Recoltarea Sângelui Venos La Nou-Născut

RECOLTAREA
SÂNGELUI VENOS
LA NOU-NĂSCUT
IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE

STABILIZAREA NOU-NĂSCUTULUI PENTRU TRANSPORT 2013
TEHNICI DE ALIMENTAŢIE LA NOU-NĂSCUT
Introducere
• Iniţierea precoce a măsurilor de echilibrare pre-transport
diminuă semnificativ mortalitatea şi morbiditatea nou-
născuţilor transferaţi. Stabilizarea metabolică şi hidro-
electrolitică fac parte din evaluarea şi stabilizarea pre-
transport a nou-născutului bolnav. În acest scop este
necesară prelevarea de sânge venos pentru investigaţii.

Scop
• Scopul acestui protocol este de a standardiza
modalităţile de recoltare a sângelui venos la nou-născut
la nivelul secţiei/clinicii din cadrul Clinicii/Spitalului.
Protocolul se adresează tuturor categoriilor de personal
medical care iau parte la îngrijirea nou-născutului: medici
neonatologi, obstetricieni şi pediatri, moaşe, asistente
medicale de neonatologie, pediatrie şi obstetrică. De
asemenea, protocolul se adresează personalului medical
în formare: elevi la şcoli şi colegii sanitare, studenţi la
facultăţile de medicină şi nursing, medici rezidenţi.

Metodologia de elaborare
• (urmează a fi completată la nivelul fiecărei secţii/clinici în
funcţie de metodologia abordată, conform
recomandărilor din capitolul Instrucţiuni pentru
elaborarea de protocoale clinice)

Structura
• indicaţii
• conduita
• anexe.

Indicaţii
• Efectuarea în siguranţă a investigaţiilor de laborator.

Conduită (1)
• Pentru puncţia venoasă medicul şi asistenta trebuie să
respecte precauţiile universale recomandate în cazul
manevrării sângelui şi a produselor biologice (anexa 1).
• Pentru puncţia venoasă medicul şi asistenta trebuie să:
– se pregătească prin spălarea şi dezinfecţia igienică a mâinilor
– utilizeze mănuşi sterile
– utilizeze materiale dezinfectante pentru dezinfecţia tegumentelor
pacientului.
• Pentru puncţia venoasă medicul şi asistenta pot să utilizeze
garou sau compresie cu mâna pentru evidenţierea mai bună
a vaselor ce vor fi puncţionate.
• Pentru puncţia venoasă medicul şi asistenta pot să utilizeze
metodele de analgezie recomandate la nou-născut.
Conduită (2)
• Pentru puncţia venoasă medicul şi asistenta trebuie să:
– respecte tehnica descrisă în anexa 2
– ţină cont de posibilele complicaţii ale acestei proceduri la nou-născut
(anexa 3).
• Se recomandă ca medicul şi asistenta să eticheteze
eprubetele şi vacutainerele cu sângele recoltat menţionând
numele nou-născutului şi să asigure transportarea probelor
spre laborator în condiţii de siguranţă.
• Se recomandă ca medicul să consemneze în foaia de
observaţie indicaţia de puncţie venoasă şi tipul investigaţiilor
de laborator dorite.
• Se recomandă ca asistenta să:
– înregistreze puncţia venoasă în fişa de monitorizare a nou-născutului
– efectueze cererea pentru analize prin sistemul informatic
– înregistreze procedura în sistemul informatic
– deconteze materialele utilizate la puncţie.
Anexa 1. Precauţii universale la
manipularea sângelui şi a lichidelor
biologice
• spălarea mâinilor
• manipularea cu grijă a obiectelor tăioase sau înţepătoare
• aruncarea obiectelor tăioase şi înţepătoare imediat după
utilizare în recipientele speciale destinate acestui scop.

Anexa 2. Puncţia venoasă –
procedură (1)
• Materiale necesare:
– soluţii sau comprese dezinfectante pentru dezinfecţia tegumentului
– ace simple, fără seringă, de unică folosinţă, de tip intravenos
– sistem venojet (vacutainer), mai rar folosit la nou-născut, format
din: ac de puncţie, holderul şi tuburile vidate.
• Alegerea materialelor
– se aleg recipientele corespunzătoare investigaţiilor recomandate
– tuburile vacuumate sunt special pregătite şi se aleg respectând
codul culorilor
– dacă recoltarea se face în recipiente pregătite în laborator se aleg
anticoagulanţii corespunzători investigaţiilor recomandate
– recoltarea sângelui pentru hemocultură se face în recipiente
speciale şi necesită precauţii pentru menţinerea sterilităţii.

procedură (1)
• Pregătirea materialelor:
– se pun la îndemână materialele necesare
– se pun anticoagulanţii în recipiente (dacă este cazul)
– se pun recipientele în ordinea recoltării:
– flacoane pentru hemocultură
– tuburi fără aditivi
– tuburi pentru studiul coagulării
– alte tuburi cu aditivi.

procedură (2)
• Pregătirea nou-născutului pentru recoltare:
– identificarea nou-născutului
– în general, nou-născuţii trebuie imobilizaţi de încă o persoană
– când se folosesc venele scalpului nu se utilizeză zonele din afara
inserţiei părului
– dacă extremităţile sunt reci se aplică câmpuri încălzite şi se
aşteaptă până când vasele se dilată
– unii copii, în stare gravă, necesită sedare
– în cazul nou-născutului care necesită oxigenoterapie şi confort
termic puncţia se efectuează în incubator şi fără întreruperea
oxigenoterapiei
– în timpul efectuării puncţiei nou-născutul trebuie monitorizat
– la nou-născut se recomandă recoltarea unui volum minim de
sânge.

procedură (3)
• Alegerea locului pentru puncţionare:
– zone indicate:
– mâna: venele arcului dorsal
– fosa cubitală: - vena cefalică
- vena bazilică
– picior: - arcul dorsal
- vena safenă, gleznă
- membrul inferior: vena safenă
– scalp: - vena temporală superficială
- vena auriculară posterioară

procedură (4)
• criterii de alegere a venei:
– venă cu traiect drept
– venă care se umple şi se goleşte
– venă care este accesibilă
– se preferă evitarea puncţionării venelor folosite pentru
inserţia percutană a cateterelor venoase centrale

procedură (5)
Situaţii speciale:
• se va evita recoltarea de la nivelul membrelor care au fost folosite
anterior pentru terapii intravenoase
• se va evita recoltarea de sânge din zone edemaţiate, şunturi,
hematoame sau leziuni vasculare
• vena normală este uşor de palpat, compactă, suplă şi elastică, în timp
ce arterele sunt palpabile şi pulsatile
• dacă venele nu sunt vizibile şi/sau palpabile, este recomandabil, pentru
a le dilata:
• să se menţină braţul înclinat în jos
• să se maseze braţul dinspre pumn către plica cotului
• să se tapoteze diferitele locuri pentru puncţie cu două degete
• să se încălzească extremitatea.
• dacă o venă nu este suplă şi/sau elestică şi/sau prezintă un aspect
anormal, este recomandată găsirea unui alt loc pentru puncţie

procedură (6)
• ordinea de alegere a locului de efectuare a puncţiei:
- plica cotului: - vena mediană
- vena bazilică
- vena cefalică
- antebraţul: vena cefalică
- mâna: arcada dorsală a palmei
- venele epicraniene

procedură (7)
Staza:
• poate facilita evidenţierea venelor
• în timpul recoltării este recomandată reducerea presiunii exercitate pentru
efectuarea stazei
• se efectuează la aproximativ 3 -5 cm deasupra locului de puncţionare
• nu va întrerupe circulaţia arterială a braţului, numai returul venos (pulsul
trebuie să rămână perceptibil)
• situaţii speciale:
• dacă între extremitatea braţului şi stază apare cianoza, se reduce
presiunea exercitată
• o stază venoasă prelungită (>3 minute) antrenează modificări ale
parametrilor biologici de aceea este recomandat ca înaintea recoltării:
- să se identifice locul recoltării
- să se reducă presiunea timp de 2-3 minute
- să se exercite presiune

procedură (8)
Dezinfecţia locului de puncţie:
• după alegerea locului puncţiei se dezinfectează dinspre
interior spre exterior
• nu se palpează niciodată vena după dezinfectare

procedură (9)
Realizarea puncţiei venoase şi distribuirea sângelui:
• puncţionarea venei cu sistemul ac-seringă:
• fixarea venei:
– se întinde pielea din zona puncţiei fără a atinge locul ales pentru puncţionare
pentru a facilita penetrarea acului şi a imobiliza vena
• pătrunderea în venă:
– se introduce acul în venă penetrând mai întâi pielea, apoi peretele venei cu un
unchi de cca. 15 grade
– la pătrunderea în venă, peretele opune o rezistenţă perceptibilă
– dacă acul a pătruns în venă sângele trece din venă prin ac şi se vede la nivelul
amboului
• incidente de recoltare prin poziţionarea incorectă a acului în venă:
– vârful acului fixat în peretele superior sau inferior => sângele nu curge prin ac
– acul introdus prea adânc => perforarea venei, sângele nu curge
– acul introdus parţial în venă => se formează hematom şi sângele poate curge
prin ac în cantitate mică
– vena colabată => sângele nu curge prin ac
procedură (10)
Realizarea puncţiei venoase şi distribuirea sângelui:
• aspirarea sângelui
– atenţie! nu se mişcă acul pentru a nu părăsi lumenul venei
– deoarece seringile sunt greu de manevrat la nou-născut sau
determină prin presiune mare de aspirare colabarea pereţilor
venoşi, se lasă acul în venă permiţând curgerea liberă a
sângelui (excepţie: puncţia jugularei externe).
• scoaterea acului din venă:
– se aplică presiune cu compresă sterilă pe locul puncţiei
– se extrage acul din venă
– se menţine pansament compresiv la locul puncţiei până la
oprirea sângerării
– se aplică o bandă adezivă non-alergică deasupra compresei
procedură (11)
Puncţia venelor pielii scalpului la nou-născut
– nou-născutul poziţionat în decubit dorsal sau lateral
– capul va fi imobilizat de către un ajutor
– se localizează cu atenţie locul de puncţie: se deosebesc
venele de artere
– se dezinfectează locul puncţiei
– pielea se întinde cu mâna stângă opus direcţiei de înţepare şi
se efectuează puncţia
– se recoltează sânge
– apoi se scoate acul şi locul puncţiei este imediat comprimat cu
compresă sterilă.

procedură (12)
• Repartizarea sângelui în recipiente:
– se transferă sângele din seringă în eprubetele vidate prin
înţeparea dopului
– se aşteaptă ca sângele să fie aspirat în recipientul vidat
– nu se transferă în tuburi sânge coagulat

procedură (13)
Puncţionarea venei cu sistemul venojet (vacutainer)
• montarea acului şi prinderea holderului
– se desprinde carcasa din plastic a acului
– se montează acul la holder
– se ţine ansamblul format din holder şi tub între degetul gros şi index
– acul de puncţie trebuie orientat cu bizoul în sus.
• introducerea tubului vidat:
– se prinde tubul vidat cu policele şi inelarul de la mâna liberă
– se introduce tubul vidat în holder până atinge vârful posterior al
acului
– se plasează indexul şi degetul mediu pe aripioarele holderului
– se împinge tubul în holder ca pentru o injecţie cu o seringă

procedură (14)
Puncţionarea venei cu sistemul venojet (vacutainer)
- situaţii speciale:
• la nou-născutul care prezintă vene fine, fragile, sau este agitat se
schimbă acul cu unul cu diametru mai mic
• după 2-3 încercări ratate se recomandă ca puncţia să fie efectuată
de o altă persoană
• dacă sângele nu curge în tub se recomandă:
- verificarea plasării tubului în holder
- avansarea acului cu atenţie
- sângele curge - acul nu intrase suficient în venă
- dacă nu curge sânge se răsuceşte acul cu 180 grade:
- dacă nu curge sânge se retrage acul fără a-l scoate din venă
- dacă nu curge sânge se scoate tubul apoi se reintroduce
- dacă nu curge sânge se scoate tubul şi acul şi se caută alt loc
pentru puncţie
procedură (15)
• Colectarea şi îndepărtarea materialelor folosite pentru
puncţie:
– acele folosite se aruncă în recipientul de colectare a reziduurilor
tăietoare/înţepătoare
– seringile, compresele, mănuşile, precum şi orice materiale care au
venit în contact cu sângele pacientului se aruncă în recipientele de
colectare a reziduurilor infecţioase (contaminate).
• Monitorizarea şi asigurarea confortului nou-născutului:
– se asigură confortul termic al nou-născutului pe durata procedurii
– se observă faciesul, coloraţia tegumentelor, comportamentul
pacientului
– se verifică locul puncţiei venoase pentru a fi siguri că nu s-a
dezvoltat un hematom

Anexa 3. Complicaţii ale
recoltării de sânge venos
- hematom
- perforarea venei
- spasm venos
- flebită
- gangrenă urmată de necroză.

RECOLTAREA SÂNGELUI VENOS LA
NOU-NĂSCUT
Listă de acţiuni (1)
• Alegerea şi pregătirea materialelor necesare

• Pregătirea nou-născutului pentru recoltare
• Alegerea locului pentru puncţionare
• Efectuarea stazei venoase (opţional)
• Dezinfecţia locului de puncţie

NOU-NĂSCUT
Realizarea puncţiei venoase
• cu sistemul ac-seringă:
– fixarea venei: se întinde pielea din zona puncţiei
– introducerea acului în venă: cu un unchi de cca. 15 grade;
dacă acul a pătruns în venă sângele trece din venă prin ac şi
se vede la nivelul amboului
– aspirarea sângelui: se lasă acul în venă permiţând curgerea
liberă a sângelui
– scoaterea acului din venă
– se menţine pansament compresiv la locul puncţiei până la
oprirea sângerării
– se aplică o bandă adezivă non-alergică deasupra compresei

NOU-NĂSCUT
Realizarea puncţiei venoase
• cu sistemul venojet (vacutainer)
– montarea acului şi prinderea holderului şi tubului între
degetul gros şi index
– acul de puncţie trebuie orientat cu bizoul în sus.
– se prinde tubul vidat cu policele şi inelarul de la mâna
liberă
– se introduce tubul vidat în holder până atinge vârful
posterior al acului
– se plasează indexul şi degetul mediu pe aripioarele
holderului
– se împinge tubul în holder ca pentru o injecţie cu o seringă

NOU-NĂSCUT
• Repartizarea sângelui în recipiente:
– se transferă sângele din seringă în eprubetele vidate prin
înţeparea dopului
– se aşteaptă ca sângele să fie aspirat în recipientul vidat
– nu se transferă în tuburi sânge coagulat.
• Colectarea şi îndepărtarea materialelor folosite pentru
puncţie:
– acele folosite se aruncă în recipientul de colectare a
reziduurilor tăietoare/înţepătoare
– seringile, compresele, mănuşile, precum şi orice materiale
care au venit în contact cu sângele pacientului se aruncă în
recipientele de colectare a reziduurilor infecţioase
(contaminate)
NOU-NĂSCUT
• Monitorizarea şi asigurarea confortului nou-născutului
pe durata procedurii:
– se asigură confortul termic al nou-născutului pe
durata procedurii
– se observă faciesul, coloraţia tegumentelor,
comportamentul pacientului
– se verifică locul puncţiei venoase pentru a fi siguri
că nu s-a dezvoltat un hematom

RECOLTAREA DE
SÂNGE VENOS
Listă de
verificare

Discuţii. Întrebări


Recoltarea Sângelui Venos La Nou-Născut

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Recoltarea Sângelui Venos La Nou-Născut

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

RECOLTAREA

IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE

IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE

IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE

IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE

IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE

IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE

IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE

IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE

IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE

IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE

IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE

IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE

IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE

IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE

IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE

IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE

IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE

IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE

IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE

IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE

IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE

• Alegerea şi pregătirea materialelor necesare

IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE

IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE

IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE

IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE

IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE

IMPLEMENTAREA GHIDURILOR DE NEONATOLOGIE

S-ar putea să vă placă și