CRIPTORHIDIA

Definitie
Definete absena unilateral sau bilateral a testiculelor din scrot, acestea fiind rmase pe traiectul de coborre: n abdomen, n canalul inghinal sau la nivelul unuia dintre orificile acestuia. Criptorhidia trebuie difereniat de ectopia testicular care este o anomalie de sediu a testiculului, n afara traiectului su de coborre, sub tegumentele triunghiului Scarpa sau a celui pubian, etc. Migrarea fiziologic a testiculului din abdomen de-a lungul canalului inghinal ncepe n a treia lun de via intrauterin i se ncheie la natere cnd ajunge n scrot.

Coborrea se face de-a lungul unui traiect prestabilit i este condiionat de: - factori hormonali: hipotalamo-hipofizari: secreia de GnRH i FSH prin care se regleaz funcia testicular; testiculari: secreia de testosteron i inhibin; -factori mecanici: integritatea anatomic a formaiunilor parcurse de testicul n coborrea sa; lungimea cordonului spermatic, prins de un pol al testiculului i contractibilitatea formaiunii gubernaculum testis, prins de cellalt pol.
Incidena criptorhidiei depinde de vrst - ea este prezent la 3% din nou-nscui i 0,75% dintre aduli.

Criptorhidia este: n marea majoritate a cazurilor (62,76%) n canalul inghinal intraabdominal (8, 08%) prescrotal (23,81%). n 2/3 din cazuri criptorhidia este unilateral (mai frecvent de partea testiculului drept) i 1/3 din cazuri este bilateral. Frecvent este falsa criptorhidie, mai ales la copii: la mici agresiuni, emoii, frig, testiculele fug din scrot, ascensioneaz i se ascund n zona orificiului superficial al canalului inghinal iar cnd condiiile redevin favorabile testiculele revin n scrot testiculul n ascensor.

Examenul clinic
Examenul clinic n cazul unei criptorhidii trebuie s
stabileasc, n funcie de vrst: sediul su gradul de sexualizare hormonal a individului pot exista semne de hipoandrogenizare. dinamica sexual i fecunditatea; uneori este necesar explorarea chirurgical. Pacientul se examineaz bimanual cu o mn blocnd orificiul inghinal extern i cu cealalt palpnd dinspre scrot spre canalul inghinal i apoi n canalul inghinal.

Investigaiile paraclinice
includ: antropometria; cromatina sexual i cariotipul; dozri hormonale de gonadotropi i testosteron - n criptorhidie - n limite normale - n anorhitie bilateral sau atrofie testicular sever testosteron sczut cu gonadotropi crescui test de stimulare cu HCG pozitiv n criptorhidie si negativ n anorhitia bilateral ecograma zonei unde este posibil criptorhidia; tomografia computerizat; laparoscopia i biopsia testicular; radiografia eii turceti.
testosteron plasmatic i gonadotropi

Diagnostic
Diagnostic pozitiv absena unilateral sau
Diagnostic etiologic:
bilateral a testiculelor din scrot, acestea fiind rmase pe traiectul de coborre

Cauzele criptorhidiei sunt: - defectele testiculului embriofetal n a sintetiza androgeni; - stimulul gonadotropic insuficient; cantitatea redus a dihidrotestosteronului. factori mecanici. - anomaliile cromozomilor de sex sau ale autozomilor

Boli care produc criptorhidie:

leziuni orhitice primitive, incluznd toate orhidisgeneziile : sindrom Klinefelter, sindrom Turner masculin, sindrom Reifenstein, sindrom Royer, disgenezia monoorhitic, hermafroditismele i pseudohermafroditismele; boli hipotalamo-hipofizare sau hipofizare: sindrom adipozo-genital, sindrom De Morsier, adenom hipofizar, craniofaringiom; obstacole mecanice aprute pe traiectul de coborre; leziuni neurologice: meningomielocel. Criptorhidia poate coexista i cu alte malformaii congenitale: anomalii ale tractului genital (hidrocel, defecte ale canalului inghinal, hipospadias), anomalii viscerale (hidronefroz, malformaii cardiace), scheletale (spina bifida, scolioz) i retardare mintal.

testicul retractil anorhitia bilaretal test la HCG sindrom adrenogenital congenital cu virilizare complet la ft de sex feminin cariotip i cromatina sexual, OGI Criptorhidia poate duce la modificri ale structurii testiculului i leziuni ale epiteliului germinativ cu infertilitate (dac nu a cobort pn la vrsta de 5 ani). Poziia nalt a testiculului constituie totodat un factor de agravare a tumorigenezei gonadale. Torsiunea cordonului spermatic, traumatisme, strangulare

Diagnostic diferenial:

Evoluie i Complicaii:

Tratamentul:
Obiective:
evitarea pericolelor la care este supus testicolul asigurarea condiiilor spermatogenezei normale Mijloace: reechilibrare hormonal 1.Gonadotropi (metod diagnostic i terapeutic) Indicaii n care cauza este deficitul gonadotropilor Contraindicaii criptorhidia mecanic - disgenezia orhitic Vrsta optim: 2 ani Reacii adverse: creterea penisului i congestia testiculelor Preparate: HCG (Pregnyl) 500 1500 UI/ o dat sau de dou

Tratament
2.Gonadoliberin
Indicaii n criptorhidiile din patologia hipotalamic Contraindicaii: - n insuficiena hipofizar Preparat i doz: - gonadorelin i.v. sau spray nazal (Kriptocur) : 2-10 g i.v. sau 200 g spray nazal doze repetate la 4-6 ore timp de 2-6 spt

- reabilitare chirurgical: Indicaii: cnd tratamentul chirurgical nu a dat rezultate sau dac testiculul este ncarcerat Vrsta : 2 ani Tehnic: coborrea testiculului i fixarea sa n burse Reacii adverse: lezarea testiculului imposibilitatea coborrii (pedicul scurt) revenire la starea iniial

Prognostic:

se nsoete de rat mare de infertilitate risc de cancer testicular de 40 de ori mai mare ca n populaia general.