Licenta Otita WD

MOTIVAIE
Pe perioada celor trei ani de studiu, am reuit s-mi nsuesc

cunotiinele necesare referitoare la aceast profesie astfel nct, pus n situaia
de a acorda ngrijirile necesare unor pacieni cu simptomatologia i
manifestrile afeciunii, s nu ntlnesc piedici n scopul redrii acestuia,
familiei i societii, n cel mai scurt timp, sntos.
Motivul iniial care mi-a trezit interesul pentru studiul acestui domeniu,
a fost faptul c am avut posibilitatea s acord ngrijiri medicale unei paciente cu
aceast afeciune n perioada stagiilor de practic desfurate la Spitalul
Judeean Vlcea, Secia O.R.L, unde am constatat c, foarte muli pacieni au
trecut prin suferine asemntoare.
CUPRINSUL LUCRRII
MOTIVAIE ------------------------------------------------------------------------- 1
CAPITOLUL 1
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI AUDITIV
1.1 Anatomia ----------------------------------------------------------- 4
1.2 Fiziologia urechii ------------------------------------------------ 14
CAPITOLUL 2
OTITA MEDIE SUPURAT
2.1 Definiie ----------------------------------------------------------- 22
2.2 Etiologie ----------------------------------------------------------- 22
2.3 Simptomatologie ------------------------------------------------- 22
2.4 Evoluie - Complicaii ------------------------------------------- 23
2.5 Tratamentul ------------------------------------------------------- 23
CAPITOLUL 3
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR
CU OTIT MEDIE SUPURAT
3.1 Noiuni despre nursing -------------------------------------------------- 25
3.2 Funciile i rolul asistentei medicale ---------------------------------- 26
3.3 ngrijiri specifice acordate pacienilor cu otit medie supurat --- 29
3.3.1 Intervenii autonome
3.3.2 Intervenii delegate
3.3.3 Intervenii de natur interdependent
CAPITOLUL 4
STUDII DE CAZ
Cazul 1 ---------------------------------------------------------------- 36
Cazul 2 ---------------------------------------------------------------- 52
CONCLUZII ------------------------------------------------------------------------ 69
BIBLIOGRAFIE ------------------------------------------------------------------- 71
ANEXE:
ANEXA 1 Audiograma --------------------------------------------------- 72
ANEXA 2 Pregtirea pacientului pentru examenul radiologic ------ 74
ANEXA 3 Perfuzia -------------------------------------------------------- 75
ANEXA 4 Injecia intramuscular -------------------------------------- 76
CAPITOLUL 1
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI AUDITIV
1.1 ANATOMIA
Organul de percepere a undelor sonore este situat n melcul membranos
din urechea intern. Stimulii recepionai de organul Cortidin melcul
membranos sunt condui prin calea cohlear sau acusticla centrii corticali ai
auzului din lobul temporal, ariile 41, 42.
Tot n urechea intern se afl i organul receptor pentru simul
echilibrului, el reprezentnd segmentul periferic al analizatorului vestibular.
URECHEA
Urechea, organul receptor al auzului i simului echilibrului, este
alctuit din 3 pri, cu structura i funcii distincte: urechea extern, urechea
medie i urechea intern.
URECHEA EXTERN
Are rolul de a capta undele sonore i a le conduce spre urechea medie;
este alctuit din pavilionul urechii i conductul auditiv extern.
Pavilionul urechii, situat pe prile laterale ale capului, posterior de
articulaia temporo-mandibular, are forma unei plnii, cu o fa lateral,
neregulat i alt medial sau mastoidian. Faa lateral prezint pe
circumferina sa o proeminen arcuit numit helix, care se continu inferior cu
lobul urechii. Helixul este desprit printr-un an de o alt ridictur numit
antehelix, care ncepe n partea superioar prin dou rdcini ce circumscriu
ntre ele o depresiune numit foseta triunghiular; inferior el se termin printr-o
proeminen numit antitragus.
Anterior de antehelix se gsete o depresiune numit concha auricular,

mrginit anterior de o proeminen ce poart numele de tragu,desprit de
antitragus printr-un an. n partea inferioar concha se continu cu conductul
auditiv extern. Faa medial a pavilionului are proeminene si depresiuni inverse
fa de cele ale feei laterale.
Ca structur, pavilionul urechii este construit dintr-un schelet fibrocartilaginos, nvelit pe ambele fee de piele. Cartilajul pavilionului se continu
medial cu partea cartilaginoas a conductului auditiv extern. Lobulul urechii
este lipsit de cartilaj. Ligamentele extrinseci leag pavilionul de oasele din jur.
Conductul auditiv extern se ntinde de la concha auricular la
membrana timpanului i are un traiect ondulat. Anterior de el se afl articulaia
temporo-mandibular, iar inferior, glanda parotid.
Partea lateral a conductului are structura fibro-cartilaginoas, iar cea
medial, osoas, fiind format de partea timpanal i scuamoas a osului
temporal. La extremitatea sa medial se afl un an circular, incomplet, n care
se inser timpanul. Suprafaa intern a conductului este nvelita de piele, care n
partea lateral prezint peri i glande sebacee. Tot la nivelul conductului se
gsesc glandele ceruminoase, de tip tubulos, al cror produs de secreie
formeaz cerumenul.
URECHEA MEDIE
Cavitatea timpanic, are rolul de a transmite vibraiile sonore spre
urechea intern. Ea este o cavitate cu ase perei, spat n stnca temporalului
i conine n interior sistemul de oscioare i muchii anexai lui.
Peretele lateraleste format de un cadru osos care circumscrie membrana
timpanic. Timpanulse inser printr-un inel fibro-cartilaginos, care lipsete pe o
mic ntindere n partea superioar, numit incizura timpanic. Partea
timpanului corespunzatoare acestei incizuri este mai subire i se numete pars
flacida, iar restul formeaz pars tensa. Pe faa lateral, n centrul timpanului se
observ, pe viu, o depresiune (ombilicul sau umbo) care corespunde inseriei
captului inferior al mnerului ciocanului. Mnerul ciocanului, nglobat n
grosimea timpanului este marcat i el de o dung oblic numit stria
malleolaris. Ca structur, timpanul este format dintr-un strat fibros central cu

fibre radiare i circulare, nvelit lateral spre conductul auditiv de piele i medial
de mucoasa cavitii timpanice.
Peretele medial corespunde urechii interne i prezint n centru o
proeminen numit promontoriu. Postero-superior de aceasta se afl fereastra
oval sau vestibula astupat de baza scriei, iar postero-inferior, fereastra
rotund sau cohlear, obstruat de o membran numit timpanul secundar.
Peretele superior este format de tegmen timpani de pe faa superioar a
stncii temporalului.
Peretele inferior vine n raport cu golful venei jugulare.
Peretele anterior vine n raport n partea inferioar cu canalul carotidian,
iar n partea superioar prezint orificiul timpanic al tubei auditive, prin care
urechea medie comunic cu nazofaringele. Aerul care din nazofaringe ptrunde
prin tub n urechea medie contribuie la egalizarea presiunii de o parte i de alta
a timpanului.
Peretele posterior prezint n partea superioar un orificiu, care se
continu cu aditus adantrum ce se deschide n cavitile mastoidiene. Posterior
de acest orificiu se gsete cea de-a treia poriune a canalului facialului.
Oscioarele auzului, ciocanul, nicovala i scria , formeaz un lan
articulat de piese osoase care transmit vibraiile timpanului la perilimfa urechii
interne.
Ciocanul prezint un cap care se articuleaz cu nicovala i un col cu o
apofiz lateral scurt i alta lung numit mnerul ciocanului, care se inser pe
timpan.
Nicovala este format dintr-un corp, care se articuleaz cu capul
ciocanului, o ramur scurt orizontal, o ramur lung vertical n vrful careia
se afl apofiza lenticular prin care se articuleaz cu scria.
Scria prezint un cap care se articuleaz cu nicovala, dou ramuri i
baza scriei aplicat pe fereastra oval.
Oscioarele sunt legate de pereii cavitii timpanice prin ligamente i
doi muchi.
Muchiul tensor al timpanului se prinde pe pereii conductului musculotubar i pe extremitatea superioar a mnerului ciocanului. Dup cum i spune i
numele, prin contracie pune n tensiune timpanul.
M. scriei se prinde pe peretele posterior al cavitii timpanice i pe
capul scriei. Prin aciunea sa deplaseaz lateral lanul de oscioare i scade
tensiunea timpanului. Este inervat de o ramur din nervul facial.
Mucoasa urechii medii este alctuit dintr-un epiteliu unistratificat
cubic. Ea nvelete coninutul cavitii timpanice i se continu la nivelul tubei
auditive i cavitilor mastoidiene cu mucoasa acestora.
URECHEA INTERN
Este format dintr-un sistem de caviti ce comunic ntre ele, spate n
stnca temporalului, care n ansamblu alctuiesc labirintul osos. n interiorul
labirintului osos i mulndu-se pe el, se afl labirintul membranos, n care sunt
adapostii receptorul pentru auz i cel al echilibrului. ntre labirintul osos i cel
membranos se afl un spaiu umplut cu un lichid numit perilimf, iar n
interiorul celui membranos, lichidul numit endolimf.
Fig.1 Urechea (www.corpuluman.ro)
Labirintul osos este format din: vestibule, canalele semicirculare i

melcul osos.
Vestibulul este o cavitate cu ase perei. Pe peretele lateral se gsete

fereastra oval sau vestibular. Peretele superior i posterior prezint cinci
orificii, prin care se deschid n vestibul canalele semicirculare osoase. O alt
comunicare a vestibulului osos este cea cu rampa vestibular a melcului.
Canalele semicirculare osoase, n numar de trei, au form de potcoav
i se deschid cu ambele extremiti n vestibul. Una din extremiti este mai
dilatat i poart numele de ampul. Cele trei canele semicirculare-anterior,
posterior i lateral, dei au ase extremiti, se deschid n vestibul prin cinci
orificii, deoarece una din extremitile canalului semicircular anterior
fuzioneaz cu cea a canalului semicircular posterior.
Ca aezare, ele corespund planurilor de orientare a corpurilor
tridimensionale, fa de care sunt totui rotite cu 45. Canalul lateral nu este
strict orizontal, ci face cu planul orizontal un unghi de 45. Canalul anterior i
posterior fac un triunghi de 45 cu planul sagital. Fa de axul stncii
temporalului, canalul anterior este perpendicular pe acest ax, canalul posterior
este paralel cu acest ax, iar canalul lateral este orizontal i perpendicular pe
primele dou.
Melcul osos este format dintr-un canal spiralat sau cohlear, care descrie
dou spire i jumtate n jurul unui ax osos central, de form conic, numit
modiol sau columel. De pe modiol pleac o lam osoas, numit lama spiral,
a carei margine liber predomin n canalul cohlear, submprind-ul ntr-un
spaiu superior sau rampa vestibular i altul inferior sau rampa timpanic.
Toate aceste se ntind n lungul a dou spire i jumtate.
Fig.2 Labirintul - melcul osos( www.corpuluman.ro)
Cele dou rampe comunic una cu alta la vrful melcului printr-un

orificiu numit helicotrem. La baza melcului, lama spiral se continu cu
planeul vestibulului. Peretele lateral al canalului cohlear se mai numete i
lama de contur. nalimea melcului este de 3,5 mm, iar laimea, la nivelul bazei
de 8 mm.
Labirintul membranos, cuprins n interiorul celui osos, este format din
vestibulul membranos, cu dou vezicule mici utricul i sacul, din canalele
semicirculare membranoase i din melcul membranos. Toate acestea comunic
ntre ele i conin n interior endolimfa, iar la exterior, perilimfa.
Utricula este o vezicul cu perete membranos, lipit de peretele medial
al vestibulului osos i corespunde, pe peretele lateral, ferestrei ovale sau
vestibulare. Din ea pleac cele trei canale semicirculare membranoase. Prin
canalul endolimfatic, umflat la un capt i bifurcat la cellalt, utricula comunic
cu sacula. n interiorul utriculei, pe peretele medial, se gsete o proeminen
numit macul utriculei, la care vin dentritele nervului vestibular i are funcii
receptoare.
Sacula este o vezicul membranoas mai mic dect utricula. Ea
comunic prin canalul endolimfatic cu utricula, iar prin ductus reuniens cu
melcul membranos. n interiorul su se afl o proeminen vertical numit
macula saculei, tot cu funcii receptoare.
Canalele semicirculare membranoase corespund celor osoase i se
deschid prin cinci orificii n utricul. La nivelul ampulelor, ele prezint nite
ridicturi perpendiculare pe planul canalului caruia i aparin, numite creste
ampulare, cu funcii receptoare.
Labirintul membranoseste cptuit la interior, cu excepia maculelor i
crestelor cu un epiteliu simplu unistratificat.
Structura receptorului vestibular - receptorul vestibular sau al
simului echilibrului static i dinamic al corpului este format de macula
utriculei, macula saculei i crestele ampulare ale canalelor semicirculare.
Maculele sunt alctuite dintr-un epiteliu cu celule senzoriale i de
susinere i o membran otolitic. Celulele senzoriale sunt situate superficial, au
form unui degetar i prezint la polul apical cilii (20 - 25), care ptrund n
membrana otolitic. La polul opus al celulei senzoriale se ramific dentrita

nervului vestibular.
Membrana otolitic este un strat gelatinos, mucos, care acoper epiteliul
sensorial. Ea conine n partea superficial concretiuni calcare numite otolite i
este strbtut de cilii celulelor senzoriale. Otolitele exercit presiune sau
traciune asupra cililor.
Crestele ampulare sunt mai nalte, iar celulele senzoriale, situate i ele
mai superficial fa de cele de susinere, au cilii mai groi i mai lungi. Creasta
este acoperit la suprafaa de cupula ampular, tot de natur gelatinoas, dar
fr otolite i strbtut de canalicule foarte fine n care patrund cilii celulelor
senzoriale. La celulele senzoriale, vin arborizaii ale dendritelor nervului
vestibular.
Melcul membranos ocup numai o parte a canalului spiral sau cohlear
osos i descrie, ca i acesta, dou spire i jumtate.
Pe o seciune transversal la orice nivel al spirei, melcul membranos are
o form triunghiular, cu un perete format de membrana spiral, care-l separ
de rampa timpanic, altul format de membrana vestibulara - Reissner, care-l
desparte de rampa vestibular i un perete opus lamei spirale, numit i perete
lateral.
Cele dou rampe aparin spaiului perilimfatic al melcului.
Membrana spiral este o formaiune fibroas, n continuarea periostului
lamei spirale, care se ntinde de la vrful lamei spirale pn la ligamentul spiral;
aceasta este o ingroare a periostului peretelui lateral al melcului membranos.
Membrana bazilar este cuprins n grosimea membranei spirale,
formnd scheletul peretelui melcului membranos care-l separ de rampa
timpanic. Ea este alctuit din fibre conjunctive radiare mai lungi spre vrful
melcului i mai scurte spre baza, care pleac de la lama spiral osoas i
ptrunde n ligamentul spiral, participnd la formarea acestuia.
Membrana vestibular este o lam de esut conjuntiv nvelit spre
canalul cohlear de un epiteliu plat i se ntinde de la faa vestibular a lamei
spirale osoase la peretele lateral al melcului. Ea desparte melcul membranos,
canalul cohlear membranos de rampa vestibular.
10
Rampa timpanic i cea vestibular conin perilimf, iar n interiorul

melcului membranos se afl endolimf. Deci ambele rampe aparin spaiului
perilimfatic al urechii interne.
Rampa timpanic se termin la nivelul ferestrei rotunde sau cohleare,
iar rampa vestibular este n comunicare cu spaiul perilimfatic al vestibulului.
Cele dou rampe comunic ntre ele la vrful melcului prin helicotrem.
Organul Corti sau receptorul acustic este situat n interiorul melcului
membranos canalul cohlear membranos, pe membrana bazilar, n lungul careia
descrie i el 2 spire. El este alctuit din celule senzoriale auditive, celule de
susinere, i doi stlpi: extern i intern.
Medial de stlpul intern se afl celulele auditive interne dispuse pe un
singur rand i celule de susinere, iar lateral de stlpul extern, celulele auditive
externe aezate pe trei rnduri i cele de susinere. ntre cei doi stlpi, care se
apropie la varf, i membrana bazilar se delimiteaz tunelul Corti.
Celulele auditive sunt celule mici, prevzute la polul apical cu cili care
strbat o membran subire, produs de secreie al celulelor de susinere, numit
membrana reticular.
Polul opus al celulelor este rotunjit i se sprijin pe celulele de
susinere. La acest pol vin arborizaiile dentritelor nervului cohlear.
Fig.3 Organul lui Corti( www.corpuluman.ro)
11
Deasupra organului Corti se afl membrana tectoria, membrana Corti,

care plutete n endolimf. Ea are o margine liber i alta medial, ce se prinde
n vecintatea vrfului lamei spirale.
Toate formaiunile organului Corti descrise, se spiraleaz de dou ori i
jumtate n lungul melcului membranos.
CALEA COHLEAR SAU ACUSTIC

Este cel de-al doilea segment al analizatorului acustic i conduce
impulsurile nervoase auditive de la organul Corti la centrii auzului din scoara
cerebral. Partea ei periferic este reprezentat de nervul cohlear VIII, iar cea
intranevraxial sau central, de leminscul lateral i radiaiile acustice.
Nervul cohleareste format din axonii protoneuronilor acestei ci situai
n ganglionul spiral Corti din canalul spiral al modiolului.
Dendrita neuronilor bipolari din acest ganglion merge prin canaliculele
radiare ale lamei spirale i prin membrana bazilar la celulele senzoriale
auditive ale organului Corti. Nervul cohlear strbate stnca temporalului
mpreun cu nervul vestibular i iese prin meatul auditiv intern, dup care
prunde n trunchiul cerebral. Fibrele nervoase se opresc la nucleul cohlear
dorsal i ventral din bulb, unde se gsesc deutoneuronii acestei ci. Fibrele ce se
termin n nucleul cohlear dorsal deservesc mai ales auzului plastic, iar cele ce
merg la nucleul cohlear ventral, reflexele trunchiului cerebral legate de stimuli
acustici, reflexe acustico-cefa-logire, acustico-oculocefalogire.
Fibrele deutoneuronilor se ncrucieaz pe linie median, cele ventrale
formnd corpul trapezoid, iar mai departe se nmanuncheaz alctuind
lemniscul lateral. Acesta strbate, alturi de lemniscul medial, segmentul pontin
i mezencefalic, d colaterale la coliculii cvadrigemeni inferiori i se oprete n
corpul geniculat medial metatalamus unde se gsete cel de-al treilea neuron al
cii cohleare. De aici pleac fibrele radiaiilor acustice, care prin partea
infralenticulara a capsulei interne ajung la cortexul temporal.
12
CENTRII CORTICALI AI AUZULUI

Sunt situati in ariile 41, 42 din girii transversi, ai lobului temporal.
Nucleul analizator este aria 41. Structural, neuronii acestor arii sunt
dispusi in coloane radiare, mai subiri in campul 41 si mai groase, tuburi de
orga in campul 42. Centrii auzului au ample conexiuni cu campurile faciale din
lobul frontal, ariile 6, 8 si mai ales cu centrii vorbirii din aria 44, funciile de
auz fiind strns legate de vorbire. S-a constatat ca sunetele inalte recepionate in
partea bazala a melcului membranos sunt integrate in partea mediala a ariei 41,
iar cele joase, percepute spre varful melcului, in partea laterala a acestei arii si
transformate in senzaii auditive.
Organul receptor al analizatorului vestibular
Este reprezentat de maculele din utricula si sacula si de crestele
ampulare ale canalelor semicirculare.Structura lor a fost prezentat la descrierea
urechii interne.
Macula utriculei recepioneaza stimulii produi de schimbarea pozitiei
capului sau corpului in plan orizontal, iar cea a saculei, in plan sagital si
acceleraiile liniare. Ele deservesc reflexele statice de postura si redresare.
Crestele ampulare percep stimulii produi de acceleraiile circulare, mai
ales ale capului si deservesc reflexele statocinetice. Receptorul vestibular face
parte din grupa mecanoreceptorilor.
Calea vestibular
Partea periferica a acestei cai o formeaza nervul vestibular, VIII,
alcatuit din axonii protoneuronilor din ganglionul vestibular situat in urechea
interna, in apropierea extremitaii profunde a conductului auditiv intern.
Dendrita protone-uronilor merge la celulele senzoriale din macule si
creste printr-o ramura superioara si alta inferioara.
Nervul vestibular, dupa ce iese prin meatul auditiv intern impreuna cu
nervul cohlear, VIII, intra in trunchiul cerebral si fibrele sale merg la nucleii
vestibulari, unde fac sinapsa cu deutoneuronii caii vestibulare.
Un numar redus de fibre merg direct la cerebel.
13
Axonii neuronilor din nucleii vestibulari formeaz partea central a cii

vestibulare i merg n mai multe direcii, spre centrii corticali, dar mai ales spre
cei subcorticali.
Fibrele corticale nu sunt inmanunchiate intr-un tract special ca pentru
celelalte ci nervoase, ci urca, probabil, prin fasciculul longitudinal medial, la
nucleul ventral lateral al talamusului, unde se afl al treilea neuron i de la care
pleac fibrele talamo-corticale.
O mare parte din fibrele nucleilor vestibulari merg la cerebel, mai ales
la lobul nodulo-flocular, fibre vestibulo-cerebeloase.
Cerebelul, la rndul sau, influeneaza activitatea ariilor motorii 4, 6 din
scoara cerebral.
Alte fibre merg la substana reticulate, vestibulo-reticulare, la nucleii
motori ai globului ocular, vestibulo-nucleare si, prin tractul vestibulo-spinal, la
neuronii motori ai mduvei spinarii.
1.2 FIZIOLOGIA URECHII

Urechea particip la dou funcii importante: auzul i echilibrul, fiind
un organ de sim sensibil la excitaii vibratorii, sunet si la efectele gravitaiei
micrii acceleraie-deceleraie. n ambele situaii, urechea este mecanoreceptor sau un transductor, care traduce sau transform energia mecanic
primit, unde sonore sau presiunea accelerrii i decelrii, n energie electric.
Auzul sau funcia auditiv cuprinde dou procese succesive de natur
diferit: unul fizic, mecanic, de transmisie vibratorie a undei sonore pn la
organul Corti, unde stimuleaz celulele auditive i altul nervos, de percepie,
care ncepe cu apariia influxului nervos la nivelul celulelor ciliate i se termin
cu integrarea central a mesajului sonor.
Cile i conducerea mecanic a vibraiilor sonore
Undele sonore sunt captate de pavilion i sunt conduse de conductul
auditv extern la urechea medie. Pavilioanele urechii la om sunt organe puin
14
importante din punct de vedere acustic. Fiind aezate pe laturile capului, permit
diferenierea intensitii i a timpului de laten a undelor sonore, ceea ce
uureaz localizarea spaial a sunetului.
Pavilioanele umane sunt mobilizate odat cu capul, spre deosebire de
animale, unde pavilioanele sunt orientate separat.
Urechea medie este un adaptor de impedan dintre aerul din conductul
auditiv extern i lichidele labirintice, cu alte cuvinte permite un transfer maxim
de energie, prin multiplicarea presiunii transmis asupra ferestrei ovale, n
raport cu cea exercitat de timpan. Undele sonore ajunse la timpan l pun n
vibraie mpreun cu lanul osicular.
Mcrile lanului timpano-osiculare fac un bloc, n jurul unui ax, ce
trece prin polul superior al timpanului. Prin sistemul timpano-osicular, vibraiile
sonore ajung la urechea intern, n dreptul ferestrei ovale, unde pun n vibraie
lichidele labirintice.Fora total care se exercit asupra ferestrei ovale este
aproape aceeai cu cea care se exercit pe timpan, cu deosebirea c ea este
concentrat pe o suprafat mai mic.
n acest fel, presiunea exercitat asupra lichidelor este cu mult mai mare
i astfel rolul de adaptor al urechii medii este realizat.
Rolul trompei lui Eustachio, pentru buna funcionare a sistemului
timpano-osicular este capital. Tuba deine dou funcii principale: funcia
echipresiv i funcia de drenaj.
Prima funcie asigur meninerea unor presiuni egale, de o parte i de
alta a membranei timpanice, prin trecerea intermitent de aer prin tromp, cu
ocazia deschiderii orificiului faringian sau pavilionului tubar, la fiecare
nghiire, sub aciunea muchilor peristafilini. O nghiitur de saliv se
produce, n medie, o dat pe minut, n stare de veghe si la 5 minute n timpul
somnului.
Acest mecanism este indispensabil n cursul variaiilor mari ale
presiunii atmosferice, ce au loc la schimbri brute de altitudine din aviaia
supersonic sau n timpul scufundrilor submarine.
Funcia de drenaj a trompei permite eliminarea din urechea medie, ctre
rinofaringe, a secreiilor normale sau patologice, prin deschiderea intermitent a
15
tubei din cursul funciei echipresive, dar i datorit micrilor ciliare ale
mucoasei tubare, micrii orientate de la cas spre rinofaringe.
La buna funcionare a urechii mijlocii mai contribuie reflexele
muchilor oculari. Contracia muchiului ciocanului mrete tensiunea
timpanului, iar contracia muchiului scriei, o scade, astfel nct aciunea lor
este antagonist. Contracia lor reflex este provocat de sunete intense i deci,
are rol protector asupra urechii interne.
Totui, ea poate proteja urechea mpotriva sunetelor prea puternice, care
pot surprinde muchii urechii mijlocii. De asemenea, o expunere prelungit la
sunete intense, duce la o oboseal a contraciei musculare i astfel la o scdere a
proteciei.
Undele sonore, odat ajunse la urechea intern, pun n vibraie lichidele
labirintice, pentru ca acestea, cuprinse ntr-o cavitate osoas inextensibil, s
poat vibra este necesar s existe un spaiu compensator al vibraiei.
Acest spaiu este creat prin jocul ferestrelor, adic n timp ce platina
scriei este mpins n labirint de unda sonor, membrana ferestrei rotunde
bombeaz n afar, ctre casa timpanului.
Astfel, vibraiile sonore, prin intermediul lichidelor labirintice, pun n
vibraie membrana bazilar i membrana tectoria, care acioneaza la rndul lor
asupra organului Corti.
Structurile anatomice ale urechii externe, medii, capsulei otice (ferestre)
i ale urechii interne (lichidele labirintice, membrana bazilar i tectoria)
reprezint aparatul de transmisie al vibraiilor sonore pn la organul Corti.
Cile i conducerea nervoas a informaiei acustice
La nivelul organului Corti, micarea vibratorie sonor (fenomen fizic,
mecanic) este transformat n energie nervoas printr-un fenomen bioelectric.
Totodat, membrana bazilar reprezint analizatorul mecanic de frecven
periferic. Deci, urechea intern este un analizator de frecven i un transductor.
Proprietile de analizator, se datoreaz transformrii micrilor periodice ale
scriei n micri aperiodice care acioneaz asupra membranei bazilare sub
forma unei unde cltoare.
16
Astfel se constituie o micare sau o deplasare a rampei medii care

nainteaz de-a lungul ei, pn la helicotrem. Lungimea de und a deplasrii
este cu att mai mic, cu ct se apropie de helicotrem, n schimb, amplitudinea
ei devine mai mare. Deplasarea maxim dintre membrana tectoria i membrana
bazilar, provocat de unda cltoare, se afl n puncte diferite pentru fiecare
frecvent. Pentru frecvenele joase, amplitudinea maxim este mai aproape de
helicotrem, iar pentru frecvenele nalte este mai aproape de fereastra oval. La
punctul de maxim amplitudine se realizeaz stimularea celulelor auditive.
Astfel se obine prima analiz a sunetelor n funcie de frecvena
stimulului. Ipoteza undei cltoare este, pn la un punct asemntoare cu teoria
rezonanei a lui Helmholtz, dup care fiecare punct al membranei bazilare
corespunde unei frecvene specifice, conform structurii anatomice care posed
fibre difereniate pentru fiecare tonalitate n parte.
Proprietile de transductor ale urechii interne aparin celulelor auditive
ciliate. Acestea sunt stimulate prin deplasrile verticale ale membranei bazilare,
care mping polul superior celular ctre membrana tectoria, unde are loc
deformarea cililor. Torsiunea ciliar provoac o degajare de energie biologic,
prin transformarea energiei mecanice n energie sau influx nervos.
Influxul nervos este apoi condus, sub forma potenialului de aciune, pe
cile acustice, pn la centrii corticali, unde se transform n contiint sonor.
Influxul nervos parcurge trei relee pentru a ajunge la cortexul temporal.
Primul releu se ntinde de la baza celulelor auditive ciliate, pn la
nucleii cohleari bulbari (nucleul dorsal i ventral) i este reprezentat de nervul
cohlear. Al doilea releu este constituit de neuronul bulbo-talamics are un aspect
heterogen, prezentnd fibre scurte sau lungi, directe sau ncruciate, care se
ntind de la nucleii bulbari la corpii geniculai interni.
Ultimul releu leag corpii geniculai interni de cortexul temporal.
Aria auditiv la om este situat n partea mijlocie a primei
circumvolutiuni temporale, n lungul versantului su silvian.La acest nivel,
neuronii corticali sunt asezai n ordinea frecvenelor, realiznd o adevrat
hart sonor sau localizare fonal, numit tonotipie. Rezult c urechea
contribuie la realizrea auzului prin trei aparate: aparatul de transmisie, format
din urechea extern, urechea medie, ferestrele i lichidele labirintice; aparatul
17
de recepie reprezentat de organul lui Corti, nervul acustic i cile nervoase

superioare i aparatul de percepie, constituit din centrul cortical.
Alterarea funciei auditive are loc n urma lezrii acestor aparate i se
traduce prin: scderea auzului, vjituri, hiperacuzie i paracuzie.
Scderea auzului
Este denumit prin termeni diferiti. Prin hipoacuzie se ntelege scderea
parial, ntr-un grad oarecare, a auzului. Prin cofoz se admite pierderea total
a acuitii auditive, unilateral sau bilateral, iar prin surditate se defineste, ca
termen general, orice fel de pierdere de auz, parial sau total.
Dup sediul leziunilor, care le determin, surditile se mpart n trei
categorii: surditate de transmisie, surditate de percepie i surditate mixt.
Surditatea de transmisieeste hipoacuzie, deoarece leziunea
aparatului de transmisie nu produce scderi de auz mai accentuate de 60db pe

cale aerian. Ea este datorat unor leziuni situate n urechea extern sau medie,
la nivelul timpanului, lanului osicular sau ferestrelor. Mecanismul apariiei
surditii de tip transmisie este creterea impedanei sistemului timpanoosicular. Timpanul, lanul osicular i lichidele labirintice formeaz un conductor
a crui mas, rigiditate i frecare sunt variabile n anumite limite fiziologice.
Prin impedant se ntelege fora care se opune trecerii undei sonore prin acest
co(mas, rigiditate, frecare) sunt mrii.
Surditatea de percepie sau nervoaseste determinat de leziuni
ale traiectului nervos, ncepnd de la cohlee i mergnd pn la cortexul

temporal. Prin acest traiect pot fi identificate mai multe tipuri de surditi de
perceptie: surditi cohleare, surditi radiculare i surditi centrale (bulbare,
protuberaniale, pedunculare i corticale).
Termenul de surditate de percepie este impropiu, deoarece nglobeaz toate
aceste tipuri de surditi i nu doar pe cele corticale cum ar fi normal (cortexul
este sediul percepiei sunetelor). Surditatea de percepie poate prezenta diverse
grade, mergnd pn la cofoz.
Surditatea mixt prezint caracterele ambelor tipuri precedente si
este determinat de leziuni ale urechii medii i ale cohleei. Poate avea grade
diferite, ajungnd pn aproape de cofoz, n funcie de extensia leziunilor.
18
Cauzele surditiisunt variate ealonate pe tot parcursul vieii, ncepnd

din viaa intrauterin exist cauze genetice, produse de factori de mediu cu
aciune mutagen asupra stucturilor genetice i cauze embrionare sau
embriopatii, aprute n urma unor noxe exercitate asupra femeii gravide n
primele trei luni de sarcin. Dintre factorii de mediu cu aciune mutagen,
trebuie s rein atenia: factori fizici, radiatii ionizante, ultraviolete, vibraiile i
schimbrile mari de temperatur, factori chimici, medicamente citostatice, unele
antibiotice, medicaia psihotrop. Intrapartum au fost descrise drept cauze:
anoxia neonatal, care provoac atrofie cohleo-vestibular i traumatismele
obstreticale care produc hemoragii i fracturi labirintice.
Vjieturile sau acufenele, sunt zgomote auriculare sau senzaii
sonore, care nu i au originea n vreun sunet exterior. Ele sunt percepute de
bolnav n mod diferit, sub form de fluierturi, iuituri, uierturi, zgomote de
motor, jet de abur. Exist acufene obiective auzite si de anturaj sau de
examinator i care au ca origine, fie cauze musculare, fie cauze vasculare, fie
cauze articulare. Acufenele subiective sunt zgomote auzite numai de pacient i
sunt cele mai frecvente, fiind ntlnite n toate afeciunile auriculare.
Acufenele din bolile urechii externe i medii au un caracter grav i
monoton, pe cnd cele din maladiile urechii interne i cele ale nervului acustic,
neurinom sunt de tonalitate nalt, muzical.
Hiperacuzia semnific un auz mai putenic i poate fi pur sau
dureroas. Ea poate fi nsoit de paracuzie.
Paracuzia semnific un auz mai bun n zgomot dect n linite.
Ambele perturbri sunt mai rar ntlnite, doar n anumite boli, cum ar fi:
otoscleroza, paralizia muchiului scriei, relaxarea ligamentelor osiculare.
Echilibrul sau funcia vestibular este o funcie complex a
mezencefalului, la care aparatul vestibular particip alturi de alte elemente
informaionale. Prin urmare, este cu totul impropiu ca urechea intern s fie
considerat aparat al echilibrului.
Labirintul este doar o component n cadrul unui mecanism complex,
care asigur simul statochinetic, adic tonusul postural, atitudinea i micrile
corpului, cu alte cuvinte funcia de echilibru. Trei sisteme informaionale
concur la meninerea echilibrului: vederea, sensibilitatea proprioceptiv
19
superficial-cutanat, profund i apartul vestibular. Informaiile culese de

aceste trei sisteme sunt integrate, n mod contient, n sistemul nervos central,
mai precis n trunchiul cerebral, de unde iau natere impulsuri centrifuge, sub
forma unor recii motorii, ca micri, contracii i relaxri musculare.
Aparatul vestibular, n acest context, genereaz o activitate permanent,
chiar n repaus, care este modulat dup cea mai mic micare, prin
interaciunea cu structurile anatomice amintite. Trebuie subliniat simetria
funciei vestibulare n stare normal. Cele dou labirinte posterioare acioneaz
ca dou jumti separate, care emit poteniale de aciune egale, constante i
simetrice i care sunt nsumate, ca un tot, n centrul de integrare mezencefalic.
Tocmai aceast simetrie justific tonusul postural i echilibrul.
Ori de cte ori potenialele de aciune labirintice sunt modificate numai
de o parte, starea de echilibru este alterat. Organele receptoare vestibulare sunt
sensibile la schimbri de micare (acceleraie, deceleraie), modificri de poziie
ale capului, gravite i vibraii. Toi aceti excitani mecanici sunt transformai
la nivelul maculelor i crestelor acustice, n poteniale de aciune electrice, care
ajung la sistemul nervos central, unde alturi de celelalte poteniale vizuale,
proprioceptive i senzitive, iau parte la meninerea orientrii spaiale. Cerebelul
contribuie la meninerea posturii i echilibrului prin folosirea acestor informaii
n vederea coordonrii micrilor.
Stimulii fiziologici ai aparatului vestibular, reprezentai de acceleraia i
deceleraia unghiular i linear, exist canalele semicirculare, pe de o parte i
sacula i utricula, pe de alt parte. Canalele semicirculare ndeplinesc funcia
cinetic, adic nregistreaz micrile corpului i capului n spaiu, avnd sub
dependena lor micrile rotatorii. Excitantul lor fiziologic este acceleraia
unghiular, exprimat n grade, secund, care impresioneaz crestele ampulare
prin curenii endolimfatici pe care i genereaz.
ntruct cele trei canale semicirculare din fiecare ureche, sunt situate n
cele trei planuri ale spaiului, se ntelege c sunt astfel percepute toate micrile,
din toate sensurile. n acest fel, canalele semicirculare particip la micrile
corpului i mai cu seam ale capului, n stare normal i contribuie la efectuarea
anumitor gesturi sau atitudini.
20
Utricula i sacula exercit funcia static, prima avnd sub dependen

sa nclinarea n plan sagital a capului i tonusul muchilor extensori i flexori,
pe cnd sacula are sub dependena ei micrile laterale ale capului i tonusul
muchilor abductori i aductori. Excitantul lor fiziologic este acceleraia liniar,
exprimat n mimnute, secunde i care este imprimat de poziia capului n
spaiu. Acceleraia liniar sau gravitaional stimuleaz otolitele, care
acioneaz asupra celulelor senzoriale de la nivelul maculelor.
Prin greutatea lor, otolitele produc o traciune asupra cililor receptori
din macule, la fiecare schimbare de poziie a capului. Funcia aparatului otolitic
permite, deci, identificarea poziiei individului n orice moment, indiferent dac
este vertical sau orizontal, i redresarea capului dup schimbarea poziiei
corpului. Sistemul vestibular are un rol important n controlul posturii, care se
realizeaz prin integrarea complex a informaiilor exteroceptive, vizuale i
vestibulare.
Micrile capului, prin contraciile muchilor membrelor i gtului, pe
care le genereaz, readuc capul la poziia anterioar sau la cea normal.
Aparatul otolitic restabilete poziia normal a capului n raport cu
verticala.Ischemia urechii interne poate fi realizat pe multiple ci. ngustarea
vaselor labirintice i a trunchiului vertebro-bazilar (din care eman aceste vase)
este ntlnit la hipertensivi i arteroscleroz prin procese de ateromatoz.
Insuficiena cardiac este o alt cauz de ischemie labirintic, la fel ca i
anomaliile i bolile sngelui.
Anomaliile arteriale ale vaselor de la gt i craniu, ca i compresiunile
extrinseci ale acestora, prin variaii anatomice congenitale sau prin leziuni
osoase ale coloanei cervicale vertebrale contribuie la instalarea insuficienei
vertebro-bazilare, surs de ischemizare a labirintelor.Un alt mecanism este
spasmul vascular al arterei auditive sau al ramurilor.
21
CAPITOLUL 2
OTITA MEDIE SUPURAT
2.1 Definiie
Este o infecie a urechii medii, care poate aprea la orice vrst, dar este
mult mai frecvent la copiii mici i ndeosebi la sugari care sunt sensibili la
factorii de mediu.
2.2 Etiologie
Frecvena mare la sugari i copiii mici se datorete mai multor cauze,
printre care faptului c la acetia trompa Eustahio, conductul care face legtura
ntre nazofaringe i urechia medie, este foarte scurt i dreapt, aa nct
infeciile se pot propaga foarte uor.
Pe msura naintrii n vrst, trompa Estachio i mrete lungimea i
capt curburi pe traiectul sau, fapt care ngreuneaz propagarea infeciilor prin
aceasta.
ntruct sugarul face foarte uor infecii nazofaringiene, i pentru c
structura anatomic a trompei Eustachio este la el aa cum am vzut, se nelege
de ce el este mult mai expus la infecii ale urechii medii dect adultul sau chiar
decat btrnii.
2.3 Simptomatologie
Debutul este brusc i se produce de obicei n timp ce evolueaz o
rinofaringit. Simptomele otitei medii supurate sunt:
- durere, la nceput moderat, sub forma unei senzaii de tensiune n
ureche, care apoi devine extrem de vie i insuportabil,
- starea general se altereaz,
- temperatura se ridic la 39-40%;
- frisoane, transpiraii abundente, cefalee,
- scderea acuitii auditive (hipoacuzie), este o hipoacuzie de
transmisie , uneori extrem de marcat, bolnavul nu mai aude vocea optit, nici
chiar de la o jumtate de metru, prezentnd acufene, vertiji i dezechilibru.
- senzaie de pulsaii alteriale n ureche.
22
2.4 Evoluie - Complicaii

La examenul obiectiv se constat c timpanul bombeaz, este foarte
congestionat i edemaiat, semn care dovedete prezena unei supuraii n
urechea medie.
Dac boala este neglijat, colecia purulent crete, perforeaz timpanul
i se evacueaz, lsnd sechele serioase: scleroz a articulaiilor dintre oasele
urechii medii, sau distugerea lor urmat de surditate, supuraie cronic a urechii
medii.
Mai poate aprea i o alt complicaie i anume extinderea infeciei la
mastoid i producerea unei mastoidite, afeciune care la rndul ei poate da
complicaii grave , cum se va arta n continuare.
Uneori infecia poate s se propage la sinusul cavernos i s dea o
septicopioemie foarte grav. Se poate propaga de asemenea la meninge i s dea
meningite, sau la creier, unde poate provoca un abces celebral sau cerebelos.
2.5 Tratamentul
Tratamentul este:
- medicamentos,
- conservator,
- de recuperare
- igieno-dietetic.
Tratament medicamentos
Tratamentul otitei medii supurate acute este, n primul rnd, profilactic:
orice rinofaringit trebuie tratat cu mare atenie, mai ales la sugar i copilul mic.
De altfel este cunoscut c astzi n era antibioticelor, care vindec
rinofaringitele nainte ca acestea s dea complicaii otice, i datorit asistenei
pediatrice n permanen mbuntire, otitele supurate acute i mai ales
complicaiile lor sunt mult mai rare. Dac nu a putut fi surprins n faza de
rinofaringit i bolnavul (de obicei copii mici sau sugari), se prezint n faza de
otit medie supurat acut, se va face de urgen urmtorul tratament:
- instilaii auriculare cldue, care au scop analgezic i decongestiv, cu
glicerin boricat 3% sau preparatul existent n comer boramid;
23
- dezinfecia insistent a rinofaringelui, folosindu-se preparatul

mentorin;
- radiaii cu raze ultrascurte sau aplicaii de cldur local (sau cu nisip
cald, bi de lumin solux);
- antibioterapie, ampicilin i penicilin asociate, cu sulfametin sau
sulfatiazol, fizioterapie, raze ultrascurte,
- vitaminoterapie.
Fig.4 Vitaminoterapie (www.sfatulmedicului.ro)
Tratament igieno-dietetic
Ca alimentaie este preferabil s se dea bolnavului lichide i acestea
cldue. n caz c examenul de specialitate arat prezena unei colecii n
urechea medie, se va face incizia timpanului, numit i timpanotomie. Se va
lsa n zona de incizie o me pentru derenaj, ceea ce implic o ngrijire atent
din partea cadrelor medii. Dup aceast intervenie nu se vor mai face instilaii
n ureche, ci doar splturi cldue cu ser fiziologic, n combinaie cu substane
antiseptice, la nivelul pavilionului urechii.
24
CAPITOLUL 3
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA
PACIENILOR CU OTIT MEDIE SUPURAT
3.1 Noiuni despre Nursing
Nursingul este o parte integrant a sistemului de ngrijire a sntii
cuprinznd: promovarea sntii, prevenirea bolii, ngrijirea persoanelor
bolnave de toate vrstele, n toate unitile sanitare, aezrile comunitare i n
toate formele de asisen social.
Conceptul despre nursing al Virginiei Henderson:
S ajui individul, fie acesta bolnav sau sntos, s-i afle calea spre
sntate sau recuperare, s ajui individul, fie bolnav sau sntos, s-i
foloseasc fiecare aciune pentru a promova sntatea sau recuperarea, cu
condiia ca acesta s aib tria, voina sau cunoaterea, necesare pentru a o
face, i s acioneze n aa fel ncat acesta s-i poarte de grij singur ct mai
curnd posibil.
Nursingul nseamn:
activitate de natur dependent - delegat, urmarete indicaiile medicului
i ofer tratamentul necesar conform prescripiilor acestuia; medicul
decide i asistenta execut tehnica de ngrijire;
activitate de natur independent - autonom, ofer ngrijire, stabilete
relaii de ncredere i transmite informaii legate de problemele de
sntate ale bolnavului;
activitate de natur interdependent colaboreaz cu ceilali membrii ai
echipei medicale pentru ndeplinirea scopului propus.
Nursa,este o persoan care fiind admis oficial la un program
educaional n nursing, recunoscut de statul membru n care se afl, a parcurs cu
succes studiile de nursing i a obinut calificarea necesar i - sau a obinut
licena de a practica nursingului.
25
Sntateaeste o stare de bine fizic, psihic i social i nu doar n absena

durerii.
3.2 Funciile i rolul asistentei medicale
Funciile asistentei medicale sunt de natur:
independent;
dependent;
interdependent.
a) Funciile de natur independent:

Asistenta asist pacientul din proprie iniiativ, temporar sau definitiv
n:
- ngrijiri de confort , atunci cnd el nu-i poate ndeplini independent
anumite funcii;
- stabilete relaii de ncredere cu persoana ngrijit i cu aparintorii;
- le transmite informaii, nvminte, ascult pacientul i l susine;
- este alturi de indivizi i colectivitate n vederea promovrii unor
condiii mai bune de via i sntate.
b) Funcia de natur dependent:
- la indicaia medicului aplic metodele de observaie, de tratament sau
de readaptare;
- observ la pacient modificrile provocate de boal sau tratament i le
transmite medicului.
c) Funcia de natur interdependent
Asistenta colaboreaza cu ali profesioniti din domeniul sanitar, social,
educativ, administrativ i particip la activiti interdisciplinare; utilizeaz n
practica profesionala cunotine teoretice i practice de medicin, economie,
informatic.
Alte funcii:
a) funcia profesional:
acord direct ngrijirea;
26
educ pacienii;
particip plenar la activitatea echipei de asisten sanitar;
dezvolt practica nursingului pe baza gndirii critice i a cercetrii.
b) funcia educativ:
face educaie pentru sntate pacientului i familiei.
c) funcia economic:
gestionarea serviciului, organizarea timpului, precizarea priori-tilor de
aprovizionare.
d) funcia de cercetare:
impune dezvoltarea unor caliti specifice pe fondul unei pregtiri
profesionale i moralesuperioare;
asistent ca participant n echipa de cercetare alturi de medic devine o
componentaimportant;
identific domeniile de cercetare, n special cercetare n nursing.
Rolul asistentei medicale:
Concepia Virginiei Henderson privind rolul esenial al asistentei
medicale:,,Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana
bolnav sau sntoas , s-i menin sau rectige sntatea (sau s-l asiste
n ultimele sale clipe) prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit
singur, daca ar fi avut fora, voina sau cunotinele necesare. Asistenta
medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct pacientul s-i
rectige independena ct mai repede posibil.
Organizaia Mondial a Sntii
Descrie rolul nursei n societate astfel:,,Rolul nursei n societate este s
asiste indivizi, familii i grupuri, s optimizeze i s integreze funciile fizice,
psihice i sociale, afectate semnificativ prin schimbri ale strii de societate.
Astzi, nursa este definit de catre Consiliul Internaional al Nurselor
(I.C.N) astfel:
27
Este o persoan care:

a parcurs un program complet de formare, care a fost aprobat de Consiliul
Asistenilor Medicali;
a trecut cu succes examenele stabilite de Consiliul Asistenilor Medicali;
ndeplinete standardele stabilite de Consiliul Asistenilor Medicali;
este autorizat s practice aceast profesie n concordan cu pregtirea i
experiena sa;
este autorizat n ndeplinirea acelor proceduri i funcii care sunt impuse de
ngrijirea sntii n orice situaii s-ar afla, dar s nu fac o procedur pentru
care nu este calificat.
Nursaeste pregtit printr-un program de studiu care include:
promovarea sntii;
prevenirea mbolnvirilor;
ngrijirea celui bolnav din punct de vedere fizic, mental a celor cu deficiene,
indiferent de vrst i n orice unitate sanitar sau n orice situaie la nivel de
comunitate.
Nursa generalist presupune:
o pregtire pluri - disciplinar socia, tehnic, practic;
nsuirea competentelor de baz;
s aib atitudine potrivit fa de pacient i familia sa;
s aib cunotine psihologice, s asigure un climat optim pentru
recuperarea n timp util a pacientului.
28
3.3 NGRIJIRI SPECIFICE ACORDATE PACIENILOR

CU OTIT MEDIE SUPURAT
Asistenta medical asigur ngrijiri specifice de natur independent autonom, de natur dependent - delegat i de natur interdependent .
3.3.1 Intervenii autonome:
Asigurarea confortului i repausului:
aerisesc camera;
asigur camera obscur, linitit pentru repausul pacientului;
asigur un climat corespunzator;
n timpul crizei aez pacientul n decubit dorsal i l informez s
stea nemicat i relaxat;
menin curenia camerei i dezinfecia periodic;
asigur lenjerie de corp i de pat curat, o schimb ori de cte ori este
nevoie, protejnd patul cu muama i alez;
urmresc ca lenjeria s nu fie strns, sifonat.
Igiena pacientului
Toaleta pacientului este un element de baz n ngrijirile acordate de
atre asistenta medical avnd scopul de a asigura confortul i igiena
pacientului. Efectuez toaleta astfel:
asigur temperatura adecvat pentru a-l feri de rceli;
evit curenii de aer prin nchiderea geamurilor i uilor;
asigur intimitii pacientului;
protejez pacientul prin paravan;
pregatesc materialele necesare pentru efectuarea toaletei (prosop
curat, spun, ap cald din abunden);
urmresc toaleta buco-dentar, a nasului i a urechilor.
asigur starea de igien a pacientului prin splarea ntregului corp pe
regiuni, descoperind progresiv numai partea care se va spla.

29
Alimentaia pacientului:
explic pacientului c trebuie s in o diet echilibrat la intervale
regulate;
asigur dieta hiposodat;
explic pacientului c trebuie s evite alimentele condimentate,
cafeina, tutunul i alcoolul;
dup ncetarea vrsturilor, rehidratez pacientul treptat, cu cantiti
mici de lichide;
servesc pacientul cu alimente la o temperatur moderat, la ore
regulate.
Fig.5 Dieta( sfatulmedicului.ro)
Mobilizarea pacientului:
anun pacientul i descriu micrile care se vor face;
evaluez resursele fizice ale pacientului;
ajut pacientul s se imbrace corespunztor;
aduc pacientul n poziie eznd, ct mai aproape de marginea
patului aezndu-m de o parte a acestuia i il sprijin sub axile;
ridic pacientul n picioare;
ajut pacientul s fac exerciii de mers n jurul patului;
observ faciesul pacientului i l menin n ortostatism cteva
ntreb pacientul dac se simte bine;
aez pacientul pe pat dac acuz ameeli;
minute;
30
nsoesc pacientul n micile deplasri n salon, la toalet,
protejndu-l de cderi.
reeduc pacientul pentru meninerea echilibrului.
Supravegherea funciilor vitale:

Funciile vitale includ respiraia, pulsul, tensiunea arterial i temperatura.
Tensiunea arterial: se masoar dimineaa i seara i se noteaz n
foaia de temperatur;
Pulsul: determinarea numarului de bti pe minut, frecvena se
nscrie n limite normale corespunzatoare vrstei, tegumentele i mucoasele

sunt normal colorate.
Fig.6 Msurarea T.A. (www.romedic.ro)
Respiraia: se noteaz frecvena, amplitudinea, ritmicitatea;
Temperatura se masoar dimineaa i seara i se noteaz n foaia de
temperatur;
Diureza, cantitate de urin eliminat
din organism n 24 ore,
aspectul, se noteaz zilnic n foaia de temperatur;
Scaunul se noteaz n fiecare zi n foaia de temperatur i se
urmrete aspectul patologic al acestuia, culare, form, prezena sngelui,

puroiului, mucusului;
31
Vrsturile: se noteaz data, ora, coninutul mucus, alimentar,
bilios, snge, cantitatea, mirosul.

Educaia sanitar:
Primar
msuri pentru fortificarea organismului prin sport i activiti n aer
asigurarea unui mediu curat nepoluat cu praf, substane chimice n
liber;
orae i la locul de munc;
umezirea aerului din ncperi, saloane i locuine;
asigurarea unei temperaturi constante de 16-18 grade n ncperi;
evitarea substanelor iritante ale cilor respiratorii superioare:
alcool, tutun,condimente;
folosirea aspiratoarelor de praf, ventilatoarelor i mtilor de
protecie lalocurile de munc, cu praf i pulberi;
folosirea de cti pentru amortizarea zgomotelor puternice si
trepidaiilor
efectuarea de controale periodice ale auzului.
Secundar
depistarea tuturor mbolnvirilor acute ale nasului, gtului,

urechii i tratarea lor corect pentru prevenirea cronicizrii i a unor infirmiti:
surditate, tulburri de fonaie i respiratorii;
tratarea corect a rinofaringitelor sugarului pentru prevenirea

otitelor, reeducarea vorbirii, auzului la persoanele cu suferine ale urechii.
Teriar
ndrumarea persoanelor cu surditate medie pentru protez

auditiv;
educarea pacienilor purttori de protez cum s o utilizeze

pentru a se adapta progrsiv la mediul sonor;
32
educarea anturajului pentru a susine psihic pacientul cu hipoacuzie, examinarea periodic a hipoacuzicului pentru a aprecia din timp
accidentele surditii i necesitatea schimbrii protezei.
Comunicarea terapeutic
Rolul asistentei medicale n comunicarea terapeutic:
ascult cu atenie mesajul pacientului;
l privete n ochi, pentru a-i demonstra dorina de a-l asculta;
l aprob cnd spune lucruri importante, manifest toleran fa

de pacient, l ascult fr s-l ntrerup;
informaiile vor fi date cu regularitate i la momentul oportun;
nu se vor divulga date pe care medical dorete s nu le cunoasc

pacientul, asigur linitea n comunicarea cu pacientul dovedind c este gata s
asculte cu rbdare.
3.3.2 Intervenii delegate:
1. Recoltarea produselor biologice:
- hemoleucograma, V.S.H
- glicemie, uree,
- sideremie,
- transaminaze (TGP,TGO),
- Timp de sangerare, coagulare,
- Secretie auriculara/ Cultura si antibiograma
2. Explorari funcionale:
Examenul audiometric este o metoda prin care se stabilesc tipul de
surditate i gradul deficienei auditive, se efectueaz cu audiometrul prin care se
nregistreaz grafic pierderile auditive pe frecvene din scara tonal.
33
Tomografia computerizat (TC) a nlocuit cu succes tomografia

convenionala n studiul osului temporal, prin multiplele avantaje pe care le
aduce. Astfel, pe lang substana de contrast n obinerea imaginilor, ultima
generaie de tomografe computerizat, permite detectarea structurilor anatomice
de dimensiuni reduse, precum i a patologiei lor.
Fig.7 Explorri RMN (www.romedic.ro)
Rezonan magnetic (RMN) este o metod imagistic ce produce

imagini secionale ca i TC, folosind nsa interaciunea dintre nuclei de
hidrogen, protoni, cmpuri magnetice statice i frecvene de unde radio, fr s
expun pacientul la raze ionizante.
3. Administrarea medicamentelor:
- instilaii auriculare cldue, care au scop analgezic i decongestiv, cu
glicerin boricat 3% sau preparatul existent n comer boramid;
- dezinfecia insistent a rinofaringelui, folosindu-se preparatul
mentorin;
- radiaii cu raze ultrascurte sau aplicaii de cldur local (sau cu nisip
cald, bi de lumin solux);
- antibioterapie, ampicilin i penicilin asociate, cu sulfametin sau
sulfatiazol, fizioterapie, raze ultrascurte, vitaminoterapie.
34
Fig 8 Antibiotice( www.sfatulmedicului.ro)
3.3.3 Intervenii de natur interdependent:

Asistenta medicala colaboreaza cu echipa de specialiti:
- Nutrionistul, asigur o diet corespunztoare afeciunii, pentru
recuperarea pacientului i prevenirea complicaiilor. Acesta recomand
alimentele si lichidele necesare, folosind toate principiile alimentare i regleaz
hidroelectrolitic pacientul, funcie de stadiul afeciunii.
- Radiologul,particip la evaluarea pacientului pentru punerea
diagnosticului ct mai corect, precum i a tratamentului, ce urmeaz a fi stabilit
de medical curant.
- Neurologul, face examenul general din punct de vedere al reflexelor.
- Psihologul clinician, particip cu terapia suport pentru situaiile de
criz,manifestate de pacient pe perioada spitalizrii, respectiv: starea depresiv
sau deseori anxietatea, manifestate datorit durerilor intermitente, nocturne.
Fig.9 Examen O.R.L (www.sfatulmedicului.ro)

4
35
Fig.10 Consiliere psihologic (www.romedic.ro)
CAPITOLUL IV
STUDII DE CAZ
PROCES DE NGRIJIRE - CAZUL CLINIC 1
I.Culegerea datelor generale despre pacient

Nume: H
Prenume: E
Data naterii: 16.07.1967
Domiciliul: Rureni /jud. Vlcea
Stare civil: cstorit
Data internrii: 15.05.2016
Diagnostic la internare: Otit medie supurat.
Motivele internrii: hipoacuzie, otoree, anxietate, durere, insomnie, masticaie
ngreunat datorit durerii
Istoricul bolii: pacienta n vrst de 45 ani se interneaz n secia O.R.L
prezentnd otoree urechea stng de aproximativ 4 zile pentru investigaii i
tratament de specialitate.
II.Culegerea de date pe cele 14 nevoi fundamentale
-
1
Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
puls: 70 /min.
respiraie: 17/min.
T.A: 120/70 mm Hg
respiraia este ritmic
36
- nu prezint zgomote respiratorii n somn (sforit)

- nu prezint tuse
- ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n timpul
-
inspiraiei i expiraiei
pulsul prezint ritm normal
2
Nevoia de a bea i a mnca
nlime: 1,57m
greutate: 65 kg
nu este alergic la nici un produs alimentar i medicament
bea 2l de lichide pe zi
consum alcool ocazional
bea cafea de 2 ori pe sptmn
nu fumeaz
mucoas bucal roz i umed
dentiie fr carii, ngrijit
dificultate n masticaie
3
Nevoia de a elimina
- Urina: - cantitate 1200-1400 ml/24h
- frecven 4-5 miciuni/zi
- culoare: galben citrin
- miros specific de bullion
- Materii fecale: - frecven 1-2 scaune/zi
- culoare nchis
- miros fecaloid
Transpiraii n limite normale
Menstruaia este regulat vine la 28 de zile, dureaz 4 zile avnd aspect i
culoare normal
Nu prezint vrsturi
4
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
sistem osteo-articular i muscular este integru
prezint poziii adecvate n ortostatism
este echilibrat atunci cnd merge
sistemul conjunctivo-adipos bine reprezentat
5
Nevoia de a dormi i a se odihni
doarme n medie 5 ore pe noapte
prezint o uoar insomnie
oboseal
aipiri n timpul zilei
pacienta cunoate necesitile de somn ale organismului
6
Nevoia de a se mbrca i dezbrca
pacienta se mbrac i se dezbrac singur, fr ajutor
prezint interes pentru o inut curat i adecvat
37
alege vestimentaia n funcie de vrst i de ocazie

i asorteaz ntotdeauna vestimentaia
7
Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
- Temperatura: 36 C
- tegumente roz i calde
-
8
Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
face baie la 2 zile
prul este lung i ngrijit
i efectueaz singur igiena corporal
mucoasa otic iritat
supuraie otic
9
Nevoia de a evita pericolele
team
agitaie
durere
fric
triete ntr-un mediu sntos
10
Nevoia de a comunica
pacienta prezint acuitate vizual, finee gustativ i a mirosului
- sensibilitate tactil
- debitul verbal este uor
- ritmul este moderat
- limbajul este clar i precis
- este n relaii bune cu familia
- aude slab cu urechea stng
11 Nevoia de aciona conform propriilor convingeri i valori, de a
12
13
14
practica religia
este de religie ortodox, nu este mpotriva altor religii
nu percepe boala ca o pedeaps
particip la slujbele religioase
acioneaz conform propriilor credine i dorine
Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
- pacienta este preocupat s fie ct mai util
- solicit i accept ajutorul cadrelor medicale i a celor din jur
- se consider mulumit de sine
Nevoia de a se recrea
n timpul liber pacienta face prjituri i merge la ar
urmrete emisiunile preferate: tiri mondene, emisiuni
petrece foarte mult timp cu familia n diferite mprejurri
Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea
38
de sntate
-
este preocupat i interesat s afle ct mai multe despre starea sa

este dispus s coopereze la toate tehnicile la care este supus i
nelege necesitatea acestora

este preocupat de consecinele acestei boli asupra organismului.
39
III.Analiza i interpretarea datelor

1
Manifestri de independen
Manifestri de
dependen
Sursa de
dificultate
- puls: 70 /min.
- respiraie: 17/min.
- T.A: 120/70 mm Hg
- respiraia este ritmic
- nu prezint zgomote
respiratorii n somn (sforit)
- nu prezint tuse
- ambele hemitorace prezint
aceeai micare de ridicare i
coborre n timpul inspiraiei i
expiraiei
- pulsul prezint ritm normal
- nu prezint
- nu prezint
Nevoia de a bea i a mnca
Manifestri de
dependen
Sursa de dificultate
- nlime: 1,57m
- greutate: 65 kg
- nu este alergic la nici un
produs alimentar i
medicament
- bea 2l de lichide pe zi
- consum alcool ocazional
- bea cafea de 2 ori pe
sptmn
- nu fumeaz
- mucoas bucal roz i
umed
- dentiie fr carii, ngrijit
- consum de alimente n
cantitate insuficient
- dificultate n
masticaie
40
PES: Alimentaie inadecvat, datorit dificultii n masticaie, manifestat prin

consum de alimente n cantitate insuficient
41
Nevoia de a elimina
Manifestri de
dependen
Urina: - cantitate 1200-1400

- nu prezint
ml/24h
- miros specific de bullion
Materii fecale: - frecven 1-2
scaune/zi
- culoare nchis
- miros fecaloid
Menstruaia este regulat vine la
28 de zile, dureaz 4 zile avnd
aspect i culoare normal
4
Sursa de
dificultate
- nu prezint
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Manifestri de
dependen
- sistem osteo-articular i
muscular este integru
- prezint poziii adecvate n
ortostatism
- este echilibrat atunci cnd
merge
- sistemul conjunctivo-adipos
bine reprezentat
- nu prezint
- nu prezint
Nevoia de a dormi i a se odihni
Manifestri de
dependen
- nu are comaruri cnd doarme

- pacienta cunoate necesitile
de somn ale organismului
- insomnie
-oboseal
-aipiri n timpul zilei
-durere
- secretie purulenta
42
PES: Alterarea somnului, datorit durerii i secreiei purulente, manifestate prin

insomnie, oboseal, aipiri n timpul zilei.
6
Nevoia de a se mbrca i dezbrca
Manifestri de
dependen
- pacienta se mbrac i se
dezbrac singur, fr ajutor
- prezint interes pentru o inut
curat i adecvat
- alege vestimentaia n funcie
de vrst i de ocazie
- i asorteaz ntotdeauna
vestimentaia
- nu prezint
- nu prezint
Nevoia de menine temperatura corpului n limite normale
Manifestri de
dependen
- Temperatura: 36 C
- nu prezint
- nu prezint
8
mucoasele
Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i
Manifestri de
dependen
-face baie la dou zile

- prul este lung i ngrijit
- i efectueaz singur igiena
corporal
- mucoasa otic este

iritat
-supuraie otic
- otoree
P.E.S. Alterarea mucoasei otice, din cauza otoreei, manifestat prin mucoasa
otic iritat, supuraie otic.
9
Manifestri de
independen
Nevoia de a evita pericolele

Manifestri de
dependen
43
- triete ntr-un mediu

sntos
- fric
- durere
- temeri
- Paralizia nervului facial
PES: Disconfort fizic i psihic datorit, paraliziei nervului facial, manifestat

prin fric, durere, temeri.
10
Nevoia de a comunica
Manifestri de
dependen
- pacienta prezint acuitate

vizual, finee gustativ i a
mirosului
- sensibilitate tactil
- debitul verbal este uor
- ritmul este moderat
- limbajul este clar i precis
- este n relaii bune cu familia
- hipoacuzie
- otoree
PES: Comunicare inadecvat la nivel senzorial auditiv, datorit otoreei,

manifestat prin hipoacuzie.
11
Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori
Manifestri de
dependen
- este de religie ortodox

- nu percepe boala ca o pedeaps
- nu este mpotriva altor religii
- particip la slujbele religioase
- acioneaz conform propriilor
credine i dorine
- nu prezint
- nu prezint
12
Manifestri de
dependen
44
- pacienta este preocupat s fie

- nu prezint
ct mai util, att n cadrul familiei
ct i profesional
- solicit i accept ajutorul
cadrelor medicale i a celor din jur
13
- nu prezint
Nevoia de a se recrea
Manifestri de
dependen
- n timpul liber pacienta face

prjituri i merge la ar
- urmrete emisiunile preferate:
tiri mondene, emisiuni despre
decorarea casei i grdinii
- petrece foarte mult timp cu
familia n diferite mprejurri
- nu prezint
- nu prezint
14
Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea
Manifestri de
dependen
- este preocupat i interesat s

- nu prezint
afle ct mai multe despre starea sa
de sntate
- este dispus s coopereze la toate
tehnicile la care este supus i
- este preocupat de consecinele
acestei boli asupra organismului
- nu prezint
Probleme prioritare
1 Alterarea mucoasei otice, din cauza otoreei, manifestat prin mucoasa otic
iritat, supuraie otic.
45
2 Alimentaie inadecvat, datorit dificultii n masticaie, manifestat prin

consum de alimente n cantitate insuficient.
3 Disconfort fizic i psihic datorit, paraliziei nervului facial, manifestat prin
fric, durere, temeri.
4 Alterarea somnului, datorit durerii i secreiei purulente, manifestate prin
insomnie, oboseal, aipiri n timpul zilei.
5 Comunicare inadecvat la nivel senzorial auditiv, datorit otoreei, manifestat
prin hipoacuzie.
46
IV. Plan de ngrijire al pacientei cu Otit medie supurat/ urechea stng

Ziua 1
Nevoia
afectat
1. Nevoia
de a fi
curat,
ngrijit,
de a
proteja
tegumentele i
mucoasel
e
Diagnostic
de nursing
- Alterarea
mucoasei
otice, din
cauza
otoreei,
manifestat
prin
mucoasa
otic iritat,
supuraie
otic.
Obiective
- pacienta s
prezinte
mucoasa
otic fr
secreie pn
la externare
47
Intervenii
autonome
- linitesc pacienta
cu privire la starea
sa
- ncurajez pacienta
n permanen
-i explic
necesitatea
interveniilor i
scopul acestora
-pregtesc pacienta
i materialele
necesare pentru
recoltarea secreiei
-pregtesc fizic i
psihic pacienta
pentru recoltarea
sngelui
- msor i notez
funciile vitale i
vegetative n F.O
- respiraia 17/min
- puls 70/min
- T.A. 120/70 mm
hg
- temperatura
36C
Intervenii
delegate
- administrez
medicaia
prescris de
medic:
Ampicilin
500mg 4fl de
2 ori pe zi
Gentamicin
2ml 2f de 2
ori pe zi i.v.
- la indicaia
medicului:
- recoltez
snge pentru
analize de
laborator
- recoltez
secreie
purulent din
conductul
auditiv
2. Nevoia
de a bea
i a
mnca
Alimentaie
inadecvat,
datorit
dificultii
n
masticaie,
manifestat
prin
consum de
alimente n
cantitate
insuficient
.
- pacienta s
se alimenteze
corespunzto
r n 24 ore
48
- explorez
preferinele
pacientei asupra
alimentelor permise
i interzise
- servesc pacienta
cu alimente la o
temperatur
moderat, la ore
regulate i
prezentate atrgtor
- contientizez
pacienta asupra
importanei unei
alimentaii adecvate
- administrez
sedative
Algocalmin
2ml 2f de 2
ori pe zi i.v.
diluat n
10ml ser
fiziologic
3. Nevoia - Disconfort
de a evita fizic i
pericolele psihic
datorit,
paraliziei
nervului
facial,
manifestat
prin fric,
durere,
temeri.
- pacienta s
fie
echilibrat
psihic n 48
ore
-pacienta s
beneficieze
de siguran
psihologic
pentru
nlturarea
strii de
anxietate n
48 ore
49
- discut cu pacienta
despre ceea ce o
ngrijoreaz
- sugerez pacientei
utilizarea gndurilor
pozitive
- i explic toate
tratamentele
viitoare i msurile
ce vor fi luate
- furnizez explicaii
simple despre
intervenii
- evaluez
caracteristicile
durerii
- facilitez ntlnirea
cu alte personae
care au avut aceeai
problem dar care
sunt vindecate
- administrez
la indicaia
medicului
Biseptol
1tablet de
3ori/zi
4. Nevoia
de a
dormi i a
se odihni
- Alterarea
somnului,
datorit
durerii i
secreiei
purulente,
manifestate
prin
insomnie,
oboseal,
aipiri n
timpul zilei.
- pacienta s
beneficieze
de un somn
corespunzto
r vrstei n
72 ore
- pacienta s
nu mai fie
obosit n 72
ore
5. Nevoia Comunicar
de a
e
comunica inadecvat
la nivel
senzorial
auditiv,
datorit
otoreei,
manifestat
prin
hipoacuzie.
- pacienta s
prezinte
acuitate
auditiv pn
la externare
- nv pacienta s
practice tehnici de
relaxare
- identific nivelul i
cauza anxietii
- ntocmesc un
program de odihn
corespunztor
organismului
- identific cauza
oboselii
- ajut pacienta s-i
planifice activiti
cotidiene
- stimulez
ncrederea pacientei
n forele proprii
- administrez
la indicaia
medicului
Alprazolan
1tb 0,25 mg
- linitesc pacienta
- la indicaia
medicului
ei
fac spltur
- cercetez
auricular
posibilitiile de
comunicare ale
pacientei
- nv pacienta s
utilizeze mijloacele
de comunicare
conform
posibilitiilor sale
- pregtesc pacienta
i materialele pentru
spltura auricular
Evaluare: n urma interveniilor autonome i delegate pacienta se alimenteaz
corespunztor, secreia purulent nu s-a diminuat, pacienta este n continuare
anxioas, insomia este nc prezent iar comunicarea este n continuare
ineficient. Interveniile continu.
50
Ziua 2
Nevoia
afectat
1. Nevoia
de a fi
curat,
ngrijit,
de a
proteja
tegumentele i
mucoasel
e
Diagnostic
de nursing
- Alterarea
mucoasei
otice, din
cauza
otoreei,
manifestat
prin mucoasa
otic iritat,
supuraie
otic.
Obiective
2. Nevoia
de a
evita
pericolele
- Disconfort
fizic i psihic
datorit,
paraliziei
nervului
facial,
manifestat
prin fric,
durere,
temeri.
- pacienta
s fie
echilibrat
psihic n 24
ore
-pacienta s
beneficieze
de
siguran
psihologic
pentru
nlturarea
strii de
anxietate n
24 ore
- pacienta
s prezinte
mucoasa
otic fra
secreie
pn la
externare
51
Intervenii
autonome
- nv pacienta s
nu mai foloseasc
beioare de urechi
pentru igiena
auricular
- observ i notez
funciile vitale i
vegetative
-puls73/min
-respiraie 20/min
-T.A. 120/60 mm hg
-temperatur
36,6C
Intervenii
delegate
administrez
medicaia
prescris de
medic:
Ampicilin
500mg 4fl
de 2 ori pe zi
Gentamicin
2ml 2f de 2
ori pe zi i.v.
- ncurajez n
permanen pacienta
-favorizez adaptarea
pacientei la noul
mediu
-furnizez pacientei
informaiile de care
are nevoie n
legtur cu boala sa
-pregtesc pacienta
pentru spltur
auricular
administrez
sedative
Algocalmin
2ml 2 f de 2
ori pe zi i.m
- fac
splatura
auricular
3. Nevoia
de a
dormi si a
se odihni
- Alterarea
somnului,
datorit
durerii i
secreiei
purulente,
manifestate
prin
insomnie,
oboseal,
aipiri n
timpul zilei.
4. Nevoia - Comunicare
de a
inadecvat la
comunica nivel
senzorial
auditiv,
datorit
otoreei,
manifestat
prin
hipoacuzie.
- pacienta
s
beneficieze
de un somn
corespunzt
or vrstei n
48 ore
- pacienta
s nu mai
fie obosit
n 48 ore
- nv pacienta s
practice tehnici de
relaxare
-i ofer pacientei o
can cu lapte cald
nainte de culcare
-sftuiesc pacienta
s fac o plimbare
nainte de a se culca
administrez
la indicaia
medicului
un somnifer:
Alprazolan
0,25mg
1tb/zi
- pacienta
s prezinte
acuitate
auditiv
- linitesc pacienta
sa
-nv pacienta s
foloseasc
mijloacele de
comunicare conform
posibilitilor sale
- la indicaia
medicului
administrez
me cu
Betadin n
conductul
auditiv
Evaluare: n urma interveniilor autonome i delegate pacienta nu mai este

anxioas i nu mai prezint durere. Pacienta prezint n continuare secreie
purulent n conductul auditiv, insomnia este prezent iar comunicarea rmne
inadecvat. Interveniile continu.
52
Ziua 3
Nevoia
afectat
1. Nevoia
de a fi
curat,
ngrijit,
de a
proteja
tegumentele i
mucoasel
e
Diagnostic
de nursing
- Alterarea
mucoasei
otice, din
cauza
otoreei,
manifestat
prin mucoasa
otic iritat,
supuraie
otic.
Obiective
2. Nevoia
de a
dormi i a
se odihni
- Alterarea
somnului,
datorit
durerii i
secreiei
purulente,
manifestate
prin
insomnie,
oboseal,
aipiri n
timpul zilei.
- pacienta s
beneficieze
de un somn
corespunzto
r vrstei n
24 ore
- pacienta s
nu mai fie
obosit n 24
ore
- pacienta s
prezinte
mucoasa
otic fr
secreie pn
la externare
53
Intervenii
autonome
- i explic toate
tratamentele
viitoare i
necesitatea lor
-nv pacienta s
introduc vat n
urechi atunci cnd
st n curent
Intervenii
delegate
administrez
medicaia
prescris de
medic:
Ampicilin
500mg 4fl
de 2 ori pe zi
Gentamicin
2ml 2f de 2
ori pe zi i.v.
- observ i notez
funciile vitale i
vegetative
-puls70/min
-respiraie 18/min
-T.A. 125/65 mm
hg
-temperatur
36,4C
-observ i notez
calitatea somnului
-nv pacienta s
fac exerciii
respiratorii nainte
de culcare
administrez
la indicaia
medicului
un somnifer:
Alprazolan
0,25mg
1tb/zi
3. Nevoia - Comunicare
de a
inadecvat la
comunica nivel
senzorial
auditiv,
datorit
otoreei,
manifestat
prin
hipoacuzie.
- pacienta s
prezinte
acuitate
auditiv pn
la externare
- i sugerez s
practice metodele
de comunicare
nvate n spital
-pregtesc pacienta
pentru spltura
auricular
-pregtesc fizic i
psihic pacienta
pentru acumetria
fonic
- la indicaia
medicului
fac spltur
auricular
-pregtesc
pacienta
pentru
acumetria
fonic
-recoltez
secreie
purulent
din
conductul
auditiv
Evaluare: La sfritul celei de a treia zi pacienta nu mai prezint insomnie,

mucoasa otic este n continuare afectat iar comunicarea rmne ineficient.
Interveniile continu
54
PROCES DE NGRIJIRE
CAZUL CLINIC 2 - Otomastoidit cronic acutizat dreapt
I
Culegerea datelor generale despre pacient

Nume: D
Prenume: V
Data naterii: 26.01.1957
Domiciliul: Rm. Vlcea
Stare civil: cstorit
Data internrii: 09.05.2016
Diagnostic la internare: otomastoidit cronic acutizat dreapt
Motivele internrii: hipoacuzie bilateral, otoree urechea dreapt, otalgie
urechea dreapt, ameeli, anxietate, insomnie.
Istoricul bolii: pacientul n vrst de 55 ani se interneaz n secia O.R.L
prezentnd otalgie urechea dreapt, otoree urechea drept, hipoacuzie nsoit
de ameeli de aproximativ 3 zile pentru investigaii i tratament de specialitate.
II
Culegerea de date pe cele 14 nevoi fundamentale

1
-

puls: 75/min.
respiraie: 20/min.
T.A: 130/70 mm Hg
ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n timpul
expiraiei i inspiraiei
respiraia este ritmic
n somn respiraia devine mai zgomotoas (sforie)
nu prezint tuse
pulsul este ritmic
55
2 Nevoia de a bea i a mnca

nlime: 1,74m
greutate: 80 kg
nu este alergic la nici un produs alimentar sau medicament
bea 2l de lichide pe zi
consum alcool ocazional
consum 1 can de cafea zilnic
nu fumeaz
mucoas bucal roz i umed
dentiie bun
limb roz
mnnc de trei ori pe zi
masticaia este cu gura nchis
reflex de deglutiie present
3. Nevoia de a elimina
- Urina: - cantitate 1200-1400 ml/24h
- miros specific de bulion
- Materii fecale: - frecven 1-2 scaune/zi
- culoare nchis
- miros fecaloid
Nu prezint vrsturi
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
prezint postur adecvat
- n ortostatism: capul drept nainte, spatele drept, braele pe lng
corp, oldurile gambele drepte
- n poziie eznd: capul drept, spatele drepr rezemat, braele
sprijinite, coapsele orizontale, gambele verticale
n timpul mersului prezint tulburri de echilibru
5. Nevoia de a dormi i a se odihni
doarme 5 ore pe noapte
adoarme greu
oboseal
aipiri n timpul zilei
pacientul cunoate necesitile de somn ale organismului
pacientul nu prezint comaruri
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
pacientul se mbrac i se dezbrac singur, fr ajutor
prezint interes pentru o inut curat i adecvat
alege vestimentaia n funcie de vrst i de ocazie
i asorteaz ntotdeauna vestimentaia
56
7.
8.
Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale

Temperatura: 36,6C
tegumente roz i calde
Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i
mucoasele
- prul: este curat i ngrijit
- unghii: curate, tiate scurt, culoare roz
- piele: curat, neted, pigmentat normal
- nas: mucoas umed, fose nazale libere
- cavitate bucal: mucoas bucal roz i umed, dentiie
complet fr carii
- supuraie otic
- mucoasa otic este iritat
9. Nevoia de a evita pericolele
frica
temeri
durere
fric
facies crispat
triete ntr-un mediu sntos fr poluare fonic i chimic
10. Nevoia de a comunica
- pacientul prezint acuitate vizual, finee gustativ i a
mirosului, sensibilitate tactil
- debitul verbal este uor, ritmul moderat, limbaj clar i precis
- atitudine receptiv i de ncredere n alii
- aude slab cu urechea dreapt
11. Nevoia de aciona conform propriilor convingeri i valori, de a
practica religia
- nu percepe boala ca pe o pedeaps
- acioneaz conform propriilor credine i dorine
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
- pacientul este preocupat s fie ct mai util, n cadrul familiei
- solicit i accept ajutorul cadrelor medicale i a celor din jur
13. Nevoia de a se recrea
- n timpul liber pacientul citete i complecteaz rebusuri
- urmrete emisiunile preferate: tiri sportive i meciuri de
fotbal
- petrece foarte mult timp cu familia n diferite mprejurri
57
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea

- este preocupat i interesat s afle ct mai multe despre starea
sa de sntate
- este dispus s coopereze la toate tehnicile la care este supus
i nelege necesitatea acestora
- este preocupat de consecinele acestei boli asupra
organismului
III
Analiza i interpretarea datelor

1 Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Manifestri de
dependen
Sursa de
dificultate
- puls: 75/min.
- respiraie: 20/min.
- T.A: 130/70 mm Hg
- ambele hemitorace prezint
aceeai micare de ridicare i
coborre n timpul expiraiei i
inspiraiei
- respiraia este ritmic
- n somn respiraia devine mai
zgomotoas (sforie)
- nu prezint tuse
- pulsul este ritmic
- nu prezint
- nu prezint
58
2 Nevoia de a bea i a mnca

Manifestri de
dependen
Sursa de
dificultate
- nlime: 1,74m
- greutate: 80 kg
- nu este alergic la nici un produs
alimentar sau medicament
- bea 2l de lichide pe zi
- consum alcool ocazional
- consum 1 can de cafea zilnic
- nu fumeaz
- mucoas bucal roz i umed,
limb roz
- dentiie bun
- mnnc de trei ori pe zi
- masticaia este cu gura nchis
- reflex de deglutiie prezent
- nu prezint
- nu prezint
Manifestri de
dependen
Sursa de
dificultate
3 Nevoia de a elimina
- Urina: - cantitate 1200-1400 - nu prezint

ml/24h
- miros specific de bulion
Materii fecale:
- frecven 1-2 scaune/zi
- culoare nchis
miros fecaloid
Nu prezint vrsturi
59
- nu prezint
4 Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

Manifestri de
dependen
- prezint postur adecvat

- n timpul mersului
- n ortostatism: capul drept nainte, prezint tulburri de
spatele drept, braele pe lng corp, echilibru
oldurile gambele drepte
- n poziie eznd: capul drept,
spatele drept rezemat, braele
sprijinite, coapsele orizontale,
gambele verticale
Sursa de
dificultate
- ameeal
PES: Postur inadecvat, datorit ameelii, manifestat prin tulburri de

echilibru.
5 Nevoia de a dormi i a se odihni
Manifestri de independen Manifestri de dependen
- nu are comaruri cnd

doarme
- pacientul cunoate
necesitile de somn ale
organismului
- otoree
- durere
- doarme 5 ore pe noapte

- prezint o uoar
insomnie predormiional
- oboseal
- aipiri n timpul zilei
PES: Somn adecvat, datorit dureri i a otoreei, manifestat prin ore

insuficiente de somn, uoar insomnie, oboseal, aipiri n timpul zilei.
6 Nevoia de a se mbrca i dezbrca
Manifestri de
dependen
- pacientul se mbrac i se - nu prezint

dezbrac singur, fr ajutor
- prezint interes pentru o inut
curat i adecvat
- alege vestimentaia n funcie de
vrst i de ocazie
- i asorteaz ntotdeauna
60
Sursa de
dificultate
- nu prezint
vestimentaia
61
7 Nevoia de menine temperatura corpului n limite normale

Manifestri de
dependen
- Temperatura: 36,6C
- nu prezint
- nu prezint
8 Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i

mucoasele
Manifestri de
dependen
- prul: este curat i ngrijit

- mucoasa otic este - otoree
- unghii: curate, tiate scurt,
iritat
culoare roz
-supuraie otic
- piele: curat, neted, pigmentat
normal
- nas: mucoas umed, fose
nazale libere
- cavitate bucal: mucoas bucal
roz i umed, dentiie complet
fr carii
PES: Alterarea mucoasei otice, din cauza otoreei, manifestat prin supuraie
otic, mucoas otic iritat.
9 Nevoia de a evita pericolele
Manifestri de
independen
Manifestri de
dependen
- triete ntr-un mediu

sntos fr poluare
fonic i chimic
- durere
- fric
- temeri
- facies crispat
- infecie otic
62
PES: Risc de complicaii, datorit infeciei otice, manifestat prin durere, fric,
temeri, facies cripsat.
10 Nevoia de a comunica
Manifestri de
dependen
- pacientul prezint acuitate

vizual, finee gustativ i a
mirosului, sensibilitate tactil
- debitul verbal este uor,
ritmul moderat, limbaj clar i
precis
- atitudine receptiv i de
ncredere n alii
- hipoacuzie a urechei
dreapte
- supuraie urechea
dreapt
- secreie purulent
PES: Comunicare inadecvat la nivel senzorial-auditiv, datorit secreiei

purulente, manifestat prin hipoacuzie i supuraie a urechei drepte.
11 Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori
Manifestri de
dependen
Sursa de
dificultate

- nu percepe boala ca o pedeaps
- acioneaz conform propriilor
credine i dorine
- nu prezint
- nu prezint
12
Manifestri de
dependen
- pacientul este preocupat s

fie ct mai util, n cadrul
familiei
- solicit i accept ajutorul
cadrelor medicale i a celor
din jur
- nu prezint
- nu prezint
63
- se consider mulumit de
sine
64
13 Nevoia de a se recrea
Manifestri de
dependen
Sursa de
dificultate
- n timpul liber pacientul citete i

complecteaz rebusuri
- urmrete emisiunile preferate:
tiri sportive i meciuri de fotbal
- petrece foarte mult timp cu familia
- nu prezint
- nu prezint
14
Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea
Manifestri de
dependen
Sursa de
dificultate
- este preocupat i interesat s afle

ct mai multe despre starea sa de
sntate
- este dispus s coopereze la toate
tehnicile la care este supus i
- este preocupat de consecinele
acestei boli asupra organismului
- nu prezint
- nu prezint
Probleme prioritare
1 Postur inadecvat, datorit ameelii, manifestat prin tulburri de
echilibru.
2 Alterarea mucoasei otice, din cauza otoreei, manifestat prin supuraie
otic, mucoas otic iritat.
3 Risc de complicaii, datorit infeciei otice, manifestat prin durere, fric,
temeri, facies cripsat.
4 Somn adecvat, datorit dureri i a otoreei, manifestat prin ore
insuficiente de somn, uoar insomnie, oboseal, aipiri n timpul zilei.
5 Comunicare inadecvat la nivel senzorial-auditiv, datorit secreiei
purulente, manifestat prin hipoacuzie i supuraie a urechei drepte.
65
66
IV.Plan de ngrijire a pacientului cu otomastoidit cronic acutizat

dreapt
Ziua 1
Nevoia
afectat
1. Nevoia
de a se
mica i
a avea o
bun
postur
Diagnostic de
nursing
- Postur
inadecvat,
datorit
ameelii,
manifestat
prin tulburri
de echilibru.
Obiective
Intervenii autonome
pacientul
s nu mai
prezinte
ameeli n
24 ore
pacientul
s nu mai
prezinte
tulburri
de
echilibru
n 24 ore
- linitesc pacientul
-i recomand
pacientului s stea la
pat
- ajut pacientul s-i
satisfac
nevoile
- nv pacientul s nu
se ridice brusc din pat
- i administrez
pacientului un ceai
- fac pregtirea fizic
i psihic a pacientului
cu privire la recoltarea
sngelui
- pregtesc materialele
necesare pentru
recoltarea sngelui
67
Intervenii
delegate
administrez
medicaia
prescris de
medic
Cefort 2g
de dou ori
pe zi i.v.
Ketoprofen
200mg
1tb/zi
-recoltez
snge la
indicaia
medicului
2. Nevoia
de a fi
curat,
ngrijit
de a
proteja
tegumen
-tele i
mucoasele
- Alterarea
mucoasei
otice, din
cauza otoreei,
manifestat
prin supuraie
otic,
mucoas otic
iritat
pacientul
s
prezinte
mucoasa
otic fr
secreie
pn la
externare
- ncurajez pacientul
n permanen
- i explic necesitatea
interveniilor i scopul
acestora
- ngrijesc pacientul
dup examinare
68
- la
indicaia
medicului
administrez
me cu
Betadin n
conductul
auditiv
- la
indicaia
medicului
pregtesc
pacientul
pentru
acumetrie
fonic
3. Nevoia
de a
evita
pericolel
e
- Risc de
complicaii,
datorit
infeciei otice,
manifestat
prin durere,
fric, temeri,
facies cripsat.
pacientul
s fie
echilibrat
psihic n
48 ore
pacientul
s
beneficiez
e de
siguran
psihologic
pentru
nlturare
a strii de
anxietate
n 48 ore
- ajut pacientul s-i

exprime anxietatea
- nv pacientul
tehnici de relaxare
- i explic toate
tratamentele viitoare i
msurile ce vor fi luate
- ncurajez pacientul s
citeasc brouri despre
cum s previn apariia
otitelor
- ncurajez pacientul s
comunice cu colegii
din salon
69
-la indicaa
medicului
administrez
1f Algifen
i.v de dou
ori pe zi
diluat n 10
ml ser
fiziologic
4. Nevoia
de a
dormi i
a se
odihnii
- Somn
inadecvat,
datorit dureri
i a otoreei,
manifestat
prin ore
insuficiente
de somn,
uoar
insomnie,
oboseal,
aipiri n
timpul zilei.
pacientul
s
beneficiez
e de somn
corespunz
tor
vrstei n
72 ore
pacientul
s fie
odihnit n
72 ore
- nv pacientul s
practice tehnici de
relaxare
- identific nivelul i
cauza anxietii
- ntocmesc un
program de odihn
corespunztor
organismului
- stimulez ncrederea
pacientului n forele
proprii
- observ i notez
funciile vitale i
vegetative
- puls 75/min
- respiraie 20/min
- T.A. 130/70 mm hg
- temperatur 36.6C
70
-la indicaia
medicului
administrez
un
somnifer:
Alprazolan
0,25mg
1tb/zi
5. Nevoia
de a
comunic
a
- Comunicare
inadecvat la
nivel
senzorialauditiv,
datorit
secreiei
purulente,
manifestat
prin
hipoacuzie i
supuraie a
urechei
drepte.diminu
area auzului
pacientul
s
prezinte
acuitate
auditiv
pn la
externare
- linitesc pacientul cu
privire la starea sa
-familiarizez pacientul
cu noul su mediu
-cercetez posibilitile
de comunicare ale
pacientului
-nv pacientul s
utilizeze mijloacele de
comunicare
-pregtesc pacientul
pentru spltura
auricular
- pregtesc materialele
necesare pentru
efectuarea splturii i
pentru recoltarea
secreiei purulente
-la indicaia
medicului
fac
spltura
auricular
-recoltez
secreie
purulent
din
conductul
auditiv
Evaluare: n urma interveniilor autonome i delegate pacientul nu mai prezint

ameeli i tulburri de echilibru, secreia purulent nu s-a diminuat, pacientul
este nc anxios, comunicarea este nc ineficient i insomnia este prezent.
Interveniile continu.
71
Ziua 2
Nevoia
afectat
1. Nevoia
de a fi
curat,
ngrijit
de a
proteja
tegumentele i
mucoasele
Diagnostic
de nursing
- Alterarea
mucoasei
otice, din
cauza
otoreei,
manifestat
prin
supuraie
otic,
mucoas
otic iritat
2. Nevoia - Risc de
de a evita complicaii,
pericolel datorit
e
infeciei
otice,
manifestat
prin durere,
fric, temeri,
facies
cripsat.
Obiective
Intervenii autonome
- pacientul
s prezinte
mucoasa
otic fr
secreie
pn la
externare
- nv pacientul s nu
mai foloseasc
beioare de urechi
pentru igiena
auricular
-sugerez pacientului
s introduc vat n
urechi atunci cnd st
n curent
- pacientul
s fie
echilibrat
psihic n
24 ore
- pacientul
s
beneficiez
e de
siguran
psihologic
pentru
nlturarea
strii de
anxietate
n 24 ore
- favorizez adaptarea
pacientului la noul
mediu
-asigur legtura
pacientului cu familia
prin vizite frecvente
-furnizez pacientului
informaiile de care
are nevoie n legtur
cu boala sa
72
Intervenii
delegate
la indicaia
medicului i
administrez
Cefort 2g de
dou ori pe
zi i.v.
Ketoprofen
200 mg
1tb/zi
- la indicaia
medicului
administrez
1f Algifen
i.v. diluat n
10 ml ser
fiziologic de
dou ori pe
zi
3. Nevoia
de a
dormi i
a se
odihni
4. Nevoia
de a
comunic
a
- Somn
inadecvat,
datorit
dureri i a
otoreei,
manifestat
prin ore
insuficiente
de somn,
uoar
insomnie,
oboseal,
aipiri n
timpul zilei.
- pacientul
s
beneficiez
e de somn
n 48 ore
corespunz
tor vrstei
- pacientul
s fie
odihnit n
48 ore
- nv pacientul s
fac o baie cald
nainte de culcare
- i ofer pacientului un
pahar cu lapte cald
- nv pacientul care
se trezete devreme s
se ridice din pat
cteva minute, s
citeasc apoi s se
culce din nou
- msor i notez
funciile vitale
- puls 80/min
-respiraia 18/min
- T.A 115/70 mm hg
- temperatura 36,2C
- linitesc pacientul cu
-i asigur un mediu
linitit
-furnizez mijloacele
de comunicare
- pregtesc pacientul
pentru spltur
auricular
- la indicaia
medicului
administrez
un somnifer
Alprazolan
0,25mg
1tb/zi
- pacientul
-la indicaia
Comunicare s prezinte
medicului
inadecvat la acuitate
fac spltur
nivel
auditiv
auricular
senzorialpn la
auditiv,
externare
datorit
secreiei
purulente,
manifestat
prin
hipoacuzie i
supuraie a
urechei
drepte.
Evaluare: Pacientul nu mai prezint anxietate iar durerea s-a ameliorat.
Comunicarea este nc ineficient, prezint insomnie n continuare iar mucoasa
otic este infectat. Interveniile continuu.
73
Ziua 3
Nevoia
afectat
1. Nevoia
de a fi
curat,
ngrijit,
de a
proteja
tegumentele i
mucoasele
Diagnostic
de nursing
- Alterarea
mucoasei
otice, din
cauza
otoreei,
manifestat
prin
supuraie
otic,
mucoas
otic iritat
Obiective
Intervenii
autonome
- pacientul s - i explic toate
prezinte
tratamentele
mucoasa
viitoare i
otic fr
msurile ce vor fi
secreie pn luate
- pregtesc
la externare
materialele pentru
dezinfecia
conductului
auditiv
- explic
pacientului modul
n care va decurge
tehnica i scopul
acesteia
2. Nevoia - Somn
- pacientul s - i ofer
de a
inadecvat,
beneficieze
pacientului o can
dormi i a datorit
de somn
cu cei nainte de a
se odihni dureri i a
corespunzto dormi
- observ i notez
otoreei,
r vrstei n
calitatea somnului
manifestat 24 ore
- pacientul s - nv pacientul
prin ore
s fac exerciii
insuficiente fie odihnit n
respiratorii cteva
24 ore
de somn,
minute nainte de
uoar
culcare
insomnie,
-i sugerez
oboseal,
pacientului o
aipiri n
plimbare nainte
timpul zilei.
de culcare
74
Intervenii
delegate
administrez
medicaia
prescris de
medic:
Cefort 2gr de
dou ori pe zi
i.v.
Ketoprofen
200 mg 1tb/zi
- la indicaia
medicului
efectuez
dezinfecia
conductului
auditiv
- administrez
medicaia
prescris de
medic:
Alprazolan
0,25 mg 1tb/zi
3. Nevoia Comunicar
de a
e
comunica inadecvat
la nivel
senzorialauditiv,
datorit
secreiei
purulente,
manifestat
prin
hipoacuzie
i supuraie
a urechei
drepte.
-pacientul s
prezinte
acuitate
auditiv pn
la externare
-linitesc
pacientul cu
- msor funciile
vitale i le notez
n F.O
- puls 68/min
- respiraie
19/min
- T.A 120/60 mm
hg
- temperatura
36,3C
-i sugerez
pacientului s
practice metodele
de comunicare
invate n spital
- pregtesc
pacientul pentru
spltur
auricular
-la indicaia
medicului fac
spltur
auricular
- pun me cu
Betadin n
conductul
auditiv
Evaluare: n urma interveniilor autonome i delegate pacientul se odihnete

mai bine, comunicarea este nc ineficient iar mucoasa otic rmne n
continuare afectat. Interveniile continu.
75
CONCLUZII
Lucrarea prezent reunete noiuni de anatomie i fiziologie a
apararului auditiv, noiuni generale despre Otita medie supurat, investigaii
clinice i de laborator, aplicate n stagiul practic, urmnd un plan nursing.
Urechea, organul receptor al auzului i simului echilibrului, este
alctuit din trei pri, cu structura i funcii distincte: urechea extern, urechea
medie i urechea intern.
Urechea interneste format dintr-un sistem de caviti ce comunic
ntre ele, spate n stanca temporalului, care n ansamblu alctuiesc labirintul
osos. n interiorul labirintului osos i mulndu-se pe el, se afl labirintul
membranos, n care sunt adpostii receptorul pentru auz i cel al echilibrului.
ntre labirintul osos i cel membranos se afl un spaiu umplut cu un lichid
numit perilimf, iar n interiorul celui membranos, lichidul numit endolimf.
Nursinguleste o parte integrant a sistemului de ngrijire a sntii
cuprinznd: promovarea sntii, prevenirea bolii, ngrijirea persoanelor
bolnave de toate vrstele, n toate unitile sanitare, aezrile comunitare i n
toate formele de asisen social.
Funciile asistentei medicale sunt de natur:
independent;
dependent;
interdependent.
Rolul asistentei medicale n acordarea ngrijirilor specifice pentru

pacienii cu Otit medie supurat, const n:
Acordarea ngrijirilor autonome:
asigurarea repausului la pat,
asigurarea confortului,
supravegherea funciilor vitale: TA, R, T, P,

76
igiena parial i general a pacientului,
mobilizarea pacientului,
alimentaia pacientului,
pregatirea fizic i pshic a pacientului pentru explorri.
Educaia sanitar primar i secundar i teriar,
Efectuarea interveniilor delegate, respectiv recoltareaproduselor

biologice, administrarea medicaiei prescrise de catre medic i participarea
asistentei la explorri funcionale, pentru a-l ajuta pe medic la investigaii,
reprezinta una din functiile de baza ale asistentei medicale.
Privind interveniile interdependente, asistenta medical colaboreaz
cu toi specialitii din echipa medical, pentru reuita tehnicilor, procedurilor,
interveniilor prevenirea complicailor si mai ales pentru recuperarea pacientilor
in timp util, fara sechele.
La capitolul 4- Studii de caz, am efectuat procesul de nursing pentru
doi pacieni cu Otit medie supurat, pentru trei zile i am respectat etapele:
Date generale despre pacient
Culegerea datelor pe cele 14 nevoi fundamentale
Analiza i interpretarea datelor/ Prioritizarea nevoilor afectate
Planul de nursing
Evaluarea, dup fiecare zi.
n cadrul analizei i interpretrii datelor, avnd manifestrile de

dependen i sursa de dificultate, am fixat diagnosticul de nursing pentru
fiecare nevoie afectat, respectiv PES-ul:
P= Problema pacientului
E=Etiologia
S= Semne i simptome
Dup prioritizarea nevoilor afectate, am stabilit, obiectivele,
interveniile autonome i delegate, pentru fiecare pacient i le-am aplicat, zilnic,
conform planului de nursing.
77
78
BIBLIOGRAFIE
URGENE MEDICO-CHIRURGICALE - Lucreia Titirc, Editura

Medical, Bucureti, 2002
MANUAL DE MEDICIN INTERN PENTRU CADRE MEDII Corneliu Borundel, Editura ALL, Bucureti, 2002
MANUAL DE CHIRURGIE PENTRU COLILE TEHNICE

SANITARE, VOLUMUL 2 - Dr. Ciuca, Dr. Coman, Editura Medical,
Bucureti, 1961
GHID DE NURSING, VOL I - Lucreia Titirc, Editura Viaa
Romneasc, Bucureti, 2008
NGRIJIRI SPECIALE ACORDATE PACIENILOR DE CTRE
ASISTENII MEDICALI Romneasc, Bucureti, 2008.
Surse Internet:
www.sfatulmedicului.ro
www.corpuluman.ro
www.romedic.ro
79
Lucreia
Titirc,
Editura
Viaa
ANEXE
ANEXA 1- AUDIOGRAMA
Audiograma este cu siguran cea mai cunoscuta i mai rspndit
investigaie din domeniul audiologiei. Ea ofer o imagine sintetica despre auzul
urechii investigate, bazat pe nregistrarea separat a 6-7 frecvene ale
spectrului auditiv uman, cuprinse ntre 125Hz i 8000Hz. Acest test este
efectuat cu ajutorul unui aparat denumit audiometru, capabil s sintetizeze
tonuri auditive pure, de o intensitate precis. Sunetele sintetizate sunt oferite
pacientului fie prin intemediul unor cati auditive, fie prin intermediul unor
vibratoare plasate direct pe craniu, care au rolul de a transmite sunetele direct la
urechea intern, pentru a obine informaii precise despre nivelul de auz al
acesteia. ntregul test este efectuat ntr-o camer insonor. Sunetele au o
intensitate succesiv cresctoare, iar pacientul trebuie sa semnalizeze cea mai
mic intensitate la care aude sunetul. Rezultatul obinut pentru fiecare frecven
este denumit prag auditiv i se noteazt pe un grafic. Aceasta reprezint o
adevarat radiografie calitativ a pierderilor auditive pe fiecare frecven.
Audiograma este considerat i astzi drept cel mai util test n
audiologie, i trebuie efectuat n absolut toate situaiile cnd dorim s evaluam
auzul, urmrirea hipoacuziilor, aprecierea eficienei interveniilor chirurgicale
sau a protejrii auditive. Din pcate testul are i o serie de dezavantaje. n
primul rnd, este influenat de capacitatea de colaborare a pacientului, fiind
uneori nductor i ea este cdificil sau imposibil de nregistrat la copii sau
vrstnici. Acesta trebuie sa fie odihnit i capabil s se concentreze asupra
stimulilor din casc. Aparatura trebuie s fie perfect calibrat, iar camera bine
insonorizat.
Nivelul de pregtire profesional a personalului care efectueaz testul
poate influena din pcate ntr-o mare msur corectitudinea nregistrrii,
80
deoarece n aprecierea corect a pragului auditiv intervin o serie de fenomene

fizice complexe: transmiterea diferit a sunetului prin structuri gazoase, lichide,
n urechea intern, sau solide, transmiterea direct a sunetului de la o ureche la
cealalt, mascarea sunetelor prin zgomote. Insistm asupra acestui aspect,
deoarece astzi nca ntalnim n Romnia audiograme efectuate de personal slab
instruit, care ofera o imagine fals despre nivelul auzului i cauza pierderii
auditive, diminund astfel ansa unui tratament eficient. n final, audiograma
permite stabilirea localizrii sediului pierderii auditive: atunci cnd este
afecatat urechea extern sau medie, vorbim de o hipoacuzie de transmisie. De
regul, n aceast situaie pacientul ii poate recpta auzul printr-o intervenie
chirurgical. n cazul n care audiograma indic afectarea urechii interne sau a
nervului auditiv, vorbim de o hipoacuzie neurosenzorial. n aceste cazuri este
necesar compensarea pierderii auditive cu ajutorul unor amplificatoare de
sunet: aparatele auditive.
81
ANEXA NR.2 - PREGTIREA PACIENTULUI

PENTRU EXAMENUL RADIOLOGIC
Obiective: examinarea cu ajutorul razelor X a unor organe, aparate cu

sau fr substan de contrast n funcie de capacitatea de absorbie a esuturilor.
Pregtirea materialelor:
substana de contrast dac este cazul;
materiale pentru administrarea substanelor de contrast;
medicamente pentru prevenirea i combaterea accidentelor;
instrumente pentru administrare.
Pregtirea pacientului:
pregtirea psihic:
explic pacientului necesitatea efecturii examenului recomandat de
informez pacientul asupra riscului i beneficiilor pe care le implic
medic;
procedura;
obin consimmntul pacientului sau verific daca a fost obinut de
ctre medic;
informez pacientul asupra duratei examenului.
pregtirea fizica:
efectuez pregtirea specific aparatului de examinat;
administrez antihistaminice la indicaia medicului;
apreciez starea pacientului pentru a stabili modul de transport la
serviciul radiologic;
pacientul este rugat s ndeprteze obiectele metalice dac acestea
sunt plasate n cmpul de examinare;

82
transport pacientul mpreuna cu fia sa.

ANEXA Nr.3 - PERFUZIA
Definiie: introducerea pe cale parenteral, intravenos, pictur cu

pictur a soluiilor perfuzabile.
Scop:
Hidratarea i mineralizarea organismului, administrarea medicamentelor la care se urmrete efectul prelungit, completarea proteinelor sau a
unor componente sanguine, alimentarea pe cale parenteral.
Materiale necesare:
Tav medical acoperit cu cmp steril, trus steril de perfuzie, ace de
metal de unic folosin, ace sterile, garou, tvi renal, stativul de perfuzie,
seringi de unic folosin (2-5ml;10-20ml), soluii antiseptice (betadin,alcool
sanitar), casolet cu comprese sterile, alcool, muama i alez.
Efectuarea tehnicii:
Asistenta se spal pe mini cu ap i spun, se dezinfecteaz cu alcool, i
se explic pacientului tehnica ce urmeaz fcut, se aeaz pacientul n decubit
dorsal cu braul n extensie, abducie i supinaie, flaconul de perfuzie se
desface, se introduce substana medicamentoas prin intermediul unui ac ataat
la o sering, se introduce perfuzorul n flaconul de perfuzie, se ataeaz flaconul
pe stativ, se apas pe prestub i se umple pe jumtate cu lichidul din flacon,
apoi ridicm rotia i scoatem aerul din tubul de plastic al perfuzorului pn la
apariia primei picturi de lichid la nivelul acului, se pune garoul la 8-10 cm
deasupra locului de punciei venoase, se puncioneaz vena i se observ
apariia sngelui la nivelul extremitii acului sau a canulei, se desface garoul,
se aplic leucoplast care s susin acul, se stabilete ritmul perfuziei ntre 4060 pic/min n funcie de indicaia medicului, nainte de golirea flaconului se
nchide prestubul, se exercit o presiune asupra venei puncionate cu un tampon
mbibat n alcool i printr-o micare brusc, n direcia axului vasului, se extrage
axul din ven, se dezinfecteaz locul punciei i se fixeaz un romplast.
83
Accidente i incidente: embolie gazoas, frisonul, apariia hematomului, perforarea venei, complicaii cardiopulmonare, tromboz.
ANEXA NR.4 - INJECIA INTRAMUSCULAR
Definiie:
Injecia intramuscular constituie introducerea unor soluii izotonice,
uleioase sau a unei substane coloidale n stratul muscular, prin intermediul unui
ac ataat la sering.
Scop: terapeutic, prin introducerea n esutul muscular a unei doze
medicamentoase
Soluii administrate:soluii izotone, srurile metalelor grele (bismut,
mercur, iod, calciu); substane uleioase, soluii coloidale cu densitate mare.
Locul de elecie:
- cadranul supero-extern fesier, faa extern a coapsei n treimea
mijlocie, faa extern a braului, n muchiul deltoid.
Pregtirea materialelor:
- se verific medicaia prescris, termen de valabilitate, culoare,
aspectul medicamentului, se testeaz pacientul s nu fie alergic, n special
naintea administrrii primei doze, dac medicaia este n fiol, aceasta se
dezinfecteaz, se taie i se aspir doza indicat, se scoate aerul din sering, se
schimb acul cu unul potrivit musculaturii pacientului, dac medicamentul este
n flacon sub form de pulbere, se dezinfecteaz capacul de cauciuc, se dizolv
substana, se aspir doza indicat, se scoate aerul i se schimb acul cu unul
adecvat.
Aspirarea medicamentului din fiol:
- se observ termenul de valabilitate al medicamentului pentru ca acesta
s nu fie expirat i claritatea soluiei din fiol, se bate uor gtul fiolei, i cu o
compres de tifon cu alcool se rupe gtul fiolei de-a lungul liniei pretiate, se
ndeprteaz capacul acului prin traciune i se introduce acul n fiol, se aspir
84
soluia medicamentoas n cantitatea prescris, nclinnd uor fiola, se elimin

bulele de aer care se formeaz n sering.
85
Efectuarea procedurii:
- se identific pacientul, se explic procedura pacientului, se asigur
intimitate, se spal minile, se pun mnuile, se va avea n vedere s se schimbe
locul de injectare dac pacientul a mai fcut recent injecii intramusculare;
- la aduli deltoidul se folosete pentru injectare de cantiti mici, locul
de administrare uzual fiind regiunea supero-extern a fesei, iar la copil, faa
antero-lateral a coapsei, se poziioneaz pacientul i se descoper zona aleas
pentru injectare, se invit bolnavul s-i relaxeze musculatura i s stea linitit;
- se dezinfecteaz larg zona cu un pad alcoolizat prin micri circulare,
se las pielea s se usuce, se ntinde pielea ntre policele i indexul sau mediul
minii nedominante, se poziioneaz seringa cu acul la 90, se atenioneaz
pacientul c urmeaz s simt o neptur, se recomand s nu i ncordeze
muchiul, se neap perpendicular pielea, ptrunznd (4-7 cm) cu rapiditate i
siguran cu acul montat la sering, se susine seringa cu cealalt mn, se
aspir pentru a verifica dac nu vine snge, dac apare snge, se va retrage acul
i se va relua tehnica, dac la aspirare nu apare snge, se va injecta substana
lent pentru a permite muchiului s se destind i s absoarb gradat medicaia,
dup injectare se retrage acul printr-o singur micare, brusc, sub acelai unghi
sub care a fost introdus, se acoper locul puncionrii cu un pad alcoolizat i se
maseaz uor pentru a ajuta distribuirea medicamentului, se ndeprteaz padul
cu alcool i se inspecteaz locul puncionrii pentru a observa eventualele
sngerri sau reacii locale, dac sngerarea continu se vor aplica comprese
locale sau ghea n caz de echimoze, se va reveni i inspecta locul injeciei la
10 minute i la 30 de minute de la ora administrrii, nu se va recapiona acul, se
vor arunca materialele folosite n recipientele specifice de colectare.
Fig.11 Injecia intramuscular ( www.sfatulmedicului.ro).

86

Licenta Otita WD

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Licenta Otita WD

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MOTIVAIE

Pe perioada celor trei ani de studiu, am reuit s-mi nsuesc

Anterior de antehelix se gsete o depresiune numit concha auricular,

malleolaris. Ca structur, timpanul este format dintr-un strat fibros central cu

Fig.1 Urechea (www.corpuluman.ro)

Labirintul osos este format din: vestibule, canalele semicirculare i

Vestibulul este o cavitate cu ase perei. Pe peretele lateral se gsete

Fig.2 Labirintul - melcul osos( www.corpuluman.ro)

Cele dou rampe comunic una cu alta la vrful melcului printr-un

membrana otolitic. La polul opus al celulei senzoriale se ramific dentrita

Rampa timpanic i cea vestibular conin perilimf, iar n interiorul

Fig.3 Organul lui Corti( www.corpuluman.ro)

Deasupra organului Corti se afl membrana tectoria, membrana Corti,

CALEA COHLEAR SAU ACUSTIC

CENTRII CORTICALI AI AUZULUI

Axonii neuronilor din nucleii vestibulari formeaz partea central a cii

1.2 FIZIOLOGIA URECHII

Astfel se constituie o micare sau o deplasare a rampei medii care

de recepie reprezentat de organul lui Corti, nervul acustic i cile nervoase

Surditatea de transmisieeste hipoacuzie, deoarece leziunea

aparatului de transmisie nu produce scderi de auz mai accentuate de 60db pe

Surditatea de percepie sau nervoaseste determinat de leziuni

ale traiectului nervos, ncepnd de la cohlee i mergnd pn la cortexul

Surditatea mixt prezint caracterele ambelor tipuri precedente si

Cauzele surditiisunt variate ealonate pe tot parcursul vieii, ncepnd

Hiperacuzia semnific un auz mai putenic i poate fi pur sau

dureroas. Ea poate fi nsoit de paracuzie.

Paracuzia semnific un auz mai bun n zgomot dect n linite.

superficial-cutanat, profund i apartul vestibular. Informaiile culese de

Utricula i sacula exercit funcia static, prima avnd sub dependen

2.4 Evoluie - Complicaii

- dezinfecia insistent a rinofaringelui, folosindu-se preparatul

Fig.4 Vitaminoterapie (www.sfatulmedicului.ro)

Sntateaeste o stare de bine fizic, psihic i social i nu doar n absena

a) Funciile de natur independent:

Este o persoan care:

3.3 NGRIJIRI SPECIFICE ACORDATE PACIENILOR

asigur camera obscur, linitit pentru repausul pacientului;

asigur un climat corespunzator;

n timpul crizei aez pacientul n decubit dorsal i l informez s

stea nemicat i relaxat;

menin curenia camerei i dezinfecia periodic;

nevoie, protejnd patul cu muama i alez;

urmresc ca lenjeria s nu fie strns, sifonat.

asigur temperatura adecvat pentru a-l feri de rceli;

evit curenii de aer prin nchiderea geamurilor i uilor;

asigur intimitii pacientului;

protejez pacientul prin paravan;

pregatesc materialele necesare pentru efectuarea toaletei (prosop

curat, spun, ap cald din abunden);

urmresc toaleta buco-dentar, a nasului i a urechilor.

asigur starea de igien a pacientului prin splarea ntregului corp pe

regiuni, descoperind progresiv numai partea care se va spla.

explic pacientului c trebuie s in o diet echilibrat la intervale

asigur dieta hiposodat;

explic pacientului c trebuie s evite alimentele condimentate,

cafeina, tutunul i alcoolul;

dup ncetarea vrsturilor, rehidratez pacientul treptat, cu cantiti

servesc pacientul cu alimente la o temperatur moderat, la ore

Fig.5 Dieta( sfatulmedicului.ro)

anun pacientul i descriu micrile care se vor face;

evaluez resursele fizice ale pacientului;

ajut pacientul s se imbrace corespunztor;