TEMA 1.Serviciul OFT în RM.

Principii de diagnostic,tratament
și nursing specific în afecțiunile organului vizual.Anomalii de
refracție cu principii de diagnostic,tratament și nursing
specific.
1.1 Serviciul OFT în RM.

Oftalmologia este o ramură a medicinii care studiază bolile globului ocular și tot ce
ține de ochi (pleoape, organele lacrimale, conjunctiva), precum și țesutul din jurul
structurilor osoase care formează globul ocular. Problemele oculare nu trebuie
subestimate. Este suficient să spunem că peste 50% din populaţie suferă de afecţiuni
ale ochiului. Prin urmare, încă de la primele semne de boala este necesar să solicităm
sfatul medicului oftalmolog, pentru a evita complicaţiile. Pentru toate bolile
oftalmologice, inclusiv cele mai populare, cum ar fi miopia, hipermetropia,
astigmatismul, glaucomul, cataracta, trebuie să se efectueze anual o evaluare
diagnostică.

În Republica Moldova sunt la evidență peste 10 mii de persoane cu deficiențe de

vedere, inclusiv, 450 de copii.Totodată, 15 bebeluși sînt diagnosticați, anual, cu
retinopatie. În Secția de oftalmologie a Spitalului Clinic Republican sînt efectuate, în
fiecare an, 21 000 intervenții microchirurgicale.

Asistenta medicala a pacientilor cu afectiuni ale organului visual in R Moldova este

acordata de Serviciul Oftalmologic al Ministerului Sanatatii al Republicii Moldova.

Din componența Serv.OFT al RM fac parte profesori universitari,doctori in

OFT,doctori habilitati,medici oftalmologi experimentati,asistenti medicali specializati
in OFT,si alti specialisti in domeniul OFT,care activeaza la:

1.Catedra de OFT a Universit.de medicină și farmaceutică N.Testimițeanu

2.Secțiile OFT a spitalului republican,Sfânta Treime,spit.Emilian Coțaga,spitalelor

municipal și rationale. În majoritatea spitalelor din țară există secţii oftalmologice. La
fel, sunt centre private care prestează servicii oftalmologice.

3.Sectorul consultativ în OFT,care este reprezentat de o sumedenie de cabinete

oftalmologice consultative,atât de stat cât și private,cabinet de tonometrie a
ochilor,cabinet de corecție contactă a vederii,magazine și ateliere ,,Optica,, ș.a.
4.Societatea orbilor din Moldova și altele.

1.2.PRINCIPII ȘI METODE DE DIAGNOSTIC ÎN OFTALMOLOGIE:

1. Examenul general al bolnavului.

2.Examenului ocular - metode de examinare a polului anterior, posterior şi anexele
globului ocular:a) luminatul lateral; b)biomicroscopie, c)oftalmoscopie, d)tonometrie,
e)gonioscopie, f)diafanoscopie, g)oftalmodinamometrie .
3. Explorarea acuităţii vizuale.
4.Examenul refracţiei oculare. a)Examenul subiectiv şi obiectiv,b)skiascopia,
c)astigmometria, d)refractometria, e)keratometria, f)autorefractometria computerizată

5. Examenul funcţional al retinei – a)examenul câmpului visual,b) examenul simţului

cromatic, c)adaptometria,d)ecografia globului ocular şi orbitei,e)angiofluorografia
retinei,f)electroretinografia,g)tomografia compiuterizată a retinei.
6. Examenul radiologic în Oftalmologie:a)evaluarea radiologică simplă,b)explorarea
radiologică cu mijloace de contrast (dacriocistografia, flebografia şi arteriografia
orbitară),c)explorarea radionuclidică a globului ocular şi orbitei (radiofosfocaptare,
scintigrafia oculo-orbitară, dacriocistografia radionuclidică), d)tomografia
compiuterizată, e)rezonanța magnetică (RMN).

1.3.PRINCIPII ȘI METODE DE TRATAMENT ÎN OFTALMOLOGIE:

La prescrierea tratamentului in cazul unor afectiuni oculare se ia in consideratie nu

doar starea ociului in parte dar starea organizmului pacientului in intregime.Deaceia o
importanta deosebita o are tratamentul general.

TRATAMENTUL GENERAL

1.Cultura fizica,sportul,calirea organizmului;

2.Alternarea rationala a muncii fizice,muncii intelectuale si odihnei;

3.Tratamentul patologiei de baza si a complicatiilor lor;

4.Tratamentul antibacterian rational;

5.Vitaminoterapia;
6.Terapia tisulara;

7.Tratamentul desensibilizant (antialergic );

8.Tratamentul medicamentos propriu-zis (specific).

DESFASURAREA TRATAMENTULUI GENERAL

1.Persoanele cu miopie inalta cu modificari pe fundul de ochi li se interzic toate

exercitiile,legate de-o incordare fizica mare sau miscari bruste,deoarece acestea pot
duce la dezlipirea retinei.

2.Munca intelectuala intensa sau lucrul visual la distante mici cu effort pentru
ochi,lucrul la calculator,microscop s.a. pot duce la dezvoltarea spazmului de
acomodare,miopie s.a.Este rationala alternarea muncii fizice,intelectuale si odihnei.

3.Ochiul nu este un accesoriu al organizmului uman,dar este partea lui

component.Pentru ochi sunt caracteristice patologii, boli specific doar ochiului,dar
sunt si complicatii ori afectiuni,cauzate de alte patologii generale a organizmului
(diabetul zaharat,hypertonia,patologii neurologice s.a.). Deaceea e necesar de petrecut
tratamentul patologiei de baza in parallel cu tratamentul afectiunilor si complicatiilor
ochilor.

4.Antibioticele sunt folosite pe larg in oftalmologie ; se folosesc atit local kit si

general.Dar tratamentul cu antibiotice trebuie facut in dependent de sensibilitatea
microorganizmelor,de spectrul de actiune.Tratamentul trebuie sa fie rational cu
folosirea paralela a antifungicilor (nystatin,fluconazol,ketaconazol) pentru a preveni
dezvoltarea candidomicozei.

5.Terapia tisulara – a fost propusa intii de Filatov.Este indicata in asa boli ca

myopia,blefarita,cheratita,irite,tulburarea corpului vitros s.a.Preparatele tisulare sunt
niste stimulatori biogeni – exercita o influenta stimulant , favorizeaza procesele de
regenerare,intensifica metabolizmul.Din aceasta grupa fac parte : FiBS,peloid
distilat,torfotul,aloe,suspensia de placenta.

6.Vitaminoterapia – este folosita pe larg in OFT.Se folosesc vitaminele

A,B1,B2,B6,B12,C,D,E, s.a.Mai des vitaminele nu se indica fiecare in parte dar
complexe vitaminice.

7.Tratamentul desensibilizant (antialergic) – dimedrol,suprastin,clorura de

calciu,tavegil s.a.
TRATAMENTUL LOCAL

Paralel cu tratamentul general in OFT se aplica pe larg tratamentul local.

1.Instilarea picaturilor,colirilor in sacul conjunctival: asistenta ia in maina dreapta

pipeta cu picaturi .Cu degetele mainei stingi,in care tine un tampon de vata,ea trage
pleoapa inferioara (bolnavul priveste in sus) si instileaza rapid 1 – 2picaturi.Pipeta nu
trebuie sa atinga genele.Pacientul inchide ochiul iar asistenta aplica tamponul de vata.

2.Spalarea sacului conjunctival:

- se instileaza nu 1-2,ci 5-6picaturi;

-se trage pleoapa inferioara si cu ajutorul unui balonas de cauciuc se spala sacul
conjunctival;

-cu ajutorul baitelor oculare speciale de diferite modificatii;

-cu ajutorul seringii;

-cu ajutorul irigatorului Esmarh;

-cu ajutorul sistemei de perfuzie.

3.Introducerea unguentelor in sacul conjunctival.

TRATAMENTUL FIZIOTERAPEUTIC.

-Electroforeza si magnitoforeza-introducerea ionilor de medicamente direct in locul

bolnav;

-Tratamentul cu curenti de frecventa ultra inalta (UVC) – actioneaza asupra

tesuturilor in profunzime prin efecte calorice.

-Lazerterapie;

-Masajul pleoapelor s.a.

PANSAMENTELE

Daca este necesar de-a asigura ochiului bolnav un repaos absolut,se aplica
bandajul.Bandajele pot fi de mai multe feluri- monoculare(la un ochi),binoculare(la
ambii ochi),paravane, retele,bandaje ocluzive s.a.Cel mai simplu bandaj este
PARAVANUL – o mica bucatica de tifon 4x6cm se fixeaza pe frunte cu emplastru si
protejaza ochiul acoperindu-l.

RETEAUA se foloseste in cazurile ,kind pe ochi nu se poate aplica un pansament

compact.

BANDAJ OCLUZIV – pentru a exclude complect posibilitatea de patrundere a

infectiei din ochiul bolnav in cel sanatos.Nu se folosesc daca in ochi se formeaza
secretii purulente.

GRUPELE DE MEDICAMENTE FOLOSITE MAI DES IN OFT.

-substante astringent si cauterizante: sulfatul de zinc, protargolul,colargolul,nitratul de

argint,alaunul (tratarea trahomului );

-Antibiotice;

-Antiseptice – oxicianura de mercur,albucida (sulfacilul de natriu ),verdele de

brilliant,unguentul cu galben de mercur, acidul boric.

-Corticosteroizi – prednizolon,hydrocortizon,dexametazon,s.a.

- Miotice – pilocarpina,prozerina,aceclidin,carbocolin,fosfacol, armin,pirofos s.a.

- Midriatice – atropine sulfat,scopolamine,homatropina, tropicamid, s.a.

- Substante anestezice- dicaina,novocaina,lidocaina,cocaine, oftacaina s.a.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL.

-Chirurgia ochiului;

-Microchirurgia ochiului;

-Chirurgia plastica si estetica;

-Microtomia;

-Chirurgia cu lazer, s.a.

TRATAMENTUL OPTIC.

-corectia cu ochelari;

-corectia cu lentil de contact;

-corectia cu lentile intraoculare.

1.4.Nursingul specific în oftalmologie:(c1,c2,c3………..)(pe net)

1.5ANOMALII DE REFRACȚIE:

REFRACTIA SI TIPURILE EI
Dincursul de fizica cunoastem,ca o raza de lumina,trekind printr-o
prizma,deviaza spre baza acesteia.Aceasta este refractia luminii.
Ochiul omului este un system optic.Deaceia razele,care patrund in
ochi incepind cu corneia si terminind cu corpul vitros,se supun
acelorasi legi fizice,adica sunt refractate,focalizinduse pe
retina.Ochiul reprezinta un system optic foarte complicat.In
functie de locul,unde se string razele dupa trecerea prin mediile
refringente (de refractie),putem vorbi despre tipurile de refractie
ale ochiului.Prin notiunea de REFRACTIE CLINICA se intelege
capacitatea ochiului de a uni (dupa trecerea prin mediile
refringente)fasciculul de raze paralele : 1.pe retina; 2.in fata
retinei;3.dupa retina.Imaginea este clara numai daca se
focalizeaza pe retina in locul celei mai bune vederi – in macula.
Puterea de refractie se masoara in dioptrii si se noteaza cu litera
D. 1D= cu puterea de refractie a lentilei,ce are distanta focala de
1metru.Distanta focala (locul focalizarii) si puterea lentilei in
dioptrii sunt marimi invers proportionale: cu kit e mai mare
puterea lentilei cu atit e mai mica distanta focala.
In functie de puterea de refractie a ochiului si de lungimea axei
antero-posterioare a ochiului se deosebesc 3 feluri (tipuri)de
refractie clinica a ochiului:
1.EMETROPIE – ochiul este proportional ,cu axa antero-
posterioara normala ( 24mm) si cu puterea de refractie normala
(60D).In ochiul emetrop razele de lumina se focalizeaza pe
retina;Se noteaza cu litera E.
2.MIOPIE – ori ochiul nu este proportional ( axa antero –
posterioara este > 24mm),ori puterea de refractie este mai mare
,comparativ cu ochiul emetrop.Aceasta duce la aceia, ca
focalizarea imaginii are loc inaintea retinei .Se noteaza acest tip
de refractie cu litera M.
3.HIPERMETROPIE – ori ochiul nu este proportional
(axa<24mm),ori puterea de refractie este mai mica, comparativ
cu ochiul emetrop.In acest caz imaginea se focalizeaza in spatial
virtual de dupa retina.Se noteaza acest tip de refractie cu litera H.
4.ASTIGMATIZMUL – este o dereglare de refractie a ochiului ,
cauzata de neuniformitatea sfericitatii corneei ori cristalinului,
kind fasciculele de raze paralele iau forma unui con neregulat.
Razele de lumina in diferite sectiuni ale sistemului optic al
ochiului au o diferita putere de refractie.Respectiv este
astigmatism al corneei si al cristalinului.Toata suprafata corneei se
inparte in meridiane si de referinta se iau meridianele principale :
vertical si orizontal.In ochiul cu astigmatism sunt meridiane
principale cu puterea de refractie mai mare ori mai mica.In
dependent de aceasta astigmatizmul poate fi DIRECT (daca
refractia este mai mare in meridianul vertical ) si INVERS (daca
refractia este mai mare in meridianul orizontal).
Astigmatizmul mai poate fi : 1.SIMPLU – in unul din meridian este
emetropie iar in altul – miopie ori hipermetropie;de exemplu
ast.miopic simplu ori ast.hipermetropic simplu.
2.COMPUS – in ambele meridiane este aceiasi ametropie,dar
gradele de refractive sunt diferite (M(-)5D si M(-)3D sau H(+)4D si
H(+)2D ) – ast.miopic sau hipermetropic compus.
3.MIXT – in unul din meridiane este miopie iar in altul –
hipermetropie – de exemplu ast.mixt miopo-hipermetropic ori
ast.mixt hipermetropo-miopic.
Refractia se determina cu ajutorul metodei de schiascopie ori se
face refractometria. Acum sunt aparate contemporane ca
oftalmetron,foropter,dioptron, si altele.
OCHELARII – sunt niste dispositive constituite din rama si lentil,
destinate corectiei de deficient a vederii. Se prescriu pe baza
datelor subiective,datelor schiascopiei si refractometriei.Pentru
corectia unei miopii sau hipermetropii se folosesc lentile
sferice,care la rindul lor pot fi :convergente (convexe,biconvexe)
pentru corectarea hipermetropiei (+); divergente
(concave,biconcave) pentru corectarea miopiei (-). Lentilele
sferice se noteaza cu (Sph).
Pentru corectarea astigmatizmului se folosesc lentilele cilindrice
(se noteaza ,,Cyl,,) convergente (Cyl convex (+), divergente (Cyl
concave (-).Este necesar ca in ochelaei lentilele sa fie
centrate,adica sa fie montate in rama astfel , ca centrul lentilei sa
fie pe aceiasi axa cu centrul corneei.Pentru aceasta se masoara
distanta dintre centrii pupilelor(distanta pupilara); se noteaza
(Dpp) – de exemplu Dpp=62mm.
TABLOUL CLINIC AL HIPERMETROPIEI SI MIOPIEI
HIPERMETROPIA – pacientii prezinta acuze la scaderea acuitatii
vizuale atit in apropiere ,kit si la distanta,discomfort visual, dureri
de cap moderate,dureri in regiunea ochilor,oboseala a ochilor la
citit s.a.Hipermetropia poate avea 3 grade:
-mica – de la 0 pina la +3,0D;
-medie – de la +3,0D pina la +6,0D;
- grad inalt – de la 6,0D si mai mare.
Tratamentul consta in corectia optica si indicarea ochelarilor
permanenti,igiena vazului,gimnastica pentru ochi,alternarea
lucrului intellectual cu munca fizica si cu odihna.
MIOPIA – pacientii acuza scaderea acuitatii vizuale in apropiere,
pe kind la distanta vad relativ bine,oboseala sporita in timpul
cititului,cefalee,dureri moderate in regiunea ochilor s.a.
Miopia poate fi simpla si maligna.In miopia simpla fundul de ochi
nu prezinta mari modificari,ceia ce permite sa se obtina o corectie
deplina.Miopia simpla poate progresa,insa foarte lent si de obicei
la virsta de 20 – 30ani progresarea se opreste complect.In miopia
maligna pe fundul de ochi se observa modificari ,care nu permit
de a corecta vederea complect. Bolnavii de obicei prezinta acuze
la senzatia de ,,musti zburatoare ,,in fata ochilor.Este vorba de
tulburarea corpului vitros.Se poate dezvolta opacifierea
cristalinului (cataracta), pot avea loc hemoragii in retina si in
corpul vitros.Uneori retina subtiata se rupe , se produce dezlipirea
ei de coroida, ceia ce duce la orbire.Miopia la fel poate avea 3
grade:
- Mica – de la 0 pina la - 3,0D;
- Medie – de la – 3,0D pina la – 6,0D;
- Grad inalt – mai mare de 6,0D.
ACOMODATIA
Acomodatia – este proprietatea ochiului de asi intensifica
capacitatea de refractive pentru a vedea bine si in apropiere si la
distanta.Actul fiziologic al acomodatiei consta in contractarea si
relacsarea muschiului ciliar,schimbarea formei cristalinului si
maririi puterii de refractie.Fibrele subtiri ale zonulei Zin,de care
este suspendat in ochi cristalinul de corpul ciliar se contracta ori
se relacseaza.In consecinta cristalinul constrins ori eliberat de
tensiunea fibrelor zonulei Zin,in virtutea elasticitatii sale isi
schimba forma de la plat la bombat,ceia ce duce la micsorarea ori
marirea puterii de refractie a ochiului (ca obiectivul aparatului
fotografic ).
SPAZMUL DE ACOMODARE
Este incordarea permanenta a muschiului de acomodare. Aceasta
duce la dereglarea functiei de acomodare.Una din pricipalele
pricini a dezvoltarii spazmului de acomodare este lucrul incordat
de lunga durata la distanta mica.Spazmul de acomodare se
manifesta prin dezvoltarea rapida a tuturor simptomelor
caracteristice miopiei;poate provoca dureri de cap,oboseala
vizuala rapida in timpul lucrului la distanta mica, iritabilitate
generala s.a.
Pentru micsorarea spazmului de acomodare in curs de 7-12 zile se
instileaza sol.Atropini sulfatis 1% in sacul conjunctival 1 – 2 ori in
zi.Pentru tratarea spazmului – corectia optica la timp, terapie
tonica generala,respectarea unui regim strict de munca si odihna
pentru ochi.
PARALIZIA ACOMODATIEI
Se caracterizeaza prin dificultatea de-a lucra visual la distante
mici.Pricina poate fi instilarea atropinei in sacul conjunctival,
angina difterica,botulizmul,intoxicatiile cu alcool etilic si metilic,
beladona,grippa,helmintii s.a.
Tratamentul - dezintoxicare,excluderea pricinii,profilaxia bolilor
infectioase,sanarea focarelor de infectie cronica s.a.
MATERIAL ADAUGATOR PENTRU STUDIERE OPTIONALA.

OFTALMOLOGIE SI NURSING ÎN OFTALMOLOGIE , C2

VICIILE DE REFRACTIE
CURS 2
VICIILE DE REFRACTIE

Viciile de refractie sunt afectiuni

ale ochiului, constand intr-un deficit al dioptrului ocular ce se manifesta prin scaderea
acuitatii vizuale, corectabila prin dioptrii.
Viciile de refractie sunt: miopia, hipermetropia si astigmatismul.
Un capitol aparte il reprezinta Presbiopia, care se manifesta tot printr-o scadere de vedere
numai la aproape, corectabila prin ochelari, dar care nu e un viciu de refractie propriu-zis,
ci este rezultatul scaderii puterii de acomodatie a cristalinului dupa varsta de 40 de ani.
MIOPIA
Miopia este un defect al vederii care se manifeste prin imposibilitatea de a distinge clar
obiectele situate la o distanta mai mare. Aceasta se intampla deoarece razele paralele, ce
vin de la un obiect , atunci cand traverseaza globul ocular se focalizeaza inauntea retinei,
permitand doar distingerea obiectelor situate la o distant mai mica. Globul ocular al
persoanelor miope este mai alungit, fiind nevoie de lentil divergente pentru a corecta
vederea deplasand focarul pe retina. In jur de 26% din populatia lumii are miopie.
OPTICA

Prima etapa a vederii este crearea unei imagini pe retina, folosind razele paralele ce rezulta din cristalin.
Aceasta prima faza este bazata pe legile focalizarii luminii. Un obiect va fi cu atat mai bine definit, cu cat
razele sale produc o imagine mai clara pe retina. In emetropie , adica in absenta unor tulburari de refractive,
imaginea este focalizata exact pe retina. Im miopi, focalizarea se realizeaza in fata retinei. Punctum
remotum( cel mai indepartat punct vazut inca net) situate la 5 m in practica este situate la miopi intre nas si 5
m, in functie de gradul miopiei. Miopia se masoara in dioprtrii, care sunt negative. O miopie de + 2 dioptrii are
nevoie de ochelari de corectie de – 2 dioptrii. Determinarea distantei de la punctum remotum ofera, de
asemenea, gradul de miopie; gradul de miopie este invers proportional cu distant de la punctum remotum
exprimata in metri. Exemplu, in cazul in care cel mai indepartat obiect vazut clar este de 10 cm, deci 0,1 m,
atunci myopia este de 10 dioptrii; daca obiectul este situate la 2 metri , atunci miopia este de 0,5 dioptrii.
Cauze
Cele mai multe cazuri de miopie sunt produse de o modificare a formei globului ocular. Acesta la subiectii
normali este rotund, dar la cei cu miopie este asemanator ca forma cu un ou. Din aceasta cauza lumina in loc
sa focalizeze pe retina (membrana situata la nivelul polului posterior al globului ocular unde se gasesc celule
ce receptioneaza semnalele luminoase, care sunt apoi transmise prin intermediul nervului optic la creier unde
sunt transformate in imagini), se focalizeaza in fata ei.

Miopia este de obicei o conditie mostenita, astfel un copil are mari sanse de a fi miop daca unul sau ambii
parinti sufera de miopie.
S-a crezut mult timp ca miopia este produsa de activitatile care implica folosirea pentru un timp indelungat a
vederii de aproape, cum ar fi cititul sau vizionarea programelor de televiziune de la o distanta prea mica.
Studii recente au confirmat aceasta afirmatie, dovedind ca persoanele care lucreaza in posturi care implica
cititul pentru perioade lungi de timp au miopie in stadii mai avansate decat alte persoane.
Simptome
Miopia este una dintre bolile care produc vederea incetosata, neclara. Persoanele care sufera de aceasta
boala pot prezenta:
- dificultati in vederea obiectelor situate la distanta, cum ar fi vederea la tabla la scoala, la televizor sau la
ecranele cinematografelor
-reducerea performantelor scolare sau sportive.

Copii mai mici de 8-9 ani nu isi dau seama ca nu pot vedea obiectele situate la distanta, dar parintii sau
profesorii pot depista aceasta problema daca copilul:
-priveste aceste obiecte cu ochii usor intredeschisi si cu fruntea incruntata
-tine cartea sau alte obiecte foarte aproape de fata
- sta in bancile din fata clasei, in randurile din fata la teatru sau sta aproape de televizor sau computer
- nu este interesat de sport sau alte activitati care implica o vedere buna la distanta
- frecvent are dureri de cap (cefalee).
Investigatii
Un control de rutina poate detecta miopia sau alte probleme de vedere, ca si alte boli ce afecteaza ochiul.
Un astfel de control cuprinde:
- intrebari despre antecedentele patologice personale si examenul fizic
-teste vizuale: acuitatea vizuala, campul visual si teste de refractie oculara
-examinarea ochiului folosind microscopul si o sursa de lumina
-tonometria prin care se masoara presiunea din interiorul globului ocular
- oftalmoscopia care permite vizualizarea polului posterior al globului ocular.
Tratament
Desi miopia nu poate fi vindecata, tratamentul poate restabili vederea normala sau aproape normala.
Optiunile terapeutice includ lentilele corectoare (ochelari sau lentile de contact) si interventia
chirurgicala.Folosirea ochelarilor este cea mai folosita metoda de tratament.
Lentilele corectoare fac ca lumina care patrunde in globul ocular sa fie focalizata pe retina. Ochelarii si
lentilele de contact sunt tratamentul preferat pentru cei mai multi pacienti cu miopie. Ambele sunt sigure si
eficiente si sunt mai putin riscante si mai ieftine decat interventia chirurgicala.
Scopul interventiei chirurgicale este acela de a corecta tulburarea de refractie prin modificarea formei
corneei. Chirurgia corectoare a miopiei este o tehnica relativ noua si cuprinde mai multe tehnici.