Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT DE CERTIFICARE A
COMPETENELOR PROFESIONALE
NIVEL 5
ndrumtor,
Maistru instructor,
Angela DAMOC
Candidat,
Rusu V. Elena Marinela
Roman 2016
Coninutul lucrrii
Abrevieri
Argument
Capitolul I
Otologie
Capitolul II
Capitolul III
Concluzii
Bibliografie
Anexe
MOTTO!
Jim Rohn
PROCES DE NGRIJIRE A TREI PACIENI
CU OTIT MEDIE
CUPRINS
Abrevieri pag. 6
Argument pag. 7
Concluzii pag. 54
Bibliografie pag. 55
Anexe pag. 56
-5-
ABREVIERI
F.O. Fi de observaie
C.P.U. Centru de Primiri Urgen
O.R.L. Oto-Rino-Laringologie
V.S.H. Viteza de sedimentare a hematiilor
TGO Transaminaza glutamic oxaloacetic
TGP Transaminaza glutamic piruvic
H.H.C. Hidrocortizon hemisuccinat
T.A. Tensiunea arterial
fl. flacon
f. fiol
i.m. intramuscular
i.v. intravenos
P. puls
R. respiraie
T0 temperatur
NaCl Clorur de sodiu
pic. pictur
tb. tablet
Loc. Localitatea
T.B.C. tuberculoz
-6-
ARGUMENT
Un vechi proverb omenesc: Sntatea este cea mai de pre avuie a omului.
n momentul cel mai neplcut al existenei noastre, atunci cnd nu mai suntem
sntoi, ne gndim la dou lucruri: la via i la moarte, la medic i la Dumnezeu.
Pentru durere exist medicul om care ne aduce la via, dar mai exist i
nursa omul, care nelege suferina bolnavului, care l vegheaz n permanen, care
i ntinde o mn de ajutor, cteodat un adevrat Dumnezeu pentru suferin celui
bolnav.
Nursa este persoana pregtit pentru un program incluznd:
Promovarea sntii;
Prevenirea mbolnvirilor;
ngrijirea celui bolnav din punct de vedere fizic, mintal, a celor cu deficiene
indiferent de vrst, n orice unitate sanitar sau n orice situaie la nivel de
comunitate.
Am optat pentru aceast tem deoarece este una din cele mai frecvente boli ale
aparatului auditiv datorate unei igiene proprii individuale exagerate.
Asistenta medical, n ngrijirile acordate bolnavilor trebuie s in cont de
cadrul conceptual al Virginiei Henderson care se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi
fundamentale.
i pentru c cineva spunea c e mai uor s previi dect s vindeci, rolul
profilaxiei este foarte important.
Voi prezenta n cele ce urmeaz noiuni de boal, profilaxie, ngrijiri i
tratament a unor pacieni cu otit medie.
-7-
CAPITOLUL I
OTOLOGIE
-8-
mai gros, coninnd foliculi piloi i glande ceruminoase n poriunea cartilaginoas.
La acest nivel pH-ul este acid (5,0 6,8). Alcalinizarea mediului favorizeaz
dezvoltarea otitelor externe. Raporturi anatomice mai importante sunt cu: articulaia
temporo-mandibular-anterior, cu glanda parotid inferior, cu atica, antrul
mastoidian i celulele adiacente prin peretele postero superior al conductului osos,
la nivelul cruia poate aprea o fistul n mastoiditele acute.
Drenajul limfatic al pavilionului i conductului auditiv se face de ctre
ganglionii parotidieni, retro- i subauriculari i cervicali superiori profunzi.
Inervaia senzitiv este asigurat de nervul trigemen prin nervul auriculo
temporar, vag (stimularea peretelui posterior al conductului la otoscopie produce
reflex de tuse) i ramuri senzitive din nervul facial (hipoestezia peretelui postero
superior al conductului la neurinomul de acustic).
-9-
Membrana timpanic formeaz peretele lateral al casei fiind constituit din
pars tensa i pars flaccida, avnd n structur cinci straturi histologice: epidermic,
epitelial extern, lamina propria, epitelial intern i mucos.
Peretele intern (labirintic) alctuit din baza stncii temporalului are ca repere
importante: promontoriul, fereastra oval (vestibular), fereastra rotund (timpanic),
sinus tympani.
Mucoasa care cptuete cavitile urechii medii este de tip pseudostratificat
ciliat n jurul orificiului trompei Eustachio i epiteliu cubic stratificat n rest, cu celule
mucoase i glande submucoase. n diverse afeciuni inflamatorii cronice se observ o
hiperplazie glandular, edem submucos, hipervascularizaie etc. Persistena dup
natere a esutului embrionar mezenchimatos poate obtura complet epitimpanul,
favoriznd dezvoltarea aticitei cronice.
Trompa Eustachio face legtura ntre urechea medie (casa timpanului i
complexul antico-mastoidian) i rinofaringe. Dimensiunile sale sunt variabile n
funcie de vrst. La adult, cele 2 treimi anterioare sunt cartilaginoase, iar treimea
posterioar este osoas. La sugari, poriunea osoas reprezint mai mult de jumtate
din lungimea trompei. Direcia variaz, de asemenea, cu vrsta. La adult ea realizeaz
o nclinare de 450 fa de orizontal, n timp ce la copil aceast nclinare este de
numai 100.
Lumenul trompei poate fi asemnat cu dou conuri reunite prin vrfurile lor.
Orificiul posterior, timpanic, al trompei este ovalar, cu diametrul pe 5/2 mm. Orificiul
anterior, faringian, se prezint la adult ca o fant vertical, dispus n unghi drept n
raport cu baza craniului. Acest orificiu are un diametru de 8 9 mm. Poriunea
mijlocie a trompei (istmul tubar) are un diametru de 1 2 mm. La sugari, istum are
ntotdeauna un diametru mai mare de 3 mm. n mod obinuit, lumenul tubar este
nchis. Trompa se deschide periodic n timpul deglutiiei, cscatului sau strnutului,
permind egalizarea presiunii aerului din cavitile timpano mastoidiene cu
presiunea atmosferic. Mecanismul deschiderii trompei este muscular. Muchiul
peristafilin extern (tensor velopalati) realizeaz prin contracie deschiderea activ a
trompei. nchiderea trompei cartilaginoase ncepe la captul su istmic postero-extern
- 10 -
i progreseaz spre captul antero-intern. Relaxarea se produce n acelai mod.
Aceast alternan de perioade active cu perioade de relaxare confer trompei un rol
de tromp care asigur funcia echipresiv.
Mastoida conine n structura sa caviti aeriene anexe ale urechii medii (cea
mai dezvoltat antrul mastoidian), legate ntre ele, prezentnd o mare variabilitate
n ceea ce privete gradul de pneumatizare. Este caracteristic diminuarea sau
absena pneumatizrii n otita medie cronic.
- 11 -
1.2. FIZIOLOGIA ACUSTICO VESTIBULAR
- 12 -
Urechea normal, indemn de orice trecut patologic, a unui om tnr de 20 de
ani, nregistreaz toate fenomenele sonore cuprinse ntre 16 i 32000 vibraii duble pe
secund. Toate sunetele cu frecven mai mic de 16 vibraii duble pe secund se
numesc infrasunete i ele nu sunt percepute de urechea omului.
Toate fenomenele sonore, care depesc 18000 duble vibraii pe secund, sunt
ultrasunete i captarea lor devine suprtoare i chiar vtmtoare pentru ureche, care
nu le mai nregistreaz ca senzaii sonore, ci ca senzaii dureroase.
ntre aceste limite extreme ale auzului uman 16 i 18000 vibraii duble pe
secund se gsesc numeroase sunete, care alctuiesc mpreun cmpul auditiv tonal.
n acest cmp auditiv, muzicologii disting i descriu mai multe game. O gam
muzical este compus din apte note do, re, mi, fa, sol, la, si. Ultima not si este
urmat de un semn Ut, care marcheaz nceputul gamei urmtoare. De la acest
semn Ut este cea de-a 8 a not care se gsete situat la o anumit distan de
semnul Ut precedent.
Cele dou semne Ut sau note opt sunt nrudite prin faptul c frecvena uneia
reprezint dublul frecvenei celeilalte. Spre exemplu 500 x 2 = 1000, 1000 x 2 = 2000
i aa mai departe. n cmpul auditiv tonal exist 10 octave.
Pe planul fiziologiei auditive, fenomenul sonor necesit s fie cunoscut att din
punct de vedere al frecvenei, ct i din cel al intensitii. Unitatea fizic a intensitii
unui sunet este microwatul acustic/cm2.
Unitatea audiometric este decibelul, care obiectiveaz pentru urechea uman
creterea senzaiei auditive n raport de intensitatea sonor. Weber i Fechner, prin
legea psihofizic care le poart numele, au stabilit raportul sau relaia dintre aceste
dou uniti: cea fizic i cea psihic, artnd c n timp ce intensitatea crete n
progresie geometric, senzaia sonor crete n progresie aritmetic, sau n termeni
algebricisenzaia sonor reprezint logaritmul intensitii. Aceasta nseamn c pentru
ca senzaia sonor s creasc progresiv de 1, 2, 3, 4 ori, energia care o produce,
respectiv intensitatea sunetului, trebuie s fie de 10, 100, 1000 de ori mai mare. Un
grad de senzaie sonor necesit, aadar, 10 grade de energie sau intensitate.
- 13 -
n audiometrie, toate msurtorile se fac n raport cu un etalon de intensitate
stabilit n mod arbitrar ca zero decibeli. Acest zero decibeli corespunde la 10
microwati/cm2.
Fiziologic se poate aprecia c decibelul este cea mai mic unitate de msur cu
care senzaia sonor poate diferenia intensitatea unui sunet, n mediu fr zgomot.
Decibelul este a 10 a parte dintr-un bell, unitate de intensitate mai puternic
care nu poate fi utilizat n practica audiometriei.
Numele de bell a fost dat de fizicienii acustici n memoria lui Alexander
Graham Bell, inventatorul telefonului.
Aplicnd legea lui Weber i Fechner i la cellalt parametru cel al frecvenei
constatm c octava este legat de vibraia dubl pe secund prin aceeai relaie
logaritmic.
Cmpul auditiv uman posed o zon hipersensibil cuprins ntre frecvenele
250 i 4000 vibraii duble pe secund, avnd un maximum la frecvena 3000.
Existena acestei zone hipersensibile n frecvenele vocii de conversaie explic de ce
acumetria fonic i audiometria vocal nu pot s depisteze pierderile moderate de auz
existente n cmpul audiitiv la frecvenele 250, 500, 1000, 2000.
Aceti bolnavi, dei au o pierdere de 20 25 decibeli la nivelul uneia din aceste
frecvene, nu se plng de scderea auzului dect n momentul n care un episod
inflamator cataral nazofaringian i tubotimpanic adaug nc o pierdere de 10 15
decibeli. Aceast pierderemai mare de 30 decibeli n zona frecvenelor vorbirii
curente are, prin urmare, o mare importan pentru auzul practic i social al
oamenilor.
Auzul scade n raport cu vrsta i declinul acesta ncepe pentru sunetele acute
dup vrsta de 21 de ani. Din frecvenele sonore de 8000 vibraii duble se pierd cte
10 decibeli cu fiecare 10 ani de vrst, iar din cele 4000 de vibraii duble cte 8,8
decibeli. n frecvena 2000 se pierde un total de 13 decibeli ntre 21 i 50 de ani, iar
n urmtorii 30 de ani un total de 27 de decibeli, ceea ce revine la 9 decibeli pentru
fiecare 10 ani.
- 14 -
n frecvena 1000 vibraii duble pe secund se pierd cte 4 decibeli la fiecare
10 ani iar n frecvena 100 vibraii duble numai cte 2,75 decibeli la fiecare 10 ani.
Acestea sunt aadar componentele presbiacuziei.
Din cele expuse se nelege c surditatea este un proces patologic dinamic, n
care barierele dintre sindromul de transmisie i cel de recepie sunt cu totul
arbitrare i n fiecare factorii evoluie i timp joac un rol hotrtor. n privina
factorului timp, participarea lui n determinarea variatelor aspecte de hipoacuzie este
ilustrat de otita cataral cronic cu surditate de transmisie, care n timp se transform
ntr-o timpanolabirintoz cu surditate mixt. O surditate prin traum profesional
realizeaz la nceput o scdere n V cu tulburri auditive limitate la anumite
frecvene (4000) ca apoi, n timp, curba deficitului auditiv s se lrgeasc i s
cuprind tot mai multe frecvene. Procesul dialetic al scderii funciei auditive este
ilustrat cel mai sugestiv n presbiacuzie.
n concluzie, urechea este un analizator care funcioneaz ca un tot unitar, n
care activitatea fiecrui segment se oglindete n scoara cerebral, care intervine
activ, reglnd i coordonnd activitatea periferiei.
Desigur, un proces cortocerebral complex care este fenomenul de
inteligibilitate, face ca ntre acuitatea auditiv pentru frecvenele pure i acuitatea
pentru voce s existe de cele mai multe ori un decalaj n favoarea celei dinti.
Dar acumetria fonic, pentru simplitatea ei este i n special pentru coninutul
ei bogat (frecvene multiple, timbre variate, inflexiuni i nuanri, participarea puterii
de nelegere i asociaie a bolnavilor), precum i pentru faptul c este metoda cea
mai la ndemn medicului practician, pstreaz o deosebit importan practic.
- 18 -
Cap II . PATOLOGIA URECHII MEDII
- 20 -
Bolnavul prezint otoragie, poate aprea o paralizie facial (n cazul
interceptrii canalului Fallope) i un sindrom vestibular important cu areflexie
vestibular i surditate de tip recepie nervoas total.
Fracturile labirintice fr leziuni la nivelul urechii mijlocii. Acestea
intereseaz numai urecheaintern, sunt fracturi transversale, iradiate la stnc sau
limitate numai la stnc. Se traduc prin areflexie vestibular i surditate total de
recepie nervoas. Datorit supraadugrii edemului, ntr-o faz mai tardiv poate
aprea paralizia facial.
Fracturile timpanice extralabirintice, denumite i fracturi logitudinale,
intereseaz numai urechea mijlocie, traiectul de fractur trecnd, fie naintea, fie
napoia nucleului labirintic pe care nu l afecteaz. Se traduc clinic prin otoragie,
otoscopia evideniaz ruptura timpanului. Se nregistreaz o hipoacuzie de transmisie
sau o hipoacuzie de tip mixt, ns niciodat o surditate total. Dac fractura determin
i o luxaie a lanului osicular, surditatea de transmisie se accentueaz.
Tratament. Tratamentul imediat const n deocarea bolnavului, antibioterapie
i antiinflamatorii. Tratamentul ulterior este pur otologic i const n combaterea
infeciei supraadugate, efectuarea unei mastoidectomii sau a unei labirintotomii.
Dac exist o surditate de transmisie pur, explorarea chirurgical a lanului osicular
se impune. Prezena paraliziei faciale necesit o decomprimare a facialului sau o
refacere a acestuia prin deschiderea canalului osos.
Comoia labirintic este secundar unui traumatism cu sau fr fractur.
ntre traumatismele care pot produce o comoie la nivelul labirintului se numr i
traumatismul sonor.
Traumatismul antreneaz la nivelul labirintului un edem cu hipertensiune
secundar n urechea intern nsoit de o comoie cerebral concomitent.
Din punct de vedere al manifestrii clinice se pot ntlni dou aspecte:
a) comoia labirintic veritabil care se manifest prin fenomene de comoie
cerebral, stare de oc i vertij de tip periferic bine sistematizat, cu nistagmus de
poziie, semnul Romberg pozitiv i deviaie de partea bolnav la proba mersului n
- 21 -
stea. Electronistagmografia evideniaz o hipovalen labirintic de partea bolnavului.
Din punct de vedere cohlear bolnavul prezint o hipoacuzie de recepie nervoas;
b) comoia cerebral cu tulburri vestibulare n aceast form n prim plan se
situeaz simptomele cerebrale. Simptomatologia vestibular este mult mai estompat,
poate lipsi nistagmusul, tulburrile neurovegetative i modificrile din proba
Romberg.
Traumatismul sonor (trauma acutic profesional). Este cunoscut sub
denumirea de sonotrepidoz, deoarece efectul nociv al zgomotului se sumeaz i se
amplific cu cel al trepidaiilor.
Dac organul auditiv este supus un timp ndelungat unui zgomot ce depete o
intensitate de 90 100 db, la care se asociaz trepidaii, capacitatea lui funcional
scade treptat i bolnavul respectiv poate ajunge la surditatetotal, la coafoz. Acest
efect traumatizant al zgomotului i trepidaiilor se ntlnete la muncitorii care
lucreaz n metalurgie, filaturi, estorii, mori de ciment, antiere, bancuri de prob
ale motoarelor de avion, la cei din industria lemnului, precum i la nituitori, cazangii,
mecanici de locomotiv etc.
Simptomatologia surditii profesionale ncepe cu scderea moderat a auzului
pentru vocea optit i o scdere audiometric a frecvenei 4000 ambele simptome
retrocedeaz n ziua de repaus sau dup cteva ore de la ieirea din mediul zgomotos.
ntr-o a doua faz scderea audiometric se accentueaz la frecvenele acute i
hipoacuzia devine permanent. n cea de a treia perioad, cam dup 10 51 ani de
activitate n zgomot se constat o surditate pronunat care intereseaz ntreaga scar
tonal, implicit frecvenele vocii de conservaie, respectiv 500 1000 i 200 duble
vibraii pe secund.
Aadar, n aciunea sunetelor i trepidaiilor asupra organului auditiv se pot
deosebi trei perioade: perioada de adaptare, n care alterrile funcionale dispar
repede i complet dup ncetarea aciunii sunetului; perioada de oboseal, n care apar
reacii patologice care dureaz timp ndelungat; perioada de traum acustic sau
surditate profesional constituit, care este definitiv, ireversibil.
- 22 -
Msurile de profilaxie general i individual se bazeaz pe depistarea
caracteristicilor fizice ale zgomotului i trepidaiilor, iar selecia medical are ca
obiectiv depistarea reaciei individuale la hiperexcitaia acustic prin stabilirea
periodic a pragului audibilitii nainte, n timpul i dup activitatea n mediu cu
poluare sonotrepidozic.
- 23 -
2. Otalgia durerea n afara suferinei auriculare
Dureri reflexe:
dentare
faringiene (cancer de cavum, baz de limb, sinus piriform)
linguale (cancer)
laringiene (cancerul marginii libere a epiglotei)
parotidiene
Dureri nevralgice
stilalgie (sindrom megastiloidopatic)
simpatalgie
nevralgia nervilor
V (auriculo - temporar)
IX (nervul Iacobson)
V (ramura auricular)
Arnold (anastomoze)
- Leziunile histologice sunt tipice: epiteliul mucoasei casei timpanului este
ntotdeauna bine conservat. Stratul submucos este singurul care particip n aceast
faz la procesul inflamator (congestie, infiltraie poliniclear i limfocitar). Acestea
determin apariia exsudatului n casa timpanului. Exsudatul se poate resorbi, se
poate suprainfecta producnd perforaia timpanului i complicaiile mastoidiene sau
endocraniene.
- Din punct de vedere bacteriologic, studii suedeze i franceze din 1987
demonstreaz c n spectrul microbian al otitei medii acute se ntlnesc urmtorii
germeni: H. Influenzae 43%; Str. Pneumoniae 22%; Str. Aureus 9,1%; P.
aeruginosa 6,9%; S. pyogenes 3,8%; B. catarhalis 3%.
Simptomatologie. Semne subiective: dureri profunde ale urechii, hemicranie
de partea urechii bolnave, senzaie de ureche nfundat, acufene cu tonalitate grav.
Semne funcionale: hipoacuzie de tip transmisie progresiv.
- 24 -
Semne obiective: durere la palpare pe regiunea antral, semne de participare
inflamatorie mastoidian.
La examenul otoscopic: roeaa difuz la nivelul tegumentelor fundului
conductului auditiv extern. Timpanul este rou, bombeaz n ansamblu su sau numai
n poriunea sa superioar n jurul mnerului ciocanului. Mnerul ciocanului apare
congestionat pe toat lungimea sa.
- Semne generale: la adult sunt practic inexistente n prima etap. n evoluie,
apar semne generale de tip infecios (frison, ascensiune febril, inapeten). La copil
semnele generale sunt foarte intense i de cele mai multe ori preced
simptomatologia auricular.
Tratament. Din punct de vedere terapeutic, pe baza datelor epidemiologice ale
acestei afeciuni la noi n ar, innd seama de cercetrile in vitro, i ma ales pe baza
experienei personale, recomandm ca n lipsa unei antibiograme, tratamentul cu
antibiotice al otitei medii acute s fie gndit i aplicat n urmtoarea ordine gradual:
Asocierea Amoxicilin acid clavulanic (Augmentin) este activ n 88% din
cazuri;
Cefadroxil + cotrimoxazol (Bactrim) n 80%;
Amoxicilin singur n 70%;
Eritromicin n 42% din cazuri.
- n ureche (local): antiflogistice i decongestionante: Boramid, hidrocortizon.
- n nas: antiinflamatorii, antibiotice, decongestionante i dezinfectante: soluii
cocaino adrenalinate 1 o , soluii cu hidrocortizon, Bixtonim, Rinofug, picnaz,
soluie colargol 1 2%; aerosoli cu efedrin, hidrocortizon, alfachimotripsin la care
se poate aduga, dup necesiti, antibiotice (kanamicin 1/5 g; neomicin 10 cp).
Acestea au rol de restabilire a functiei tubare.
- Pe cale general, n funcie de importana fenomenelor patologice, se vor
administra antiinflamatorii (aspirin, aminofenazon, fenilbutazon etc.) i antibiotice
( vezi tratamentul cu antibiotice).
- 25 -
n condiiile bombrii timpanului efectuarea timpurie a timpanotomie este
indicat. Ea ajut evacuarea secreiilor i grbete vindecarea.
- Timpanotomia se execut la sugar i copilul mic sub anestezie general. La
copilul mare i la adult se poate face cu a simpl anestezie local cu Bonain n
cadranul postero interior al timpanului.
- 26 -
CAPITOLUL III
NGRIJIREA PACIENILOR CU OTIT MEDIE
- 27 -
Examene de laborator:
Tratament:
- Amoxiplus 1,2 g. 1 fl. x2 / zi / i.v.
- H.H.C. 100 mg. 1 fl. x1 / zi / i.v.
- Quamatel 1 fl. x2 / zi / i.v.
- Algocalmin 1 f. / 8 ore / i.m.
Observaie iniial:
- temperatura = 36,8 C - Starea de nutriie: normal
- T.A. = 110 / 80 mm Hg - Tegumente: normal colorate
- Greutate : 58 Kg - Mucoase: curate i integre
- Inlime: 1,65 cm - Fanere: curate, ngrijite
- Stare general : influenat - Somn: insuficient, insomnii
Am stabilit planurile de ngrijire n funcie de problemele pacientului: otoree,
otalgie, hemicranie stng, durere, hipoacuzie, risc de complicaii, insomnie,
anxietate, epuizare, dificultatea de a-i acorda ngrijiri igienice, comunicare
inadecvat la nivel afectiv, deficit de cunotine.
- 28 -
Pacientul este dependent de urmtoarele nevoi:
1. Nevoia de a evita pericole
2. Nevoia de a dormi i a se odihni
3. Nevoia de a-i menine tegumentele i mucoasele integre
4. Nevoia de a bea i a mnca
5. Nevoia de a comunica
6. Nevoia de a nvaa cum s-i pstrezi sntatea.
Problema 1: durere
Etiologie : proces infecios
Simptome: stare de disconfort, insomnie, anxietate
Obiectiv 1: pacientul s nu mai prezinte durere n decurs de 8 ore
Problema 3: anxietate
Etiologie: mediu spitalicesc / necunoaterea prognosticului
Simptome: tristee, izolare, team, nelinite, insomnie
Obiectiv 3: Pacientul s fie echilibrat psihic.
Interveniile autonome:
- am msurat funciile vitale P., R., T.A., T si am notat n F.O. parametrii;
- pacientul i adopt singur poziia;
- 29 -
- am asigurat confortul fizic al pacientului prin lenjeria de pat i de corp curat i fr
cute, schimbnd-o ori de cte ori a fost nevoie;
- am recomandat pacientului s se relaxeze, deoarece stresul i ncordarea au efect
nedorit asupra evoluiei bolii;
- am ajutat pacientul s declare caracteristiile durerii pe o scar de 1 10;
- am ctigat ncrederea pacientului i l-am ajutat s se adapteze la rolul de bolnav i
la regulile impuse de boala sa;
- am luat msuri sporite de protecie pentru prevenirea transmiterii infeciilor
nosocomiale prin: splarea pe mini nainte i dup efectuarea oricrei tehnici,
respectarea circuitelor, msurilor de igien spitaliceasc (condiii de cazare,
alimentaie, ndeprtarea rezidurilor, sterilizare, curenie, dezinfecie);
- am educat pacientul cu privire la evitarea infeciilor intraspitaliceti prin respectarea
msurilor de igien personal;
- am asigurat legtura cu familia;
- am pregtit pacientul i l-am nsoit la fiecare consult de specialitate i am obinut
consimmntul;
- am informat pacientul asupra tehnicilor ce urmeaz a fi efectuate i am obinut
consimmntul.
Intervenii delegate:
- la indicaia medicului, am recoltat sngele pentru examenele de laborator (leucocite,
hemoglobin, hematocrit., V.S.H., T.G.O., T.G.P., glicemie i secreie otic)
- la indicaia medicului am administrat medicaia prescris: Amoxiplus 1,2 g. 1 g. / 12
ore, i.v., flacon diluat n 10 ml. de NaCl, H.H.C. 100 mg. i.v., Quamatel 1 g. / 12 ore
i.v. flacon diluat n 10 ml. de NaCl, Algocalmin 1 f. / 8 ore.
Evaluare:
- n urma ngrijirilor efectuate i a tratamentului medicamentos, pacientul prezint
stare ameliorat, nu a prezentat complicaii i nu a devenit surs de infecii pe
perioada spitalizrii.
- 30 -
2. Nevoia de a dormi i a se odihni
Problema 2: insomnie
Etiologie : proces inflamator
Simptome: nelinitit, somn insuficient, oboseal, iritabilitate
Obiectiv 2: pacientul s se poat odihni corespunztor necesitii fiziologice i s fie
echilibrat psihic.
Intervenii autonome:
- linitesc pacientul, explic care este importana somnului i odihnei n strile de
boal;
- asigur linitea n salon i condiii de microclimat corespunztor (aerisirea salonului,
temperatur, umiditate);
- nu deranjez inutil pacientul, programez interveniile proprii i delegate n afara
orelor de somn;
- respect orarul de somn;
- ofer un pahar de lapte cldu sau un ceai de tei nainte de culcare;
- observ i notez schimbrile aprute n foaia de observaie.
Intervenii delegate:
- la indicaia medicului, am administrat calmante i somnifere: Diazepam 1 tb. seara,
Agocalmin 1 f..
Evaluare:
- somnul i odihna s-au mbuntit considerabil, n urma ngrijirilor acordate.
- 31 -
3. Nevoia de a-i menine
tegumentele i mucoasele integre
Intervenii autonome:
- am educat pacientul s nu bage degetele murdare n urechi, s nu foloseasc
beioare de urechi, explicndu-i motivele pe nelesul su;
- ajut pacientul s fac baie, du sau i efectuez toaleta pe regiuni;
- pregatesc materialele pentru baie;
- stimulez pacientul pentru ntreinerea igienei corporale, condiie esenial n
prevenirea infeciilor i meninerea respectului de sine;
- asigur lenjerie de pat i de corp curat pentru a-i crea o nfiare decent;
- pentru efectuarea toaletei pe regiuni, pregtesc salonul i materialele, protejez
pacientul cu paravan i-l conving cu blndee s accepte toaleta.
Intervenii delegate:
- la indicaia medicului, am administrat picturi auriculare: (ap distilat, glicerin,
H.H.C., cloranfenicol).
Evaluare:
- n urma ngrijirilor acordate, tegumentele i mucoasele sunt igienizate corespuztor.
- 32 -
4. Nevoia de a bea i a mnca
Intervenii autonome:
- am explorat preferinele pacientului asupra alimentelor;
- am servit masa cu alimente la o temperatur moderat, respectnd un orar al
meselor;
- am prezentat alimentele atrgtor pentru a-i stimula apetitul;
- am lsat pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale;
- am recomandat pacientului ca n primele dou zile s consume ct mai multe fructe,
ceaiuri cu nghiituri mici, pireuri, iaurturi, supe, carne fiart;
- am alctuit mpreun meniul;
- am recomandat ca ultima mas s fie consumat cu dou trei ore nainte de
culcare i s conin alimente uor digerabile (paste finoase, lactate, legume i
fructe) pentru a nu-i pertuba somnul;
- am sftuit pacientul n privina educaiei sanitare.
Intervenii delegate:
- la indicaia medicului, am administrat Quamatel 1 f. / zi i.v., diluat n 10 ml. Na Cl.
Evaluare:
- n urma ngrijirilor acordate pacientul se alimenteaz corespunztor.
- 33 -
5. Nevoia de a comunica
Intervenii autonome:
- am supravegheat comportamentul pacientului, starea psihic n legtur cu
spitalizarea i boala;
- am explicat pacientului orice tehnic nainte de efectuarea ei;
- am discutat cu pacientul pentru a afla cauza izolrii i apatiei;
- am folosit un vocabular pe nelesul pacientului, cu ton adecvat, am transmis mesaje
simple i clare;
- am ncurajat pacientul s comunice cu cei din jur, s-i exprime emoiile, frica;
- am ncurajat pacientul s aib ncredere n echipa de ngrijire.
Evaluare:
- n urma sfaturilor primite, pacientul s-a mai linitit i comunic eficient cu echipa de
ngrijire i ceilali pacieni.
- 34 -
Intervenii autonome:
- am evaluat nivelul de cunotine i gradul de cultur a pacientului privind boala i
msurile de prevenire a infeciei;
- am nvat pacientul, pentru depistarea precoce a afeciunilor s se prezinte la
controale periodice;
- ajut pacientul s accepte contoalele cu argumente clare;
- stimulez dorina de cunoatere;
- organizez activiti educative, folosind metode de nvmnt cunoscute: expunerea,
conversaia, demonstraia respectnd principiile pedagogice;
- verific daca bolnavul a neles corect mesajul transmis i daca i-a nsuit noile
cunotine.
Evaluare:
- pacientul demonstreaz dobndirea cunotinelor legate de ntreinerea sntii.
Evaluare final:
- 35 -
3.2. PLAN DE NGRIJIRE NR. 2
- 36 -
Examene de laborator:
Tratament:
- Diazepam 1 tb. 1 fl. / 12 ore / i.v.
- Ampiplus 1 g 1 fl. / 12 ore / i.v.
- Picturi cu clorocid 1 pic. / * 2 / uz local.
Observaie iniial:
- temperatura = 36,8 C - Starea contien: pstrat
- T.A. = 90 / 60 mm Hg - Tegumente i mucoase: normal se
- Greutate : 60 Kg prezint
- Inlime: 1,90 cm - Fanere: curate
- Stare general : relativ bun
- 37 -
La internare pacientul manifest: stare general alterat, durere intens
pulsatil, otoree, otalgie, hipoacuzie, pocnituri n ureche n timpul masticaiei,
acusene, nelinite, epuizare, inapeten, astenie, agitaie, anxietate, ngrijorare i un
important deficit de cunotine privind pstrarea sntii.
Pacientul este dependent de urmtoarele nevoi:
1. Nevoia de a evita pericole
2. Nevoia de a dormi i a se odihnii
3. Nevoia de a bea i a mnca
4. Nevoia de a-i menine tegumentele i mucoasele integre
5. Nevoia de a comunica
6. Nevoia de a nvaa cum s-i pstrezi sntatea.
Problema 3: anxietate
Etiologie : necunoaterea prognosticului
Simptome: ngrijorare, anxietate, agitaie
Obiectiv 3: s-i exprime dispariia anxietii n termen de dou zile
- 38 -
Intervenii autonome:
- am msurat funciile vitale: T.A., P, R, To i am notat n F.O.;
- pacientul i alege singur poziia;
- am favorizat adaptarea pacientului la noul mediu;
- am asigurat camera aerisit i temperatura adecvat 18 20o C;
- am furnizat informaiile necesare asupra ngrijirilor programate;
- am rspuns clar i deschis la ntrebrile pacientului;
- am asigurat lenjeria de pat / corp curate, schimbnd-o ori de cte ori este necesar;
- am rugat pacientul s declare caracteristicile durerii pe o scar de la 1 la 10;
- am ctigat ncrederea pacientului i l-am ajutat s se adapteze la rolul de bolnav i
la regulile impuse de boala sa;
- am luat msuri sporite de protecie pentru prevenirea transmiterii infeciilor
nosocomiale prin: splarea pe mini nainte i dup efectuarea oricrei tehnici,
respectarea circuitelor, msuri de igien spitaliceasc, condiii de cazare, alimentare,
sterilizare, curenie, dezinfecie, ndeprtarea rezidurilor;
- am educat pacientul cu privire la respectarea msurilor de igien personal;
- am pregtit pacientul i l-am nsoit la fiecare consult de specialitate;
- am asigurat legtura cu familia.
Intervenii delegate:
- la indicaia medicului, am recoltat snge pentru examenele de laborator: leucocite,
hemoglobin, hematocrit, V.S.H., glicemie, uree, creatinin, T.G.O., T.G.P. i
secreie otic.
- la indicaia medicului, am administrat medicaia prescris: Ampiplus 1 g. 1 fl. / 12
ore i.v., picturi cu clorocid 1 pic. / uz local.
Evaluare:
- n urma ngrijirilor acordate, pacientul prezint ameliorarea durerilor, nu a prezentat
complicaii iar anxietatea a disprut.
- 39 -
2. Nevoia de a dormi i a se odihni
Interventii autonome:
- am supravegheat pacientul i am apreciat perioada de somn;
- am educat pacientul s evite factorii care influeneaz somnul i odihna;
- am creat un microclimat adecvat;
- am asigurat confort fizic prin lenjeria de corp i de pat curat;
- pacientul i adopt singur o poziie confortabil;
- am educat pacientul n legtur cu igiena personal pentru un somn odihnitor;
- am nvat pacientul s practice exerciii de relaxare nainte de culcare;
- am oferit un pahar cu lapte cldu sau ceai, nainte de culcare.
Intervenii delegate:
- la indicaia medicului, am administrat Diazepam 1 tb. Seara, nainte de culcare.
Evaluare:
- n urma ngrijirilor acordate, starea pacientului s-a ameliorat i are un somn
odihnitor.
- 40 -
3. Nevoia de a bea i a mnca
Problema 1: inapeten
Etiologie: proces infecios
Simptome: pocnituri n ureche n timpul masticaiei, dureri intense
Obiectiv 1: pacientul s se poat alimenta n termen de doua ore
Intervenii autonome:
- am explorat preferinele pacientului asupra alimentelor;
- am alimentat pacientul cu ceaiuri, supe de zarzavat, supe creme pn la dispariia
durerilor;
- am nvat pacientul s respecte orarul medelor, ultima mas va fi luat cu 2 3 ore
nainte de culcare i s coninalimente uor digerabile (paste finoase, lactate,
legume i fructe) pentru a nu-i perturba somnul;
- ncurajez pacientul s renune la fumat i s nlocuiasc dulciurile cu fructele
proaspete;
- am nvat pacientul s respecte reguli ca: splatul pe mini nainte i dup mas s-
i menin igiena cavitii bucale i a dinilor;
- alte intervenii: aerisesc salonul nainte i dup servirea medei, prezint alimentele
atractiv, ajut pacientul s adopte o poziie comod n pat sau la marginea patului n
vederea servirii medei, manifest rbdare i ncurajez pacientul.
Evaluare:
- n urma ngrijirilor acordate, starea pacientului s-a ameliorat, este hidratat si
alimentat corespunztor.
- 41 -
4. Nevoia de a-si menine tegumentele
i mucoasele integre
Interventii autonome:
- ajut pacientul s-i schimbe atitudinea fa de aspectul su fizic i fa de ngrijirile
igienice;
- am educat pacientul s-i ntrein igiena corporal, condiie esenial n prevenirea
infeciilor i meninerea respectului de sine;
- am sftuit pacientul s nu foloseasc beioare de urechi i nici s introduc degetele
murdare n canalul auditiv extern, explicnd cu termeni pe nelesul su;
- am asigurat confortul fizic al pacientului prin lenjerie de pat i de corp curate.
Intervenii delegate:
- la indicaia medicului, am administrat picturi cu clorocid 1 pic. * 2 / zi.
Evaluare:
- n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint o stare de bine i a nvat cum s-i
menin integritatea tegumentelor i mucoaselor.
- 42 -
5. Nevoia de a comunica
Interventii autonome:
- am asigurat confortul psihic i fizic al pacientului;
- am asigurat temperatura optim n salon i am aerisit salonul;
- am creat un climat de nelegere empatic;
- am respectat pacientul i am ctigat ncrederea sa prin discuiile purtate;
- am folosit un vocabular pt nelesul pacientului, cu un ton adecvat, am transmis
mesaje simple i clare;
- am ncurajat pacientul s comunice cu cei din jur, s-i exprime emotiiile, frica.
Evaluare:
- n urma ngrijirilor acordate i a discuiilor purtate acesta comunic eficient cu
echipa de ngrijire i cu ceilali pacieni.
- 43 -
Problema 2: cunotine insuficiente
Etiologie: lips de informaii i interes
Simptome: solicit informaii despre boala sa
Obiectiv 2: pacientul s cunoasc metodele i mijloacele de prevenire a bolilor
auriculare.
Intervenii autonome:
- am evaluat nivelul de cunotine i gradul de cultur a pacientului privind boala i
msurile de prevenire a infeciei;
- am furnizat informaii pacientului despre boal;
- am nvat pacientul s se prezinte la controale periodice pentru depistarea precoce a
afeciunilor;
- am sftuit pacientul n privina educaiei sanitare.
Evaluare:
- pacientul a neles metodele pe care trebuie s le urmeze i cunoate mijloacele de
prevenire a bolilor auriculare.
Evaluare final
- 45 -
Examene de laborator:
Tratament:
- Diazepam 4 mg. f. I / i.v.
- Ser fiziologic fl. I / i.v.
- H.H.C. 25 mg. fl. I / i.v.
- Picturi cu clorocid 1 pic. / * 2 / uz local.
Observaie iniial:
- Greutate: 19 kg. - Facies: aspect normal
- nlime 1,09 cm - Tegumente i mucoase: normal
- Stare general: bun colorate
- Stare nutriie: bun - Fanese: curate
La internare pacientul se prezint cu otalgie, otoree, durere intens, cefalee,
ameeli, agitaie, anxietate, oboseal, paloare, insomnie, plns, tristee, apatie. Stare
general alterat, comunicar inadecvat la nivel afectiv, deficit de cunotine,
dificultate sau incapacitate de a urma ngrijiri de igien, inapeten.
- 46 -
Pacientul este dependent n satisfacerea urmtoarelor nevoi:
1. Nevoia de a evita pericole
2. Nevoia de a dormi i a se odihnii
3. Nevoia de a-i menine tegumentele i mucoasele integre
4. Nevoia de a bea i a mnca
5. Nevoia de a comunica
6. Nevoia de a nvaa cum s-i pstrezi sntatea.
Problema 1: durere
Etiologie: proces infecios
Simptome: stare general alterat, agitaie
Obiectiv 1: pacientul s prezinte diminuarea / dispariia durerii
Problema 3: anxietate
Etiologie: necunoaterea prognosticului
Simptome: nelinite, team, agitaie
Obiectiv 3: combaterea anxietii
Interventii autonome:
- am msurat funciile vitale: T.A., P., R., To. i am notat n F.O. parametri;
- am asigurat repaus la pat i montarea unei linii venoase;
- 47 -
- am luat msuri de evitare a transmiterii infeciilor prin respectarea circuitelor
(circuitul de intrare / ieire a personalului,circuitul lenjeriei, circuitul vizitatorilor) i
respectarea msurilor de igien spitaliceasc (sterilizare, curenie, dezinfecie).
- am favorizat adaptarea pacientului la noul mediu, am asigurat camera aerisit i
temperatura adecvat (20 22oC );
- am furnizat mamei informaii clare i deschise asupra ngrijirilor programate
copilului;
- am supravegheat constant pacientul;
- am oferit mamei informaiile necesare i am rspuns la ntrebrile ei;
- pacientul i-s adaptat singur o poziie confortabil;
- am sftuit mama n privina educaiei sanitare a copilului.
Intervenii delegate:
- la indicaia medicului, am recoltat snge pentru examenele de laborator, leucocite,
hemoglobin, hematocrit, V.S.H., glicemie, uree sanguin, creatinin;
- la indicaia medicului am administrat medicaia prescris: H.H.C. 25 mg. f. I.,
Picturi cu clorocid 1 pic. / * 2 / uz local.
Evaluare:
- n urma ngrijirilor acordate, pacientul prezint o stare de bine.
- 48 -
Problema 2:oboseal, paloare
Etiologie: durere
Simptome: somn ineficient, treziri frecvente, plns
Obiectiv 2: pacientul s aib un somn eficient
Intervenii autonome:
- am nvat-o pe mama pacientului s-i practice exerciii de relaxare nainte de
culcare;
- am educat-o pe mama s evite factorii care influeneaz somnul i odihna copilului;
- am asigurat calitatea somnului somn regenerator, fr ntreruperi, adoarme cu
uurin i se trezete odihnit;
- am asigurat lenjerie de corp i de pat curate;
- asigur linitea n salon i condiii de microclimat corespunztor (aerisirea salonului,
temperatura, umididatea)
- nu deranjez inutil pacinetul, programez interveniile proprii i delegate n afara
orelor de somn;
- ofer un pahar cu lapte cldu sau ceau de tei nainte de culcare.
Intervenii delegate:
- la indicaia medicului , am administrat diazepan 4 mg. f. I.
Evaluare:
- n urma ngrijirilor acordate, pacientul prezint o stare de bine i are un somn
odihnitor.
- 49 -
3. Nevoia de a-i menine tegumentele i
mucoasele integre
Intervenii autonome:
- am educat pacientul s nu bage degetele murdare n urechi i s nu foloseasc
beioare de urechi, explicndu-i de ce n termeni pe nelesul su;
- ajut pacientul s fac baie, du;
- pregtesc materialele pentru baie;
- asigur lenjerie de pat i corp curate pentru a-i crea o nfiare decent;
- stimulez pacientul pentru ntreinerea igienei corporale, condiie esenial n
prevenirea infeciilor i meninerea respectului de sine.
Evaluare:
- n urma ngrijirilor acordate, pacientul a nvat s urmeze ngrijirile de igien i
prezint tegumente i mucoase integre.
- 50 -
4. Nevoia de a bea i a mnca
Intervenii autonome:
- am exploarat preferinele pacientului asupra alimentelor;
- am lsat pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale;
- am alctuit npreuna meniul;
- am prezentat alimentele atrgtor pentru a-i stimula apetitul;
- am servit masa cu alimentele la o temperatur moderat, respectnd un orar al
meselor;
- am recomandat pacientului ca n primele dou zile s consume ct mai multe fructe,
ceaiuri cu nghiituri mici, pireuri, iaurt, supe.
- am recomandat ca ultima mas s fie consumat cu 2-3 ore nainte de culcare i s
conin alimente uor diregabile (paste finoase, lactate, legume i fructe) pentru a
nu-i perturba somnul;
- am educat pacientul cu privire la prevenirea infeciilor nosocomiale prin meninerea
igienei personale, splare cu ap i spun pe mini, nainte i dup fiecare mas,
igiena cavitii bucale i a dinilor.
Evaluare:
- n urma ngrijirilor acordate, pacientul se alimenteaz corespunztor.
- 51 -
5. Nevoia de a comunica
Intervenii autonome:
- am supravegheat comportamentul pacientului, starea psihic n legtur cu
spitalizarea i boala;
- am explicat pacientului orice tehnic nainte de efectuarea ei;
- am asigurat confort fizic i psihic;
- am folosit un vocabular pe nelesul pacientului i am ctigat ncrederea acestuia;
- am transmis mesaje scurte i clare pe un ton adecvat;
- am atins pacieul n funie de nelegerea i acceptare ca un mesaj de ncurajare,
tandree, susinere afectiv.
Evaluare:
- n urma ngrijirilor acordate, pacientul comunic eficient.
- 52 -
Intervenii autonome:
- pentru depistarea precoce a afeciunilor am sftuit pe mama pacientului s se
prezinte la controalele periodice cu copilul;
- stimulez dorina de cunoatere;
- motivez importana acumulrii de noi cunotine;
- organizez activiti educative, folosind metode de nvmnt cunoscute: expunerea,
conversaia demonstraia, respectnd principiile pedagogice;
- verific dac pacientul a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit noile
cunotine.
Evaluare:
- n urma ngrijirilor acordate, pacientul a dobndit cunotine legate de ntreinerea
sntii.
Evaluare final
- 53 -
CONCLUZII
n mare parte, patalogia omului modern este cea pe care i-o face el singur, mai
degrab dact consecina unor nociviti aflate n afara controlului su, de aceea este
foarte important s tim cum s ne pstrm sntatea.
Astfel, am ncercat s-i fac s neleag acest lucru pe cei crora le-am acordat
ngrijiri n vederea recuperrii strii de sntate.
n timpul spitalizrii am urmrit ca pacinii s aib satistcute toate nevoile
fundamentale i -i redobndeasc sntatea avnd o stare de bine fizic i psihic.
n aceast lucrare am expus trei planuri de ngrijire a trei persoane cu
diagnosticul medical de otit medie, stabilind mpreun cu echipa de ngrijire culegeri
de date, diagnostice de nursing, obiective i am acordat ngrijiri.
n cazul I, pacientul M.S. n vrst de 27 ani, a dat dovad de nelegere i a
colaborat cu echipajul sanitar. n urma aplicrii interveniilor delegate i autonome,
starea pacientului s-a ameliorat.
n cazul II, pacientul I.V., in vrst de 16 ani a manifestat o stare de fric,
teama de diagnostic, apatir fa de propria persoan i mediul spitalicesc, ns n urma
ngrijirilor acordate i-a schimbat opinia i a devenit mult mai echilibrat fizic i
psihic.
n cazul III, pacientul D.G., n vrst de 5 ani, a reuit s comunice cu echipa
de ngrijiri. La externare starea pacientului era foarte bun.
n concluzie, un lucru esenial n prevenirea bolilor auriculare l reprezint,
deshidratarea, alergii, igiena exagerat (folosirea beioarelor).
- 54 -
BIBLIOGRAFIE
1. Rang V., Seicaru T., Alexe Fl. Anatomia omului Editura Kullusys
2. Sarafoleanu D., Chiriac G. Oto - rino laringologie Editura Medical,
Bucureti 1993
3. Titirc Lucreia Ghid de nursung cu tehnici de evaluare i ngrijiri
corespunztoare nevoilor fundamentale Editura Viaa Medical Romneasc,
Bucureti, 2008
4. Titirc Lucreia Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre
asistenii medicali Editura Medical 2003
5. Dr. A. Costin, Prof. E. Scoranul ngrijiri n boli interne i specialiti
nrudite, Manual pentru asistenii medicali generaliti Ediia a II- a 2006
6. Dr. Costin Anca, Dr. Cong Ana Maria Curs de medicin intern pentru
asistenii medicali Editura PIM, Iai 2008
7. Prof. Dr. Marcean Crin Manual de nursing, vol II Editura All Educaional
8. Corneliu Borundel Medicin intern pentru cadre medii Editura All
Educaional
9. Prof. Dr. Marin Voiculescu Medicina n familie, ediia a II-a, Editura
Medical.
10. Costinescu N., Grbea St. Otorinolaringologie, Ed. Medical,
Bucuresti1964.
11. Ataman T., Dinescu V., Burtea F. Colesteatomul, ORL 1996.
12. Buruian M, Maria Ivanovici, Musttea N. Otorinolaringologie, Editura
ALL, Bucureti 1998
13. Stefan Surtea Otorinolaringologie, Editura de didactic i pedagogie
Bucureti
14. F.O. 406 / 13987 Secia O.R.L. a Spitalului Municipal de Urgen Roman
15. F.O. 469 / 16527 Secia O.R.L. a Spitalului Municipal de Urgen Roman
16. F.O. 451 / 15996 Secia O.R.L. a Spitalului Municipal de Urgen Roman
- 55 -
ANEXE
ANEXA 1
1. Culegerea datelor
2. Analiza i interpretarea datelor (Diagnostic de nursing, problema, etiologia)
3. Stabilirea obiectivelor
4. Aplicarea interveniilor
5. Evaluare
- 56 -
ANEXA 2
- 57 -
ANEXA 3
- 58 -
ANEXA 4
- 59 -