 5pr*uirii6 pe pat cu aplatizarea lom*ar.

%em*rele i trunc4iul sunt principalele se3mente care intr n sc4ema tip +ar pot fi a*or+ate n mo+ specific i alte 3rupe musculare a:<n+ 3rij +oar +e poziionarea capului0 n aa fel ca faza +e contracie a 3rupului muscular s se fac pe 5testin3 8 5. An pro3resia e;erciiilor pentru un mem*ru ntre30 se :a utiliza rela;area +e la r+cina mem*rului spre periferia lui. Toat e+ina +ureaz 8-D.9-D. c) re:enirea cel +e.al treilea timp al pro3ramului +e rela;are0 :a consta n rentoarcerea la tonusul normal0 mai ales al musculaturii anti3ra:itaionale necesare ortostatismului. (e :a cere su*iectului s str<n3 pleoapele0 pumnii0 s e;ecute o 3rimas0 s se ntin+ toate acestea n ca+rul unui inspir0 repet<n+u.le n c<te:a serii.

Exerciii atletice folosite pentru recuperarea respiratiei Mers

!Mersul este incontesta'il cea mai simpl" cea mai natural Ai cea mai accesi'il %orm de miAcare ce contri'uie la men@inerea unei stri optime de sntate Mersul are o serie de e%ecte5 N N N instaurea( rela)area &eneral= re&lea( ritmul respirator Ai circula@ia san&uin= toni%ic musculatura Ai sistemul ner#os,

Mersul pe /os 6ntrBun ritm moderat de <B> DmIor" 6n condi@iile unui mediu liniAtit Ai pe o supra%a@a neted -pmCnt" iar'." antrenea( cele mai importante %unc@ii ale or&anismului5 respira@ia" circula@ia Ai meta'olismul, ! - Stoica M, Recuperare Reeducare" p 12.

Exerciii folosite din coala alergrii5

!Aler&area este un mod de locomo@ie al omului 6n care" datorit 6ntinderii ener&ice cCnd a unui picior" cCnd a celuilalt" corpul este proiectat 6n aer" re#enind apoi pe sol pe piciorul o Ritmul de aler&are di%er de la o persoan la alta 6n %unc@ie de starea de sntate $i 6n special de ni#elul condi@iei %i(ice" iar 6n ca(ul recuperriiBreeducrii se produc adaptri 6n %unc@ie de particularit@ile 6ntClnite, Pentru practicarea e)erci@iilor %i(ice su' %orma aler&rilor ; /o&&in&Bul" tre'uie s se @in seama de starea de sntate a su'iec@ilor -stadiul de recuperare ; reeducare.,! -Stoica M," RecuperareBReeducare" p 17B11. Variante de alergare a, Aler&are u$oar !de coordonare! 82 m ', Joc de &le(ne" cu %rec#ent impus 72 m c, Aler&are cu &enunc+ii sus 72m d, Aler&are cu pendularea &am'elor 6nainteI 6napoi pe o distanta de 72 m e, Aler&are u$oar peste o'stacole /oase" trecerea se %ace la 8B> pasi " 72 m %, Aler&are cu pas adau&at 6nainte 7> m,

&, Aler&are cu tempo moderat5 6n prima %a(a se cre$te alternati# timpul sau distanta" 6n a doua %a( scade distanta $i creste timpul, Se alear&a 12B<2 m" pentru controlul mi$crii $i respira*iei" sau 6n &rup pe cca, >2B722m Not5 Toate #ariantele de aler&are se pot e)ecuta5 B indi#idual" 6n perec+i" cCte 8" <" B li'er" de mCini" de coate 6ncruciAat" de umeri apucat= 6n %a@Bla spate 6ncruciAat apucat= B pe traiectorie liniar dreapt" %rCnt" cur'ilinie" circular= B 6n deplasare cu %a@a" cu spatele sau lateral= B cu di%erite po(i@ii simetrice sau asimetrice ale 'ra@elor5 li'ere" pe Aolduri" la cea%" pe cap" sus" 6nainte" lateral= 6ntinse" 6ndoite, B indi#idual cu di%erite ac@iuni simultane sau alternati#e ale 'ra@elor5 miAcare o'iAnuit" pendulare" rotare" %or%ecare= B cu ac@iuni di%erite ale mem'relor in%erioare5 cu piciorul drept B aler&are cu &enunc+iul sus" cu piciorul stCn& ; aler&are cu pendulare 6napoi= cu piciorul drept pendulare 6napoiBcu piciorul stCn& pendulare 6nainte= B prin structuri 6n care se intercalea( unele #ariante de aler&are5 aler&are cu /oc de &le(ne" intercalCnd la 8 sau < paAi un &enunc+i sus= aler&are cu &enunc+i sus" intercalCnd la 8 sau < paAi o pendulare 6nainte= B 6n tempoBuri di%erite= Exerctii din scoala sriturii: !Pro&ramul de srituri speciale adaptate const dintrBo succesiune de e)erci@ii e)ecutate peste o 6nln@uire de 72B7> o'stacole de di%erite dimensiuni 72 cm" 12 cm" 82 cm" <2 cm" distan@a dintre o'stacole >2" ?2" 722 cm" urmate de aler&are accelerat pe >B72 m,C!-Stoica M" p18. Mariante de srituri5 Srituri pe loc" alternCnd piciorul dreptBstCn& -)7>. Srituri ca! min&ea! cu accent pe 6naltimea sriturii" $i pe respiratie Srituri peste o'stacole /oase" 72cm" cu > pa$i 6ntre o'stacole" apoi aler&are u$oar !srituri simple cu 'taie pe dou picioare" cu rsucirea trenului in%erior stCn&aBdreapta alternati#=

srituri simple cu 'taie pe dou picioare" din lateral dreapta" cu &enunc+ii 6ntinAi" apoi 6n %le)ie= apoi din lateral stCn&a=

N srituri simple cu 'taie pe un picior" cu tra&erea uAoar a ccCiului su' Ae(ut" cu dreptul= apoi cu stCn&ul,!-Stoica M," p18.

Exerciii din coala aruncrii:

!Aruncrile atletice sunt pro'e 6n care un o'iect" a#Cnd %orme de dimensiuni determinate" este proiectat 6n aer cCt mai departe posi'il, Sporti#ul aplic %or@a sa asupra o'iectului 6n trei %eluri" determinCnd urmtoarele tipuri de aruncare5 N N N aruncarea tip a(#Crlire= aruncarea tip 6mpin&ere= aruncarea tip lansare,! -Stoica M," RecuperareBReeducare" p18.

a, A(#Crile cu am'ele 'rate a min&ii din ase(atI pe &enunc+iI orostatism ', Aruncare a min&ii de pe loc" din mers" din aler&are cu am'ele 'rateI cu un 'rat c, Aruncare de tip 6mpin&ere de pe loc din di%erite po(i*ii" din deplasare" cu am'ele 'ra*eI sau cu o sin&ur man d, Tip lansare" de pe loc" stCnd lateralspre direc*ia de lansarecu am'ele 'ra*e e, Aruncare cu piruet simpl

Concluzii
7,Rea'ilitarea pulmonar nu stopea( deteriorarea pro&resi# a %unc*iei pulmonare din 'oala pulmonar cronic

1,Un pro&ram de rea'ilitare necesit o a'ordare multidi$ciplinar care s com'ine recondi *ionarea %i(ic $i suport psi+osocial 8,E#aluarea per%orman*ei %i(ice asi&ur 'a(a pentru prescrip*ia e%ortului %i(ic" /alonea( ni#elul 'a(al necesar estimrii pro&resului $i a/ut la determinarea &radului de +ipo)emie" respecti# ne#oia administrarii de o)i&en in timpul e%ortului <,Cresterea toleran*ei la e%ort" diminuarea intensit*iiIcontrolul simptomelor $i ameliorarea ni#elului de acti#itate (ilnic sunt cele mai documentate 'ene%icii ale rea'ilitrii pulmonare ,