Glicemia 

Guidelines pre/transport
 Evită alimentatia enterala (PO sau NG)
 Creste riscul de aspiratie
 Scade fluxul sangvin la nivel intestinal

 Stabileste repede o linie venoasa pentru:

 Normalizarea glicemiei
 Mentine o linie de acces de urgenta
Nou nascut cu risc pentru
Hipoglicemie
 SGA  Rezervele de glicoge
Mic pt. virsta gestationala

 LGA Hiperinsulinism
Mare pt. virsta gestationala

 IDM
Copil din mama diabetica Hiperinsulinism
 Prematur
 Rezervele de glicoge
 Stresat sau bolnav
 Utilizarea glucozei
Necesar de lichide initial
IV si ritm
 D10W fara electroliti
 80 ml/kg/zi
 Greutatea in kg inmultita cu 80
 Apoi imparte la 24 (ore)
 Rezultat ml pe ora administrat IV
(pe seringa automata)

kg x 80
= ml/h
24
 Exercitiu
2.5 x 80
 2.5 kg x 80 = _____
8.3 ml/h 24
3.85 x 80
 3.85 kg x 80 = _____
12.8 ml/h 24
0.9 x 80
 0.9 kg x 80 = _____
3 ml/h
24

 Medicul indica 19 ml/h, greutate 3.2 kg

19 x 24
142.5 ml/kg/zi
= ______
3.2
Prea putin? … Prea mult?
Nivelul glicemiei- tinta

Ca scop pentru
siguranta si uniformitate,
programul S.T.A.B.L.E.
foloseste ca tinta pt. nivelul glicemiei

50 mg/dl (2.8 mmol/L)

sau mai mare la copii bolnavi care necesita

transfer sau transport
Simptome ale
Hipoglicemiei
 Tremuraturi  Alimentatie dificila
sau refuzul
 Hipotermia
alimentatiei
 Instabilitate  Varsaturi
termica
 Cianoza
 Letargie,
hipotonie
 Tipat sau plins slab
 Apnee, respiratie
 Convulsii
neregulata
Screening al glicemiei

 Efectueaza frecvent!
 la 15-30 minute pina > 50 mg/dl
(2.8 mmol/L) la doua teste consecutive

 Daca este (foarte) mica efectueaza

glicemia din ser Dar nu intirzia
tratamentul
 Daca > 150 mg/dl (8.3 mmol/L) la doua
teste consecutive — cauta cauza
Tratamentul
Hipoglicemiei
Initial glicemia
< 40 (2.2 mmol/L)

 Bolus 2 ml/kg D10W incet IV

 Continua cu D10W la 80 ml/kg/zi
 Verifica glicemia la 15 to 30 minute
dupa bolus
 Raspunsul dupa tratament —
simptomele dispar la glicemie
normala?
Tratamentul
Hipoglicemiei
Repeta glicemia
< 40 (2.2 mmol/L)

 Repeta bolusul - 2 ml/kg D10W incet IV

 Creste lichidele la 100 ml/kg/zi
 Considera ajustarea la D12.5W
 Poate fi necesar repetarea bolusului
 Urmareste glicemia indeaproape
 Linie centrala daca necesita > D12.5W
Tratament
Initial glicemia
> 40 (2.2 mmol/L) dar
< 50 (2.8 mmol/L)
 Incepe cu D10W cu 80 ml/kg/zi
 Repeta glicemia la 30 minute
 Verifica glicemia la fiecare 30 minute
pina la > 50 (2.8 mmol/L) la doua
teste consecutive
Tratament
Repeta glicemia
> 40 (2.2 mmol/L) dar
< 50 (2.8 mmol/L)
dupa 1 ora de IV terapie
 Creste lichidele IV la 100 ml/kg/zi
 Daca > 50 (2.8 mmol/L) verifica la
fiecare 1 pina la 2 ore pina este
transportat sau pina este necesar
Cateter Venos
Ombilical (UVC)
 Plaseaza in vena cava inferioara
deasupra diafragmului
 Nu lasa UVC in sistemul portal, duct
venos, sau in atriul drept

 Pozitia joasa — sub ficat — util in urgenta

pina este stabilita o cale IV de acces
Virful UVC e T1
2
acceptabil
3
pozitionat in
4
atriul drept
5
inferior
6

Localizarea 7
optima este 8

la unirea 9

venei cave 10
inferioare si 11
atriul drept T12
 T4
5
6 Virful UVC
7 este prea
8
Retrage 9
sus —
pina la 10 trece prin
(IVC/RA 11
T12
foramen
unirea) ovale in
atriul sting
sau in vena
pulmonara
Cateter Arterial Ombilical
(UAC)
 Pozitie inalta
 Virful este intre T6 si T9

 Pozitie joasa
 Virful este intre L3 si L4

 Confirmare radiologica
T6
7
8
9
UAC
10
pozitie
11
inalta –
T12
virful este
la T9
 UVC este
bine
pozitionat UAC
la pozitie
T12
jonctiunea L1 joasa –
IVC/RA 2
virful
3
4
este la
L5 L3
 T1
2
3
UAC este
UVC este
4
5 prea sus
prea sus in
6
7 la T5 -T6
8
atriul drept 10
9

sau trece 11
T12
prin foramen
ovale
Asigurarea Cateterului
Ombilical
 Foloseste tehnica sterila
 Mentine un sistem etans
 Risc de hemoragie importanta in deconectare
in special
la UAC
 Fixeaza pentru
siguranta
Asigurarea Cateterului
Ombilical
 Evita formarea de trombi adaugind 0.5 pina la
1 unitate heparina per ml in lichidele
administrate IV
 Verifica de doua ori dozele de heparina

 Dupa utilizare arunca heparina din fiola —

pt. a evita administrarea inutila
Asigurarea Cateterului
Ombilical
Venos
 Poate fi utilizat pt. administrarea medicatiei
— inclusiv vasopresoare — daca
pozitionarea este corecta deasupra
diafragmului
 In urgenta poate fi in pozitie joasa — sub
hepatic — pina cind este stabilita alta cale
IV
Asigurarea Cateterului
Ombilical
Arterial

 Evita administrarea de medicamente

 Niciodata sa nu administrezi pe UAC

vasopresoare (dopamina, dobutamina,
epinephrina, bolus de calciu)
 Glicemia - rezumat

 Suspecteaza hipoglicemia la SGA,

LGA, IDM, copil bolnav sau stresat
 Evita alimentatia enterala (PO sau NG)

 D10W IV lichide la 80 ml/kg/zi

 Mentine glicemia > 50 mg/dl (> 2.8

mmol/L) si monitorizeaza frecvent