Cuprins

Scurt istoric(al bolii) Motivatia lucrari Cap.I:Anatomia si fiziologia aparatului vizual Cap.II:Afeciunea II-1:Definiia bolii II-2:Clasificare II-3:Simptomatologie II-4:Etiologie II-5:Forme clinice II-6:Diagnostig II-6-1:pozitiv II-6-2:diferenial II-7:Tratament II-8:Evolutie,Complicaii

Cap.III:Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacientului cu cataracta III-1:Rol propriu III-2:Rol delegat III-3:Descrierea unei tehnici

Cap.VI:Studiul de caz Cazul I foaia de culegere a datelor pacientului: -Glila de dependen -Analize -Epicriza Cap.V:Concluzii Cap.VI: Bibliografie

Cap.I:Anatomia si fiziologia aparatului vizual

Analizatorul vizual, ca i ceilali analizatori ai organismului, este un sistem funcional care, din punct de vedere morfologic i funcional, cuprinde trei segmente: -un segment periferic sau receptor, care privete excitaiile exterioare specifice; -un segment de conducere, cile nervoase care conduc influxul primit de la segmentul periferic ctre scoara cerebral; -un segment central sau cerebral, unde excitaia este transformat n senzaie vizual. SEGMENTUL PERIFERIC Segmentul periferic const din globul periferic i anexele sale. Globul ocular este o formaiune aproape sferic, situat n partea anterioar a orbitei. Masa globului ocular variaz ntre 7 i 7,5 g; volumul este de 6,5 cm3; consistena ferm este dat de ctre tunicile globului ocular puse n tensiune de ctre coninutul intraocular. Globul ocular este format din trei straturi suprapuse, care formeaz peretele lui, i din medii transparente care sunt n interiorul globului ocular. Cele trei straturi sunt: -stratul fbros; -stratul vascular numit i uvee; -stratul nervos, retina. In interiorul globului ocular sunt cuprinse umoarea apoas, cristalinul i corpul vitros, care alctuiesc mediile transparente, i care, mpreun cu corneea, reprezint sistemul optic al ochiului. Coninutul globului ocular Camera anterioar i camera posterioar sunt umplute de umoarea apoas, un lichid transparent secretat de corpul ciliar. Corpul vitros este o substan gelatinoas, care ocup spaiul cuprins ntre faa posterioar a cristalinului i peretele globului ocular. Volumul vitrosului reprezint ase zecimi din volumul globului ocular. Masa vitrean este o substan anhist, coloidal, cu rare celule migratoare. Substana vitrosului conine 96,6% ap. Vitrosul optic este omogen. Corpul vitros n totalitatea sa are un rol important n dezvoltarea i meninerea formei globului ocular. CRISTALINUL are forma unei lentile biconvexe, perfect transparent si elastic, cu masa de 2-2,5g, cu diametrul de 9-10mm, situat n plan frontal, ntre iris i corpul vitros, ntr-o scobitura a vitrosului numit "fossa pantellaris".

Este suspendat de corpul ciliar printr-un sistem de fibre radiare foarte fine, ce formeaz zonula lui Zinn, sau ligamentul suspensor. Zonula lui Zinn este un inel membraniform, cu rol de a menine cristalinul n poziia sa normal i de a-i transmite impulsurile muchiului ciliar. Cristalinul are doua fee: una anterioar, alta posterioar. Fata anterioar are raza de curbur de 10 mm., faa posterioar are raza de curbura de 6 mm., astfel nct suprafaa anterioar a cristalinului este mai puin bombat dect cea posterioar. Cristalinul conine ap (65%), proteine (35%) din care unele solubile (alfa, beta i gama cristalin) altele insolubile (albuminoidul), fermeni, vitamine. Indicele de referin cu vrsta, n medie este de aproximativ 22 D. Cristalinul este constituit din urmtoarele straturi: capsula cristalinului sau cristaloida, o membran de nveli transparent, foarte elastic i subire; epiteliul cristalinian anterior este format dintr-un rnd de celule cubice dispuse sub capsula anterioar depind cu puin ecuatorul cristalinian. Fibrele cristaliniene, care iau natere din celulele epiteliului anterior, au forma hexagonal. Fibrele tinere sunt ngrmdite spre centrul lentilei. Fibrele sunt dispuse n straturi concentrice. Terminaiile anterioare ale fibrelor formeaz pe suprafaa nucleului cristalinian o sutur n form de "Y" drept, denumit sutura cristalinian anterioar, iar terminaiile posterioare formeaz o sutur sub forma unui "Y" inversat. Dup natere, cristalinul continu s se dezvolte fr s se produc o distensie a capsulei, ci o condensare a lentilei, care, progresiv, produce o scdere a elasticitii cristalinului i, totodat, o diminuare treptat, cu vrsta, a amplitudinii de acomodaie. Acomodaia este proprietatea ochiului de a vedea clar un obiect, la orice distant ntre infinit i ochi. Cristalinul nu are nervi i este avascular. Nutriia sa este asigurat de ctre umoarea apoas, prin intermediul capsulei, datorit unui fenomen de difuziune i osmoz. Orice tulburare a metabolismului cristalinian duce la degenerescent i opaciferea lor. Coninutul n calciu al cristalinului este egal cu cel al umorii apoase. La tineri, calciul se gsete n cantitate mic. Tulburrile de metabolism ale proteinelor i ale lichidelor elibereaz probabil sulfai, fosfai si carbonai, care sunt precipitaii de calciu existent n cristalin, ducnd astfel la cataractarea lui. SEGMENTUL DE CONDUCERE n cavitatea cranian, dup un scurt traiect, fibrele nervului optic dintr-o parte se ncrucieaz parial cu cele din partea opus, formnd chiasma optic. Ea se gsete situat n etajul superior al endocraniului, deasupra hipofizei. De la chiasma pornesc bandelete optice, care nconjoar pedunculii cerebrali i se termin n corpii geniculai. Corpii geniculai externi sau laterali sunt situai sub pulvinar, n continuarea bandeletelor optice. Conin un numr mare de celule, cu care se pun n

contact fibrele nervului optic. Corpii geniculai laterali au structura lamelar: lamelele albe mielinice alterneaz cu cele cenuii. Radiaiile optice ale lui Gratiolet reprezint fibrele neuronilor din corpii geniculai externi, fiind complet nglobate n substana alb a lobului temporo-occipital. Aceste fibre mielinizate pleac de la baza corpului geniculat extern i se grupeaz n afara i deasupra acestuia, merg, dup ce au trecut prin partea posterioar a capsulei interne, spre aria striat a lobului occipital i se termin n jurul scizurii calcariene. Fasciculele radiaiilor optice sunt mai voluminoase dect cele din bandeletele optice, deoarece cuprind i un numr de fibre centrifuge. SEGMENTUL CENTRAL SAU CEREBRAL AL ANALIZATORULUI VIZUAL Segmentul central sau cerebral al analizatorului vizual este situat n scoara cerebral a globului occipital, aria 17 Brodmann. Aici are loc transformarea excitaiei luminoase n senzaie vizual. La nivelul scizurii calcariene din lobul occipital exist o adevrat retin cortical. Fibrele maculare se proiecteaz la nivelul polului posterior occipital. La nivelul cortexului occipital, regiunea ocup o suprafa mult mai mare dect la nivelul retinei. Astfel, se poate considera c vederea este o funcie aa de complex, nct la realizarea ei particip creierul n totalitatea lui. Ariile occipitale funcionale Brodmann sunt ariile 17, 18, 19. Aria striat 17 sau aria vizual se gsete pe scizura calcarian i buzele sale. Suprafaa ariei atinge 20-30 cm2. Aceasta arie are sediul recepiei senzaiilor vizuale i reprezint domeniul percepiilor vizuale elementare. VASCULARIZAIA GLOBULUI OCULAR Vascularizaia globului ocular este asigurat de artera oftalmic, ce provine din carotida intern. Artera oficial ptrunde n orbit prin canalul optic, face apoi o spiral n jurul nervului optic, dnd ramuri bulbare i orbitare, nainte de a ptrunde n glob, vasele bulbare se mpart n dou teritorii distincte, teritoriul retinian i cel uveal. Teritoriul retinian este irigat de artera central a retinei, ramura din artera oftalmic. Artera apare n central papilei nervului optic, unde se mparte ntr-o ramur superioar i una inferioar, care, apoi, se divid ntr-o ramur temporal i una nazal. Ramurile arteriale se capilarizeaz, formnd dou reele: una superioar, n stratul plexiform intern, alta profund n stratul plexiform extern. Straturile externe care conin conurile i bastonaele sunt hrnite n primul rnd de reeaua coriocapilar a coroidei prin difuziune i numai n mic msur prin fuziunea limfei interstiiale la nivelul straturilor interne ale retinei. Coriocapilarele prezint o reea foarte dens i fac parte din sistemul vascular uveal. Reeaua de capilare este situat pe membrana Bruch, cu densitate maxim n regiunea macular. Aceast strns legtur care exist ntre nutriia retinei i a coroidei explic faptul c majoritatea proceselor patologice de la acest nivel sunt mixte.

Venele teritoriului retinian se unesc i formeaz vena central a retinei, care se vars n venele oftalmice superioare. Sistemul vascular uveal este constituit din ramuri ale arterei oftalmice: arterele ciliare scurte posterioare, arterele ciliare lungi posterioare i arterele ciliare anterioare, legate ntre ele prin numeroase anastomoze. Din arterele ciliare scurte posterioare se desprind 2-4 ramuri, care formeaz centrul vascular al lui Haller, cu rol important n hrnirea nervului optic. Cele doua artere ciliare lungi posterioare se ndreapt, prin "lamina fusca" ctre baza irisului i realizeaz marele cerc arterial al irisului. Arterele ciliare anterioare provin din ramurile musculare ale arterei oftalmice. Venele uveeii aparin de 2 curente: venele cilice anterioare i venele vorticoase, care se revars n venele oftalmice. Venele ciliare anterioare adun sngele din muchiul ciliar. Venele vorticoase formeaz o reea bogat n vrtejuri, n coroid, adunnd ntreg sngele uveal. Prin reeaua vasculara a tractului uveal circul o cantitate considerabil de snge care atinge cifra de 260 ml. la om. Aceast reea bogat menine pentru retin o temperatur constant optim. VASCULARIZAIA NERVULUI OPTIC Vascularizaia nervului optic este asigurat prin ramuri ce provin din artera oftalmic. Papila nervului optic este nutrit de ctre ramurile arterelor ciliare scurte posterioare, dispuse segmentar. Artera central a retinei nu particip n irigaia papilei nervului optic. Anastomozele n ramurile de provenien variat au importan n declanarea edemului papilar. Trunchiul nervos optic este nutrit de ramurile papilare provenite din arterele ciliare posterioare scurte i lungi, artera lacrimal. Partea central a nervului optic este vascularizat de ramuri izvorte din artera central a retinei i din ramuri piale, existnd numeroase anastomoze ntre ele. Sngele venos al nervului optic este adunat de venele meningiene perioptice. VASCULARIZAIA CHIASMEI OPTICE Reeaua arterial chiasmatic nu conine elemente axiale. Vascularizaia periferic este asigurat de braele recurente ale arterei oftalmice, ramuri din artera cerebral i din ramuri mici carotidiene. Capilarele nu merg n septurile gliale, ce sunt dispuse paralel cu fibrele nervoase din chiasm. Sistemul nervos chiasmatic este drenat n sinusul coronar i cavernos.

VASCULARIZAIA BANDELETELOR OPTICE I A CORPULUI GENICULAT LATERAL Bandeleta optic primete ramuri din artera coroidian anterioar, iar corpul geniculat lateral - din artera posterioar. Cortexul vizual este nutrit din artera cerebral posterioar, pe fata intern a emisferei, i de artera cerebral mijlocie, mpreun cu ramuri recurente de cerebrala posterioar, pe faa sa extern. Att circulaia arterial ct i cea venoas au caracter terminal. INERVAIA ANALIZATORULUI VIZUAL Analizatorul vizual are o inervaie senzorial, senzitiv, motorie si vegetativ. Inervaia senzorial este alctuit din segmentul intermediar al analizatorului optic, nervul optic i cile optice. Inervaia senzitiv este asigurat de nervul trigemen, dintre acestea primele dou, oftalmic si maxilar, contribuie la asigurarea inervaiei senzitive a globului ocular. Nervul oftalmic este format din unirea a trei ramuri: nazal, frontal si lacrimal. Ramura nazal asigur inervaia senzitiv a sacului lacrimal, a canaliculelor i a jumtii interne a pleoapelor i a conjunctivei. Ramura frontal inerveaz tegumentele frunii, pleoapei i conjunctiva. Ramura lacrimal formeaz mai multe ramuri palpebro -conjunctivale si lacrimale. Nervul maxilar inerveaz pleoapa inferioar i conjunctiva respectiv. A treia ramur a trigemenului nu contribuie la inervaia globului ocular, n afar de fibre senzitive, trigemenul mai conine i fibre vegetative care au sub dependena lor o parte din vaso-motricitatea conjunctivei, corpului ciliar i a retinei. Trigemenul mai conine i fibre trofice, care au rol deosebit n trofcitatea globului ocular. Inervaia senzitiv a globului ocular este foarte bogat, n cornee, terminaiile nervoase trigeminale ajung pn n straturile epiteliului anterior. Din aceast cauz, ultimul reflex care dispare n cazul anesteziei generale este reflexul corneean. Inervaia motorie, ntreaga musculatur a globului ocular este inervat de trei nervi cranieni: nervul oculomotor extern (a Vl-a), pateticul (a IV-a) i nervul facial (al VII-lea). Sistemul motor al globului ocular este destinat asigurrii mobilitii conjugate a globilor oculari, cu scopul de a recepiona i stabili anatomic imaginea retiniana pe fovee. Fiecare nerv i are originea n trunchiul cerebral. Nervul oculomotor comun inerveaz muchiul drept intern, drept superior, dreptul inferior, oblicul mic i ridictorul pleoapei superioare. Nucleul su de origine este n pedunculul cerebral. Nervul oculomotor comun ptrunde n orbit prin fanta sfenoidal.

Nucleul oculomotor extern inerveaz numai muchiul drept extern. Nucleul su de origine este n protuberenial. Nervul patetic este nervul motor al oblicului mare. El are nucleul de origine n pedunculul cerebral. Fiecare nerv are cte un nucleu de origine care alctuiete centrul primar sau periferic, n afara centrilor primari mai exist centrii oculomotori corticali n numr de doi: unul anterior situat n lobul frontal, altul occipital situat n lobul occipital. Nervul facial (a VII-a) joac un rol important prin inervarea orbicularului pleoapelor, a muchiului lui Horner i a glandei lacrimale. Nucleul facial este n protuberanta, iar centrul su cortical se afl n regiunea rolandic. Inervaia vegetativ a ochiului este alctuit dintr-un sistem de fibre i ganglioni care leag ochiul de centrii vegetativi cerebrali. La nivelul analizatorului vizual, sistemul vegetativ intervine n controlul activitii musculaturii netede a globului ocular i a orbitei, activitii vasomotorii, secreiei lacrimale. Segmentul vegetativ al analizatorului vizual, din punct de vedere morfo-funcional, se mparte n centrii corticali i periferici. Centrii corticali ai activitii vegetative se situeaz n sistemul cortical limbic i n hipotalamus. Elementele periferice sunt reprezentate de fibrele aferente i de cele eferente, i ganglioni simpatici i parasimpatici. Fibrele aferente simpatice i au neuronii de origine n ganglionii spinali, iar pentru cele parasimpatice neuronii se gsesc de-a lungul nervilor periferici. Fibrele parasimpatice ajung la ochi prin intermediul oculomotorului comun i facialului. Fibrele motorii care vin prin oculomotorul comun i au originea n nucleul Edinger-Westphal situat n apropierea nucleului acestui nerv. Pe calea simpaticului vin la ochi fibre vaso-motorii, fibre secretoare pentru glandele pleoapei i ale conjunctivei, fibre lacrimale, fibre dilatatoare ale pupilei, care inerveaz muchii netezi polpebrali i orbitali. Pe calea parasimpaticului ocular vin prin oculomotorul comun fibre iridoconstrictoare i fibre care acioneaz asupra muchiului ciliar, pentru secreia lacrimal curent.

Cap.II:Afeciunea II-1:Definiia bolii

Tulburrile de transparen ale cristalinului ct i deplasrile sale, denumite luxaii i subluxaii, poart numele de cataract. Tulburrile cristalinului cu caracter progresiv, care apar la persoanele trecute de 50 de ani i care duc n cele din urm, ntr-un timp mai mult sau mai puin lung, la opacificarea total a cristalinului ambilor ochi, constituie caracterul clinic al cataractei senile.

II-2:Clasificare

Criteriile de clasificare a cataractelor sunt multiple: etiologic, anatomo-clinic i evolutiv.O bun clasificare trebuie s in seama de toate aceste criterii. Din punct de vedere etiologic , cataractele pot fi clasificate n: 1. 2. 3. 4. 5. Cataracte primitive (senile, presenile, juvenile) Cataracte patologice Cataracte complicate Cataracte traumatice Cataracte secundare Cataracte capsulare (anterioare i posterioare) Cataracte lenticulare(nucleare, zonulare, corticale, totale) Cataracte capsule-unteculare

Din punct de vedere anatomico-chimic, cataractele se impart n: 1. 2. 3.

Dac se ine seama de caracterul lor evolutiv, caracterele se mpart n: 1.Cataracte staionare (opaciti cristaliniene congenitale i senile) 2. Cataractele evolutive sau progressive (incipiente, nemature sau incomplet mature, mature, hipermature sau morgoniene i cataracte parial resorbite, cu diferitele lor variante: membranacee, bilico-calcare, cretacee etc.).

Din punct de vedere al consistenei lor cataractele se impart n: dure moi i lichefiate. Cataracta senil poate evolua sub dou aspect clinice principale: Cu opaciti care ncep n cortex (cataracta cortical) Cu opaciti care ncep n nucleu (cataract nuclear)

Cataracta senil cortical (cataracta moale). Aceasta este precedat de opaciti cristaline patogenice senile ca: vacuole, despicturi apoase, disociaii lamelare, adic de tulburri de hidratare a cristalinului, care se traduc prin apariia miopiei cristaliniene. Aceast cataract apare de obicei ntre 60 i 70 de ani. Cataracta senil nuclear(cataracta dur sau tare). Aceast form de cataract senil apare de obicei ntre 70 i 80 de ani.

II-3:Simptomatologie
Simptomele subiective sunt: 1. Scderea progresiv a vederii, datorat la nceput miopiei consecutive intumescenei (hidratrii) cristalinului n faza incipient a cataractei senile, sau tulburrilor n transparena cristalinului, care pot fi staionare sau progressive. n opacitile si cataractele situate n central cristalinului, bolnavii prezint nictalopie (vedere mai bun seara sau noaptea), n timp ce n tulburarile cristaliniene periferice (diminuarea sau chiar dispariia vederii la lumin redus), din cauza dilatrii pupilei la ntuneric. (Anexa 3) 2. <<Mutele zburtoare >> sunt puncte sau pete negre percepute de bolnav n cmpul su vizual, care se deplaseaz odat cu micrile ochiului, dar ramn fixe cnd ochiul se afl n stare de repaus. Ele sunt datorate micilor opaciti cristaliniene, care se proiecteaz n cmpul vizual sub forma scotoamelor positive. Se deosebete de <<mutele zburtoare>> din tulburrile de vitros prin aceea ca acestea din urm mbrac forme dintre cele mai variate i se deplaseaz chiar cnd ochiul st nemicat. 3. Diplopia monocular (vedere dubl cu un singur ochi) poate fi o

consecin a diferenelor de indice de refracie dintre diferitele sectoare ale cristalinului aprute n timpul evoluiei unei cataracte(cristalinul bifocal) sau unei deplasri (subluxaii) a cristalinului si deci unei refracii diferite n cmpul pupilar. Simtomele obiective se traduc prin: 1.tulburri ale transparenei sale caracteristice diferitelor forme de cataracta sau opacitii cristaliniene; 2. deplasri ale cristalinului, n luxaii sau subluxaii. Tulburrile de transparen apar diferit la luminatul reflectat i la cel transmis (oftalmoscopie). n luminatul reflectat diferitele opaciti i cataracte apar de culoare alb-cenuie pe un fond negrui numai n cazuri excepionale n alte culori (cataracta coronian, cataracta brun sau neagr, etc.), n timp ce n luminatul transmis cu ajutorul oftalmoscopului, ele apar de culoare neagr pe un fond roz-portocaliu.

II-4:Etiologie

Numeroase teorii au cutat s explice etiologia i mecanismul pathogenic al cataractelor n general, al cataractei senile n special. Nici una ns nu a reusit s dea o explicaie care s reziste criticilor i mai ales verificrilor clinice i experimentale. Putem deci afirma c, pn n momentul de fa nu se cunoate nici cauza cataractei senile nici mecanismul ei de apariie, deci elementele ei de detaliu au fost precizate de un numr mare de cercettori. Redm pe scurt principalele concepii etio-patogenice, mai mult pentru valoarea lor documentar, valabilitatea lor fiind redus, din cauz c, pornind de la cazuri particulare s-a cutat o explicaie a tuturor formelor de cataract, neinnd seama de toate condiiile locale, generale i de mediu care pot determina apariia proceselor morbide i influena evoluiei lor. 1. Teoria biologic susine, pe de o parte, opacificarea cristalinului ar fi datorat unui process de senesce, identic cu cutarea pielii, albirea prului, friabilitatea unghiilor, iar, pe de alt parte, unui factor ereditar. Aceast teorie nu ine seama c exist persoane la vrste foarte naintate care nu prezint cataracte (exceptnd modificrile senile ale cristalinului, care nu trebuie confundate cu cataracta), precum i de faptul c persoane relativ

tinere fr alte fenomene de senilitate precoce, prezint cataracte identice celor senile. Nici factorul ereditar nu poate fi invocate in toate cazurile, dei n unele pare a avea un rol. 2. Teoria imunologic susine c tulburrile cristalinului s-ar datora unei hipersensibilizri a organismului la albuminele cristaliniene, care au o specificitate organic dar nu de specie, deci ar aciona ca albuminele strine. Aceast teorie nu are nici o baz, deoarece nu explic modul n care albuminele cristaliniene ajung n circulaie, exceptnd leziunile traumatice ale capsulei. Pe de alt parte se tie c cristaloida este impemeabil pentru citolizine i antigeni. 3. Teoria funcional nu este nici ea mai fondat. Dup aceast teorie

cataracta s-ar datori leziunilor mecanice provocate de eforturile acomodative ale ochiului hipermetrop i astigmat. S-a constatat c frecvena cataractei nu este mai mare la hipermetropi i la astigmai ca la emetropi. Aceast teorie nu poate explica existena cataractei senile la miopi, care, se tie, nu fac eforturi acomodative. 4. Teoriile metabolice locale caut s explice apariia cataractei prin tulburri circulatoare carotida intern, sau prin scleroza inegal a cristalinului, ncepnd cu nucleul, ceea ce ar duce la tulburri n metabolismul cristalinian i, n consecin la apariia cataractei. Dac n unele cazuri exist ntr-adevar astfel de modificri ele nu pot fi considerate valabile pentru toate cazurile i mai ales nu explic bilateralitatea fenomenelor ocular. 5. Teoriile metabolice generale sunt cele mai apropiate de adevr, dar i acestea pctuiesc prin unilateralitatea lor, fiecare autor cutnd s explice cataracta prin tulburrile din metabolismul general al uneia sau alteia din substantele studiate. Cataracta senil este considerat, dup unii, ca o consecin a tulburrilor senile n metabolismul hidrailor de carbon, dup alii n metabolismul grasimilor, colesterinei, calciului, potasiului. Unii sunt de parere c tulburrile cristaliniene senile sunt consecina unei toxemii provocate de produii de catabolism acumulai n snge. Alii susin chiar teoria infeciei de focar. Lipsa vitaminei C i n parte a vitaminelor B1 i B2 ar juca un rol nsemnat n apariia cataractei, dup cum tulburrile de secreie ale glandelor endocrine ( pancreas, paratiroide, tiroida, hipofiza, gonade) sunt considerate ca responsabile de opacificarea senil a cristalinului. De asemenea, au fost incriminate: lipsa cisteinei, a cristalinei i , a glutationului etc., care au un rol deosebit n metabolismul cristalinului normal.

Toate aceste procese metabolice arat, n ultima analiz, c maturizarea cataractei senile echivaleaz cu moartea cristalinului.

II-5:Forme clinice

Simptomatologia subiectiv i obiectiv este legat de fazele evolutive ale cataractei senile. Faza incipient se manifest prin scderea progresiv a acuitii vizuale. Vederea va fi mai bun n lumin puternic cnd alterarea transparenei este periferic, i la lumina sczut cnd opacitile sunt centrale, cnd exist o midriaz fiziologic. n aceast faz sunt prezente: Miodesopsiile (senzaia de mute zburtoare) nsemnnd puncte negre percepute n cmpul vizual de bolnav mai ales cnd priveti o suprafa alb, sunt traducerea punctelor de condensare a fibrelor cristaliniene, care mpiedic trecerea razelor luminoase; Diplopia i polioplia mononocturn ( din cauza variabilitii indecelui de refracie Miopia tranzitorie poate aprea din aceiai cauz: bolnavii prea slbii nu mai

a diferitelor zone cristaliniene ); suport corecia optic, ne mai utiliznd ochelarii. Obiectiv se constat fine opaciti care apar n negru pe fondul rou al pupilei la oftalmoscop sau alb-cenuiu la ilumunare lateral. Faza intuemescenta: se caracterizeaz prin mbibarea cu ap a cristalinul. n aceast faz apare o scdere marcat a acuitii vizuale, bolnavul numr degetele sau percepe doar micarea minii. Faza de maturizare: datorit pierderii surplusului de ap cristalinul i reia volumul su normal;A.V.fiind foarte redus, bolnavul percepe micarea minii sau doar lumina. Pupila are o culoare alb-cenuie sau alb-mat, iar n cazul cataractei nucleare se distinge un reflex maro-glbui. Camera anterioar este de volum normal. Faza hipermatur: se produce dezorganizarea structurii cristaliniene i lichefierea parial a fibrelor; A.V. este sczuta. Cristalinul apare alb lptos cu nucleu brunoscent.

II-6:Diagnostig II-6-1:pozitiv II-6-2:diferenial

Diagnosticul pozitiv este relative uor de facut, dac inem seama de vrst, de simptomele subiective, dar mai ales de ce obiective, evideniindu-se prin examen la lumina zilei ( culoare alb cenuie a cristalinului ), prin examenul oftalmoscopic ( opaciti negre n cmpul pupilar ), sau prin examenul biomicroscopic, cu ajutorul cruia putem pune in eviden cu precizie sediul leziunilor. n toate cazurile, pentru a pune un diagnostic precis este necesar dilatarea pupilei cu homatropin 1% sau scopolamin 0.25%. Diagnosticul diferenial trebuie fcut cu tulburrile de transparen ale corneei, cu depozitele exudative de pe cristaloida anterioar, consecutive inflamaiilor irisului, sau cu resturile embrionare, precum i cu tulburrile din vitros. Examenul biomicroscopic i examenul oftalmoscopic ne va evidenia sediul leziunilor. O confuzie care se face destul de frecvent este aceea dintre cataract i glaucoma cronic simplu. Ambele afeciuni evolueaz fr durere, fr fenomene inflamatoare, dar cu scderea progresiv a vederii. Prin examenul funcional (cmpul vizual) i cel obiectiv (tensiunea oculat, oftalmoscopia i biomicroscopia) se poate evita o astfel de confuzie.

II-7:Tratament
Prin tratamant se urmrete: 1) 2) 3) 4) Fie resorbia opacitilor cristaliniene; Fie mbuntirea condiiilor de nutriie pentru a opri evoluia opacitilor; Fie condiiilor optice prin artificii de ameliorare a vederii; Fie ndeprtarea chirurgical a cristalinului opacifiat. (Anexa 4)

Tratamentul medical Pentru favorizarea resarbiei opacitilor cristaliniene s-a utilizat iodul (per os, n bi oculare , ca pomad, injecii subconjunctivale sau prin ionoforez), dar fr nici un rezultat. Cu aceai lips de eficacitate au fost utilizai calciul i potasiul. Pentru

favorizarea hiperemiei locale i deci pentru o mai bun activare a metabolismului cristaliniene, s-au utilizat instilaii cu dionin, acid boric i glicerin, injecii subconjunctivale de cianur de Hg sau lapte, etc. Ca metode fizice au fost utilizate: elecroterapia, razele X, radiu. S-au fcut ncercri terapeutice prin antigene preparate din albumine cristaliniene (fakolizin, parafakin, lentocalin), cu scopul de a desensibila organismul fa de albuminele cristaliniene i aciune lor toxic fa de esutul cristalinian. Tratamentul optic Acest tratament este mai mult paleativ: controlulperiodic al coreciei prin ochelari, aplicarea ochelarilor fumurii (n caz de fotofobie i cataract nuclear), dilatarea pupilei. Tratamentul chirurgical este indicat n toate cazurile n care tulburarea cristalinului produce o stnjenire a capacitii de munc, chiar dac opacifierea cristalinului nu este total adic chiar n caz de cataract nematur. Todeauna va fi operat nti ochiul cu cataracta cea mai avansat, apoi dup un timp oarecare (care nu trebuie sa fie mai scurt de 8 14 zile) va fi operat i ochiul al doilea. Cataractele monoculare nu pot fi operate dect dac bolnavul insist i numai dup ce i se va arta c dup operaie el se va putea servi tot numai de ochiul neoperat, cu vederea bun. Vederea ochiului operat nu o va mai putea folosi dect cu corecie prin lentil, ceea ce nu este posibil att timp ct cellat ochi vede bine, fiinc ar provoca o diplopie foarte suprtoare, din cauza diferenei de mrime a imaginilor pe retin (anizoiconie). O cataract senile poate fi operata la orce vrst, chiar foarte naintat, cu condiia ca starea genaral a bolnavului i starea local a ochiului s o permit. Nu vor fi operai bolnavi cu tensiunea arterial peste 160 mm Hg, diabeticii ct timp au gligozurie, cei cu tulburri gastrointestinale, cu focare infecioase (dini, amigdale), cu leziuni cardiace decompensate, cu tulburri mentale, precum i cei cu boli acute ale cilor respiratorii i tuitorii. Contraindicaiile localo-oculare ale operaiei de cataract sunt: blefaritele i conjunctivitele, dacriocistitele i obstruciile cilor lacrimale, inflamaiile corneei i ale membranelor oculare interne, n special ale uveei (irise, irido-cilite). Cum n multe cazuri leziunile oculare interne nu pot fi observate din cauza opacificarii cristalinului, vom recurge la determinarea simului luminos i al proteciei luminoase, pentru a nu se opera un ochi care prezint dezlipirede retina, atrofia nervului optic sau o tumor intraocular. Se va evidenia

operaia de cataract la ochii glaucomatoi, att timp ct tensiunea intraocular nu este normalizat. Cu 24 ore nainte de operaie se vor instila n sacul conjunctival, 5 6 pe zi, picturi de penicilin n soluie de 1000 5000 u/ml, i se va face o clism, i se vor tia scurt cilii pleoapelor i se vor administra 1 2 tablete de luminal pentru noapte. n ziua operaie bolnavul nu va primi ca alimente dect cel mult un ceai i I se vor administra din nou calmante (bromuri, luminal). Tehnica operatorie utilizat n cataract senil este extracia cristalinului, care se face dup dou metode: a) metoda extraciei intracapsulare, prin care se extrage cristalinul n ntregime (metoda lui Strnculeanu), prinznd cristalinul cu o pens special de capsul, sau prin crioextracie cu ajutorul unui extractor ce utilizeaz temperaturi sub -30oC. b) metoda extraciei extracapsulare, prin care se scoate numai capsula anterioar (capsulectemia anterioar sau smulgerea capsule anterioare, dup procedeul lui N. Manolescu) sau se discizeaz capsula (capsulotomie) i apoi se elimin coninutul cristalinului. Operaiile pot fi efectuate iridectomie, dup cum situaia ocular i experiena operatorului. Operaiile extracapsulare cu iridectomie sunt indicate n cataractele mature, cu nucleu mare, n cataractele negre , n cataractele hipermature, n cataractele din singurul ochi, la bolnavii foarte naintai n vrst, la hipertensivi, etc. n cataractele corticale nemature, n cele nucleare i la diabetic este de preferat metodele de extracie intracapsular, cu sau fr iridectomie periferic. Dup extracia cristalinului ochiul rmne afak (lipsit de cristalin), avnd o refacie hipermetropic de peste +10. Corecia afakei se face cu lentile sferocilindrice, att pentru distana ct i pentru apropiere. Pentru distan se va prescrie lentil care corecteaz hipertomia rezultat din lipsa acomodaiei cu nc +4. Corecia afakei se mai poate face i cu lentil de contact sau cu lentil corneene care se aplic direct pe cornee i care se utilizeaz cu success mai ales n afakiile monoculare. n caz de afakie monocular se vor prescrie ochelari cu rame reversibile (n aceeai ram lentil att pentru vedere la distana ct i pentru citit_. Nu se vor prescrie ochelari n caz de afakie monocular, dac cellat ochi are nc vedere normal din cauza anizoiconiei i a tulburrilor suprtoare de vedere pe care le provoac.

Dup operaie, la aproximativ 12-14 zile, bolnavul poate prasi spitalul, cnd I se va prescrie ochelari privizorii (numai sferici), care vor fi schimbai apoi, dupa 2-3 luni, cu ochelari definitive.

II-8:Evolutie,Complicaii
Evoluia cataractelor senile se face fr fenomene inflamatorii sau dureroase. Evoluia cataractelor senile poate urma toate fazele amintite: faza incipient, ntunerescen, de maturizare , hipermaturm, sau poate s nu treac prin faza de ntunerescen. Cataracta senil bilateral nu are obligatoriuo evoluie paralel la ambii ochi. n cursul evoluiei cataractei senile, n faza ntunerescent poate aprea o hipertonie secundar prin micarea camerei anterioare i blocarea mecanic a unghiului irido-sclero-corneean. n faza hipermatur pot aprea fenomene ureale acute.

Cataracta complicat ( cataracta prin cauze locale ) reprezint alterarea transparenei cristalinului ca o consecin a unei afeciuni ocular. Cataractele complicate sunt de mai multe feluri: Cataracta glaucomatoas. Exceptnd cauzele de coexisten a glaucomului cu cataract senil, glaucomul singur poate determina apariia opacifierilor punctuate sau opacifierea total n fazele avansate ale bolii. Cataracta miopigen: n miopie de grad mare poate aprea o cataract cu evoluie lent. Cataracta n dezlipire de retin: poate aprea precoce sub forma unor opaciti difuze sau nucleare, cu evoluie lent. Cataracta n uveite: poate aprea dup un proces iridociliar subacut sau n urma unor afeciuni cornice corioretiniene. Trebuie menionat cataracta din uveita de menopauz, oftalmia simpatic i din sindromul Fuchs, n care apar n mod insidios opaciti corticale posterioare la

vrsta de 20 40 de ani, cataracta nsoindu-se de heteronomie irian i precipitate pe faa posterioar a corneei, fr sinechii iriene. Tulburrile cristaliniene din cataracta complicat se datoreaz dereglrilor n metabolismul cristalinian cauzate de procese patologice oculare.

Cap.III:Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacientului cu cataracta senila III-1:Rol propriu

Educaia pentru sntate la un pacient cu afeciuni oftalmologice Aceast ngrijire cere o atenie deosebit. O tulburare a analizatorului vizual are drept urmare scderea sau chiar pierderea vederii. Cunoscnd acesta, bolnavii ngrijii n spitale cu afeciuni oftalmologice sunt mai sensibili, mai iritabili. Pentru ngrijirea acestor bolnavi, rolul asistentei se rezum la efectuarea tratamentului current, supravegherea lor, rolul asistentei se rezum la efectuarea tratamentului current, supravegherea lor, urmrirea evoluiei bolii i munca de educaie sanitar. n caz de intervenii chirurgicale, asistentei ii revin sarcini mult mai mari. Pregtirea bolnavilor pentru operaii se afce n linii generale la fel ca i pentru alte interventii chirurgicale, sarcinile de pregtire adaptndu-se condiiilor special reprezentate de regiunea unde se execut operaia. n aceste cazuri, cstigarea ncrederii bolnavului este foarte importanta i odat cu ea risipirea fricii cu care el asteapt ziua operaiei. Bolnavii operai trebuie plasai n saloane mici, isolate de zgomot i ferii de excitaiile mediului nconjurtor. Ferestrele vor fi nzestrate cu stoluri i rolete, pentru a putea asigura semiobscuritatea necesar bolnavilor care prezint fotofobie. Patul se pregtete nc din timpul interveniei, ridicndu-se cptiului pentru a asigura bolnavului o poziie semiznd cu capul ridicat. Dup interveniile chirurgicale pe globul ocular, bolnavul trebuie ferit de orice efort fizic. Se va interzice orice micare, o singur contracie muscular i poate produce o hemoragie la locul interveniei, iar o cantitate infim de snge ectravaxat intraocular poate s duc la pierderea vederii. Dup intervenie, transportul bolnavului n salon se va face cu patul montat pe roi, pentru a-l feri de mutrile pe targa i de pe targ n pat. Poziia lui n pat va fi semiseznd, rezemndusi capul comod, chiar n timpul somnului. n primele 6 zile pn ce trece pericolul hemoragiei se va face bolnavului numai o toalet parial, evitnd micrile. Facerea patului se va efectua de asemenea cu bolnavul imobilizat.

Asistenta va ndeparta resturile de alimente sau alte impuriti care se vor aduna n pat cu matur mic, va ntinde cearaful de deasipra i eventual ptura. Alimentaia bolnavului va consta n primele zile numai din lichide trecndu-se apoi la alimente pstoase. n perioada tratamentului, cnd din cauza pansamentului bolnavul nc nu vede, asistenta trebuie s in cont de complete lui infirmitate, crendu-i condiii necesare pentru ncadrarea n mediul nconjurtor. Supravegherea bolnavilor cu afeciuni oftalmologice trebuie s fie foarte atent i n timpul nopii. Copii internai pentru inflamaii oftalmologice vor fi internai cu nsoitori. Asistenta va da acestora lmuririle i instruciunile necesare i va supraveghea respectarea lor. Ea va avea grij s nu plaseze copii la un loc cu bolnavii recent operai, pentru a nu-I deranja. Pentru a asigura mentinerea pansamentului sau a medicamentului aplicat, copiilor li se vor trage manete sau mnui de mni.

III-2:Rol delegat
Rolul asistentei medicale n examinarea paraclinic Asistenta poate ndeplini n bune condiii sarcinile ei profesionale numai dac are suficiente cunotine de specialitate. Din acest motiv, ea trebuie s aib n primul rnd o bun pregtire profesional. Examenul biomicroscopic se face n luminaj cu faciculul lung, care permite examinarea n suprafaa straturilor anterioare ale cristalinului, i n luminajul focalizat, cu fasciculul ngust, care permite examinarea cristalinului n seciunea optica. Examinarea efectuata cu pupila dilatat permite determinarea ntinderii i localizrii cu precizie a opacitailor cristaline, n diferite straturi. Spectrul cristalinului obinut prin seciunea optic la biomicroscop cuprinde mai multe zone de discontinuitate , ntre care se delimiteaz, din centru spre periferie: intruteriene) Nucleul fetal (se dezvolt din luna a 8 a pn la 10 ani) Nucleul adult Scoara cu cortexul cristalinian Capsula cristalinului Nucleul embrionar siruat n centru (se dezvolt pn n luna a 8 a a vieii

Pe suprafaa nucleului embrionar se observ la orice vrst formaiunile stelate ale suturilor cristaliniene, dispuse sub forma de Y (drept) n faa anterioar i de Y ntors pe faa posterioar a nucleului. Tot la biomicroscop putem constata uneori, pe cristaloida anterioar, urme ale membranei pupilare, iar pe cea posterioar urma arterei hialoide. Examenul oftalmoscopic. Cnd cristalinul este parial opacifiat, opacitile apar de culoare neagr pe fondul rou al pupilei; dac este opacifiat n ntregime sau n mare msura, nu apare i s dea impresia unei opacifieri incipiente. La oftalmoscop cmpul pupilar apare ns clar. n subluxaia cristalinului marginea acestuia apare sub aspectul unui arc refingent convex, care mparte cmpul pupilar ntr-o zon roie deschis (fr cristalin) i o zon roie nchis (cu cristalin).

Examenul percepiei si proieciei luminoase. Cel mai simplu procedeu utilizat n practica pentru examinarea senzaiei luminoase este examenul senzaiei i proieciei luminii cu ajutorul lumnrii. Examinarea se efectuaz n camera obscur. Se ncep prin determinarea luminoas de la distana de 4 m. Bolnavul privete drept nainte n direcia examinatorului cu ochiul care este examinat, cellalt fiind acoperit cu podul palmei.Examinatorul acoper i descoper n mod succesiv sursa de lumin,ntrebnd bolnavul dac se observ diferene de luminozitate (E lumin?sau E ntuneric?) dac rspunsurile nu sunt coordonate se repet examinarea de la distane mai mici, pan la 1 m. Prin aceast examinare deosebim lipsa senzaiei luminoase (leziuni a retinei sau a nervului optic) de o senzaie luminoas bun. Proiecia luminii se determin de la distana de 1 m, deplasnd sursa luminoas (lumina becului oftalmoscopic sau a lumnrii) acoperit privirii din drept nainte.Acoperind i descoperind sursa de lumin cerem examinatorului s precizeze direcia de unde se proiecteaz lumina. Prin aceasta se poate deosebi o proiecie luminoas bun, de o proiecie nesigur n unele direcii (dezlipire de retin, leziuni grave corioretiniene). Aceast examinare cantitativ ne furnizeaz informaii aproximative la starea fondului de ochi n condiii n care acesta nu poate fi examinat cu oftalmoscopul. Perceperea formelor reprezint pentru analizatorul vizual posibiliti mai difereniate de percepere a energiei luminoase. Vederea morfoscopiccuprinde dou elemente:vederea central sau acuitatea vizual (A.V.) vederea periferic sau cmpul vizual (C.V.) A.V. constitue facultatea de discriminare a regiunii maculare adic proprietatea acesteia de a deosebi detaliile obiectivelor. Practic, se consider A.V. normal vederea care permite de a distinge separat dou puncte ndeprtate unul dup altul printr-un unghi de 1 mm la distan de 5 m, distan la care se consider c razele luminoase plecate de la un obiect ajung la ochi paralele. Examinarea A.V. n clinic se face cu ajutorul unor tabele special A. V., numite optotipi, care au la baz diferite semen, litere, cifre, imagini vzute la distan de 5 m, sub un unghi de 5 mm. Tabelele sunt formate de obicei din 10 rnduri de semen a cror merge n ordine descrescnd i care trebuie vzute de la distana de 5 m, distane ce variaz ntre 5 i 50 m.

Examinarea se face de la distana de 5 m, distan la care ochiul nu mai este solicitat s acomodeze i care este considerat infinitul oftalmologic. n vederea efecturii examinrii, optotipul trebuie luminat uniform, cu o lumin constant, cu intensitate de 150 500 luci. Examinarea ncepe n modobinuit cu ochiul drept .A.V. se exprim sub form de fracie ordinar sau zecimal. Dac bolnavul citete primul rnd cu ochiul drept A.V. O.D = 5/5 = 1. Dac examinatorul nu poate citi de la distan de 5 m primul rnd,trebuie apropiat optotipul pn cnd reuete s-l citeasc. n caz c examinatorul nu vede nici de la 1m, se vor arta degetele examinatorului pe fond de culoare nchis. Examenul tensiunii intraoculare Definiie: tensiunea ocular (T.O.)sau oftalmotonusul este rezultanta strii de echilibrul dintre coninutul globului ocular i elasticitatea pereilor si. Presiunea intraocular variaz ntre anumite limite fiziologice ce nu poate fi depite fr repercusiuni asupra aparatului su optic i asupra metobolismului ocular.n reglarea tensiunii ocular l joac doi factori: umoarea apoas (U. A. ) i circulaia ei sistemul vascular ureal

Tensiunea ocular depinde i de circulaia sangvin ocular care ar ntreine un tonus de baz relativ stabil. Relaiile dintre tensiunea sanvin i tensiunea ocular sufer variaii nensemnate datorit unei reglri nervoase foarte eficace. Tensiunea intraocular normal este aproximativ de 20 mm Hg cu variaii individuale care pot avea valori de 5 mm Hg n pus sau n minus. Creterea tensiunii intraoculare peste 24 mm Hg constitue sindromul de hipertensiune intraocular, iar scderea ei sub 10 mm Hg constitue sindromul de hipotensiune intraocular. Msurarea tensiunii intraoculare se face prin metoda digital i prin metode tonometrice. Ambele in de apanajul strict al medicului. Tulburrile cauzate de creterea tensiunii intraoculare constitue sindromul glaucomatous, boala glaucomatoas, cea mai grav dintre maladiile ocular. Glaucomul se ntlnete n proporie de 2% la populaia de peste 40 ani, i reprezint 3 4 % din numrul bolnavilor internai n spitale. El constitue una din cauzele cele mai frecvente de orbire la aduli.

Examenul permeabilitilor cilor lacrimale Examinarea aparatului lacrimal cuprinde examinarea glandelor lacrimale i a cilor lacrimale. Examinarea glandelor lacrimale const n inspecia, palpaia i probele cantitative ale secreiei lacrimale. Pentru determinarea cantitativ a lacrimilor utilizm proba Schirmer.O band de hrtie de filtru Whatmann numrul 41 cu lungimea de 50 mm i limea de 5 mm se introduce n treimea extern a sacului conjunctival inferior. Dup 5 minute se citete lungimea zonei umectate de lacrimi.dac umecterea este mai mic de 1 cm, aceasta denot o hiposecreie lacrimal.O umectare ntre 1 i 3 cm denot o secreie normal sau exagerat. Examinarea cilor lacrimale: Inspecia permite aprecierea modificrilor, prin poziia pleoapelor,a punctelor lacrimale ca factori n producerea lcrimrii.Nu furnizeaz informaii cu privire la sacul lacrimal inflamat, tumefiat. Palpaia poate evidenia induraii la nivelul punctelor lacrimale,canaliculelor lacrimale i sacului lacrimal.Compresiunea sacului cu degetul sub ligamentul palpehral intern permite evacuarea coninutului sau pathologic prin punctele lacrimale n cazul obstruciei canaliculului lacrimo nazal . c)Dac inspecia i palparea nu dau informaii sau vrem s obinem o localizare a obstacolului, se face explorarea permiabilitii cilor lacrimale prin: instilarea unei soluii colorate (colargol 5%, fluoroscein sodic2%)n fundul de sac conjunctival. n caz de evacuare normal, dup 5 10 minute secreia din nas apare colorat. Rradiografia cilor lacrimale Se folosete substant de contrast lipidol care se injecteaz n cile lacrimale prin tehnica de splare a cilor lacrimale. Radiografia se face imediat dup injectare. Se pot determina locul stricciunii sau al obstruciei, precum i eventualele modificri ale sinusurilor i oaselor feeicare pot comprima sacul sau canalul lacrimo-nazal.

III-3:Descrierea unei tehnici

SPLTUR CONJUNCTIVAL Este o tehnica de uz curent care const n irigarea mucoasei conjunctivale cu un lichid neutru, neutralizat sau antiseptic n scopul ndeprtrii de pe suprafaa conjunctivitei a unor corpi strini, substane caustic, secreii anormale. Indicaii: sau neutre; n arsurile chimice conjunctivale cu baze sau acizi tari; Conjunctivele microbiene cu secreii abundente. Recipient sau vas special numit undin, ce consta dintr un balon de sticla cu un Lichidul de spltur: - acid boric 3% - ser fiziologic - oxicianat de Hg 1/5000 - ap bicarbonatat 22 Tvi renal; Prosop curat. Execie: 1. bolnav. 2. Pregtirea fizic i psihic a bolnavului: Se anun bolnavul i i se explic efectuarea tehnicii Se aaz bolnavul n poziie eznd, cu capul aplecat pe spate, cu privirea n sus Se aeaz tvia renal lipit de obraz i de ureche de partea ochiului unde Se pregtesc materialelei instrumentele necesare. Se transport materialele lang ndeprtarea corpilor strini conjunctivali sub form de pulberi, particole fizice

Material necesare: cioc alungit. La fel de bine se poate folos i i un ceainic mic.

(ochiul sntos va fi protejat cu o compres steril) urmeaz a se efectua spltura; o va sustine bolnavul sau ajutorul. 3. Efectuarea tehnicii

Spaltur ocular va fi efectuat de dou cadre medii: una menine bolnavul n poziia aleas, l supravegheazi susine capul pe tvia renal, iar cealalt efectueaz spltura. 4. comod 5. Reorganizarea locului de munc Se spala instrumentele folosite Dezinfectarea i pregtirea pentru sterlizare Ciocul udinei va fi inut la o distan de 6 7 cm de ochiul bolnavulu, pentru a Splarea pe mini cu ap curat i spun Dezinfectarea cu alcool Se verific temperature soluiei antiseptic de splare Se aeaz pe cele dou pleoape cte o compres mbibat cu Se deschide cu degetele minii stngi fanta palpehral Se toarn ncet lichid din udin n sacul conjunctival evitnd cornea Se solicit bolnavului s mite ochiul n toate direciile Se repet tehnica de mai multe ori Se ndeprteaz tvia renal Se verific prezena corpului n lichidul de spltur ngrijirea bolnavului dup tehnic Se aspir lichidul rmas n unghiul nazal al ochiului cu tampoane de vata hidrofil Se ndeprteaz compresa steril care a protejat cellalt ochi Se terge faa bolnavului cu prosopul curat i se ajut s ia o poziie ct mai

soluie antiseptic de splare

Atenie : prevenitraumatizarea ochiului cu vrful recipientului prin eventualele micri reflexive ale acestuia sau a sorei. Splatur se poate efectua i prin stoarcerea unor tampoane sterile mbibate cu Lichidul de spltur pentru ochi trebuie s nu infecteze pe al doilea. soluie antiseptic.