Oftalmologie i nursing

n oftalmologie

Profesor : Matei Elena Clasa 2 A AMG

Elev : Ilie Florentina Mihaela

2014

1
 Cap.I. ANATOMIA I FIZIOLOGIA ANALIZATORULUI VIZUAL

I.1 ANATOMIA ANALIZATORULUI VIZUAL

(Voiculescu, 1964; Ardelean i Roioru, 1996; Sandu i colab., 2004)

Analizatorul vizual este alctuit din trei segmente :

segmentul periferic sau receptor;
segmentul intermediar sau de conducere;
segmentul central.

1. Segmentul periferic sau receptor care primete excitaiile externe specifice i care
este format din:
-Globul ocular;
-Organele anexe ale globului ocular.

Globul ocular
Are forma aproape sferic i este alctuit din trei tunici suprapuse care formeaz peretele
lui, i din medii refringente care constituie aparatul optic.
nveliurile globului ocular sunt:
- tunica extern, conjunctiva fibroas;
- tunica mijlocie vascular (uvee), bogat n pigment;
- tunica intern nervoas, retina.

Tunica extern sau sclerocorneea este fibroas i se mparte n dou poriuni inegale:
-una posterioar opac, alb-sidefie numit sclerotica;
-o portiune anterioar, bombat i transparent numit cornee.

Sclerotica este format dintr-o mpletitur dens de fibre colagene, dispuse radial i
circular care o fac rezistent. Este bogat inervat i vascularizat, are rol de susinere i protecie
pentru globul ocular.
n grosimea ei se ramific vase de snge i nervi, precum i canalul lui Schlemm, vecin
limbului sclero-cornean care are rol fiziologic n circulaia lichidelor din interiorul ochiului.
La polul posterior sclerotica prezint o poriune perforat numit lama ciuruit, prin
care trec fibrele nervului optic.

Pe faa extern a scleroticii se gsesc inseriile muchilor extrinseci ai globului ocular.

Corneea este un esut epitelio-conjunctiv, transparent, mai subire n poriunea sa

mijlocie, avascular dar bogat inervat. Este alctuit din fibre conjunctive colagene aezate sub
form de lamele paralele ntre ele i cu suprafaa corneei. Face parte din mediile refringente,
ndeplinind rolul de lentil convex-concav.

Tunica mijlocie sau vascular (uvee), cptuete faa intern a scleroticii pn la un

milimetru de cornee, de unde ea nu se mai continu pe faa posterioar a acesteia ci ia o direcie
vertical pe axul ochiului i formeaz cu corneea unghiul camerular sau irido-corneean. Tunica

2
mijlocie este compus din trei poriuni :

-coroida;
-corpul ciliar;
-irisul.

Fig. 1 Reprezentare
schematic a structurii ochiului
(dup Paca i colab. 2004)

Coroida este o membran intens vascularizat, ea fiind nveliul hrnitor al globului

ocular. Partea extern ader la sclerotic i este alcatuit dintr-o patur subire, conjunctiva,
bogat n celule pigmentare, prin care contribuie la formarea camerei obscure. La polul posterior
coroida prezint un orificiu care corespunde lamei ciuruite a scleroticii, prin care trec fibrele
nervului optic.
n poriunea anterioar coroida formeaz corpul ciliar, care este o formaiune conjuctiv -
muscular ce se ntinde pn la rdcina irisului.
n grosimea acesteia se gsesc muchiul ciliar format din fibre netede i procesele
ciliare care sunt nite creste formate din ghemuri vasculare, foarte anastomozate ntre ele,
cuprinse ntr-un esut conjunctiv n care exist i numeroase celule pigmentare i esut elastic.

Corpul ciliar prin muchiul su are rol n acomodarea vizual la distan, iar procesele
ciliare secret umoarea apoas care hrnete esuturile lipsite de vase sangvine (corneea i
cristalinul).

Irisul este situat frontal, fiind situat i el n partea anterioar a coroidei. Are form de disc,
cu un orificiu central numit pupil i este colorat pe faa sa anterioar, datorit pigmentului din
celulele cromatofore.
Structura lui nglobeaz fibre musculare netede grupate n 2 muchi: sfincterul pupilei cu
fibre dispuse circular (care prin contracie micoreaz pupila) i dilatatorul pupilei cu fibre
aezate radiar.

3
 Tunica intern sau retina este o membran de natur nervoas i cuprinde receptorii
pentru lumin. Pe faa ei intern prezint dou regiuni importante : pata oarb i pata galben
(macula lutea).

Pata oarb corespunde locului n care se concentreaz fibrele nervoase ce alctuiesc

nervul optic, loc n care nu se gsesc receptori, avnd forma unui disc ovalar sau circular din
centrul cruia pleac vasele centrale ale retinei. Este locul prin care nervul optic iese din globul
ocular.

Pata galben se afl n locul unde axul vizual ntlnete retina. n centrul ei se gsete o
depresiune -foveea centralis- n care se afl cele mai multe elemente receptoare, aici realizndu-
se cea mai corect i mai clar imagine a obiectelor privite.

Structura funcional a retinei. Retina captuete cele 23 posterioare ale globului

ocular. Este format din 6 straturi de celule:
celulele pigmentare, situate la exteriorul retinei, spre coroid, conin cromatofori cu
pigment. Cnd retina este expus la lumin prea puternic, celulele pigmentare pot emite
pseudopode, n care migreaz pigmentul, spre celulele fotoreceptoare, protejndu-le. Aceste
celule mai au i rolul de a fagocita discurile cu pigment vizual mbtrnite, ce se desprind la
vrful segmentului extern al celulelor receptoare.
celulele receptoare, (celule cu conuri i bastona). Acestea sunt formate dintr-un
segment extern, un segment intern i o zon sinaptic cu anumite particulariti la bastonae i
conuri.
Celulele cu bastona au articolul extern de forma unui cilindru, alctuit din suprapunerea a
600-900 discuri flotante. Acestea conin substana fotosensibil: rodopsina. Articolul extern este
legat printr-un cil conector de articolul intern, care are dou poriuni: una elipsoidal,cu
mitocondrii, productoare de energie, i alta mioid, responsabile de sintezele din celula
senzorial.
Celulele cu con au articolul extern sub form de con, mai scurt i mai gros dect al
bastonaelor, alctuit din 200-500 sculei ce conin substana fotoreceptoare.
celulele orizontale sau celule nervoase, situate la nivelul sinapselor dintre celulele
receptoare i neuronii bipolari. Particip la realizarea inhibiiei laterale, cu rol n fenomenul de
contrast.
neuronii bipolari fac sinaps cu celulele receptoare i constituie primul neuron al cii
optice.
celulele amacrine, neuroni lipsii de axon (au numai dendrite), contribuie la
recodificarea stimulilor vizuali.
neuronii multipolari reprezint al doilea neuron al cii optice; dendritele lor fac sinaps
cu neuroni bipolari, iar axonii lor alctuiesc nervul optic.

Cele 6 straturi celulare ale retinei apar la microscop sub forma a 10 straturi histologice
diferite:
1. stratul celulelor pigmentare;
2. stratul conurilor i bastonaelor (doar segmentul extern al celulelor receptoare);
3. membrana limitant extern (o reea de fibre fine), ce separ prelungirile celulelor cu
con i bastona de corpurile celulare;
4. stratul granular extern, format din corpii celulari ai celulelor receptoare;

4
 5. stratul plexiform extern, al sinapselor dintre celulele receptoare i neuronii bipolari,
incluznd i celulele orizontale;
6. stratul granular intern, format din corpii celulari ai neuronilor bipolari;
7. stratul plexiform intern, al sinapselor dintre neuronii bipolari i multipolari, incluznd
i celulele amacrine;
8. stratul celulelor multipolare (ganglionare), cuprinznd corpii celulari ai neuronilor
multipolari;
9. stratul fibrelor optice (axonii neuronilor multipolari n drumul lor spre pata oarb);
10. membrana limitant intern, format din prelungiri ale celulelor gliale Mller, se
interpune ntre retin i corpul vitros.

La nivelul acestui strat lumina intr n retin, parcurgnd succesiv straturile 9,8,7,6,5,4,3,
ajungnd n final s impresioneze stratul 2 - fotoreceptor.

Fig. 2 Structura retinei

(dup Ardelean i Roioru, 1996)

Aparatul optic cuprinde:

corneea;
umoarea apoas;

5
cristalinul;
corpul vitros.

Ele au rolul de a focaliza pe retin razele luminoase i de a produce o imagine real, redus i
inversat a obiectelor.

Umoarea apoas, este un lichid clar, incolor, transparent (n cantitate de 0,3-0,4), secretat
de procesele ciliare, de compoziie asemntoare lichidului cefalorahidian, care umple camerele
anterioar i posterioar i este principalul transportor al metaboliilor pentru cornee i cristalin.

Camera anterioar este mai mare dect cea posterioar care e delimitat anterior de iris,
posterior de cristalin i de ligamentul su suspensor, periferic de corpul ciliar. Cele dou camere
comunic prin orificiul pupilar prin care trece i umoarea apoas dintr-o camera n cealalt.
Printr-un canal aflat n grosimea scleroticii numit canalul lui Schlemm, umoarea apoas este
eliminat continuu n venele scleroticii.

Cristalinul este o lentil biconvex, avascular, aezat posterior irisului fiind cuprins
ntr-o capsul conjuctiv -cristaloida- ale crei margini sunt fixate prin ligamentul suspensor
(zonula Zinn), de procesele ciliare. La rndul lor procesele ciliare sunt acionate de muchiul
ciliar. Puterea dioptric a cristalinului se modific cu vrsta. La natere este de 9 dioptrii, dar
odat cu naintarea n vrst se produce o pierdere a elasticitii sale, ceea ce determin scderea
acuitii vizuale.

Corpul vitros este o substan transparent, gelatinoas secretat de procesele ciliare

fiind nvelit ntr-o membran subire numit hialoida i ocup camera posterioar. Are rol trofic,
furniznd retinei metabolii (glucoz) i elimin cataboliii retinieni. Alte roluri: menine forma
globului ocular, este protector al retinei i amortizor al ocurilor i micrilor oculare.

Organele anexe ale globului ocular

Situate n imediata vecintate a globului ocular se mpart n dou categorii:

- organe de micare (motilitate);
- organe de protecie.

Organele de micare sunt reprezentate de muchii externi ai globului ocular: 4 drepti i 2

oblici. Ei rotesc ochiul n toate direciile. Cei patru muchi drepi se inser cu un capt pe
sclerotic iar cu cellalt capt de un inel fibros (tendonul lui Zinn) de pe fundul orbitei, iar cei doi
muchi oblici cu un capt pe oasele ce alctuiesc orbita i cu cellalt capt pe sclerotic.

Organele de protecie sunt : sprncenele, pleoapele, conjunctiva i aparatul lacrimar.

Sprncenele sunt formaiuni musculo-cutanate, acoperite de peri, care au rol de a opri
sudoarea s curg n ochi.

Pleoapele sunt dou pliuri tegumentare, n grosimea crora se afl o membran rigid, iar
pe margine prezint nite peri numii cili (gene), ce rein particulele de praf. La baza cililor se
gsesc glande sebacee modificate ce secret o grsime care unge cilii i mpiedic scurgerea
lacrimilor.

6
 Conjunctiva este o membran subire i transparent care cptuete faa intern a
pleoapelor i faa anterioar a globului ocular pn la periferia corneei, de unde se continu cu
epiteliul anterior al acesteia.

Aparatul lacrimal se compune din: glanda lacrimal i cile lacrimale.

Glanda lacrimal de marimea unei migdale, de structur tubulo-acinoas este aezat n
partea superioar i lateral a orbitei. Secret lacrimile care se elimin prin mai multe canalicule
pe suprafaa globului ocular.

Cile lacrimale sunt dou canalicule aezate n grosimea celor dou pleoape i conduc
lacrimile din fundul de sac conjunctival superior situat n unghiul intern al orbitei; de aici prin
canalul lacrimo-nazal, lacrimile sunt eliminate n fosele nazale. Secreia lacrimal prin clipire
ndeparteaz particulele strine care ajung pe cornee i prin stratul fin ce acoper conjunctiva i
corneea se menine permanent umezeal.

Fig. 3
Structura aparatului lacrimal.
[dup Netter (Atlas of Anatomy), n Paca i colab. 2004]

2. Segmentul intermediar sau de conducere

Este reprezentat prin calea optic. Aceasta ncepe chiar de la retin unde se gsesc primul
i al doilea neuron bi-i multipolar. Axonii celui de al doilea neuron formeaz nervului optic.
Cei doi nervii optici, dup ce intr n cutia cranian prin orificiul cranian al gurii optice,
se ntlnesc (deasupra hipofizei) dnd natere unei ncruciri care se numete chiasma optic. La
nivelul acesteia fibrele care vin din jumatatea nazal a retinei se ncrucieaz (fibrele interne),

7
cele externe continundu-i drumul.
Dincolo de chiasm, calea de conducere se continu sub numele de tracturi optice,
fiecare tract constituind fibre nervoase de la ochiul de aceai parte i fibre de la ochiul de partea
opus. Aceste fibre merg la un nucleu special din meta talamus corp geniculat extern- unde fac
sinaps cu cel de-al treilea neuron al cii optice.
Axonii acestui ultim neuron se ndreapt spre scoara cerebral i se termin n lobul
occipital unde se afl segmentul central.
3. Segmentul central sau cortical (de percepie) este reprezentat de aria vizual care se
gsete la lobul occipital, n jurul scizurii calcarine, cmpurile 17-18-19 Brodman. Aici are loc
procesul de transformare a excitaiei luminoase n senzaie vizual.

Tractul optic d colaterale i nucleilor mezencefalici, unde fac sinaps fibrele prin care se
realizeaz reflexul pupilar, care regleaz cantitatea de limin ce ajunge la retin.

Fig. 4 Calea optic Fig. 5 Aria vizual

(dup Paca i Sandu, 2005) (dup Paca i Sandu, 2005)

8
 I.2 FIZIOLOGIA ANALIZATORULUI VIZUAL
( Voiculescu, 1964; Ardelean i Roioru, 1996 )

Simul vederii ne permite s recunoatem obiectele care ne nconjoar, s apreciem

calitile lor, forma, mrimea, culoarea, luminozitatea, mobilitatea ca i distana care ne separ
de ele i distana dintre obiecte.
Procesul prin care se realizeaz vederea cuprinde urmtoarele etape succesive :

1.Formarea imaginii pe retin, prin intermediul unui sistem dioptic, n care cristalinul
ndeplinete rolul unei lentile biconvexe.

2.Stimularea celulelor receptoare din retin, sensibile la lumin, deci a celulelor cu conuri
i a celor cu bastonae. Deosebirile de comportament a bastonaelor le revine rolul principal n
vederea nocturn, monocromatic, iar conurilor n vederea diurn, cromatic.

3.Reprezentarea imaginii la nivelul scoarei cerebrale : imaginea real i rsturnat,

format pe retin este proiectat prin intermediul cii optice spre aria vizibil din regiunea
occipital. Aceasta are o citoarhitectonic special, de unde i denumirea de arie striat. Retina se
proiecteaz punct cu punct n aria striat.

Fibrele corespunztoare din pata galben au n zona vizual un teritoriu mult mai mare
comparativ cu restul retinei. Din cauza ncrucirii pariale cu chiasma optic, fibrele fiecruia
din cei doi nervi optici se proiecteaz pe ambele emisfere.
Datorit acestui fapt excitaiile culese de cele dou retine ajunse n emisferele cerebrale
printr-un fenomen de fuziune cortical duc la formarea unei singure imagini care este n vederea
binocular (ambii ochi fixeaz acelai punct)

9
 Cap.II. ASPECTE ALE PATOLOGIEI ANALIZATORULUI VIZUAL

II.1 GLAUCOMUL
( Kanski, Mc Alister, Salmon,1998; Wasserman, 1999; Bonomi, Marchini, 2000; Hennis,
Mendell, Nemesure, 2003; Parkh, Thomas, 2005 )

II.1.1 Definiii i generaliti

Glaucomul prezint o afeciune ocular, mai exact un complex simptomatic, ce se

caracterizeaz prin cretere nociv a presiunii intraoculare, degradarea fibrelor nervoase
retiniene, alterarea specific a nervului optic i, respectiv dereglarea ireversibil a funciilor
vizuale.
Prin glaucom se ineleg o serie de condiii patologice al cror simptom comun este
creterea tensiunii oculare i care duc la afectarea vederii.

Ereditatea

Prezena factorului ereditar este elocvent n glaucoamele pediatrice i, n primul rnd, la

cel congenital; glaucoamele adultului au i ele un element genetic, ce nu trebuie neglijat (istoric
familial pozitiv). Glaucomul cu unghi deschis(GPDU) tinde de a evolua n familii, ceea ce se
explic prin susceptibilitate sporit spre mbolnvire.

Incidena:

a) glaucomul congenital - l caz la 12.500 nou-nscui;

b) la aduli - preponderent dupa vrsta de 40 ani (0,5% - n populaia general; 2,5 - 3% -
n populaia de vrsta peste 40 ani; 10,5% - n grupul de vrst 70 - 79 ani);
c) glaucomul primar > glaucomul secundar;
d) GPUD (cronic simplu, 70-90%) > GPUI (congestiv, 10-30%).

II.1.2 Forme clinice

Glaucomul pediatric:
A)primar:
a) congenital prin (hidroftalmie sau buftalmie);
b) infantil (primii ani de via);
c) juvenil (n a doua decad a vieii);
Aceste forme sunt destul de rare dar dac rmn netratate, poate s apar rapid orbirea
definitiv.

B)secundar ( n anomalii oculare congenitale, afeciuni sistemice)

Glaucomul adultului:
De cele mai multe ori glaucomul afecteaz la debut cmpul vizual periferic. Dac nu se
trateaz, poate s agraveze progresiv acuitatea vizual, astfel nct n timp s apar orbirea. Dac
se identific la debut i se trateaz corespunztor, poate fi meninut acuitatea vizual normal.

10
 Glaucomul adultului poate fi:
1.primitiv sau primar:
a)cu unghi deschis (GPUD) sau cronic simplu;
b)cu unghi nchis (GPUI) sau congestiv
2.secundar (facogen - facotopic, facomorfic, facolitic, posttraumatic);
3.absolut.

Glaucomul primar

Dup aspectul clinic i evoluia sa, glaucomul primar se mparte n dou categorii:
1.glaucomul simplu sau cu unghi deschis
2.glaucomul congestiv sau cu unghi inchis

1.Glaucomul cu unghi deschis(simplu) este cea mai frecvent form de glaucom,

afecteaz de cele mai multe ori ambii ochi simultan.
n orice caz , unul din ochi este mai afectat dect cellalt. n aceast form de glaucom, acuitatea
vizual se modific ncet, astfel nct s nu fie observat.

Este o boal cronic bilateral, cu o evoluie insidioas, progresiv, care se manifest

printr-o cretere lent a tensiunii intraoculare, care determin secundar alteraii anatomice (atrofia
nervului optic cu excavaie) i tulburrii funcionale (deficitul vederii centrale).

Fig. 6 Comparaie: ochi normal glaucom cu unghi deschis

glaucom cu unghi nchis.
( *1 )

11
 Se ntlnete dup vrsta de 55-60 ani, la ambele sexe. Datorit absenei simptomelor
subiective, glaucomul cronic simplu este forma cea mai periculoas. Simptomele
obiective sunt reduse.
Ochiul este linitit , pupila este puin mai larg i reaciile pupilare mai lenee, tensiunea
ocular crescut moderat ntre 25-35 mmHg. La fundul de ochi se constat o excavaie papilar
caracterizat printr-o nfundare n forma de cldare a discului papilar.

Vasele retiniene centrale se vd pe profunzimea papilei, apoi dispar i reapar la nivelul

marginilor papilare deplasate nazal. n jurul papilei se observ uneori inele albe-glbui de atrofie
a reelei coroidiene.

Evoluia glaucomului se face lent, spre cecitate bilateral prin scderea treptat a vederii.
La nceput este afectat cmpul vizual periferic. Punctele negre observate n ambele
cmpuri vizuale se vor ntlni ntr-un punct comun mrind astfel zona de pierdere a vederii.
Cmpul vizual central este afectat ultimul.
Dac glaucomul cu unghi deschis netratat afecteaz vederea central (care se folosete la
citit i vederea detaliilor obiectelor ), apare orbirea definitiv.

Fig. 7 Evoluia glaucomului

( *2 )

Factori de risc
-presiunea crescut intraocular (PIO)
Glaucomul cu unghi deschis este asociat n cele mai multe cazuri cu o presiune
intraocular mai mare dect cea normal. Mai mult de 10% din persoanele cu vrsta peste 40 de
ani au o presiune intraocular crescut (presiune mai mare de 21 de mm Hg ). Presiunea
intraocular crescut este singurul factor de risc care se poate trata, dar prezena numai a acesteia
nu este motiv de diagnostic al glaucomului i nu necesit ntotdeauna tratament.
-vrsta
Riscul de apariie al glaucomului crete dup vrsta de 40 de ani. Persoanele cu vrsta mai
mare de 70 de ani au un risc de 4-7 ori mai mare de a dezvolta un glaucom dect cei cu vrsta
ntre 40-50 de ani.
-rasa
La populaia de culoare riscul pentru glaucom este de 4 ori mai mare dect la populaia

12
alb. Un studiu a artat c afroamericanii peste 30 de ani au risc de a face glaucom la vrste mai
tinere dect albii.
-istoricul familial de glaucom
Este de 9 ori mai mare riscul de glaucom la rudele persoanelor care au glaucom,
neprovocat de alte afeciuni.
Diagnostic
Diagnosticul se bazeaz pe: hipertensiune intraocular
tulburri de cmp vizual
excavaia glucomatoas a pupilei

n faza de nceput, cnd diagnosticul nu este sigur, se recurge la probele de provocare:

ingerare de lichide, instalarea midriazelor, care duc la creterea tensiunii intraoculare n ochiul
glaucomatos.
Se va face examenul curbei nictemerale, valorile confirmnd diagnosticul.

La examinarea mai atent se poate observa camera anterioar mai mic, pupila mai
dilatat fa de cellalt ochi, unghiul camerular rmnnd deschis.
n stadiul incipient al bolii, cu tensiunea ocular uor crescut, stabilirea diagnosticului e
dificil uneori.
De aceea se aplic proba de provocare hidric. Cnd eliminarea umorii apoase este
suficient, dac se ncarc organismul cu lichid (ceai), putem conclude la starea lui patologic.
Proba este pozitiv dac diferena de tensiune ocular nainte i dup prob este de 5
mmHg, sau chiar mai mult. Rezultatul pozitiv confirm diagnosticul de glaucom cronic simplu.

Prognosticul este rezervat i este n funcie de perioada n care a fost descoperit. Dac
boala a fost surprins ntr-o faz incipient, prin tratament corespunztor i susinut se poate salva
funcia vizual.

Tratamentul glaucomului cronic simplu este :

- simptomatic, care urmrete scderea tensiunii intraoculare.
- local si general : se utilizeaz substane cu aciune parasimpaticomimetic.
Pentru normalizarea tensiunii oculare se administreaz pilocarpin n soluie de 1-40%.
Aciunea ei dureaz 6 ore. Are aciune asupra fibrelor musculare netede.
Se poate ntrebuina i seara sub form de unguent 2%, cu efect, mai durabil dect cel al
picturilor.
Pentru a stabili diagnosticul, medicul oftalmolog apeleaz la patru teste simple:
1.Msurarea presiunii intraoculare
2.Examinarea nervului optic
3.Examinarea unghiului de drenaj. Acest element este foarte important pentru stabilirea
tipului de glaucom, deoarece modalitile terapeutice pot fi diferite de la un caz la altul.
4.Examinarea cmpului vizual.
2. Glaucomul congestiv (cu unghi nchis)
Este mai puin frecvent i afecteaz de obicei un ochi odat.
Aproape jumtate din persoanele care au glaucom cu unghi nchis dezvolt boala i la cellalt
ochi n urmtorii 5 ani.
Glaucomul cu unghi nchis apare brusc i necesit tratament chirurgical de urgen.
Pot aprea episoade scurte de glaucom cu unghi nchis. Fr tratament acestea pot devenii

13
situaii de urgen (glaucom acut cu unghi nchis ) sau s devin o problem de lung durat
(glaucom cronic cu unghi nchis ).
Dac nu se trateaz se va pierde n mod treptat vederea pn la orbire.
Aceast form de glaucom survine n urma nchiderii unghiului iridocorneean.

Fig. 8 Glaucom cu unghi nchis.

( *2 )

Factori de risc
-rasa
Populaia din Asia de Est precum i canadienii, populaia din Alaska i Groenlanda au un
risc mai mare pentru apariia glaucomului cu unghi nchis dect populaia general.
-vrsta
Populaia peste 40 de ani are un risc mai mare.
-sexul
Apare mai frecvent la femeile mai n vrst fa de brbaii cu aceeai vrst.
-defecte conjenitale
Persoanele care prezint de la natere un unghi de drenaj mai ngust pot s dezvolte n
timp un glaucom cu unghi nchis dac pupilele acestora stau dilatate mult timp.

-hipermetropia (vedere cu dificultate a obiectelor situate aproape )

Hipermetropii au un risc mai mare de aparitie a glaucomului cu unghi nchis ntruct au
un glob ocular mai mic i astfel unghiul de drenaj este mai ngust, fcndu-l s se blocheze mai
uor.

Semne caracteristice (glaucomul congestiv):

- semiologia general a glaucomului;
- nceosare periodic a vederii;
- apariie periodic de halouri (cercuri) colorate n jurul surselor de lumin;
- de regul evoluie lent, progresiv, dar cu riscul apariiei glaucomului acut.

14
 Stadii de evoluie :
Stadiul prodromal (perioada de invazie) se manifest prin tulburri vizuale tranzitorii, ce
const n :
-vederea n cercuri colorate (curcubeu) n jurul surselor de lumin. Acest simptom apare
din cauza edemului corneean provocat la creterea tensiunii oculare;
-nceosri periodice ale vederii ;
-dureri oculare i perioculare, mai ales dimineaa.
Simptomele acestea dureaz cteva minute i apoi dispar fr urme. La nceput prodoamele sunt
rare, apoi devin din ce n ce mai frecvente.

Modificri oculare obiective ale acestui stadiu constau n :

-midriaz moderat;
-diminuarea camerei anterioare;
-opalescena corneei datorit edemului deseori de insomnie, de presiune psihic, oboseal,
enervri, alimentaie abundent, utilizarea local sau general de atropin. Acest stadiu poate dura
luni sau ani.

Stadiul de glaucom evoluat se manifest sub form de glaucom congestiv:

-acut;
-cronic.

Glaucomul congestiv acut se manifest printr-o criz (atac) de hipertensiune ocular.

Atacul este dezlnuit de aceleai cauze ca i prodroamele.
Bolnavii se plng de dureri accentuate cu caracter de hemicranie, nsoite de grea,
vrsturi i scderea accentuat a vederii. Ele survin de obicei seara n caz de oboseal, emoii.

Simptomatica glaucomului acut (GA):

- debut acut, de regul nocturn;
- dereglri severe i rapide ale vederii;
- dureri oculare intense, asociate cu hemicefalee;
- semne vegetative (vom, vertijuri);
- edem sever al corneei; presiune intraocular excesiv;
- pupila dilatat.
Dintre factorii declanatori ai glaucomului congestiv acut se pot enumera : stresul,
insomnia, medicamentele cu coninut de atropin, schimbarea de clim, greelile dietetice,
consum exagerat de lichide.

Fig. 9 Glaucom acut

( *3 )

15
 La examenul obiectiv se constat :
-creterea accentuat a tensiunii oculare ;
-edemul ploapelor i conjuctivelor ;
-opalecena corneei ;
-camera anterioar mic ;
-pupila mare, ovalar, imobil, verzuie;
-tensiune intraocular peste 50 mmHg ;
Din cauza edemului corneean, examenul oftalmoscopic se face greu.
Opalescena corneei se datoreaz edemului coreean, care la examenul biomicroscopic
apare format din numeroase vezicule pline cu lichid, situate in epiteliul parenchimului corneean.

La nivelul unghiului camerular se observ c rdcina irisului este n contact cu faa

posterior a corneei, nchiznd complet comunicarea dintre camera anterioar i canalul
Schlemm.

Diagnosticul glaucomului acut se face pe simptomele oculare + primele semne de boal.

Din cauza cefaleei, greurilor i vrsturilor poate fi confundat cu afeciuni acute
gastrointestinale, greeala ce duce la pierderea total a vederii.

Diagnosticul diferenial se face cu :

-iridociclit acut (edem mai redus, tulburarea umorii apoase din camera anterioar,
precipitat);
-conjunctivit acut;
-uveit hipertensiv acut;
-glaucom secundar.

Fr tratament dup cateva zile sau sptmni atacul de glaucom se potolete. Fenomenele
obiective dispar n parte. Acuitatea vizual se pierde treptat sau brusc.
Edemul corneean i anemia retinian pot dispare complet. Irisul rmne atrofic cu zone
decolorate, iar pupila mai dilatat.
Depigmentaia irisului apare n urma ischemiei cauzat de tensiunea ocular crescut mult.

Glaucomul congestiv cronic

Patogenie
Glaucomul congestiv survine pe un ochi cu o conformaie particular, mai ales
hipermetrop, la care exist o disproporie ntre mrimea cristalinului i celelalte segmente
anterioare. Camera anterioar i unghiul camerular sunt nguste.

ngustarea unghiului camerular frneaz circulaia umorii apoase. Anumii factori

intercureni (dilatarea medicamentoas, retenie de lichide), pot mpinge rdcina irisului la un
ochi predispus i unghiul camerular se va nchide.

Se ajunge treptat de la faza prodromal la o stare de permanent congestie ocular nsoit

de hipertensiune ocular continu, cu o valoare mai mic dect n atacul de glaucom.

Simptomele subiective ale prodroamelor :

-nceoarea trectoare a vederii ;

16
 -durere ocular i periocular uoar ;
-vederea unor cercuri colorate n jurul surselor de lumin.

Semne caracteristice GPUD (glaucomul cronic simplu):

- semiologia general a glaucomului;
- evoluie practic asimptomatic (lipsa durerilor oculare, ochi "linitit");
- evoluie lent, progresiv

Corneea este uor opalescent, cu sensibilitate sczut, irisul atrofic, pupila dilatat
ovalar, de culoare verzuie, camera anterioar este mai mic, unghiul camerular ngustat.

Examenul oftalmoscopic arat o excavaie papilar glaucomatoas creia i corespunde scdere

marcat a vederii.
n faza urmtoare se instaleaz o amputare a cmpului vizual i mai trziu se produce o ngustare
concentric a ntregului cmp vizual.

Tratament
Chirurgical - cu rolul de a suprima riscul unor pusee noi i se va aplica de urgen.
Medical pentru suprimarea durerilor adesea insuportabile se fac injecii retrobulare cu
Novocain, se administreaz sedative (Clordelazin, Diazepam) local instilaii cu Pilocarpin 7% ,
cu o frecven ce variaz n funcie de gravitatea puseului.

Glaucom secundar
(facogen - facotopic, facomorfic, facolitic, posttraumatic, pseudo-exfoliativ)

n glaucomul secundar exist o cauz ocular sau extraocular care determin creterea
tensiunii oculare.Aceasta face dificil scurgerea umorii apoase i astfel poate declana glaucomul
secundar.

El este de obicei unilateral i evolueaz n mod subacut, cu fenomenele subiective

alarmante, alteori evoluia ei poate fi insidioas, cronic.

Fig. 10 Glaucom secundar

( *3 )

17
 Clinic el poate fi secundar unor afeciuni de origine inflamatorie, vascular, traumatic,
tumoral, postoperatorie.
Mai exist glaucoame secundare unor uveite, unor leziuni retiniene, glaucoame alergice,
de natur cristalinian, (glaucom prin intumescena cristalinului, prin hipermaturitatea cataractei).

n glaucom secundar se ntlnesc:

- anomalii congenitale, afeciuni intrauterine;
- tumori intraoculare;
- uveite anterioare (iridociclite);
- neovascularizare n ischemie ocular (retinopatie diabetic, tromboza venei centrale a
retinei);
- procese oculare degenerative;
- traumatism ocular.

Diagnosticul se face prin cercetarea sistemic a tensiunii ntraoculare, a unghiului

camerular, a fundului de ochi.
Tratamentul glaucoamelor secundare este cauzal. Tratamentul local este cel al glaucomului
primar, dar n iridociclite se vor utiliza midriatice.

Factori de risc:
-antecedente familiale;
-particulariti anatomice de dimensiune i form a globului ocular, miopie, dereglri
circulatorii (ischemie ocular);
-traumatisme oculare, hipo- i hipertensiune arterial, diabet, hiperviscozitate sangvin;
-migren, dereglri de nutriie, obezitatea, fumat.

Semne i simptome caracteristice glaucomelor secundare (GS):

- semiotica patologiei oculare, responsabile de provocarea glaucomului;
- semiologia general a glaucomului;
- frecvent - asocierea durerilor i congestiei oculare;
- creterea presiunii intraoculare;
- excavaie glaucomatoas a discului nervului optic;
- alterarea funciilor vizuale, primordial - a vederii periferice.

Glaucomul absolut
Constituie faza iniial a glaucomului netratat sau insuficient tratat.
Se caracterizeaz prin absena total a vederii i o tensiune ocular crescut i ireductibil.
La examenul obiectiv, n jurul corneei vasele au aspect de cap de meduz , datorit jenei
circulatorii vasculare, corneea prezint un edem epitelial , camera anterioar este mic, pupila
dilatat i rigid, cristalinul opacifiat.
Terapeutica este iluzorie, mioticele i betablocantele nu au eficacitate, inhibitorii
anhidraza carbonic i chiar perfuziile cu substane hipersomatice nu ajut la normalizarea
tensiunii intraoculare.

Tratamentul urmrete scderea durerilor printr-o injecie retrobulbar cu alcool 70%. n

cazurile rebele se face enuclearea globului ocular.

18
 CONCLUZII
"Glaucom" este termenul ce descrie un grup de boli caracterizate prin distrugerea
progresiv a fibrelor nervului optic.
Afectarea acestui nerv (care este responsabil de transmiterea informaiilor de la ochi la
creier) cauzeaz restrangerea treptat a cmpului vizual, putnd duce, n final, la orbire.

Atenie!!!

Glaucomul constituie una dintre cauzele cele mai frecvente de orbire la adult!

Msuri generale
- informarea populaiei despre glaucom;
- tonometrie ocular (screening) la persoanele peste 40 ani cel puin o dat n 3 ani;
- educaia pacientului;
- evidena riguroas a pacienilor;
- informarea familiei despre susceptibilitatea sporit de mbolnvire;
- respectarea recomandrilor specialistului oftalmolog.

Regim
- a evita condiiile de obscuritate ndelungat (pentru GPU).
- a exclude, n special n perioada postoperatorie timpurie, eforturile fizice.

Dieta
Nu se recomand: - lichide abundente, alcool, alimente picante.

Prognosticul evolutiv
Este n direct dependen de diagnosticul i tratamentul precoce.
- pentru GPUD - relativ favorabil.
- pentru GPU - mai puin favorabil dect n GPUD; mai frecvent devine necesar
tratamentul laser / chirurgical.
- pentru GC si GS - prognostic dificil; tratamentul medicamentos, de regul, nu este
efectiv; prognostic defavorabil i n glaucomul secundar neovascular, tumoral i malign -
tratament extrem de dificil.
II.1.3 Educaia pacientului cu glaucom

Informarea pacientului despre:

- caracterul i evoluia bolii;
- factorii ce agraveaz evoluia bolii;
- modul i stricteea de administrare a medicamentelor;
- controlul sistematic al evoluiei bolii;
- prevenirea i tratarea exacerbrilor posibile.

II.1.4 Stabilirea diagnosticului

Diagnosticul de glaucom se poate da relativ simplu i nu implic investigaii neplcute
pentru pacient. Singura dificultate este faptul c glaucomul nu are simptome specifice pn n
momentul n care vederea este mult afectat.
Astfel, marea majoritate a pacienilor sunt diagnosticai n faze avansate ale bolii.

19
 II.1.5 Profilaxia glaucomului.
Const n depistarea precoce a bolii, prin mijloace de investigaie i prin instituirea unui
tratament adecvat n fazele incipiente. Se va recurge la un examen profilactic sistematic,
tonometric al tuturor persoanelor ce au depit vrsta de 40 ani.
Cazurile de glaucom confirmat ca i cazurile suspecte se dispensarizeaz i se examineaz
periodic prin controlul tensiunii oculare, a fundului de ochi i al funciilor vizuale

Vizitele periodice la oftalmolog te pot salva pe tine sau pe cei apropiai de efectele unei
boli foarte rspndite: glaucomul.

Se poate vindeca glaucomul?

Glaucomul este o boal progresiv, care dureaz toata viaa, dar nu se cunoate nici un
tratament care s-l vindece. Orice pierdere de vedere care s-a produs nainte de diagnosticarea
glaucomului este ireversibil.
Vestea bun este c majoritatea medicamentelor pentru glaucom sunt eficiente n
reducerea presiunii intraoculare, innd astfel sub control glaucomul. Dup diagnosticare, este
foarte important ca pacienii s mearg periodic la control.
Astfel, medicul oftalmolog poate s supravegheze presiunea intraocular, deoarece
glaucomul se poate agrava fr ca pacientul s-i dea seama.
De asemenea, este important ca tratamentul prescris s fie urmat constant.
II.1.6 Tratament
Nu exist medicamente capabile s vindece glaucomul, n sensul c pacientului afectat de
aceast boal nu i poate fi redat vederea.
Toate medicamentele folosite pn n prezent reuesc s stopeze sau s ntrzie agravarea
bolii, prevenind astfel apariia orbirii. Mai exact, aciunea lor duce la scderea presiunii
intraoculare, indiferent de forma de glaucom - cu presiune intraocular crescut sau nu.
De aceea, este esenial diagnosticarea din timp a bolii! Cele mai multe medicamente
pentru glaucom se prezint sub forma unor picturi de ochi. Dac picturile de ochi nu pot reduce
suficient presiunea intraocular, se recurge la alte variante terapeutice disponibile. Acestea includ
tratamentul laser sau chiar tratamentul chirurgical.

II.1.7 Examinarea ochiului n glaucom

Examinarea se face prin:

Examinarea cmpului vizual pentru a descoperi la timp eventualele deficite aprute

( scotoame arciforme, ngustri periferice ).

Cmpul vizual sau vederea periferic este spaiul pe care l cuprinde ochiul n timp ce
privete un punct fix.
Se msoar cu arcurile perimetrice simple sau sferice.

Retina are capacitatea de a percepe obiectele aezate lateral, iar pentru descoperirea unor
eventuale defeciuni ale acesteia se folosete un aparat denumit perimetru , format dintr-un
semicerc .
Bolnavul ii sprijin brbia pe un suport al aparatului i fixeaz cu privirea un punct situat

20
n mijocul semicercului. Dinspre periferie spre punctul pe care l privete bolnavul, se plimb un
mic ptrat alb.
Cnd ptratul este vzut de bolnav , nseamn c a intrat n cmpul vizual (pe poriunea periferic
a retinei se citete pe lama perimetrului gradaia corespunzatoare ).

Examinarea se face n trei direcii : vertical, orizontal i intermediar. Se reunesc

punctele stabilite i se obine cmpul vizual care folosind o schem tip de vedere normal relev
dac bolnavul prezint sau nu deficiene ale cmpului vizual.

Explorarea interiorului ochiului se face cu oftalmoscopul , care msoar fundul de ochi,

nervul optic, vasele sanguine i retina. Oftalmoscopia este direct cnd imaginea fundului de ochi
se vede direct, apropiind oftalmoscopul de ochi i indirect cnd fundul de ochi este vzut
rsturnat.

Oftalmoscopul se ine la 40 cm de bolnav i i se adreseaz n faa ochiului o lentil

biconvex de 20D, iluminnd ochiul cu oglind prin lentil, imaginea fundului de ochi apare
aerian i invers.

Examinarea se face ntr-o camera obscur.

Msurarea tensiunii ntraoculare

Coninutul de lichid al globului ocular (snge, umoare apoas,vitros) exercit asupra
pereilor si o tensiune care constituie tensiunea ocular sau oftalmotonusul. Determinarea
oftalmotonusului sau tonometria are importan n diagnosticarea glaucomului.
Tensiunea ocular se msoar prin dou metode :
-digital
-instrumental

Metoda digital
Se cere bolnavului s priveasc n jos i cu ambele degete indicatoare ale minilor aplicate
pe glob, prin intermediul pleoapei superioare se exercit o presiune alternativ (cnd un deget st
fix, cellalt apas pe glob).
Normal exist o uoar fluctuen, care dispare n caz de hipertomie.
Tensiunea se poate nota : normal T0 =+1 , +2 , +3.

Metoda instrumental
Cuprinde dou procedee:
-metoda prin identaie (nfundare-Schiiotz ).
-metoda prin aplanaie (Goldmann, Maklakov ).

Metodele au la baz un principiu comun : msurarea deformrii corneene sub aciunea unei fore
externe.

Metoda prin identaie msoar profunzimea depresiunii corneei produs de o anumit

greutate ntr-un punct dat. Depresiunea va fi cu att mai mare cu ct T0 este mai mic.

Cel mai frecvent se utilizeaz Tonometrul Schiotz. Bolnavul este culcat cu faa n sus i

21
privete drept naintea sa, pe corneea anesteziat cu instilaii, dup ndeprtarea fr presiuni a
pleoapelor cu policele i indicele minii stngi, se aplic vertical tonometrul pe centrul corneei i
se citete pe cadran deviaia acului.
Cifra obinut este transformat n mmHg, cu ajutorul unui tabel special, innd cont de
greutatea plasat pe piston.

Metoda prin aplanaie determin fora necesar pentru a aplatiza o suprafa

corneean.
Exist dou tipuri de tonometrie prin aplanaie, unele care utilizeaz o suprafa constant
i msoar presiunea necesar pentru a o aplatiza (Goldman) i altele care utilizeaz o presiune
constant i msoar suprafaa aplatizat (Maklakov).
Bolnavul se aeaz n faa unei lmpi cu fanta prevzut cu un aplanometru i cu un filtru
de cobalt, apoi i se instileaz un anestezic de suprafa (novesin) i o soluie de florescein. Se
cere bolnavului s priveasc nainte fr a clipi, se lumineaz ochiul prin intermediul filtrului de
cobalt dup care se regleaz presiunea extern la 10 mmHg i se mpinge cu delicatee conul de
presiune, pn ajunge n contact cu corneea.

Cu ajutorul tonometrului se poate obine o curb nictemeral a tensiunii oculare, fiind una
din cele mai bune metode de descoperire a unei hipertensiuni oculare incipiente.

Tonometria se efectueaz la fiecare 3 ore de la ora 06AM la 24PM. La pesoanele normale

variaiile nictemerale ale tensiunii oculare nu depesc 5 mmHg. La bolnavii de glaucom
variaiile sunt mult mai mari, pn la 25 mmHg sau chiar mai mult.
Tonografia msoar cantitatea de umoare apoas evacuat n afara ochiului, ntr-o unitate
de timp i sub o presiune cunoscut.
Are scopul s determine uurina de scurgere a umorii apoase din ochi. Cnd se las pe
cornee un tonometru Schiotz cu greutatea de 7,5 g timp de 4 min, greutatea sa evacueaz din ochi
o cantitate de umoare apoas care este n funcie de capacitatea de drenaj a unghiului
iridocorneean.

Gonioscopia se utilizeaz pentru examinarea ochilor hipertensivi; ea permite examinarea

unghiului irido-cornean prin folosirea efectului prismatic al unor lentile de contact, n care este o
oglind nclinat care reflect imaginea unghiului.

Examinarea se face n camera obscur la lampa cu fant, dup aplicarea pe cornee a

lentilei de contact. Rsucind lentila de contact apar n oglind toate regiunile unghiului
camerular, astfel nct se poate explora tot relieful acestui unghi.

II.1.8 ngrijirea bolnavilor cu glaucom

Bolnavii crora li se efectueaz operaii chirurgicale oftamologice , au nevoie de ngrijiri

speciale. Majoritatea acestor bolnavi au o stare de anxietate deosebit, temndu-se c intervenia
nu va reuii i c starea prezent a vederii lor se va agrava .
Dificultatea ngrijirilor const n faptul c bolnavii avnd ambii ochi acoperii sunt
complet dezorientai.

22
 ngrijirile preoperatorii
Condiiile de mediu

Camera bolnavului trebuie s aib jaluzele pentru a se putea crea n camer semi-
obscuritate, pentru a-l obinui cu situaia n care se va afla imediat dup operaie, de altfel i dup
scoaterea pansamentelor oculare bolnavul trebuie s stea mai nti n semi-obscuritate camera
fiind luminat treptat n zilele urmtoare.

Patul bolnavului va fi aezat astfel ncat lumina s vin lateral; patul trebuie s aib
margini laterale care se pot ridica pentru a evita riscul cderii din pat. Bolnavul trebuie s aib o
lamp la captul patului cu sticl mat.

n scopul explorrii capacitii de aprare a organismului i a gradului de rezisten fa de

ocul operator se vor executa cteva examene obligatorii:
-radioscopie pulmonar pentru a depista o eventual boal pulmonar care poate complica
intervenia chirurgical;
-se va face o electrocardiogram, se va msura tensiunea arterial, se va numra frecvena
pulsului i n caz de tulburri se va face tratament adecvat;
-asistenta se va interesa despre scaunele i miciunile bolnavilor, despre ritmul i aspectul
acestora i orice tulburri vor fi semnalate medicului;
-se va controla zilnic temperatura bolnavului;
-se vor face analize pentru examenul complet de urin care vor da informaii asupra strii
funcionale a rinichilor, prezena de glucoz n urin care poate sesiza un diabet, boal ce va fi
tratat nainte i n timpul interveniei chirurgicale, aceast afeciune poate fi depistat i prin
examenul sngelui (glicemia);

-se vor face recoltri de snge pentru examenul complet: numrul globulelor roii,
hemoglobin, hematocrit, formula sanguin, leucograma, timp de sngerare, timp de coagulare,
timpii Quick i Howell.
n cazul prezenei unei anemii aceasta se va corecta prin transfuzii de snge sau preparate de fier;
-se va determina grupa sanguin i factorul Rh;
-pentru persoanele trecute de 50 ani se vor face probe hepatice: Tymol, fosfataz alcalin
i transaminaze (TGO, TGP);
-se va testa dac bolnavul are alergie la unele medicamente sau substane ce se vor utiliza
pentru anestezie;
-ntrirea rezistenei organismului dac este cazul prin reechilibrare hidroelectrolitic,
normalizarea proteinemiei, vitaminizare i la nevoie alimentaie special.

Cu o zi nainte de operaie bolnavul va fi mbiat schimbndui-se lenjeria de corp i de

pat, regimul alimentar va fi compus din lichide, iar n ziua interveniei nu va mnca de loc.
Somnul bolnavulu din noaptea premergatoare operaiei va fi asigurat de medicamente hipnotice
(Ciclobarbital sau Fenobarbital eventual Romergan cte o tablet).

nainte de a duce bolnavul n sala de operaie se va face un semn cu un creion dermatograf

pe fruntea bolnavului, de partea ochiului ce urmeaz a fi operat, pentru evitarea unor confuzii.

23
 Ingrijirea postoperatorie

Aceasta este foarte greu de efectuat, datorit nelinitii bolnavilor, a durerii pe care acetia
o resimt, a ntunericului complet n care se gsesc, a faptului c pansamentul trebuie s stea
nemicat pe ochi, uneori greu de realizat din cauza micrilor.

II.2 HERPES OCULAR

( Cernea, 1986; Pop i colab., 1988; Cook, 1992; Aniescu i Dumitrache, 1998 )

II.2.1 Introducere

Infecia herpetic este cunoscut ca fiind o maladie extrem de rspndit, deoarece mai
mult de 80% din populaia adult posed anticorpi circulani, iar 90% din infeciile herpetice au
manifestri infraclinice.
Problema este i mai dificil pentru c muli pacieni pot prezenta forme palpebrale,
conjunctivale simple care nu necesit spitalizare, i poate nici adresabilitatea pacienilor ctre
serviciile oftalmologice ambulatorii.
Herpesul ocular constitue una dintre cele mai severe infecii oculare i reprezint o cauz
esenial de cecitate cornean.

II.2.2 Aspecte clinice ale infeciei herpetice

Deoarece constituie una din cele mai severe infecii ale ochiului, evoluia lui este
imprevizibil.
Herpesul ocular se poate vindeca spontan, dar se poate transforma ntr-o segmentit
anterioar, poate recidiva i induce progresiv leziuni herpetice distrofice.
Keratita nu este dect un aspect al herpesului ocular, acesta putnd afecta globul ocular n
ntregime. Boala devine extrem de grav atunci cnd se manifest bilateral sau dup un timp de
laten de mai muli ani.

II.2.3 Polimorfismul herpesului ocular

Herpesul ocular este caracterizat prin:
Polimorfism virusologic leziunile herpetice oculare sunt produse n marea lor majoritate
prin HSV1 (virusul herpetic uman). Virulena acestora este variabil: unele pot produce o
determinare conjunctival sau cornean superficial iar altele vor fi responsabile de leziuni
stromale sau necroze corneene.
Polimorfism clinic manifestrile clinice sunt multiple, de la determinri herpetice pe
pleoap i conjunctiv la leziuni ce afecteaz corneea (superficial, stromal, profund). Acestea pot
fi datorate multiplicrii virusului herpetic, diverselor fenomene imunopatologice sau
tratamentului cu corticoizi care pot avea un efect agravant al evoluiei bolii.
Polimorfism evolutiv herpesul debuteaz printr-o infecie primar sau primoinfecie
urmat de o faz de infecie latent, frecvent fr simptome, dar cu apariia periodic a proceselor
de reinfecie endogen sau reactivare. Locul de laten a virusului herpetic este ganglionul
Gasser.
Sub efectul stimulilor, virionii migreaz pe cale neuronal centrifug pe suprafaa corneei
Gravitatea leziunilor oculare herpetice este legat de:
recurena bolii;

24
 polimorfism simptomatologic;
apariia formelor clinice rezistente la antivirale;
intervenia fenomenelor imunopatologice n evoluia bolii.
Ochiul expune herpesului multe structuri anatomice din componena sa: corneea,
conjunctiva, cile lacrimale, uveea, retina, cile optice.
Herpesul poate ajunge n ochi prin conjunctiv, cornee, printr-o contaminare direct sau
prin lacrimi, iar n tunicile profunde este vehiculat prin nervi ciliari, vase i nervi optici. Virusul
este responsabil de manifestrile acute dar i de cele cronice i latente.
Formele clinice de herpes ocular sunt multiple i sunt expresia interveniei unei
multitudini de factori:
tipul virusului herpetic
sediul ocular al leziunii herpetice;
unicitatea sau pluricitatea tunicilor oculare interesate;
progresia leziunilor (de la cornee la uvee sau de la uvee la cornee );
gravitatea infeciei;
fenomenele imunopatologice implicate;
eficacitatea terapeutic.

II.2.4 Clasificarea herpesului ocular din punct de vedere clinic

Herpesul ocular poate fi clasificat n trei grupe:
congenital i neonatal
primar
recurent

Herpes congenital i neonatal

Infeciile oculare herpetice conjenitale sunt extrem de rare. Infecia herpetic neonatal
este foarte rar dar extrem de grav, manifestat prin:
Herpesul diseminat al nou-nscutului datorat unei virulene foarte mari a HSV2 (virusul
herpetic genital) la un pacient cu deficiene imunologice. Virusul HSV2 este implicat n proporie
de 60-70% iar n 30-40% din cazurile de herpes neonatal.
Conjunctivita care poate aprea la 3 zile pn la 2 sptmni dup natere putnd precede
apariia leziunilor cutanate.
Cataracta mai mult sau mai puin evoluat.

Carioretinita forma cea mai grav i mai frecvent a herpesului ocular la nou nscut
Keratita sau leziunea cornean.

Herpes ocular primar

Se tie copilul este protejat n primele 6 luni de via prin anticorpii materni.
Primoinfecia herpetic apare cu inciden relativ crescut ntre 6 luni i 5 ani din cauza
marii diseminri a virusului herpetic n rndul populaiei.
Primoinfecia va fi infraclinic n 50% dintre cazuri i se traduce prin manifestri minore,
vindecabile n cteva zile sau sptmni.
Se poate manifesta prin:
blefarit cu vezicule localizate la marginea liber a pleoapei;
conjunctivit folicular acut;
keratoconjunctivit i leziuni corneene care apar la 7-10 zile dup erupia cutanat.

25
 reacie uveal sub form de tyndal celular i proteic alturi de precipitate endoteliale
mici, excepional iridociclit.

Fig. 11 Blefarit
( *4 )

Herpesul ocular recurent

Herpesul palpebral precede o determinare ocular n 30% din cazuri.
n cadrul acestuia se ntlnesc:
Herpesul palpebro-cutanat poate fi prezent la copil n cadrul primoinfeciei, dar este mai
frecvent la adult sub forma recidivei maladiei herpetice. Este localizat palpebral sub form de
vezicule care se sparg i determin formarea unor cruste
care dup rupere pot lsa mici ulcaraii, ce se vindec fr cicatrice sau cu mici cicatrici
pigmentate; uneori se pot suprainfecta bacterian, mai frecvent cu stafilococ.
Herpesul marginal al marginii libere a pleoapelor este mai frecvent la pleoapa inferioar,
cu posibilitatea de a contamina conjunctivita i corneea. Leziunile evolueaz de la edem, vezicule
i cruste la ulceraii.

Fig. 12 Herpes marginal

( *4 )

Conjunctivita herpetic este cea mai frecvent n primoinfecie dect n forma recurent.
Conjunctivita primar acut este rezultatul inoculrii directe sau indirecte a conjunctivei
la un pacient imunizat de ctre un purttor, aprnd n cursul primilor ani de via excepional la

26
nou-nscut.
Conjunctivita de primoinfecie poate fi nsoit de mici alterri ale strii generale i
mbrac aspectul de conjunctivit folicular.
Conjunctivita herpetic secundar este mai frecvent la pacientii ntre 20-30 de ani.
Aspectul clinic se manifest prin hiperemie conjunctival moderar asociat cu lcrimare,
secreie conjunctival i edem palpebral.
La examenul biomicroscopic se evideniaz o reacie papilar sau folicular moderat sau
sever cu opaciti corneene care persist 1-4 luni.

Keratita herpetic poate fi:

1)cu leziuni specifice:
a)ulceraie dendritic;
b)keratit marginal;
c)keratit geografic;
d)keratit subepitelial;
2)cu leziuni nespecifice:
a)edem epitelial;
b)leziuni trofice epiteliale;
c)leziuni toxice epiteliale;
d)leziuni cicatriciale.

Recidivele oculare ale herpesului sunt frecvente iar printre stimulii nespecifici
rspunztori pentru declanarea acestora se regsesc: traumatismele, febra, stresul, expunerea
la ultraviolete.

Dei mecanismul de recidiv nu este bine elucidat este foarte important s se recunoasc
aspectele clinice ale determinrii oculare herpetice pentru a se putea efectua o terapie complet
i eficient care s amelioreze sechelele de boal ocular herpetic.
Boala herpetic ocular cunoate un proces infecios i/sau imunologic, pacienii cu
herpes recurent avnd imunitate celular i umoral modificat.

Keratita epitelial cu multiplicare viral :

Ulceraia dendritic este manifestarea cea mai frecvent i tipic a unei infecii herpetice
oculare.
Se manifest printr-o ulceraie liniar i arborizat cu un numr variabil de ramificaii i
cu mici umflturi la extremitatea lor. Ramurile dendritice sunt opace i nsoite de tulburri
variabile ale stromei, cu prezena de celule inflamatorii.

Fig. 13 Ulceraia dendritic

( *4 )

27
 La debut bolii pacientul acuz o discret iritaie ocular cu senzaie de corp strin,
lcrimare, fotofobie i, dac leziunea este n axul vizual, scderea vederii.
La unii pacieni simptomele funcionale sunt marcate prin durere vie, lcrimare i edem
palpebral cu hiperemie conjunctival.
La pacienii n vrst, dei exist leziuni corneene importante, simptomatologia
funcional este minim, asociindu-se frecvent cu o modificare a sensibiliti corneene din
primele zile i pn la 11 zile.
Evoluia keratitei dendritice este n medie de 7-14 zile, prin vindecare spontan cu
epitelizarea ulceraiei dar cu meninerea unei opalescene superficiale.
Deasemenea este posibil o nou recidiv dendritic n 20-85% dintre cazuri.

Keratita geografic reprezint o etalare a imaginii dendritice prin extensia infeciei

epiteliale. Ulceraia se extinde, are margini neregulate, dnd aspect de hart geografic, cu
dendrite tipice.

Poate aprea precoce n cursul unei infecii herpetice. Apariia tardiv a acesteia are un
prognostic sever i poate duce la afectarea funciei vizuale. Deasemenea aceasta evolueaz spre
ulceraii trofice care necesit folosirea prelungit a antiviralelor.

Keratita marginal are aspect dendritic, pleac ntodeauna de la limb i are, n general, o
evoluie mai lung. Este nsoit de o infiltraie stromal subiacent frecvent, cu un rspuns slab
la terapia antiviral i cu tendine de evoluie spre ulceraia trofic cronic.

Mai rar pot aprea:

1.Keratita punctat superficial este caracterizat printr-o balonizare localizat a
celulelor epiteliale, urmat de apariia unei leziuni centrale care fixeaz fluorescein. Apariia
leziunilor corneene superficiale punctate este nsoit de durere ocular, lcrimare, fotofobie,
tulburri de vedere i cu hiperemie conjunctival redus. Unilateralitatea unei keratite punctate i
existena unei tulburri de sensibilitate cornean pledeaz pentru o etiologie herpetic.
2.Keratita subepitelial cu prezena de opacitate cornean subepitelial, asociat cu o
cunjunctivit acut foliar, opaciti care sunt situate la nivelul fantei palpebrale. Aceast keratit
subepitelial fr ulceraii reflect o reacie imunologic local.
Keratitele trofice apar dup o faz activ a infeciei virale i pot fi agravate sau provocate
prin utilizarea antiviralelor, corticoizilor sau prin tratamente mecanice.
Leziunile trofice au predilecie pentru centrul corneei, epiteliul avnd un aspect inflamator
care se transmite sub forma unei reacii inflamatorii severe i la nivelul stromei. Concomitent
exist anestezie cornean profund.

Infecia stromal herpetic

Poate aprea dup unul sau mai multe pusee de keratit dendritic sau mai rar inaugureaz
tabloul ocular.

a.Keratita disciform este o inflamaie a stromei corneene.

Este caracterizat printr-o opacitate cornean n form de disc, frecvent central, cauza
cea mai frecvent fiind HSV.

28
 Se manifest prin scderea acuiti vizuale unilateral, rapid (cteva ore) i este puin
dureroas. Poate survenii la un pacient cu keratit dendritic. Aceast inflamaie poate fi nsoit
de o diminuare a sensibiliti corneene.

Evoluia keratitei dendritice este lung, pe o perioad de mai multe luni, n care inflamaia
cornean poate disprea, corneea revenind mai mult sau mai puin la o transparen normal. n
formele tratate cu corticoizi, vindecarea se obine mai rapid.

Frecvent ns evoluia bolii este recidivant i nu de puine ori exist corticodependen.

n cazurile severe ale bolii disciforme edemul stromal este difuz, apar pliuri i neovascularizaie
care invadeaz leziunea.

Fig. 14 Keratit disciform

( dup Aniescu i Dumitrache, 1998 )
b.Keratita necrozant virotic
Aceasta este cel mai probabil legat de combinarea infeciei virale cu un proces imun.
Infecia viral poate cauza moartea celulelor stromei rezultnd edeme i neovascularizaie.
Aceast keratit necrotic poate distruge planurile anterioare ale corneei realiznd o
ulceraie stromal cu afectarea straturilor posterioare.
Semnele funcionale sunt: scdere mare a acuitii vizuale, roea ocular, lcrimare i
fotofobie.
Evoluia este lung, grav, constant cu sechele; opacitile corneene cicatriciale pot fi
moderate, dar dense i uneori alternd acuitatea vizual.
Stroma afectat de necroz este sursa unui astigmatism. Neovascularizaia poate persista
dup extinderea inflamaiei, apoi se diminueaz lent. Recidivele acestor leziuni stromale sunt
frecvente.

c.Keratouveita herpetic (iridociclit) este maladia hepetic ocular n care atingerea

herpetic intereseaz corneea i segmentul anterior al uveei, putnd fi ntrit extensia keratitei
la uveea anterioar, mai rar invers.
Semnele funcionale sunt marcate de dureri oculare, lcrimare i fotofobie.
Keratouveita este o maladie inflamatorie herpetic a segmentului anterior, prin propagarea
virusului de la epiteliu spre corpul ciliar, proliferarea viral putndu-se face n epiteliu dar i n
umoarea apoas.
Evoluia acesteia este n general rapid i recidivant cu evoluie cronic i posibile

29
complicaii: glaucom secundar, atrofie irian i cataract complicat.

Fig. 15 Iridociclit
( *5 )

II.2.5 Tratamentul herpesului ocular

Herpesul ocular este o infecie grav a ochiului prin complicaiile variate i variabile pe
care le poate determina, afectnd n mai multe situaii funcia vizual.
n ultimii ani, apariia numeroaselor antivirale antiherpetice a modificat profilul evolutiv
al acestei infecii.

Obiectivele tratamentului n keratita herpetic

Limitarea replicrii virusului herpetic care este responsabil pentru keratite superficiale
dendritice sau geografice poate fi realizat prin tratamente fizice cu pelaj al marginilor
ulceraiei, evitnd astfel alteraiile epiteliale profunde stromale. La aceast metod se asociaz
tratamentul antiviral care poate avea un efect benefic.

Limitarea fenomenelor imunitare se realizeaz prin folosirea corticoizilor care permit

diminuarea inflamaiei corneene i mpiedic apariia alteraiilor stromale i endoteliale
ireversibile. Tratamentul corticoterapeutic poate fi efectuat local n injecii subconjunctivale i
este recomandat n leziunile neulcerate, dar i corticoterapie general al crui efect trebuie
urmrit foarte atent ocular i general.

Prevenirea recidivelor maladiei herpetice nu are n prezent o soluie real. Vaccinarea

local ocular este eficient n puine cazuri, iar tratamentul infeciei latente la nivelul
ganglionilor senzoriali nu este posibil la om, dar s-au obinut rezultate nc discutabile cu
acyclovir la animale.
Imunomodulatoaarele pot fi folosite n momentul depistrii mecanismelor imunologice
responsabile de reactivarea viral.

Restituirea unei acuiti vizuale utile este posibil, n cazuri alteraiilor stromale majore

30
cu scderea important a acuitii vizuale, prin keratoplastie.
n tratamentul herpesului ocular trebuie obinut rapid o vindecare a epiteliului cornean
fiindc n timp se poate favoriza o posibil suprainfecie bacterian sau micotic.

Necroza stromal extensiv poate fi limitat prin folosirea anticolagenezei, iar tulburrile
trofice corneene pot explica folosirea unei lentile terapeutice.

Chimioterapia antiviral

Este reprezentat de compui chimici de sintez sau de provenien natural, care

acioneaz prin blocarea aciunii virusului, prin interzicerea ptrunderii n celula atacat i/sau
blocarea multiplicrii la un anumit nivel al acestui proces i nu prin intermediul mecanismelor
imunologice.

Tratamentul chimioterapic antiviral este util n diferite forme de herpes, dar trebuie folosit
cu discernmnt clinic pentru toxicitatea lui i pentru posibilele rezistene terapeutice pe care le
poate genera.
n noua generaie de ageni antiherpetici : glicil-acyclovir, fluoro-deoxi-arabino-furanosil-
metil-uracil (FMAO) i bromovil-deoxiuri (BDVU) sunt ageni poteniali eficace pentru
tratamentul topic al HSV1 n kerotouveite.

Tratament chirurgical

Keratoplastia este:
terapeutic, pe o keratit profund sau pe o stare acut de perforaie;
optic, pe opacitatea sechelar;

Tratamentul chirurgical al herpesului ocular se adreseaz:

formelor stromale profunde, rezistente la tratament medical, perforaiilor corneene i
sechelelor stromale care altereaz vederea;
formelor profunde stromale care pot prezenta o ameliorare considerabil, uneori
vindecare, dup keratoplastie transfixiant efectuat concomitent cu un tratament antiviral i
cortizonic general;
perforaiei corneene care indic intervenia chirurgical de urgen;
tratamentul sechelelor vizuale care necesit keratoplastie lamelar;
tratamentul recidivelor virale dup grefe, care se va face cu antiviral local, la nevoie
cortizon general.

31
 II.3 CATARACTA
( Fodor, Pop, Popa, 1983; Robertson et al., 1991; Bogdanici, Brniteanu, Chiselni, 1997;
Roberts, Elie, 2004; Owsley, 2005 )

II.3.1 Generaliti
Cataracta este o pelicul fin, opac aprut la nivelul cristalinului, care blocheaz pasajul
fasciculului luminos ctre retin (componenta nervoas a globului ocular la nivelul creia se
formeaz imaginea), cauznd tulburri de vedere.
Cataracta apare datorit opacifierii cristalinului (lentila globului ocular).

Fig. 16 Cataracta
( *6 )

II.3.2 Factorii de risc :

etnia, cu un risc crescut n rndul nativilor americani i afroamericani;
mbtrnirea;
istoricul familial (factorii genetici), n special n cazul persoanelor care sufer i de alte
boli ereditare. Acestea au un risc de a dezvolta boala de pn la 50%. Dintre bolile ereditare care
asociaz cataracta amintesc: distrofia miotonic (cea mai frecvent distrofie muscular a
adultului) i galactozemia (boal rar, cu afectarea metabolismului galactozei).
culoarea irisului, dintr-un motiv necunoscut predispune la cataract n cazul persoanelor
cu ochi cprui nchis sau negru;
diabetul zaharat. Pacieni cu diabet au un risc crescut de apariie a cataractei, prin leziuni
aprute la nivelul cristalinului ca rezultat al hiperglicemiei cronice;
glaucomul. Anumite medicamente folosite n tratamentul glaucomului cresc riscul
apariiei cataractei.
hipertensiunea arterial. Exist o legtur ntre aceasta i apariia cataractei fr a

32
cunoate ns mecanismul fiziopatologic exact.
expunerea excesiv la raze UV, i anume, lumina natural, expunerea artificial (saloane
pentru bronzat artificial);
alte boli oftalmologice: uveita cronic, retinita pigmentar (boal degenerativ a
celulelor cu bastonae i conuri de la nivelul retinei);
tratament cronic cu corticosteroizi (medicamente antiinflamatorii puternice);
vitrectomia (ndeprtarea lichidului din interiorul globului ocular), n special n rndul
persoanelor de peste 50 de ani.

Ali factori de risc includ:

fumatul. Fumtorii au un risc mai mare de a face cataract datorit faptului c fumul
afecteaz cristalinul prin radicalii liberi i diferitele substane toxice eliberate n timpul fumatului;
infeciile aprute n timpul sarcinii pot afecta ftul, astfel c rubeola sau varicela pot
cauza cataract dup natere;
alcoolul, n special consumul cronic, a fost definit de diferite studii c poate cauza
cataract.

II.3.3 Simptome
n cele mai multe cazuri cataracta cauzeaz anumite tulburri vizuale dintre care se
amintesc:
vedere nceoat, greoaie, neclar;
fotofobie (nu suport lumina), fie cea natural fie cea artificial. ofatul este de
asemenea ngreunat datorit disconfortului vizual cauzat de lumina farurilor din trafic.
necesitatea schimbrii relative frecvent a lentilelor de la ochelari;
vedere dubl;
dificulti n desfurarea activitilor zilnice datorate tulburrilor vizuale.

II.3.4 Evoluie i complicaii

Cataracta poate rmne uoar i poate trece deseori chiar neobservat.
Majoritatea cazurilor de cataract nu provoac tulburri vizuale grave i astfel nu necesit
ndepartare chirurgical. n unele cazuri ns disconfortul vizual exacerbat i evoluia cronic pot
cauza:
cataracta copiilor (juvenil) este rar, ns extrem de sever.
n cazul n care cristalinul opacifiat oprete lumina ctre retin, centrul nervos vizual (situat n
lobul occipital) nu se mai dezvolt normal, cauznd ambliopie (vedere proast), care persist i
dup tratamentul chirurgical de corectare a cataractei.

33
 Fig. 17 Cataract juvenil Fig. 18 Cataract senil
( *7 ) ( *8 )

cataracta sever, cu tulburri vizuale severe care influeneaz activitile cotidiene

(ofatul, cititul, etc.);
orbirea este o complicaie rar. Intervenia chirurgical se realizeaz de obicei naintea
apariia unei complicaii att de grave;
glaucomul;
progresia bolii este legat de opacifierea gradat a cristalinului. Cnd acesta devine opac
n totalitate, are indicaie de tratament chirurgical.

II.3.5 Consultul de specialitate

Diagnosticul de cataract, n special n stadiile incipiente, nu necesit un tratament
medicamentos sau chirurgical, fiind suficient doar o urmrire atent a evoluiei bolii.
Problemele de vedere pot fi evaluate de:
oftolmolog;
optometrist;
asistent medical;
medic generalist;
ns doar medicul oftalmolog poate trata cataracta.

Investigaii
Diagnosticul cataractei se bazeaz pe istoricul medical i examenul clinic. Cel din urm
are scopul de a elimina alte patologii posibile, care ar putea cauza tulburri vizuale i pentru a
confirma diagnosticul de cataract.
Diagnosticul precoce
Nu este necesar un test screening (test efectuat pentru detectarea precoce a unei boli)
pentru detectarea cataractei, deoarece majoritatea adulilor care au cataract se prezint chiar la
primele simptome pentru efectuarea unui consult oftalmologic.
Totusi, prinii cu copii care manifest diferite tulburri vizuale, trebuie s apeleze la

34
medicul oftalmolog pentru a confirma sau infirma diagnosticul de cataract.

II.3.6 Principii de tratament

Intervenia chirurgical este singura metod folosit n mod curent pentru a trata
simptomele cauzate de cataract. Aceasta const n ndepartarea cristalinului (lentila natural a
globului ocular), deteriorat de cataract.
n mod normal cristalinul are rolul de a focaliza fasciculul luminos care trece apoi prin
celelalte componente ale ochiului pentru a ajunge la retin, unde se formeaz imaginea.
Cristalinul poate fi nlocuit cu o pies asemntoare artificial, numit implant intraocular,
sau n locul acesteia poate fi folosit o lentil de contact cu funcie identic.

Fig. 19 Tratamentul chirurgical

( *7 )

Intervenia chirurgical nu este necesar dect dup cteva luni sau ani de la debutul bolii.
n tot acest timp, pacienii i corecteaz acest viciu de refracie cu ajutorul ochelarilor sau a
lentilelor de contact speciale.
n unele cazuri, intervenia chirurgical n rndul persoanelor cu cataract este necesar
pentru o alt patologie asociat precum retinopatia diabetic sau degenereten macular.
Deseori, exist o concepie greit n legatur cu cataracta, astfel ca n ultimii ani s-au
desfurat mai multe campanii de informare a persoanelor cu cataract.
Este important s se tie ca tratamentul chirurgical este necesar doar n cazul n care
tulburrile vizuale sunt grave i influeneaz desfurarea normal a activitilor cotidiene.
Datorit fricii de a nu-i pierde n totalitate vederea, unii pacieni mai n vrst doresc
efectuarea interveniei chirurgicale cu toate ca rezultatul examenului oftalmologic nu recomand
acest lucru i viciul poate fi corectat prin purtarea ochelarilor sau a lentilelor speciale. n aceste
cazuri nu este justificat riscul unei intervenii chirurgicale (mai mare la pacienii vrstnici, care

35
pot asocia i alte boli).
Pacientul cu cataract este singurul care decide dac simptomele bolii sunt suficient de
grave i afecteaz viaa personal n aa fel nct este necesar tratamentul chirurgical.
Profilaxie
Nu exist nici o metod dovedit tiinific pentru a prevenii apariia cataractei.
Exist totui anumite practici ale stilului de via care pot ncetinii evoluia bolii:
ncetarea fumatului;
protecia mpotriva expunerii la ultraviolete (UVB), folosirea plriilor i a ochelarilor
de soare, precum i evitarea expunerii la UVB artificiale (aparate pentru bronzare artificial).
diete bogate n vitamina C i E, consumul zilnic de legume i fructe proaspete;
limitarea consumului de alcool;
controlul adecvat al hipertensiunii arteriale i a diabetului zaharat.

Opiuni de medicamente
Un numr mic al pacienilor care au cataract beneficiaz de tratament medicamentos cu
substane sub forma unor picturi oculare (soluie oftalmic), numite midriatice. Aceste picturi
midriatice cresc diametrul pupilar (dilat pupila), crescnd astfel cantitatea de lumin care trece
prin globul ocular ctre retin.
Substanele midriatice se pot folosi i n cazul copiilor cu vrst mai mic de 2 ani cu
cataract n scopul mbuntirii acuitii vizuale pn la efectuarea interveniei chirurgicale.
Evoluie
n prezent nu exist nici un tratament medicamentos capabil s vindece cataracta.
Intervenia chirurgical de ndeprtare a cataractei const ntr-o procedur, prin care cristalinul
afectat de cataract (opacifiat) este nlocuit cu o lentil artificial, cu funcie identic, numit
implant intraocular.
Ca i alternative, funcia de focalizare a fasciculului luminos caracteristic cristalinului
poate fi realizat i de lentile de contact sau ochelarii speciali.
Avantajele i dezavantajele unei astfel de proceduri trebuie discutate de oftalmolog cu
fiecare pacient n parte:
implantul intraocular. Exist mai multe dispozitive, oftalmologul alegndu-l pe cel mai
potrivit pentru fiecare caz n parte.
lentilele de contact. Acestea sunt fixate pe suprafaa globului ocular i nu este
recomandat n cazul copiilor i a persoanelor n vrst datorit dificultilor de utilizare.
ochelarii pentru cataract, metoda cea mai veche de corectare a cataractei este rareori
folosit n prezent.
Intervenia chirurgical pentru corectarea cataractei se amn pe ct posibil pn n
momentul n care simptomele vizuale sunt suficient de grave pentru a influena activitile zilnice
obinuite.

36
 Scopurile interveniei chirurgicale:
mbuntirea vederii;
atenuarea simptomatologiei, cu posibilitatea de a desfura n mod normal activitile
cotidiene.
Intervenia chirurgical secundar
n cazul adulilor care au afectare bilateral, intervenia chirurgical de ndeprtare a
cristalinului nu se realizeaz simultan. Este necesar vindecarea complet a primului ochi operat
i, de asemenea evaluarea reuitei operaiei (dac a aprut o mbuntire a acuitii vizuale),
naintea realizrii interveniei i la cellalt ochi.
n cazul pacienilor cu cataract i glaucom este necesar o intervenie chirugical care s
corecteze ambele afeciuni.

II.4 CONJUNCTIVITA
"OCHIUL ROZ"
( Cernea, 1997; Cohen, Sambusky, 2004; Alvarado, 2005; Giunta, Hahn, 2005 )
II.4.1 Definiii i generaliti
Conjunctivita denumete toate inflamaiile conjunctivale palpebrale i/sau bulbare,
cuprinznd o mare varietate de entiti specifice.

II.4.2 Cauze
Cauzele cele mai des ncriminate n apariia conjunctivitei sunt urmtoarele:
infecia cu virusuri;
infecia cu bacterii (precum chlamidia sau gonoreea);
factori iritani precum ampoanele, praful, fumul de igr, gazele i ceilali poluani de
mediu, clorul folosit n tratarea apei (piscine);
alergenii, n special praful, fardurile, polenul, lentile de contact;
Conjunctivita de cauz infecioas (etiologie viral sau bacterian), se poate transmite de
la o persoan la alta ns nu determin complicaii serioase dac este diagnosticat i tratat
precoce.

II.4.3 Simptome
Simptomele conjunctivitei difer n funcie de gradul inflamaiei conjunctivitei i include
urmtoarele:
hiperemia conjunctival (nroirea mucoasei conjunctivale);
hiperlacrimaia (cantitate excesiv de lacrimi);
secreie alb-glbuie, care se depoziteaz la rdcina genelor i colul ochiului, n special
dup somn;
prurit conjunctival (mncrime aprut la nivelul mucoasei conjunctivale, care poate
accentua hiperemia);
secreie verzuie, groas, aprut la nivelul ochiului;

37
 arsuri oculare;
vedere nceoat;
fotofobie (sensibilitate crescut la lumin).
Cnd apare oricare din simptomele specifice conjunctivitei este necesar consultul
medical de specialitate. Oftalmologul va realiza o examinare minuioas a ochiului i eventual va
recolta o prob din secreia ocular patologic.

II.4.4 Clasificarea anatomo-clinic a conjunctivitelor

conjunctivite catarale (acut, subacut, cronic );
conjunctivite purulente (acut, subacut, cronic );
conjunctivite pseudomembranoase (acut, subacut, cronic );
conjunctivite nodulare (acut, subacut, cronic );
conjunctivite eruptive (acut, subacut, cronic );

Dup alterrile structurale ale mucoasei:

papilare;
foliculare;
papilare gigante.

Dup evoluia n timp:

acute;
subacute;
cronice.

Conjunctivit iritativ
Este determinat de iritani (substane provenite din mediul nconjurtor care pot cauza
pot cauza iritaia fizic sau chimic a mucoasei conjunctivale).
n cazul acestui tip de conjunctivit este foarte important ndeprtarea ct mai rapid a
iritantului, prin splarea local cu ap. n cazul conjunctivitei determinate de substane acide sau
alcaline (nlbitori), este important consultul medical de specialitate.

Conjunctivit alergic
Este manifestarea reaciei alergice la nivelul mucoase oculare, inflamaii de natur
alergic ale conjunctivei.
Afeciunile alergice sunt generate de reactivitatea exagerat a sistemului imun n raport cu
expunerea la antigenii din mediul nconjurtor. Substanele care provoac aceste reacii exagerate
poart numele de alergeni.
Rspunsul imun al organismului poate genera simptome precum: congestie a conjunctivei
(ochi umflat), lcrimare, strnut, prurit, iar n cele mai grave cazuri chiar oc anafilactic.

38
 Conjunctivita alergic nu se transmite, nu este o afeciune oftalmologic contagioas, iar
acuitatea vizual rmne neschimbat, nefiind afectat dect n cazul n care apar complicaii.
Cauze
Cei mai comuni alergeni posibil inductori ai reaciilor alergice sunt: praf de cas, pene,
mucegaiuri, polen, fire de pr de animale i anumii parazii ai acestora, venin de insecte, diverse
medicamente i chiar anumite fructe.

Simptome
Simptomele caracteristice n alergiile oculare sunt:
pruritul local (mncrime);
ochi nroit;
lcrimare abundent nepurulent.
n aceast afeciune, conjunctiva devine roie i apare o secreie nu prea abundent. Se
mai ntlnete i edemul ocular (pleoape umflate), nroirea marginilor pleoapelor.

Fig. 20 Conjunctivit alergic

( *9 )

Conjunctivit bacterian
Reprezint cel mai des tip de conjunctivit, provocat de streptococi sau stafilococi.
Aceste organisme pot s provin de pe pielea pacientului sau din tractul respirator ori pot fi
contactate de la o persoan cu conjunctivit.
Se caracterizeaz prin:
prurit minimal;
epifora moderat;
exsudaie abundent, particular pentru tipurile Neisseria, pot cauza chemozis;
vedere nceoat;
arsuri oculare.

Spre deosebire de conjunctivitele virale i alergice, conjunctivitele bacteriene se

caracterizeaz printr-o secreie extrem de abundent, pacienii descriind-o ca fiind extrem de
"glgioas", iritant, se plng de jen, de senzaie de corp strin sau de prurit i, mai ales, de
aceast secreie purulent care practic lipsete n cazul conjunctivitelor alergice. Conjunctivita
bacterian se trateaz n mod obinuit cu antibiotice sub form de picturi oculare, unguient sau
pastile.

39
 Picturile oculare i unguientele trebuie aplicate la nivelul conjunctivei de 3-4 ori pe zi
pentru o perioas de 5-7 zile. Pastilele cu antibiotic se administreaz de asemenea pentru mai
multe zile. Este foarte important ca pacienii dignosticai cu conjunctivit s urmeze tratamentul
complet recomandat de oftalmolog i s nu-l ntrerup chiar dac simptomele s-au ameliorat,
pentru a evita astfel apariia recidivelor.

Fig. 21 Conjunctivit bacterian

( *10 )

Conjunctivit viral
Este una din cele mai frecvente infecii oculare i este de obicei determinat de virusurile
gripale i paragripale (sezoniere).
Conjunctivita viral este una dintre principalele manifestri ale rcelilor sezoniere comune
i la fel ca i acestea, are o evoluie autolimitate (dispare fr aplicarea unui tratament etiologic),
dup un interval de 5-7 zile de la debut.
Simptome
prurit minimal;
exsudat seros nensemnat, adesea bilateral;
frecvent adenopatie preauricular;
hemoragii subconjunctivale (conjunctivit hemoragic acut);
opaciti subepiteliale corneene n cheratoconjunctivita epidemic;

Complicaii posibile
cicatrici corneene n herpes simplex;
cicatrici corneene, cicatrici ale pleoapei, entropion, gene vicios orientate n Varicella-
zooster;
superinfecie bacterian;

Evoluie:
10 zile n faringit cu conjunctivit;
3-4 sptmni pentru cheratoconjunctivita epidemic;
2-3 sptmni n herpes simplex.

40
 Fig. 22 Conjunctivit viral
( *11 )
Conjunctivit iritativ
Este determinat de iritani (substane provenite din mediul nconjurtor care pot cauza
pot cauza iritaia fizic sau chimic a mucoasei conjunctivale).
n cazul acestui tip de conjunctivit este foarte important ndeprtarea ct mai rapid a
iritantului, prin splarea local cu ap. n cazul conjunctivitei determinate de substane acide sau
alcaline (nlbitori), este important consultul medical de specialitate.
Conjunctivit chlamidiazic

Caracterizat prin:
prurit minimal;
epifora moderat pn la abunden;
exsudat abundent (uneori srac), adesea bilateral;
Evoluie:
3-9 luni pentru conjunctivita de incluziune netratat;
3-5 sptmni pentru trahom cu tratament.

Fig. 23 Conjunctivit chlamidiazic

( *12 )

41
 II.4.5 Tratament medical
Utilizarea picturilor oculare este tratamentul cel mai frecvent utilizat n eradicarea
conjunctivitelor, de aceea este foarte important ca aplicarea acestuia s se fac corect.
Este obligatorie citirea cu atenie a prospectului medical naintea aplicrii tratamentului.
Trebuie evitat atingerea direct a conjunctivei cu picurtorul recipientului pentru a evita
contaminarea acestuia cu agentul infecios.
Dup aplicarea soluiei n unghiul ocular median (deasupra sacului lacrimal) se nchid
pleoapele i se menin ochii nchii pentru 1-2 minute, pentru a favoriza absoria local a
medicamentului.
De obicei sunt indicate 3-4 aplicaii locale n fiecare zi pentru o perioad de 5-7 zile, n
funcie de tipul produsului utilizat.

Atenie!!!
Igiena nainte de toate
ntruct conjunctivita este contagioas, pacientul va avea grij permanent ca secreia cu
agentul microbian s nu treac de la ochiul bolnav la cel sntos sau la persoanele din jur.
Se impune respectarea cu strictee a unor reguli de igien individual i colectiv: splarea
minilor de mai multe ori pe zi i, eventual, dezinfectarea cu spirt medicinal, folosirea strict
separat a unui prosop curat, batist i pern de dormit, iar ochiul sntos nu va fi atins cu aceste
obiecte personale.
Pe ochiul bolnav nu se aplic bandaje i pansamente care ar favoriza stagnarea secreiei i
complicaii locale. Bolnavul va purta ochelari fumurii de protecie mpotriva prafului i a luminii
puternice.
Se va evita scldatul n apele murdare ale lacurilor naturale sau n piscine neprimenite. La
comprese se folosete ap distilat sau de izvor, fiart i rcit, pentru c apa de la robinet conine
clor. Se va face masajul uor al pleoapelor i orbitelor.a
Tratamentele fitoterapeutice n conjunctivit
Intern, se consum infuzie de silur (3 lingurie la 200 ml ap), care se bea n cursul zilei;
infuzie din frunze de coacz negru (1 linguri la 250 ml ap), din care se beau 2 cni/zi; infuzie
dintr-un amestec format cu 20 g albstrele, 20 g mueel, 20 g nalb mare, 20 g silur i 20 g
petale de trandafir, o lingur amestec la 200 ml ap clocotit, se las s infuzeze acoperit 15
minute i se beau 2 cni/zi, avnd efecte n limpezirea vederii.
n uz extern, posibilitile de tratare sunt mult mai diversificate, folosind splturi
oculare, comprese, cataplasme i instilaii n ochi cu produse din plante cu proprieti
antiinflamatoare, antiseptice, bacteriostatice, emoliente i calmante: splarea ochilor, compresele
pe pleoape i bile se fac cu infuzii sau decocturi din glbenele, albstrele, mueel, nalb mare,

42
soc, tei i coada oricelului, frunze de patlagin, pelin, salvie i lacrmioare, petale de trandafir de
dulcea, sulfin, isop, talpa gtei i turi mare, rdcini de nalb mare macerate la rece i apoi
fierte 10 minute la foc redus, fructe de anason, fenicul i scoru, ap din flori proaspete de
albstrele pentru pulverizri cu efecte tonifiante ale pleoapelor lsate.

Dintre amestecuri, sunt recomandate cele din albstrele (20 g), glbenele (20 g), mueel
(10 g), coada oricelului (10 g) i isop (10 g), pentru infuzie;
amestec din silur (20 g), patlagin (15 g), fenicul (fructe 10 g) i arnic (flori 5 g);
amestec din nalb mare (30 g), trandafir de dulcea (petale 30 g), coada calului (20 g) i nuc
(frunze 20 g);
amestec din zmeur (frunze 15 g), papdie (10 g), nuc (frunze 10 g), sclipei (rizomi 10 g)
i silur (5 g);
amestec din patlagin (10 g), albstrele (5 g) i sulfin (5 g);
cataplasme cu cartofi cruzi, dai pe rztoare si pui pe pleoape ntr-un tifon steril pentru
combaterea edemelor;

II.4.6 Concluzii referitoare la conjunctivite

ntre organele de sim ale omului, ochii reprezint cel mai important organ i, totodat, cel
mai sensibil.
Conjunctivita este foarte frecvent, n special la copii, caracterizat printr-o inflamaie
contagioas a mucoasei conjunctivale care cptuete partea intern a pleoapelor i se rsfrnge
pe globul ocular, pn la periferia corneei.
Forma purulent a bolii este produs de infeciile cu diferii germeni microbieni. Bolnavul
simte usturimi sau dureri n ochi, senzaie de arsuri oculare i "nisip n ochi", mncrimi i
nepturi, roea, lcrimare intens i vedere nceoat. La examinarea ocular se constat
congestionarea conjunctivei n zona din jurul corneei, care devine tulbure i i pierde luciul.
Cele mai frecvente sunt formele infecioase cu secreii mucoase, purulente sau fibrinoase,
n funcie de gravitatea bolii. Infecia este constatat mai mult dimineaa, la trezire, cnd
pleoapele pot fi lipite din cauza secreiilor care s-au uscat.
Cea mai agresiv este conjunctivita viral, care se manifest prin inflamarea unui ochi i
senzaia permanent a unui corp strin n ochiul virusat. Dup cteva zile, inflamaia se extinde i
la cellalt ochi.
Dac boala nu este tratat corect, apar senzaii de fotofobie (intoleran la lumin), iar
afeciunea evolueaz spre keratite (leziuni ale corneei).

43
 Plan de ngrijire

SPITALUL JUDETEAN TARGOVISTE Bolnava : Nicoara Letitia

SECTIA OFTALMOLOGIE Diagnostic : glaucom puseu acut
Salonul 2, pat 3 OS, glaucom compensat OD

PREZENTARE DE CAZ
Bolnava Nicoara Letitia , nascuta la 29.05.1950 in varsta de 74 de ani, pensionara cu
domiciliul in Targoviste, se prezinta in data de 27.01.2014 la Policlinica Targoviste, acuzand
scaderea vederii la AO, mai accentuat la OS, fotofobie, lacrimare, congestia ochilor, durere
violenta cu hemicranie.
In antecedente bolnava neaga boli contagioase in familie, in schimb a prezentat glaucom
AO din 1995 precum si reumatism articular cronic. Bolnava are conditii de viata buna, iar fata de
mediu o comportare normala.
Boala actuala a debutat in urma cu 6 luni cand bolnava a observat o scadere a vederii la OS
care s-a accentuat treptat. Din aceste motive este internata la sectia de oftalmologie a Spitalului
Targoviste, unde i se pune diagnosticul de glaucom OS. In ultimul timp observa o scadere a
vederii si la OD. Se prezinta la Policlinica Targoviste, de unde este trimisa pentru internare la
sectia oftalmologie.
In urma examenului obiectiv si subiectiv oftalmologic se constata : blefarospasm,
fotofobie, lacrimare, congestia globilor, hemicranie, cornee transparenta, camera anterioara mica,
iris de aspect normal,cristalin transparent, AVOD=5/15 cc, OS=pl, se pune diagnosticul de
glaucom acut OS, glaucom compensat OD.
La examenul clinic general se constata :
tegumente si mucoase normal colorate cu exceptia mucoasei conjunctivale care este
congestionata si rosie;
tesut musculo-adipos slab reprezentat;
sistem osteo-articular integru;
aparat respirator, torace normal conformat, sonoritate pulmonara normala, murmur
vezicular prezent;
aparat cardiovascular, soc apexian in spatiul V intercostal stang, zgomote cardiace ritmice,
bine batute, matitate cardiaca normala TA=115/60 mmHg, AV=70 b/min;
parat digestiv, abdomen suplu si moale, nedureros la palpare, ficat si splina in limite
normale, tranzit intestinal prezent;
aparat uro-genital, loji renale libere, mictiuni spontane nedureroase, Giordano (negativ);
sistem nervos echilibrat : ROT prezente, reflex pupilar prezent;

44
In vederea interventiei chirurgicale se face examenul cardiologic : ECG clinic normal, precum si
urmatoarele analize de laborator in urma carora se constata : hemoglobina=11,5 gr/,
leucocite=400/mmc, VSH=9mm/ora, Glicemie=85mg%, VDRL=negativ, TS=2,30min, TC=8
min, examen urina D=1019,pH=5,5 acid, A.P.G. absent, epiteli plate rare.
Anamneaza asistentei : bolnava prezinta o stare generala alterata, dureri intense, scaderea
vederii la AO, mai accentuate la OS, fotofobie, lacrimare, OS rosu congestiv, blefarospasm,
cornee tulbure pupila dilatata. In primele zile de la internare bolnava este nelinistita, avand o PIO
crescuta. Bolnava va sta intr-un salon cu putina lumina si va sta in repaus total la pat. I se va
aplica un tratament de urgenta care vizeaza scaderea TO si in acelasi timp pregatirea pentru
interventia chirurgicala.
In acest scop se administreaza : Ederen 1 cp/6 ore, instalatii locale cu Pilocarpina la 2 ore,
pentru calmarea durerii si sedare in urmatoarea zi i se administreaza 1 f Mialgin. Bolnava se
alimenteaza corespunzator nevoilor organismului, asi poate pastra tegumentele si mucoasele
curate si temperatura in limite normale. Cand globii devin nedurerosi, pupila miotica si scade TO,
se face pregatirea pentru operatie. In ziua interventiei bolnavei i se impune abstinenta alimentara
iar seara i se face clisma evacuatoare simpla. Inainte de culcare i se administreaza 1 cp.
Meprobamat pentru scaderea SN si pentru a obtine un somn fiziologic. In dimineata zilei se va
face testul la Xilina si toaleta ce consta din taierea genelor, spalarea pe fata cu sapun steril,
dezinfectie cu iod, dupa care se conduce bolnava la sala unde i se prezinta echipa de medici.
Postoperator in primele 24 de ore bolnavul va sta culcat pe partea neoperata
supraveghindu-i-se functiile vitale (T,P,TA, culoarea tegumentelor) si urmand ca pansamentul sa
nu se miste de pe ochi. Se va recomanda bolnavului sa stea cu capul complet nemiscat, sau sa nu
tuseasca, sa nu stranute, sa nu faca miscari bruste, sa vorbeasca in soapta. In primele 24 de ore
alimentatia va fi lichida, iar in urmatoarele zile de consistenta moale. Dupa 24 de ore se ridica
treptat extremitatea proximala a patului si bolnava va sta in decubit dorsal.
Pansamentul va fi schimbat o data pe zi in primele 4-5 zile. Daca are o evolutie buna in
ziua a 6-a se va lasa ochiul fara pansament ziua iar seara se acopera din nou. Se va asigura un
climat favorabil, se va combate constipatia cu Ciocolax sau supozitoare de Glicerina. Durerea
oculara este combatuta cu Xilina 1% si 2% in prima zi dupa operatie, infectia se previne cu
Penicilina (800.000) la 4 ore, i se mai administreaza Ederen la 6 ore.. Dupa ce i se
permite ridicarea din pat bolnava va incepe mobilizarea activa cu sprijinul asistentei pentru a
evita pericolul caderii ce consta din plimbari scurte prin salon si imprejurimi. Dupa ce ochiul nu
mai este acoperit, bolnava va face singura miscari, nu se va apleca 3-4 saptamani.
Bolnava va fi ajutata sa se imbrace si sa se dezbrace, sa manance, i se va face toaleta pe
portiuni in primele zile pana isi va putea pastra singura tegumentele si mucoasele curate. De
asemenea i se vor citi carti, ziare, corespondenta. In relatiile cu semenii bolnava este
comunicativa iar cu personalul medical cooperanta, dorind ca insanatosirea sa decurga cat mai
repede si mai bine.
La externarea bolnavei i se recomanda o viata linistita, lipsita de stres, de efort fizic si
ocular, sa nu ridice greutati, sa nu consume excitante, bauturi alcoolice, sa nu fumeze, sa urmeze
tratamentul conform retetei prescrise, sa se prezinte periodic la control prin policlinica, iar la o
luna sa se prezinte la spital pentru a i se scoate firele.

45
CAZUL 1

46
ZIUA I

NEVOIA PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI EVALUARE

DELEGATE

De a Comunicarea Pacienta sa fie - Linistirea bolnavei cu privire la starea Pacienta

comunica insuficienta la echilibrata psihic sa comunica cu cei
nivel senzorial din jur si este
- Familiarizarea cu mediul ambiant mai linistita
Si la nivel
afectiv (neliniste - Asigurarea unui mediu ambiant
fotofoibie)
- Incurajarea pacientei sa foloseasca
toate mijloacele in satisfacerea nevoilor

Pacienta sa - Cercetarea posibilitatilor de

foloseasca comunicare
mijloacele de
comunicare - Furnizarea mijloacelor de comunicare
adecvate starii
- Pregatirea bolnavei pentru diferite
sale
examinari oftalmologice si examene de
laborator

Pacienta sa - Incurajarea pacientei cu privire la

aiba o perceptie sansele interventiei chirurgicale
pozitiva
asupra evolutiei - Supravegherea permanenta a pacientei
starii sale de
- Administrarea medicamentatiei
sanatate
prescrise de medic
- Eventual tranchilizante

De a evita Stare generala Calmarea durerii - Aplicarea tratamentului de urgenta ce Pacienta prezinta
pericolele alterata. Dureri vizeaza scaderea TO o stare generala
intense ameliorata
- Asigurarea conditiilor de mediu :
camere semiobscure

Calmarea - Combaterea durerii cu Xilina 1% (dupa

durerii ce s-a efectuat testul la Xilina)

De a avea o Tensiune oculara Pacienta sa - Instilatii cu Pilocarpina la 2 ore si EdenTO in usoara

buna crescuta prezinte o 1cp/6ore scadere
circulatie circulatie
adecvata - Regim alimentar hiposodat

Pacienta sa fie - Se informeaza pacienta asupra bolii, a

echilibrata evolutiei si eventualelor complicatii

47
 psihic - Psihoterapie

De a dormi Imposibilitatea Pacienta sa poata - Administrarea unei tablete de Pacienta poate

si odihni de a dormi dormi si odihni Diazepam la dormi
indicatia medicului
- Linistirea pacientei cu privire la starea
sa
- Asigurarea unui mediu semiobscur si
liniste

De a se Alterarea starii Pacienta sa se - I se vor citi carti,ziare etc Pacienta este

recrea psihice recreeze mult mai linistita
- Va fi plimbata si acomodata cu mediul
ambiant

ZIUA II-a

De a Comunicarea Pacienta sa fie - Linistirea pacientei cu privire la starea Pacienta

comunica insuficienta la echilibrata psihic sa de sanatate comunica cu cei
nivel senzorial din jur si este
- Asigurarea unui mediu adecvat(camera calmata
va avea jaluzele pentru a asigura
semiobscuritatea, patul va fi astfel asezat
incat lumina sa vina lateral, patul va
avea margini laterale pentru a se evita
caderea, pacienta va avea o lampa, la
cap, cu sticla mata)
- Se va menaja pacientul de
traumatismele psihice
- Se va pregati pentru diferite examene
premergatoare interventiei chirurgicale:
radioscopie pulmonara, EKG, examen
de utrina si sange, se va determina grupa
sanguina si Rh-ul, se vor face probe
hepatice, teste la alergii

De a evita Dureri de mai Calmarea durerii - Inlaturarea durerii prin administrare de Pacienta nu mai
pericolele mica intensitate si linistirea Xilina 1% la indicatia medicului prezinta dureri,
pacientei este calma
- Comunicarea cu pacienta

De a avea o TO usor crescutaPacienta sa - Continuarea tratamentului cu TO aproape

buna prezinte o Pilocarpina si Ederen normal
circulatie circulatie

48
 adecvata - Se continua regimul alimentar
hiposodat

De a dormi Imposibilitatea Pacienta sa poata - Se linisteste pacienta cu privire la Pacienta are un

si odihni de a dormi dormi si odihni starea sa somn linistit
- Asigurarea unui mediu adecvat
- Administrarea a 1 cp Meprobamat

ZIUA III-a

De a Comunicarea Pacienta sa fie - Informarea pacientei ca in ziua Pacienta este

comunica insuficienta la echilibrata psihic urmatoare se va face interventia calma si
nivel senzorial si chirurgicala si i se va explica necesitatea echilibrata psihic
afectiv (tema de interventiei
operatie)
- Menajarea pacientei de eventualele
traumatisme psihice

Pacienta sa - Asigurarea bolnavei ca totul se va

aiba o perceptie desfasura in conditii perfecte, ca echipa
pozitiva asupra operatorie va face totul ca interventia
starii sale de chirurgicala sa se desfasoare bine
sanatate
- Supravegherea permanenta
- Administrarea medicatiei prescrise de
medic (Anxiolitice)
- Ajutarea pacientei sa-si satisfaca orice
nevoie

De a se - Schimbarea - In vederea pregatirii interventiei Pacienta este

alimenta si regimului chirurgicale se va schimba regimul asigurata cu
hidrata alimentar in regim compus din lichide necesarul
alimentar

De a fi Alterarea Pacienta sa nu - Se ajuta pacienta sa-si efectueze toaletaTegumente si

curata si a- tegumentelor si devina sursa de corporala si se va schimba lenjeria de mucoase curate
si proteja mucoaselor infectie pat si corp
tegumentele

De a se Imposibilitatea Pacienta sa fie - Sa foloseasca imbracaminte adecvata Pacienta este

imbraca si in a se imbraca imbracata imbracata
dezbraca si dezbraca corespunzator - Se schimba lenjeria de pat si corp
singura

De dormi si Alterarea Pacienta sa poata - Administrarea de medicamente Pacienta are un

49
odihni somnului dormi si odihni hipnotice(Ciclobarbital sau somn linistit
Fenobarbital, eventual Romergan 1 tb)
- Asigurarea linistii in saloane

BIBLIOGRAFIE

1. BOITEANU V., 1995, Oftalmologia, Editura Chiinu

50
2. BONOMI L., MARCHINI G., 2000, Epidemiology of angle closure glaucoma :
prevalence and clinical types, Ophthalmology, 107(5):998-1003
3. BUCUR G., 2000, Boli dermatovenerice (enciclopedie), Editura Medical Naional
4. BUIUC S., 1981, Oftalmologie practic, Editura Iai
5. CERNEA P., 1997, Tratat de Oftalmologie, Editura Medical, Bucureti
6. CERNEA P., 1986, Fiziologie ocular, Editura Medical, Bucureti
7. CHISELNI D., BRNITEAN D., BOGDANICI C., 1997, Oftalmologie general,
Editura Dosoftei, Iai
8. FODOR F., POP D., POPA D., 1983, Oftalmologie infantil, Editura Medical,
Bucureti
9. OLTEANU M., 1983, Tratat de Oftalmologie, Editura Medical, Bucureti
10. OLTEANU M., CRSTOCEA B., 1985, Oftalmologie urgene, Editura Didactic i
Pedagogic, Bucureti
11. PAPILIAN V., 1982, Anatomia omului, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti
12. POP R., 1995, Oftalmologie, Editura Crii de tiin, Cluj Napoca
13. ROIORU C., 2005, Curs de fiziologie animal i a omului
14. VOICULESCU I.C., 1964, Anatomia i fiziologia omului, Editura Medical, Bucureti

51