NURSING IN OFTALMOLOGIE

CORPII STRAINI OCULARI

Corpii străini proiectaţi în ochi, după natura şi mărimea lor, se pot opri la nivelul
conjunctivei (membrană mucoasă transparentă situată pe faţa profundă a pleoapelor şi pe faţa
anterioară a globului ocular), la nivelul corneei (structură transparentă ce formează partea
anterioară a tunicii externe a globului ocular) sau pot pătrunde în interiorul globului ocular
sau în orbită.

I. CORPII STRAINI CONJUNCTIVALI SI CORNEENI

Corpii straini conjunctivali si corneeni pot fi fragmente de lemn, cotor de plante, ace,
sticla, bucati de piatra, carbune, zgura, particule de nisip.
Corpii straini conjunctivali se cantoneaza de obicei sub pleoapa superioara, de unde se
extrag usor prin intoarcerea pleoapei si stergerea ei cu un tampon.
Corpii inclavati in conjunctiva bulbara sau palpebrala necesita extragerea cu acul, dupa o
prealabila anestezie prin instilatii de 3-4 ori cu xilina 1%. Tehnica se realizeaza numai de
catre medic.
Corpii straini corneeni sunt mai periculosi, desi simptomatologia este aceeasi.
Corpii straini neinfectati, netoxici, inoxidabili sunt bine tolerati timp indelungat. In
schimb cei infectati, spinii vegetali, insectele, corpii oxidabili mentin o stare de iritatie
permenenta si dau complicatii serioase.
Cei mai periculosi si suparatori sunt corpii straini implantati in cornee.
SEMNE SI SIMPTOME:
1. Cand corpul strain se afla sub pleoapa superioara, provoaca:
- zgarieturi;
- hiperemie, insotita sau nu de secretie;
- lacrimare;
- fotofobie cu inchiderea reflexa a pleoapelor;
- jena/senzatia de arsura/durere.
2. Cand corpul strain este implantat in cornee:
- senzatie de disconfort (nisip in ochi);
- ochiul este iritat, rosu, dureros, lacrimeaza abundent;
- scade acuitatea vizuala;
- apare fotofobia.
DIAGNOSTICE DE INGRIJIRE:
1. Alterarea integritatii mucosei si tesutului ocular din cauza patrunderii unui corp strain
manifestata prin hiperemie, hemoftalmie, hiperlacrimatie.
2. Scaderea acuitatii vizuale din cauza inflamatiei/lacrimatiei/ fotofobiei manifestata
prin perceperea neclara a imaginilor, senzatie de nesiguranta, incetinirea activitatii.
3. Comunicare inefiecienta la nivel senzorial-vizual din cauza scaderii acuitatii vizuale
manifestata prin dezorientare, perceperea redusa a informatiei scrise, scris
dezordonat.
4. Durere cauzata de procesul inflamator manifestata prin facies crispat, tristete, plans,
vaiete, neliniste, agitatie.
5. Risc de accidentare din cauza scaderii acuitatii vizuale manifestat prin cadere, lovire
de mobilier, traumatisme.
6. Risc de complicatii legat de infectii, procesul inflamator manifestat prin conjunctivita,
leziuni corneene.
7. Deficit de cunostinte din cauza dezinteresului/ varstei mici manifestat prin lipsa
informatiilor privind masurile de protectie.
OBIECTIVE DE INGRIJIRE:

- Pastrarea acuitatii vizuale;

- Eliminarea corpului strain;
- Prevenirea complicatiilor;
- Evitarea accidentarilor;
- Comunicarea eficienta cu echipa medicala si familia;
- Confort fizic si psihic
- Educarea pacientului pentru prevenirea patrunderii corpilor straini la nivelul
ochiului.
INTERVENTIILE DE URGENTA

 Daca nu sunt inclvati, corpii straini conjunctivali pot fi extrasi prin spalare
abundenta a sacului conjunctival cu apa sau o solutie dezinfectanta (oxicianura de
mercur1/6000).
 Daca sunt inclavati se extrag cu un tampon de vata curata, plasat pe o bagheta de
sticla si inmuiat in apa, dupa ce in prealabil se intoarce pleoapa.

Atentie!!! Daca intepartarea corpului strain nu reuseste se trimite bolnavul la

serviciul de specialitate de oftalmologie. Neglijati, corpii straini conjunctivali pot
determina conjunctivite acute sau dezepitelizari corneene prin lezarea corneei in
timpul clipitului.

 Corpul strain implantat in cornee va fi extras de un medic specialist oftalmolog.

Cadrul mediu va instila la recomandarea medicului un anestezic de suprafata
(xilina 1% sau cocaina), extragerea se face cu ace de corpi straini sau, in lipsa
acestora, cu ace de seringa sterile.
  Dupa extractia corpilor straini:
- Se instileaza epitelizante si dezinfectante;
- Ochiul se panseaza cateva zile;
- Se administreaza local midriatice, iar pe cale generala, antiinflamatoare
necortizonice, calmante si antalgice.

Atentie!!! Se va avea in vedere faptul ca grosimea corneei este mult mai mica in
centru (0.5 - 0.6mm) decat la periferie (1mm), aşa că un corp străin proiectat în
centrul corneei, în aria pupilară, implică riscuri mult mai mari în timpul extracţiei
decât unul proiectat în periferia corneei. Extragerea corpului strain cornean cu
acul de seringa nu va fi incercata de nespecialisti (pericol de perforare corneana)

II. CORPII STRAINI INTRAOCULARI

Corpii straini intraoculari sunt cei mai gravi. Retentia unui corp strain intraocular este
totdeauna consecinta unui traumatism ocular, cu plaga perforata.
Localizarea corpului strain in interiorul globului poate fi in:
- camera anterioara;
- cristialin;
- corpul ciliar (situatie dramatica, mai ales din cauza hemoragiei pe care o
antreneaza),
- peretele globului,
- corpul vitros.
Corpii straini pot fi: diverse metale, sticla, piatra, lemn, grafit, spini vegetali, etc.
Corpii straini din plumb, aluminiu, securit, sticla sunt bine tolerati, chiar intraocular.
 SEMNE SI SIMPTOME:
- plaga corneeana sau sclerala perforanta (umoarea apoasa se scurge la exterior,
camera anterioara golindu-se); Plaga poate interesa irisul, corpul ciliar, cristalinul;
- durere;
- hiperemie;
- scaderea acuitatii vizuale;
- hemoftalmie (=sange la nivelul ochiului).
DIAGNOSTICE DE INGRIJIRE:
1. Alterarea integritatii mucosei si tesutului ocular din cauza patrunderii unui corp strain
manifestata prin hiperemie, hemoftalmie, hiperlacrimatie, plaga.
2. Scaderea acuitatii vizuale din cauza perforarii globului ocular manifestata prin
perceperea neclara a imaginilor, senzatie de nesiguranta, incetinirea activitatii.
3. Comunicare inefiecienta la nivel senzorial-vizual din cauza scaderii acuitatii vizuale
manifestata prin dezorientare, perceperea redusa a informatiei scrise, .
4. Durere cauzata de procesul inflamator manifestata prin facies crispat, tristete, plans,
vaiete, neliniste, agitatie.
5. Risc de accidentare din cauza scaderii acuitatii vizuale manifestat prin cadere, lovire
de mobilier, traumatisme.
6. Risc de complicatii legat de infectii, procesul inflamator, procesul oxidativ al corpilor
metalici, marimea plagii manifestat prin uveita, hipopionul, edoftalmita, sideroza
oculara, calcoza, pierderea vederii.
7. Deficit de cunostinte din cauza dezinteresului/ varstei mici manifestat prin lipsa
informatiilor privind masurile de protectie.
OBIECTIVE DE INGRIJIRE:

- Pastrarea acuitatii vizuale;

- Eliminarea corpului strain;
- Prevenirea complicatiilor;
- Evitarea accidentarilor;
- Comunicarea eficienta cu echipa medicala si familia;
- Confort fizic si psihic
- Educarea pacientului pentru prevenirea patrunderii corpilor straini la nivelul
ochiului.
INTERVENTII DE URGENTA:
Un astfel de pacient este o urgenta majora, anamneza acestuia se va face foarte
amanuntit (se apreciaza dimensiunea, forma, natura materialului, conjunctura accidentului etc.).
 la locul accidentului, primul ajutor va consta in:
- instilarea de solutii dezinfectante;
- pansamentul steril;
 - profilaxia tetanosului;
- bolnavul se transporta de urgenta la un serviciu de specialitate cu paturi.
 in spital:
- examinari/ investigatii pentru confirmarea prezentei corpului strain
(oftalmoscopie, radiografie, ecografie bidimensionala- permite localizarea
corpului strain chiar in masa de sange intravitreana).
- daca prin anamneza nu s-a putut preciza natura corpului strain, se poate face testul
cu electromagnetul: bolnavul este examinat sub ecran Roentgen, urmarindu-se pe
monitorul de televiziune daca sub actiunea unui electromagnet gigant corpul
strain se mobilizeaza sau nu.
- un corp strain magnetic se va extrage cu ajutorul electromagnetului.
- corpii straini radioopaci din alte materiale, se extrag de asemenea sub ecran de
televiziune Roetgen, cu pensa.
- corpii straini radiotransparenti se extrag prin interventie chirurgicala.
- pentru prevenirea infecţiei se vor administra antibiotice pe cale generală şi
profilaxie antitetanică. Local (la nivel ocular) se vor administra antibiotice,
antiinflamatorii, midriatice (picături care produc dilatare pupilară) şi pansament
steril.
!!! Interventia chirurgicala poate salva globul ocular (in caz de plagi corneene perforante)
numai daca se practica in cel mult 8 ore de la accident.

Leziunile de natură mecanică rezultate în urma pătrunderii şi trecerii corpilor străini prin
ochi sunt reprezentate de perforaţii, rupturi, pierderi de substanţă, cataractă, hemoragii.
Leziunile inflamatorii pot apărea imediat sau tardiv, ele putând fi inflamaţii uşoare,
exudative (care se însoţesc de congestie şi edem) cum ar fi uveita sau inflamaţiile severe,
supurative (cu formare de puroi) - hipopionul sau endoftalmita.
Corpii străini metalici intraoculari oxidabili (fier, cupru), care nu au fost extraşi, în
contact cu mediile oculare suferă în timp o serie de transformări chimice, în urma cărora rezultă
substanţe ce impregnează ţesuturile oculare (impregnarea cu săruri de fier constituie sideroza
oculară, iar cea cu săruri de cupru, calcoza). Impregnarea ţesuturilor oculare cu diverse
substanţe, poate avea ca şi consecinţă pierderea vederii.
În cadrul siderozei oculare, corneea capătă o culoare verde brun, pupila este în midriază
(dilatată), areflexa, cristalinul poate prezenta cataractă siderotică. Sideroza este ireversibilă.
În cursul calcozei apare un cerc verde al corneei si cataractă calcozică (opacifierea
cristalinului).
 ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN INGRIJIREA PACIENTULUI CARE
PREZINTA CORPI STAINI OCULARI
- Asigura repausul la pat al pacientului;
- Asigura in salon conditii de mediu corespunzatoare (aerisire, liniste, caldura,
lumina redusa – factor de stres pentru pacientii care prezinta fotofobie).
- Linisteste pacientul asigurandu-l de suportul intregii echipe medicale;
- Pregateste pacientul pentru investigatiile recomandate de medic si il ingrijeste
corespunzator dupa efectuarea acestora;
- Recolteaza probe biologie conform recomanarii medicului (sange, secretii
oculare, etc)
- Efectueaza spalatura oculara respectand tehnica si recomandarile medicului
oftalmolog;
- Pregateste materialele necesare pentru extragerea corpilor straini oculari;
- Pregateste si instileaza anestezicul local conform recomandarii medicului;
- Asista si serveste medicul in timpul procedurii de extractie a corpilor straini
respectand regulile de prevenire a contaminarii materialelor/ instrumentarului;
- Ingrijeste pacientul dupa extractia corpilor straini prin administrarea tratamentului
prescris (solutii dezinfectante, antibiotice, antiinflamatoare, antalgice, etc) si
aplica adecvat pansamentul ;
- Pregateste pacientul pentru interventia chirurgicala si il ingrijeste post-operator;
- Ajuta pacientul in satisfacerea nevoilor (serveste masa, ajuta la mentinerae igienei
corporala, il insoteste la toaleta, etc);
- Educa pacientul sa respecte acasa igiena mainilor atunci cand isi administreaza
singur tratamentul;
- Educa pacientul sa continue tratamentul si sa revina la consultul oftalmologic;
- Comunica pacientului masurile de protectie pentru evitarea patrunderii corpilor
straini oculari si necesitatea prezentarii de urgenta la un serviciu medical
specializat pentru prevenirea compplicatiilor.
Masuri speciale de protectie
 folosirea echipamentelor de protecţie adecvate (ochelari de protecţie, ecranele speciale cu
care sunt dotate sculele şi dispozitivele posibil generatoare de mici fragmente);
 prin simpla purtare a ochelarilor de vedere (pentru distanţă sau citit) şansa de a evita un
corp străin ocular creşte spectaculos;
 în cazul pătrunderii unui corp străin în ochi, este bine de evitat frecarea ochiului afectat.
Dacă nu există posibilitatea de a spăla ochiul cu ser fiziologic sau măcar cu apă curată, se
poate masa uşor ochiul sănătos. Unii corpi străini pot fi îndepărtaţi din ochi prin
lacrimare reflexa.
 clipitul excesiv agravează afecţiunea, de aceea este important ca pacientul sa tina ochiul
inchis.
 tentativele de a îndepărta acasă un corp străin ocular pot determina complicaţii mai grave
decât corpul străin în sine, de aceea pacientii trebuie sa se prezinte la un serviciu
specializat pentru suport medical.
 corpii străini oculari sunt o urgență oftalmologica cu urmări grave pentru ochi de aceea
pacientul nu trebuie sa intarzie prezentarea la un serviciu specializat.