RESUSCITAREA

CARDIO-PULMONARĂ PEDIATRICĂ
 RESUSCITAREA
CARDIO-PULMONARĂ PEDIATRICĂ
• OBIECTIVE:
– Creșterea supraviețuirii
– Sechele neurologice minime
– Calitate bună a vieții

• RCP asigură:
– Oxigenare și ventilație
– Flux sanguin spre organele vitale (cord, creier)
până la restabilirea circulației spontane
 Cauze - multiple

Insuficienţă respiratorie Insuficienţă cardio-circulatorie

Insuficienţă cardio-respiratorie

Stop cardio-respirator
 Stop cardiac = absenţa activităţii mecanice a cordului

• Semne clinice de stop cardiac:

1. Pacient ce nu răspunde la stimuli verbali, tactili, dureroși
(areactivitate)
2. Apnee sau gasping (respirații anormale)
3. Absența circulației = puls central absent Semne de viață:
(a. carotidă, femurală sau brahială)  Mișcări active
 Respirații normale
4. Paloare sau cianoză
 Tuse

! NU decidem inițierea RCP doar în funcție de palparea pulsului

! Dacă nu există semne de viață iar palparea pulsului central nu este
certă se inițiază RCP imediat
• Pentru a-şi îndeplini funcţiile, celulele au nevoie de oxigen şi glucoză
– O2 este transferat de la plămân spre celule prin intermediul sângelui.
Aportul de oxigen depinde de:
• Schimbul de gaze la nivel pulmonar
• Circulaţie
• Cantitatea de hemoglobină capabilă să transporte oxigenul
– CO2 rezultat din metabolismul celular este transportat prin sânge și
eliminat prin ventilaţia pulmonară
– Utilizarea glucozei la nivel celular depinde de:
• Fluxul sangvin
• Aportul de oxigen Oxigenarea, ventilaţia şi circulaţia
• Nivelul glicemiei inadecvate duc la:
• Insulină  Hipoxie
 Acidoză
 Moarte celulară
 Stopul cardiorespirator (SCR) la copil
• Cauza cea mai frecventă de SCR la copil = insuficiența respiratorie
• SCR este rareori un eveniment brusc instalat! Deteriorarea funcţiei
respiratorii şi circulatorii = progresivă: hipoxia prelungită şi acidoza
deprimă funcţia cardiacă
• IR şi IC pot debuta ca entităţi clinice distincte
• Tabloul clinic final, în absenţa tratamentului sau a răspunsului favorabil la
tratament, este de insuficienţă cardiorespiratorie şi apoi SCR
• Stop cardiac primar (ARITMIE):
– Malformaţii cardiace complexe
– Miocardită
– Cardiomiopatii
– Contuzie cardiacă
• Puls palpabil < 60/min + absența semnelor de viață → RCP deoarece
stopul cardiac se va instala foarte rapid
• Stop cardiac prin FiV – compresiunile toracice vor asigura
circulaţia unui sânge suficient oxigenat (concentraţia inițială a O2
şi CO2 este egală cu cea de dinaintea FiV)

• Stop cardiac post asfixic – sângele continuă să circule în absenţa

schimburilor gazoase pulmonare- în câteva minute conţinutul de
O2 scade şi creşte conţinutul de CO2 şi lactat → hipoxemie şi
acidoză înaintea instalării SCR.

Compresiunile toracice sau ventilaţia singure nu pot

susţine aportul sistemic de oxigen → succesiune
ventilaţii/compresiuni
Lanțul supraviețuirii: acțiuni succesive care duc la o
resuscitare reușită = supraviețuire fără sechele

Lanțul supraviețuirii în spital

SVB inițiat Chemarea

Anticiparea Resuscitare
rapid echipei de
SCR avansată
+ eficient resuscitare
 Intervenţii care duc la creşterea
supravieţuirii
• Prevenirea SCR - cel mai mare impact asupra supravieţuirii:
– Educaţia populaţiei
• Evitarea situațiilor periculoase pentru viața copiilor
• Cursuri de prim-ajutor
– Educație medicală:
• Evaluarea și tratamentul imediat al pacientului critic (A,B,C)
• Recunoaşterea şi tratamentul precoce al insuficienţei respiratorii şi
a şocului
– Insuficiența respiratorie = obstrucția căii aeriene sau anomalii
ale schimbului de gaze la nivelul membranei alveolo-capilare
– Insuficiența circulatorie (Șocul) = aport insuficient de oxigen și
glucoză comparativ cu necesitățile metabolice
• Monitorizarea pacientului critic: ce?, la ce interval de timp?
 Intervenţii care duc la creşterea
supravieţuirii
• Recunoaşterea precoce a stopului cardiac
• Iniţierea rapidă și eficientă a resuscitării de bază
• Accesul la sistemul medical de urgenţă capabil să asigure resuscitare
avansată – adaptată specificului vârstei pediatrice
– 112
– Datele oferite dispeceratului
• Echipa de resuscitare: capacitatea de răspuns a acesteia, corectitudinea
intervențiilor acesteia
• Defibrilare precoce atunci când este indicată
• Interval de timp minim între resuscitarea de bază și cea avansată
• Terapie adecvată postresuscitare – din momentul existenței redobândirii
activității cardiace până la o recuperare funcțională acceptabilă
OBIECTIVE:
 Recunoaşterea precoce a situațiilor critice la
copil- TRIUNGHIUL EVALUĂRII PEDIATRICE
 Evaluarea A B C
 Cunoșterea manevrelor de bază RCP în spital:
• Managementul căilor aeriene
• Ventilația artificială
• Monitorizarea, defibrilarea, cardioversia
• Compresiunile toracice
• succesiunea ventilaţii/compresiuni
• Accesul vascular
EVALUAREA INIȚIALĂ RAPIDĂ

• Triunghiul evaluării pediatrice

este rapid (sub 30 secunde),
permite evaluarea de la distanţă,
este aplicabil la toate vârstele,
identifică aspectele anormale,
defineşte gradul urgenţei şi
rapiditatea intervenţiei
 Triunghiul evaluării pediatrice

ASPECTUL GENERAL
NORMAL ANORMAL
EFORTUL RESPIRATOR
Alert, interacționează cu mediul Alterarea nivelului conștienței:
somnolent, confuz, letargic NORMAL ANORMAL
Zgomote respiratorii Zgomote respiratorii
NNORMAL
Consolabil la vocea sau atingerea Agitat, neconsolabil
mamei
normale anormale: stridor, sforăit,
wheezing, geamăt
Poziție normală a corpului, Poziţie anormală:
NORMAL
Urmărește cu privirea, contact
vizual cu persoanele din jur
Nu urmărește cu privirea, nu
stabilește contact vizual cu
tolerează decubitul dorsal adulmecare, poziţie de
tripod, nu tolerează poziția în
persoanele din anturaj decubit dorsal
ORMAL Mișcări normale simetrice Mișcări anormale: retracții
Vorbește/plânge Țipăt ascuțit, scâncet, geamăt ale toracelui, fără semne de intercostale, subcostale,
efort respirator crescut suprasternale, balans toraco-
Tonus muscular normal, mișcări Tonus scăzut, mișcările abdominal (retracție toracică
spontane ale membrelor extremităților numai la stimuli și distensie abdominală în
inspir), mișcare de piston a
capului, , bătăi ale
aripioarelor nazale

CIRCULAȚIA TEGUMENTARĂ
NORMAL
Tegumente calde, uscate, roz
Frecvență respiratorie Frecvență respiratorie
ANORMAL corespunzătoare vârstei anormală ( tahipnee,
bradipnee) respirații
anormale ( gaspuri) sau
Tegumente palide, cianotice, absența respirațiilor ( apnee)
marmorate; extremități reci,
umede; peteșii
 Evaluarea respiratorie: A B
• Calea aeriană (”Airway″):
 Poate fi menținută permeabilă
prin:
 Poziționare
 Aspirare
 Utilizarea canulei
oro/nazofaringiene
 Nu poate fi menținută permeabilă:
 Îndepărtarea corpilor străini
 Dispozitive supraglotice
 Intubație traheală
• Respirație (″Breathing″):
 Mecanica respirației
 FR
 Utilizarea musculaturii accesorii
 Zgomote respiratorii patologice
 Schimbul de gaze la nivel pulmonar:
 Expansiunea cutiei toracice
 Prezența murmurului vezicular
bilateral
 Respirația paradoxală
 Culoarea tegumentelor și mucoaselor
 Evaluarea circulatorie (″Circulation″): C

• Frecvența cardiacă • Perfuzia tegumentului:

• Pulsul central și periferic – Timpul de reumplere capilară
– Temperatura
• Tensiunea arterială
– Aspectul marmorat
• Perfuzia SNC:
– Nivel de conștiență
– Tonus muscular
– Reflexe pupilare
– Postura (răspunsul motor la
stimuli dureroși)
• Perfuzia renală:
– Diureza
 Semnele Insuficienței Respiratorii

• Frecvența respiratorie: • Volum respirator curent (Vt)

Vârsta Tahipnee (resp/min)
Tahipnee sau Bradipnee scăzut:
< 2 luni > 60 – reducerea expansiunilor toracice
2-12 luni >50 uni sau bilateral
1-5ani >40 – murmur vezicular diminuat
> 5 ani >20 • Hipoxemie:
– tegumente marmorate
• Efort respirator crescut – cianoză
• Zgomote respiratorii – pulsoximetrie:
• SaO2 < 92% indiferent de
patologice:
aportul de oxigen sau
– stridor
• SatO2 < 60% la pacientul cu
– wheezing MCC
– geamăt • Tahicardie: crește aportul de
– absența zgomotelor respiratorii
O2
 Semnele Insuficienței Circulatorii
• Tahicardie sau Bradicardie
– Nn <80bpm sau>200bpm
– 0-1an <80bpm sau>180bpm
– 1-8ani <80bpm sau>180bpm
– >8ani <60bpm sau>160bpm
• Pulsul periferic slab sau
absent
• Hipotensiune arterială
– TA < 60mmHg la nou-născut
– TA < 70mmHg la sugar
– TA < 70 + 2x vârsta în ani
• Hipoperfuzie periferică
– timp de reumplere capilară
prelungit
– tegumente reci, palide sau
marmorate
• Alterarea stării de conștiență:
agitație/obnubilare, comă
• Oligo-anurie
• Acidoză metabolică
• Tahipnee: crește aportul de O2
 Tratament imediat

• Deschiderea căii aeriene

• Oxigenoterapie – dispozitive ce asigură FiO2 crescut
• Ventilație
• Abord vascular sau intraosos
• Bolus de ser fiziologic 20ml/kgc ± medicație inotropă,
vasopresoare, antiaritmică
 Monitorizarea pacientului critic

• SatO2/PP
• ECG/RR
• TA
• Temperatura

Pacientul critic necesită evaluare

și monitorizare continuă
 ALGORITME
• SVBP
• SVAP
• TAHICARDIE
• BRADICARDIE
• ANAFILAXIA
• MANOPERE de DEZOBSTRUCŢIE – CORP STRĂIN
NU RĂSPUNDE?
Se strigă după ajutor

Eliberarea căilor aeriene SVBP

NU RESPIRĂ NORMAL?

5 respirații salvatoare

NU ARE SEMNE DE VIAȚĂ?

După 1 minut de
resuscitare, apelați
15 compresiuni toracice
echipa de
resuscitare!
2 respirații salvatoare
15 compresiuni toracice
 Nu răspunde?
Nu respiră/gasping?

RCP (5 ventilații salvatoare inițial, apoi 15:2)

Solicitaţi echipa ALS
(1 singur resuscitator, întâi
Conectare defibrilator/monitor RCP 1 minut)

Evaluarea
Ritmului

FV/ AEP/
În timpul RCP:
TV fără puls • RCP de calitate Asistolie
• Planificați acțiunile înaintea
întreruperilor
• Administrați O2
• Acces vascular
1 șoc de 4 J/kg • Adrenalină la 3-5 minute
• Protejarea CA, capnografie
• Compresiuni toracice continue
RCP 2 min după protejarea CA RCP 2 min
• Corectarea cauzelor reversibile
15 : 2 15 : 2
cât mai puține întreruperi cât mai puține întreruperi

Cauze potenţial reversibile:

Hipoxia Pneumotorace sufocant
Hipovolemia Tamponadă cardiacă
Hipo/hiperK+ şi Δ metaboliceIntoxicaţii
Hipotermia Tromboză coronariană/pulmonară
 o lă
t
a si s
E P,
A
Reevaluare

2 min 2 min 2 min 2 min 2 min

RCP

Adrenalina Adrenalina Adrenalina

0,01mg/kg 0,01mg/kg 0,01mg/kg

•Ventilație/
Oxigenare pe
mască și balon
•Acces io/iv
•Medicație
•Intubație
 uls
ră p
V fă
V, T
Fi
Șoc
4J/kg

2 min 2 min 2 min 2 min 2 min 2 min 2 min

RCP

•Ventilație/ Adrenalina Adrenalina Adrenalina

Oxigenare pe 0,01mg/kg 0,01mg/kg 0,01mg/kg
mască și balon
•Acces io/iv
•Medicație
•Intubație
Amiodarona Amiodarona
5mg/kg 5mg/kg
 Corectarea cauzelor potențial reversibile – 4H
• Corectarea hipoxiei:
 Ventilație eficientă ( mișcări simetrice ale toracelui, murmur vezicular
bilateral)
 Oxigen 100%
• Corectarea hipovolemiei
 Resuscitarea volemică: bolusuri de fluide încălzite (ser fiziologic, sânge O I
negativ)
 Hemostază chirurgicală
• Corectarea diselectrolitemiilor/acidozei - diagnostic precoce: istoricul
pacientului( insuficiență renală), ionograma , EAB
 Calciu gluconic iv ( în hiperpotaseie, hipocalcemie, intoxicație cu blocante de
calciu)
 Bicarbonat de sodiu ( hiperpotasemie, intoxicație cu antidepresive triciclice)
• Corectarea hipotermiei
 Mijloace de încălzire externă, internă
 Corectarea cauzelor potențial reversibile - 4T
• Pneumotoracele sufocant
 Diagnosticul este clinic, de regulă în context traumatic
 Decompresia rapidă pe ac, montarea drenului toracic
• Tamponada cardiacă
 Diagnostic dificil, semnele tipice sunt neobservabile în stopul cardiac
(distensia jugularelor, hTA); ecocardiografia - rol important în diagnostic
 Context traumatic: traumatisme penetrante ale toracelui este sugestiv
 Pericardiocenteza pe ac
• Toxice:
 Istoric de ingestie/inhalare deliberată sau accidentală
 Examenul toxicologic este esențial
 Antidot
• Tromboembolismul pulmonar/coronarian - rar la copil
 Diagnostic: factori favorizanți, ecocardiografie
 Fibrinoliza
 ALGORITMUL ANAFILAXIEI DIAGNOSTIC :
•debut acut (minute, ore)
Reacție anafilactică? •modificări cale aerienă (răgușeală, stridor)
•manifestări respiratorii (ex: dispnee, tahipnee,
wheezing, cianoză)
algoritmul A B C D E •manifestări cardiovasculare (paloare, hipotensiune,
șoc)
•confuzie

Cheamă ajutor
ADRENALINĂ

•managementul căii aeriene

•oxigenoterapie debit mare → Monitorizează: SpO2, EKG, TA
•bolus I.V. Fluide → RCP, dacă necesită
•Hemisuccinat de hidrocortizon HHC
ADRENALINĂ I.M. • ADULT ȘI COPIL > 12 ANI 500 µg IM (0,5 ml)
din fiola 1mg/ml: • COPIL 6-12 ANI 300 µg IM (0,3 ml)
• COPIL SUB 6 ANI 150 µg IM (0,15 ml)
→ Repetă după 5 minute dacă nu răspunde!
ADRENALINA I.V. doar dacă există experiență (doar diluție 1:10.000):
ADULT 50 µg IV, COPIL 1 µg /kg corp

BOLUS FLUIDE: ADULT 500 – 1000 ml HHC I.V. ADULT 200 mg

COPIL 20 ml/kg corp COPIL 4 mg/kg corp
 Obstrucția căilor aeriene prin corp străin
la copil
se evaluează starea de conștiență

Conştient Inconştient

RCP
Victima tușește

Ineficient
Eficient  nu se intervine

 5 lovituri interscapulare
 5 compresiuni abdominale
 La sugar se efectuează
Manopere de compresiuni toracice, nu
dezobstrucţie abdominale datorită
Se supraveghează riscului de leziuni hepatice!
 SITUAȚII PARTICULARE ÎN
RESUSCITAREA PEDIATRICĂ
DISELECTROLITEMII ASTMUL BRONȘIC
INTOXICAȚIILE ANAFILAXIA
ÎNECUL TRAUMA
HIPOTERMIA ACCIDENTALĂ ELECTROCUTAREA
HIPERTERMIA ANOMALII ALE
CANALELOR IONICE
 MĂSURI POSTRESUSCITARE

I. Managementul ventilației și oxigenării

II. Managementul temperaturii
III. Suportul cardiac
IV. Managementul TA
V. Controlul glicemiei
VI. Suportul neurologic
 OBIECTIVE:
 Recunoaşterea precoce a situațiilor critice la copil-
TRIUNGHIUL EVALUĂRII PEDIATRICE
 Evaluarea A B C
 Cunoșterea manevrelor de bază RCP în spital:
• Managementul căilor aeriene
• Ventilația artificială
• Monitorizarea, defibrilarea, cardioversia
• Compresiunile toracice
• succesiunea ventilaţii/compresiuni
• Accesul vascular