Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT
INGRIJIREA BOLNAVULUI CU FARINGITA ACUTA
DOMENIUL:
CALIFICAREA:
TULCEA-2016
MOTTO
,,Sanatatea e comoara cea mai pretioasa si cea mai usor de pierdut; totusi, cel
mai prost pazita.
E.Augier
MOTIVAIA
CUPRINS
Motivatia................................................................................................pag.3
Educatie pentru sanatate........................................................................pag.5
CAP.I Notiuni de anatomie si fiziologie............................................pag.7
-anatomia laringelui; fiziologia laringelui
CAP. V- Tratament................................................................................pag 18
CAP. VIII-Cazuri...................................................................................pag. 23
-
Caz nursing I
Caz nursing II
CAP. X- Anexe........................................................................................pag. 60
-Tehnici de nursing
BIBLIOGRAFIE......................................................................................pag.66
pstrarea vieii;
alinarea suferinei;
promovarea sntii.
n atenia pe care ea o acord i n exerciiul profesiei sale, asistenta trebuie ca
n tot acest timp s menin cel mai nalt grad calitativ. Trebuie s vegheze constant la
meninerea unui nivel ridicat al cunoaterii sale teoretice i tehnice.
Contient de ntinderea responsabilitilor sale, asistenta n cunotina
limitelor, nu recomand i nu execut un tratament fr prescripie medical, iar n caz
urgent i ntr-o eventualitate face raport medicului pn la cel mai mic detaliu.
-Asistenta trebuie s fac dovada unei moraliti care s onoreze profesia sa.
Asistenta mparte resposabilitile i se altur aciunii concetenilor i altor
membrii ai echipei sanitare n vederea de a rspunde nevoilor publicului n domiciliul
sntii pe plan local, naional i international
APARATUL RESPIRATOR
Aparatul respirator este alcatuit din totalitatea organelor care asigura
mecanismul respiratiei: al ventilatiei pulmonare, ca si al schimburilor de gaze de la
nivelul alveolelor pulmonare - hematoza. Acestea sunt: caile respiratorii superioare
(cavitatile nazale si faringele), cele inferioare (laringele, trahee si bronhii) si plamanii,
ca organe principale ale actului respirator.
Nasul si cavitatea nazala formeaza primul segment al acestui aparat. Nasul,
formatiunea mediofaciala cu caracteristici specifice fiecarui individ si cu dublu rol
functional (respirator si olfactiv) imbraca forma unei piramide cu fata in jos
Fosele nazale comunica cu exteriorul prin doua orificii, numite narine, iar cu
faringle, prin doua orificii largi, meaturi nazofaringiene. Sinusurile frontale nazale
sunt captusite de o mucoasa foarte bogat vascularizata si impartita functional in doua
regiuni: una in treimea superioara, mucoasa olfactiva, si una in partea inferioara,
mucoasa respiratorie.
Faringele reprezinta locul de incrucisare a caii respiratorii cu cea digestiva, la
care va fi deschis.
Laringele, alcatuit dintr-un schelet cartilaginos, indeplineste functional rolul de
a proteja calea respiratorie, ca si rolul unui organ al fonatiei. Calitatile sunetului:
intensitatea, inaltimea, timbrul, sunt in raport de amplitudinea si numarul vibratiilor ca
si de integritatea aparatului de rezonanta, format de cavitatile din jur: vestibul
laringian, faringele, cavitatea bucala, cavitatea nazala, ca si sinusurile paranazale.
Traheea este un tub fibrocartilaginos care continua in jos laringele si se intinde
pana la nivelul vertebrei a IV-a, a V-a toracala, cu o lungime de 11-13 cm si cu un
diametru de circa 2 cm. Ca structura traheea este alcatuita dintr-o tunica
fibromusculocartilaginoasa, in grosimea careia se gasesc 6-20 semiinele
cartilaginoase, legate intre ele prin ligamente inelare. Posterior, unind cele doua capete
ale potcoavei cartilaginoase, se afla membrana traheeala, in grosimea careia se afla
muschiul traheal.
Plamanii reprezinta organele principale ale actului respirator. Ei ocupa aproape
in intregime cavitatea toracica, fiind fiecare situati in cate o cavitate pleurala - dreapta
si stanga, separate pe linia mediana de catre mediastinul thoracic
Capitolul I
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE
Anatomia laringelui
Organ impar i median situat vertical n regiunea anterioar a gtului, laringele
este poriunea iniial, diferenial a conductului laringo-traheo-bronic i se constituie
punctul de unire al cilor aeriene superioare cu cele inferioare.
Proiectat pe coloana cervical, la nivelul vertebrei 3-6 (mai sus la nou-nscut) i
avnd forma unui trunchi de piramid triunghiular, cu baza n sus, ctre faringe,
continundu-se cu traheea, laringele este constituit dintr-un schelet vibro-cartilaginos
acoperit cu muchi i cptuit cu o membran mucoas.
Scheletul laringian este constituit din cartilajele:
cricoid;
tiroid;
aritenoide;
epiglota;
membrana tirahioidian;
membrana crico-tiroidian;
mpreun cu cartilajele ele confer laringelui forma de tub.
Ligamentul cricotraheal este cel mai important ligament al laringelui.
Coarda vocal cuprinde ligamentul vocal, muchiul vocal i mucoasa care le
acoper. Lungimea corzii vocale este de 0,7 cm la nou-nscut, 1,62 cm la femei, 22,4 cm la brbai.
Spaiul determinat de cele dou corzi vocale se numete GLOTA.
GLOTA are dou poriuni:
rapliul ari-epiglotic;
FIZIOLOGIA LARINGELUI
FUNCIILE LARINGELUI:
1.funcia de fonaie;
2.funcia respiratorie;
3.funcia de protecie a cilor respiratorii inferioare; nchiderea epilaringelui,
nchiderea glotei, oprirea reflex a respiraiei, reflexul de tuse;
4.funcia sfincterian;
5.funcia reflex.
Funcia fonatorie:
Sunetul de baz, format n timpul fonaiei poart numele de tonalitate.
Tonul produs de laringe este modificat de traversarea cavitii faringiene,
cavitii bucale i buze. Cavitatea nazal i anexele acestora adaug tonului de baz
timbrul i rezonana vocii.
8
Funcia respiratorie:
n timpul inspirului glota se deschide prin ndeprtarea corzilor vocale.
nchiderea i deschiderea glotei este un act reflex dependent de schimbul gazos i
echilibrul acido-bazic.
Funcia de protecie a cilor aeriene inferioare:
n timpul deglutiiei baza limbii, peretele posterior al faringelui, vlul palatin,
pilierii anteriori i posterioari sub controlul gloso faringianului, asigur propulsia
bolului alimentar oprirea respiraiei, contractarea repliurilor ari-epiglotice, a benzilor
vestibulare, nchiderea glotei i acoperirea corzilor vocale de ctre epiglot.
Contractarea simultan a muchilor suprahiodieni cu tragerea laringelui n sus i
nainte asigur dirijarea bolului alimentar spre esofag i feresc perfect traheea i
arborele de ptrunderea alimentelor.
Dac totui ptrund particule alimentare n laringe i trahee se declaneaz
reflexul de tuse. Inspiraia profund cu deschiderea glotei, apoi nchiderea acesteia cu
creterea presiunii intra-toracice, deschiderea rapid a glotei cu o expiraie explosiv
care elimin corpul strin.
Funcia reflex:
Laringele este receptorul unor reflexe vagovagale. Iritarea mecanic a feei
interne a laringelui poate declana aritmie, bradicardie, stop cardiac. Reflexul vagal
poate fi blocat prin atropin, el este foarte puternic la fumtori.
Capitolul II
NOIUNI GENERALE DESPRE BOALA RESPECTIV
Definiie
Laringitele acute sunt inflamaii ale mucoasei laringiene, au o etiologie
poliform i un aspect simptomatic variabil, survin rareori izolat, de obicei integreaz
ntr-un tablou inflamator mai larg rino-faringo-laringo-traheobronic.
Etiologie:
Etiologia variaz n funcie de formele antomo-chimice ale laringitelor acute.
O clasificare a factorilor etiologiei cuprinde:
1. Factorii favorizani.
2. Factorii predispozani.
3. Cauze determinante.
frigul, umeazeala;
afeciuni endocrine;
sinuzite;
oboseal;
ematiile;
vrsta;
sexul.
3.Cauze determinante:
Flora saprofit a cilor aeriene superioare format din stafilococul alb,
streptococul, pneumococ.
Acetia se gsesc ca saprofii pe mucoasa laringelui i devin patogeni atunci cnd
rezistena laringelui este mai sczut.
Laringita acut subglotic la copii:
Este o inflamaie a mucoasei laringiene al crei simptom principal este
dispneea.
1.Factori favorizani:
sezonul rece;
rinofaringitele acute;
alimentaia artificial;
carene vitaminice.
2.Factorii predispozani:
-oboseala;
10
3.Cauzele determinante:
-streptococul nehemolitic;
-pneumococul.
Laringita edematoas a adultului
Este caracterizat prin edem al submucoasei laringiene. Este o form
dispneizant.
1.Factori favorizani:
-starea general alterat: diabet, avitaminoze;
-boli infecioase: gripa, scarlatina, erezipal;
-boli locale: rinosinuzita, rinofaringita;
-umezeala, frigul;
-tulburri endocrine, metabolice.
2.Factori predispozani:
- surmenajul, efortul, TBC, leziuni traumatice.
3.Cauze determinante:
-hipocalcemia
-carene vitaminice
CLASIFICARE
Varietatea laringitelor acute face dificil clasificarea lor dup un criteriu strict.
Cele principale se descriu n urmtoarea succesiune:
laringita acut a copilului;
laringita cataral;
edemul laringian acut;
laringita flegmonoas;
laringitele acute din bolile infuzo-contagioase virale i generale i
laringitele din unele boli generale;
laringita cronic cataral;
11
-starea general alterat, febr ridicat, nsoit de frisoane care apar brusc
sau progresiv.
14
II. TUSEA -; poate fi seaca sau uscata in lc ute (debutul), in laringitele cronice
hipertrofice, in laringitele cronice atrofice. Tusea poate fi umeda, productiva in
laringo-traheo-bronhico acute sau cronice.Tusea poate fi latratoare in laringitele
edematoare subglotice, virotice sau difterice, tuse chintoase in tusea convulsiva.
III. DISPNEEA LARINGIANA este definita ca o reducere a debitului inspirator
sau expirator, este conditionata de diferite leziuni laringiene cu caracter stenozant.
Dispneea laringiana mai este cunoscuta sub denumirea de insuficienta
respiratorie de tiruct- Inflamatii acute virotice si).
- Reducerea calibreeeeeeeeedului laringian posttraumatic imediat sau
tardiv (prin stenoze).
- capcap Arsurile laringelui fizice sau chimice insotite de edem si stenoze.
- Edemele QUINQUE, alergice sau postendoscopice.
- Tumorile benigne (polipi, papiloame)sau maligne (cancere) , corpii straini
laringieni.
- Malformatile congenitale
CAP. IV
EXAMENE CLINICE I PARACLINICE
La fiecare organ n parte examenul cuprinde interogatoriul asupra tulburrii
subiective, examenul fizic i funcional i o serie de examene de laborator.
INTEROGATORIUL
Examenul laringelui va ncepe prin interogatoriul (n cazul copilului a prinilor
acestora) asupra tulburrii subiective i funcionale pe care le poate manifesta acest
organ, rgueala (disfonie), dispnee, tuse, disfagie, precum i asupra modului n care
au aprut i evoluat aceste tulburri
EXAMENUL OBIECTIV al organului fonator cuprinde: inspecia, palpare i
examenul endocavitar (laringoscopia indirect i direct) completate cu controlul
funciilor laringelui.
INSPECIA are un rol important n stabilirea modului cum se efectueaz
micrile active ale laringelui, tiindu-se c n mod normal laringele se ridic n timpul
inspiraiei, coborrea lui n acest moment fiziologic va indica prezena unui obstacol
endolaringian.
PALPAREA este important pentru depistarea unei laringopatii cu ajutorul
cruia se pune n eviden prezena sau absena micrilor pasive ale laringelui; n mod
15
normal laringele, fixat ntre policele i indexul examinatorului se poate mobiliza uor
n plan transversal producndu-se un sunet caracteristic.
LARINGOSCOPIA
Acest examen se poate efectua fie cu ajutorul oglinzii laringiene (laringoscopia
indirect) fie cu ajutorul unui tub rectiliniu care deprim puternic baza limbii i face
posibil inspecia direct a laringelui (laringoscopia direct).
Laringoscopia indirect
Examenul cu oglinda laringoscopic este investigaia cea mai simpl i mai uor
suportat de ctre bolnavi. La aceasta sunt necesare:
un reflector frontal;
surs luminoas;
oglinda laringoscopic
un vas cu ap cald;
comprese sterile.
Bolnavul n poziie eznd cu corpul uor aplecat nainte i cu capul n uoar
extensie. Se cere bolnavului s deschid larg gura i s scoat limba al crei vrf
nvelit cu o compres se va trage uor de ctre examinator cu mna stng. n felul
acesta se mrete vizibilitatea asupra laringelui. n mna dreapt examinatorul ine
oglinda laringoscopic pe care o introduce n orofaringe.
Dac pacientul respir linitit i nu i contract muchii laringelui n oglind va
aprea imaginea rsturnat a coroanei laringiene cu toate elementele ei: epiglota,
aritenoizi.
Laringoscopia forat
Aceast metod se practic cu un apstor de limb special care are captul ndoit
i bilobat prevzut cu dou croete butonate.
Laringoscopia direct: directoscopia se practic cu o aparatur i un instrument
special:
- tubul spatul a lui Chevallier-Jackson;
- spatule laringiene ce se adapteaz la transformator.
Laringoscopia direct este metoda cu ajutorul creia putem observa direct aspectele
cavitii laringiene. Se folosete ndeosebi la copiii sub 5 ani.
Poziia: culcat pentru copii, eznd pentru aduli.
Copilul este culcat n decubit dorsal cu umerii imobilizai, alt ajutor inndu-i capul
n hiperextensie. Examinatorul introduce n gura copilului spatula, cu care va apsa
16
TRATAMENTUL
Tratamentul laringitei acute variaz n funcie de formele clinice ale acestora.
restabilirea respiraiei
EVOLUIE. COMPLICAII
Evoluia laringitei acute difer de la o form clinic la alta.
Astfel, evoluia laringitei catarale este de obicei benign fenomenele
funcionale i fizice retrocednd n 4-5 zile. Chiar dac procesul cataral se poate
extinde i la arborele traheobronic, dnd o traheobronit descendent, prognosticul
rmne favorabil, acest uoar complicaie vindecndu-se dup cteva zile. Mai
neplcut este ns cronicizarea laringitei determinat de persistena factorilor
etologici favorizani.
19
20
forma clinic;
stadiul de dezvoltare;
vrsta bolnavului prognosticul cel mai grav este la copii sub 2 ani de
asemenea n cazurile cu fenomene toxice, generale (gripa) i n cele n care
intervine suprainfecia sau stafilococul patogen.
Prognosticul grav mai ales la sugar si copilul mic se ntlnete i n stadii naintate
de faringit distructiv cnd se instaleaz o perturbare grav a funciilor centrilor
nervoi ca urmare a hipoxiei.
Exitusul survine n primul acces dispneic care este egal moarte precoce reflex ct i
tardiv prin expulzarea posibilitilor reacionale dup cteva ore de lupt intens sau
sincop.
Crizele de spasm laringian ce apar cu ocazia acceselor de tuse, cu cianoza
copilului sunt fenomene grave ce impun interventia rapida a medicului.
Febra, paloarea, tahicardia, uneori pulsul filiform, alteori starea de prostratie,
adinamia copilului epuizat ce lupta sa invinga obstacolul respirator laringian
completeaza tabloul acestei laringite dramatice.
Internarea de urgenta a copilului in spital este obligatorie, antibioticele fiind
asociate cu administrarea de preparate de cortizon, sedative, antispastice, aerosoli,
oxigen.
La nevoie, intubatia orotraheala sau operatia de traheotomie sunt necesare
pentru salvarea vietii copilului pana la cedarea leziuniior edematoase din zona
subglotica.
21
CAP .VII
INGRIJIREA PACIENTULUI CU LARINGITA
ACUTA
Asigurarea condiiilor de spitalizare
Mucoasa laringelui este mai sensibil la factori nocivi de mediu extern, de aceea
aerul din camera bolnavului trebuie s fie proaspt i curat, umed i prea cald.
Temperatura aerului cea mai potrivit pentru cei cu afeciuni laringiene este de
18-20C, iar umiditatea 50%.
Asistenta va asigura aerisirea care poate fi continu, dac temperatura permite
sau mprospteaz aerul de mai multe ori pe zi prin deschiderea ferestrelor, timp n
care pacienii vor fi bine nvelii.
Bolnavii ce prezint boli cu caracter infecios vor fi amplasai separat, evitnduse mai ales asocierea cu persoanele care mai au i alte boli.
Asigurarea repausului fizic i psihic
Repausul fizic este obligatoriu i indispensabil n perioada acut apoi alterneaz
cu un efort dozat n funcie de stadiul bolii i starea bolnavului.
Alimentarea
Va fi adaptat perioadei de evoluie a bolii.
n perioada febril regimul hidro-zaharat, iar cnd fenomenele acute dispar se
va trece la o alimentaie echilibrat.
n perioada febril regimul va fi compus din lichide (ceaiuri, lapte, suc de
fructe) sau alimente lichide (sup de legume cu orez i gri).
Supravegherea funciilor vitale i vegetative
PREZENTAREA CAZULUI I
CULEGEREA DATELOR:
Sursa de informaii: -direct - aparintorii (mama)
-indirect - dosarul medical
-membrii echipei de ngrijire
DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI:
Nume si prenume: D.C.C.
Varsta: 8 ani
Sex: masculin
Domiciliul: com.Ceamurilia de Jos , jud.Tulcea
Ocupatie: elev, clsasa a II-a
Naionalitate: romn
Mediul: rural
Numele i prenumele tatlui: D.C.
Numele i prenumele mamei: D.A.
CONDITII DE LOCUIT:
persoane.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
23
DATE ANTROPOMETICE:
Greutate: 22 kg.
Febr ridicat;
Dureri n gt cu disfagie;
Agitaie;
EXAMENE RADIOLOGICE:
- Radiografie pulmonar care nu sugereaz nimic activ pulmonar.
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE:
Faringit acut
TRATAMENT:
Penicilin: 1 milion./12 h.
Metronidazol: 3 cp./zi
Algocalmin: 1 fiol./12h.
Vitamina C: 3 tb ./zi
SATISFACEREA NEVOILOR FUNDAMENTALE
1.
NEVOIA DEA RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE:
>
Pacientul are o respiraie ineficiet cu dispnee, micri respiratorii de
amplitudine normal, de tip abdominal, torace normal reprezentat, simetric, frecvena
respiratorie 15 respiraii / minut.
>
Pacientul prezint matitate cardiac normal, puls: 75 bti / minut, regulat.
2.
NEVOIA DE A BEA I A MNCA :
>
Pacientul prezint disfagie, inapeten, ( aport nutriional crescut n glucide i
redus n proteine, legume i fructe ), hidratare ineficient, dentiie incomplet cu gingii
aderente dinilor.
3.
NEVOIA DE A ELIMINA:
>
Stare confortabil de a elimina normal, tranzit intestinal normal, nevoia este
satisfcut, pacientul este independent n satisfacerea nevoii.
4.
NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR:
^ Pacientul este bine orientat temporo-spaial, cu mobilitate normal, nevoia este
satisfcut, pacientul este independent n satisfacerea nevoii.
5.
NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI:
>
Pacientul prezint transpiraii nocturne, somn ineficient i insuficient prin
incapacitatea de a adormi, incomoditate i disconfort, oboseal, incapacitate de a se
odihni corespunztor.
25
6.
NEVOIA DE A SE MBRCA I DEZBRCA:
> Pacientul are hainele comode, curate. Nevoia este satisfcut, pacientul este
independent n satisfacerea nevoii, mbrcndu-se i dezbrcndu-se singur fr
ajutorul personalului medical.
7.
NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE
NORMALE:
Pacientul prezint febr ( temperatura corpului fiind de 39C ) iar tegumentele sale
sunt calde i umede
8.
NEVOIA DE A FI CURAT, NGRIJIT, DE A PROTEJA TEGUMENTELE I
MUCOASELE:
> Pacientul are prul i unghiile curate, nasul prezint o mucoas umed cu fose
nazale libere, tegumentele sunt curate. Nevoia este satisfcut, pacientul este
independent n satisfacerea nevoii, i face singur toaleta.
9.
NEVOIA DE A ELIMINA PERICOLELE:
> Pacientul s-a adaptat mediului spitalicesc i a neles s evite potenialele pericole.
Nevoia este satisfcut, pacientul este independent n satisfacerea nevoii.
10. NEVOIA DE A COMUNICA:
>
Pacientul cu comunicare ineficient dialogul purtndu-se prin intermediul
mamei.
11. NEVOIA DE A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI l VALORI,
DE A PRACTICA RELIGIA:
> Pacientul este de religie ortodox. Nevoia este satisfcut, pacientul este
independent n satisfacerea nevoii.
12. NEVOIA DE A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZRII:
> Pacientul este o persoan dinamic care dorete s se plimbe, s se joace, s
deseneze. Nevoia este satisfcut, pacientul este independent n satisfacerea nevoii.
13. NEVOIA DE A SE RECREA:
>
Pacientul se uit la televizor, se joac, deseneaz i coloreaz. Nevoia este
sarisfcut, pacientul este independent n satisfacerea nevoii.
14. NEVOIA DE A NVA CUM S-I PSTREZE SNTATEA:
>
Pacientul ascult de sfaturile mediclui i ale personalului medical, accept
izolarea n spital pentru a face un bun tratament i pentru rezolvarea sau ameliorarea
problemei sale de sntate.
1.
2.
3.
4.
5.
26
Nevoia
Ziua I. 10.02.2014
NEVOIA DE A
RESPIRA SI A
AVEA O BUNA
CIRCULATIE
Diagnostic de nursing
Obiective
1.Pacientul sa
prezinte caile
respiratorii
permeabile si o
buna respiratie
2.Pacientul sa
prezinte
mucoase
umede si
integre
Interventii
AUTONOME:
*Pacientul
urmeaza
*Am aerisit salonul
recomandarile
si am asigurat un
facute
mediu ambiant
*Respiratia scorespunzator
a ameliorat
*Linistesc
pacientul prin
discutii si sfaturi in
ceea ce priveste
starea sa
*Masor respiratia
pacientului , TA si
pulsul si notez
valorile in foaia de
temperatura
*Asez pacientul in
pozitie
semisezanda
pentru a facilita
respiratia
*Pregatesc psihic
pacientul in
vederea efectuarii
oricarei tehnici
DELEGATE:
*Recoltez sange
pentru examenele
de laborator
*Recoltez exudatul
faringian la
solicitarea
medicului
*Insotesc
pacientul la
Radiologie pentru
efectuarea Rx-ului
pulmonar
*Administrez
medicatia
prescrisa de medic
Penicilina G 1mil.
La 24 de ore in
solutie perfuzabila
de Glucoza 5% I.V.
27
Evaluare
Vitamina C - 3
comprimate pe zi
Metronidazol - 3
comprimate pe zi
NEVOIA DE A
BEA SI A
MANCA
P.Alimentare si hidratare
inadecvata prin deficit
E.Procesul inflamator
datorat afectiunii
S.Disfagie, hidratare
ineficienta, inapetenta
1.Pacientul sa
respecte
regimul
alimentar
hipercaloric si
bogat in fructe
si legume
impus pe toata
durata
spitalizarii
2.Pacientul sa
se hidrateze
corespunzator
AUTONOME:
*Explic pacientului
ca este necesara
respectarea
regimului
alimentar pentru
vindecarea bolii
*Sfatuiesc familia
pacientului sa-I
aduca alimente
conform regimului
*Pacientul s-a
alimentat
consumand
tot ce i s-a
oferit la masa
*Pacientul s-a
hidratat
corespunzator
*Pacientul a
inteles
recomandarile
facute si
respecta
regimul
alimentar
impus
*Pacientul nu
este inca
echilibrat din
punct de
vedere
nutritional
NEVOIA DE A
DORMI SI A SE
ODIHNI
P.Somn ineficient si
insuficient
E.Procesul inflamator
datorat afectiunii
S.Transpiratii nocturne,
somn ineficient si
insuficient prin
incapacitatea de a adormi,
incomoditate si discomfort,
oboseala
1.Pacientul sa
aiba un somn
linistit si
eficient
cantitativ si
calitativ
2.Pacientul sa
prezinte o
stare de bine
fizic si psihic
AUTONOME:
*Observ si notez
calitatea si orarul
somnului
*Pacientul si-a
imbunatatit
calitativ
somnul nu, nu
s-a mai trezit
in timpul
noptii
*Faciesul
pacientului
este mult mai
bun, mai
odihnit
*Asigur conditii de
microclimat
adecvat prin
aerisirea salonului,
liniste,
temperatura
optima si
respectarea
orarului de
administrare a
medicatiei
*Antrenez
pacientul in mici
activitati zilnice
pentru a se putea
odihni pe timpul
noptii
28
*Observ daca
pacientul doarme
pe timpul zilei si
notez numarul de
ore
*Supraveghez
somnul nocturn si
observ daca
pacientul este
agitat sau prezinta
insomnii
P.Dificultatea de a-si
mentine temperatura
corpului in limite normale
E.Procesul inflamator
datorat afectiunii
S.Febra, tegumente calde si
umede
1.Pacientul sa
aiba
temperatura
corpului in
limite
fiziologice in
decurs de 24
de ore
2.Pacientul sa
aiba o stare de
confort si o
stare de bine
fizic si psihic
*Invat pacientul
tehnici de
relaxare, exercitii
respiratorii
AUTONOME:
*Recomand
pacientului sa stea
in repaus la pat cat
mai mult posibil, in
special pe
perioada febrila
*Recomand
pacientului sa
consume cat mai
multe lichide
pentru a-i scadea
temperatura
*Schimb lenjeria
de corp si de pat
ori de cate ori este
nevoie si ii asigur
igiena
corespunzatoare
*Recomand
familiei sa ii aduca
lenjerie de corp
lejera si o schimb
de cate ori este
nevoie
*Aplic pe fruntea
pacientului
comprese cu apa
rece
29
*Pacientul
transpira in
continuare,
iar
temperatura
corpului a
scazut
apropiindu-se
de limita
normala
*Pacientul a
consumat 1
litru de lichide
si a eliminat
350 ml. de
urina
*Transpiratiile
pacientului sau mai redus
desi
tegumentele
si mucoasele
sunt in
continuare
usor umede
*Incalzesc
pacientul in caz de
frisoane prin
acoperirea sa cu
doua paturi
*Aerisesc salonul
de 2 ori pe zi
NEVOIA DE A
COMUNICA
P.Dificultatea de a
comunica la un nivel
satisfactor
E.Varsta si
procesul inflamator datorat
afectiunii
S.Comunicare ineficienta,
anxietate si neliniste,
tendinta la izolare
1.Pacientul sa
beneficieze de
mijloace de
comunicare
adecvate
capacitatilor
sale
*Masor
temperatura si o
notez in foaia de
temperatura
AUTONOME:
*Explorez
posibilitatile de
comunicare ale
pacientului si prin
intermediul
mamei obtin
informatii cu
privire la starea sa
*Familiarizez
pacientul cu
mediul de spital si
asigur o stare de
securitate si liniste
*Incerc sa linistesc
pacientul
vorbindu-I calm,
fara a-l contrazice
sa a ridica tonul
*Pacientul
incepe sa
comunice cu
ceilalti copii
din salon cu
toate ca
disfagia este
inca prezenta
*Cere familiei
jucarii,
creioane
colorate,
hartie si
plastilina si
incepe sa se
joace
*Asigur mijloace
de comunicare
conform
posibilitatilor
pacientului
Nevoia
NEVOIA DE A
RESPIRA SI A
AVEA O BUNA
CIRCULATIE
Diagnostic de nursing
Obiective
1.Pacientul sa
prezinte caile
respiratorii
permeabile si o
buna respiratie
2.Pacientul sa
prezinte
mucoase
umede si
integre
30
Interventii
AUTONOME:
*Am aerisit salonul
si am asigurat un
mediu ambiant
corespunzator
*Masor respiratia
pacientului , TA si
pulsul si notez
valorile in foaia de
temperatura
Evaluare
*Pacientul se
simte mult
mai bine este
mai relaxat
*Respiratia sa ameliorat
DELEGATE:
*Administrez
medicatia
prescrisa de medic
Penicilina G 1mil.
La 24 de ore in
solutie perfuzabila
de Glucoza 5% I.V.
Vitamina C - 3
comprimate pe zi
NEVOIA DE A
BEA SI A
MANCA
P.Alimentare si hidratare
inadecvata prin deficit
E.Procesul inflamator
datorat afectiunii
S.Disfagie, hidratare
ineficienta, inapetenta
P.Dificultatea de a-si
mentine temperatura
corpului in limite normale
E.Procesul inflamator
datorat afectiunii
S.Febra, tegumente calde si
umede
1 Pacientul sa
respecte
regimul
alimentar
hipercaloric si
bogat in fructe
si legume
impus pe toata
durata
spitalizarii
2.Pacientul sa
se hidrateze
corespunzator
1.Pacientul sa
aiba
temperatura
corpului in
limite
fiziologice in
decurs de 24
de ore
2.Pacientul sa
aiba o stare de
confort si o
stare de bine
fizic si psihic
Metronidazol - 3
comprimate pe zi
AUTONOME:
*Urmaresc ca
pacientul sa
consume toate
alimentele
indicate fara a se
abate de la
regimul impus (
fara a consuma
bauturi
carbogazoase gen
Coca-Cola)
*Sfatuiesc mama
sa-i aduca cat mai
multe fructe,
sucuri si
compoturi
AUTONOME:
*Recomand
pacientului sa stea
in repaus la pat cat
mai mult posibil, in
special pe
perioada febrila
*Schimb lenjeria
de corp si de pat
ori de cate ori este
nevoie si ii asigur
igiena
corespunzatoare
*Masor
temperatura si o
notez in foaia de
temperatura
31
*Pacientul se
alimenteaza si
se hidrateaza
corespunzator
*Pacientul a
inteles
recomandarile
si respecta
regimul
alimentar
impus
*Disfagia s-a
ameliorat
*Pacientul a
consumat 1
litru de lichide
si a eliminat
500 ml. de
urina
*Transpiratiile
pacientului sau redus,
tegumentele
si mucoasele
sunt uscate
DELEGATE:
*Administrez
medicatia
prescrisa de medic
Algocalmin 1 fiola
I.M. la 12 ore
Nevoia
NEVOIA DE A
RESPIRA SI A
AVEA O BUNA
CIRCULATIE
Diagnostic de nursing
Obiective
1.Pacientul sa
prezinte caile
respiratorii
permeabile si o
buna respiratie
2.Pacientul sa
prezinte
mucoase
umede si
integre
Interventii
AUTONOME:
*Am aerisit salonul
si am asigurat un
mediu ambiant
corespunzator
*Linistesc
pacientul prin
discutii si sfaturi in
ceea ce priveste
starea sa
*Masor respiratia
pacientului , TA si
pulsul si notez
valorile in foaia de
temperatura
Evaluare
*Pacientul se
alimenteaza si
se hidrateaza
corespunzator
*Pacientul a
inteles
recomandarile
facute si
respecta
regimul
alimentar
impus
DELEGATE:
*Administrez
medicatia
prescrisa de medic
Penicilina G 1mil.
La 24 de ore in
solutie perfuzabila
de Glucoza 5% I.V.
Vitamina C - 3
comprimate pe zi
NEVOIA DE A
BEA SI A
MANCA
P.Alimentare si hidratare
inadecvata prin deficit
E.Procesul inflamator
datorat afectiunii
S.Inapetenta
1.Pacientul sa
respecte
regimul
alimentar
hipercaloric si
bogat in fructe
impus pe toata
durata
spitalizarii
2.Pacientul sa
consume , sa se
32
Metronidazol - 3
comprimate pe zi
AUTONOME:
*Explic pacientului
ca este necesara
respectarea unui
regim alimentar
specific dupa
externarea sa din
spital si va trebui
sa evite bauturile
carbogazoase si
inghetata
*Pacientul se
alimenteaza si
se hidrateaza
corespunzator
*Pacientul a
inteles
recomandarile
facute si
respecta
regimul
alimentar
impus
hidrateze
corespunzator
*Informez familia
asupra regimului
ulterior pe care
pacientul va trebui
sa-l urmeze dupa
externare
Sex: Masculin
Varsta: 26 de ani
Naionalitate: Romn
Mediul: Urban
Greutate: 72 kg.
Febr ridicat;
Disfagie intens;
Inapeten;
Dispnee uoar
DATA INTERNRII: 16.02.2014 ora 07:30
ISTORICUL BOLII
Boala a debutat n urm cu dou sptmni cu urmtoarele simptome: febr
ridicat, disfagie, dispnee, inapeten. Pacientul s-a prezentat la medicul de familie
unde a primit tratament cu Amoxicilin 2 capsule la 6 ore. n urma tratamentului
simptomele s-au ameliorat dar, dup circa o sptmn simptomele au revenit mult
mai intense, motiv pentru care se prezint la Unitatea de Primiri Urgene a Spitalului
Judeean de Urgen Tulcea de unde este internat pe secia ORL.
EXAMENUL CLINIC GENERAL:
durere la deglutiie
apetit diminuat
EXAMENE DE LABORATOR
VALORI OBTINUTE
VALORI NORMALE
HEMOLEUCOGRAMA
HEMOLEUCOGRAMA
Hemoglobina: 13.59g%
Hemoglobina: 13g%
Leucocite: 7900/mm
Leucocite: 8800/mm
Trombocite: 320000/mm
Trombocite: 350000/mm
Creatinina: 0.91mg.%
Creatinina: 0.6-1.20mg.%
Uree: 0.24%
Uree: 0.20-0.40%
VSH: 5mm/h
VSH: 1-10mm/h
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE:
Faringit acut
TRATAMENT:
Gentamicin 1 fiol./12 h.
35
Metronidazol: 3 cp./zi
Algocalmin: 1 fiol./ 12h.
Glucoz 5% soluie perfuzabil: 1 flacon /12 h.
Vitamina C: 3 tb ./zi
Bioparox: 3 pufuri./zi
10.
NEVOIA DEA COMUNICA:
>
Pacientul cu comunicare ineficient, anxios.
11. NEVOIA DE A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI I
VALORI, DE A PRACTICA RELIGIA:
> Pacientul este de religie ortodox. Nevoia este satisfcut, pacientul este
independent n satisfacerea nevoii.
12. NEVOIA DE A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZRII:
> Pacientul este o persoan dinamic. Nevoia este satisfcut, pacientul este
independent n satisfacerea nevoii.
13. NEVOIA DE A SE RECREA:
> Pacientul se uit la televizor, citete, dezleag rebus. Nevoia este sarisfcut,
pacientul este independent n satisfacerea nevoii.
14. NEVOIA DEA NVA CUM S-I PSTREZE SNTATEA:
>
Pacientul ascult de sfaturile medicului i ale personalului medical, accept
izolarea n spital pentru a face un bun tratament i pentru rezolvarea sau ameliorarea
problemei sale de sntate.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Nevoia
Ziua I. 10.02.2014
NEVOIA DE A
RESPIRA SI A
AVEA O BUNA
CIRCULATIE
Diagnostic de nursing
P.Respiratie inadecvata
prin deficit
E.Procesul inflamator
datorat afectiunii
S.Dispnee si senzatie de
sufocare
Obiective
1.Pacientul sa
prezinte o
buna respiratie
37
Interventii
Evaluare
AUTONOME:
*Pacientul
urmeaza
*Am aerisit salonul
recomandarile
si am asigurat un
facute
mediu ambiant
*Respiratia scorespunzator
a ameliorat
*Linistesc
pacientul prin
discutii si sfaturi in
ceea ce priveste
starea sa
*Masor respiratia
pacientului , TA si
pulsul si notez
valorile in foaia de
temperatura
*Asez pacientul in
pozitie
semisezanda
pentru a facilita
respiratia
*Pregatesc psihic
pacientul in
vederea efectuarii
oricarei tehnici
DELEGATE:
*Recoltez sange
pentru examenele
de laborator
*Recoltez exudatul
faringian la
solicitarea
medicului
*Administrez
medicatia
prescrisa de medic
Gentamicina 1
fiola la 12 ore in
solutie perfuzabila
de Glucoza 5% I.V.
NEVOIA DE A
BEA SI A
MANCA
P.Alimentare si hidratare
inadecvata prin deficit
E.Procesul inflamator
datorat afectiunii
1.Pacientul sa
respecte
regimul
alimentar
38
Vitamina C - 3
comprimate pe zi
Metronidazol - 3
comprimate pe zi
Bioparox 3 pufuri
pe zi
AUTONOME:
*Explic pacientului
ca este necesara
respectarea
*Pacientul s-a
alimentat
consumand
tot ce i s-a
hipercaloric si
bogat in fructe
si legume
impus pe toata
durata
spitalizarii
2.Pacientul sa
se hidrateze
corespunzator
regimului
alimentar pentru
vindecarea bolii
*Sfatuiesc familia
pacientului sa-I
aduca alimente
conform regimului
oferit la masa
*Pacientul s-a
hidratat
corespunzator
*Pacientul a
inteles
recomandarile
facute si
respecta
regimul
alimentar
impus
*Pacientul nu
este inca
echilibrat din
punct de
vedere
nutritional
*Pacientul
prezinta in
continuare
disfagie
NEVOIA DE A
ELIMINA
P.Eliminare inadecvata
E.Procesul inflamator
datorat afectiunii
S.Tegumente umede si reci
1. Pacientul sa
prezinte o
stare de
confort fara
transpiratii
AUTONOME:
*Schimb lenjeria
de pat ori de cate
ori este nevoie si
explic pacientului
ca transpiratiile
sunt datorate
afectiunii sale
*Pacientul
prezinta in
continuare
tegumente
umede
NEVOIA DE A
DORMI SI A SE
ODIHNI
P.Somn ineficient si
insuficient
E.Procesul inflamator
datorat afectiunii
S.Somn insuficient,
incomoditate si disconfort,
oboseala
1.Pacientul sa
aiba un somn
linistit si
eficient
cantitativ si
calitativ
2.Pacientul sa
prezinte o
stare de bine
fizic si psihic
AUTONOME:
*Observ si notez
calitatea si orarul
somnului
*Pacientul si-a
imbunatatit
calitativ
somnul, nu sa mai trezit in
timpul noptii
*Faciesul
pacientului
este mult mai
bun, dar
acesta afirma
ca este in
continuare
obosit
39
*Asigur conditii de
microclimat
adecvat prin
aerisirea salonului,
liniste,
temperatura
optima si
respectarea
orarului de
administrare a
medicatiei
*Antrenez
pacientul in mici
activitati zilnice
pentru a se putea
odihni pe timpul
noptii
*Observ daca
pacientul doarme
pe timpul zilei si
notez numarul de
ore
*Supraveghez
somnul nocturn si
observ daca
pacientul este
agitat sau prezinta
insomnii
P.Dificultatea de a-si
mentine temperatura
corpului in limite normale
E.Procesul inflamator
datorat afectiunii
S.Febra, tegumente calde si
umede, transpiratii
nocturne
1.Pacientul sa
aiba
temperatura
corpului in
limite
fiziologice in
decurs de 24
de ore
2.Pacientul sa
aiba o stare de
confort si o
stare de bine
fizic si psihic
*Invat pacientul
tehnici de
relaxare, exercitii
respiratorii
AUTONOME:
*Recomand
pacientului sa stea
in repaus la pat cat
mai mult posibil, in
special pe
perioada febrila
*Recomand
pacientului sa
consume cat mai
multe lichide
pentru a-i scadea
temperatura
*Recomand
familiei sa ii aduca
lenjerie de corp
lejera si o schimb
de cate ori este
nevoie
*Aerisesc salonul
de 2 ori pe zi
*Masor
temperatura si o
notez in foaia de
temperatura
40
*Temperatura
corpului
pacientului a
scazut
apropiindu-se
de limita
normala
*Pacientul a
consumat 1
litru de lichide
si a eliminat
350 ml. de
urina
*Transpiratiile
pacientului sau mai redus
desi
tegumentele
si mucoasele
sunt in
continuare
usor umede
DELEGATE:
*Administrez
medicatia
prescrisa de medic
NEVOIA DE A
COMUNICA
P.Comunicare ineficienta la
nivel afectiv
E.Teama de prognosticul si
evolutia bolii
S.Comunicare ineficienta,
anxietate
1.Pacientul sa
beneficieze de
mijloace de
comunicare
adecvate
capacitatilor
sale
2.Pacientul sa
isi poata
exprima
sentimentele,
ideile si opiniile
41
Algocalmin 1 fiola
I.M. la 12 ore
AUTONOME:
*Explorez
posibilitatile de
comunicare ale
pacientului
*Familiarizez
pacientul cu
mediul de spital si
asigur o stare de
securitate si liniste
*Pun intrebari
simple pacientului
pentru a observa
orientarea
acestuia temporospatiala si cu
privire la propria
persoana
*Incerc sa linistesc
pacientul
vorbindu-I calm,
fara a-l contrazice
sau a ridica tonul
*Asigur mijloace
de comunicare
*Sfatuiesc familia
sa-I aduca reviste,
ziare, integrame,
carti
*Pacientul
incepe sa
comunice cu
ceilalti
pacienti din
salon cu toate
ca disfagia
este inca
prezenta
*Cere familiei
carti, reviste,
ziare,
integrame
*Pacientul se
simte mai
linistit in urma
comunicarii cu
personalul
medical de
ingrijire
NEVOIA DE A
INVATA CUM
SA-SI
PASTREZE
SANATATEA
Nevoia
P.Deficit de cunostinte
E.Informatii insuficiente
privind starea sa si lipsa de
pregatire medicala
S.Lipsa de interes,
interpretare gresita a
informatiei referitoare la
boala
NEVOIA DE A
RESPIRA SI A
AVEA O BUNA
CIRCULATIE
Diagnostic de nursing
1.Pacientul sa
beneficieze de
informatii cu
privire la boala
sa
2.Pacientul sa
fie
constientizat in
ceea ce
priveste
afectiunea sa si
cu privire la
masurile pe
care trebuie sa
le ia pentru a-si
pastra
sanatatea
AUTONOME:
*Explic pacientului
necesitatea de a
renunta la fumat
pentru a-si pastra
sanatatea
*Stimulez dorinta
de cunoastere a
pacientului in ceea
ce priveste starea
sa
*Constientizez
pacientul asupra
propriei
responsabilitati
privind starea sa
*Incurajez si ajut
pacientul la
dobandirea de noi
cunostinte cu
privire la boala sa
*Efectuez ore de
educatie sanitara
privind boala sa
*Verific daca
pacientul a inteles
corect informatiile
primite
*Pacientul a
acumulat
informatii
privind starea
sa si perioada
de spitalizare
*Pacientul
beneficiaza de
educatie
sanitara
pentru o
evolutie mai
buna a starii
generale si
este receptiv
la informatie
Obiective
Interventii
Evaluare
1.Pacientul sa
prezinte o
buna respiratie
42
AUTONOME:
*Pacientul
urmeaza
*Am aerisit salonul
recomandarile
si am asigurat un
facute
mediu ambiant
*Respiratia scorespunzator
a ameliorat
*Masor respiratia
pacientului , TA si
pulsul si notez
valorile in foaia de
temperatura
*Asez pecientul in
pozitie
semisezanda
pentru a facilita
respiratia
DELEGATE:
*Administrez
medicatia
prescrisa de medic
Penicilina G 1mil.
La 24 de ore in
solutie perfuzabila
de Glucoza 5% I.V.
Vitamina C - 3
comprimate pe zi
Metronidazol - 3
comprimate pe zi
Bioparox 3 pufuri
pe zi
NEVOIA DE A
BEA SI A
MANCA
P.Alimentare si hidratare
inadecvata prin deficit
E.Procesul inflamator
datorat afectiunii
S.Disfagie, inapetenta
1 Pacientul sa
respecte
regimul
alimentar
hipercaloric si
bogat in fructe
si legume
impus pe toata
durata
spitalizarii
2.Pacientul sa
se hidrateze
corespunzator
AUTONOME:
*Explic pacientului
ca este necesara
respectarea in
continuare a
regimului
alimentar impus
pentru vindecarea
bolii
*Pacientul s-a
alimentat si
hidratat
corespunzator
*Pacientul nu
este inca
echilibrat din
punct de
vedere
nutritional
*Pacientul
prezinta in
continuare
disfagie
usoara
NEVOIA DE A
DORMI SI A SE
ODIHNI
P.Somn ineficient si
insuficient
E.Procesul inflamator
datorat afectiunii
S.Somn insuficient,
oboseala
1.Pacientul sa
aiba un somn
linistit si
eficient
cantitativ si
calitativ
2.Pacientul sa
prezinte o
stare de bine
fizic si psihic
AUTONOME:
*Asigur conditii de
microclimat
adecvat prin
aerisirea salonului,
liniste,
temperatura
optima si
respectarea
orarului de
administrare a
medicatiei
*Pacientul si-a
imbunatatit
calitativ
somnul
*Faciesul este
bun
*Observ daca
pacientul doarme
pe timpul zilei si
notez numarul de
ore
43
P.Dificultatea de a-si
mentine temperatura
corpului in limite normale
E.Procesul inflamator
datorat afectiunii
S.Febra, tegumente calde si
umede
1.Pacientul sa
aiba
temperatura
corpului in
limite
fiziologice in
decurs de 24
de ore
2.Pacientul sa
aiba o stare de
confort si o
stare de bine
fizic si psihic
*Supraveghez
somnul nocturn si
observ daca
pacientul este
agitat sau prezinta
insomnii
AUTONOME:
*Recomand
pacientului sa stea
in repaus la pat cat
mai mult posibil, in
special pe
perioada febrila
*Recomand
pacientului sa-si
schimbe lenjeria
de corp
*Aerisesc salonul
de 2 ori pe zi
*Pacientul a
consumat 1
litru de lichide
si a eliminat
500 ml. de
urina
*Transpiratiile
pacientului sau redus,
tegumentele
si mucoasele
sunt uscate
Masor
temperatura si o
notez in foaia de
temperatura
DELEGATE:
*Administrez
medicatia
prescrisa de medic
Algocalmin 1 fiola
I.M. la 12 ore
Nevoia
NEVOIA DE A
RESPIRA SI A
AVEA O BUNA
CIRCULATIE
Diagnostic de nursing
Obiective
1.Pacientul sa
prezinte o
buna respiratie
Interventii
AUTONOME:
*Pacientul
urmeaza
*Am aerisit salonul
recomandarile
si am asigurat o
facute
umiditate
*Respiratia
scorespunzatoare
a ameliorat
*Masor respiratia
*Obstructia
pacientului , TA si
nazala s-a
pulsul si notez
remis
valorile in foaia de
temperatura
DELEGATE:
*Administrez
medicatia
prescrisa de medic
44
Evaluare
Gentamicina 1
fiola la 12 ore in
solutie perfuzabila
de Glucoza 5% I.V.
Vitamina C - 3
comprimate pe zi
Metronidazol - 3
comprimate pe zi
NEVOIA DE A
BEA SI A
MANCA
P.Alimentare si hidratare
inadecvata prin deficit
E.Procesul inflamator
datorat afectiunii
S.Disfagie
1.Pacientul sa
se hidrateze
corespunzator
Bioparox 3 pufuri
pe zi
Rinofug 2 picaturi
la 6 ore in fiecare
nara
AUTONOME:
Explic pacientului
ca este necesara
hidratarea pentru
evolutia favorabila
a afectiunii sale
*Pacientul s-a
hidratat
corespunzator
*Disfagia s-a
remis,
pacientul
prezentand o
stare de
confort
Direct - Bolnava
Naionalitate: Romn
Domiciliu: Municipiul Tulcea
Mediul: Urban
Numele si prenumele tatalui: P.S.
Numele si prenumele mamei: P.D.
CONDIII DE LOCUIT:
Greutate: 68 kg.
Febr ridicat;
Disfagie intens;
Voce alterat;
Inapeten;
Facies crispat
Tahipnee;
Nelinite;
Transpiraii abundente
Frisoane.
DATA INTERNRII: 05.03.2014 ora 08:20
ISTORICUL BOLII
Boala a debutat n urm cu cteva zile cu febr ridicat, disfagie intens, disfonie,
dispnee la efort, inapeten, transpiraii abundente i frisoane. Pacienta a luat timp de
dou zile antitermice ( Paracetamol 4 tablete pe zi) dar simptomele nu s-au ameliorat
motiv pentru care se prezint la Unitatea de Primiri Urgente a Spitalului Judetean de
Urgenta Tulcea, unde este internat pe secia ORL.
46
Facies: crispat
47
EXAMENE DE LABORATOR
VALORI OBTINUTE
VALORI NORMALE
Leucocite: 9000/mm
Leucocite: 8800/mm
Trombocite: 270000/mm
Trombocite: 350000/mm
Creatinina: 0.88mg.%
Creatinina: 0.6-1.20mg.%
HEMOLEUCOGRAMA
HEMOLEUCOGRAMA
Hemoglobina: 13.22g%
Hemoglobina: 13g%
Uree: 0.32%
Uree: 0.20-0.40%
VSH: 12mm/h
VSH: 1-10mm/h
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE:
Faringit acut
TRATAMENT:
Cefatox 1g.f. x 2 ori / zi (1 g.la l2ore I.M.)
Refen f 1x2 ori/zi I.M.
Tussin 3 tb ./zi per os
No-Spa f.1x3 ori/zi I.M.
Fenobarbital tb. 1 x2 /zi per os
Famotidin 40mg. tb. 3 tb ./zi per os
4.
NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA:
>
Pacienta este bine orientata temporo-spatial, cu mobilitate normala, nevoia este
satisfacuta, pacienta este independenta in satisfacerea nevoii.
5.
NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI:
>
Pacienta prezlnt transpiratii nocturne, somn insuficient, incomoditate si
disconfort.
6.
NEVOIA DE A IMBRACA SI DEZBRACA:
>
Pacienta are hainele comode, curate. Nevoia este satisfacuta, pacienta este
independenta in satisfacerea nevoii, imbracandu-se si dezbracandu-se singura, fara
ajutorul personalului medical.
7. NEVOIA DE A MENTINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE
NORMALE:
> Pacienta prezint febr ( temperatura corpului fiind de 39,2C ), frisoane iar
tegumentele sale sunt calde i umede.
8. NEVOIA DE A FI CURAT , INGRIJIT, DE A PROTEJA TEGUMENTELE SI
MUCOASELE:
> Pacienta are prul i unghiile curate, nasul prezint o mucoas umed cu fose nazale
libere, tegumentele sunt curate. Nevoia este satisfcut, pacienta este independent n
satisfacerea nevoii, i face singur toaleta.
9.
NEVOIA DE A ELIMINA PERICOLELE:
> Pacienta s-a adaptat mediului spitalicesc. Nevoia este satisfcut, pacienta este
independent n satisfacerea nevoii
10.
NEVOIA DEA COMUNICA:
>
Pacient apatic, anxioas, comunic puin, este nchis n sine.
11.
NEVOIA DE A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI I
VALORI, DE A PRACTICA RELIGIA:
> Pacienta este de religie ortodox. Nevoia este satisfcut, pacienta este
independenta n satisfacerea nevoii.
12. NEVOIA DE A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZARII:
> Pacienta este o persoana dinamica. Nevoia este satisfacuta, pacienta este
independenta in satisfacerea nevoii.
13. NEVOIA DE A SE RECREA:
> Pacienta asculta muzica si stiri la castile telefonului, citeste. Nevoia este satisfacuta,
pacienta este independenta in satisfacerea nevoii.
14. NEVOIA DE A INVATA CUM SA-SI PASTREZE SANATATEA:
> Pacienta asculta de sfaturile medicului si ale personalului medical, accepta izolarea
in spital pentru a face un bun tratament si pentru rezolvarea sau ameliorarea problemei
de sanatate.
49
1.
2.
3.
4
5.
Nevoia
Ziua I. 05.03.2014
NEVOIA DE A
RESPIRA SI A
AVEA O BUNA
CIRCULATIE
Diagnostic de nursing
P.Respiratie inadecvata
prin deficit
E.Procesul inflamator
datorat afectiunii
S.Dispnee intensa la effort,
tahipnee, disfonie
Obiective
1.Pacientul sa
prezinte o
buna respiratie
Interventii
*Masor respiratia
pacientului , TA si
pulsul si notez
valorile in foaia de
temperatura
*Asez pacienta in
pozitie
semisezanda
pentru a facilita
respiratia
*Pregatesc psihic
pacientul in
vederea efectuarii
oricarei tehnici
DELEGATE:
*Recoltez sange
pentru examenele
de laborator
*Recoltez exudatul
faringian
*Administrez
medicatia
prescrisa de medic
*Cefatox 1gr. 1x2
ori pe zi ( 1 fiola la
12 ore I.M. )
Evaluare
AUTONOME:
*Pacienta
urmeaza
*Am aerisit salonul
si am asigurat un recomandarile
facute
mediu ambiant
*Tahipneea scorespunzator
a remis,
*Linistesc pacienta respiratia s-a
prin discutii si
ameliorat
sfaturi in ceea ce
priveste starea sa
NEVOIA DE A
BEA SI A
MANCA
P.Alimentare si hidratare
inadecvata prin deficit
E.Procesul inflamator
datorat afectiunii
S.Disfagie intensa, hidratare
ineficienta, inapetenta,
aport nutritional scazut
1.Pacienta sa
respecte
regimul
alimentar
impus pe toata
durata
spitalizarii
2.Pacienta sa
se hidrateze
corespunzator
3.Pacienta sa
prezinte
confort gastric
AUTONOME:
*Explic pacientei
ca este necesara
respectarea
regimului
alimentar pentru
vindecarea bolii
*Sfatuiesc sotul
pacientei sa-I
aduca alimente
conform regimului
*Pacientul s-a
hidratat si
alimentat
corespunzator
*Pacientul a
inteles
recomandarile
facute si
respecta
regimul
alimentar
impus
*Pacienta nu
este inca
echilibrata din
punct de
vedere
nutritional
*Pacienta
prezinta in
continuare
disfagie, desi
aceasta s-a
remis simtitor
NEVOIA DE A
DORMI SI A SE
ODIHNI
P.Somn ineficient si
insuficient
E.Procesul inflamator
datorat afectiunii
S.Somn insuficient,
incomoditate si disconfort
1.Pacientul sa
aiba un somn
linistit si
eficient
cantitativ si
calitativ
2.Pacientul sa
prezinte o
stare de bine
fizic si psihic
AUTONOME:
*Asigur conditii de
microclimat
adecvat prin
aerisirea salonului,
liniste,
temperatura
optima si
respectarea
orarului de
administrare a
medicatiei
*Pacienta si-a
imbunatatit
calitativ
somnul, nu sa mai trezit in
timpul noptii
*Faciesul
pacientei este
mult mai bun,
dar acesta
afirma ca este
in continuare
obosita
*Antrenez
pacienta in mici
activitati zilnice
pentru a se putea
odihni pe timpul
noptii
*Observ daca
pacientul doarme
pe timpul zilei si
notez numarul de
ore
51
*Supraveghez
somnul nocturn si
observ daca
pacientul este
agitat sau prezinta
insomnii
*Invat pacienta
tehnici de
relaxare, exercitii
respiratorii
P.Dificultatea de a-si
mentine temperatura
corpului in limite normale
E.Procesul inflamator
datorat afectiunii
S.Hipertermie, tegumente
calde si umede, frisoane,
transpiratii nocturne
1.Pacienta sa
aiba
temperatura
corpului in
limite
fiziologice in
decurs de 24
de ore
2.Pacienta sa
aiba o stare de
confort si o
stare de bine
fizic si psihic
DELEGATE:
*Administrez
medicatia
prescrisa de medic
Fenobarbital
tb.1x2/zi per os
AUTONOME:
Recomand
pacientei sa stea
in repaus la pat cat
mai mult posibil, in
special pe
perioada febrila
Recomand
pacientei sa
consume cat mai
multe lichide
pentru a-i scadea
temperatura
Recomand familiei
sa ii aduca lenjerie
de corp lejera si o
schimb de cate ori
este nevoie
Aerisesc salonul de
2 ori pe zi
Masor
temperatura si o
notez in foaia de
temperatura
DELEGATE:
*Administrez
medicatia
prescrisa de medic
Refen 1 fiola I.M.
la 12 ore
52
*Temperatura
corpului
pacientei a
scazut
apropiindu-se
de limita
normala
*Pacienta
inteles
importanta
hidratarii si
consuma
lichide in
cantitati
suficiente
*Transpiratiile
pacientei s-au
mai redus desi
tegumentele
si mucoasele
sunt in
continuare
usor umede
*Pacienta nu
mai prezinta
frisoane
NEVOIA DE A
COMUNICA
Nevoia
P.Comunicare ineficienta la
nivel afectiv
E.Teama de prognosticul si
evolutia bolii
S.Comunicare ineficienta,
apatie, inchidere in sine,
tristete si anxietate
NEVOIA DE A
RESPIRA SI A
AVEA O BUNA
CIRCULATIE
Diagnostic de nursing
1.Pacienta sa
beneficieze de
mijloace de
comunicare
adecvate
capacitatilor
sale
2.Pacienta sa
isi poata
exprima
sentimentele,
ideile si opiniile
3.Pacienta sa
prezinte o
stare de
confort psihic
Obiective
1.Pacienta sa
prezinte o
buna respiratie
53
AUTONOME:
*Explorez
posibilitatile de
comunicare ale
pacientei
*Obtin informatii
cu privire la starea
sa, la modul cum
aceasta priveste
boala
*Familiarizez
pacientul cu
mediul de spital si
asigur o stare de
securitate si liniste
*Pun intrebari
simple pacientei
pentru a observa
orientarea
acestuia temporospatiala si cu
privire la propria
persoana
*Incerc sa linistesc
pacienta vorbindui calm, fara a o
contrazice sau a
ridica tonul
*Astept ca
pacienta sa-mi
raspunda la
intrebari
*Sfatuiesc familia
sa-I aduca reviste,
ziare, integrame,
carti
Interventii
*Pacientul
incepe sa
comunice cu
ceilalti
pacienti din
salon cu toate
ca disfagia
este inca
prezenta
*Cere familiei
carti, reviste,
ziare,
integrame
*Pacientul se
simte mai
linistit in urma
comunicarii cu
personalul
medical de
ingrijire
Evaluare
AUTONOME:
*Pacienta
urmeaza
*Am aerisit salonul
recomandarile
si am asigurat un
facute
mediu ambiant
*Respiratia scorespunzator
*Masor respiratia
pacientului , TA si
pulsul si notez
valorile in foaia de
temperatura
*Asez pecienta in
pozitie
semisezanda
pentru a facilita
respiratia
a ameliorat,
desi mai
persista o
usoara
dispnee
DELEGATE:
*Administrez
medicatia
prescrisa de medic
Cefatox 1gr. 1x2
ori pe zi (1 fiola la
12 ore I.M.)
NEVOIA DE A
BEA SI A
MANCA
P.Alimentare si hidratare
inadecvata prin deficit
E.Procesul inflamator
datorat afectiunii
S.Disfagie, inapetenta,
aport nutritional scazut
1 Pacienta sa
respecte
regimul
alimentar
impus pe toata
durata
spitalizarii
2.Pacienta sa
prezinte
confort gastric
AUTONOME:
*Urmaresc ca
pacienta sa
respecte regimul
alimentar impus
*Sfatuiesc
pacienta sa se
hraneasca pentru
ca afectiunea sa se
remita
DELEGATE:
*Administrez
medicatia
prescrisa de medic
:
NO-SPA
f.1x3 ori/zi I.M.
Famotidina
40mg.tb. 3 tb./zi
per os
54
*Pacienta s-a
alimentat si
hidratat
corespunzator
*Pacienta a
inteles
recomandarile
facute si
respecta
regimul
alimentar
impus
*Pacienta nu
este inca
echilibrata din
punct de
vedere
nutritional
*Pacienta
prezinta in
continuare
disfagie, desi
s-a remis
simtitor
NEVOIA DE A
DORMI SI A SE
ODIHNI
P.Somn ineficient si
insuficient
E.Procesul inflamator
datorat afectiunii
S.Somn insuficient,
oboseala
1.Pacienta sa
aiba un somn
linistit si
eficient
cantitativ si
calitativ
2.Pacienta sa
prezinte o
stare de bine
fizic si psihic
AUTONOME:
*Asigur conditii de
microclimat
adecvat prin
aerisirea salonului,
liniste,
temperatura
optima si
respectarea
orarului de
administrare a
medicatiei
*Pacienta si-a
imbunatatit
calitativ
somnul, nu sa mai trezit in
timpul noptii
*Faciesul este
mult mai bun,
dar aceasta
afirma ca este
in continuare
obosita
*Observ daca
pacientul doarme
pe timpul zilei si
notez numarul de
ore
*Supraveghez
somnul nocturn si
observ daca
pacientul este
agitat sau prezinta
insomnii
DELEGATE:
*Administrez
medicatia
prescrisa de medic
Fenobarbital
tb.1x2/zi per os
NEVOIA DE ASI MENTINE
TEMPERATURA
CORPULUI IN
LIMITE
NORMALE
P.Dificultatea de a-si
mentine temperatura
corpului in limite normale
E.Procesul inflamator
datorat afectiunii
S.Tegumente calde si
umede, transpiratii
nocturne
1.Pacienta sa
aiba
temperatura
corpului in
limite
fiziologice in
decurs de 24
de ore
2.Pacienta sa
aiba o stare de
confort si o
stare de bine
fizic si psihic
55
AUTONOME:
*Ajut pacienta sasi schimbe lenjeria
de corp de cate ori
este nevoie
*Schimb lenjeria
de pat de cate ori
este nevoie
*Aerisesc salonul
de 2 ori pe zi
Masor
temperatura si o
notez in foaia de
temperatura
*Temperatura
corpului
pacientei a
scazut
apropiindu-se
de limita
normala
*Pacienta a
inteles
importanta
hidratarii si
consuma
lichide in
cantitati
suficiente
*Tegumentele
si mucoasele
sunt in
continuare
usor umede
DELEGATE:
*Administrez
medicatia
prescrisa de medic
Algocalmin 1 fiola
I.M. la 12 ore
Nevoia
NEVOIA DE A
RESPIRA SI A
AVEA O BUNA
CIRCULATIE
Diagnostic de nursing
Obiective
1.Pacienta sa
prezinte o
buna respiratie
Interventii
DELEGATE:
*Administrez
medicatia
prescrisa de medic
56
Evaluare
AUTONOME:
*Pacienta
urmeaza
*Am aerisit salonul
recomandarile
si am asigurat o
facute
umiditate
*Respiratia scorespunzatoare
a imbunatatit
*Masor respiratia
simtitor desi
pacientului , TA si
inca prezinta
pulsul si notez
o usoara
valorile in foaia de
disfonie
temperatura
NEVOIA DE A
BEA SI A
MANCA
P.Alimentare si hidratare
inadecvata prin deficit
E.Procesul inflamator
datorat afectiunii
S.Inapetenta
1.Pacienta sa
respecte
regimul
alimentar
impus
2.Pacienta sa
se alimenteze
corespunzator
P.Dificultatea de a-si
mentine temperatura
corpului in limite normale
E.Procesul inflamator
datorat afectiunii
S.Tegumente calde si
umede, transpiratii
nocturne
1.Pacienta sa
aiba o stare de
confort si o
stare de bine
fizic si psihic
AUTONOME:
*Urmaresc ca
pacienta sa
respecte regimul
alimentar impus
*Sfatuiesc
pacienta sa
consume fructe si
legume pentru a
avea un aport
suficient de
vitamine si
minerale pentru ca
inapetenta sa se
remita
DELEGATE:
*Administrez
medicatia
prescrisa de
medic:
NOSPA f.1x3 ori /zi
I.M.
Famotidina 40mg.
tb./zi per os
AUTONOME:
*Schimb lenjeria
de pat de cate ori
este nevoie
*Aerisesc salonul
de 2 ori pe zi
Masor
temperatura si o
notez in foaia de
temperatura
DELEGATE:
*Administrez
medicatia
prescrisa de medic
Refen 1 fiola I.M.
la 12 ore
*Pacienta s-a
alimentat si
hidratat
corespunzator
*Pacienta a
inteles
recomandarile
facute si
respecta
regimul
alimentar
impus
*Temperatura
corpului
pacientei a
scazut
apropiindu-se
de limita
normala
*Tegumentele
si mucoasele
prezinta
coloratie
normala si
sunt uscate
CONCLUZII
Evoluia laringitei acute depinde de o serie de factori care in de virulena
germenilor i masivitatea infeciei ct i de rezistena organismului pacientului. Cel
mai important factor l constituie precocitatea diagnosticului i instituirea unui
tratament igieno-dietic medicamentos corect i prompt.
Cei trei pacieni :
E.R. n vrst de 5 ani de sex masculin;
D.C. n vrst de 38 ani de sex feminin;
R.I. n vrst de 25 ani de sex masculin.
Aceti pacieni au avut urmtoarele nevoi afectate:
Nevoia de a elimina;
Nevoia de a comunica;
Nevoia de a se recrea;
Nevoia de a nva;
-hipertermie;
-alternarea vocii;
-dificultatea de a se alimenta;
-somn inadecvat;
-stare de disconfort.
Pe baza problemelor s-au stabilit urmtoarele obiective:
59
CAP. X
ANEXE
EFECTUAREA INJECIEI INTRAMUSCULARE
Materiale necesare:
Tvi renal
Casolet cu tampoane sterile sau comprese de tifon, alcool
Seringi de unic folosin de mrime corespunztoare cantitii substanei de
administrat
2 3 ace de unic folosin
pile de metal pentru deschiderea fiolelor
fiole cu substane de administrat.
Tehnica:
durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale
Intervenii
Retragerea acului, efectuarea injeciei n alt zon (se evit prin respectarea zonelor
de elecie )
tampon cu alcool
garou.
Tehnica :
se leag garoul
se retrage brusc acul, cnd injecia s-a terminat, la locul punciei se aplic
tamponul mbibat in alcool, compresiv
se menine compresiunea la locul punciei cteva minute
se supravegheaz n continuare starea general .
Incidente i accidente
Notarea grafica:
se noteaza grafic in foaia de temperatura, cu un punct de culoare albastra si se
uneste cu o linie cu valoarea anterioara;
pentru fiecare linie orizontala a foii se socotesc 2 respiratii;
Interpretarea rezultatelor:
frecventa miscarilor respiratorii variaza in functie de sex, varsta, pozitie,
temperatura mediului ambiant, starea de veghe sau de somn;
in stare fiziologica, curba respiratorie merge paralel cu cea a temperaturii si a
pulsului;
patologic, se instaleaza respiratia dificila (sete de aer):
dispnee cu accelerarea ritmului respirator: tahipnee (polipnee);
dispnee cu rarirea ritmului respirator (bradipnee - 12,10,8 r/min);
dispnee cu perturbarea ritmica si periodica a respiratiei:
Punctia venoasa reprezinta crearea unei cai de acces intr-o vena prin
intermediul unui ac de punctie.
Scop- Explorator
recoltarea sangelui petru examenele de laborator precum cele
biochimice,hematologice, serologice si bacteriologice
Terapeutic
-administrarea unor medicamente sub forma injectiei si a perfuziei intravenoase
-recoltarea sangelui in vederea transfuzarii sale
-executarea tranfuziei de sange sau derivate ale sangelui
-sangerare in cantitate de 30-500 ml in edemul pulmonar acut, hiperteniune
arterial
63
Locul punctiei
venele de la pliul cotului(cefalica si bazilica),in locul unde se formeaza un "M"
prin anastomozarea lor
venele antebratului
venele de pe fata dorsala a mainii
venele subclaviculare
venele femurale
venele maleolare interne
venele jugularei si epicraniene (de regula se executa la sugar si copil mic)
Materiale necesare
- pentru protectie - se foloseste o perna elastica pentru sprijinirea bratului,
musama si aleza pentru a dezinfecta locul unde va fi executata punctia se
foloseste alcool medicinal si tampoane - sterile - se utilizeaza ace de 25-300
mm,diamentrul 6/10, 7/10, sau 10/10 (in fuctie de scop), seringi de capacitate,
pense, manusi chirurgicale.
- Pacientul se asaza intr-o pozitie confortabila atat pentru el cat si pentru cel care
executa punctia venoasa (decubut dorsal)
- Se examineaza calitatea si starea venelor, avand grija ca hainele sa nu impiedice
circulatia de intoarcere la nivelul bratului.
- Bratul pacientului se asaza pe pernita si musama in abductie si extensie
maxima, se dezinfecteaza tegumentele si se aplica garoul la distanta de 7-8 cm
deasupra locului unde se va executa punctia, strangandu-l astefel incat sa
opreasca circulatia venoasa fara sa comprime artera.
- Este recomdat ca pacientul sa stranga pumnul, venele devenind astfel devind
turgescente.
Executia punctiei
- Asistentul medical imbraca manusile sterile si se asaza vizavi de bolnav.
- Se fixeaza vena cu policele mainii stangi, la 4-5 cm sub locul punctiei,
exercitand o usoara compresiune si tractiune in jos asupra tesuturilor vecine.Se
fixeaza seringa, gradatiile fiind in sus, acul atasat cu bizoul in sus, in mana
dreapta, intre police si restul degetelor.
- Se patrunde acul traversand, in ordine tegumentul - in directie oblica,unghiul sa
fie de 30 de grade, apoi peretele venos - invingandu-se o rezistenta pana cand
acul inainteaza in gol.
- In lumenul venei, se schimba directia acului 1-2 cm, si se controleaza
patrunderea in vena prin aspirare cu seringa
- Se continua tehnica in functie de scopul punctiei venoase - precum injectarea
medicamentelor, recoltarea sangelui sau perfuzie
- -In caz de sangerare, se prelungeste acul de punctie cu un tub din polietilena
care se introduce in vasul colector, garoul ramanand legat de brat
64
65
BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
66