Semne i simptome prezente n oftalmologie

(Manifestri de dependen)

1. Scderea acuitii vizuale

- scderea brusc a acuitii vizuale poate fi cauzat de: traumatisme oculo-orbitale n
antecedentele imediate (plgi, corpi strini intraoculari, arsuri)
- scderea acuitii vizuale este nsoit de lcrimare, fotofobie i semne locale ale
traumatismului
Cauze netraumatice: glaucom acut, nevrita nervului optic (inflamaia nervului optic), intoxicaii
cu alcool metilic, embolia arterei centrale a retinei
Scderea lent i progresiv a vederii este ntlnit i n cataract sau leziuni ale retinei
2. Durerea
- este un semn subiectiv cu diferite grade de intensitate de la jen ocular, arsur, pn la durere
atroce
Cauze:
- eforturi oculare intense ndeseobi seara
- insuficien circulatorie cerebral
- se poate asocia durerea cu micrile globului ocular, cu scderea acut a acuitii vizuale
(glaucomul acut) sau cu erupie vezicular (zona zoster)
3. Reacia pupilar
- midriaz = dilatarea pupilei
- mioz = micorarea pupilei
4. Fotofobie
- intolerana fa de lumin
Cauzele fotofobiei: conjuctivite, corpi strini oculari, afeciuni cerebrale (migrene, meningite,
tumori cerebrale), afeciuni sinuzale
5. Diplopie = vedere dubl
- ntlnit n paralizia muchilor globului ocular creierul percepnd dou imagini distincte
6. Cecitate = dispariia vederii
Cauze:
- leziuni ale ochiului (cornee, cristalin, retin)
- leziuni ale nervului optic
- psihice
Cecitate diurn = diminuarea acuitii vizuale la lumin cauzat de perioade lungi petrecute n
ntuneric (peteri, nchisori) sau de boli infecioase i avitaminoze

Urgene n oftalmologie
Corpi strini oculari(conjunctivali i corneeni)

Corpii strini conjunctivali i corneeni pot fi fragmente de lemn, cotor de plante, ace,
sticl, buci de piatr, crbune sau zgur.
Corpii strini conjunctivali se cantoneaz de obicei sub pleoapa superioar, de unde se
extrag uor prin ntoarcerea pleoapei i tergerea ei cu un tampon de vat. Cei inclavai n
conjunctiva bulbar sau palpebral necesit extragere cu acul dup o prealabil anestezie.
1. Corpii strini corneeni sunt mai periculoi dei simptomatologia este aceeai.
Simptomatologie
Cnd corpul strin se afl sub pleoapa superioar provoac zgrieturi, lcrimare, durere,
fobie, cnd este implantat n cornee ochiul este rou, dureros, lacrimeaz i apare fobia; n
ambele cazuri pot s mai apar:
- scderea acuitii vizuale
- edem cornean
- iritaie, suprainfectarea corneei i ulcer cornean
Atitudinea de urgen
- dac nu sunt inclavai(prini de conjunctiv) corpii strini conjunctivali pot fi splai cu o
soluie dezifectant abundent
- dac sunt inclavai se extrag cu un tampon de vat nmuiat n ser fiziologic sau ap dup ce n
prealabil se ntoarce pleoapa, dac nu s-a reuit extragerea corpului strin pacientul va fi trimis
de urgen la spital sau la un specialist oftalmolog
n cadrul spitalului asistenta va instila la indicaia medicului un anestezic de suprafa
(Xilin 1%), iar extragerea se va face de ctre medic cu ace speciale , iar n lipsa acestora cu ace
de sering sterile.
Dup extragerea corpului strin se instileaz epitelizante i dezinfectante dup care se
panseaz ochiul cteva zile. Se administreaz local soluii midriatice, iar pe cale general
antiinflamatoare, calmante i antialgice.
2. Corpii strini intraoculari
Corpii strini intraoculari sunt cei mai gravi, iar retenia unui corp strin este ntotdeauna
consecina unui traumatism ocular cu plag perforant.
Localizarea corpului strin n interiorul globului poate fi:
- n camera anterioar
- n cristalin
- n corpul ciliar
- n peretele globului
- n corpul vitros
Natura corpilor strini (metale, sticle, piatr, lemn, spin de castane, corpi strini de
plumb) sunt bine tolerate intraocular, iar simptomatologia este cea a unei plgi corneene
(umoarea apoas se scurge la exterior, camera anterioar golindu-se) i hemoftalmie (snge n
ochi).

Atitudinea de urgen

Un astfel de bolnav este o urgen major i este foarte important anamneza care se va
face foarte amnunit.
La locul accidentului primul ajutor va consta n:
- instilare de soluii dezinfectante
- pansament steril
- profilaxia tetanosului
Bolnavul se transport de urgen la un servicu de specialitate cu paturi.
La spital ochiul se examineaz pentru confirmarea corpului strin.
Examinri oftalmologice
- oftalmoscopie (se face cnd cristalinul este transparent i nu exist snge n ochi)
- radiografia simpl i de profil
- radiografia cu lentile Comberg
- ecografia bidimensional care permite localizarea corpului strin chiar i n inundarea cu snge
Dac prin anamnez nu s-a putut preciza natura corpului strin se poate face i testul cu
electromagnetul.
n general un corp strin magnetic se va extrage cu ajutorul electromagnetului.
Corpii strini radioopaci se extrag sub ecran Rentgen.
Corpii strini radiotranspareni (care nu se vd la raze) se extrag prin intervenie
chirurgical, iar intervenia chirurgical poate salva globul ocular numai dac se practic n cel
mult 8 ore de la accident.
Arsurile oculare
n cadrul accidentelor oculare arsurile constituie o categorie important.
Pot fi provocate de ageni chimici i fizici i intereseaz pleoapele, conjunctiva, corneea
i secundar celelalte structuri oculare.
n funcie de gravitatea lor arsurile se mpart n 3 categorii:
- arsurile de gradul I
- arsurile de gradul II
- arsurile de gradul III
Arsurile de gradul I
Sunt leziuni minime ale pleoapelor, conjunctivei i corneei; o astfel de arsur se
manifest prin:
- dureri reduse cu caracter de usturime a ochilor
- senzaie de nisip sub pleoape
- lcrimare, fobie
Obiectiv
- tegumentul pleoapelor este congestionat
- conjunctiva hiperemiat
- cornea dezepitelizat
Arsurile de gradul II
Leziunile sunt mai profunde, mai grave, iar manifestrile sunt ca i la arsura de gradul I
dar mai pronunate, acuitatea vizual este sczut.
Obiectiv
- pleoape congestionate, edemaiate, i eventual cu flictene(umflturi)

- conjunctiva este cu zone de necroz sau ischemie

- corneea este tulbure, opac
Arsura de gradul III
- apar zone de necroz profunde de pleoap, cornee i conjunctiv care este ulcerat, edemaiat
i cu opacifiere
- fotofobie pronunat
- dureri oculare marcate (dac s-a perforat corneea durerea poate s lipseasc)
Etiologia arsurilor
1. Substane chimice
Arsurile pot fi date de acizi cum ar fi acid sulfuric, acid azotic, acid clorhidric sau baze
(soda caustic sau hidroxidul de sodiu)
- substane corozive (Fosfor, Arsenic, Clor, ap oxigenat)
- substane lacrimogene
- solveni organici, detergeni
2. Ageni fizici
- flacra, gaze fierbini, lichide fierbini, metale topite
- arsuri electrice determinate de trsnet sau electrocutare
- arsuri determinate de razele soarelui, lmpi cu vapor de mercur, aparate de sudur, radiaii
infraroii(cuptoarele pentru topit metale)
Atitudinea de urgen n arsurile cu substane chimice
- n arsurile chimice splarea repetat, abundent, cu ap de la robinet i idealul este
administrarea antidotului specific substanei chimice
- administrare de antibiotic local i general
- administrare de antiinflamatoare
- combaterea durerii
Atitudinea de urgen n arsurile prin ageni fizici
- scoaterea urgent a bolnavului din mediu n care a fost ars
- sedarea bolnavului
- splarea ca i la arsurile chimice
- instilarea de soluii antiseptice, aplicarea unui pansament steril i transportarea de urgen a
bolnavului la spital

ngrijirea pacienilor cu glaucom

Definiie
Glaucomul este o stare patologic caracterizat prin hipertensiune intracelular i leziuni
vasculare care duc la atrofia nervului optic.
Formele clinice ntlnite sunt: glaucomul infantil i glaucomul adultului cu manifestare
acut sau cronic.
Culegerea datelor
a) Circumstane de apariie
- tulburri congenitale de drenaj a umorii apoase(glaucomul infantil)
- persoane cu sistem nervos labil, emotive
- schimbri brute de temperatur
b) Glaucomul acut(manifestri de dependen)
- dureri oculare i perioculare foarte intense cu iradiere temporal, occipital i nsoite de
lcrimare
- scderea acuitii vizuale
- greuri, vrsturi
- anxietate
- alterarea strii generale
c) Glaucomul cronic
- apar dureri periorbitale permanente
- apare scderea insidioas a vederii(cecitate n 10-15 ani)
Problemele pacientului cu glaucom
- dureri oculare i perioculare
- intoleran digestiv
- comunicare ineficient la nivel senzorial - vizual
- anxietate
Obiective
- pacientul s aib stare de bine fizic i psihic
- s aib acuitatea vizual n limitele vrstei(conform vrstei)
- s previn complicaiile invalidate
Interveniile asistentei
n glaucomul acut:
- asistenta asigur internarea pacientului n spital, repaus la pat, camer cu semiobscuritate
- particip la examinarea pacientului pregtind instrumentele pentru msurarea tensiunii
intraoculare
- linitete pacientul
- administreaz la indicaia medicului tranchilizante i analgezice
- administreaz la indicaia medicului tratamentul medicamentos recomandat pentru reducerea
tensiunii intraoculare
- asigur alimentaia hiposodat i cu aport redus de lichide
n glaucomul cronic:
- educ pacientul s urmeze corect tratamentul local i general prescris
- educ pacientul n vederea alimentaiei cu reducerea lichidelor, cu eliminarea condimentelor, al
cafelei i alcoolului
- asistenta nva pacientul s-i adopte un regim de via ordonat, fr emoii negative cu
respectarea orelor de somn(n timpul somnului pacientul ii va aeza capul pe dou perne)

- educ pacientul pentru a purta ochelari fumurii n timpul zilei, s evite ntunericul i trecerile
brute de la temperaturi sczute la caldur
- ncurajeaz pacientul privind evoluia favorabil a bolii dac respect recomandrile medicale
- pregtete pacientul preoperator i l ingrijete postoperator dac pacientul este identificat cu
tensiune intraocular crescut
ngrijirea pacienilor cu cataract
Definiie
Cataracta este boala ocular caracterizat prin opacifierea progresiv a cristalinului.
Culegerea datelor
a) Circumstane de apariie:
- persoanele vrstnice(cataract senil)
- traumatisme(cataract traumatic)
- boli metabolice(DZ, avitaminoze - cataract secundar)
- boli infecioase ale mamei n timpul sarcinii(cataract congenital)
b) Semne i simptome posibile
- scderea acuitii vizuale care poate fi cu instalare insidioas(foarte lent - cataract senil)
sau cu instalare rapid(cataract traumatic)
- localizarea cataractei unilateral i apoi la celalalt ochi se ntlnete n cataracta senil, iar cea
bilateral se ntlnete n cataracta congenital
Problemele pacientului
- comunicare ineficient la nivel senzorial, vizual
- anxietate
- izolare
- risc de accidente, cderi ntlnite n general la vrstnici
- reducerea autonomiei n autongrijire
Obiective
- pacientul s-i recapete vederea prin operaie, prin ndeprtarea cataractei etc.
- s fie ferit de riscul accidentelor i complicaiilor
Interveniile asistentei
- asistenta ndrum pacientul la serviciul de specialitate pentru a aprecia necesitatea actului
operator
- asistenta pregtete pacientul n perioada preoperatorie, i asigur un salon cu semiobscuritate,
ajut pacientul s nvee structura seciei, face exerciii de mers prin salon i n exteriorul
salonului cu ochii ocluzionai
- nva pacientul s foloseasc instalaiile de semnalizare pentru a se adapta perioadei
postoperatorii
- recolteaz produse pentru examenele de laborator(snge, urin, secreie ocular)
- conduce pacientul la examene de specialitate(consult cardiologic, EKG, radiologie)
- asigur linitea i odihna preoperatorie
n perioada postoperatorie supravegheaz pacientul permanent pentru a-i menine
pansamentul binocular(se panseaz i ochiul sntos) pentru a evita clipitul.
- supravegheaz pulsul i T.A.

- educ pacientul s nu fac micri brute, s vorbeasc n oapt, s stea n decubit dorsal i
lateral pe partea sntoas timp de 24 de ore
- administreaz calmante, administreaz un regim hidric timp de 24 de ore pentru a evita
masticaia
- schimb pansamentul cnd este mbibat cu snge sau secreii
- servete pacientul la pat, iar la indicaia medicului pentru mobilizare ajut pacientul s coboare
din pat
- cnd ncepe evoluia favorabil a ochiului operat pansamentul l vom face monoclu
- susine psihic pacientul i l educ s se prezinte la controale ori de cte ori medicul i solicit
acest lucru
ngrijirea pacienilor cu afeciuni inflamatorii i infecii ale ochiului
1. Blefaritele - reprezint inflamarea marginii libere ale pleoapelor
2. Orgeletul(ulciorul) este inflamarea supurativ a foliculului pilos i a glandei sebacee ale
cililor de pe marginea pleoapelor
3. Dacriocistita - reprezint obturarea canalului lacrimo-nazal de un proces inflamator situat n
lumenul canalului
4. Conjunctivita - este inflamarea mucoasei conjunctivale
5. Keratita - este inflamarea mucoasei corneei
6. Iridociclita - reprezint inflamaia irisului i a corpului ciliar
Culegerea datelor
1. Circumstane de apariie:
- mediu cu praf
- persoane cu rezisten sczut
- persoane cu condiii de igien precar
- lipsa obiectelor de toalet individual
- bazine de not i ap infectat(pentru apariia conjunctivelor)
- traumatisme oculare
2. Manifestri de dependen(semne i simptome posibile)
- n blefarite apare congestia marginii ciliare a pleoapelor, arsur, prurit al pleoapelor
- n iridociclite apare durere ocular i periocular de intensitate variabil(surd pn la violent)
- scaderea acuitii vizuale
- fotofobie
- n dacriocistite apare lcrimare accentuat, tumefierea inflamatorie a sacului lacrimal, scurgere
de puroi la presiunea unghiului intern al ochiului i durere
- n orgelet apare prurit palpebral, durere la clipire, secreie purulent cnd inflamaia abcedeaz
- n conjunctivite apare nroirea conjunctivei, senzaie de arsur, secreie conjunctival seroas,
mucoas sau purulent
Problemele pacientului
- durere de intensitate diferit
- scurgere de secreie ocular
- anxietate

- risc de complicaii: cicatrice ale pleoapei n blefarit, ulceraii n conjunctivit, pierderea

vederii n iridociclit
Obiective
1) pacientul s prezinte stare de bine fizic
2) prevenirea complicaiilor
3) acuitatea vizual s se pstreze intact
Intervenii
- educaia pacientului pentru prevenirea infeciilor la orice nivel al ochiului
Asistenta:
- aplic tratamentul local recomandat de medic
- atingerea ochiului se face cu tampoane moi
- aplicarea de comprese cu antiseptice cldue se practic de obicei n blefarite i orgelet, iar n
conjunctivite se practic splturi ale sacului conjunctival cu soluii antiseptice
- pregtete instrumentarul i materialele pentru incizie i drenaj la indicaia medicului
- aplic pansament ocular
- pregtete comprese sub form de pernie cu vat acoperite cu tifon cu diametrul mai mare
dect orbita care se aplic pe globul ocular i se fixeaz cu leucoplast
- administreaz tratamentul general sau cu antibiotice i antiinflamatoare
- asigur repaus la pat, repaus vizual n camera semiobscur
- asigur alimentaia pacientului complet cu excepia pacientului cu iridociclit care primete o
alimentaie desodat pentru a reduce exudaia