Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Distocii mecanice
Distocii prin viciatii ale bazinului osos matern
Reducerea dimensiunilor si anomaliile de forma ale
bazinului osos pot perturba evolutia travaliului, prelungind
nasterea excesiv si producand traumatisme materne si fetale
sau chiar determinand imposibilitatea nasterii pe cale
naturala.
Etiologia bazinelor viciate:
Bazine viciate congenital;
Viciatii ale bazinului castigate prin rahitism, morb Pott,
luxatie congenitala de sold, sechele de poliomielita,
fracturi de bazin defectuos consolidate;
Clasificarea morfologica a bazinelor osoase:
Clasificarea lui Caldwell si Moloy imparte bazinele dupa
forma lor, in special dupa forma stramtorii superioare.
Clasificarea anatomo-clinica:
Distocii dinamice
Distociile dinamice se definesc ca anomalii in evolutia
3
Prezentatii deflectate
4
Prezentatia faciala
Prezentatia frontala
Prezentatia bregmatica
Prezentatia pelviana
Prezentatia pelviana este considerata o adevarata
piatra de incercare in lumea obstetricii, mai ales in ceea ce
priveste conduita la nastere. In mod obisnuit, prezentatia
pelviana este considerata o prezentatie eutocica, dar datorita
bazelor fiziopatologice care explica determinismul acesteia si
a incidentelor/ accidentelor care pot interveni pe parcursul
travaliului, marea majoritate a obstetricienilor o incadreaza
la limita dintre eutocic si distocic. Studii complexe privind
importanta cauzelor determinante si potentialul patogenic
5
Prezentatia umerala
Prezentatia umerala sau asezarea transversa a fatului
este caracterizata de prezenta in aria stramtorii superioare a
umarului si toracelui fetal. Axul longitudinal al fatului este
dispus perpendicular pe axul coloanei vertebrale materne.
Asezarea oblica se caracterizeaza prin oblicitatea axului
longitudinal fetal fata de axul coloanei vertebrale materne.
Punctul de reper al prezentatiei este acromionul fetal.
Rupturile vulvo-perineale
Expulzii laborioase, degajarea craniului in occipitosacrata, nasterea precipitata, feti voluminosi, perineu
cicatricial, asistenta incorecta a expulziei, manevre
obstetricale;
Evolutie/ complicatii:
Sangerare abundenta, infectarea tesuturilor;
Incontinenta urinara si de materii fecale;
Dispareunie, cistocel, rectocel;
Diagnostic: examinarea cu atentie dupa nastere a partilor
moi materne identifica si apreciaza gravitatea leziunilor
vulvo-perineale.
Conduita:
Profilactic- asistenta corecta a nasterii si epiziotomie
profilactica;
Curativ- identificarea solutiilor de continuitate vulvoperineale impune sutura lor imediat dupa delivrenta;
Igiena riguroasa a regiunii perineale dupa sutura
solutiilor de continuitate;
Laxative pentru reluarea tranzitului intestinal;
Evolutie/ complicatii:
Sangerare abundenta, extensia leziunilor spre vezica
urinara/ rect;
Propagarea solutiei de continuitate la domurile
vaginale, chiar spre segmentul inferior;
Incontinenta urinara si de materii fecale, disparenurie;
dupa
expulzia
fatului
Conduita:
Sutura chirurgicala a tuturor plagilor vaginale;
Reechilibrare hemodinamica;
Uneori este necesar mesajul strans al vaginului, in
cazul leziunilor delabrante;
pelvina,
CT
si
RMN
Conduita:
Hematoamele perineale, vulvare si vaginale de
dimensiuni mici, fara tendinta la crestere, se urmaresc/
se administreaza analgezice, antibiotice;
Hematoamele voluminoase depistate imediat dupa
nastere se evacueaza, se spala abundent cu ser
10
Ruptura uterina
Feti voluminosi;
Marea multiparitate;
Malformatii uterine;
Anomalii de insertie ale placentei- placenta acreta,
increta, percreta;
Polihidramnios;
Disproportie cefalo-pelvica;
Stimulare excesiva a contractilitatii uterine prin
ocitocina sau prostaglandine;
Ruptura uterina pe uter cicatricial:
Cezariana segmentotransversala sau corporeala;
Miometrectomie;
Rezectie de corn uterin;
Metroplastii uterine;
Perforatii uterine iatrogene;
Evolutie/ complicatii:
Evolutia depinde de localizarea rupturii, prezenta sau
absenta uterului cicatriceal si de prezenta unor leziuni
vasculare sau viscerale supraadaugate.
Interceptarea traseului vaselor uterine in solutiile de
continuitate uterine complete;
Hematom de ligament larg, hematom retroperitoneal;
Ruptura vezicii urinare, soc hemoragic, insuficienta
renala acuta;
Diagnostic:
Diagnosticul rupturii uterine pe uter indemn in stadiul de
preruptura (sindromul de preruptura uterina Bandl-Frommel):
Anxietate si agitatie a gravidei;
Dureri intense abdominale suprasimfizare, cu iradiere
in flancuri si in regiunea sacrata;
Travaliu hiperton/ hiperkinetic, tahicardie si tahipnee;
Obiectiv- uter in clepsidra; ligamentele rotunde pot fi
palpate ca doua corzi palpate;
Uter laterodeviat, segment inferior sensibil la palpare,
suferinta fetala;
Tact
vaginalcauza
sindromului
(distocie
de
prezentatie,
disproportie
cefalopelvica),
dilatatie
12
13
14