Sunteți pe pagina 1din 54

COLEGIUL TEHNIC ION MINCU, TRGU-JIU

NVMNT POSTLICEAL

DOMENIUL SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC

CALIFICARE PROFESIONAL - ASISTENT MEDICAL GENERALIST


NIVEL 5

PROIECT PENTRU CERTIFICAREA


COMPETENELOR PROFESIONALE
NIVEL 5

COORDONATOR:

Dobrescu Lavinia Daniela

ABSOLVENT:

Fotescu Nicoleta Mirela

TRGU-JIU

-2016-
COLEGIUL TEHNIC ION MINCU, TRGU-JIU

NVMNT POSTLICEAL

DOMENIUL SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC

CALIFICARE PROFESIONAL - ASISTENT MEDICAL GENERALIST


NIVEL 5

NGRIJIREA PACIENILOR CU
CONJUNCTIVIT

COORDONATOR:

Dobrescu Lavinia Daniela

ABSOLVENT:

Fotescu Nicoleta Mirela

TRGU-JIU

-2016-
Cuprins

Introducere ....................................................................................................................... 3
Capitolul I. Noiuni de anatomie i fiziologie ................................................................ 5
1.1. Globul ocular ........................................................................................................ 5
1.2. Vascularizaia globului ocular ............................................................................... 8
1.3. Funcia i patologia ochiului ................................................................................ 11
Capitolul II. Conjunctivita ............................................................................................ 15
2.1. Definiie, fiziologie i patologie ............................................................................... 15
2.2. Etiologie i tipuri de conjunctivit ............................................................................ 18
2.3. Simptomatologie i complicaii ................................................................................ 22
2.4. Evoluie. Diagnostic. Tratament ............................................................................... 23
Capitolul III. Rolul asistentului medical n ngrijirea pacientului cu conjunctivit 26
3.1. Rolul asistentului medical n internarea pacientului cu conjunctivit ...................... 26
3.2. Rolul asistentului medical n examinarea clinic i paraclinic a pacientului ......... 28
Capitolul IV. Plan de ngrijire la domiciliu ................................................................. 35
4.1. Caz clinic 1 ngrijire la domiciliu .......................................................................... 36
4.2. Caz clinic 2 ngrjire la domiciliu ........................................................................... 42
4.3. Caz clinic 3................................................................................................................43
Concluzii ......................................................................................................................... 48
Bibliografie ..................................................................................................................... 50
Anexe ....................................................................................................... 52
Introducere

ngrijirea sntii, preocupare a tuturor timpurilor, a fost mereu mbogit cu experiena


generaiilor anterioare n acest domeniu, devenind o preocupare prioritar a sistemului sanitar.
n prezenta lucrare mi-am propus s analizez noiunile de embriologie i anatomie a
analizatorului visual, abordnd toate componentele ochiului uman, afeciunile inflamatorii ale
ochiului i ngrijirea pacientului care sufer de aceste afeciuni. Pentru a nelege toate noiunile
legate de ochiul uman i de afeciunile acestuia, ultima parte a lucrri reprezint un studiu de caz,
n care am detaliat modalitile de ngrijire n cazul a doi pacieni care au fost depistai cu
afeciuni ale ochiului.
Lucrarea de fa este structurat n patru pri, fiecare parte cuprinznd informaii i
noiuni cu privire la subiectul temei analizate. Astfel n prima parte a lucrrii, am sintetizat datele
generale cu privire la analizatorul visual, analiznd pe rnd fiecare component a acestuia. Prile
de baz ale analizatorului visual sunt globul ocular i anexele sale, acestea fiind completate de o
serie de elemente.
Dup ce am format o baz a ochiului uman, cu ajutorul noiunilor introductive, n partea
urmtoare a lucrrii, am analizat cea mai des ntlnit afeciune a ochiului: conjunctivita.
Am vorbit despre definirea acesteia, cauzele care duc la declanarea ei, tipurile de
conjunctivite i tratamentele medicale care trebuie administrate pentru orice caz.
Conjunctivita se manifest cel mai mult la copii (acetia sunt cei mai predispui la aceast
afeciune deoarece au o sensibilitate mai ridicat la factorii declanatori ai bolii), dar i la aduli.
Conjunctivita este o inflamaie a membranei transparente (denumit conjunctiv) care
cptuete pleoapele i acoper ochiul pn la marginea corneei. Persoana care sufer de
conjunctivit are ochii roii, senzaie de nisip n ochi, mncrimi la ochi, secreii la ochi care
formeaz cruste noaptea, vedere tulbure i sensibilitate la lumin.
Conjunctivita poate fi rezultatul unei infecii bacteriene (precum gonoreea sau
chlamydia) sau virale, unei reacii alergice (n special alergeni ca praful, fardurile, polenul,
lentilele de contact) sau, la nou-nscui, al unui canal lacrimal incomplet deschis.
n continuarea lucrrii mi-am propus s ofer principiile care stau la baza procesului de
ngrijire a pacienilor cu afeciuni ale inflamaiilor i infeciilor ochiului i s contientizez rolul
asistentei medicale, care nu se reduce doar la acela de executant al recomandrilor medicului.

6
Rolul delegat al asistentei medicale este ntr-adevr important i nu trebuie s se renune
la acesta, ns nu este unicul.
n timp ce diagnosticul medical i prescrierea tratamentului sunt responsabilitile
medicului, n stabilirea diagnosticului de ngrijire, asistenta medical este specialistul,
exercitndu-i n acest domeniu rolul independent, autonom, rol care este tot att de important ca
i rolul delegat.
Ultima parte a lucrrii este format din dou studii de caz, reprezentnd analiza a
doipacieni care sufer de afeciuni ale ochiului, care au fost tratai la domiciliu.

7
Capitolul I. Noiuni de anatomie i fiziologie

1.1. Globul ocular

Ochiul este receptorul vizual, analizatorul care pune n legtur organismul cu lumea
nconjurtoare.
Analizatorul vizual, ca i ceilali analizatori ai organismului, este un sistem funcional
care, din punct de vedere morfologic i funcional, cuprinde trei segmente:
- un segment periferic sau receptor, care privete excitaiile exterioare specifice;
- un segment de conducere, cile nervoase care conduc influxul primit de la segmentul
periferic ctre scoara cerebral;
- un segment central sau cerebral, unde excitaia este transformat n senzaie vizual.
SEGMENTUL PERIFERIC const din globul periferic i anexele sale. Globul ocular este
o formaiune aproape sferic, situat n partea anterioar a orbitei.
Masa globului ocular variaz ntre 7 i 7,5 g; volumul este de 6,5 cm3; consistena ferm
este dat de ctre tunicile globului ocular puse n tensiune de ctre coninutul intraocular.
Globul ocular este format din trei straturi suprapuse, care formeaz peretele lui, i din
medii transparente care sunt n interiorul globului ocular.
Cele trei straturi sunt:
- stratul fbros;
- stratul vascular numit i uvee;
- stratul nervos, retina.
Mediile transparente i refringente sunt reprezentate de :
Tunica extern format din sclerotica posterior i corneea transparent exterior
Tunica medie cuprinde trei segmente: coroida, corpul ciliar i irisul;
Tunica intern sau retina - este fotosensibil i responsabil de recep ia i
transmiterea stimulilor luminoi n flux nervos.
Mediile refringente sunt:
Corneea transparent;
Umoare apoas;
Cristalinul;
Corpul vitros.

8
Acestea au rolul de a refracta razele de lumin.
Mediile transparente, mpreun cu corneea, reprezint sistemul optic al ochiului.

Coninutul globului ocular


Camera anterioar i camera posterioar sunt umplute de umoarea apoas, un lichid
transparent secretat de corpul ciliar.
Corpul vitros este o substan gelatinoas, care ocup spaiul cuprins ntre faa
posterioar a cristalinului i peretele globului ocular.
Volumul vitrosului reprezint ase zecimi din volumul globului ocular.
Masa vitrean este o substan anhist, coloidal, cu rare celule migratoare. Substana
vitrosului conine 96,6% ap. Vitrosul optic este omogen.
Corpul vitros n totalitatea sa are un rol important n dezvoltarea i meninerea formei
globului ocular.
CRISTALINUL are forma unei lentile biconvexe, perfect transparent si elastic, cu masa
de 2-2,5g, cu diametrul de 9-10mm, situat n plan frontal, ntre iris i corpul vitros, ntr-o
scobitura a vitrosului numit "fossa pantellaris".
Este suspendat de corpul ciliar printr-un sistem de fibre radiare foarte fine, ce formeaz
zonula lui Zinn, sau ligamentul suspensor.
Zonula lui Zinn este un inel membraniform, cu rol de a menine cristalinul n poziia sa
normal i de a-i transmite impulsurile muchiului ciliar.
Cristalinul are doua fee: una anterioar, alta posterioar.
Fata anterioar are raza de curbur de 10 mm., faa posterioar are raza de curbura de 6
mm., astfel nct suprafaa anterioar a cristalinului este mai puin bombat dect cea posterioar.
Cristalinul conine ap (65%), proteine (35%) din care unele solubile (alfa, beta i gama
cristalin) altele insolubile (albuminoidul), fermeni, vitamine. Indicele de referin cu vrsta, n
medie este de aproximativ 22 D.
Cristalinul este constituit din urmtoarele straturi:
- capsula cristalinului sau cristaloida, o membran de nveli transparent, foarte elastic
i subire;
- epiteliul cristalinian anterior este format dintr-un rnd de celule cubice dispuse sub
capsula anterioar depind cu puin ecuatorul cristalinian.

9
Fibrele cristaliniene, care iau natere din celulele epiteliului anterior, au forma
hexagonal. Fibrele tinere sunt ngrmdite spre centrul lentilei. Fibrele sunt dispuse n straturi
concentrice.
Terminaiile anterioare ale fibrelor formeaz pe suprafaa nucleului cristalinian o sutur n
form de "Y" drept, denumit sutura cristalinian anterioar, iar terminaiile posterioare
formeaz o sutur sub forma unui "Y" inversat.
Dup natere, cristalinul continu s se dezvolte fr s se produc o distensie a capsulei,
ci o condensare a lentilei, care, progresiv, produce o scdere a elasticitii cristalinului i,
totodat, o diminuare treptat, cu vrsta, a amplitudinii de acomodaie. Acomodaia este
proprietatea ochiului de a vedea clar un obiect, la orice distant ntre infinit i ochi. Cristalinul nu
are nervi i este avascular.
Nutriia sa este asigurat de ctre umoarea apoas, prin intermediul capsulei, datorit unui
fenomen de difuziune i osmoz. Orice tulburare a metabolismului cristalinian duce la
degenerescent i opaciferea lor. Coninutul n calciu al cristalinului este egal cu cel al umorii
apoase. La tineri, calciul se gsete n cantitate mic. Tulburrile de metabolism ale proteinelor i
ale lichidelor elibereaz probabil sulfai, fosfai si carbonai, care sunt precipitaii de calciu
existent n cristalin, ducnd astfel la cataractarea lui. n cavitatea cranian, dup un scurt traiect,
fibrele nervului optic dintr-o parte se ncrucieaz parial cu cele din partea opus, formnd
chiasma optic. Ea se gsete situat n etajul superior al endocraniului, deasupra hipofizei. De la
chiasma pornesc bandelete optice, care nconjoar pedunculii cerebrali i se termin n corpii
geniculai.
Corpii geniculai externi sau laterali sunt situai sub pulvinar, n continuarea bandeletelor
optice. Conin un numr mare de celule, cu care se pun n contact fibrele nervului optic.
Corpii geniculai laterali au structura lamelar: lamelele albe mielinice alterneaz cu cele
cenuii. Radiaiile optice ale lui Gratiolet reprezint fibrele neuronilor din corpii geniculai
externi, fiind complet nglobate n substana alb a lobului temporo-occipital. Aceste fibre
mielinizate pleac de la baza corpului geniculat extern i se grupeaz n afara i deasupra
acestuia, merg, dup ce au trecut prin partea posterioar a capsulei interne, spre aria striat a
lobului occipital i se termin n jurul scizurii calcariene.
Fasciculele radiaiilor optice sunt mai voluminoase dect cele din bandeletele optice,
deoarece cuprind i un numr de fibre centrifuge.

10
Anexele ochiului cuprind:
a) Anexe de micare muchii globului ocular;
b) Anexe de protecie sprncenele, pleoapele, conjunctiva i aparatul lacrimal.

1.2. Vascularizaia globului ocular

Vascularizaia globului ocular este asigurat de artera oftalmic, ce provine din carotida
intern. Artera oficial ptrunde n orbit prin canalul optic, face apoi o spiral n jurul nervului
optic, dnd ramuri bulbare i orbitare, nainte de a ptrunde n glob, vasele bulbare se mpart n
dou teritorii distincte, teritoriul retinian i cel uveal.
Teritoriul retinian este irigat de artera central a retinei, ramura din artera oftalmic.
Artera apare n central papilei nervului optic, unde se mparte ntr-o ramur superioar i una
inferioar, care, apoi, se divid ntr-o ramur temporal i una nazal.
Ramurile arteriale se capilarizeaz, formnd dou reele: una superioar, n stratul
plexiform intern, alta profund n stratul plexiform extern. Straturile externe care conin conurile
i bastonaele sunt hrnite n primul rnd de reeaua corio-capilar a coroidei prin difuziune i
numai n mic msur prin fuziunea limfei interstiiale la nivelul straturilor interne ale retinei.
Coriocapilarele prezint o reea foarte dens i fac parte din sistemul vascular uveal.
Reeaua de capilare este situat pe membrana Bruch, cu densitate maxim n regiunea macular.
Aceast strns legtur care exist ntre nutriia retinei i a coroidei explic faptul c majoritatea
proceselor patologice de la acest nivel sunt mixte.
Venele teritoriului retinian se unesc i formeaz vena central a retinei, care se vars n
venele oftalmice superioare. Sistemul vascular uveal este constituit din ramuri ale arterei
oftalmice: arterele ciliare scurte posterioare, arterele ciliare lungi posterioare i arterele ciliare
anterioare, legate ntre ele prin numeroase anastomoze. Din arterele ciliare scurte posterioare se
desprind 2-4 ramuri, care formeaz centrul vascular al lui Haller, cu rol important n hrnirea
nervului optic.
Cele dou artere ciliare lungi posterioare se ndreapt, prin "lamina fusca" ctre baza
irisului i realizeaz marele cerc arterial al irisului. Arterele ciliare anterioare provin din ramurile
musculare ale arterei oftalmice. Venele uveeii aparin de 2 curente: venele cilice anterioare i
venele vorticoase, care se revars n venele oftalmice. Venele ciliare anterioare adun sngele din
muchiul ciliar. Venele vorticoase formeaz o reea bogat n vrtejuri, n coroid, adunnd ntreg

11
sngele uveal. Prin reeaua vascular a tractului uveal circul o cantitate considerabil de snge
care atinge cifra de 260 ml. la om. Aceast reea bogat menine pentru retin o temperatur
constant optim.
VASCULARIZAIA NERVULUI OPTIC
Vascularizaia nervului optic este asigurat prin ramuri ce provin din artera oftalmic.
Papila nervului optic este nutrit de ctre ramurile arterelor ciliare scurte posterioare, dispuse
segmentar. Artera central a retinei nu particip n irigaia papilei nervului optic. Anastomozele
n ramurile de provenien variat au importan n declanarea edemului papilar. Trunchiul
nervos optic este nutrit de ramurile papilare provenite din arterele ciliare posterioare scurte i
lungi, artera lacrimal. Partea central a nervului optic este vascularizat de ramuri izvorte din
artera central a retinei i din ramuri piale, existnd numeroase anastomoze ntre ele. Sngele
venos al nervului optic este adunat de venele meningiene perioptice.
VASCULARIZAIA CHIASMEI OPTICE
Reeaua arterial chiasmatic nu conine elemente axiale. Vascularizaia periferic este
asigurat de braele recurente ale arterei oftalmice, ramuri din artera cerebral i din ramuri mici
carotidiene. Capilarele nu merg n septurile gliale, ce sunt dispuse paralel cu fibrele nervoase din
chiasm. Sistemul nervos chiasmatic este drenat n sinusul coronar i cavernos.
VASCULARIZAIA BANDELETELOR OPTICE I A CORPULUI GENICULAT
LATERAL
Bandeleta optic primete ramuri din artera coroidian anterioar, iar corpul geniculat
lateral - din artera posterioar. Cortexul vizual este nutrit din artera cerebral posterioar, pe fata
intern a emisferei, i de artera cerebral mijlocie, mpreun cu ramuri recurente de cerebrala
posterioar, pe faa sa extern. Att circulaia arterial ct i cea venoas au caracter terminal.
INERVAIA ANALIZATORULUI VIZUAL
Analizatorul vizual are o inervaie senzorial, senzitiv, motorie si vegetativ. Inervaia
senzorial este alctuit din segmentul intermediar al analizatorului optic, nervul optic i cile
optice. Inervaia senzitiv este asigurat de nervul trigemen, dintre acestea primele dou,
oftalmic si maxilar, contribuie la asigurarea inervaiei senzitive a globului ocular.
Nervul oftalmic este format din unirea a trei ramuri: nazal, frontal si lacrimal. Ramura
nazal asigur inervaia senzitiv a sacului lacrimal, a canaliculelor i a jumtii interne a
pleoapelor i a conjunctivei.

12
Ramura frontal inerveaz tegumentele frunii, pleoapei i conjunctiva.
Ramura lacrimal formeaz mai multe ramuri palpebro-conjunctivale si lacrimale. Nervul
maxilar inerveaz pleoapa inferioar i conjunctiva respectiv.
A treia ramur a trigemenului nu contribuie la inervaia globului ocular, n afar de fibre
senzitive, trigemenul mai conine i fibre vegetative care au sub dependena lor o parte din vaso-
motricitatea conjunctivei, corpului ciliar i a retinei. Trigemenul mai conine i fibre trofice, care
au rol deosebit n trofcitatea globului ocular.
Inervaia senzitiv a globului ocular este foarte bogat, n cornee, terminaiile nervoase
trigeminale ajung pn n straturile epiteliului anterior. Din aceast cauz, ultimul reflex care
dispare n cazul anesteziei generale este reflexul corneean. Inervaia motorie, ntreaga
musculatur a globului ocular este inervat de trei nervi cranieni: nervul oculomotor extern (a
Vl-a), pateticul (a IV-a) i nervul facial (al VII-lea).
Sistemul motor al globului ocular este destinat asigurrii mobilitii conjugate a globilor
oculari, cu scopul de a recepiona i stabili anatomic imaginea retiniana pe fovee. Fiecare nerv i
are originea n trunchiul cerebral.
Nervul oculomotor comun inerveaz muchiul drept intern, drept superior, dreptul
inferior, oblicul mic i ridictorul pleoapei superioare. Nucleul su de origine este n pedunculul
cerebral. Nervul oculomotor comun ptrunde n orbit prin fanta sfenoidal.
Nucleul oculomotor extern inerveaz numai muchiul drept extern. Nucleul su de
origine este n protuberenial. Nervul patetic este nervul motor al oblicului mare. El are nucleul
de origine n pedunculul cerebral.
Fiecare nerv are cte un nucleu de origine care alctuiete centrul primar sau periferic, n
afara centrilor primari mai exist centrii oculomotori corticali n numr de doi: unul anterior
situat n lobul frontal, altul occipital situat n lobul occipital. Nervul facial (a VII-a) joac un rol
important prin inervarea orbicularului pleoapelor, a muchiului lui Horner i a glandei lacrimale.
Nucleul facial este n protuberanta, iar centrul su cortical se afl n regiunea rolandic.
Inervaia vegetativ a ochiului este alctuit dintr-un sistem de fibre i ganglioni care
leag ochiul de centrii vegetativi cerebrali. La nivelul analizatorului vizual, sistemul vegetativ
intervine n controlul activitii musculaturii netede a globului ocular i a orbitei, activitii
vasomotorii, secreiei lacrimale.

13
Segmentul vegetativ al analizatorului vizual, din punct de vedere morfofuncional, se
mparte n centrii corticali i periferici. Centrii corticali ai activitii vegetative se situeaz n
sistemul cortical limbic i n hipotalamus.
Elementele periferice sunt reprezentate de fibrele aferente i de cele eferente, i ganglioni
simpatici i parasimpatici.
Fibrele aferente simpatice i au neuronii de origine n ganglionii spinali, iar pentru cele
parasimpatice neuronii se gsesc de-a lungul nervilor periferici. Fibrele parasimpatice ajung la
ochi prin intermediul oculomotorului comun i facialului.
Fibrele motorii care vin prin oculomotorul comun i au originea n nucleul Edinger-
Westphal situat n apropierea nucleului acestui nerv.
Pe calea simpaticului vin la ochi fibre vaso-motorii, fibre secretoare pentru glandele
pleoapei i ale conjunctivei, fibre lacrimale, fibre dilatatoare ale pupilei, care inerveaz muchii
netezi polpebrali i orbitali.
Pe calea parasimpaticului ocular vin prin oculomotorul comun fibre iridoconstrictoare i
fibre care acioneaz asupra muchiului ciliar, pentru secreia lacrimal curent.

1.3. Funcia i patologia ochiului

Principala funcie a analizatorului vizual este perceperea luminozitii, formelor i


culorilor obiectelor din mediul nconjurtor.
Transformarea energiei luminoase ntr-un proces nervos se petrece la nivelul retinei,
reprezentnd prima treapta n realizarea funciei vizuale.
La realizarea acestei funcii ia parte i scoara cerebral, graie creia senzaiile care se
nasc n lobul occipital nu rmn fotografii izolate, fr sens, ci sunt integrate n tot procesul
cunoaterii.
Ochiul reprezint adaptarea organismului la perceperea energiei luminoase, ncepnd de
la vieuitoarele cele mai sensibile, pn la om. La organismele mai dezvoltate, organul receptor
al energiei luminoase se complic. Celulele senzitive ncep s fie protejate de formaiuni care le
nconjoar, apare cristalinul, unele celule senzitive se difereniaz pentru perceperea formelor i
a culorilor, cristalinul avnd rol de a concentra energia luminoas asupra acestor celule.

14
Excitaiile luminoase se perfecioneaz, iar n scoara cerebral se transform n senzaie
vizual.
Razele luminoase ptrund corneea transparent n globul ocular, sunt refractate de ctre
mediile refringente i formeaz pe retin imaginea obiectului aezat n faa ochiului.
Acomodarea la lumin se realizeaz prin intermediul irisului.
Culoarea irisului dezvluie i vulnerabilitatea noastr n faa boliilor. Persoanele cu iris
albastru tind s se mbolnveasc cu eczeme i astm, cele cu ochi cprui au predispozi ie ctre
boli reumatice, iar culoarea verde a irisului indic riscul bolilor ereditare.
Pupila este gaura din iris i permite (prin contracie sau dilatare) s dozeze cantitatea de
lumin ce ptrunde n ochi.
Pupila se mrete (midriaz) sau se micoreaz (mioza) sub aciunea muchilor si, n
funcie de intensitatea razelor de lumin.
Cristalinul este lentila natural a ochiului i are proprietatea de a- i schimba, aproape
instantaneu, forma, reglnd focalizarea. Cristalinul este situat n spatele irisului i are forma unei
lentile biconvexe.
Cristalinul realizeaz funcia de acomodare (focalizarea imaginii pe retin atunci cnd
obiectele i schimb poziia fa de globul ocular).
Acomodarea este capacitatea ochiului de a trece de la un plan de vedere apropiat la un
plan de vedere deprtat i invers. Se realizeaz datorit curburii cristalinului i elasticit ii i
activitii muchiului ciliar.
Datorit procesului de acomodare, cei doi ochi lucreaz n mod conjugat sub controlul
creietului, lund aceeai direcie pentru a fixa un obiect cu scopul de a se forma o imagine clar
pe fiecare dintre retine.
Prin intermediul aceluiai proces, ei realizeaz punerea la punct n funcie de distan a fa
de obiectul privit.
Funciile principale ale ochiului nu se limiteaz doar la proiectarea imaginii. Ochiul
reprezint, totodat, sistemul de primire i codare a informaiei primite pentru creier, dar i
sistemul de deservire a asigurrii necesitii vitale.
Nervul optic realizeaz comunicarea ntre semnalele de la terminaiile nervoase i creier.
Pleoapele i genele au rolul de protecie a ochilor. O membran subire transparent,
denumit conjunctiv, cptuete interiorul pleoapelor i o parte din sclerotic.

15
Formarea imaginii
n cazul ochiului emetrop (vederea normal), imaginea se formeaz pe retin. Pentru ca
razele de lumin s se poat focaliza, acestea trebuie s se refracte. Cantitatea de refrac ie
depinde n mod direct de distana de la care este vzut obiectul. Un obiect situat la o distan mai
mare necesit mai puin refracie dect unul situat la o distan mai mic. Cel mai mare
procentaj din procesul de refracie are loc n cornee, restul refraciei necesare avnd loc n
cristalin.
Lumina trece prin mediile transparente (cornee, umoare apoas, umoare sticloas) i
cristalinul i formeaz o imagine rsturnat pe retin. Pe retin, celulele specializate transform
imaginea n impulsuri nervoase. Acestea ajung prin nervul optic pn la regiunea posterioar a
creierului. Acesta din urm interpreteaz semnalele printr-un mecanism complex care implic
milioane de neuroni.
Razele de lumin sufer la nivelul ochiului o refracie tripl:
1. razele de lumin i schimb direcia;
2. o refracie are loc la nivelul corneei i cte una pe fiecare fa a cristalinului;
3. imaginea se formeaz pe retin, pe pata galben i este real, mai mic i rsturnat.
Orice deviere de la starea emetrop (vederea normal) reprezint un defect de vedere.
Cele mai des ntlnite defecte de vedere ale ochiului uman sunt:
Diferenele dintre defectele principale de vedere
Miopia este cel mai des ntlnit defect de vedere, aceasta avnd un caracter
patologic (apare la natere) i ia loc atunci cnd globul ocular al ochiului miop
este mai mare dect cel al ochiului normal, imaginea formndu-se n fa a retinei.
Miopia este corectat cu ajutorul lentilelor divergente.
Hipermetropia este de asemenea un defect patologic, aceasta ns lund loc mai
rar dect miopia. Globul ocular al ochiului hipermetrop este mai mic dect cel al
ochiului normal, n consecin imaginea formndu-se n spatele retinei.
Hipermetropia este corectata cu ajutorul lentilelor convergente.
Prezbitismul este un defect de vedere care apare de obicei la btrnee, acesta
comportndu-se n acelai mod precum hipermetropia, acesta fiind cauzat de
atrofierea elasticitii cristalinului. Prezbitismul este tratat cu ajutorul unei lentile
convergente.

16
Strabismul are drept cauz slbirea unuia dintre muchii externi ai globului
ocular, acesta fiind corectat prin exerciii de ntrire a musculaturii ciliare.
Cataracta apare cel mai frecvent, la persoanele cu o vrst naintat, aceasta fiind
cauzat de pierderea treptat a transparenei (opacifierea) cristalinului.
Astigmatismul este o boal oftalmologic manifestat printr-o deformare a
corneei care atrage dup sine o refracie defectuoas a razei de lumin n globul
ocular.
Glaucomul
Dezlipire de retin
Retinopatia diabetic
Retinopatia hipertensiv
Conjunctivita
Keratopatia
Daltonism
Bolile ochiului pot afecta globul ocular, nervul optic sau anexele ochiului (conjunctiva,
pleoapele, muschii si nervii oculomotori). Ele pot fi mprite n urmtoarele categorii:
- afeciuni congenitale - cauzate de o modificare de origine genetic n dezvoltarea
aparatului ocular, sau de o afeciune contractat n timpul vieii intrauterine (rubeola)
- afeciuni inflamatorii - afecteaz partea superficial a aparatului ocular (conjunctivita,
episclerita) sau membranele interioare (uveita, coroidita).
- bolivasculare - sunt grave mai ales atunci cnd privesc vascularizarea retinei sau a
nervului optic (ocluzia arterei sau venei centrale a retinei).
- boli degenerative - pot fi legate de anomalii ereditare (degenerescente tapetoretiniene)
sau de mbtrnirea ochiului (degenerescenta mucular legat de vrst, cataracta zisa "senila").
- Tulburrile de oculomotricitate - paralizii oculomotorii (oftalmoplegie) i strabisme.

Capitolul II. Conjunctivita

2.1. Definiie, fiziologie i patologie

Conjunctiva este o membran subire, transparent, bine vascularizat, care tapeteaz


suprafaa anterioar a globului ocular i faa posterioar a pleoapelor. Datorit localizrii sale,

17
conjunctiva este expus aciunii microorganismelor sau a unor substane nocive exogene.
Rezistena n faa acestor agresiuni este dat de lacrimi care dilueaz i elimin materialul
infecios, iar prin coninutul de lizozim, betalizin, IgA, IgG, mpiedic creterea i dezvoltarea
germenilor.
Prezint 3 poriuni:
1. Conjunctiva palpebral sau tarsal- este neted, pe suprafaa ei ntlnindu-se nite
proeminene numite papile.
2. Conjunctiva bulbar- acoper sclera anterioar, este subire, transparent, mobil. Se
inser aderent la nivelul limbului sclero-cornean.
3. Conjunctiva de trecere a fundului de sac sau a fornixurilor este zona cuprins ntre
conjunctiva bulbar i cea palpebral.
n unghiul intern al fantei palpebrale se deosebesc pe conjunctiva bulbar dou
formaiuni: caruncula lacrimal, cu glande i foliculi piloi i cuta semilunar, n afara
carunculei, se prezint ca o cut semilunar (rmi a celei de-a treia pleoape a psrilor). n
fundul de sac se ntlnesc glandele acinoase Krause i Ciaccio i glande lacrimale accesorii, de
asemenea i glandele tubulare Henle - glande mucoase.
Vascularizaie, inervaie, rol: arterele provin din ramurile arterelor palpebrale i din artera
ciliar (pentru poriunea conjunctivei bulbare pericorneene). Venele au un traiect asemntor cu
al arterelor, dreneaz n vena palpebral i venele ciliare anterioare. Limfaticele conjunctivei
cuprind dou reele: superficial i profund. Jumtatea extern se ndreapt spre ganglionii
periauriculari, iar jumtatea intern spre ganglionii submaxilari. Inervaia este asigurat de
trigemen. Rolul conjunctivei este de umectare i hrnire a corneei.
Conjunctivita este una din cele mai frecvente afeciuni ce apare att la bebelui, ct i la
copilaii mai mari i oameni maturi. Aceasta este o afeciune inflamatorie a conjunctivei de
cauze variabile: bacterian, viral, alergic, factori iritanti. n situaia n care este determinat de
o infecie (viral/bacterian) este foarte contagioas, transmindu-se cu rapiditate mai ales n
colectiviti. De multe ori face parte din tabloul clinic al unei viroze, pe lng manifestrile tipice
de conjunctivit existnd i simptome din partea aparatului respirator ( nas nfundat, secreii
nazale, febr, tuse, etc).

18
Conjunctivita este cea mai frecvent afectiune a conjunctivei, severitatea ei variind de la
hiperemie conjunctival uoar cu lcrimare, pn la inflamaii foarte grave datorit
complicaiilor pe care le pot produce.
Examinarea conjunctivei cuprinde: examenul clinic al conjunctivei, examenul secreiei
conjunctivale i examinarea anatomo-patologic.
1. Examenul clinic al conjunctivei se face prin inspecie, la lumina zilei sau la
biomicroscop. Examinarea topografic a conjunctivei cuprinde:
- examenul conjunctivei bulbare
- examenul conjunctivei palpebrale inferioare
- examenul fundului de sac inferior
- examenul conjunctivei palpebrale superioare
-examenul fundului de sac superior este posibil numai dup ntoarcerea pleoapei
superioare cu ntorctorul de pleoape.
2. Examinarea sensibilitii se face cu un tampon de vat uscat efilat sau cu aparate
speciale - esteziometre.
3. Coloraia cu fluorescein 2% pune n eviden lipsa de substan la nivelul
conjunctivei i/sau al corneei.
4. Proba cu vasoconstrictoare - dup instilaii de adrenalin congestia venelor episclerale
nu dispare.
Examinarea secreiei conjunctivale const n examenul bacteriologic i citologic.
Examenul anatomo-patologic const n prelevarea unei biopsii din esutul conjunctival i
cercetarea celulelor din acesta.
Conjunctivita este un termen atribuit unui grup de afeciuni inflamatorii ale conjunctivei.
Conjunctivita de definete prin hiperemia conjunctivei, nsoit de exsudat apos,
mucopurulent sau purulent.
Conform altei definiii, conjuctivita reprezint afectarea inflamatorie a membranei
conjunctivei, ce acoper faa intern a pleoapelor i faa anterioar a ochilor i este declanat de
o reacie alergic.
Aceasta se ntmpl atunci cnd ochiul vine n contact cu un alergen i reacioneaz prin
eliberarea de histamin. Histamina determin dilatarea vaselor sanguine ale conjunctivei.

19
Dilatarea vaselor de snge este urmat rapid de simptome oculare, cum ar fi nro irea ochilor,
senzaie de mncrime la nivelul nasului.
Conjunctivita reprezint cauza cea mai frecvent de consult oftalmologic.
Deoarece globul ocular realizeaz un contact direct cu mediul extern acesta va fi n
permanen expus agresiunilor bacteriene, dar i agresiunilor virale. Oricare agent vulnerant care
acioneaz asupra poriunii anterioare a globului ocular poate determina apariia unei soluii de
continuitate, practiv o adevrat poart de intrare pentru infeciile virale.
Deoarece structurile conjunctivale nu reprezint o rezisten mecanic considerabil,
aceast regiune poate fi considerat ca fiind una de rezisten minim, n ceea ce privete
aprarea antiinfecioas.
Prin intermediul membranei conjunctivale pot ptrunde n interiorul organismului o serie
de virusuri, dar mai ales cele care se transmit pe cale aerian. Exist situa ii n care o infec ie
viral sistemic va aprea ca singura manifestare conjunctivita.
Frigul i pH-ul local conjunctival joac un rol important n apariia i promovarea
infeciilor virale deoarece temperaturile sczute deprim mecanismele de aprare local.
pH-ul acid local reprezint un factor de protecie mptriva infeciilor virale - pH-ul acid
stimuleaz sinteza de interferon, stopnd, astfel, replicarea viral.
n toate organismele exist dou tipuri de factori de aprare: specifici i nespecifici.
Factorii nespecifici sunt eliberai n urma contactului organismului cu un agent patogen infectat,
acetia acionnd rapid i direct asupra factorului patogen.
Un prim contact dintre patogen i organismul gazd va conduce la generarea unui rspuns
imun primar i, implicit, la sinteza de anticorpi specifici, care vor contribui la combaterea
infeciei. Rspunsul imun primar este deosebit de important deoarece va fi urmat de apari ia
memoriei imunologice i, implicit, de imunizare, n anumite situaii, a gazdei.
Anticorpii circulani restani sunt rspunztori de protecia ulterioar a gazdei impotriva
acelui antigen deoarece anticoprii sintetizai prezint secificitate pentru specia microbian care a
generat infecia.
Conjunctivita poate fi infectat viral n mod direct atunci cnd patogenul provine din
mediul exterior contaminat, sau poate fi infectat n mod indirect, atunci cnd n organismul
gazdei exist un proces infecioa agresiv (situaie mai rar ntlnit) septicemii, reac ii alergice
exagerate.

20
Gravitatea conjunctivitei const n faptul c, de cele mai multe ori, este afectat i
corneea i exist, de asemenea, un proces inflamator de vecintate (infecii virale la nivelul
pleoapelor) care poate avea repercursiuni inclusiv asupra membranei conjunctivale.
De asemenea, utilizarea pe scar larg i n exces a chimioterapicelor (antibiorice)
reprezint un factor favorizant pentru apariia conjunctivitelor virale deoarece antibioticele
distrug flora microbian local.

2.2. Etiologie i tipuri de conjunctivit

Exist o serie de factori favorizani, declanani i determinani n etiopatogeneza


inflamaiilor conjunctivei. Majoritatea conjunctivitelor sunt de natur infecioas (microbi,
virusuri, fungi).
Germeni specifici ochiului: bacilul Koch-Weeks, diplobacilul Moraix-Axenfeld.
Germeni nespecifici: streptococul, stafilococul, gonococul, etc.
Contaminarea poate fi exogen, de la un alt bolnav sau de la un focar prin autoinfestare
(gur, nas, organe genitale).
Contaminarea endogen se produce pe cale hematogen, de la alte organe (TBC, lues,
gonococie).
Factori favorizani ai conjunctivitelor sunt iritaiile mecanice, fizice, chimice, terenul
alergic; uneori germenii saprofii pot deveni viruleni.
n fundul de sac exist condiii prielnice dezvoltrii microbilor (cldur, umiditate).

Cauzele conjunctivitei sunt:


infecii: virale (n special virusurile respiratorii dar i virusul varicelei, rujeolei,
virusul herpetic) sau bacteriene;
factori iritani: ampon, gel de du, fum de tigar, gaze i substane volatile, clorul
(atentie la piscine); la vrste mai mari, n special la domnioare fardurile, lentilele de contact;
alergeni: praf, polen, par de animale dar i diverse alimente, medicamente.

21
n lipsa cunoaterii etimologiei precise a multor conjunctivite se adopt o clasificare
anatomo-clinic, utiliznd, acolo unde este posibil, i datele etimologice. Astfel exist mai multe
tipuri de conjunctivit, i anume: conjunctivita bacterian, conjunctivita viral, conjunctivita
alergic, conjunctivita chimic, etc.
Clasificarea conjuctivitelor se face dup diferite criterii:
1. Clasificarea anatomo-clinic:
- Conjuncgtivite catarale (acut, subactu, cronic)
- Conjunctivite purulente;
- Conjunctivite pseudomembranoase;
- Conjunctivite nodulare.
2. n funcie de cauz:
- Conjunctivite traumatice (iritative) produse de facori mecanici, chimici sau fizici:
praf, aerosoli, radiaii
- Conjunctivite alergice;
- Conjunctivite infecioase: de natur bacterian, viral, fungic
3. n funcie de aspectul secreiei:
- Conjunctivite seroase;
- Conjunctivite mucoase;
- Conjunctivite purulente;
- Conjunctivite pseudomembranoase.
4. n funcie de evoluia n timp:
- Conjunctivite acute;
- Conjunctivite subacute;
- Conjunctivite cornice.
5. n funcie de alterrile structurale ale mucoasei:
- Conjunctivite papilare;
- Conjunctivite foliculare;
- Conjunctivite papilare gigante;
- Conjunctivite flictenulare.
Conjunctivitele virale sau bacteriene pot afecta unul sau ambii ochi. De regul, infec iile
virale care produc conjunctivite se nsoesc de o secreie apoas sau mucoas. Cele bacteriene
produc o secreie mai consistent, de culoare galben-verzuie i pot fi asociate cu infec ii
respiratorii sau faringiene.
Pleoapele pot fi umflate, privirea spre o lumin puternic este dureroas.
Ambele sunt , adesea, asociate cu rceli i sunt foarte contagioase.
Conjunctivita viral apare frecvent mpreun cu mai multe infecii virale cel mai des cu
infecii cauzate de adenovirusuri sau enterovirusuri - i poate surveni n timpul unei gripe sau
rcei obinuite.

22
Cauza de baz a conjunctivitei acute este infecia viral. Conjucntivita viral ncepe, n
mod obinuit, la un ochi. n cteva zile, este afectat i cellalt ochi. Se poate palpa un nodul
limfatic umflat n faa urechii.
Conjunctivita bacterian reprezint 40 % din patologia infecto-inflamatorie ocular.
Agenii microbieni implicai pot fi variai, provenind fie din flora saprofit a conjunctivei i
pleoapelor, fie din exterior, pe cale aerian, prin contact direct cu mini sau obiecte contaminate,
sau de la o infecie adiacent clinic inaparentat.
Debutul este acut, unilateral, cu bilateralizare n 24 - 48 ore. Pacientul prezint prurit,
senzaie de corp strin, senzaie de nepturi sub pleoape, lacrimare. Obiectiv, se caracterizeaz
prin ochi rou care poate fi asociat cu edemul (umflarea) pleoapelor, secreie conjunctival
mucoasa sau purulena, lipirea pleoapelor dimineata, la trezire.
Conjunctivita bacterian afecteaz, de obicei, ambii ochi i produce puroi mult i mucus,
dureri de ochi, umflare, roea.
Tratamentul conjunctivitelor bacteriene se face cu antibiotic care se administreaz local
sub form de colir sau unguent oftalmic n sacul conjunctival inferior. n cele mai multe cazuri
de conjunctivit la aduli sau copii, tratamentul este iniiat fr examenul secreiei conjunctivale.
Dac oftalmologul dorete s se efectueze cultura, se iniiaz tratamentul antibiotic i ulterior se
modific, dac e necesar, n funcie de rezultatul antibiogramei. Nu se va aplic pansament pe
ochiul cu secreie, acesta putnd duce la agravarea bolii prin stagnarea i dezvoltarea germenilor
ca ntr-un mediu de cultur.
Conjunctivita viral este determinat de obicei de adenovirus (imag. nr.2.11.). Ea poate
aprea n cadrul unei infecii respiratorii superioare, nsoit de febr, dureri de cap, ganglioni
preauriculri mrii1. Calea de transmitere poate fi aerian, prin particule respiratorii
contaminate, prin contact direct mn-ochi, sau prin apa de piscina insuficient clorinat.
Debutul este brusc, unilateral, cu bilateralizare ulterioar rapid. Bolnavul prezint de
obicei nroirea ambilor ochi, secreie conjunctival apoas, adenopatie preauricular sensibil la
palpare i, n general, vedere bun. n unele cazuri, este afectat i corneea prin fenomene imune,
producndu-se scderea acuitii vizuale care poate dura luni de zile. n general, conjunctivitele
virale dureaz aproximativ trei sptmni. Tratamentul se reduce la terapie simptomatic, cu
exceptia conjunctivitelor herpetice sau cauzate de virusul varicelo-zosterian.

1 Dr. Mihaela Beraru (Nicolaescu) - Conjunctivita, art. pub. pe www.cdt-babes.ro.

23
Conjunctivita alergic apare datorit unei sensibilizri anormale a conjunctivei la
anumii factori numii alergeni, ca polen, pene, alimente, cosmetice, medicamente.
Conjunctiva poate fi interesat izolat sau n acelai timp cu pielea sau alte mucoase
(rinita). Aproape ntotdeauna n conjunctivita alergic este prezent senzaia de mncrime
(prurit). Mai apar i nepturi, congestie conjunctival (ochi rou), secreie apoas sau
filamentoas, edem palpebral cu pseudoptoza i alte simptome alergice ca rinita (nas nfundat, cu
secreie apoas), mncrimi n gt i tuse seac. Pielea pleoapelor poate avea un aspect
eczematos caracteristic.
Conjunctivitele alergice afecteaz ntotdeauna ambii ochi i sunt o reacie a organismului
la diferite substane alergene precum polenul. Ca rspuns la aceast substan, organismul
produce anumite substane imunoglobuline (anticorpi) ce declaneaz eliberarea din esuturile
din jurul globului ocular a unor substane inflamatoare precum histamina.
Conjunctivita alergic survine mai frecvent la copii cu boli alergice, cum ar fi rinita
alergic. Este, de cele mai multe ori, ntlnit numai n anumite perioade ale anului, cnd este
cauzat de alergeni cum sunt iarba sau polenul. Alte substane care pot cauza alergii sunt: praful
de origine animal, particule de praf.

Tratamentul este de desensibilizare, pentru a elimina reacia inflamatoare de la originea


conjunctivitei alergice. n multe cazuri tratamentul este cronic i se face cu antihistaminice,
corticosteroizi. Se va cuta identificarea i nlturarea alergenului n cauz.

Conjunctivita chimic este provocat de medicaie. n general apare la nou nscui care,
imediat dup natere sunt tratai cu nitrat de argint 2% pentru prevenirea conjunctivitei
neonatale2. n mod surprinztor s-a descoperit c acest tratament preventiv afecteaz nou nscuii
provocndu-le conjunctivita chimic. De aceea s-a nlocuit tratamentul pentru prevenirea
conjunctivitei cu antibiotice sub form de picturi oculare.

Transmiterea conjunctivitei este una foarte facil, n special prin contact direct (mn-
ochi) dar i prin intermediul particulelor respiratorii sau prin apa de piscin insuficient clorinat
(trebuie facut diferenere ntre conjunctivita determinat de clor care are o evoluie scurt i cea
determinata de apa infectat din piscina). De asemenea exist i posibilitatea infectrii indirecte
prin intermediul obiectelor contaminate (prosoape, lenjerie de pat, jucarii, etc);
2 Dr. Cristina David - Conjunctivita, art. pub. pe www.cdt-babes.ro.

24
Perioada de incubaie (durata din momentul infectrii i pna la apariia simptomelor)
este variabil n funcie de cauz. Astfel n cazul celor bacteriene sunt necesare 2-3 zile pn la
apariia simpomelor, pe cnd n cazul conjuctivitelor virale perioada de incubaie este n medie
de 7-10 zile.

2.3. Simptomatologie

Simptomatologia clinic este reprezentat de:


disconfort sau senzaie de corp strin;
dilataia vaselor de la nivelul conjunctivei;
uoar fotofobie;
exsudat mucopurulent la nivelul ochiului;
lipirea pleoapelor cu secreie n timpul somnului;
uoar nceoare a vederii;
halouri colorate.
Semnele obiective sunt reprezentate de modificri de culoare, relief i ale secreiei
conjunctivale.
1. Modificrile de culoare sunt produse prin hiperemia mucoasei, ce poate fi superficial,
profund sau mixt. Hiperemia superficial are culoare roie vie, fiind caracteristic
conjunctivitelor. Cea profund formeaz inelul perikeratic (n uveite i keratite). Hiperemia
mixt are un prognostic grav, apare n endoftalmite.
2. Modificrile de relief sunt date de edem i formaiuni proeminente. Formaiunile
proeminente de la nivelul conjunctivei sunt foliculii - proeminene nodulare bine delimitate, de
dimensiuni i aspect variat, sunt situate subepitelial. Papilele sunt mai proeminente, dnd
conjunctivei un aspect pavimentos, uneori vegetant.
3. Modificrile de secreie variaz dun intensitate i natura agentului patogen.
Aspectul secreiei poate fi:
- sero-mucos
- mucopurulent
- purulent - galben (stafilococ) sau verde (gonococ)
- fibrinos

25
Cantitatea de secreie poate fi redus, sau abundent aglutinnd cilii. Este necesar
examenul bacteriologic al secreiei pentru depistarea agentului etiologic; uneori se impune
examenul citologic (n conjunctivita primvratic).

2.4. Evoluie. Diagnostic. Tratament

Diagnosticul clinic pozitiv se bazeaz pe simptomatologia subiectiv i obiectiv, iar


diagnosticul etiologic de certitudine se stabilete numai prin examen bacteriologic, virusologic i
citologic al secreiei conjunctivale.

Obiectiv, se constat nroirea ochiului prin dilatarea vaselor de snge ale conjunctivei,
secreie conjunctival, hiperlacrimare. Unii pacieni fac infecia n urma contactului cu persoane
ce prezint conjunctivita, direct sau prin intermediul unor obiecte infectate (pern, prosop,
batist). Alii au contacte cu bolnavi suferinzi de infecii ale cilor respiratorii superioare. Foarte
puini contracteaz boala prin intermediul apei infectate din bazine de not.

Congestia conjunctival este mai intens la nivelul conjunctivei palpebrale, la nivelul


fundurilor de sac i la nivelul poriunii periferice a conjunctivei bulbare.
Uneori, poate fi prezent i chemozisul (edemul conjuctivei) sau hemoragii peteiale.
Genele sunt, de obicei, unite prin cruste galbene. Apogeul conjunctivitei mucopurulente
este atins n 3-4 zile. n cazul n care aceasta nu este tratat, evolu ia acesteia poate fi
copleitoare, vindecarea durnd 10-15 zile.
Se poate complica cu:
ulcer corneean;
keratit superficial;
blefarit;
darocistit.
n absena tratamentului, poate evolua spre conjunctivit cronic.
Diagnosticul pozitiv se pune n urma examenului clinic, anamnezei i a testelor de
laborator.
Pentru stabilirea diagnosticului pozitiv de conjunctivit se procedeaz la realizarea
examenelor locale i generale: examenul cu ochiul liber, examenul cu biomicroscopul,
examinarea secreiilor conjunctivale i biopsia cumoasei conjunctivale.

26
Examinarea conjunctivelor tarsale se face cu ajutorul degetelor, prin rsfrngerea
pleoapelor cu ajutorul begetelor. Tot cu ajutorul metodei digitale poate fi examinat i
conjunctiva bulbar, prin deschiderea fantei palpebrale. Examinarea atent a segmentului
anterior a globului ocular ofer informaii despre posibila prezen la acest nivel a corpilor
strini sau despre prezena unir modificri patologice.
Luminatul lateral este util deoarece permite diferenierea dintre o conjunctivit normal i
una patologic.
Examenul cu biomicroscopul faciliteaz evidenierea modificrilor patogice de la nivelul
conjunctivei, precum i diferenierea dintre modificrile papilare sau foliculare.
Examinarea secreiilor conjunctivale permite izolarea agenilor patogeni implicai n
apariia infeciilor.
Biopsia mucoasei determin:
- conjunctivitele virale;
- Conjunctivitele bacteriene;
- Conjunctivitele alergice.
Diagnosticul diferenial al conjunctivitelor se face cu:
- iridociclita (acuitate vizual sczut, secreie absent)
- glaucomul acut prezin tensiune intraocular crescut, cefalee, durere ocular mare
- episclerita - caracterizat de prezena nodulului episcleral
- keratitele - cu modificri de suprafa, grosime i culoare a corneii.
Prognosticul este variabil n funcie de forma clinic; uneori se vindec spontan, alteori
apar complicaii.
Tratament: Se evit pansamentul ocluziv. ndeprtarea secreiei se face cu soluie de
argint nitric 1%. Se face tratament cu antibiotice - dup antibiogram, sulfamide i astringente.
Profilaxia const n respectarea msurilor de igien.

27
Capitolul III. Rolul asistentului medical n ngrijirea pacientului cu
conjunctivit

3.1. Rolul asistentului medical n internarea pacientului cu conjunctivit

Unicul rol al asistentei medicale este de a ajuta individul sntos sau pacient n
realizarea acelor activiti care contribuie la sntatea sau recuperarea lui, la o moarte linitit.
Deci, rolul asistentei este de a ajuta pacientul, de a ajuta individul s devin ct mai repede
posibil independent de o astfel de asisten.
Procesul de ngrijire reprezint un set de aciuni prin care se ndeplinesc ngrijiri de
nursing de care pacientul are nevoie. Procesul nursing este un proces intelectual compus din
diferite etape, logic coordonate avnd ca scop obinerea unei stri mai bune a pacientului. Acesta
permite acordarea de ngrijiri individualizate adaptate fiecrui pacient. Aceste etape sunt:
1. Culegerea de date este etapa iniial a procesului de ngrijire, aceasta reunete toate informaiile
necesare ngrijirii unui pacient. Se ncepe de la internarea pacientului i reprezint primul contact
cu pacientul care este foarte important pentru obinerea acceptului colaborrii acestuia.
2. Asistentul medical prin comportamentul su trebuie s-i creeze pacientului imaginea unei
persoane competente i s contribuie la ngrijirea sa.

28
3. Analiza i sinteza datelor presupune: examinarea datelor, clasificarea datelor n independente i
dependente, identificarea resurselor pacientului, stabilirea problemelor de ngrijire i a
prioritilor i stabilirea cauzelor sau a surselor de dificultate.
4. Asistentul medical trebuie s cunoasc exact cauza problemei ca prin aciunile proprii s
acioneze asupra acestei cauze.
5. Planificare ngrijirilor se face prin stabilirea unui plan de aciune a etapelor, mijloacelor ce se
impun n ngrijire, adic organizarea ngrijirilor conform unei strategii bine definite innd cont
n mod deosebit de ngrijirile i tratamentele prescrise de medic.
6. Implementarea sau aplicarea ngrijirilor constituie momentul realizrii interveniilor. Scopul este
aducerea pacientului ntr-o stare optim de independen, de satisfacerea nevoilor.
7. Evaluarea constituie aprecierea muncii asistentului medical n funcie de rezultatele obinute. Se
face evaluarea dup o anumit perioad; n general un obiectiv indic n ce ritm trebuie fcut
evaluarea. Pacientul aflat n stare de infirmitate sau semiinfirmitate, este nevoit s recurg la
ajutorul oamenilor strini, internarea n spital constitue un eveniment important n viaa
bolnavului. mpreun cu boala, aceast situaie, i creeaz anumite stri emotive, asistenta trebuie
s in seama de aceste stri, menajndu-l ct mai mult.
Primul contact al pacientului cu spitalul l constitue internarea. Primul contact este
important pentru ctigarea ncrederii lui. Dac se vor face greeli cu ocazia internrii, acestea
vor fi greu de reparat mai tarziu i vor provoca nencrederea bolnavului i ngrijorarea acestuia,
ceea ce va duna procesului de vindecare. Este important ca personalul serviciului de primire s
arate de la nceput cea mai mare atenie i preocupare fa de bolnavul nou sosit.
La serviciul urgen majoritatea pacienilor cu chist hidatic hepatic se prezint cu bilet de
trimitere. Aici asistenta medical va cere datele de identificare ale bolnavului, se va interesa de
intensitatea durerilor i va anuna echipa de urgen. Bolnavii vor fi examinai la internare de
medicul de gard, va culege datele anamnestice de la bolnav sau de la nsoitor i va trece aceste
date imediat n foaia de observaie a bolnavului. Asistenta va ajuta va ajuta totdeauna bolnavul s
se dezbrace, indiferent de boala lui.
n serviciul de urgen examinarea clinic poate fi completat cu prelevri de produse
biologice i patologice, asistenta va asigura condiii prielnice desfurrii unei consultaii care s
nu solicite prea mult bolnavul.
Asistenta medical completeaz foaia de observaii clinic, n momentul n care se decide
internarea, ajutnd pacientul s se mbrace cu pijamaua sau cmaa de spital, cnd este cazul,

29
eventual, supravegheaz mbierea i deparazitarea acestuia. Aceasta va ntocmi un proces verbal
cu toate obiectele pacientului cu probleme psihice i mpreun cu bonul de haine le ataeaz la
foaia de observaie.
Asistenta medical are rolul, pe parcursul acestor etape, de a asigura i de a liniti
bolnavul ca va fi bine ngrijit i se va vindeca. Aceasta discut cu aparintorii sftuindu-i c
linitea lor contribuie la o evolluie favorabil a bolnavului. Asistenta de la Serviciul Primire
Urgene va transporta pacientul cu cruciorul n secia de urologie sau pe medicin intern i l
va preda asistentei de serviciu3.
Rolul asistentei medicale este i acela de a influena prereaa bolnavului, de a i da
ncredere n echipa de ngrijire i de a asigura condiii bune pentru o evoluie favorabil i o
vindecare rapida. Aceasta are rolul ca pacientul s beneficieze de un salon bine aerisit i cu o
temperatur constant, va schimba lenjeria de pat ori de cte ori este necesar. Pentru a fi
echilibrat psihic pacientul, asistenta asigur o atmosfer cald, rspunde prompt i plin de
solicitudine la chemare, ncurajeaz pacientul s-i exprime gndurile i sentimentele.
Este foarte important ca mediul spitalicesc s-i fie pacientului, dac nu familiar, cel puin
securizant pentru c aceste probleme, care par minore n comparaie cu motivul internrii, vor
cntri mult n evoluia pacientului. Dac nivelul de anxietate, team sau nemulumire cauzate de
impactul cu spitalul ale acestuia sunt ridicate, atunci vindecarea ar putea fi ncetinit. De aceea,
asistenta medical trebuie s in cont ntotdeauna de asigurarea condiiilor optime de mediu.

3.2. Rolul asistentului medical n examinarea clinic i paraclinic a pacientului

Bolnavii crora li se efectueaz operatii chirurgicale oftamologice, au nevoie de ngrijiri


speciale. Majoritatea acestor bolnavi au o stare de anxietate deosebit, temndu-se c intervenia
nu va reuii i ca starea prezent a vederii lor se va agrava. Dificultatea ngrijirilor const n
faptul c bolnavii avnd ambii ochi acoperii sunt complet dezorientai.
Asistenta medical are ndatorirea de a observa starea general a pacientului nc de la
internarea s. Ea trebuie s tie s evalueze starea de sntate a pacientului pentru a transmite
medicului date importante pentru stabilirea diagnosticului i pentru stabilirea ngrijirilor de care
are nevoie pacientul. De aceea, se recurge la examinarea clinic i paraclinic, n care asistenta
medical joac un rol important.
3 Titirc Lucreia (coord.) - Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Ghid de
nursing, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2003, pag. 368.

30
Asistenta medical, printr-o observaie clinic just i susinut asupra pacientului, are
obligaia s observe i s consemneze aspectul general al pacientului, nlimea i greutatea s
(pentru a determina obezitatea sau caexia), vrsta aparent i real, aspectul pielii (care ajut la
cunoaterea strii de hidratare sau deshidratare a organismului), inuta, faciesul, mersul, starea
psihic4.
De asemenea, se va urmri atent i sistematic necesitile pacientului i manifestrile de
dependen generate de nesatisfacerea nevoilor, ca s poat stabili obiective evaluabile pentru o
ngrijire pertinent i de calitate. Pacientul care sufer de inflamaii sau afeciuni oftalmologice
se prezint la spital, n general, cu o stare general alterat, stare evaluat n timpul examenului
clinic. Cadrul medical mediu va avea grij s ia la cunotin situaia global n care se afl
pacientul i, ntr-o manier selectiv, s remarce detaliile importante, schimbrile care apar n
evoluia lui i utile pentru explorarea paraclinic sau preoperatorie. Este important culegerea
datelor din diverse surse, sarcin revenit tot asistentei medicale: din foaia de observaie, foaia de
temperatur, de la familia pacientului, de la ceilali membrii ai echipei de ngrijire, ns
principala surs rmne pacientul.
Culegerea datelor trebuie s se fac cu mare atenie i minuiozitate, pentru a nu se omite
problemele importante i pentru a se face o evaluare corect a lor. Acesta trebuie interogat cnd a
avut ultimul scaun, cnd au aprut vrsturile, dac a mai consultat ali specialiti i cnd s-a
agravat starea s general.
Toate datele privind starea general a pacientului i evoluia bolii acestuia se noteaz
permanent n foaia de observaie i planul de ngrijire, pentru a obine un tablou clinic exact, care
va fi valorificat de echipa de ngrijire i va fi baza unui nursing de calitate.
Colaborarea la examinarea clinic a pacientului este una din sarcinile importante ale
asistentei. Ajutorul acordat medicului i pacientului n cursul examinrii clinice degreveaz pe
acesta din urm de eforturi fizice, i previne o serie de suferine inutile, contribuie la crearea unui
climat favorabil ntre pacient i medic, face accesibil medicului explorarea tuturor regiunilor
organismului, servindu-l i cu instrumentarul necesar, toate acestea intervenind pentru scurtarea
timpului expunerii pacientului n stare grav la traumatismul examinrilor, n acest fel, ajutorul
asistentei la examinrile clinice este indispensabil n cazul pacientilor n stare grav i foarte util
n cazul tuturor pacientilor.

4 Titirc Lucreia (coord.) - ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali, Ed. Viaa
Medical Romneasc, Bucureti, 2008, pag. 131-134.

31
Sarcinile asistentei n pregtirea i asistarea unui examen clinic medical sunt
urmtoarele5:
pregtirea psihic a pacientului;
adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar;
dezbrcarea i mbrcarea pacientului;
aducerea pacientului n poziiile adecvate examinrilor;
asigurarea iluminaiei necesare la examinrile cavitilor naturale;
deservirea medicului cu instrumente;
ferirea pacientului de traumatisme i rceal;
aezarea pacientului n pat dup examinare i facerea patului.
Este important ca ajutorul acordat de asistenta n cursul examenului clinic trebuie s
fereasc pacientul de traumatisme i oboseal. Executarea unui examen nesistematic, care cere
pacientului repetate eforturi de aezare / ridicare din pat, utilizarea forelor sale fizice peste
msura, neglijarea sprijinirii pacientului n poziiile necesare cerute de reuita examenului, toate
acestea obosesc repede pacientul, impunnd ntreruperea examinrii, putnd chiar provoca o
agravare a bolii sale.
n ceea ce privete rolul asistentului medical n examinarea paraclinic, asistenta
medical va recolta toate produsele de laborator indicate de medic i se va ngriji s i se fac
pacientului toate investigaiile necesare i s introduc n foaia de observaie a acestuia buletinele
obinute prin examenele efectuate. Examenele paraclinice completeaz examenul clinic i
permite o apreciere exact a strii viitorului operat. Rezultatele examenelor paraclinice depind de
profesionalismul i corectitudinea cu care asistentele medicale au fcut recoltarea produselor
biologice i patologice sau au pregtit pacientul pentru investigaie.
n scopul explorrii capacitii de aprare a organismului i a gradului de
rezisten fa de socul operator se va executa cteva examene obligatorii6:
radioscopie pulmonar pentru a depista o eventual boal pulmonar care poate complica
intervenia chirurgical;
se va face o electrocardiogram, se va msura tensiunea arterial, se va numra frecvena
pulsului i n caz de tulburri se va face tratament adecvat;

5 Mozes Carol - Cartea asistentului medical (Tehnica ngrijirii bolnavului), ediia. a VII-a, Ed. Medical,
Bucureti, 2002, pag. 583.

6 Titirc Lucreia - Breviar de exploarri funcionale i ngrijiri special acordate bolnavului, ediia a III-
a, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 1997, pag. 134.

32
asistenta se va interesa despre scaunele i mictiunile bolnavilor, despre ritmul i aspectul acestora
i orice tulburri vor fi semnalate medicului;
se va controla zilnic temperatura bolnavului;
se vor face analize pentru examenul complet de urin care vor da informaii asupra strii
funcionale a rinichilor, prezena de glucoz n urin care poate sesiza un diabet, boala ce va fi
tratat nainte i n timpul interveniei chirurgicale, aceast afeciune poate fi depistat i prin
examenul sngelui (glicemia);
se vor face recoltri de snge pentru examenul complet: numrul globulelor roii, hemoglobina,
hematocrit, formula sanguin, leucograma, timp de sngerare, timp de coagulare, timpii Quick i
Howell, V.D.R.L., examen L.C.R. (albumin, globuline, presiune): n cazul prezenei unei anemii
aceasta se va corecta prin transfuzii de snge sau preparate de fier;
se va determina grupa sanguin i factorul Rh;
pentru persoanele trecute de 50 ani se vor face probe hepatice;
se va testa dac bolnavul are alergie la unele medicamente sau substane ce se vor utiliza pentru
anestezie;
ntrirea rezistenei organismului dac este cazul prin reechilibrare hidroelectrolitic,
normalizarea proteinemiei, vitaminizare i la nevoie alimentaie special.

33
Capitolul IV. Plan de ngrijire pacieni

Conjunctivita este o boal ocular foarte frecvent, n special la copii, care se


caracterizeaz prin inflamarea mucoasei conjunctive.
Cauze: Conjunctivitele sunt produse de microbi obinuii sau de microbi care
mbolnvesc n mod special conjunctiva.
Factori de risc: Fumul, praful, corpii strini conjunctivali, gazele toxice sunt considerai
factori favorizani importani n producerea conjunctivitelor.
Tipuri: Dup aspectul clinic, conjunctivitele sunt:
- catarale (conjunctiva este inflamat)
- purulente (pe lng inflamaie, este prezent i o secreie purulent, alb glbuie)
- pseudomembranoase (este prezent o secreie fibrinoas cu false membrane)
- nodulare - eruptive
Simptome:
Bolnavul acuz usturimi, senzaia de arsur ocular, senzaia de "nisip n ochi",
mncrimi,nepturi.
Diagnostic: Cnd bolnavul prezint asemenea simptome, trebuie s se prezinte la medicul
specialist oftalmolog, care, la examenul clinic al ochilor constat congestia (inflamarea cu
nroirea) de diferite grade a conjunctivei, care respect zona din jurul corneei.
In plus, se mai constat prezena unei secreii conjunctivale care poate fi variabil ca
aspect n funcie de felul microbului ce a produs boala, dar i de gravitatea bolii. Secreia
conjunctival poate fi mucoas, mucopurulent, purulent, fibrinoas cu false membrane i, n
funcie de aspectul i de caracteristicile sale, medicul recomand i alte analize pentru a stabili cu
precizie cauza bolii, respectiv microbul sau microbii implicai, tocmai pentru a aplica un
tratament adecvat.
Prevenie: Profilaxia conjunctivitelor const n aplicarea cu strictee a regulilor de igien
individual. La bolnav, sunt necesare msuri speciale pentru ca secreia de la ochiul bolnav s nu
ajung la ochiul sntos i la alte persoane din jur. Pentru aceasta, bolnavul se va spla pe mini
de mai multe ori pe zi, de fiecare dat cnd este nevoie curarea i ngrijirea lor.

34
Bolnavul trebuie s aib prosop, pern i batist strict personale, lucru important att
pentru protecia lui, ct i a persoanelor din jur.
Recomandri:
Nu trebuie s se lege ochiul, pentru c pansamentul duce la stagnarea secreiei i la
mbolnvirea corneei, complicaie grav care poate provoca pierderea vederii.

4.1. Caz clinic 1 - ngrijirea pacientului la domiciliu

Pacientul I.M., n vrst de 10 ani, este adus de mama sa pe secia de oftalmologie la


spitalul Judeean Gorj, n data de 02.04.2016 avnd urmtoarele simptome:

- senzaia de durere i discomfort la nivelul ochilor

- Inroirea ochiului i lcrimare excesiv

- senzaia de arsur i mncrime,

- lcrimarea abundent i fotofobia (sensibilitatea dureroas la lumin)

- Secreia de culoare galben - verzuie cu lipirea pleoapelor dimineaa la trezire.

Diagnostic medical: Conjunctivita acut

Medicul, mpreun cu asistenta medical, realizeaz instructajul familiei cu privire la ngrijire la


domiciliu a pacientului:

splarea frecvent pe mini cu ap i spun, n special nainte i dup administrarea


picturilor;

educarea, pe ct posibil, a copilului cu evitarea ducerii mnuei la ochi;

izolarea la domiciliu cel puin pe durata prezenei secreiilor la nivel ocular;

splarea frecvent pe mini a copiilor, tierea scurt a unghiilor;

35
schimbarea zilnic a feei de pern i a prosopului, cel puin pn la terminarea
tratamentului;

nainte de aplicarea picturilor, este indicat toaleta ochilor, mai ales dac sunt secreii
vscoase sau pleoapele s-au lipit; pentru asta avei nevoie de comprese sterile i ser
fiziologic; ncercai s atingei ct mai puin cu mna compresele respective i s folosii
cte o compres pentru fiecare ochi n parte; dup aceast operaiune spalai-v bine pe
mini i abia apoi aplicai picturile;

evitarea expunerii copiilor la fumul de igar sau la ali ageni iritani (praf, produse de
curtat, etc);

36
37
ngrijirea la domicilui a pacientului

Materiale necesare
Ingrijirea ocular

Compresele calde i reci pentru ochi: pentru aplicarea de comprese calde :

mnui,

fie c sunt aplicate calde sau reci, compresele pentru ochi sunt soluia prescris de medic (de obicei ser fiziologic sau
calmante, linititoare i terapeutice soluie normal salin),

compresele calde pot fi folosite pentru a-i calma pacientului vas steril,
discomfortul. Deoarece cldura intensific circulaia (ceea ce crete
absorbia i scade inflamaiile), compresele calde poate conduce la comprese sterile,

drenajul i ameliorarea infeciilor superficiale


prosop
pe de alt parte, compresele reci pot reduce inflamaiile sau
sngerrile i pot calma mncrimile. Datorit fibrelor reci,
compresele reci pot fi indicate pentru a uura discomfortul
periorbital alturi de dozele prescrise de medicamente calmante. In pentru aplicarea compreselor reci :

mod normal, o compres rece sau cald ar trebui aplicat pe o


o pung mic de plastic (de mrimea unui sandwich) sau
durat de 20 minute i de 4-6 ori pe zi
mnus,

bucele de ghea,

banda hipoalergenic,

prosop,

comprese sterile,

ser fiziologic (ap steril) sau soluie normal salin,

mnui

Prgatirea echipamentului:

Se explic importana folosirii de echipamente separate pentru fiecare dintre ochi, pentru a nu transmite infecia de la un ochi la
cellalt, iar persoana care efectueaz tehnica va trebui s i spele minile foarte bine nainte i dup tratarea fiecrui ochi.

- pentru compresele calde : se va pune o sticl sigilat, coninnd ap steril sau soluie salin ntr-un vas cu ap fierbinte sauin
timp ce curge ap fiebinte n vas. Se va atepta ca soluia s se nclzeasc , nu fierbinte(nu cu o temperatura peste 49 grade C). Se va
turna apa cald sau soluia salin ntr-un vas steril, umplndu-l cam pn la jumtate. Se vor pune nite comprese sterile din tifon n
soluia din vas.

-pentru compresele reci : se vor pune bucelele de ghea ntr-o pung de plastic (sau ntr-o mnu, dac este necesar), pentru a
forma un pachet de ghea. Pachetul trebuie s fie mic, pentru a nu pune presiune mare pe ochi. Se va ndeprta excesul de aer din
pung sau mnu i se va nnoda marginea pungii sau a mnuii. Se va tia o bucat de leucoplast hipoalergenic pentru a etana
pachetul de ghea. Se va plasa tot echipamentul pe suportul patului, lng pacient

Implementare:
- se va explica procedura familiei pacientului

- i se va asigura intimitatea

- cnd se vor aplica compresele calde, pacientul va trebui s stea n poziie eznd, dac se poate

- cnd se vor aplica compresele reci, pacientul va trebui s stea culcat pe spate, s aiba sub cap o pern i capul s fie uor ntors
nspre partea neafectat. Aceast poziie va ajuta compresele s rmn la locul lor
- dac pacientul are un pansament pe ochi, acesta va trebui ndeprtat

- se va trece un prosop peste umerii pacientului pentru a-l proteja de eventuale scurgeri

- persoana care va efectua tehnica i va spla minile i i va pune mnui.

Aplicarea compreselor calde:

- se vor lua 2 comprese de tifon din vas. Se vor stoarce de excesul de soluie

- se va cere pacientului s nchid ochii i se vor aplica uor compresele una peste partea de sus a celeilalte, peste ochiul afectat. (dac
pacientul se plnge de faptul c aceasta este prea fierbinte, va trebui ndeprtat imediat)

- se vor schimba compresele la cteva minute, dup cum este necesar, n funcie de durata de aplicare prescris
- dup ndeprtarea fiecarei comprese, se va verifica pielea pacientului

Aplicarea compreselor reci:

- se va umezi mijlocul unei comprese cu ap steril, soluie normal salin, sau cu soluie irigatoare oftalmic.

Aceasta ajuta la buna conducere a senzaiei de rece dinspre pachetul de ghea.

Se vor pstra, ns, marginile compresei uscate pentru a putea absorbi excesul de umezeal.

- se va spune pacientului s nchid ochii, apoi se va aplica compresa peste ochiul afectat. Se va pune pachetul de ghea peste
compres i se va fixa cu leucoplast.

Dac pacientul se plnge de durere, se va ndeprta pachetul de ghea. Unii pacienti pot manifesta reacii adverse la rece

- dup 15-20 minute, se va ndeprta leucoplastul, pachetul de ghea i compresa i se vor arunca n recipiente specifice de colectare

- se vor folosi compresele rmase pentru a cura i usca faa pacientului

- dac medicul indic, se va aplica un unguent oftalmic sau un pansament ocular


4.2. Caz clinic 2 ngrijirea pacientului la domiciliu

Bolnava P. M., n vrst de 42 ani, pensionar cu domiciliul n Tg-Jiu, se prezint n


dimineaa zilei de 20.01.2016 la Policlinica Tg-Jiu, acuznd urmtoarele simptome:
-senzaie de corp strain, de arsur sau prurit (mncrime), de nisip n ochi
- lcrimare, uneori abundent
- ochi nroii
- congestie (nroirea mucoasei conjunctivale)
- secreie alb-glbuie n sacul conjunctival i la nivelul carunculei i determinnd lipirea
genelor (n special dimineaa).

Diagnostic medical: Conjunctivit bacterian


Medicul prescrie medicaia i, mpreun cu asistenta medical, educ pacientul cum s-i
administreze tratamentul i sa-i realizeze o igien corect:

Instructiuni de folosire a picturilor sau a unguentului:


Splarea obligatorie pe mini nainte de a atinge ochii sau medicamentul.
Se trage ncet de pleoapa inferioar a ochiului n jos cu un deget.
Se las capul pe spate, uitndu-se n tavan.
Pentru picturi:
Pictura se pune n centrul pleoapei inferioare. Nu se picur medicamentul direct
n ochi. Se nchid ochii ncet, fr a-i strnge puternic. Apoi, se clipe te pentru a
distribui picturile pe toat suprafaa ochiului.
Pentru unguent:
Se ncepe aplecarea pe toat pleoapa inferioara din colul ochiului apropiat de nas. Se
nchid ochii cu blndee.
Se mic ochiul n toate prile pentru a distribui medicamentul pe toat suprafaa.
Se ndeprteaz soluia sau unguentul n exces cu un prosop curat, folosind un prosop
diferit pentru fiecare ochi.
Trebuie splate minile dup ce s-a terminat de aplicat picturile sau unguentul, pentru a
evita transmiterea infeciei i altor persoane.
Pentru alinarea disconfortului i durerii, este recomandat aplicarea compreselor reci sau
cldue. Atenie, compresele trebuie s fie curate i se folosesc separat pentru fiecare ochi ca s
nu se rspndeasc infecia, iar curarea secreiilor se va face din interior ctre exterior.

4.3. Caz clinic 3

Pacientul B.I, n vrst de 10 ani, spitalizat de la data 01.05.2016 pn la 08.05.2016 la


policlinica Tg Jiu, pentru urmtoarele motive: cu ochii roii, senza ie de nisip n ochi, mncrimi
la ochi, secreii la ochi care formeaz cruste noaptea, vedere tulbure i sensibilitate la lumin
(fotofobie).
Pe baza examenului clinic general i a examenului paraclinic s-a confirmat diagnosticul
medical: Conjunctivita
Diagnostice de nursing:
1. Mncrimi, datorit bolii manifestat prin mncrimi la nivelul globului ocular.
2. Probabilitarea atingerii integritii fizice i psihice, datorit strii generale manifestata prin
risc de complicaii.
3. Dificultate de a ndeplini activitile recreative datorit spitaliarii i tratamentului,
manifestat prin inactivitate.
4. Secreii, datorit boli manifestat prin secreii care formeaz cruste.

I-am acordat urmtoarele ngrijiri de nursing:


- am recoltat produse biologice pentru investigaiile de laborator,
- am monitorizat i notat n F.T. funciile vitale,
- i-am asigurat confortul i am ndeprtat factorii agravani,
- la indicaia medicului am administrat medicamentaia prescris.

Antecedente heredo-colaterale:
Mama: 29 de ani; pregatire prof.:facultate; ocupaia: I.T., sarcini:3, nateri:2,
avorturi:1; starea sntii: afirmativ sntoas.
Tata: 31 de ani; preg.prof.: facultate; ocupaia: salariat la Arpechim; starea
sanatatii: clinic sntos.
Frai/surori: un frate; 3 ani; preg.prof.: grdini; starea sntii: afirmativ sntos
TBC, SIFILIS, SIDA, n familie i contaci: nu
Antecedente personale fiziologice: greutate la natere: 3400 gr.; L = 45 cm
Antecedente personale patologice: varicel la 6 ani
Impresii de la spitalizrile anterioare: nu a mai fost internat
OBICEIURI N LEGTUR CU ELIMINRILE

Scaun: Urina:
-frecvena: 1 scaun/zi -frecvena: 4-5/zi
-aspect: omogen -aspect: limpede
-culoare: brun -culoare: galben deschis
-miros: fecaloid -miros: caracteristic
-cantitate: 105 gr./zi -cantitate: 1010 ml/zi

ANALIZA SITUAIEI:

Manifestri de dependen: Diagnostic de nursing:

-mncrimi la nivelul globului ocular Mncrimi, datorit inflamaiei


conjunctivei, manifestat prin mncrimi la
nivelul globului ocular.
- risc de complicaii Probabilitatea atingerii integritii fizice i
psihice ,datorit strii generale alterate,
manifestat prin risc de complicaii.
- inactivitate Dificultate de a ndeplini activiti
recreative datorit spitalizrii i
tratamentului administrat, manifestat prin
inactivitate.
- vedere tulbure Vedere tulbure, datorit inflamaiei globului
ocular, manifestat prin vedere tulbure i
fotofobie.

Obiective de realizat:
1. B.I. s nu mai prezinte dureri;
2. B.I. s nu prezinte risc de complicaii;
3. B.I. s beneficieze de somn odihnitor;
4. B.I. s nu mai lcrimeze;
5. B.I. s participe la activiti recreative.

Resurse: - ale pacientului: bune.


- ale serviciului: bune.
- ale familiei: bune.
PLAN DE NGRIJIRE

NEVOIA INTERVENII
FUNDAMENTAL. DIAGNOSTIC EVALUARE
MANIFESTRI DE DE OBIECTIV INTERVENII DELEGATE
DEPENDEN. NURSING E INTERVENII INVESTIGAI TRATAMENT
PROPRII I
1. A evita pericolele Durere, datorat B.I. s nu mai - i ndeprtez - B.I. declar
- durere la nivelul bolii manifestat prezinte factori ameliorarea
conjunctivei prin durere la dureri. agravani. durerilor.
nivelul - monitorizez
conjunctivei. funciile vitale

- risc de complicaii
Probabilitatea - s nu
atingerii B.I. s nu - observ starea prezinte risc
integritii fizice prezinte risc general a de
i psihice, datorit de pacientului complicaii.
strii manifestata complicaii - aplic msuri
prin risc de de prevenire a
complicaii. complicaiilor,
- asigur un
mediu de
protecie psihic
adecvat stri
sale,
- l ncurajez s
comunice cu cei
din jur.
2. A comunica Facies crispat, B.I. s nu mai - observ durerea -B.I.s nu
-facies crispat datorit durerilor prezinte de intensitate mai prezinte
manifestate prin facies crispat ritmic facies crispat.
facies crispat - i asigur
confortul
3. A se recreea Dificultate de a B.I. s - observ starea - B.I.
- inactivitate ndeplini activiti participe la pacientului. particip la
recreative datorit activiti - observ activiti
spitalizrii i recreative activitile recreative.
tratamentului recreative care
administrat, i-ar putea
manifestat prin produce placere.
inactivitate.
4. A nva cum s-i Lipsa de B.I. s capete - i asigur - B.I. s aib
pstreze sntatea cunotine,datorit cunotine reviste, crti suficiente
- cunotine necunoateri bolii, despre boal. medicale cu cunotine
insuficiente n ceea manifestat prin privire la boal. despre boal.
ce privete boala. cunosinte
insuficiente n
ceea ce privete
boala.
DIALOG LA EXTERNARE
Data externrii: 08.05.2016
Destinaia la externare: domiciliul Tg Jiu, Gorj
Capacitatea de a-i acorda ngrijiri: ajutat de prini
Recomandri la externare: igien local, evitarea infectrii, evitarea traumatizrii,
evitarea aglomeraiilor.
Impresii de la spitalizare: s-au asigurat ngrijiri necesare corespunztoare i se declar
mulumit.
Au fost atinse scopurile:da
EVALUAREA CAZULUI
Pacientul B.I, n vrst de 10 ani, de sex masculin, spitalizat de la data 01.05.2016 pn la
08.05.2016, pentru urmtoarele motive: cu ochii roii, senzaie de nisip n ochi, mncrimi la
ochi, secreii la ochi care formeaz cruste noaptea, vedere tulbure i sensibilitate la lumin
(fotofobie).
Pe baza examenului clinic general: i a examenului paraclinic: s-a confirmat diagnosticul
medical i urmtoarele diagnostice de nursing:
5. Mncrimi, datorit bolii manifestat prin mncrimi la nivelul globului ocular.
6. Probabilitarea atingerii integritii fizice i psihice, datorit strii generale manifestata prin
risc de complicaii.
7. Dificultate de a ndeplini activitile recreative datorit spitaliarii i tratamentului,
manifestat prin inactivitate.
8. Secreii, datorit boli manifestat prin secreii care formeaz cruste.
I-am acordat urmtoarele ngrijiri de nursing:
- am recoltat produse biologice pentru investigaiile de laborator,
- am monitorizat i notat n F.T. funciile vitale,
- i-am asigurat confortul i am ndeprtat factorii agravani,
- la indicaia medicului am administrat medicamentaia prescris.
Dup 5 zile de spitalizare, se externeaz cu stare general ameliorant i urmtoarele
recomandri: - igiena local corespunztoare,
- evitarea infectrii regiuni afectate,
- evitarea atingerii i infectrii regiunii.
Concluzii
Ochiul este un organ pereche situat ntr-o cavitate osoas, numit orbit, cu rol protector.
Este alctuit dintr-o parte principal, numit globul ocular, i organe anexe. Globul ocular este
format din 3 tunici concentrice i o cavitate n care se afl mediile transparente.
Tunica intern este retina care este alctuit din celulele cu conuri care au rol n vederea
diurna, colorat. Celulele cu bastonase au rol n vederea nocturn.
Mediile transparente au rolul de a refracta radiaiile luminoase proiectnd imaginea pe
retin, n pata galben. n afar de cornee, alte medii transparente sunt: cristalinul i umoarea
sticloas.
Cristalinul este o lentila convergent cu proprieti deosebite: sub aciunea unor muschi
se poate bomba mai mult sau mai puin, astfel nct distana sa focal se modific. Aceast
modificare a distanei focale, numit acomodare, se face reflex.
Cele mai cunoscute afeciuni inflamatorii oculare sunt conjunctivitele (inflamaia
conjunctivei oculare), ce pot fi cauzate de infecii, alergii sau ageni iritani, orgeletul i blefarita.
Conjunctivita este o inflamaie a mucoasei pleoapelor (tesutul subtire situat pe faa
posterioar a pleoapelor cu rol n aprarea i meninerea umed a globului ocular).
n tratarea conjunctivitei, rolul asistentei medicale generaliste este acela de:
- suplinire a dependenei, adic ceea ce nu poate face persoanai de a ncerca s nlocuiasc
necesitatea n aa fel nct persoana s-i poat satisface cerinele mai uor;
- s se ocupe de aspectele psiho-somatice i psiho-sociale care afecteaz sntatea, boala i
moartea; de aceeanursingul folosete cunotine i tehnici de tiine fizice,
sociale,medicale, biologice i de umanitate ( arta i tiina);
- personalul nursing lucreaz ca partener alturi de lucrtori dealte profesiuni sau ocupaii,
ce particip la asigurarea sntii.n activitatea sa, asistenta medical se poate confrunta
cusurse de dificultate.
Acestea sunt reprezentate de lipsa de for, voin sau cunotine ale pacienilor.
Competena asistentei rezid tocmai n cunoaterea sursei dedificultate i n adaptarea ngrijirilor
acordate n aceast situaie. Ea trebuies fie o iniiativ proprie a asistentei, nefiind determinat
de recomandarea medicului. n urma procesului nursing, se tinde s se obin ameliorarea
dependenei, iar ideal ar fi ctigarea independenei pacientului.
Rolul profesional al asistentului medical i ofer abilitatea de a comunica eficient cu
pacientul i cu familia acestuia, de a fi un bun educator, furnizor de ngrijire, manager al
ngrijirilor dar i mediator, gsind modul cel mai corespunztor de ngrijire de care pacientul are
nevoie.
Tratarea conjunctivitei se poate realiza i la domiciliu, prin aplicarea de comprese i
pungi cu ghea, sau prin utilizarea de picturi i unguente prescrise de medicul specialist.
Un aspect important att n tratarea, ct i n prevenirea conjunctivitei este igiena.
Splatul pe mini previne transmiterea infeciei ctre alte persoane.
Persoana care va aplica tratamentul bolnavului se va spla pe mini att nainte de a pune
compresa, ct i dup.
Pentru alinarea disconfortului i durerii, este recomandat aplicarea compreselor reci sau
cldue. Atenie, compresele trebuie s fie curate i se folosesc separat pentru fiecare ochi ca s
nu se rspndeasc infecia, iar curarea secreiilor se va face din interior ctre exterior.

Bibliografie
1. Albu Roxana Maria - Anatomia i fiziologia omului, Ed. Corint, Bucureti, 1996.
2. Buiuc S., Jalobceastai L. - Oftalmologie practic, Vol I, Ed. Junimea, Iai, 1979, pag
74.
3. Chislia D. - Oftalmologie general, Ed. Stef, Iai, 2008.
4. Cornea Paul, Dumitrache Liviu, Emache Doina Anomalii ocular congenital, Vol I,
Ed. Tehnica, Bucureti, 1988.
5. Cornea Paul - Tratat de oftalmologie, Ediia 2, Ed. Medical, Bucureti, 2002.
6. Cornea Paul Tratat de oftalmologie, Ed. Medical, Bucureti, 2008.
7. Djamo Olga - Anatomie, Ed. Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2007.
8. Dorion Theo - Manual de examinare a fundului de ochi, Ed. Medical, Bucureti,
2004.
9. Dumitrache Marieta, Aniescu Magdalena, Potop Vasile - Traumatisme oculare, Ed.
Carol Davila, Bucureti, 2009.
10. Fodor Francisc, Sireteanu Liana - Oftalmologie, Ed. Didactic i pedagogic,
Bucureti, 1981.
11. Fodor Francisc, Sireteanu Liliana - Oftalmologie, Ed. Litografia I.M.F., Trgu Mure,
1978.
12. Mincu Mioara (coord.) - Bazele teoretice i practice ale ngrijirii omului sntos i
bolnav "nursing", Ed. Universul, Bucureti, 2000.
13. Mocanu Carmen - Diagnostic pozitiv i diferenial n oftalmologie, Ed. Sitech,
Craiova, 2010.
14. Moldoveanu Monica i Adrian - Oftalmologie pentru asisteni medicali, Ed. All,
Bucureti, 2012.
15. Mozes Carol - Cartea asistentului medical (Tehnica ngrijirii bolnavului), ediia. a
VII-a, Ed. Medical, Bucureti, 2002.
16. Mozes Carol - Tehnica ngrijirii bolnavului ( Cartea asistentului medical ), Ed.
Medical, Bucureti, 2003.
17. Niculescu Th. Cezar - Anatomia i Fiziologia Omului (Compendiu), Ed. Corint,
Bucureti, 2009.
18. Olteanu Mircea - Tratat de oftalmologie, Vol I, Ed. Medical, Bucureti, 1989.
19. Papilian Victor - Anatomia omului, Vol 2, Ed. All, Bucureti, 2008.
20. Rusu V. - Dicionar medical, Ed. Medical, Bucureti, 2001.
21. Titirc Lucreia - Tehnici de evaluare si ngrijiri acordate de asistenii medicali, ediia
a-II-a, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 1996.
22. Titirc Lucreia - Breviar de exploarri funcionale i ngrijiri special acordate
bolnavului, ediia a III-a, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 1997.
23. Titirc Lucreia coord.) - Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii
medicali, Ghid de nursing, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2003.
24. Titirc Lucreia (coord.) - Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri
corespunztoare nevoilor fundamentale, vol.1, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2007.
25. Titirc Lucreia (coord.) - ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii
medicali, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2008.

Anexe
Fig. 1.1. Structura ochiului

Fig.2.2.Conjunctivita uoar cu lcrimare

Fig. 2.1. Conjunctivita


Fig. 2.4. Conjunctivita viral

Fig. 2.3. Conjunctivita bacterian

Fig. 2.5. Conjunctivita alergic