USMF “ Nicolae Testemitanu”

Catedra de Endocrinologie

Criptorhidia
Profesor: Seremet Aristia, asistent universitar
Student: Cebotari Ion, anul IV, Gr. M1531
Definitie

Defineşte absenţa unilaterală sau bilaterală a testiculelor

din scrot, acestea fiind rămase pe traiectul de coborâre: în
abdomen, în canalul inghinal sau la nivelul unuia dintre
orificile acestuia.
Criptorhidia trebuie diferenţiată de ectopia testiculară care
este o anomalie de sediu a testiculului, în afara traiectului
său de coborâre, sub tegumentele triunghiului Scarpa sau
a celui pubian, etc.
Migrarea fiziologică a testiculului din abdomen de-a lungul
canalului inghinal începe în a treia lună de viaţă
intrauterină şi se încheie la naştere când ajunge în scrot.
Coborârea se face de-a lungul unui traiect prestabilit şi este
condiţionată de:
- factori hormonali:
• hipotalamo-hipofizari: secreţia de GnRH şi FSH prin care
se reglează funcţia testiculară;
• testiculari: secreţia de testosteron şi inhibină;
-factori mecanici:
• integritatea anatomică a formaţiunilor parcurse de
testicul în coborârea sa;
• lungimea cordonului spermatic, prins de un pol al
testiculului şi contractibilitatea formaţiunii gubernaculum
testis, prinsă de celălalt pol.
Incidenţa criptorhidiei depinde de vârstă - ea este prezentă
la 3% din nou-născuţi şi 0,75% dintre adulţi.
Criptorhidia este:
• în marea majoritate a cazurilor (62,76%) - în
canalul inghinal
• intraabdominal (8, 08%)
• prescrotal (23,81%).
în 2/3 din cazuri criptorhidia este unilaterală (mai
frecventă de partea testiculului drept) şi 1/3 din
cazuri este bilaterală.
Frecventă este falsa criptorhidie, mai ales la copii:
la mici agresiuni, emoţii, frig, testiculele fug din
scrot, ascensionează şi se ascund în zona
orificiului superficial al canalului inghinal iar când
condiţiile redevin favorabile testiculele revin în
scrot “testiculul în ascensor.”
Examenul clinic

Examenul clinic în cazul unei criptorhidii trebuie să

stabilească, în funcţie de vârstă:
• sediul său
• gradul de sexualizare hormonală a individului – pot exista
semne de hipoandrogenizare.
• dinamica sexuală şi fecunditatea;
• uneori este necesară explorarea chirurgicală.
Pacientul se examinează bimanual cu o mână blocând
orificiul inghinal extern şi cu cealaltă palpând dinspre
scrot spre canalul inghinal şi apoi în canalul inghinal.
 Investigaţiile paraclinice

includ:
• antropometria;
• cromatina sexuală şi cariotipul;
• dozări hormonale de gonadotropi şi testosteron
• testosteron plasmatic şi gonadotropi
- în criptorhidie - în limite normale
- în anorhitie bilaterală sau atrofie testiculară
severă – testosteron scăzut cu gonadotropi crescuţi
• test de stimulare cu HCG – pozitiv în criptorhidie si negativ în anorhitia
bilaterală
• ecograma zonei unde este posibilă criptorhidia;
• tomografia computerizată;
• laparoscopia şi biopsia testiculară;
• radiografia şeii turceşti.
Diagnostic

Diagnostic pozitiv – absenţa unilaterală sau bilaterală a

testiculelor din scrot, acestea fiind rămase pe traiectul de
coborâre
Diagnostic etiologic:
Cauzele criptorhidiei sunt:
- defectele testiculului embriofetal în a sintetiza androgeni;
- stimulul gonadotropic insuficient;
cantitatea redusă a dihidrotestosteronului.
factori mecanici.
- anomaliile cromozomilor de sex sau ale autozomilor
Boli care produc criptorhidie:

• leziuni orhitice primitive, incluzând toate orhidisgeneziile :

sindrom Klinefelter, sindrom Turner masculin, sindrom
Reifenstein, sindrom Royer, disgenezia monoorhitică,
hermafroditismele şi pseudohermafroditismele;
• boli hipotalamo-hipofizare sau hipofizare: sindrom adipozo-
genital, sindrom De Morsier, adenom hipofizar,
craniofaringiom;
• obstacole mecanice apărute pe traiectul de coborâre;
• leziuni neurologice: meningomielocel.
Criptorhidia poate coexista şi cu alte malformaţii congenitale:
anomalii ale tractului genital (hidrocel, defecte ale canalului
inghinal, hipospadias), anomalii viscerale (hidronefroză,
malformaţii cardiace), scheletale (spina bifida, scolioză) şi
retardare mintală.
 Diagnostic diferenţial:
•testicul retractil
•anorhitia bilaretală – test la HCG
•sindrom adrenogenital congenital cu virilizare
completă la făt de sex feminin – cariotip şi cromatina
sexuală, OGI

Evoluţie şi Complicaţii:
Criptorhidia poate duce la modificări ale structurii
testiculului şi leziuni ale epiteliului germinativ cu
infertilitate (dacă nu a coborât până la vârsta de 5
ani).
Poziţia înaltă a testiculului constituie totodată un factor
de agravare a tumorigenezei gonadale.
Torsiunea cordonului spermatic, traumatisme,
strangulare
 Tratamentul:
Obiective:
• evitarea pericolelor la care este supus testicolul
• asigurarea condiţiilor spermatogenezei normale
Mijloace:
reechilibrare hormonală
1.Gonadotropi (metodă diagnostică şi terapeutică)
Indicaţii – în care cauza este deficitul gonadotropilor
Contraindicaţii
– criptorhidia mecanică
- disgenezia orhitică
Vârsta optimă: 2 ani
Reacţii adverse: creşterea penisului şi congestia testiculelor
Preparate: HCG (Pregnyl) – 500 – 1500 UI/ o dată sau de două
 Tratament

2.Gonadoliberină
Indicaţii – în criptorhidiile din patologia hipotalamică
Contraindicaţii: - în insuficienţa hipofizară
Preparat şi doză: - gonadorelină i.v. sau spray nazal (Kriptocur) :
2-10 g i.v. sau 200 g spray nazal doze repetate la 4-6 ore timp de 2-6 săpt

- reabilitare chirurgicală:
Indicaţii: când tratamentul chirurgical nu a dat rezultate sau dacă testiculul este
încarcerat
Vârsta : 2 ani
Tehnică: coborârea testiculului şi fixarea sa în burse
Reacţii adverse:
lezarea testiculului
imposibilitatea coborârii (pedicul scurt)
revenire la starea iniţială
Prognostic:

• se însoţeşte de rată mare de infertilitate

• risc de cancer testicular de 40 de ori mai mare ca în populaţia
generală.