Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CAP.I
ANATOMIA ANALIZATORULUI VIZUALpag2-15
CAP.II
CONJUNCTIVITA-NOTIUNI GENERALE.pag16-36
CAP.III
NOTIUNI DE NURSINGpag37-48
CAP.IV
PREZENTAREA CAZURILOR CLINICE.pag49-59
-caz clinic nr.1
-caz clinic nr.2
-caz clinic nr.3
CONCLUZIIpag60
BIBILOGRAFIE.pag 61
CAPITOLUL I
ANATOMIA ANALIZATORUL VIZUAL
Globul ocular este o formatiune aproape sferica situata in partea anterioara a orbitei . Axul
orbitei este oblic dinainte inapoi si din afara inauntru si face un unghi de 23grd cu axul
globului ocular.
PLEOAPE
= formatiuni musculo-membranoase care inchid anterior orbita si protejeaza astfel globul
ocular.
-delimiteaza fanta palpebrala
-2 margini si 2 unghiuri
-marginea libera a pleoapelor prezinta in unghiul intern cate o proeminenta numita tuberculul
lacrimal in varful caruia se afla punctul lacrimal
Pe marginea libera anterior se insera genele sau cilii iar posterior se gasesc orificiile de
deschidere a glandelor Meibomius. Anexate cililor se gasesc in tegumentele pleoapelor glande
sebacee (Zeiss) si sudoripare (Moll).
STRUCTURA PLOEAPELOR
Stratul superficial
-la suprafata un strat de piele fina si elastica
-gld sudoripare
-tesut celular subcutanat lax
-stratul muscular alcatuit din 2 muschi striati:
ORBICULARUL PLEOPAELOR e un muschi circular inervat de n. facial cu rol in
inchiderea ochiului
RIDICATORUL PLEOAPEI SUPERIOARE inervat de n. oculomotor comun
Stratul profund
-tarsul care alcatuieste un adevarat schelet al pleoapelor format din tesut fibros gros si
3
rezistent
-muschiul capsulotarsal inervat de fibre din simpaticul cervical si controleaza marimea
fantei palpebrale.
-conjunctiva palpebrala e foarte aderenta de tars si la fiecare clipit distribuie uniform
secretiile glandulare si lacrimile pe suprafata conjunctivei bulbare si cornee
ARTERELE
VENELE
pleoapelor
se
varsa
in
sunt
venele
ramuri
ale
oftalmice
arterei
temporale
oftalmice
si
faciale
superficiale
si
faciale.
LIMFATICELE se indreapta catre ganglionii preauriculari si parotidieni iar o parte catre ggl
submandibulari
APARATUL LACRIMAL e alcatuit dintr-o parte secretorie- gld lacrimala si o parte
excretorie-caile lacrimale.
GLANDA LACRIMALA
-e asezata in foseta lacrimala situata in unghiul supero-extern al orbitei.
Ca structura glanda lacrimala principala e o glanda acinoasa asemanatoare parotidei.
In afara glandei lacrimale principale mai exista un numar de glande lacrimale accesorii
situate in fundul de sac superior al conjunctivei
CAILE LACRIMALE
Alcatuite din:
- punctele lacrimale
- canaliculele lacrimale
- sacul lacrimal
- canalul lacrimo-nazal
Punctele lacrimale sunt doua mici orificii aflate pe tuberculul lacrimal in 1/3 interna a
pleoapei lipsita de cili.
Punctele lacrimale se continua cu canaliculele lacrimale care dupa un traiect vertical
de 2-3 mm se indreapta orizontal paralel cu marginea libera a pleoapei si se deschid in sacul
lacrimal.
Sacul lacrimal e situat in loja lacrimala. Are forma ovalara, alungita, cu portiunea superioara
rotunjita numita domul sacului lacrimal.
Partea inferioara a sacului lacrimal se ingusteaza si se continua cu canalul lacrimonazal ce se deschide in meatul inferior al foselor nazale.
Secretia lacrimala apare din prima zi de viata dar este redusa.Secretia lacrimala
cuprinde secretia reflexa produsa de gld. lacrimala principala, secretie ce dispare noaptea si
secretia de baza constanta, realizata de glandele lacrimale accesorii
APARATUL OCULOMOTOR
-este alcatuit din:
4 muschi drepti
2 muschi oblici
N. oculomotor comun III asigura inervatia m. extrinseci
*drept intern
*drept superior
*drept inferior
*oblic mic
6
CORNEEA
= partea anterioara transparenta a tunicii externe
E constituita din lame de tesut conjunctiv fibros asemanatoare scleroticii insa corneea
e transparenta datorita dispozitiei regulate a fibrelor si cantitatii constante a lichidelor
interstitiale.
E o componenta importanta a dioptrului ocular: +43d din cele +60D ale ochiului.
Grosimea corneei la periferie e de 1mm si se ingusteaza spre centru pana la 0,5-0.6mm
Zona de trecere intre cornee si sclera se numeste limb sclero-corneean. In grosimea lui se afla
elementele anatomice cu rol de drenaj a umorii apoase.
SCLERA
Schlemm.
Sunt formate din ghemuri vasculare anastomozate intre ele. Vasele sunt cuprinse intrun tesut conjunctiv in care se afla numeroase celule pigmentare.
10
VASCULARIZATIE:
Arterele provin din marele cerc arterial al irisului ce iriga muschiul ciliar si procesele
ciliare
Venele m. ciliar sunt vene ciliare anterioare, merg la plexul venos intrascleral si de aici la
venele musculare ale m. drepti.
Venele proceselor ciliare sub denumirea de vene ciliare posterioare ajung in supracoroida.
Corpul ciliar nu are vase limfatice.
Nervii motori musculari provin din parasimpaticul mezencefalic pe calea n.
oculomotor comun pt m. Rouget-\muller si din simpaticul cervical pentru m. Brucke si vase.
Nervii senzitivi au originea in trigemen.
Venele m. ciliar sunt vene ciliare anterioare, merg la plexul venos intrascleral si de aici la
venele musculare ale m. drepti.
COROIDA
- tapeteaza sclera de la papila n.o. pana la ora serata.
E bogat vascularizata si intens pigmentata.
E formata din mai multe straturi:
1. Stratul supracoroidian sau lamina fusca alcatuit dintr-un tesut conjunctiv usor pigmentat
2. Stratul intermediar format din artere si vene. Arterele sunt situate pe un plan mai profund si
provin din arterele ciliare scurte posterioare. Venele sunt situate superficial si se unesc in
patru trunchiuri mari numite vene vorticoase care perforeaza sclera inapoia ecuatorului si se
varsa in vena oftalmica.
3. Stratul corio-capilar e format din capilare mai numeroase in zona maculara.
Nervii provin din nervii ciliari care in majoritate provin ggl oftalmic (ciliarii scurti) iar cateva
ramuri direct din nazal (ciliarii lungi)
11
CRISTALINUL
12
avascular.
Vitrosul se muleaza pe structurile ce limiteaza cavitatea vitreana: fata posterioara a
cristalinului, fascicolul posterior al fibrelor zonulare, corpul ciliar, ora serata, retina si papila.
Raporturile se fac prin intermediul hialoidei anterioare si posterioare.
RETINA
-tunica nervoasa,se insera la nivelul orei serata de corpul ciliar.
13
de
intrare
si
iesire
arterei
si
venei
centrale
ochiului.
14
SEGMENTUL DE CONDUCERE
Segmentul de conducere al ochiului este reprezentat prin calea optica. Aceasta incepe chiar
de la retina unde se gasesc primul si al doilea neuro bi-si multipolar
Primul neuron al caii optice este reprezentat de celulele bipolare din retina.dendritele
acestora sunt conectate cu celulele fotoreceptoare.
Al doilea neuron al caii ilconstituie celulele multipolare retiniene.axonii lor formeaza
nerviioptici.Fibrele acestora se incruciseaze partial in chiasma optica,apoi continua subnumele
de tracturi optice pana la corpiigeniculati laterali metatalamici unde facsinapsa cu al treilea
neuron
.Axonii neuronilor metatalamici de releu auproiectie corticala.Din corpii geniculati se
desprind colaterale spre nucleii nervilor cranieni III,IV,VI spre maduva cervicodorsala,sprecoliculii cvadrigemeni superiori si spre SAA.
Acestea constituie caile reflexelor optice deorientare,adaptare si acomodare.
Segmentul centraln este localizat in lobii occipitali ai emisferelor cerebrale,de o parte side
alta a scizurii calcarine,unde se afla aria optica primara.In jurul acesteia exista zona
deasociatia vizuala care determina realizarea notiunii de spatiu necesara in orientare
sirecunoastere si asigura memoria vizuala
15
CAPITOLUL II
CONJUNCTIVITA
Deoarece globul ocular realizeaza un contact direct cu mediul extern, este de la sine
inteles ca va fi in permanenta expus agresiunilor bacteriene, dar si agresiunilor virale. Oricare
agent vulnerant care actioneaza asupra partiunii anterioare a globului ocular, poate determina
aparitia unei solutii de continuitate, practic o adevarata poarta de intrare pentru infectiile
virale.
Deoarece structurile conjunctivale nu prezinta o rezistenta mecanica considerabila, aceasta
regiune poate fi considerata ca fiind una de rezistenta minima, in ceea ce priveste apararea
antiinfectioasa.
16
17
organismul gazdei exista un proces infectios agresiv (situatie mai rar intalnita) septicemii,
reactii alergice exagerate.
In ultimele doua decenii a fost semnalata o crestere a incidentei conjunctivitelor virale;
gravitatea acestor boli consta in faptul ca de cele mai multe ori este afectata si corneea; mai
mult decat atat, existenta unui proces inflamator de vecinatate (infectii virale la nivelul
pleoapelor) poate avea repercursiuni inclusiv asupra membranei conjunctivale. De asemenea,
utilizarea pe scara larga si in exces a chimioterapicelor (antibiotice) reprezinta un factor
favorizant pentru aparitia conjunctivitelor virale, aceasta deoarece antibioticele distrug flora
microbiana locala.
Etiologie
-poate fi alergica ,bacteiana ,virala, contactul cu substante iritante, un corp strain la nivelul
globului ocular.
- Conjunctivitele virale sau bacteriene pot afecta unul sau ambii ochi. De regula, infectiile
virale care produc conjunctivite se insotesc de o secretie apoasa sau mucoasa. Cele bacteriene
produc o secretie mai consistent, de culoare galben-verzuie si pot fi associate cu infectii
respiratorii sau faringiene. Pleoapele pot fi umflate, privirea spre o lumina puternica este
dureroasa Ambele sunt adesea asociate cu raceli si sunt foarte contagioase. Conjunctivita
virala apare frecvent impreuna cu mai multe infectii virale - cel mai des cu infectii cauzate de
adenovirusuri sau enterovirusuri - si poate surveni in timpul unei gripe sau raceli banale.
Cauza de baza a conjunctivitei acute este infectia virala. Conjunctivita virala
incepe, in mod tipic, la un ochi. In cateva zile, este implicat si celalalt ochi. Se poate palpa un
nodul limfatic umflat in fata urechii
-Conjunctivita bacteriana de obicei infecteaza ambii ochi si produce puroi mult si mucus,
dureri de ochi, umflare, roseata.
18
Organismele care cauzeaza transmiterea bolilor sexuale ca gonoreea si chlamidya pot infecta
si ele ochii si provoca conjunctivita. Acest tip de infectie a ochiului poate aparea la persoanele
active sexual si la nou-nascuti care dobandesc infectia la nastere, de la mama.
- Conjunctivitele alergice afecteaza intotdeauna ambii ochi si sunt o reactie a organismului la
diferite substante alergene precum polenul. Ca raspuns la aceasta substanta, organismul
produce anumite substante numite imunoglobuline (anticorpi) ce declanseaza eliberarea din
tesuturile din jurul globului ocular a unor substante inflamatoare precum histamina. De cele
mai multe ori conjunctivita alergica nu este singura manifestare a unei alergii, ea se insoteste
de simptome foarte variate si in alte parti ale organimului: mancarimea pielii, stranut, crestera
secretiei nazale, lacrimare intensa.
Conjunctivitele produse de agenti iritanti Exista o multitudine de substante care pot determina
inflamatii ale membranei conjunctivale substante de origine vegerala, substante de origine
minerala, agenti termici, etc inflamatii care pot aparea fie intr-un cadru profesional (boli
profesionale), fie accidental sau voluntar (agresiuni) .
Colorantii de anilina pot determina o reactie inflamatorie intensa a membranei conjunctivale
(anilina este substanta lichida incolora, putin uleioasa cu un miros dulceag, care devine in
contact cu aerul brun-deschisa; ea este utilizata mai ales in industria chimica pentru obtinerea
colorantilor, a fibrelor sintetice, sau la producerea cauciucului si a unor medicamente) ; atunci
cand intra in contact cu membrana conjunctivala, colorantii de anilina pot produce ulceratii
locale sau chiar fenomene de necroza; dupa vindecarea inflamatiei, corneea se poate opacifia;
foarte important este ca aceasta substanta chimica sa fie indepartata cat mai rapid, prin
realizarea de spalaturi oculare; ulterior se pot realiza instilatii locale cu glicerina diluata.
Contactul conjunctivei cu tinctura de iod, va fi urmata de aparitia unei simptomatologii
dureroase acute, de eritem conjunctival si de lacrimare; epiteliul corneei se va exfolia; din
fericire corneea nu va fi afectata pe termen lung; vindecarea se poate face in maxim doua zile
de la nefericitul incident.
Nitratul de argint atunci cand este utilizat in cantitate exagerata, determina o impregnare
cu nitrat a membranei conjunctivale si a corneei; acuitatea vizuala va fi afectata; procesul
inflamator local va conduce la denudarea conjunctivei, care va capata o coloratie rosiatica
foarte intensa; ulterior, epiteliul corneea se necrozeaza si se elimina progresiv; dupa
reepitelizarea leziunilor locale oculare, pacientul isi recapata acuitatea vizuala; din fericire
acest tip de conjunctivita iritativa, nu va produce leziuni sechelare la nivelul conjunctivei sau
corneei.
19
20
Conjunctivita acuta foliculara debuteaza brusc, afecteaza initial un singur glob ocular, insa
la scurt timp se extinde si la celalalt; pacientul prezinta intensa senzatie de "corp strain",
lacrimare abundenta si fotofobie; pleoapele (si mai ales pleoapa inferioara) poate fi
edematiata; membrana conjunctivala are o coloratie rosiatica; conjunctiva tarsala si cea a
fundurilor de sac poate capata o coloratie maronie, prezentand la suprafata mici formatiuni
foliculare. De asemenea, pacientul poate prezenta adenopatie (marirea de volum a
ganglionilor limfatici invecinati) preauriculara. Secretia conjunctivala este in cantitate
minima, avand un caracter mucos sau mucopurulent. Alte posibile manifestari de
acompaniament faringita si sindrom febril. Conjunctivita acuta foliculara pote fi provocata
de serotipurile 3 sau 6 de adenovirus. Vindecarea se poate face in maxim trei saptamani de la
debutul simptomatologie (in absenta unui tratament) ; din fericire acet tip de infectie nu
produce sechele corneene.
- Iritarea produsa de anumite substante chimice sau obiecte straine poate produce
conjunctivita. De obicei, spalatul viguros si curatarea ochilor inlatura factorul care a generat
conjunctivita, iar roseata si iritatia vor disparea in cateva zile.
Conjunctivita iritanta poate fi cauzata de substante chimice ca cele din solutiile cuclor sau
sapun, detergenti casnici, sprayuri sau orice tip de poluant al atmosferei ca de exemplu fumul
sau gazele.
Atat conjunctivita virala cat si cea bacteriala sunt frecvente la copii si sunt foarte contagioase.
O persoana cu conjunctivita poate fi contagioasa timp de 7 pana la 14 zile dupa ce apar
primele semne si simptome
Patogeneza
21
anumiti
factori
hormonali
sau
bolile
insotite
de
febra.
In ceea ce priveste conjunctivita produsa de herpes virusuri, aceasta se poate manifesta sub
doua forme distincte conjunctivita herpetica de primoinfectie, sau sub forma de
conjunctivita herpetica recurenta.
Keratoconjunctivita cu adenovirus Keratoconjunctivita cu adenovirus afecteaza mai ales
pacientii adulti; foarte rar aceste boli se pot manifesta sub forma de epidemii; virusul
afecteaza mai ales conjunctiva bulbara. La copii infectia conjunctivala cu adenovirus
determina febra si faringita (faringo-conjunctivita) . Infectarea gazdei umane este produsa
cel mai frecvent de serotipurile 8, 3 sau 7.
22
Serotipul 8 determina imbolnaviri mai ales in sezonul cald; serotipul 7 produce imbolnaviri
mai ales pe timpul primaverii, in timp ce serotipul 3 a putut fi izolat de la persoanele bolnave,
pe tot parcursul anului. Imbolnavirile generate de catre alte serotipuri nu au putut fi repartizate
functie de sezon.
Transmiterea infectiilor cu adenovirus se poate face in mod direct, prin contactul cu o
persoana deja infectata (conjunctivita virala) ; de asemenea, infectia poate fi transmisa de la o
persoana care prezinta infectii ale cailor aeriene; au mai fost semnalate urmatoarele cai de
transmitere a infectiei prin intermediul apelor contaminate din bazine, prin intermediul
instrumentarului medical contaminat, sau prin intermediul mainilor contaminate. Cele mai
expuse infectiilor conjunctivale cu adenovirusuri sunt persoanele care poarta lentile de contact
sau persoanele care lucreaza in mediul spitalicesc.Adenovirusurile pot patrunde in organism
prin intermediul mainilor murdare, prin intermediul picaturilor de saliva aerosolizate, prin
intermediul picaturilor oculare contaminate sau chiar prin intermediul contractului cu
instrumentar medical oftalmologic contaminat; de asemenea, exista supozitia ca infectia
oculara se poate realiza si pe cale endogena, virusul ajung in aceasta regiune prin intermediul
umorii apoase. Deosebita atentie trebuie acordata masurilor de profilaxie a infectiei, aceasta
deoarece contagiozitatea este maxima in prima saptamana de boala. O persoana care a
dezvoltat o boala cu un anumit serotip, va fi imuna ulterior, in fata unei noi infectii cu acelasi
serotip; existand atat de numeroase serotipuri de adenovirusuri, probabilitatea unor infectii
repetate este destul de mare. Frecvent infectarea conjunctivala poate fi insotita de o
simptomatologie respiratorie sau digestiva, mai mult sau mai putin zgomotoasa. Nou-nascutii
sunt foarte susceptibili in fata acestor infectii, mai ales dupa primele sase luni de viata, cand
titrul anticorpilor transmisi de la mama, scade considerabil.
Nu putem aprecia in mod riguros, cat va dura starea de imunizare instalata in urma unei
astfel de infectii; organismul uman este capabil de a elabora atat un raspuns imun umoral, cat
si un raspuns imun celular; toate reactiile si fenomenele imunologice provocate de infectia cu
adenovirusuri, au capacitatea de a genera leziuni locale oculare. Medicatia imunosupresiva
dar si antibioticele utilizate in exces (produc un dezechilibru al florei microbiene locale),
favorizeaza aparitia infectiilor oculare.
Manifestarile clinice produse de infectiile cu adenovirusuri pot fi grupate sub forma mai
multor
entitati
patologice,
care
vor
fi
detaliate
in
paragrafele
urmatoare.
Conjunctivita acuta foliculara (tip Beal) Conjunctivita acuta foliculara debuteaza brusc,
afecteaza initial un singur glob ocular, insa la scurt timp se extinde si la celalalt; pacientul
prezinta intensa senzatie de "corp strain", lacrimare abundenta si fotofobie; pleoapele (si mai
23
ales pleoapa inferioara) poate fi edematiata; membrana conjunctivala are o coloratie rosiatica;
conjunctiva tarsala si cea a fundurilor de sac poate capata o coloratie maronie, prezentand la
suprafata mici formatiuni foliculare. De asemenea, pacientul poate prezenta adenopatie
(marirea de volum a ganglionilor limfatici invecinati) preauriculara. Secretia conjunctivala
este in cantitate minima, avand un caracter mucos sau mucopurulent. Alte posibile manifestari
de acompaniament faringita si sindrom febril. Conjunctivita acuta foliculara pote fi
provocata de serotipurile 3 sau 6 de adenovirus. Vindecarea se poate face in maxim trei
saptamani de la debutul simptomatologie (in absenta unui tratament) ; din fericire acet tip de
infectie nu produce sechele corneene.
Febra adeno-faringo-conjunctivala Febra adeno-faringo-conjunctivala este generata de
infectia cu serotipurile 3, 4, 7 sau 14. Infectia poate fi transmisa prin intermediul apei
contaminate din bazine, sau prin contactul direct, cu o persoana bolnava. Simptomatologia
capata un pronuntat caracter acut.
Perioada de incubatie este de maxim 10 zile; pacientul prezinta febra ridicata (39 grade),
stare generala alterata, dureri musculare, dureri ale extremitatii cefalice, semne de faringita si
adenopatie submandibulara. Semnele de conjunctivita se instaleaza in majoritatea cazurilor
unilateral, iar secretia conjunctivala are un caracter seros. Adenopatia preauriculara poate fi
prezenta, in unele cazuri. In mai mult de 50% dintre cazuri, corneea poate fi afectata keratita
superficiala.
Keratoconjunctivita epidemica Keratoconjunctivita epidemica apare mai ales la copii si
adolescenti; microtraumatismele oculare, favorizeaza aparitia acestui tip de infectie; perioada
de incubatie a bolii este de maxim 12 zile; initial boala se prezinta ca o conjunctivita catarala
acuta, care dupa doua zile devine foliculara.Pacientul prezinta edem al pleoapelor, roseata
conjunctivala, formatiuni foliculare, posibil pseudomembrane si secretie cu caracter
seromucos. De asemenea, se constata marirea de volum a ganglionilor din grupul preauricular
si submandibular. Desi initial keratoconjunctivita epidemica afecteaza un singur ochi, ea
poate deveni in foarte scurt timp bilaterala. Leziunile pot aparea dupa maxim doua saptamani
de la debutul bolii keratita epiteliala (punctata), keratita subepiteliala, reactii endoteliale sau
reactii uveale (datorita infiltratiilor inflamatorii din profunzime) . Starea generala a
pacientului nu este alterata in cele mai multe cazuri; infiltratia conjunctivala se remite dupa
maxim trei saptamani de la debutul bolii. Keratoconjunctivita epidemica poate fi determinata
de infectia cu serotipurile 8, 2, 3, 6, 7 sau 14.
Conjunctivita acuta hemoragica (tip Apollo) Conjunctivita acuta hemoragica produce
edem
al
pleoapelor,
roseata
membranei
24
conjunctivale,
chmeozis,
hemoragii
fundului de sac inferior. Ganglionii preauriculari sunt inca de la debutul bolii, mariti de volum
si durerosi la palpare. Simptomatologia clinica incepe sa se remita dupa aproximativ o
saptamana de la debutul bolii, iar in maxim o luna mucoasa va fi refacuta complet. Virusul
care determina boala Newcastle a putut fi izolat din lacrimile si secretiile conjunctivale ale
persoanelor bolnave; de asemenea, in ser au fost decelati anticorpi sintetizati specific pentru
aceste specii virale.
Clasificarea anatomo clinica1.Conjunctivite catarale(acuta ,subacuta ,cronica)
2.Conjunctivite purulente
3.Conjunctivite pseudomembranoase
4.Conjunctivite nodulare
5.Conjunctivete eruptive
In functie de cauza distingem :
1.Conjunctivite traumatice(iritative)produse de factori mecanici,chimici sau fizici :praf
aerosoli, radiatii
2.Conjunctivite infectioase :de natura bacteriana,virala ,fungica
3.Conjuncivite alergice :reprezentate de sensibilizarea mucoasei conjunctivale la :polen
pene,alimente cosmetice
Dupa aspectul secretiei
1.Conjunctive seroase
2.Conjunctive mucoase
3.Conjunctive purulente
4.Conjunctive pseudomembranoase
Dupa evolutia in timp
1.Conjunctivite acute
2.Conjunctivite sub acute
3.Conjunctivite cornice
Dupa alterarile structurale ale mucoasei
1.Papilare
2.Foliculare
3.Papilare gigante
4.Flictenulare
26
Semne si simptome
Dup contactul infectios, perioada de incubatie este de cteva ore-zile pentru conjunctivita
bacterian i pn la 7 zile pentru cea viral. Conjunctivita infecioas este contagioas, ea
putnd fi transmis de la un ochi la cellalt prin simpla frecare a ochiului bolnav i atingerea
celui sntos.
Simptomele pot fi la un singur ochi (unilaterale) sau la ambii ochi (bilaterale):
:- roseata conjunctivala (in special la nivelul conjunctivei palpebrale sifundurilor de sac)
- durere ocular
.- fotofobie (durere oculara laexpunerea la lumina)
.- senzatie de corp strain.- lacrimare.- prurit (in formele alergice).
- acuitatea vizuala este conservata.
- examenul clinic evidentiaza edem palpebral, secretii mucoase saupurulente (putinabundente in
conjunctivitele virale sau alergice), adenopatie pretragiana Senzatie de corp strain in ochi; Aparitia
unei secretii apoase, mucoase sau purulente
EXAMENE PARACLINICE
-Examenul cu biomicroscopul.
- Culturi din produsul patologic
-Examenului microbiologic al secretiei oculare, poate identifica cauza conjunctivitei, astfel
incat infectiile oculare virale sau bacteriene, inclusiv bolile cu transmitere sexuala (BTS), pot
fi tratate corespunzator
27
DIAGNOSTIC POZITIV:
Diagnosticul se pune in urma examenului clinic, anamnezei si a testelor de laborator
-diagnosticului pozitiv de conjunctivita, se procedeaza la realizarea examenelor locale si generale; este
vorba despre examenul cuochiul liber, examenul cu biomicroscopul, examinarea secretiilor conjunctivale si
chiar biopsia mucoasei conjunctivale. Examinarea conjunctivelor tarsale se face cu ajutorul degetelor, prin
rasfrangerea pleoapelor cu ajutorul degetelor; tot cu ajutorul metodei digitale, poate fiexaminata si conjunctiva
bulbara, prin deschiderea fantei palpebrale.Examinarea atenta a segmentului anterior al globului ocular, ofera
infromatii despre posibila prezenta la acest nivel a corpilor straini saudespre prezenta unor modificari
patologice. Luminatul lateral este utildeoarece permite diferentierea dintre o conjunctiva normala si una
patologica; iar examenul cu biomicroscopul faciliteaza evidentierea modificarilor patologice de la nivelul
conjunctivei, precum si diferentierea dintre modificarile papilare sau foliculare.De asemenea, examinarea
secretiilor conjuctivale permite izolarea agentilor patogeni implicati in aparitia infectiilor; biopsia mucoaseiconjunctivitele virale: prezinta roseata generalizata aparuta la nivelul segmentului anterior al globului ocular;
lacrimarea este abundenta, in timpce secretia conjunctivala si senzatia de mancarime oculara se manifesta
subtil; pacientul prezinta adenopatie satelita iar in produsul de secretie conjuctivala se evidentiaza cresterea
numarului de monocite.- conjunctivitele bacteriene: prezinta roseala generalizata a segmentului anterior al
globului ocular, cu secretie lacrimara in cantitate moderata sisecretie conjunctivala accentuata; pacientul acuza
mancarime (prurit) si oaccentuata senzatie de corp strain la nivel ocular; uneori infectia poate fiinsotita de
adenopatie; examenul secretiilor conjunctivale evidentiaza unnumar crescut de agenti patogeni (bacterii) si
numeroase leucocite polimorfonucleare (semn al prezentei unui proces infectios localizat) .- conjunctivita cu
Chlamidii: se manifesta prin roseata generalizata aglobului ocular, secretie conjunctivala accentuata si
lacrimare in cantitate moderata; adenopatia este absenta iar pacientul prezinta prurit(mancarime) local;
examenul secretiilor conjunctivale evidentiaza prezenta leucocitelor polimorfonucleare si a corpilor
intracitoplasmatici.- conjunctivitele alergice: roseata oculara este accentuata, iar pacientul prezinta prurit
ocular intens; cantitatea de secretie lacrimala si conjunctivala este redusa; adenopatia este absenta; examenul
secretiilor conjunctivale evidentiaza un numar crescut de eozinofile.
- diagnosticului pozitiv de conjunctivita virala, pacientul trebuie supus unui riguros examen
clinic care sa conduca la aprecierea tuturor semnelor si simptomelor sugestive; pentru
stabilirea diagnosticului de certitudine este nevoie de realizarea examenelor virusologice; cu
toate aceasta, posibile rezultate negative ale examenelor virusologice de laborator, nu exclud
prezenta unei etiologii virale. Alegerea metodelor de laborator pentru identificarea agentului
viral, se va face functie de indicatiile medicului clinician care este orientat asupra unei
posibile etiologii.
28
Exista mai multe metode care pot fi utilizate pentru identificarea agentilor virali:
- inoculari ale produselor patologice la animalele de laborator.
- realizarea si examinarea frotiurilor din secretia conjunctivala
- cultivarea virusului pe celulele embrionului de gaina si identificarea efectului citopatic.
- identificarea particulelor virale cu ajutorul microscopiei electronice, precum si urmarirea
microscopica a elementelor virale pentru confirmarea vindecarii.
- punerea in evidenta a anticorpilor specifici, sintetizati de catre organism ca raspuns la
invazia virala metode imunologice, imunelectroforeza, imunofluorescenta.
In ceea ce priveste imunfluorescenta, aceaste permite evidentierea agentilor virali, utilizand
anticorpi monoclonali.
Testele serologice permit evidentierea anticorpilor specifici, care apar local sau in circulatia
sanguina, ca urmare a invaziei virale. In mod obisnuit, cantitatea de anticorpi din mediul
intern creste de cateva ori in primele 21 de zile de la debutul infectiei element sugestiv
pentru stabilirea etiologiei virale a conjunctivitei. Prelevarea de sange necesar dozajului
anticorpilor, trebuie facuta inaintea initierii unui tratament cu antivirale. Anticorpii eliberati la
nivel ocular, pot fi evidentiati utilizand metodele de fixare a complementului, reactia de
neutralizare sau reactia de hemaglutinare. Daca este vorba despre o prima infectie (un raspuns
imun primar primul contanct cu un anumit tip de agent viral), anticorpii vor aparea in
circulatie dupa cel mult 21 de zile
Examenele hematologice de laborator pot pune in evidenta prezenta unui anumit grad de
anemie (scadeara numarului de eritrocite si scaderea cantitatii de hemoglobina din sange
reactiile anemice pot fi acompaniate de cresterea marcanta a numarului de leucocite din
sangele periferic; functie de etiologia infectiei virale, reactia eritrocitara si reactia leucocitara
variaza ca si gravitate; in unele boli infectocontagioase (rubeola, rujeola, varicele, herpes), in
plasma sanguina, pot fi semnalate anumite formatiuni virale.
In conjunctivitele virale, compozitia proteica a plasmei sanguine este influentata. Cresterea
cantitatii totale de proteine din plasma, se datoreaza cresterii cantitatii de gamaglobuline
plasmatice; in infectiile foarte grave, cresterea gamaglobulinelor depaseste procentul de 30%.
Exista si infectii virale care pot determina scaderea gamaglobulinelor palsmatice.
Intradermoreactia de sensibilizare reprezinta un test foarte utili pentru stabilirea
diagnosticului pozitiv de infectie conjuctivala virala. Alte teste care pot fi utilizate in practica
medicala testarea factorilor care ihiba migrarea celulelor macrofage, evidentierea
transformarii blastice a celulelor, precum si teste pentru imunitatea mediata celular.
29
TRATAMENT
Tratamentul corect al conjunctivitei depinde in primul rand de etiologia acesteia.
Utilizarea picaturilor oculare este tratamentul cel mai frecvent folosit in eradicarea
conjunctivitelor, de aceea este foarte important ca aplicarea acestuia sa se faca corect. Este
obligatorie citirea cu atentie a prospectului medical inaintea aplicarii tratamentului. Trebuie
evitata atingerea directa a conjunctivei cu picuratorul recipientului pentru a evita
contaminarea acestuia cu agentul infectios (bacterie sau virus). Dupa aplicarea solutiei in
unghiul ocular median (deasupra sacului lacrimal), se inchid pleoapele si se mentin ochii
inchisi pentru 1-2 minute, pentru a favoriza absorbtia locala a medicamentului. De obicei sunt
indicate 3-4 aplicatii locale in fiecare zi pentru o perioada de 5-7 zile, in functie de tipul
produsului utilizat.
Trebuie sa se retina ca recipientul cu solutie oftalmica este folosit de o singura persoana si
nu trebuie utilizat in comun, de asemenea acesta nu mai poate fi reutilizat cu o alta ocazie
(termenul de valabilitate al acestuia este de aproximativ 30 de zile dupa prima utilizare).
- colire (picaturi) cu antiseptice, antihistaminice, antibiotice sau antiinflamatorii.
- igiena corespunzatoare a ochilor este cel mai bun lucru pentru a evita contractarea unei
conjunctivite.
Tratamentul local
Al
form de picturi (protargol 1%, sulfatiazol 510% sau antibiotice n unele forme de
conjunctivite). Aplicarea picturilor n ochi se face cu o pipet de sticl pe care o sterilizm
fierbnd-o n ap 30 de minute, nvelit n tifon. Persoana care aplic picturile se va spla pe
mini cu ap i spun nainte de fiecare edin.
Este foarte important ca pacientii diagnosticati cu conjunctivita sa urmeze tratamentul
complet recomandat de medicul oftalmolog si sa nu-l intrerupa chiar daca simptomele s-au
ameliorat, pentru a evita astfel aparitia recidivelor
La copil
- picturile le va
30
Conjunctivita bacteriana, inclusiv BTS, se trateaza in mod obisnuit cu antibiotice sub forma
de picaturi oculare (colir), unguente sau pastile. Picaturile oculare si unguentele trebuie
aplicate la nivelul conjunctivei de 3-4 ori pe zi pentru o perioada de 5-7 zile. Pastilele cu
antibiotic se administreaza de asemenea pentru mai multe zile (5-7 zile).\ Simptomele
conjunctivitei se amelioreaza sau dispar dupa aproximativ o sapatmana de la initierea
tratamentului corect. Este foarte important ca pacientii diagnosticati cu conjunctivita sa
urmeze tratamentul complet recomandat de medicul oftalmolog si sa nu-l intrerupa chiar daca
simptomele s-au ameliorat, pentru a evita astfel aparitia recidivelor.
Conjunctivita virala este una dintre cele mai frecvente infectii oculare si este de obicei
determinata de virusurile gripale si paragripale (sezoniera). Conjunctivita virala este una
dintre primele manifestari ale racelilor sezoniere comune si la fel ca si aceastea are o evolutie
autolimitanta (dispare fara aplicarea unui tratament etiologic), dupa un interval de 5-7 zile de
la debut.
Conjunctivita alergica apare cel mai frecvent la persoanele cu atopie (teren alergic) si se
trateaza de obicei cu medicatie specifica antialergica. Este foarte importanta identificarea
alergenului care produce conjunctivita pentru a se putea realiza astfel profilaxia unor episoade
noi de conjunctivita alergica.
Conjunctivita determinata de iritanti (substante provenite din mediul inconjurator, care pot
cauza iritatia fizica sau chimica a mucoasei conjunctivale). In cazul acestui tip de
conjunctivita este foarte importanta indepartatrea cat mai rapida a iritantului, prin spalare
locala cu apa. In cazul conjunctivitelor determinate de substante acide sau alcaline (inalbitori),
este important consultul medical de specialitate.
Tratamentul bolilor conjunctivale de etiologie virala, are drept scop impiedicarea multiplicarii
si formarii de noi elemente virale infectante, diminuarea reactiilor imune (elaborate de catre
organidmul gazdei), pastrarea sau restabilirea acuitatii vizuale, prevenirea recidivelor, precum
si prevenirea suprainfectiilor cu alti agenti patogeni microbieni bacterii sau fungi.
Pe langa terapia medicamentoasa care poate fi utilizata pentru tratarea infectiilor virale
conjunctivale, mai exista si urmatoarele mijloace terapeutice cauterizarea chimica,
fototerapia, crioterapia, inactivarea fotodinamica sau fotocoagularea cu laser aceste mijloace
31
Exista si metode fizice care utilizeaza anumiti coloranti ce se vor lega de moleculele ANDului replicat viral; ulterior, utilizarea unei surse de lumina, va conduce la denaturarea acestor
molecule de AND replicat, si implicit la stoparea replicarii virale; aceste metode sunt insa
periculoase, deoarece presupun utilizarea unei surse de lumina cu radiatii ultraviolete o
posibila complicatie o reprezinta fotokeratita. De cele mai multe ori, utilizarea medicatiei
antivirale locale prezinta avantajul de a impiedica replicarea virala, dar si inconvenientul de a
leza celulele din regiunea respectiva. Medicatia antivirala are ca tinta o serie de enzime
sintetizate utilizand informatia virala, dar care din fericite sunt usor diferite fata de enzimele
celulei in care virusul se replica AND-polimeraze, endonucleaze sau exonucleaze. Exista
substante antipirimdinice, care prin administrare si incorporare in structura AND-ului viral,
vor stopa multiplicarea patogenului respectiv. Aceste antivirale, fie pot perturba procesul de
absorbtie
al
virusului,
fie
pot
denatura
procesul
de
maturare
al
virusului.
32
- dezoxiuridina (IDU), eficienta asupra virusului herpetic inhiba factorii enzimatici care
intervin in replicarea acestui virus din nefericire acest chimioterapic nu este eficient
impotriva virusurilor ARN, ci doar impotriva virusurilor AND (herpetic, adenovirus) ;
instilatiile cu colir ce contine acest antiviral se recomanda a fi utilizate doar in cazul leziunilor
superficiale; se recomanda precautie in utilizarea acestui medicament, deoarece poate conduce
la aparitia reactiilor adverse reactii de hipersenzibilizare sau reactii toxice.
- dexoxicidina (IDC) se administreaza local, sub forma de colir; este utilizat mai ales pentru
infectiile virale oculare care determina o forma de keratita profunda, si are efecte toxice mai
slabe fata de medicamentul prezentat mai sus.
- adenozin-arabinozida (ARA-A) se administraza sub forma de pomada (topic extern
preparat de consistenta semisolida), util mai ales in terapia keratoconjunctivitelor produse de
infectia cu virusul herpetic.
- trifluortimidina (TFT) se prezinta sub forma de colir, utilizata in terapia infectiilor
conjunctivale herpetice; are o eficienta foarte crescuta, vindecarea obtinandu-se in maxim 14
zile de tratament; de asemenea permite obtinerea de bune rezultate terapeutice in cazurile
insotite de ulceratii.
- aciclovirul administrat sub forma de pomada, este foarte eficient impotriva infectiilor
herpetice.
- quinacrina se administreaza sub forma de solutie apoasa, eficienta in cazurile de keratita
virala sau keratoconjunctivita; permite o buna epitelizare in maxim 14 zile de tratament.
- interferonul (substanta care este sintetizata in mod natural de catre organism, ca reactie in
fata unei invazii virale are functie antivirala dar si imunomodulatoare) ; interferonul este o
substanta proteica ce poate stopa multiplicarea particulelor virale; cea mai intensa productie
de interferon se desfasoara la nivelul leucocitelor, insa practic toate celule organismului pot
sintetiza acest peptid;, , inductorii de interferon reprezinta medicamente care pot stimula
productia interna de interferon; interferonul poate fi administrat si direct, la nivel ocular.
Midriaticele (medicamente care provoaca dilatarea pupilei), pot fi utilizate in terapia
infectiilor virale conjunctivale atropina, hematropina, scopolamina sau adrenalina; aparitia
33
PROFILAXIE
Pentru prevenirea si ameliorarea simptomelor cauzate de conjunctivita, se recomanda
urmatoarele:
- protectia corespunzartoare a ochilor impotriva prafului si iritantilor externi (ochelari de
protectie, ochelari de soare, igiena corespunzatoare a ochilor)
- evitarea utilizarii de produse cosmetice (farduri) in special in cazul persoanelor cu o
sensibilitate crescuta
- utilizarea corespunzatoare a lentilelor de contact cu indepartarea regulata si pastrarea corecta
a acestora
- utilizarea "lacrimilor artificiale" (picaturi oculare special realizate pentru a mentine globul
ocular umed si curat.
34
evitarea
gratajului
(frecatului)
si
atingerii
zonei
conjunctivale
infectate
splai-v pe mini des cu ap i spun, mai ales dup ce punei picturi n ochi sau
v splai pe fa
35
nu mprumutati produsele de machiaj (ex. creion pentru ochi, rimel, fard pentru
pleoape) sau alte produse de ngrijire facial (creme)
36
CAPITOLUL III
NOTIUNI DE NURSING
Pentru efectuarea tratamentelor se folosesc medicamente care se aplic local (pe ochi)
i medicamente care se aplic pe cale general.
Medicamentele care se aplic local poart denumirea de colire. Exist colire lichide,
colire moi (colire seci, colire gazoase).
Colire lichide
Sunt soluii medicamentoase dizolvate n ap sau n ulei de msline. Ele trebuie sa fie
proaspete n flacoane de culoare nchis, corect astupate, pentru a nu se infecta
Colire moi
Se prezint sub form de pomezi. Pomda este format dintr-un excipient (vaselin, lanolin)
n care este inclus medicamentul activ. Pomezile trebuie s fie perfect omogene, pentru a nu irita
conjunctiva i corneea.
Colire seci
Sunt preparate din pudre, substanele active fiind fie incluse ntr-o pudr fin, fie fiind
chiar ele transformate n pudr.
Colire gazoase
Sunt cele n care substana activ este redus la particule foarte fine, care se pulverizeaz n
flacoane speciale de tip spray.
Colirele se administreaz sub form de instilaii, atingere i pulverizri.
Instilaiile
Ca n orice alt manevr medico-chirurgical n care se vine n contact direct cu
pacientul, cel ce o efectueaz trebuie s se spele nainte foarte bine pe mini.
Ochiul, mai ales cel bolnav, este foarte sensibil, astfel nct manevrele de apsare care se
efectueaz asupra lui n timpul instilaiei vor fi fcute cu o deosebit finee. Flaconul trebuie adus
nainte de ntrebuinare la temperatura corpului. Pentru aceasta, se va ine n mn cteva minute.
Picurtoarele trebuie sterilizate nainte de utilizare. Picurtorul se ine vertical, pentru ca
lichidul s nu vin n contact cu mica pomp de cauciuc a tubului de sticl din care se compune
37
picurtorul, aceasta pentru a nu expune ochiul la infectare. Picurtorul nu trebuie s ating pleoapa
sau globul ocular.
n timpul instilaiei, lng ochiul bolnavului aezm o compres steril sau o batist curat
pentru a terge cu ele excesul de lichid care se prelinge pe obraz.
n timp ce face instilaia, bolnavul st, fie pe scaun, cu capul uor dat pe spate fie ntins n
pat. Se cere bolnavului s priveasc spre frunte apoi, cu mna stnga, i se ndeprteaz (se las n
jos) pleoapa inferioar i, cu mna dreapt, se picur prin presarea uoar a pompiei de cauciuc,
cteva picturi n apropierea unghiului extern al pleoapei, pe conjunctiva acesteia. Bolnavul va
nchide apoi pleoapa foarte blnd, pentru a nu se evacua lichidul introdus. Cu tifonul, se terge de pe
obraz plusul de lichid. Bolnavul va face apoi, cu pleoapele nchise, micri ale globului ocular,
pentru a ajuta rspndirea colirului aplicat.
Atingerile
Colirele moi se aplic prin metoda atingerii. Se folosete o spatul de sticl, perfect lefuit,
pe care se ia puin din unguentul respectiv i se aplic pe conjunctiva pleoapei inferioare.
Colirele seci, care se prezint sub form de pudr, se aplic prin metoda pudrrii. Pudra se ia
cu o mic pensul i se scutur pe mucoasa conjunctival a pleoapei inferioare. Pudra se dizolva n
lacrimi i se rspndete pe toat conjunctiva i pe cornee.
Substane antiseptice
Nitratul de argint, soluie de 1%, n conjunctivele acute. Nu se aplic niciodat
seara sau de dou ori pe zi. Dup aplicare, se face o spltur a ochiului, cu oxicianur de
mercur 1/5000 sau cu ser fiziologic. Se mai folosesc i alte sruri de argint, mai puin
caustice: Agrirol 15%, Protargol 1-2%, pentru tratamentul conjunctivelor catarale. Utilizarea
acestora nu trebuie s fie limitat, impregneaz conjunctiva i o nnegresc.
Substane astringente
Alaunul (sulfat dublu de potasiu i aluminiu) se folosete n soluie de glicerina 1%.
Sulfatul de zinc l %.
Acidul tanic se prepar n glicerina 3%.
Rezorcina 1%.
Substane vasoconstrictive i vasodilatatoare
Adrenalina 1%, simpl sau amestecat cu novocaina, prelungete aciunea anestezic
a acestuia din urm.
38
Dionina, soluie de 1-5%, sau n pomda 2%, are o buna aciune analgezic i
stimuleaz procesele de cicatrizare a plgilor corneene. Trebuie aplicat cu pruden
deoarece produce, n acel moment, o senzaie de arsur, hipotermie si edem conjunctival.
Chimioterapice i antibiotice
Sulfatiazolul, n soluie apoas de 5%. Se recomand numai n soluii recent preparate.
Penicilina, dizolvat n ser fiziologic, se folosete numai n soluie proaspt preparat.
Aceste substane sunt foarte utile n tratarea leziunilor conjunci vale i corneene,
administrndu-se una-dou picturi din or n or.
Substanele care dilat i micoreaz pupila
Midiaticele mresc diametrul pupilar prin contracia muchiului radiar al irisului.
Sunt folosite pentru a se executa, cu mai mult uurin, examenul fondului de ochi ca i
atunci cnd pupila trebuie pstrat deschis pentru tratarea bolilor corneei, irisului i a
corpilor ciliari. Se folosesc mai ales preparatele de tip Fenilefrina (Neosinefrina), n soluie de
10%.
Dac, n afara dilatrii pupilei, se urmrete s se obin i o paralizie temporar a
acomodaiei, se folosesc paralizante ale muchiului ciliar - sulfat de atropin 1% sau
comatropin 2%.
Mioticele micoreaz diametrul pupilei, prin contracia muchiului circular al
irisului. De obicei, se aplic Pinocarpina 1%, salicilatul de ezerin 0,25% sau salicilatul de
fizistignin.
Anestezicele
Pentru operaiile de scurt durat sunt utilizate anestezicele tipice, de tipul Cocainei 2-4%
sau al Tetraciclinei. Pantocainei 0,5-1%. Pentru a se obine anestezii de durat mai lung
se folosesc injecii cu Novocaina 0,5-1% sau Xilin 1%. Dac la Novocaina se mai adaug i
l ml. de Adrenalin, durata anesteziei crete
39
- pentru copii, ochelarii ,vor avea rame colorate si se va avea grija sa nu-si sparga lentilele
generand accidente grave
- invatarea pacientilor sa-si curete ochelarii-lentilele, stergandu-le cu material moale pentru a
preveni zgarierea lor
- dispensarizarea pacientilor cu defecte de vedere
- indrumarea parintilor a carui copil prezinta strabism sa se prezinte la medicul oftalmolog
- invatarea purtatorilor de lentile de contact sa le foloseasca numai cand este necesar, sa le
scoata in timpul noptii, nu le vor folosi in mediu cu pulberi , praf
3.MASURI DE PROFILAXIE
- educarea pacientilor cu diferite afectiuni de vedere sa nu desfasoare activitati care sa
suprasolicite vederea
- indrumarea pentru interventii chirurgicale a pacientilor cu cataracta in vederea corectarii
vederii
- reintegrarea sociala si profesionala a ambliopilor prin indrumarea catre profesii ca
masseur,cartonar
ELABORAREA PLANULUI DE INGRIJIRI
1)Formularea obiectivelor de ingrijiri
2)Erarhizarea prioritatilor de ingrijire
3)Stabilirea interventiilor proprii si delegate
1).Formularea obiectivelor de ingrijiri
a.Definitie:
Obiectivul de ingrijire este o stare pe care dorim sa o obtinem de la pacient pentru
reducerea dependentei.
b.Caracteristicile obiectivului:
Pentru formularea unui obiectiv se porneste de la sistemul SPIRO.
S =specificitate : cine face actiunea?
P = performanta : ce face sau ce se poate face pentru pacient?
I = implicare : cum se face actiunea?
R = realism : in ce masura se poate face actiunea?
O= observabil : cand?
Ex. - pacientul sa prezinte vedere buna
- corectarea in timp util a strabismului la copil pentru a preveni infirmitatea
41
42
- oftalmoscop;
- tonometru;
- biomicroscop;
- tabele pentru simt cromatic;
- lupa frontala.
- seringi, tavita renala,
- trusa chirurgicala de pansat
OFTALMOSCOP
43
- explicatie
- asigurarea confortului psihic
- obtinerea consimtamantului
Pregatirea fizica: - pozitie adecvata
- asigurarea igienei locale
- crearea campului operator
- sistarea alimentatiei
- administrarea unui regim special
44
Scurgere de secretie oculara din cauza unui proces inflamator infectios, manifestata
prin tegumente umede si rosi.
Discomfort din cauza unui traumatism ocular, manifestat prin lacrimare , fotofobie,
durere,etc. .
OBIECTIVE:
-pacientul sa prezinte stare de bine fizic;
-sa se previna aparitia complicatiilor;
-acuitatea vizuala sa se pastreze intacta.
INTERVENTII:
Educatia populatiei pt. prevenirea infectiilor la orice nivel al ochiului.
Asistenta aplica tratamentul local recomandat:
-instilatii cu solutii midriatice
-aplicare de comprese imbibate in solutii antiseptice caldute ( in blefarite, orgelet );
-spalaturi ale sacului conjunctival cu solutii antiseptic ( in conjunctivite ).
-pregateste instrumentarul si materialele pt. incizie drenaj la recomandarea medicului ( in
orgelet cand nu abcedeaza si in dacriocistita );
-aplica pansament ocular se pregatesc comprese sub forma de pernite ( vata acoperita cu
tifon ) cu diametrul mai ,mare decat orbita, care se aplica pe globul ocular si se fixeaza cu
benzi de romplast;
-administreaza tratamentul general cu antibiotic si antiinflamatoare;
-asigura repaus la pat, repaus vizual In camera cu semiobscuritate;
-asigura alimentatia pacientului: completa cu exceptia pacientului cu iridociclita care primeste
alimentatie desodata pt. a reduce exudatia.
46
47
Pt. examinarea fundului de ochi (f.o.) este necesar ca pupila sa fie dilatata.In acest
scop se va distila una, doua picaturi de HOMATROPINA 1% sau MIDRIUM in sacul
conjunctival cu 30min. inainte de examinare.
6.MASURAREA TENSIUNII INTRAOCULARE
Se determina cu ajutorul OFTALMODIAMETRULUI imediat dupa examenul
fundului de ochi. Val. Norm.=14-20mmHg.
Este indicat in:Glaucom, boli cardiovasculare, Diabet, boli pulmonare.
EXAMINAREA CRISTALINULUI
48
CAPITOLUL IV
PREZENTARE CAZURI CLINICE
CAZ NR.1
CULEGEREA DE DATE
Date de identitate:
Nume si prenume: N. L.
Sexul: feminin
Data nasterii: 29. 05. 1934
Starea civila: casatorita
Ocupatie: pensionara
Religie: ortodoxa
Surse de sustinere: sotul si cele doua fete
Nivel de instruire: studii medii
Cetatenie: romana
Domiciliu: MH.Dr-Tr-Severin
Perioada internarii: 15.10.2013 23.10.2013
Diagnostic:Conjunctivita posibil alergica
Anamneza:
a) Antecedente heredo-colaterale
-bolnava neaga boli contagioase in familie
b) Antecedente personale:
-menarha la 15 ani
-doua nasteri
- reumatism articular cronic
c) Conditii de viata si de munca:
-are conditii de viata buna
-nefumatoare
-consuma o cafea pe zi
-nu consuma alcool.
d) Comportarea fata de mediu
-comportament normal
-este sociabila atat cu personalul medical cat si cu ceilalti pacienti din salon.
Motivele internarii
49
- TC =8 min
- examen urina D = 1019, pH =5,5 acid ,A.P.G. absent, epiteli plate rare.
Anamneza asistentei:
Bolnava prezinta o stare generala alterata, dureri intense, scaderea vederii la ambii ochi, mai
accentuata la ochiul stang, fotofobie,
In primele zile de la internare bolnava este nelinistita, avand o PIO crescuta.
Bolnava va sta intr-un salon cu putina lumina si va sta in repaus total la pat, i se va aplica un
tratament de urgenta care vizeaza scaderea TO si in acelasi timp pregatirea pentru tratamentul
corespunzator.
51
CAZ NR.2
CULEGEREA DE DATE
Date de identitate:
Nume si prenume: M.E
Sexul: feminin
Data nasterii: 29. 07. 1940
Starea civila: casatorita
Ocupatie: pensionara
Religie: ortodoxa
Nivel de instruire: studii medii
Cetatenie: romana
Domiciliu: MH.Dr-Tr-Severin
Perioada internarii: 05.11.2013 13.11.2012
Anamneza:
a) Antecedente heredo-colaterale
-bolnava neaga
b) Antecedente personale:
-menarha la 15 ani
-doua nasteri
- reumatism articular cronic
c) Conditii de viata si de munca:
-are conditii de viata buna
-nefumatoare
-consuma o cafea pe zi
-nu consuma alcool.
d) Comportarea fata de mediu
-comportament normal
-este sociabila atat cu personalul medical cat si cu ceilalti pacienti din salon.
Motivele internarii
Bolnava se prezinta in data de 05.11.2013 la Spitalul Judetean, acuzand scaderea vederii la
ambii ochi,senzatie de prurit,lacrimare,prezenta unei secretii mai accentuata la ochiul dr,
fotofobie, durere violenta cu hemicranie. Pacienta fiind diagnosticata in urma cu 3 ani cu
Glaucom
52
Boala actuala a debutat in urma cu 4 luni cand bolnava a observat o scadere a vederii la ochiul
dr.care se accentueaza treptat.
Din aceste motive este internata la sectia de oftamologie a Spitalului Judetean, unde i se pune
diagnosticul de cataractaOD. In ultimul timp observa o scadere a vederii si la ochiul drept. Se
prezinta la Policlinica Spitalului Judetean, de unde este trimisa pentru internare la sectia
Oftalmologie.
Diagnostic
In urma examenului obiectiv si subiectiv oftalmologic la care se constata: blefarospasm,
fotofobie , lacrimare, congestia globilor , hemicranie, cornee transparenta, camera anterioara
mica,cristalim cu structura modificata.
Examen clinic general:
- tegumente si mucoase normal colorate cu exceptia mucoasei conjuctivale care este
congestionata si rosie;
- tesut musculo-adipos slab reprezentat;
- sistem osteo-articular integru;
- aparat respirator, torace normal conformat, sonoritate pulmonara normala, murmur vezicular
prezent;
- aparat cardiovascular, soc apexian in spatiul V intercostal stang , zgomote cardiace ritmice,
bine batute, matitate cardiaca normala TA=115/60 mmHg, AV= 70 b/min.
- aparat digestiv, abdomen suplu si moale, nedureros la palpare, ficat si splina in limite
normale, tranzit intestinal prezent;
- aparat uro-genital, loji renale libere, mictiuni spontane nedureroase, Giordano ( negativ );
- sistem nervos echilibrat : ROT prezente, reflex pupilar prezent.
In vederea interventiei chirurgicale se face examenul cardiologic: EKG clinic normal.
ANALIZE DE LABORATOR
- Hemoglobina =10,5 gr %
- Leucocite =4200/ mmc
- VSH=11mm/ora
- Glicemie = 85mg%
- VDRL =negativ
- TS =2,30 min
- TC =8 min
- examen urina D = 1019, pH =5,5 acid ,A.P.G. absent, epiteli plate rare.
53
Anamneza asistentei:
Bolnava prezinta o stare generala alterata, dureri intense, scaderea vederii la ambii ochi,
hemicranie
Diagnosticul de nursing
-durere oculara
-cefalee intensa
-anxietate
-deficit in alimentatie
Bolnava va sta intr-un salon cu putina lumina si va sta in repaus total la pat, i se va aplica un
tratament de urgenta care vizeaza scaderea TO si in acelasi timp pregatirea pentru interventia
chirurgicala.
In acest scop se administreaza: Ederen 1 cp/6 ore, instilatii locale cu Pilocarpina la 2 ore,
pentru calmarea durerii si sedare in urmatoarea zi i se administreaza 1 f Mialgin.
Bolnava se alimenteaza corespunzator nevoilor organismului, isi poate pastra tegumentele si
mucoasele curate si temperatura in limite normale.
In ziua interventiei bolnavei i se impune abstinenta alimentara iar seara i se face o clisma
evacuatoare simpla. Inainte de culcare i se administreaza 1 cp. Meprobamat pentru scaderea
SN si pentru a obtine un somn fiziologic .
In dimineata zilei se va face testul la Xilina si toaleta ce consta din taierea genelor , spalarea
pe fata cu sapun steril, dezinfectie cu iod , dupa care se conduce bolnava la sala unde i se
prezinta echipa de medici.
Postoperator in primele 24 de ore bolnavul va sta culcat pe partea neoperata, supraveghanduise functiile vitale ( T, P, TA, culoarea tegumentelor) si urmarind ca pansamentul sa nu se
miste de pe ochi. Se va recomanda bolnavului sa stea cu capul complet nemiscat, sa nu
tuseasca, sa nu stranute, sa nu faca miscari bruste, sa vorbeasca in soapta.
In primele 24 de ore alimentatia va fi lichida , iar in urmatoarele zile de consistenta moale.
Dupa 24 de ore se ridica treptat extremitatea proximala a patului si bolnavul va sta in decubit
dorsal.
Pansamentul va fi schimbat o data pe zi in primele 4-5 zile. Daca are o evolutie buna in ziua a
6- a se lasa ochiul fara pansament ziua iar seara se acopera din nou. Se va asigura un climat
favorabil, se va combate constipatia cu Ciocolax sau supozitoare de Glicerina. Durerea
oculara este combatuta cu Xilina 1% si 2% in prima zi dupa operatie , infectia se previne cu
54
55
CAZ NR.3
CULEGEREA DE DATE
Date de identitate:
Nume si prenume: P.E.
Sexul: F
Data nasterii: 01. 07. 1939
Starea civila: casatorita
Ocupatie: pensionara
Religie: ortodoxa
Nivel de instruire: studii medii
Cetatenie: romana
Domiciliu: MH.Dr-Tr-Severin
Perioada internarii: 05.02.2014 13.01.2014
Anamneza:
a) Antecedente heredo-colaterale
-bolnava neaga
b) Antecedente personale:
-menarha la 15 ani
c) Conditii de viata si de munca: R
-are conditii de viata buna
-fumatoare
-consuma o cafea pe zi
-nu consuma alcool.
d) Comportarea fata de mediu
-comportament normal
-este sociabila atat cu personalul medical cat si cu ceilalti pacienti din salon.
Motivele internarii
Bolnava se prezinta in data de 05.01.2014la Spitalul Judetean, acuzand scaderea vederii la
ambii ochi, mai accentuata la ochiul dr, fotofobie, durere violenta cu hemicranie,lacrimare
secretii abundente.
Boala actuala a debutat in urma cu 4luni cand bolnava a observat o scadere a vederii la ochiul
dr.care se accentueaza treptat.
56
Din aceste motive este internata la sectia de oftamologie a Spitalului Judetean, unde i se pune
diagnosticul de Conjunctivita acuta, CataractaOD. In ultimul timp observa o scadere a vederii
si la ochiul drept. Se prezinta la Policlinica Spitalului Judetean, de unde este trimisa pentru
internare la sectia Oftalmologie.
Diagnostic
In urma examenului obiectiv si subiectiv oftalmologic la care se constata: blefarospasm,
fotofobie , lacrimare, congestia globilor , hemicranie, cornee transparenta, camera anterioara
mica,cristalim cu structura modificata.
Examen clinic general:
- tegumente si mucoase normal colorate cu exceptia mucoasei conjuctivale care este
congestionata si rosie;
- tesut musculo-adipos slab reprezentat;
- sistem osteo-articular integru;
- aparat respirator, torace normal conformat, sonoritate pulmonara normala, murmur vezicular
prezent;
- aparat cardiovascular, soc apexian in spatiul V intercostal stang , zgomote cardiace ritmice,
bine batute, matitate cardiaca normala TA=115/60 mmHg, AV= 70 b/min.
- aparat digestiv, abdomen suplu si moale, nedureros la palpare, ficat si splina in limite
normale, tranzit intestinal prezent;
- aparat uro-genital, loji renale libere, mictiuni spontane nedureroase, Giordano ( negativ );
- sistem nervos echilibrat : ROT prezente, reflex pupilar prezent.
In vederea interventiei chirurgicale se face examenul cardiologic: EKG clinic normal.
ANALIZE DE LABORATOR
- Hemoglobina =9,5 gr %
- Leucocite =4250/ mmc
- VSH=14mm/ora
- Glicemie = 105mg%
- VDRL =negativ
- TS =2,30 min
- TC =8 min
- examen urina D = 1019, pH =5,5 acid ,A.P.G. absent, epiteli plate rare.
Anamneza asistentei:
57
Bolnava prezinta o stare generala alterata, dureri intense, scaderea vederii la ambii ochi,
hemicranie ,vedere dubla
Diagnosticul de nursing
-durere oculara
-cefalee intensa
-anxietate
-deficit in alimentatie
Bolnava va sta intr-un salon cu putina lumina si va sta in repaus total la pat, i se va aplica un
tratament de urgenta care vizeaza scaderea TO si in acelasi timp pregatirea pentru interventia
chirurgicala.
In acest scop se administreaza: Ederen 1 cp/6 ore, instilatii locale cu Pilocarpina la 2 ore,
pentru calmarea durerii si sedare in urmatoarea zi i se administreaza 1 f Mialgin.
Bolnava se alimenteaza corespunzator nevoilor organismului, isi poate pastra tegumentele si
mucoasele curate si temperatura in limite normale.
In ziua interventiei bolnavei i se impune abstinenta alimentara iar seara i se face o clisma
evacuatoare simpla. Inainte de culcare i se administreaza 1 cp. Meprobamat pentru scaderea
SN si pentru a obtine un somn fiziologic .
In dimineata zilei se va face testul la Xilina si toaleta ce consta din taierea genelor , spalarea
pe fata cu sapun steril, dezinfectie cu iod , dupa care se conduce bolnava la sala unde i se
prezinta echipa de medici.
Postoperator in primele 24 de ore bolnavul va sta culcat pe partea neoperata, supraveghanduise functiile vitale ( T, P, TA, culoarea tegumentelor) si urmarind ca pansamentul sa nu se
miste de pe ochi.
In primele 24 de ore alimentatia va fi lichida , iar in urmatoarele zile de consistenta moale.
Dupa 24 de ore se ridica treptat extremitatea proximala a patului si bolnavul va sta in decubit
dorsal.
Pansamentul va fi schimbat o data pe zi in primele 4-5 zile. Daca are o evolutie buna in ziua a
6- a se lasa ochiul fara pansament ziua iar seara se acopera din nou. Se va asigura un climat
favorabil, se va combate constipatia cu Ciocolax sau supozitoare de Glicerina. Durerea
oculara este combatuta cu Xilina 1% si 2% in prima zi dupa operatie , infectia se previne cu
Amoxacilina 1,g. Dupa ce se permite ridicarea din pat, bolnava va incepe mobilizarea activa
cu sprijinul asistentei pentru a evita pericolul caderii ce consta din plimbarii scurte prin salon
si imprejurimi.
58
59
CONCLUZII
- conjunctivita reprezinta afectarea inflamatorie a membranei conjunctivei, ce acopera fata interna a
pleopelor si fata anterioara a ochilor si este declansata de o reactie alergica.
- reprezinta cea mai frecvaenta cauza de consult oftalmologic
-o persoana cu conjunctivita poate fi contagioasa timp de 7 pana la 14 zile dupa ce apar
primele semne si simptome
-atat conjunctivita virala cat si cea bacteriala sunt frecvente la copii si sunt foarte contagioase
-in foarte multe situatii conjunctivitele virale se datoreaza infectiei cu adenovirusuri
-adenovirusurile pot patrunde in organism prin intermediul mainilor murdare, prin
intermediul picaturilor de saliva aerosolizate, prin intermediul picaturilor oculare contaminate
sau chiar prin intermediul contractului cu instrumentar medical oftalmologic contaminat; de
asemenea, exista supozitia ca infectia oculara se poate realiza si pe cale endogena, virusul
ajung in aceasta regiune prin intermediul umorii apoase.
-Simptomele
:- roseata conjunctivala (in special la nivelul conjunctivei palpebrale sifundurilor de sac)
- durere ocular
.- fotofobie (durere oculara laexpunerea la lumina)
.- senzatie de corp strain.- lacrimare.- prurit (in formele alergice).
- acuitatea vizuala este conservata.
- examenul clinic evidentiaza edem palpebral, secretii mucoase saupurulente (putinabundente in
conjunctivitele virale sau alergice), adenopatie pretragiana Senzatie de corp strain in ochi; Aparitia
unei secretii apoase, mucoase sau purulente
-diagnosticul se pune in urma examenului clinic, anamnezei si a testelor de laborator
-tratamentul corect al conjunctivitei depinde in primul rand de etiologia acesteia.
-utilizarea picaturilor oculare este tratamentul cel mai frecvent folosit in eradicarea
conjunctivitelor, de aceea este foarte important ca aplicarea acestuia sa se faca corect.
60
BILBLIOGRAFIE
ANATOMIA SI FIZIOLOGIA OMULUI
I.C VOICULESCU
OFTALMOLOGIE PRACTICA
S.BUIUCL.JOLOBCACEASTAI
OFTAMOLOGIE
FODOR POP.D.POPA
M.MIHAILESCU
MOZES
61