STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Introducere • Iniţierea precoce a măsurilor de echilibrare pre-transport diminuă semnificativ mortalitatea şi morbiditatea nou- născuţilor transferaţi. Abordul vascular ombilical poate fi util în primele ore şi zile de viaţă pentru administrarea de urgenţă a medicaţiei şi prelevarea de sânge pentru investigaţii. Cateterizarea arterei ombilicale permite monitorizarea gazelor sangvine arteriale, monitorizarea statusului acido-bazic şi prelevarea de probe sangvine pentru alte investigaţii. Acest protocol a fost elaborat pe baza recomandărilor din Ghidul Clinic “Reanimarea neonatală“, ghid aprobat de către Ministerul Sănătăţii Publice prin Ordinul nr. 1232 din 02.08.2011.
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Scop • Scopul acestui protocol este de a standardiza cateterizarea arterei ombilicale la nivelul secţiei/clinicii din cadrul Clinicii/Spitalului. Protocolul se adresează tuturor categoriilor de personal medical care iau parte la îngrijirea nou-născutului: medici neonatologi, obstetricieni şi pediatri, moaşe, asistente medicale de neonatologie, pediatrie şi obstetrică. De asemenea, protocolul se adresează personalului medical în formare: elevi la şcoli şi colegii sanitare, studenţi la facultăţile de medicină şi nursing, medici rezidenţi.
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Metodologia de elaborare • (urmează a fi completată la nivelul fiecărei secţii/clinici în funcţie de metodologia abordată, conform recomandărilor din capitolul Instrucţiuni pentru elaborarea de protocoale clinice)
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Structura • definiţii • conduita • anexe.
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Definiţie • Cateterizarea arterei ombilicale este plasarea unui cateter în artera ombilicală.
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Conduită (1) • Se recomandă ca medical şi asistenta să utilizeze cateterul arterial ombilical pentru: – prelevarea de probe de sânge – exsangvinotransfuzie – infuzia fluidelor de întreţinere. • Medicul şi asistenta trebuie să nu plaseze cateter arterial ombilical în următoarele situaţii: – omfalocel – omfalită – malformaţii congenitale de cord – peritonită – enterocolită ulcero-necrotică – compromiterea vascularizaţiei la nivel renal, fesier şi la nivelul membrelor inferioare.
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Conduită (2) • Se recomandă ca medicul şi asistenta să utilizeze pentru cateterizarea arterei ombilicale tehnica descrisă în anexa 1. • Pentru cateterizarea arterei ombilicale medicul trebuie să: – utilizeze tehnică sterilă – se pregătească prin spălare chirurgicală a mâinilor. • Pe durata cateterizării arterei ombilicale medicul şi asistenta trebuie să: – asigure nou-născutului confort termic – asigure nou-născutului suport respirator dacă acesta este necesar – monitorizeze clinic şi paraclinic nou-născutul: frecvenţa cardiacă, respiratorie, saturaţia periferică a oxigenului şi temperatura.
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Conduită (3) • La nou-născut şi prematur se recomandă ca medicul şi asistenta să dezinfecteze tegumentele cu soluţii non- iodate (de exemplu clorhexidină). • Medicul poate indica sedarea nou-născutului pentru efectuarea în siguranţă a cateterizării arterei ombilicale. • Medicul trebuie să indice verificarea radiologică a plasării cateterului arterial ombilical. • Medicul trebuie să extragă cateterul arterial ombilical imediat ce nu mai este necesar pentru a preveni complicaţiile.
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Conduită (4) • Medicul şi asistenta trebuie să consemneze în foaia de observaţie şi fişa de monitorizare a nou-născutului data şi ora efectării cateterizării arteriale ombilicale, cantitatea de sânge pierdută, modul de desfăşurare a manevrei, grosimea cateterului, distanţa pe care a fost introdus şi orice modificare de localizare a cateterului efectuată după examenul radiologic. • Medicul şi asistenta trebuie să ţină cont şi să monitorizeze nou-născutul pentru complicaţiile cateterizării arterei ombilicale (anexa 2).
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Anexa 1. Tehnica cateterizării arterei ombilicale (1) Material şi echipament necesare • cateter ombilical de 3,5 Fr (pentru prematurii cu GN≤1500g) şi 5,0 Fr (pentru GN>1500g) • bisturiu, foarfecă, forceps irian curb • sondă canelată, pense hemostatice • ac bont de cusut hipodermic de 20G, portac, aţă de mătase pentru sutură 3-0 • seringi de 1, 5, 10 ml, ace sterile de 21 G, triplă cale • comprese sterile de tifon, faşă sterilă, bandă adezivă hipoalergenică • fiole cu ser fiziologic, apă distilată, flacon cu soluţie de heparină 10 U/ml • câmpuri, mănuşi, mască, bonetă, halat sterile • soluţii dezinfectante pentru tegumentele nou-născutului.
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Anexa 1. Tehnica cateterizării arterei ombilicale (2) Pregătiri prealabile cateterizării: • se poziţionează nou-născutul în decubit dorsal pe masa radiantă sau în incubator • se verifică conexiunile cu pulsoximetrul, monitorul cardio- respirator, temperatura incubatorului/mesei radiante şi suportul respirator (dacă acesta este necesar) • se calculează distanţa pe care trebuie introdus cateterul utilizând una din metodele prezentate în anexa 3. • spălarea chirurgicală a mâinilor medicului • îmbrăcarea medicului cu echipament steril (halat, mănuşi, mască)
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Anexa 1. Tehnica cateterizării arterei ombilicale (3) Plasarea cateterului • dezinfecţia tegumentelor abdominale din jurul bontului ombilical pe o rază de 5 cm dinspre interior spre exterior • se pregăteşte pe un câmp steril cateterul adaptat la o triplă cale se umple cu ser fiziologic dintr-o o seringă de 10 ml (să nu conţină nici o bulă de aer) • se închide tripla cale spre cateter pentru a preveni intrarea aerului şi reducerea riscului de embolie aeriană • se acoperă cu câmp steril abdomenul nou-născutului astfel încât doar bontul ombilical să rămână expus (câmp steril cu deschizătură centrală) • se susţine bontul ombilical în poziţie verticală cu o pensă • la baza bontului ombilical se efectuează o ligatură cu o faşă sterilă cu nod suficient de strâns pentru a împiedica pierdere de sânge şi suficient de larg pentru a permite trecerea cu uşurinţă a cateterului prin artera ombilicală IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Anexa 1. Tehnica cateterizării arterei ombilicale (4) Plasarea cateterului • se taie bontul ombilical cu o foarfecă/lamă de bisturiu la 1-2 cm de piele • se identifică cele 2 artere ombilicale: cu diametru mai mic, alb- sidefii, cu pereţii groşi, protruzând în afara suprafeţei de secţiune • se controlează sângerarea prin strângerea ligaturii de la baza bontului ombilical şi tamponare sterilă cu comprese a suprafeţei de secţiune • se apucă bontul ombilical cu pensa dinţată aproape de artera aleasă pentru cateterizare • se aplică 2 pense hemostatice pe gelatina Wharton în 2 puncte opuse, la distanţă de artera care este cateterizată, se aplică uşoară presiune spre exterior de pense pentru a stabiliza bontul • se introduce un vârf curbat al forcepsului în lumenul arterial şi se sondează uşor până la o adâncime de 0,5 cm IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Anexa 1. Tehnica cateterizării arterei ombilicale (5) Plasarea cateterului • se scoate forcepsul, se închide şi cu ambele vârfuri se sondează artera la o adâncime de 1 cm • se menţine forcepsul în această poziţie 15-30 secunde pentru dilatarea arterei • se depărtează uşor braţele forcepsului • se apucă cateterul la 1 cm de vârf şi se introduce între cele 2 ramuri ale forcepsului curbat aproximativ 2 cm • se înlătură forcepsul şi se continuă avansarea cateterului pe distanţa precalculată • se aspiră sânge de pe cateter cu ajutorul unei seringi de 1-2 ml • după inserţia cateterului, se strânge ligatura de la baza bontului ombilical • se fixează cateterul prin sutură/ligatură şi un pod de bandă adezivă transparentă • se verifică radiologic poziţia cateterului.
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Anexa 1. Tehnica cateterizării arterei ombilicale (6) Precauţii: • nu este recomandată utilizarea sondelor de alimentaţie pentru cateterizarea vaselor ombilicale • dilatatarea lumenului arterei ombilicale trebuie efectuată cu grijă folosind forcepsul irian • nu trebuie forţată introducerea cateterului arterial • se verifică existenţa bulelor de aer în cateter înainte de administrarea soluţiei de întreţinere a cateterului • dacă vârful cateterului prezintă rezistenţă la 3-5 cm de la suprafața pielii se slăbeşte ligatura bazei bontului şi se redilată artera
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Anexa 1. Tehnica cateterizării arterei ombilicale (7) Precauţii: • dacă în timpul cateterizării este percepută o senzaţie de “pocnitură” (probabil cateterul a creat o cale falsă) se scoate cateterul şi se cateterizează cealaltă arteră • dacă vârful cateterului întâmpină rezistenţă la 6-8 cm se aplică o presiune blândă dar fermă timp de 30-60 secunde, se instilează 0,1-0,2 ml lidocaină 2% pe cateter, se aşteaptă 60 secunde şi se continuă cateterizarea • dacă inserţia cateterului este uşoară dar fără flux sangvin probabil cateterul este pe o cale falsă; se scoate cateterul şi se observă nou-născutul pentru eventualele complicaţii
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Anexa 1. Tehnica cateterizării arterei ombilicale (8) Recoltarea probelor de sânge de pe cateterul arterial ombilical: • se utilizează tehnică sterilă de recoltare (spălarea mâinilor, mănuşi sterile) • se acoperă nou-născutul cu câmp steril • se spală conexiunea – tripla cale, folosind comprese sterile cu soluţie dezinfectantă • se închide tripla cale spre cateter, se conectează o seringă de 2 ml plină cu ser fiziologic la tripla cale, se spală cateterul cu circa 1 ml ser fiziologic şi se reînchide cateterul • se ataşează seringa de recoltare, se deschide tripla cale, se recoltează sângele apoi se închide din nou calea triplă • se reataşează seringa care conţine sângele extras iniţial şi ser de spălătură şi se reintroduc prin tripla cale în cateter • se dezinfectează conexiunea, se îndepărtează seringa folosită şi se repune perfuzia de întreţinere • manevrele efectuate trebuie consemnate în foaia de observaţie, la fel şi cantitatea de lichid introdusă şi cantitatea de sânge extrasă IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Anexa 1. Tehnica cateterizării arterei ombilicale (9) Îngrijirea cateterului • se va evita refluxul sângelui pe cateter (risc de formare de cheaguri) • pentru “spălarea”cateterului după recoltarea de probe se instilează 0,5 ml ser fiziologic; nu se recomandă creşterea ritmului infuziei • pentru a preveni formarea de cheaguri cateterul trebuie menţinut permeabil, fără sânge prin: • se spală cateterul cu soluţie de ser fiziologic heparinat (0,5 U/ml) cu 5 secunde înainte de orice recoltare de sânge • perfuzie continuă de soluţie heparinată prin cateter pentru a preîntâmpina fluxul retrograd • se va ţine cont de semnele care indică formarea cheagurilor, de exemplu la recoltarea de probe de sânge • în cazul formării cheagurilor nu se va încerca aspirarea cheagului, se scoate cateterul şi se inseră altul doar dacă este necesar.
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Anexa 1. Tehnica cateterizării arterei ombilicale (10) Îndepărtarea cateterului (indicaţiile sunt prezentate în anexa 4) • se aplică un câmpul steril cu deschizătura centrală pe abdomenul nou-născutului • se desface ligatura de fixare • se dezinfectează regiunea • se aplică o faşă sterilă în jurul bontului ombilical şi se strânge uşor pentru evitarea sângerării excesive • se extrage lent şi egal cateterul, strângând între timp ligatura • după extragerea cateterului se presează bontul ombilical cu comprese sterile timp de 3 minute
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Anexa 1. Tehnica cateterizării arterei ombilicale (11) Îndepărtarea cateterului (indicaţiile sunt prezentate în anexa 4) • dacă cateterul a fost folosit mai mult de 48 de ore, artera îşi pierde capacitatea de spasm şi îndepărtarea cateterului necesită timp mai lung; se scoate cateterul câte puţin, lăsând ultimii 5 cm în vas, apoi se întrerupe perfuzia şi se vor scoate ultimii centimetri de cateter comprimând între degete capătul ombilicului pentru a preveni sângerarea • în cazul în care cateterul a fost introdus pentru o perioada mai mare de 24 ore se recoltează vârful pentru culturi • dacă cateterul a fost fixat prin sutură, la extragerea cateterului, se taie sutura la piele şi nu în apropierea cateterului (evitând astfel secţionarea cateterului).
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Anexa 2. Complicaţiile cateterizării arteriale Cauza Complicaţii Malpoziţia cateterului - perforarea vaselor - hipoglicemie refractară - perforarea peritoneului - lezarea nervului sciatic Accidente vasculare - tromboză - embolie - infarct - hipertensiune - vasospasm - paraplegie - insuficienţă cardiacă dreaptă congestivă (tromboza aortică) - încolăcirea cateterului în lumenul arterial
Echipament/tehnică - secţionarea cateterului
necorespunzătoare - fisura cateterului Altele - hemoragie - infecţie - EUN sau perforarea intestinală - accident vascular - embolie din gelatina Wharton - hipernatremie adevărată sau falsă
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Anexa 3. Calcularea distanţei de inserţie a cateterului arterial ombilical (1) • Diametrul arterelor ombilicale la origine este de 2-3 mm (scade spre ombilic, lumenul se îngustează, iar pereţii se îngroaşă). Lungimea arterei ombilicale este de aproximativ 7 cm la nou-născutul la termen. Cateterul introdus în artera omblicală trece ulterior în artera iliacă internă şi de aici în aortă. • Distanţa de inserţie a cateterului poate fi estimată după grafice sau calculată în funcţie de distanţa umăr – ombilic la care se adaugă 1-2 cm (lungimea bontului ombilical).
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Anexa 3. Calcularea distanţei de inserţie a cateterului arterial ombilical (2)
ALEGEREA POZIŢIEI CATETERULUI
Joasă Înaltă
L3-L4 - sub arterele mezenterice şi T6-T9 - vârful cateterului
renale şi deasupra arterelor iliace deasupra originii trunchiului celiac
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Anexa 4. Indicaţii pentru înlăturarea cateterului arterial ombilical • nou-născutul nu mai necesită monitorizare frecventă a gazelor sangvine arteriale • hipertensiune arterială • hematurie a cărei cauză nu poate fi identificată • sepsis a cărui posibilă sursă este cateterul • trombocitopenie sau coagulopatie de consum • peritonită • enterocolită ulcero-necrotică • omfalită • compromitere vasculară legată de cateterizare.
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT CATETERIZAREA ARTEREI OMBILICALE Listă de acţiuni (tehnică) (1) 1. Pregătiri prealabile cateterizării: • se poziţionează nou-născutul în decubit dorsal pe masa radiantă sau în incubator • se verifică conexiunile cu pulsoximetrul, monitorul cardio- respirator, temperatura incubatorului/mesei radiante şi suportul respirator (dacă acesta este necesar) • se calculează distanţa pe care trebuie introdus cateterul utilizând una din metodele prezentate în anexa 3. • spălarea chirurgicală a mâinilor medicului • îmbrăcarea medicului cu echipament steril (halat, mănuşi, mască)
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT CATETERIZAREA ARTEREI OMBILICALE Listă de acţiuni (tehnică) (2) 2. Plasarea cateterului • dezinfecţia tegumentelor abdominale din jurul bontului ombilical pe o rază de 5 cm dinspre interior spre exterior • se pregăteşte pe un câmp steril cateterul adaptat la o triplă cale se umple cu ser fiziologic dintr-o o seringă de 10 ml (să nu conţină nici o bulă de aer) • se închide tripla cale spre cateter pentru a preveni intrarea aerului şi reducerea riscului de embolie aeriană • se acoperă cu câmp steril abdomenul nou-născutului astfel încât doar bontul ombilical să rămână expus (câmp steril cu deschizătură centrală) • se susţine bontul ombilical în poziţie verticală cu o pensă • la baza bontului ombilical se efectuează o ligatură cu o faşă sterilă cu nod suficient de strâns pentru a împiedica pierdere de sânge şi suficient de larg pentru a permite trecerea cu uşurinţă a cateterului prin artera ombilicală IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT CATETERIZAREA ARTEREI OMBILICALE Listă de acţiuni (tehnică) (3) 2. Plasarea cateterului • se taie bontul ombilical cu o foarfecă/lamă de bisturiu la 1-2 cm de piele • se identifică cele 2 artere ombilicale: cu diametru mai mic, alb- sidefii, cu pereţii groşi, protruzând în afara suprafeţei de secţiune • se controlează sângerarea prin strângerea ligaturii de la baza bontului ombilical şi tamponare sterilă cu comprese a suprafeţei de secţiune • se apucă bontul ombilical cu pensa dinţată aproape de artera aleasă pentru cateterizare • se aplică 2 pense hemostatice pe gelatina Wharton în 2 puncte opuse, la distanţă de artera care este cateterizată, se aplică uşoară presiune spre exterior de pense pentru a stabiliza bontul • se introduce un vârf curbat al forcepsului în lumenul arterial şi se sondează uşor până la o adâncime de 0,5 cm
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT CATETERIZAREA ARTEREI OMBILICALE Listă de acţiuni (tehnică) (4) 2. Plasarea cateterului • se scoate forcepsul, se închide şi cu ambele vârfuri se sondează artera la o adâncime de 1 cm • se menţine forcepsul în această poziţie 15-30 sec. pentru dilatarea arterei • se depărtează uşor braţele forcepsului • se apucă cateterul la 1 cm de vârf şi se introduce între cele 2 ramuri ale forcepsului curbat aproximativ 2 cm • se înlătură forcepsul şi se continuă avansarea cateterului pe distanţa precalculată • se aspiră sânge de pe cateter cu ajutorul unei seringi de 1-2 ml • după inserţia cateterului, se strânge ligatura de la baza b.o. • se fixează cateterul prin sutură/ligatură şi un pod de bandă adezivă transparentă • se verifică radiologic poziţia cateterului. IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT CATETERIZAREA ARTEREI OMBILICALE Listă de verificare
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Discuţii. Întrebări
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT CATETERIZAREA UNEI VENE PERIFERICE LA NOU-NĂSCUT
Gabriela Zaharie, Melinda Matyas
Cluj Napoca
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Introducere • Îngrijirea nou-născuţilor cuprinde numeroase proceduri, unele invazive, cu riscuri variabile, altele neinvazive. Stabilizarea, tratamentul nou-născutului începe, de cele mai multe ori, cu realizarea unui abord venos periferic. Acesta trebuie efectuat de către personal specializat în condiţii de siguranță maximă pentru pacient.
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Scop • Scopul acestui protocol este de a standardiza modul de cateterizare a venelor periferice la nou-născut la nivelul secţiei/clinicii din cadrul Clinicii/Spitalului. Protocolul se adresează tuturor categoriilor de personal medical care iau parte la îngrijirea nou-născutului: medici neonatologi, obstetricieni şi pediatri, moaşe, asistente medicale de neonatologie, pediatrie şi obstetrică. De asemenea, protocolul se adresează personalului medical în formare: elevi la şcoli şi colegii sanitare, studenţi la facultăţile de medicină şi nursing, medici rezidenţi.
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Metodologia de elaborare • (urmează a fi completată la nivelul fiecărei secţii/clinici în funcţie de metodologia abordată, conform recomandărilor din capitolul Instrucţiuni pentru elaborarea de protocoale clinice)
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Structură • indicaţii • contraindicații • considerații speciale pentru nou-născut • conduită
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Indicaţii • Administrarea parenterală, continuă sau intermitentă, a medicaţiei, fluidelor și alimentației parenterale.
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Contraindicații • Medicul şi asistenta trebuie să nu monteze linii venoase periferice în următoarele situaţii: – extremități slab perfuzate, cu edeme semnificative, arsuri, fracturi – zone cu infecții tegumentare, flebite – extremitate paretică sau paralizată.
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Considerații speciale pentru nou- născut (1) • Se recomandă ca medicul şi asistenta să încerce iniţial cateterizarea venoasă a venelor distale ori de câte ori este posibil. • Pentru cateterizarea venelor periferice la nou-născut se recomandă ca medicul şi asistenta să utilizeze braunule (canule) cu dimensiuni adaptate calibrului venos (22-26G). • Pentru cateterizarea venelor periferice la nou-născut se recomandă ca medicul şi asistenta să utilizeze metodele de analgezie recomandate la nou-născut.
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Considerații speciale pentru nou- născut (2) • La nou-născut, medicul şi asistenta pot utiliza pentru cateterizarea venelor periferice următoarele vene (prezentate în ordinea în care acestea se preferă a fi abordate): – venele arcului dorsal al mâinii – antebraț: vena mediană antebrahială sau cefalică accesorie – venele scalpului: • venele temporale superficiale • venele auriculare posterioare – venele arcului dorsal al piciorului – venele fosei antecubitale: vena cefalică şi bazilică – vena safenă mare şi mică la nivelul gleznei.
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Considerații speciale pentru nou- născut (3) • Pentru cateterizarea venoasă periferică la nou-născut se recomandă ca medicul să utilizeze următoarele criterii pentru alegerea venei: – venă cu traiect drept – venă care se umple şi se goleşte – venă accesibilă pentru inserţia cateterului şi securizare. • Se recomandă ca medicul şi asistenta să evite inserţia liniilor venoase periferice pe vene care ar putea fi folosite pentru inserția percutanată a cateterelor venoase centrale.
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Conduită (1) • Pentru cateterizarea venelor periferice ale nou-născutului medicul şi asistenta trebuie să respecte precauţiile universale recomandate în cazul manevrării sângelui şi a produselor biologice (anexa 1). • Pentru cateterizarea venelor periferice ale nou-născutului medicul şi asistenta trebuie să: – se pregătească prin spălarea şi dezinfecţia igienică a mâinilor – utilizeze mănuşi sterile – utilizeze materiale dezinfectante pentru dezinfecţia tegumentelor pacientului. • Pentru vizualizarea mai bună a venelor de puncţionat medicul şi asistenta pot să utilizeze garou sau compresie cu mâna. IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Conduită (2) • Pentru cateterizarea venelor periferice ale nou- născutului medicul şi asistenta trebuie să: - respecte tehnica descrisă în anexa 2 - ţină cont de posibilele complicaţii ale acestei proceduri la nou-născut (anexa 3). • Medicul şi asistenta trebuie să ţină cont şi să monitorizeze nou-născutul pentru complicaţii ale cateterizării venoase periferice.
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Conduită (3) • Se recomandă ca medicul să consemneze în foaia de observaţie a nou-născutului indicaţia de cateterizare venoasă periferică. • Se recomandă ca şi asistenta să: – consemneze în fişa de monitorizare clinică a nou- născutului ora şi locul inserţiei cateterului venos periferic şi eventualele incidente sau complicaţii apărute în timpul procedurii – înregistreze procedura în sistemul informatic – deconteze materialele utilizate la cateterizare.
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Anexa 1. Precauţii universale la manipularea sângelui şi a lichidelor biologice • spălarea mâinilor • manipularea cu grijă a obiectelor tăioase sau înţepătoare • aruncarea obiectelor tăioase şi înţepătoare imediat după utilizare în recipientele speciale destinate acestui scop
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Anexa 2. Tehnica cateterizării venoase periferice la nou-născut (1) • Materiale necesare: – soluţii sau comprese dezinfectante pentru dezinfecţia tegumentului – catetere de tip braunulă (canule) 22-26G, adaptate calibrului venei – piesă conectoare sau triplă cale (în funcţie de numărul liniilor venoase care vor fi adaptate la cateter) – seringă de 2 ml plină cu ser fiziologic – mănuşi sterile – bandă adezivă, de preferat hipoalergenică şi transparentă – transiluminator, garou (opţional). • Pregătirea materialelor: se pun la îndemână materialele necesare pentru cateterizare. IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Anexa 2. Tehnica cateterizării venoase periferice la nou-născut (2) • Pregătirea nou-născutului pentru cateterizare: – identificarea nou-născutului – în general, pe durata cateterizării, nou-născuţii trebuie imobilizaţi de încă o persoană – când se abordează venele scalpului nu se utilizeză zonele din afara inserţiei părului – dacă extremităţile sunt reci se aplică câmpuri încălzite şi se aşteaptă până când vasele se dilată – unii copii necesită sedare – în cazul nou-născutului care necesită oxigenoterapie şi confort termic cateterizarea se efectuează în incubator şi fără întreruperea oxigenoterapiei – în timpul cateterizării nou-născutul trebuie monitorizat – se evită cateterizarea venoasă imediat după alimentaţie (risc de aspirare a conţinutului gastric) – la nou-născut se recomandă minimalizarea pierderilor de sânge în timpul cateterizării venoase. IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Anexa 2. Tehnica cateterizării venoase periferice la nou-născut (3) • Alegerea locului pentru puncţionare: – se va localiza vasul pentru abord, la nevoie cu ajutorul transiluminatorului – vena de puncţionat se alege în următoarea ordine: – venele arcului dorsal al mâinii – antebraț: vena mediană antebrahială sau cefalică accesorie – venele scalpului: • venele temporale superficiale • venele auriculare posterioare – venele arcului dorsal al piciorului – venele fosei antecubitale: vena cefalică şi bazilică – vena safenă mare şi mică la nivelul gleznei.
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Anexa 2. Tehnica cateterizării venoase periferice la nou-născut (4) • criterii de alegere a venei: – venă cu traiect drept – venă care se umple şi se goleşte – venă care este accesibilă – se preferă evitarea puncţionării venelor folosite pentru inserţia percutană a cateterelor venoase centrale. • situaţii speciale: – vena normală este uşor de palpat, compactă, suplă şi elastică, în timp ce arterele sunt palpabile şi pulsatile – dacă venele nu sunt vizibile şi/sau palpabile, este recomandabil, pentru a le dilata: • să se menţină extremitatea înclinată în jos • să se maseze braţul dinspre pumn către plica cotului • să se tapoteze diferitele locuri pentru puncţie cu două degete • să se încălzească extremitatea. – dacă o venă nu este suplă şi/sau elestică şi/sau prezintă un aspect anormal, este recomandată găsirea unui alt loc pentru cateterizare. IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Anexa 2. Tehnica cateterizării venoase periferice la nou-născut (5) • Staza: – poate facilita evidenţierea venelor – se efectuează la aproximativ 3-5 cm deasupra locului de puncţionare – garoul se aplică proximal de vena aleasă pentru cateterizare – staza trebuie să nu întrerupă circulaţia arterială a braţului, numai returul venos (pulsul trebuie să rămână perceptibil) – dacă între extremitatea braţului şi stază apare cianoza, se reduce presiunea exercitată – o stază venoasă prelungită (>3 minute) antrenează modificări ale parametrilor biologici şi trebuie evitată. • Analgezia: se efectuează, în funcţie de metoda aleasă, înainte de cateterizare.
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Anexa 2. Tehnica cateterizării venoase periferice la nou-născut (6) • Dezinfecţia locului de puncţie: – după alegerea locului puncţiei se dezinfectează circular dinspre interior spre exterior, repetat de 3 ori – nu se palpează niciodată vena după dezinfectare – se aşteaptă uscarea antisepticului înainte de puncţionare (minim 30 de secunde), nu se şterge antisepticul – se repetă procedura de dezinfecţie ori de cîte ori este necesară efectuarea puncţiei pentru cateterizare (în caz de eşec) – excesul de soluţii dezinfectante iodate trebuie îndepărtat de pe tegumente cu apă distilată.
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Anexa 2. Tehnica cateterizării venoase periferice la nou-născut (7) Tehnica propriu-zisă a cateterizării venelor periferice la nou- născut • fixarea venei: se întinde tegumentul din zona aleasă pentru puncţie fără a atinge locul ales pentru puncţionare pentru a facilita penetrarea acului şi a imobiliza vena • se va penetra tegumentul cu acul înclinat în unghi de 25-45º: – abordul venei se face cu bizoul acului orientat în sus pentru a obţine un flux sangvin optim – se introduce acul prin tegument câțiva milimetri distal de punctul de intrare în vas – la pătrunderea în venă peretele opune o rezistenţă perceptibilă – dacă acul a pătruns în venă sângele trece din venă prin ac şi se vede la nivelul amboului cateterului – se va elibera garoul (dacă a fost folosit) – se înaintează ușor în venă în timp ce se scoate acul de ghidaj (mandrenul) IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Anexa 2. Tehnica cateterizării venoase periferice la nou-născut (8) Tehnica propriu-zisă a cateterizării venelor periferice la nou-născut • când vena puncţionată este foarte mică sau nou-născutul are circulație periferică proastă sângele poate să nu apară imediat pe ac; se așteaptă puţin sau, dacă sunt dubii, se injectează puțin ser fiziologic cu seringa • când apare sângele se avansează cu canula cât mai profund în venă (este de dorit inserţia cateterului pe toată lungimea sa); injectarea unei cantitați mici de ser fiziologic înaintea avansării canulei poate favoriza canularea • se atașează seringa și se testează permeabilitatea prin injectarea unei cantități mici de ser fiziologic, se detașează seringa și se atașează dopul cateterului • se fixează branula cu bandă adezivă hipoalergenică transparentă (de dorit) IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Anexa 2. Tehnica cateterizării venoase periferice la nou-născut (9) Tehnica propriu-zisă a cateterizării venelor periferice la nou-născut • se fixează branula cu bandă adezivă hipoalergenică transparentă (de dorit) • se detașează dopul cateterului și se atașează tubulatura de perfuzie (umplută în prealabil cu soluția de perfuzat) și, opţional, se fixeazăşi tubulatura la piele • dacă pentru fixarea venei este necesară atela, se așează extremitatea în poziție anatomică înainte de fixare.
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Anexa 2. Tehnica cateterizării venoase periferice la nou-născut (10) Precauții: • se evită zonele adiacente infecțiilor sau leziunilor tegumentare • se evită vasele din zona articulațiilor deoarece imobilizarea este mai dificilă • se urmărește diferențierea corectă a arterelor de vene: se palpează pulsul arterial și se observă efectul ocluziei vasului: • vasele membrelor - arterele colabează, venele devin turgescente • vasele scalpului - arterele se umplu dinspre inferior spre superior, venele se umplu dinspre partea superioară • se observă culoarea sângelui obținut: sângele arterial este roșu aprins, cel venos roșu închis • se urmărește dacă apare albirea pielii adiacente vasului în timpul injectării soluțiilor (dacă este arteră are loc un spasm arterial)
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Anexa 2. Tehnica cateterizării venoase periferice la nou-născut (11) Precauții: • se fixează banda adezivă la locul abordului venos astfel încât să permită inspecția adecvată a zonei sau se aplică o bandă adezivă transparentă la locul pătrunderii cateterului în tegument • la nou-născuți se ia în considerare folosirea unor bandaje protectoare pentru a preveni leziunile tegumentare la scoaterea leucoplastului în cazul în care nu este disponibilă bandă adezivă hipoalergenică • se vor limita încercările de cateterizare la serii de 2 sau 3/medic sau asistentă • se observă faciesul, coloraţia tegumentelor, comportamentul nou- născutului pe durata cateterizării • se verifică locul puncţiei venoase eşuate pentru a verifica formarea unui hematom
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Anexa 2. Tehnica cateterizării venoase periferice la nou-născut (12) Precauții: • se monitorizează apariţia semnelor de flebită sau infiltrație: • se oprește perfuzia imediat la orice semn de inflamație locală sau disfuncție a cateterului • cateterele lungi de plastic nu sunt recomandate la nou-născuți deoarece rigiditatea lor relativă crește riscul lezării endoteliului vascular și de tromboză venoasă.
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Anexa 2. Tehnica cateterizării venoase periferice la nou-născut (13) Colectarea şi îndepărtarea materialelor folosite pentru cateterizare: • acele folosite se aruncă în recipientul de colectare a reziduurilor tăietoare/înţepătoare • seringile, compresele, mănuşile, precum şi orice materiale care au venit în contact cu sângele pacientului se aruncă în recipientele de colectare a reziduurilor infecţioase (contaminate).
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Anexa 3. Complicații ale cateterizării venoase periferice (1) • Hematomul - cea mai frecventă complicație • Venospasmul - apare rar • Iritație mecanică și chimică a venei, generatoare de flebită - cea mai obișnuită complicație semnificativă, se poate asocia cu risc crescut de infecție a cateterului • Hemoragii dacă există defecte de coagulare sau se puncționează o venă profundă • Tromboze/embolii în cazul puncționării unei vene mari • Embolizarea unui tromb odată cu injectarea forțată • Embolie gazoasă • Injectarea accidentală în arteră cu producerea de spasm arterial şi, posibil, necroză tisulară • Dilacerarea unei artere adiacente venei puncționate IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Anexa 3. Complicații ale cateterizării venoase periferice (2) • Infiltrarea țesutului subcutanat cu soluția de perfuzat; monitorizarea atentă și evitarea soluțiilor hiperosmolare scad incidența acestei complicații • Infecția: – risc crescut de infecție au cateterele menținute în vas > 72 de ore și manipulate frecvent – un cateter fixat incorect își păstrează un grad de mobilitate, ceea ce predispune la infectarea lui din exterior spre interior precum și traumatizarea endovenei • Ischemie/gangrenă a extremitaților • Aspirarea cateterului în sistemul vascular. IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT CATETERIZAREA UNEI VENE PERIFERICE LA NOU-NĂSCUT Listă de acţiuni (1) 1. Alegerea şi pregătirea materialelor necesare 2. Pregătirea nou-născutului pentru cateterizare 3. Alegerea locului pentru puncţionare 4. Efectuarea analgeziei 5. Efectuarea stazei venoase (opţional) 6. Dezinfecţia locului de puncţie
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT CATETERIZAREA UNEI VENE PERIFERICE LA NOU-NĂSCUT Listă de acţiuni (2) 7. Realizarea cateterizării venoase • fixarea venei: se întinde tegumentul din zona aleasă pentru puncţie fără a atinge locul ales pentru puncţionare pentru a facilita penetrarea acului şi a imobiliza vena • se penetrează tegumentului cu acul înclinat în unghi de 25-45º, cu bizoul acului orientat în sus, câțiva milimetri distal de punctul de intrare în vas • se eliberează garoul (dacă a fost folosit) şi se înaintează ușor în venă în timp ce se scoate acul de ghidaj (mandrenul) • se avansează cu canula cât mai profund în venă, se atașează seringa și se testează permeabilitatea prin injectarea unei cantități mici de ser fiziologic, se detașează seringa și se atașează dopul cateterului • se fixează braunula cu bandă adezivă hipoalergenică transparentă (de dorit) • se detașează dopul cateterului și se atașează tubulatura de perfuzie (umplută în prealabil cu soluția de perfuzat)
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT CATETERIZAREA UNEI VENE PERIFERICE LA NOU-NĂSCUT Listă de acţiuni (2) 8. Precauții: • se evită zonele adiacente infecțiilor sau leziunilor tegumentare şi vasele din zona articulațiilor • se urmărește diferențierea corectă a arterelor de vene • fixarea venei se face astfel încât să permită inspecția adecvată a zonei • se limitează încercările de cateterizare la serii de 2 sau 3/medic sau asistentă • se observă faciesul, coloraţia tegumentelor, comportamentul nou- născutului pe durata cateterizării • se monitorizează apariţia semnelor de flebită sau infiltrație: 9. Colectarea şi îndepărtarea materialelor folosite la cateterizare • acele folosite se aruncă în recipientul de colectare a reziduurilor tăietoare/înţepătoare • seringile, compresele, mănuşile, precum şi orice materiale care au venit în contact cu sângele pacientului se aruncă în recipientele de colectare a reziduurilor infecţioase (contaminate) IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT CATETERIZAREA UNEI VENE PERIFERICE LA NOU-NĂSCUT Listă de acţiuni (3) 10. Monitorizarea şi asigurarea confortului nou-născutului pe durata procedurii: • se asigură confortul termic al nou-născutului pe durata procedurii • se observă faciesul, coloraţia tegumentelor, comportamentul pacientului 11. Consemnarea procedurii în foaia de observaţie şi în fişa de monitorizare a pacientului (ora, locul inserţiei şi eventuale incidente şi complicaţii apărute în timpul procedurii).
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT CATETERIZAREA UNEI VENE PERIFERICE LA NOU-NĂSCUT Listă de verificare
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT Discuţii. Întrebări
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE
STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013 TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT