Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
GILICE MADALINA
ICTERUL ( icterus:lb. greaca ) = apare intr-o varietate de afectiuni in
perioada neonatal, traducandu-se clinic prin coloratia galbena a
tegumentelor, mucoaselor si sclerelor, datorita impregnarii lor cu
bilirubina .
* ICTERELE PREHEPATICE
- au la baza o oferta excesiva a pigmentului spre celula hepatica
* ICTERELE POSTHEPATICE
- datorita obstrucției cailor biliare intra – sau extrahepatice
A. ICTERE CU BILIRUBINA INDIRECTA ( NECONJUGATA)
1) HIPERBILIRUBINEMII NECONJUGATE PRIN EXCES DE
PRODUCTIE
2) HIPERBILIRUBINEMII NECONJUGATE PRIN DEFICIT
DE CONJUGARE A BILIRUBINEI LA NIVELUL
FICATULUI
3) HIPERBILIRUBINEMII NECONJUGATE PRIN EXCES DE
PRODUCERE ( HEMOLIZA SI DEFECTE DE
CONJUGARE)
B. ICTERE CU BILIRUBINA DIRECTA ( CONJUGATA) SI/SAU
MIXTA
1) PRIN DISFUNCTIA PRIMARA HEPATO-CELULARA
2) PRIN OBSTRUCTIE BILIARA
A. ICTERE CU BILIRUBINA INDIRECTA( NECONJUGATA )
1) HIPERBILIRUBINEMII NECONJUGATE PRIN EXCES DE PRODUCTIE
a) Icter hemolitic prin incompatibilitate de RH;
b) Icter hemolitic prin incompatibilitate de ABO;
c) Icter hemolitic prin incopatibiliate feto- materna in sisteme rare ( KIDD, KELL, CELLANO);
d) Ictere hemolitice constituționale:
* anomalii eritrocitare ( sferocitoza, ovalocitoza)
* enzimopatii eritrocitare ( piruvat kinaza, G6PD)
* hemoglobinopatii ( drepanocitoza);
e) Ictere hemolitice dobândite ( hipovitaminoze E, vitamina K sintetica);
f) Ictere prin resorbție sangvina: hematoame, echimoze;
1. ICTERELE HEMOLITICE
* Hemoliza : - apariția precoce a icterului ( in primele 24 h)
- asociază hepato si splenomegalia
- urini hipercrome si scaune normal colorate
* Ex. Paraclinic: - hiperbilirubinemie indirecta
- anemie importanta
- reticulocitoza
a) INCOMPATIBILITATEA FETOMATERNA
b) ALTE CAUZE DE HEMOLIZA
Incompatibilitatea in sistemul RH survine in urma conflictului imunologic intre hematiile fetale si serul mamei .
O femeie Rh (-) ce este însărcinata cu făt Rh (+) , poate sa se sensibilizeze la contactul cu antigenul fetal => se
produc anticorpi anti – D.
Etapele procesului de imunizare:
- pasaj transplancentara al hematiilor fetale
- producția de anticorpi anti –D
- hemoliza hematiilor fetale
Clinic: - icter
- urini hipercrome
- scaun normal
- anemie importanta
- hepato-splenomegalie
- purpura+ edeme
Forme clinice: - fruste
- anemice pure
- medii cu anemie, icter + hepatosplenomegalie
- grave cu anasarca si preanasarca placentara
Paraclinic: - mama Rh ( - ), copilul Rh (+)
- test COOMBS direct ( +)
- hiperbilirubinemie indirecta
- anemie, reticulocitoza, eritroblastoza
Icterele hemolitice constituționale se
diagnosticheaza pe baza:
- hemogramei si examinării frotiului de sânge
periferic;
- prin cercetarea fragilitati osmotice;
- dozării enzimatice eritrocitare;
c) MUCOVISCIDOZA
afecțiune ereditara; disfuncția generalizata a glandelor exocrine.
Frecvent la n-n cu boala hemolitica produsa prin incompatibilitate Rh sau de grup, daca nu s-a
intervenit terapeutic pt. scăderea valorilor bilirubinei indirecte ( neconjugate).
Clinic : * somnolenta
* paralizia nervilor oculomotori externi ce detremina deviatia globilor oculari in” apus
de soare”
* hiperestezie
* rigiditate si poziție de opistotonus
* convulsii
* tulburări respiratorii
* țipat ascuțit
A. IMUNOPROFILAXIA anti- Rh ( D)
B. EXSANGUINOTRABSFUZIA (ET)
scopulE.T–menținerea valorilor bilirubinei indirecte(neconjugata)< 18 mg %
Administrarea i.v. de albumina umana 25% , 1g/kg se face cu 1 ora inainte de
exsanguinotransfuzie si ii potenteaza acesteia efectele .
ET. - precoce
- tardiva