Infectiile genitale la femei

Clasificare
Infectii genitale joase:
Intereseaza portiuni ale tractului genital feminin care in mod normal sunt

colonizate de flora saprofita: vulva, vagin, portiunea intravaginala a colului uterin Reprezentate de:
Vulvite Bartholinite Vaginite Cervicite

Infectii genitale inalte:

Uter, salpinge, ovare Boala inflamatorie pelvina Reprezentate de: Infectii ale uterului: endometrite, metrite Infectii periuterine: salpingita, pelviperitonita, parametrita, ooforita

Infectiile genitale joase vulvovaginitele

Fiziologia vaginala:
Ecosistemul vaginal: interactiune complexa intre flora vaginala, produsii

microbieni, estrogeni si factori gazda Flora vaginala:

mentine un pH normal acid (3,8-4,2) cu rol in apararea vaginala 5-15 specii bacteriene diferite, anaerobi si aerobi Lactobacillus acidophilus: produce hidrogen peroxid si acid lactic

Fatorii gazda:
Nivelul normal de estrogeni Imunitatea celulara si umorala

Factori care afecteaza mediul vaginal:

Antibioterapia Preparatele intravaginale Hormonii: scaderea estrogenului Contactul sexual Bolile cu transmitere sexuala Corpi straini Stres, dieta

Infectiile genitale joase vulvovaginitele

Caracteristici: Fara febra sau dureri abdominopelvine
Dezechilibre ale florei comensale: disparitia lactobacililor Pot fi favorizate de:
Tratament antibiotic Spalaturi vaginale inadecvate Diabet

Raporturi sexuale protejate pana la vindecare

Infectiile genitale joase vulvovaginitele

Vaginita bacteriana (Gardnerella vaginalis) Vaginita cu Trichomonas vaginalis Micoza (Candida albicans)

Vaginita bacteriana Gardnerella vaginalis

Caracteristici:
Este cea mai frecventa cauza de vaginite (40-50% din cazuri) Este determinata de suprapopularea cu o varietate de specii bacteriene,

cea mai frecventa fiind Gardnerella vaginalis Este asimptomatica la 50% din femei pH mai mare de 4,5

Simptome:
Leucoree gri, urat mirositoare (de peste putred) Aspectul colului: normal

Vaginita bacteriana Gardnerella vaginalis

Testul pentru anaerobi sau cu hidroxid de potasiu (KOH):

In caz de vaginoza bacteriana (Gardnerella + bacterii anaerobe),

adaugarea unei picaturi de KOH pe o proba de leucoree degaja un miros de peste putred

Examen microscopic direct:

Evidentierea Gardnerellei: celule-clue

(celule epiteliale vaginale scuamoase acoperite de multi cocobacili)

Trichomonas vaginalis
Caracteristici:
A treia cauza de vaginita, intalnindu-se in 15-20% din cazuri Este cea mai frecventa IST nonvirala din lume 20-50% din paciente sunt asimptomatice Trichomonas vaginalis este un protozoar flagelat

Simptome:
Leucoree verde, urat mirositoare Arsuri vaginale, dispareunie Prurit vulvovaginal +/-

Cervicita: afectare punctiforma, descrisa clasic drept col zmeuriu

* Infectie sexual-transmisibila (IST); necesita tratarea partenerului

Examen microscopic direct:

Evidentierea Trichomonas ++: protozoar mutiflagelat mobil

Trichomonas vaginalis
Leucoree

Cervicita

Trichomonas vaginalis
Trofozoiti T. vaginalis obtinuti din cultivare in vitro, coloratie Giemsa

Trofozoit T. vaginalis in frotiu vaginal, coloratie Giemsa

Micoza Candida albicans

Caracteristici:
Candidoza vaginala este a doua cauza de vaginite

Factori de risc:
Utilizarea contraceptivelor orale Administrarea de antibiotice, corticoizi Diabet Sarcina Status imunologic compromis

Simptome:
Prurit ++ Leucoree alba, zgrunturoasa, inodora Depozite albicioase (lapte batut) Eritem vaginal Dispareunie Disurie

Examen microscopic direct:

Evidentierea filamentelor miceliene la 5 minute dupa adaugarea

potasiului: micoze

Candidoza vaginala
Eritem vulvar

Leucoree

Candidoza vaginala
Examen microscopic

Infectiile genitale joase tratament

Vaginita bacteriana (Gardnerella vaginalis):
Metronidazol 2g per os, doza unica

Trichomonas vaginalis:
Metronidazol 2g per os, doza unica

Micoza (Candida albicans):

Econazol ovule
Sapun alcalinizant

Infectiile genitale inalte

Endometrita
Salpingita

Endometrita

Febra Dureri abdominopelvine

Dureri la mobilizarea uterina

Leucoree (lohii in perioada post-partum) purulenta sau murdara Exista intotdeauna un context:
Post-partum

Post-abortum

Salpingita diagnostic
Leucoree purulenta sau murdara Dureri abdominopelvine:
Hipogastrice in caz de endometrita Localizare si intensitate variabile De multe ori asociate cu dispareunia Amplificate de efortul fizic Daca apare un sindrom Fitz-Hugh-Curtis asociat: dureri in hipocondrul drept

Febra, in special in caz de:

Endometrita (post-partum) Salpingita gonococica Complicatii infectioase:
Abces Peritonita

Salpingita diagnostic diferential

Apendicita Diverticulita Peritonita de origine digestiva Hepatita si colecistita (in caz de sdr. Fitz-Hugh-Curtis) Endometrioza Chisturi ovariene Sarcina ectopica Cistita Pielonefrita Litiaza renala

Salpingita bilant paraclinic

Hemocultura Examen citobacteriologic de urina (ECBU) Probe cervicovaginale:
Pentru analize bacteriologice, PCR sau culturi pentru Chlamydia sau

cultura in caz de Mycoplasma

Ecografie pelvina:
Pentru identificarea complicatiilor (piosalpinge) Pentru identificarea unei efuziuni de puroi in punga lui Douglas

Salpingita tratament
Spitalizare

Optiuni:
1. 2.

Tratament empiric dupa recoltare Celioscopie imediata

Bi-antibioterapie cu spectru larg de urgenta, activa asupra bacteriilor

aerobe si anaerobe:
Augmentin Oflocet Analgezice +/- antiinflamatoare nesteroidiene si corticoizi

La femei tinere se recomanda o laparoscopie inainte de inceperea

tratamentului cu antibiotice:
Permite evaluarea leziunilor trompelor uterine Permite recoltarea de probe bacteriologice

Piosalpingele
Abces al trompei uterine Clinic:
Febra Dureri abdominopelvine, uneori pulsatile si insomniante Leucoree murdara sau purulenta Masa latero-uterina dureroasa la tuseul vaginal si vizibila la ecografie

Evaluare paraclinica:
Hemoculturi

Examen citobacteriologic de urina (ECBU)

Probe cervicovaginale pentru analize bacteriologice, cultura/PCR

Chlamydia si Mycoplasma
Ecografie pelvina

Piosalpingele tratament
Laparoscopie:
Drenaj si evacuare de puroi din piosalpinge (si probe bacteriologice)

Tri-antibioterapie:
Mefoxin Oflocet Flagyl Analgezice +/- antiinflamatoare nesteroidiene si corticoizi

Indepartarea DIU daca acesta este instalat Se va urmari administrarea unei bi-antibioterapii adaptate

antibiogramei (inclusiv anti-anaerobe) timp de 6 saptamani si apoi se va programa o laparoscopie de control +/- salpingectomie

Complicatiile infectiilor genitale inalte

Complicatii pe termen mediu si lung: Infertilitatea tubara:

Aderente sechelare peritubare Distrugerea mucoasei ciliate a trompelor uterine

Sarcina extrauterina Aderente pelvine insotite de dureri pelvine cronice

Recidive

Examinarea ecografica
Ecografie TV: hidrosalpinx

Examinarea ecografica
Ecografie TV: Piosalpinx

Ecografie TV: Abces tubo-ovarian

Laparoscopie
Piosalpinx bilateral

Abces tubo-ovarian

Laparoscopie
Piosalpinx

Salpingectomie

Laparoscopie
Aderente

Sdr. Fitz-Hugh-Curtis