Sunteți pe pagina 1din 59

COALA POSTLICEAL SANITAR

PREUNIVERSITARIA ROMAN MUAT


ROMAN
Domeniul: SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
Calificarea profesional: ASISTENT MEDICAL GENERALIST
Forma de nvmnt: CURS DE ZI

PROIECT DE CERTIFICARE A
COMPETENELOR PROFESIONALE
NIVEL 5

ndrumtor,
Maistru instructor,
Angela DAMOC

Candidat,
Rusu V. Elena Marinela

Roman 2016
Coninutul lucrrii

Abrevieri

Argument

Capitolul I

Otologie

Capitolul II

Patologia urechii medii

Capitolul III

ngrijirea pacienilor cu otit medie

Concluzii

Bibliografie

Anexe
MOTTO!

Ai grij de corpul tu, pentru c este singurul loc unde va


trebui s trieti

Jim Rohn
PROCES DE NGRIJIRE A TREI PACIENI
CU OTIT MEDIE
CUPRINS

Abrevieri pag. 6
Argument pag. 7

Capitolul I Otologie pag. 8


1.1. Noiuni de anatomie clinic a aparatului acustico-vestibular pag. 8
1.2. Fiziologia acustico-vestibular pag. 12

Capitolul II Patologia urechii medii pag. 19


2.1. Agnezia urechii medii pag. 19
2.2. Traumatismele urechii medii pag. 19
2.3. Otit medie acut simpl neperforat pag. 23

Capitolul III ngrijirea pacienilor cu otit medie pag. 27


3.1. Planul de ngrijire nr.1 pag. 27
3.2. Planul de ngrijire nr.2 pag. 36
3.3. Planul de ngrijire nr.3 pag. 45

Concluzii pag. 54
Bibliografie pag. 55
Anexe pag. 56

-5-
ABREVIERI

F.O. Fi de observaie
C.P.U. Centru de Primiri Urgen
O.R.L. Oto-Rino-Laringologie
V.S.H. Viteza de sedimentare a hematiilor
TGO Transaminaza glutamic oxaloacetic
TGP Transaminaza glutamic piruvic
H.H.C. Hidrocortizon hemisuccinat
T.A. Tensiunea arterial
fl. flacon
f. fiol
i.m. intramuscular
i.v. intravenos
P. puls
R. respiraie
T0 temperatur
NaCl Clorur de sodiu
pic. pictur
tb. tablet
Loc. Localitatea
T.B.C. tuberculoz

-6-
ARGUMENT

Un vechi proverb omenesc: Sntatea este cea mai de pre avuie a omului.
n momentul cel mai neplcut al existenei noastre, atunci cnd nu mai suntem
sntoi, ne gndim la dou lucruri: la via i la moarte, la medic i la Dumnezeu.
Pentru durere exist medicul om care ne aduce la via, dar mai exist i
nursa omul, care nelege suferina bolnavului, care l vegheaz n permanen, care
i ntinde o mn de ajutor, cteodat un adevrat Dumnezeu pentru suferin celui
bolnav.
Nursa este persoana pregtit pentru un program incluznd:
Promovarea sntii;
Prevenirea mbolnvirilor;
ngrijirea celui bolnav din punct de vedere fizic, mintal, a celor cu deficiene
indiferent de vrst, n orice unitate sanitar sau n orice situaie la nivel de
comunitate.
Am optat pentru aceast tem deoarece este una din cele mai frecvente boli ale
aparatului auditiv datorate unei igiene proprii individuale exagerate.
Asistenta medical, n ngrijirile acordate bolnavilor trebuie s in cont de
cadrul conceptual al Virginiei Henderson care se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi
fundamentale.
i pentru c cineva spunea c e mai uor s previi dect s vindeci, rolul
profilaxiei este foarte important.
Voi prezenta n cele ce urmeaz noiuni de boal, profilaxie, ngrijiri i
tratament a unor pacieni cu otit medie.

-7-
CAPITOLUL I
OTOLOGIE

1.1. NOIUNI DE ANATOMIE CLINIC A APARATULUI


ACUSTICO-VESTIBULAR

Aparatul acustico-vestibular, ca orice analizator, este alctuit dintr-un segment


periferic (urechea extern, medie i intern), un segment intermediar (calea acustic
i vestibular) i un segment central sau de percepie (centrii auditivi corticali,
subcorticali i centrii echilibrului).
Embriologic, la dezvoltarea aparatului acustico-vestibular particip ectoblastul
(labirintul membranos, tegumentul urechii externe), endoblastul (trompa Eustache i
mucoasa urechii medii) i mezoblastul (capsula osoas a labirintului, elementele
osiculare, muschii osiculari, cartilajul urechii externe).

1.1.1. Urechea extern

Este alctuit din pavilionul urechii i conductul auditiv extern.


Pavilionul auricular, inserat ntre apofiza mastoid i articulaia temporo-
mandibular, este reprezentat de un schelet cartilaginos elastic acoperit de un
tegument subire, aderent la pericondru pe faa extern. Traumatismele la acest nivel
pot produce o decolare a pielii si pericondrului cu formarea othermatomului.
Conductul auditiv extern, lung de 25 30 mm, este format dintr-un segment
cartilaginos extern i un segment osos, mai scurt, situat n grosimea osului temporar.
Pentru realizarea unei otoscopii eficiente este necesar anularea unghiului dintre cele
dou poriuni, prin tracionarea pavilionului n sus i n posterior. Tegumentul care
cptuete conductul estesubire, aderent la periostul subiacent n poriunea ososas i

-8-
mai gros, coninnd foliculi piloi i glande ceruminoase n poriunea cartilaginoas.
La acest nivel pH-ul este acid (5,0 6,8). Alcalinizarea mediului favorizeaz
dezvoltarea otitelor externe. Raporturi anatomice mai importante sunt cu: articulaia
temporo-mandibular-anterior, cu glanda parotid inferior, cu atica, antrul
mastoidian i celulele adiacente prin peretele postero superior al conductului osos,
la nivelul cruia poate aprea o fistul n mastoiditele acute.
Drenajul limfatic al pavilionului i conductului auditiv se face de ctre
ganglionii parotidieni, retro- i subauriculari i cervicali superiori profunzi.
Inervaia senzitiv este asigurat de nervul trigemen prin nervul auriculo
temporar, vag (stimularea peretelui posterior al conductului la otoscopie produce
reflex de tuse) i ramuri senzitive din nervul facial (hipoestezia peretelui postero
superior al conductului la neurinomul de acustic).

1.1.2. Urechea medie

Este alctuit din casa timpanului mpreun cu lanul osicular i anexele


acestuia: trompa Eustache i sistemul celular mastoidian.
Casa timpanului este o cavitate aerian interpus ntre urechea extern i
urechea intern, traversat de lanul osicular. Este divizat n trei etaje:
recesul epitimpanic (stica),
mezotimpanul,
recesul hipotimpanic.
Atica se continu cu antrul mastoidian printr-o poriune mai ngust aditus ad
antrum a crui mucoas hiperplaziat n inflamaiile cronice poate genera o
deficien de drenaj a celulelor mastoidiene.
De asemenea, multiplele formaiuni care despart epi- de mezotimpan (lanul
osiular, nervul coarda timpanului, ligamente, repliuri mucoase), ca i configuraia
anatomic special, pot favoriza o aerare defectuoas pentru atic, cu retenia
secreiilor n inflamaii. Recesul hipotimpanic este n raport cu golful venei jugulare.

-9-
Membrana timpanic formeaz peretele lateral al casei fiind constituit din
pars tensa i pars flaccida, avnd n structur cinci straturi histologice: epidermic,
epitelial extern, lamina propria, epitelial intern i mucos.
Peretele intern (labirintic) alctuit din baza stncii temporalului are ca repere
importante: promontoriul, fereastra oval (vestibular), fereastra rotund (timpanic),
sinus tympani.
Mucoasa care cptuete cavitile urechii medii este de tip pseudostratificat
ciliat n jurul orificiului trompei Eustachio i epiteliu cubic stratificat n rest, cu celule
mucoase i glande submucoase. n diverse afeciuni inflamatorii cronice se observ o
hiperplazie glandular, edem submucos, hipervascularizaie etc. Persistena dup
natere a esutului embrionar mezenchimatos poate obtura complet epitimpanul,
favoriznd dezvoltarea aticitei cronice.
Trompa Eustachio face legtura ntre urechea medie (casa timpanului i
complexul antico-mastoidian) i rinofaringe. Dimensiunile sale sunt variabile n
funcie de vrst. La adult, cele 2 treimi anterioare sunt cartilaginoase, iar treimea
posterioar este osoas. La sugari, poriunea osoas reprezint mai mult de jumtate
din lungimea trompei. Direcia variaz, de asemenea, cu vrsta. La adult ea realizeaz
o nclinare de 450 fa de orizontal, n timp ce la copil aceast nclinare este de
numai 100.
Lumenul trompei poate fi asemnat cu dou conuri reunite prin vrfurile lor.
Orificiul posterior, timpanic, al trompei este ovalar, cu diametrul pe 5/2 mm. Orificiul
anterior, faringian, se prezint la adult ca o fant vertical, dispus n unghi drept n
raport cu baza craniului. Acest orificiu are un diametru de 8 9 mm. Poriunea
mijlocie a trompei (istmul tubar) are un diametru de 1 2 mm. La sugari, istum are
ntotdeauna un diametru mai mare de 3 mm. n mod obinuit, lumenul tubar este
nchis. Trompa se deschide periodic n timpul deglutiiei, cscatului sau strnutului,
permind egalizarea presiunii aerului din cavitile timpano mastoidiene cu
presiunea atmosferic. Mecanismul deschiderii trompei este muscular. Muchiul
peristafilin extern (tensor velopalati) realizeaz prin contracie deschiderea activ a
trompei. nchiderea trompei cartilaginoase ncepe la captul su istmic postero-extern
- 10 -
i progreseaz spre captul antero-intern. Relaxarea se produce n acelai mod.
Aceast alternan de perioade active cu perioade de relaxare confer trompei un rol
de tromp care asigur funcia echipresiv.
Mastoida conine n structura sa caviti aeriene anexe ale urechii medii (cea
mai dezvoltat antrul mastoidian), legate ntre ele, prezentnd o mare variabilitate
n ceea ce privete gradul de pneumatizare. Este caracteristic diminuarea sau
absena pneumatizrii n otita medie cronic.

1.1.3. Urechea intern

Urechea intern este alctuit dintr-un sistem de canalicule labirint.


Labirintul osos, provenit din capsula labirintic format prin osificare enchondral
poate prezenta anomalii histopatologice i biochimice, n cursul unor afeciuni osoase
sistemice (boala Paget, osteodistrofie) sau localizate (otoscleroz).
Labirintul membranos este format dintr-o cavitate ce conine endolimf.
Perilimfa separ labirintul membranos de peretele intern al labirintului osos.
Vestibului membranos este format din dou vezicule utricula i sacula care conin
maculele n care se gsesc receptorii senzoriali periferici sensibili la stimulrile
acceleraiei liniare. Cele trei canale semicirculare conin receptori stimulai de
acceleraiile angulare, situai n crestele ampulare.
n canalul cohlear, pe membrana bazilar se afl organul Corti, receptorul
analizatorului acustic, format din epiteliul senzorial i membrana tectoria.

- 11 -
1.2. FIZIOLOGIA ACUSTICO VESTIBULAR

1.2.1. Noiuni generale de fiziologie a audiiei

Auzul, respectiv senzaia auditiv, este un fenomen complex care necesit


existena i sumarea a dou energii: vibratorie i nervoas, bioelectric.
n toate manifestrile vieii de relaie, fenomenul fizic sonor este reprezentat de
o micare ondulatorie, sinusoidal a moleculelor de aer, de modificri alternative de
compresie i de decompresie ale mediului elastic aerian, de o vibraie al crui ritm
variaz n cadrul unor limite care o fac apt s fie captat de urechea uman.
Ca etalon al acestor schimbri de presiune, a micrilor vibratorii, se folosete
n acustic o unitate cunoscut sub numele de vibraie dubl, de perioad sau faz, de
ciclul sonor.
Vibraia dubl sau circul sonor este reprezentat de asocierea a trei micri: de
compresie, de decompresie, de revenire la poziia iniial.
Vibraia dubl, perioada, faza sau ciclul sonor, este definit de timpul n care
particulele moleculare de aer execut aceastmicare sinusoidal.
S lum ca exemplu faptul c micarea se execut ntr-a suta parte din secund.
Aceasta nseamn c ea se va repeta de 100 de ori pe secund, adic vor exista n
total 100 de micri ondulatorii.
Frecvena sunetului respectiv va fi dat, prin urmare, de numrul de 100
vibraii duble.
Dac acest numr de micare pe secund este mic, sunetul este definit ca avnd
o frecven joas sau fiind de tonalitate grav, cum sunt cele pn la 500 duble
vibraii. Dac numrul de ciclii pe secund este mare, de exemplu 4000, 8000 etc. ,
sunetul este definit ca avnd o frecven nalt sau o tonalitate acut. Dac numrul
de vibraii pe secund este intermediar (500, 1000, 2000 vibraii duble pe secund),
sunetul este considerat ca avnd o frecven medie sau tonalitatea vocii de
conversaie.

- 12 -
Urechea normal, indemn de orice trecut patologic, a unui om tnr de 20 de
ani, nregistreaz toate fenomenele sonore cuprinse ntre 16 i 32000 vibraii duble pe
secund. Toate sunetele cu frecven mai mic de 16 vibraii duble pe secund se
numesc infrasunete i ele nu sunt percepute de urechea omului.
Toate fenomenele sonore, care depesc 18000 duble vibraii pe secund, sunt
ultrasunete i captarea lor devine suprtoare i chiar vtmtoare pentru ureche, care
nu le mai nregistreaz ca senzaii sonore, ci ca senzaii dureroase.
ntre aceste limite extreme ale auzului uman 16 i 18000 vibraii duble pe
secund se gsesc numeroase sunete, care alctuiesc mpreun cmpul auditiv tonal.
n acest cmp auditiv, muzicologii disting i descriu mai multe game. O gam
muzical este compus din apte note do, re, mi, fa, sol, la, si. Ultima not si este
urmat de un semn Ut, care marcheaz nceputul gamei urmtoare. De la acest
semn Ut este cea de-a 8 a not care se gsete situat la o anumit distan de
semnul Ut precedent.
Cele dou semne Ut sau note opt sunt nrudite prin faptul c frecvena uneia
reprezint dublul frecvenei celeilalte. Spre exemplu 500 x 2 = 1000, 1000 x 2 = 2000
i aa mai departe. n cmpul auditiv tonal exist 10 octave.
Pe planul fiziologiei auditive, fenomenul sonor necesit s fie cunoscut att din
punct de vedere al frecvenei, ct i din cel al intensitii. Unitatea fizic a intensitii
unui sunet este microwatul acustic/cm2.
Unitatea audiometric este decibelul, care obiectiveaz pentru urechea uman
creterea senzaiei auditive n raport de intensitatea sonor. Weber i Fechner, prin
legea psihofizic care le poart numele, au stabilit raportul sau relaia dintre aceste
dou uniti: cea fizic i cea psihic, artnd c n timp ce intensitatea crete n
progresie geometric, senzaia sonor crete n progresie aritmetic, sau n termeni
algebricisenzaia sonor reprezint logaritmul intensitii. Aceasta nseamn c pentru
ca senzaia sonor s creasc progresiv de 1, 2, 3, 4 ori, energia care o produce,
respectiv intensitatea sunetului, trebuie s fie de 10, 100, 1000 de ori mai mare. Un
grad de senzaie sonor necesit, aadar, 10 grade de energie sau intensitate.

- 13 -
n audiometrie, toate msurtorile se fac n raport cu un etalon de intensitate
stabilit n mod arbitrar ca zero decibeli. Acest zero decibeli corespunde la 10
microwati/cm2.
Fiziologic se poate aprecia c decibelul este cea mai mic unitate de msur cu
care senzaia sonor poate diferenia intensitatea unui sunet, n mediu fr zgomot.
Decibelul este a 10 a parte dintr-un bell, unitate de intensitate mai puternic
care nu poate fi utilizat n practica audiometriei.
Numele de bell a fost dat de fizicienii acustici n memoria lui Alexander
Graham Bell, inventatorul telefonului.
Aplicnd legea lui Weber i Fechner i la cellalt parametru cel al frecvenei
constatm c octava este legat de vibraia dubl pe secund prin aceeai relaie
logaritmic.
Cmpul auditiv uman posed o zon hipersensibil cuprins ntre frecvenele
250 i 4000 vibraii duble pe secund, avnd un maximum la frecvena 3000.
Existena acestei zone hipersensibile n frecvenele vocii de conversaie explic de ce
acumetria fonic i audiometria vocal nu pot s depisteze pierderile moderate de auz
existente n cmpul audiitiv la frecvenele 250, 500, 1000, 2000.
Aceti bolnavi, dei au o pierdere de 20 25 decibeli la nivelul uneia din aceste
frecvene, nu se plng de scderea auzului dect n momentul n care un episod
inflamator cataral nazofaringian i tubotimpanic adaug nc o pierdere de 10 15
decibeli. Aceast pierderemai mare de 30 decibeli n zona frecvenelor vorbirii
curente are, prin urmare, o mare importan pentru auzul practic i social al
oamenilor.
Auzul scade n raport cu vrsta i declinul acesta ncepe pentru sunetele acute
dup vrsta de 21 de ani. Din frecvenele sonore de 8000 vibraii duble se pierd cte
10 decibeli cu fiecare 10 ani de vrst, iar din cele 4000 de vibraii duble cte 8,8
decibeli. n frecvena 2000 se pierde un total de 13 decibeli ntre 21 i 50 de ani, iar
n urmtorii 30 de ani un total de 27 de decibeli, ceea ce revine la 9 decibeli pentru
fiecare 10 ani.

- 14 -
n frecvena 1000 vibraii duble pe secund se pierd cte 4 decibeli la fiecare
10 ani iar n frecvena 100 vibraii duble numai cte 2,75 decibeli la fiecare 10 ani.
Acestea sunt aadar componentele presbiacuziei.
Din cele expuse se nelege c surditatea este un proces patologic dinamic, n
care barierele dintre sindromul de transmisie i cel de recepie sunt cu totul
arbitrare i n fiecare factorii evoluie i timp joac un rol hotrtor. n privina
factorului timp, participarea lui n determinarea variatelor aspecte de hipoacuzie este
ilustrat de otita cataral cronic cu surditate de transmisie, care n timp se transform
ntr-o timpanolabirintoz cu surditate mixt. O surditate prin traum profesional
realizeaz la nceput o scdere n V cu tulburri auditive limitate la anumite
frecvene (4000) ca apoi, n timp, curba deficitului auditiv s se lrgeasc i s
cuprind tot mai multe frecvene. Procesul dialetic al scderii funciei auditive este
ilustrat cel mai sugestiv n presbiacuzie.
n concluzie, urechea este un analizator care funcioneaz ca un tot unitar, n
care activitatea fiecrui segment se oglindete n scoara cerebral, care intervine
activ, reglnd i coordonnd activitatea periferiei.
Desigur, un proces cortocerebral complex care este fenomenul de
inteligibilitate, face ca ntre acuitatea auditiv pentru frecvenele pure i acuitatea
pentru voce s existe de cele mai multe ori un decalaj n favoarea celei dinti.
Dar acumetria fonic, pentru simplitatea ei este i n special pentru coninutul
ei bogat (frecvene multiple, timbre variate, inflexiuni i nuanri, participarea puterii
de nelegere i asociaie a bolnavilor), precum i pentru faptul c este metoda cea
mai la ndemn medicului practician, pstreaz o deosebit importan practic.

1.2.2. Noiuni de fiziologie a echilibrului

Funcia echilibrului este integrat n categoria reflexelor de postur, respectiv


n activitatea complex a reaciilor motorii ale sistemului nervos central.
Echilibrul, neles ca o noiune pur fizic, este starea de repaus a unui corp aflat
sub aciunea unor fore care se anihileaz reciproc i n mod perfect unele pe altele.
- 15 -
Definit din punct de vedere fiziologic, echilibrul nu poate fi considerat ca o
stare de repaus permanent, deoarece noiunea aplicat la om se refer la un corp viu,
ale crui componente se gsesc n permanent activitate.
ntr-o anume atitudine considerat ca o stare de echilibru perfect, corpul nostru
sufer oscilaii continue. Meninerea poziiei de echilibru pentru o fiin vie compus
din segmente articulate nu este posibil dect dac intervin o serie de contracii
musculare perfect coordonate, care s menin centrul de gravitate al corpului
deasupra planului de susinere.
Dac alturi de acest echilibru static lum n consideraie echilibrul dinamic
(echilibrul n mers), constatm c acesta este asigurat de o secven de atitudini
diferite care se succed ritmic, mai ncet sau mai repede. Forele care intervin,
respectiv greutatea corpului i activitatea muscular care o deplaseaz sau o rein
fiind ntotdeauna aceleai, echilibrul n micare va fi obinut prin armonizarea
perfect a activitii musculare care regleaz deplasarea n funcie de energie, de timp
i de spaiu, asigurnd permanent ntre dou atitudini determinate o perfect
echivalen a forelor prezente.
Aadar noiunea de echilibru este legat de aceea a unei coordonri a
contraciilor musculare.
Organele sau mecanismele care in sub comanda lor aceast activitate,
muscular i intervin n funcia echilibrului su sunt:
sensibilitatea superficial i profund;
vederea;
labirinturile vestibulare.
Comportarea funcional a labirinturilor vestibulare poate fi interpretat ca fiind
aceea a unui organ tactil specializat. Diferitele micri i poziii ale capului reprezint
totalitatea excitaiei, tot atia stimuli transmii prin intermediul lichidelor labirintice
celulelor neurosenzoriale vestibulare. Astfel, fiecare micare a capului provoac
deplasarea lichidului endolimfatic care excit terminaiile nervoase crestelor
ampulare ale canalelor semicirculare, precum ia maculelor utriculo-saculare.
Aceast funcie de control a poziiei capului n spaiu, de semnalizare, segmentul
- 16 -
labirintic al aparatului vestibular o ndeplinete aadar prin sistemul celor trei canale
semicirculare i a otoliilor. Micrile capului sunt coordonate n general cu micrile
corpului i reprezint tot atia stimuli externi care sunt integrai la nivelul crestelor
ampulare prin micrile de rotaie i la nivelul maculelor utriculo-saculare pentru
micrile unghiulare. Deplasarea capului n spaiu presupune sumarea micrilor de
rotaie cu a celor unghiulare i cu altele, astfel c toate impulsurile care sosesc la
canalele semicirculare i la otolii sunt concomitente.
Prin intermediul nervilor semicirculari, a nervilor utricular i sacular, aceti
stimuli ajung la ganglionul nervos vestibular.
Rolul labirintului vestibular este de informare a centrilor nervoi vestibulari de
felul cum este orientat n fiecare moment capul i de micrile pe care el le execut
ceea ce nseamn c particip la declanarea reaciilor care au drept scop smenin
capul n poziie normal i s pstreze astfel permanena cmpului vizual.
Prin acelai mecanism de orientare, labirintul vestibular intervine n ansamblul
activitii musculare care are drept efect echilibrul trunchiului i al extremitilor, att
n starea de repaus ct i n mers.
Simultan se produce ns i o informare important a centrilor nervoi
vestibulari, pornit att de la receptorii sensibilitii profunde, tendino-musculo-
articulari ct i de la cei vizuali.
n starea de echilibru exist prin urmare o activitate nervoas spontan
stabilizat, cu deosebire a canalelor semicirculare care prevaleaz asupra celei a
aparatului otolitic. Activitatea canalului semicircular extern este mai difereniat fa
de activitatea celorlalte canale, exercitnd asupra reaciilor observate n labirintologia
uman o influen preponderent.
De le ganglionul nervos vestibular, aceast activitate bioelectric spontan sub
form de influxuri nervoase repetate cu frecven uniform, ajunge pe calea fibrelor
radiculare periferice ale nervului vestibular la nucleii nervoi vestibulari din bulb.
La nivelul acestora exist, de asemenea, o permanent activitate, care ar fi mult
tulburat dac influxurile emise de organul senzorial periferic ar nceta brusc. n
continuare, regsim aceast activitate nervoas la nivelul arcului nervos reflex stabilit
- 17 -
cu nucleii motori ai globilor oculari i la nivelul conexiunilor cu coarnele anterioare
ale mduvei spinrii. Aceasta este calea de comand pentru unele grupe de muchi ce
sunt destinate s ntrein un tonus permanent i necesar.
Funcia normal a labirinturilor vestibulare apare astfel ca un mecanism reflex.
Ori de cte ori aceast activitate nervoas vestibular este dereglat prin
excitaii supraliminare aa cum se petrece n anumite boli apare ameeala sau
vertijul labirintic, ca senzaie subiectiv i contient care exprim iritaia
formaiunilor neurosenzoriale i care este integrat cortico-cerebral.
n plus excitaiile anormale ale crestelor ampulare din canalele semicirculare
provoac dou feluri de tulburri:
unele care intereseaz musculatura globilor oculari i care se
obiectiveaz prin apariia nistagmusului;
altele care intereseaz aproape toate grupele musculare ale corpului,
tulburri ce devin manifeste la proba braelor ntinse, la proba indicaiei i la aceea a
mersului n stea.

- 18 -
Cap II . PATOLOGIA URECHII MEDII

2.1. AGNEZIA URECHII MEDII

Poate fi total atunci cnd lipsete cavitatea timpanic i coninutul ei auricular.


Poate fi parial cnd lipsesc doar unele poriuni din elementele anatomice,
care au fost amintite.
La nivelul lanului auricular putem ntlni: anomalii de form, de numr
(osioare supranumerar), absena unuia sau mai multor osioare sau poriuni ale
acestora, anomalii de sudur sau articulare intraosioare.
La nivelul ferestrelor labirintice se pot observa obstruri osoase totale sau
pariale.
Traiectul canalului facialului poate s prezinte anomalii.
Agnezia urechii mijlocii este asociat cu imperforaia conductului auditiv
extern.
Corectarea chirurgical este necesar. Ea se face dup tehnica
timpanoplastiilor.

2.2. TRAUMATISMELE URECHII MEDII

Traumatismul timpanului poate fi produs prin instrumente (agraf, ac de


tricotat, cui, chibrit etc.) cu care unele persoane obinuiesc s se scarpine sau s-i
fac toaleta urechii.
Timpanul poate fi lezat deasemena prin diferene de presiune brutale i, n
sfrit, n cursul unei fracturi a cadrului timpanal determinat de un traumatism sau
un accident.
Simptomatologie: bolnavul resimte imediat o durere vie n ureche nsoit de
otorogie, surditate i zgomote n ureche. Dup cteva zile, dac nu se iau msurile
terapeutice necesare, apare suprainfecia. Tratamentul const n administrarea de
- 19 -
antiinflamatorii i antibiotice, toaleta timpanului i a conductului auditiv extern. De
cele mai multe ori aceast atitudine terapeutic este suficient pentru a asigura
vindecarea. n cazul apariiei unei suprainfecii retrograde survine otita supurat care
se trateaz dup principiile ce vor fi descrise la capitolul respectiv.
Fractura pereilor cutiei timpanice este de obicei consecutiv unei fracturi
a bazei craniului, fractur care intereseaz concomitent i urechea intern sau sunt
reflectate la cutia timpanic de la stnca temporalului.
Timpanul poate rmne intact ns coninutul cutiei timpanice sufer o serie de
agresiuni care determin luxaii sau fracturi ale lanului osicular nsoite de
hipoacuzie, hemotimpan, tulburri labirintice.
Barotraumatismul urechii medii este provocat de variaiile brute ale presiunii
atmosferice i este observat cu precderela muncitorii care lucreaz la cheson, la
scafandri i la aviatori.
Progresiv cu ascensiunea la altitudini mari, la care presiunea atmosferic scade,
presiunea aerului coninut n cavitile cutiei timpanice i n celulele mastoidiene
sufer o cretere relativ. Cnd coborrea de la mari nlimi se face brusc, cum este
cazul avioanelor turboreactoare, presiunea atmosferic ambiant sufer o cretere
rapid, iar cea a aerului coninut n cavitile timpano-mastoidiene scade. Cu ct
diferena dintre cele dou presiuni pozitiv i negativ se produce mai brusc, cu
att cresc anele apariieiunei hemoragii cu ruptura membranei timpanice.
Fracturile stncii temporalului sunt frecvente n cadrul traumatismelor
craniene. n funcie de incidena aceastor traumatisme pot exista leziuni la nivelul
timpanului i cutiei timpanice, la nivelul lanului osicular, la nivelul cohleei i
labirintului.
Din punct de vedere radio - anatomo clinic ntlnim mai frecvent
urmtoarele tipuri de fracturi ale urechii medii i interne:
Fracturile timpano labirintice intereseaz urechea mijlocie i urechea
intern. Este vorba de fracturi axiale n raport cu axul stncii temporare sau fracturi
oblice posterioare.

- 20 -
Bolnavul prezint otoragie, poate aprea o paralizie facial (n cazul
interceptrii canalului Fallope) i un sindrom vestibular important cu areflexie
vestibular i surditate de tip recepie nervoas total.
Fracturile labirintice fr leziuni la nivelul urechii mijlocii. Acestea
intereseaz numai urecheaintern, sunt fracturi transversale, iradiate la stnc sau
limitate numai la stnc. Se traduc prin areflexie vestibular i surditate total de
recepie nervoas. Datorit supraadugrii edemului, ntr-o faz mai tardiv poate
aprea paralizia facial.
Fracturile timpanice extralabirintice, denumite i fracturi logitudinale,
intereseaz numai urechea mijlocie, traiectul de fractur trecnd, fie naintea, fie
napoia nucleului labirintic pe care nu l afecteaz. Se traduc clinic prin otoragie,
otoscopia evideniaz ruptura timpanului. Se nregistreaz o hipoacuzie de transmisie
sau o hipoacuzie de tip mixt, ns niciodat o surditate total. Dac fractura determin
i o luxaie a lanului osicular, surditatea de transmisie se accentueaz.
Tratament. Tratamentul imediat const n deocarea bolnavului, antibioterapie
i antiinflamatorii. Tratamentul ulterior este pur otologic i const n combaterea
infeciei supraadugate, efectuarea unei mastoidectomii sau a unei labirintotomii.
Dac exist o surditate de transmisie pur, explorarea chirurgical a lanului osicular
se impune. Prezena paraliziei faciale necesit o decomprimare a facialului sau o
refacere a acestuia prin deschiderea canalului osos.
Comoia labirintic este secundar unui traumatism cu sau fr fractur.
ntre traumatismele care pot produce o comoie la nivelul labirintului se numr i
traumatismul sonor.
Traumatismul antreneaz la nivelul labirintului un edem cu hipertensiune
secundar n urechea intern nsoit de o comoie cerebral concomitent.
Din punct de vedere al manifestrii clinice se pot ntlni dou aspecte:
a) comoia labirintic veritabil care se manifest prin fenomene de comoie
cerebral, stare de oc i vertij de tip periferic bine sistematizat, cu nistagmus de
poziie, semnul Romberg pozitiv i deviaie de partea bolnav la proba mersului n

- 21 -
stea. Electronistagmografia evideniaz o hipovalen labirintic de partea bolnavului.
Din punct de vedere cohlear bolnavul prezint o hipoacuzie de recepie nervoas;
b) comoia cerebral cu tulburri vestibulare n aceast form n prim plan se
situeaz simptomele cerebrale. Simptomatologia vestibular este mult mai estompat,
poate lipsi nistagmusul, tulburrile neurovegetative i modificrile din proba
Romberg.
Traumatismul sonor (trauma acutic profesional). Este cunoscut sub
denumirea de sonotrepidoz, deoarece efectul nociv al zgomotului se sumeaz i se
amplific cu cel al trepidaiilor.
Dac organul auditiv este supus un timp ndelungat unui zgomot ce depete o
intensitate de 90 100 db, la care se asociaz trepidaii, capacitatea lui funcional
scade treptat i bolnavul respectiv poate ajunge la surditatetotal, la coafoz. Acest
efect traumatizant al zgomotului i trepidaiilor se ntlnete la muncitorii care
lucreaz n metalurgie, filaturi, estorii, mori de ciment, antiere, bancuri de prob
ale motoarelor de avion, la cei din industria lemnului, precum i la nituitori, cazangii,
mecanici de locomotiv etc.
Simptomatologia surditii profesionale ncepe cu scderea moderat a auzului
pentru vocea optit i o scdere audiometric a frecvenei 4000 ambele simptome
retrocedeaz n ziua de repaus sau dup cteva ore de la ieirea din mediul zgomotos.
ntr-o a doua faz scderea audiometric se accentueaz la frecvenele acute i
hipoacuzia devine permanent. n cea de a treia perioad, cam dup 10 51 ani de
activitate n zgomot se constat o surditate pronunat care intereseaz ntreaga scar
tonal, implicit frecvenele vocii de conservaie, respectiv 500 1000 i 200 duble
vibraii pe secund.
Aadar, n aciunea sunetelor i trepidaiilor asupra organului auditiv se pot
deosebi trei perioade: perioada de adaptare, n care alterrile funcionale dispar
repede i complet dup ncetarea aciunii sunetului; perioada de oboseal, n care apar
reacii patologice care dureaz timp ndelungat; perioada de traum acustic sau
surditate profesional constituit, care este definitiv, ireversibil.

- 22 -
Msurile de profilaxie general i individual se bazeaz pe depistarea
caracteristicilor fizice ale zgomotului i trepidaiilor, iar selecia medical are ca
obiectiv depistarea reaciei individuale la hiperexcitaia acustic prin stabilirea
periodic a pragului audibilitii nainte, n timpul i dup activitatea n mediu cu
poluare sonotrepidozic.

2.3. OTITA MEDIE ACUT SIMPL NEPERFORAT


(otita congestiv sau otita cataral)

Se caracterizeaz printr-o inflamaie exsudativ a timpanului i mucoasei


urechii mijlocii, nsoit de otalgie i hipoacuzie. Are tendina la vindecare, chiar
spontan, dar este ntr-o oarecare msur susceptibil la complicaii mastoidiene sau
endocraniene.
1. Otodinia sau otalgia prin leziune otologic
Leziuni externe ale pavilionului
dermite;
plgi, contuzii;
pericondrit, abces
nodul
Leziuni ale conductului auditiv extern
corpi strini
otite externe, localizate sau difuze
zona zoster
tumori infectate
Leziuni ale timpanului
otite medii acute
otite medii cronice reacutizate

- 23 -
2. Otalgia durerea n afara suferinei auriculare
Dureri reflexe:
dentare
faringiene (cancer de cavum, baz de limb, sinus piriform)
linguale (cancer)
laringiene (cancerul marginii libere a epiglotei)
parotidiene
Dureri nevralgice
stilalgie (sindrom megastiloidopatic)
simpatalgie
nevralgia nervilor
V (auriculo - temporar)
IX (nervul Iacobson)
V (ramura auricular)
Arnold (anastomoze)
- Leziunile histologice sunt tipice: epiteliul mucoasei casei timpanului este
ntotdeauna bine conservat. Stratul submucos este singurul care particip n aceast
faz la procesul inflamator (congestie, infiltraie poliniclear i limfocitar). Acestea
determin apariia exsudatului n casa timpanului. Exsudatul se poate resorbi, se
poate suprainfecta producnd perforaia timpanului i complicaiile mastoidiene sau
endocraniene.
- Din punct de vedere bacteriologic, studii suedeze i franceze din 1987
demonstreaz c n spectrul microbian al otitei medii acute se ntlnesc urmtorii
germeni: H. Influenzae 43%; Str. Pneumoniae 22%; Str. Aureus 9,1%; P.
aeruginosa 6,9%; S. pyogenes 3,8%; B. catarhalis 3%.
Simptomatologie. Semne subiective: dureri profunde ale urechii, hemicranie
de partea urechii bolnave, senzaie de ureche nfundat, acufene cu tonalitate grav.
Semne funcionale: hipoacuzie de tip transmisie progresiv.

- 24 -
Semne obiective: durere la palpare pe regiunea antral, semne de participare
inflamatorie mastoidian.
La examenul otoscopic: roeaa difuz la nivelul tegumentelor fundului
conductului auditiv extern. Timpanul este rou, bombeaz n ansamblu su sau numai
n poriunea sa superioar n jurul mnerului ciocanului. Mnerul ciocanului apare
congestionat pe toat lungimea sa.
- Semne generale: la adult sunt practic inexistente n prima etap. n evoluie,
apar semne generale de tip infecios (frison, ascensiune febril, inapeten). La copil
semnele generale sunt foarte intense i de cele mai multe ori preced
simptomatologia auricular.
Tratament. Din punct de vedere terapeutic, pe baza datelor epidemiologice ale
acestei afeciuni la noi n ar, innd seama de cercetrile in vitro, i ma ales pe baza
experienei personale, recomandm ca n lipsa unei antibiograme, tratamentul cu
antibiotice al otitei medii acute s fie gndit i aplicat n urmtoarea ordine gradual:
Asocierea Amoxicilin acid clavulanic (Augmentin) este activ n 88% din
cazuri;
Cefadroxil + cotrimoxazol (Bactrim) n 80%;
Amoxicilin singur n 70%;
Eritromicin n 42% din cazuri.
- n ureche (local): antiflogistice i decongestionante: Boramid, hidrocortizon.
- n nas: antiinflamatorii, antibiotice, decongestionante i dezinfectante: soluii
cocaino adrenalinate 1 o , soluii cu hidrocortizon, Bixtonim, Rinofug, picnaz,
soluie colargol 1 2%; aerosoli cu efedrin, hidrocortizon, alfachimotripsin la care
se poate aduga, dup necesiti, antibiotice (kanamicin 1/5 g; neomicin 10 cp).
Acestea au rol de restabilire a functiei tubare.
- Pe cale general, n funcie de importana fenomenelor patologice, se vor
administra antiinflamatorii (aspirin, aminofenazon, fenilbutazon etc.) i antibiotice
( vezi tratamentul cu antibiotice).

- 25 -
n condiiile bombrii timpanului efectuarea timpurie a timpanotomie este
indicat. Ea ajut evacuarea secreiilor i grbete vindecarea.
- Timpanotomia se execut la sugar i copilul mic sub anestezie general. La
copilul mare i la adult se poate face cu a simpl anestezie local cu Bonain n
cadranul postero interior al timpanului.

- 26 -
CAPITOLUL III
NGRIJIREA PACIENILOR CU OTIT MEDIE

3.1. PLAN DE NGRIJIRE NR. 1

F.O.: 406 / 13987


Nume i prenume: M.S.
Sex: () M
Vrsta: 27 ani
Domiciliu: Loc. Solca, Jud. Neam
Data internrii: 05.08.2015
Data externrii: 07.08.2015
Diagnosticul la internare: Otit medie stng, Hipoacuzie
Diagnosticul la 72 ore: Otit medie cronic acutizat stnga
Diagnosticul la externare: Otit medie cronic acutizat stnga
Motivele internrii: Otalgie, otoree, hemicranie stng
Conditii de via: Satisfctoare
Ocupaia: Fr ocupaie
Nivel de instruire: coal profesional
Alergii: Nu se tie alergic la nici un medicament sau aliment
Antecedente heredo - colaterale: Nesemnificative
Antecedente personale, fiziologice si patologice: Probleme psihice.
Se exprim cu nceput de ulcero, n urm cu doi ani
Comportamente (fumat, alcool): - Tutun 2 - 3 igri / zi; Alcool ocazional
Istoricul bolii: Debutul n urm cu o sptmn. Nu face nici un tratament
ambulatoriu. n dimineaa zilei de azi, pune n ureche ceai de mueel dup care se
instaleaz hemicrania i otalgia stng sever.
Se prezint la C.P.U. de unde este internat n secia O.R.L. pentru investigaii i
tratament de specialitate.

- 27 -
Examene de laborator:

Denumire analiz Rezultat UM Interval biologic de referin


Leucocite 7,39 10*3/uL 3,6 10,0
Hemoglobin 14,6 g./dL 12 17,5
Hematocrit 43,7 % 36 - 52
V.S.H. 12 mm. / dL. 0 20
Glucoz 91,75 mg / dL 70 105
TGO 44 u/L 0 40
TGP 27.11 u/L 0 41
Secreie otic negativ negativ

Tratament:
- Amoxiplus 1,2 g. 1 fl. x2 / zi / i.v.
- H.H.C. 100 mg. 1 fl. x1 / zi / i.v.
- Quamatel 1 fl. x2 / zi / i.v.
- Algocalmin 1 f. / 8 ore / i.m.

Observaie iniial:
- temperatura = 36,8 C - Starea de nutriie: normal
- T.A. = 110 / 80 mm Hg - Tegumente: normal colorate
- Greutate : 58 Kg - Mucoase: curate i integre
- Inlime: 1,65 cm - Fanere: curate, ngrijite
- Stare general : influenat - Somn: insuficient, insomnii
Am stabilit planurile de ngrijire n funcie de problemele pacientului: otoree,
otalgie, hemicranie stng, durere, hipoacuzie, risc de complicaii, insomnie,
anxietate, epuizare, dificultatea de a-i acorda ngrijiri igienice, comunicare
inadecvat la nivel afectiv, deficit de cunotine.

- 28 -
Pacientul este dependent de urmtoarele nevoi:
1. Nevoia de a evita pericole
2. Nevoia de a dormi i a se odihni
3. Nevoia de a-i menine tegumentele i mucoasele integre
4. Nevoia de a bea i a mnca
5. Nevoia de a comunica
6. Nevoia de a nvaa cum s-i pstrezi sntatea.

1. Nevoia de a evita pericolele

Problema 1: durere
Etiologie : proces infecios
Simptome: stare de disconfort, insomnie, anxietate
Obiectiv 1: pacientul s nu mai prezinte durere n decurs de 8 ore

Problema 2: vulnerabilitate fa de pericole


Etiologie: posibil evoluie nefavorabil
Simptome: risc de complicaii locale (otomastoidit, abces cerebral)
Obiectiv 2: pacientul s beneficieze de un mediu de siguran fr complicaii.

Problema 3: anxietate
Etiologie: mediu spitalicesc / necunoaterea prognosticului
Simptome: tristee, izolare, team, nelinite, insomnie
Obiectiv 3: Pacientul s fie echilibrat psihic.

Interveniile autonome:
- am msurat funciile vitale P., R., T.A., T si am notat n F.O. parametrii;
- pacientul i adopt singur poziia;

- 29 -
- am asigurat confortul fizic al pacientului prin lenjeria de pat i de corp curat i fr
cute, schimbnd-o ori de cte ori a fost nevoie;
- am recomandat pacientului s se relaxeze, deoarece stresul i ncordarea au efect
nedorit asupra evoluiei bolii;
- am ajutat pacientul s declare caracteristiile durerii pe o scar de 1 10;
- am ctigat ncrederea pacientului i l-am ajutat s se adapteze la rolul de bolnav i
la regulile impuse de boala sa;
- am luat msuri sporite de protecie pentru prevenirea transmiterii infeciilor
nosocomiale prin: splarea pe mini nainte i dup efectuarea oricrei tehnici,
respectarea circuitelor, msurilor de igien spitaliceasc (condiii de cazare,
alimentaie, ndeprtarea rezidurilor, sterilizare, curenie, dezinfecie);
- am educat pacientul cu privire la evitarea infeciilor intraspitaliceti prin respectarea
msurilor de igien personal;
- am asigurat legtura cu familia;
- am pregtit pacientul i l-am nsoit la fiecare consult de specialitate i am obinut
consimmntul;
- am informat pacientul asupra tehnicilor ce urmeaz a fi efectuate i am obinut
consimmntul.

Intervenii delegate:
- la indicaia medicului, am recoltat sngele pentru examenele de laborator (leucocite,
hemoglobin, hematocrit., V.S.H., T.G.O., T.G.P., glicemie i secreie otic)
- la indicaia medicului am administrat medicaia prescris: Amoxiplus 1,2 g. 1 g. / 12
ore, i.v., flacon diluat n 10 ml. de NaCl, H.H.C. 100 mg. i.v., Quamatel 1 g. / 12 ore
i.v. flacon diluat n 10 ml. de NaCl, Algocalmin 1 f. / 8 ore.

Evaluare:
- n urma ngrijirilor efectuate i a tratamentului medicamentos, pacientul prezint
stare ameliorat, nu a prezentat complicaii i nu a devenit surs de infecii pe
perioada spitalizrii.
- 30 -
2. Nevoia de a dormi i a se odihni

Problema 1: somn insuficient


Etiologie : durere, anxietate
Simptome: ore de somn insuficiente, 3 4 ore / noapte
Obiectiv 1: pacientul s beneficieze de ore suficiente de somn corespunztor vrstei

Problema 2: insomnie
Etiologie : proces inflamator
Simptome: nelinitit, somn insuficient, oboseal, iritabilitate
Obiectiv 2: pacientul s se poat odihni corespunztor necesitii fiziologice i s fie
echilibrat psihic.

Intervenii autonome:
- linitesc pacientul, explic care este importana somnului i odihnei n strile de
boal;
- asigur linitea n salon i condiii de microclimat corespunztor (aerisirea salonului,
temperatur, umiditate);
- nu deranjez inutil pacientul, programez interveniile proprii i delegate n afara
orelor de somn;
- respect orarul de somn;
- ofer un pahar de lapte cldu sau un ceai de tei nainte de culcare;
- observ i notez schimbrile aprute n foaia de observaie.

Intervenii delegate:
- la indicaia medicului, am administrat calmante i somnifere: Diazepam 1 tb. seara,
Agocalmin 1 f..

Evaluare:
- somnul i odihna s-au mbuntit considerabil, n urma ngrijirilor acordate.
- 31 -
3. Nevoia de a-i menine
tegumentele i mucoasele integre

Problema 1: carene de igien


Etiologie : proces infecios
Simptome: iritare local, secreie otic
Obiectiv 1: pacientul s prezinte tegumente curate i integre.

Problema 2: deficit de autongrijire


Etiologie : stare general alterat
Simptome: durere, secreie otic
Obiectiv 2: pacientul s prezinte tegumente curate i integre

Intervenii autonome:
- am educat pacientul s nu bage degetele murdare n urechi, s nu foloseasc
beioare de urechi, explicndu-i motivele pe nelesul su;
- ajut pacientul s fac baie, du sau i efectuez toaleta pe regiuni;
- pregatesc materialele pentru baie;
- stimulez pacientul pentru ntreinerea igienei corporale, condiie esenial n
prevenirea infeciilor i meninerea respectului de sine;
- asigur lenjerie de pat i de corp curat pentru a-i crea o nfiare decent;
- pentru efectuarea toaletei pe regiuni, pregtesc salonul i materialele, protejez
pacientul cu paravan i-l conving cu blndee s accepte toaleta.

Intervenii delegate:
- la indicaia medicului, am administrat picturi auriculare: (ap distilat, glicerin,
H.H.C., cloranfenicol).

Evaluare:
- n urma ngrijirilor acordate, tegumentele i mucoasele sunt igienizate corespuztor.
- 32 -
4. Nevoia de a bea i a mnca

Problema 1: alimentaie i hidratare inadecvate prin deficit


Etiologie : proces inflamator
Simptome: inapeten, epuizare
Obiectiv 1: pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional.

Intervenii autonome:
- am explorat preferinele pacientului asupra alimentelor;
- am servit masa cu alimente la o temperatur moderat, respectnd un orar al
meselor;
- am prezentat alimentele atrgtor pentru a-i stimula apetitul;
- am lsat pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale;
- am recomandat pacientului ca n primele dou zile s consume ct mai multe fructe,
ceaiuri cu nghiituri mici, pireuri, iaurturi, supe, carne fiart;
- am alctuit mpreun meniul;
- am recomandat ca ultima mas s fie consumat cu dou trei ore nainte de
culcare i s conin alimente uor digerabile (paste finoase, lactate, legume i
fructe) pentru a nu-i pertuba somnul;
- am sftuit pacientul n privina educaiei sanitare.

Intervenii delegate:
- la indicaia medicului, am administrat Quamatel 1 f. / zi i.v., diluat n 10 ml. Na Cl.

Evaluare:
- n urma ngrijirilor acordate pacientul se alimenteaz corespunztor.

- 33 -
5. Nevoia de a comunica

Problema 1: comunicare insuficient la nivel afectiv


Etiologie : mediu spitalicesc / teama de diagnostic
Simptome: apatie, tristee, insomnie, dificultatea de a-i exprima sentimentele,
opiniile
Obiectiv 1: pacientul s aib percepie pozitiv despre sine i s fie echilibrat psihic

Intervenii autonome:
- am supravegheat comportamentul pacientului, starea psihic n legtur cu
spitalizarea i boala;
- am explicat pacientului orice tehnic nainte de efectuarea ei;
- am discutat cu pacientul pentru a afla cauza izolrii i apatiei;
- am folosit un vocabular pe nelesul pacientului, cu ton adecvat, am transmis mesaje
simple i clare;
- am ncurajat pacientul s comunice cu cei din jur, s-i exprime emoiile, frica;
- am ncurajat pacientul s aib ncredere n echipa de ngrijire.

Evaluare:
- n urma sfaturilor primite, pacientul s-a mai linitit i comunic eficient cu echipa de
ngrijire i ceilali pacieni.

6. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea

Problema 1: cunotine insuficiente


Etiologie : lipsa de informaii i motivaii
Simptome: nelinite, anxietate, apatie
Obiectiv 1: pacientul s dobndeasc cunotine legate de sntate.

- 34 -
Intervenii autonome:
- am evaluat nivelul de cunotine i gradul de cultur a pacientului privind boala i
msurile de prevenire a infeciei;
- am nvat pacientul, pentru depistarea precoce a afeciunilor s se prezinte la
controale periodice;
- ajut pacientul s accepte contoalele cu argumente clare;
- stimulez dorina de cunoatere;
- organizez activiti educative, folosind metode de nvmnt cunoscute: expunerea,
conversaia, demonstraia respectnd principiile pedagogice;
- verific daca bolnavul a neles corect mesajul transmis i daca i-a nsuit noile
cunotine.

Evaluare:
- pacientul demonstreaz dobndirea cunotinelor legate de ntreinerea sntii.

Evaluare final:

Pacientul, M.S. n vrst de 27 ani, domiciliat n localitatea Solca, jud. Neam a


fost internat n secia O.R.L., n perioada 05.08.2015 07.08.2015 cu diagnosticul
medical de otit medie cronic acutizat.
n urma tratamentelor aplicate, pacientul s-a externat n stare ameliorat. S-a
instituit tratament cu : Amoxiplus, H.H.C. 100 mg., Quamatel.
Pacientul a declarat c se simte mult mai bine i c durerile auriculare au
ncetat.
Recomandare la externare:
- evitarea ptrunderii apei n conduct.

- 35 -
3.2. PLAN DE NGRIJIRE NR. 2

F.O.: 469 / 16527


Nume i prenume: I.V.
Sex: () M
Vrsta: 16 ani
Domiciliu: Loc. Sagna, Jud. Neam
Data internrii: 18.09.2015
Data externrii: 25.09.2015
Diagnosticul la internare: Otit medie bilateral
Diagnosticul la 72 ore: Otit medie cronic polipoas dreapt
Diagnosticul la externare: Otit medie
Motivele internrii: Otoree, otalgie
Conditii de via: Satisfctoare
Ocupaia: elev
Antecedente heredo - colaterale: Nesemnificative
Antecedente personale, fiziologice si patologice: Neag boli infecto-contagioase
Comportamente (fumat, alcool): - Tutun Da; Alcool Nu
Istoricul bolii: Debutul n urm cu o sptmn cu otoree, otalgie. Nu a urmat
tratament n ambulatoriu. Se prezint n secia O.R.L. pentru investigaii i tratament
de specialitate.
Persoane cu care se poate lua legtura: bunicul
Nivel de instruire: ciclu primar
Alergii: neag alergii la medicamente i alimente

- 36 -
Examene de laborator:

Denumire analiz Rezultat UM Interval biologic de referin


Hemoglobin 14,1 g./dL 12 17,5
Hematocrit 42,4 % 36 - 52
Leucocite 7,77 10*3/uL 3,6 - 10
V.S.H. 10 mm / dl 0-20
Glicemie 98,62 mg/dL 70 105
0,89 mg/dL
Creatinin 0,6 1,3
mg/dL
Uree 22.59 mg/dL 15 - 45
TGO 15,76 u/L 0 40
TGP 13,73 u/L 0 41
Secreie otic negativ negativ
Examen sumar urin:
Celule epiteliale plate rare rare

Tratament:
- Diazepam 1 tb. 1 fl. / 12 ore / i.v.
- Ampiplus 1 g 1 fl. / 12 ore / i.v.
- Picturi cu clorocid 1 pic. / * 2 / uz local.

Observaie iniial:
- temperatura = 36,8 C - Starea contien: pstrat
- T.A. = 90 / 60 mm Hg - Tegumente i mucoase: normal se
- Greutate : 60 Kg prezint
- Inlime: 1,90 cm - Fanere: curate
- Stare general : relativ bun

- 37 -
La internare pacientul manifest: stare general alterat, durere intens
pulsatil, otoree, otalgie, hipoacuzie, pocnituri n ureche n timpul masticaiei,
acusene, nelinite, epuizare, inapeten, astenie, agitaie, anxietate, ngrijorare i un
important deficit de cunotine privind pstrarea sntii.
Pacientul este dependent de urmtoarele nevoi:
1. Nevoia de a evita pericole
2. Nevoia de a dormi i a se odihnii
3. Nevoia de a bea i a mnca
4. Nevoia de a-i menine tegumentele i mucoasele integre
5. Nevoia de a comunica
6. Nevoia de a nvaa cum s-i pstrezi sntatea.

1. Nevoia de a evita pericolele

Problema 1: durere intens pulsatil


Etiologie : proces infecios
Simptome: stare general alterat, astenie, nelinite
Obiectiv 1: pacientul s prezinte dispariia durerii, n decurs de 4 ore

Problema 2: risc de complicaii


Etiologie : posibil evoluie nefavorabil
Simptome: posibile complicaii locale
Obiectiv 2:pacientul s nu prezinte complicaii

Problema 3: anxietate
Etiologie : necunoaterea prognosticului
Simptome: ngrijorare, anxietate, agitaie
Obiectiv 3: s-i exprime dispariia anxietii n termen de dou zile

- 38 -
Intervenii autonome:
- am msurat funciile vitale: T.A., P, R, To i am notat n F.O.;
- pacientul i alege singur poziia;
- am favorizat adaptarea pacientului la noul mediu;
- am asigurat camera aerisit i temperatura adecvat 18 20o C;
- am furnizat informaiile necesare asupra ngrijirilor programate;
- am rspuns clar i deschis la ntrebrile pacientului;
- am asigurat lenjeria de pat / corp curate, schimbnd-o ori de cte ori este necesar;
- am rugat pacientul s declare caracteristicile durerii pe o scar de la 1 la 10;
- am ctigat ncrederea pacientului i l-am ajutat s se adapteze la rolul de bolnav i
la regulile impuse de boala sa;
- am luat msuri sporite de protecie pentru prevenirea transmiterii infeciilor
nosocomiale prin: splarea pe mini nainte i dup efectuarea oricrei tehnici,
respectarea circuitelor, msuri de igien spitaliceasc, condiii de cazare, alimentare,
sterilizare, curenie, dezinfecie, ndeprtarea rezidurilor;
- am educat pacientul cu privire la respectarea msurilor de igien personal;
- am pregtit pacientul i l-am nsoit la fiecare consult de specialitate;
- am asigurat legtura cu familia.

Intervenii delegate:
- la indicaia medicului, am recoltat snge pentru examenele de laborator: leucocite,
hemoglobin, hematocrit, V.S.H., glicemie, uree, creatinin, T.G.O., T.G.P. i
secreie otic.
- la indicaia medicului, am administrat medicaia prescris: Ampiplus 1 g. 1 fl. / 12
ore i.v., picturi cu clorocid 1 pic. / uz local.

Evaluare:
- n urma ngrijirilor acordate, pacientul prezint ameliorarea durerilor, nu a prezentat
complicaii iar anxietatea a disprut.

- 39 -
2. Nevoia de a dormi i a se odihni

Problema 1: alterarea calitii somnului


Etiologie : proces inflamator
Simptome: insomnie, treziri frecvente, epuizare
Obiectiv 1: pacientul s beneficieze de un somn odihnitor, 8 9 ore.

Interventii autonome:
- am supravegheat pacientul i am apreciat perioada de somn;
- am educat pacientul s evite factorii care influeneaz somnul i odihna;
- am creat un microclimat adecvat;
- am asigurat confort fizic prin lenjeria de corp i de pat curat;
- pacientul i adopt singur o poziie confortabil;
- am educat pacientul n legtur cu igiena personal pentru un somn odihnitor;
- am nvat pacientul s practice exerciii de relaxare nainte de culcare;
- am oferit un pahar cu lapte cldu sau ceai, nainte de culcare.

Intervenii delegate:
- la indicaia medicului, am administrat Diazepam 1 tb. Seara, nainte de culcare.

Evaluare:
- n urma ngrijirilor acordate, starea pacientului s-a ameliorat i are un somn
odihnitor.

- 40 -
3. Nevoia de a bea i a mnca

Problema 1: inapeten
Etiologie: proces infecios
Simptome: pocnituri n ureche n timpul masticaiei, dureri intense
Obiectiv 1: pacientul s se poat alimenta n termen de doua ore

Problema 2: alimentaie inadecvat prin deficit


Etiologie : proces infecios la nivelul aparatului auditiv
Simptome: lipsa poftei de mncare, tristee, astenie
Obiectiv 2: pacientul s fie echilibrat nutriional

Intervenii autonome:
- am explorat preferinele pacientului asupra alimentelor;
- am alimentat pacientul cu ceaiuri, supe de zarzavat, supe creme pn la dispariia
durerilor;
- am nvat pacientul s respecte orarul medelor, ultima mas va fi luat cu 2 3 ore
nainte de culcare i s coninalimente uor digerabile (paste finoase, lactate,
legume i fructe) pentru a nu-i perturba somnul;
- ncurajez pacientul s renune la fumat i s nlocuiasc dulciurile cu fructele
proaspete;
- am nvat pacientul s respecte reguli ca: splatul pe mini nainte i dup mas s-
i menin igiena cavitii bucale i a dinilor;
- alte intervenii: aerisesc salonul nainte i dup servirea medei, prezint alimentele
atractiv, ajut pacientul s adopte o poziie comod n pat sau la marginea patului n
vederea servirii medei, manifest rbdare i ncurajez pacientul.

Evaluare:
- n urma ngrijirilor acordate, starea pacientului s-a ameliorat, este hidratat si
alimentat corespunztor.
- 41 -
4. Nevoia de a-si menine tegumentele
i mucoasele integre

Problema 1: alterarea integritii canalul auditiv extern


Etiologie: proces inflamator
Simptome: iritare local, leziuni, secreii purulente n canalul auditiv extern
Obiectiv 1: pacientul sa prezinte tegumente i mucoase integre

Problema 2: carene de igien


Etiologie: lips de cunotine
Simptome: astenie, anxietate, stare general alterat
Obiectiv 2: pacientul s nvee cum s-i menin igiena

Interventii autonome:
- ajut pacientul s-i schimbe atitudinea fa de aspectul su fizic i fa de ngrijirile
igienice;
- am educat pacientul s-i ntrein igiena corporal, condiie esenial n prevenirea
infeciilor i meninerea respectului de sine;
- am sftuit pacientul s nu foloseasc beioare de urechi i nici s introduc degetele
murdare n canalul auditiv extern, explicnd cu termeni pe nelesul su;
- am asigurat confortul fizic al pacientului prin lenjerie de pat i de corp curate.

Intervenii delegate:
- la indicaia medicului, am administrat picturi cu clorocid 1 pic. * 2 / zi.

Evaluare:
- n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint o stare de bine i a nvat cum s-i
menin integritatea tegumentelor i mucoaselor.

- 42 -
5. Nevoia de a comunica

Problema 1: comunicare ineficient la nivel afectiv


Etiologie: mediu spitalicesc
Simptome: neexprimarea temerilor, nu comunic cu echipa de ngrijire
Obiectiv 1: pacientul s comunice la nivel afectiv

Interventii autonome:
- am asigurat confortul psihic i fizic al pacientului;
- am asigurat temperatura optim n salon i am aerisit salonul;
- am creat un climat de nelegere empatic;
- am respectat pacientul i am ctigat ncrederea sa prin discuiile purtate;
- am folosit un vocabular pt nelesul pacientului, cu un ton adecvat, am transmis
mesaje simple i clare;
- am ncurajat pacientul s comunice cu cei din jur, s-i exprime emotiiile, frica.

Evaluare:
- n urma ngrijirilor acordate i a discuiilor purtate acesta comunic eficient cu
echipa de ngrijire i cu ceilali pacieni.

6. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi


sntatea

Problema 1: deficit de cunotine


Etiologie: necunoaterea bolii
Simptome: nelinite, team, anxietate
Obiectiv 1: pacientul s dobndeasc cunotine despre sntate

- 43 -
Problema 2: cunotine insuficiente
Etiologie: lips de informaii i interes
Simptome: solicit informaii despre boala sa
Obiectiv 2: pacientul s cunoasc metodele i mijloacele de prevenire a bolilor
auriculare.

Intervenii autonome:
- am evaluat nivelul de cunotine i gradul de cultur a pacientului privind boala i
msurile de prevenire a infeciei;
- am furnizat informaii pacientului despre boal;
- am nvat pacientul s se prezinte la controale periodice pentru depistarea precoce a
afeciunilor;
- am sftuit pacientul n privina educaiei sanitare.

Evaluare:
- pacientul a neles metodele pe care trebuie s le urmeze i cunoate mijloacele de
prevenire a bolilor auriculare.

Evaluare final

Pacientul, I. V., n vrst de 16 ani, domiciliat n localitatea Sagna, judeul


Neam, a fost internat n secia O.R.L., n perioada 18.09.2015 25.09.2015 cu
diagnosticul medical de otit acut mediu bilateral, hipoacuzie, prezentnd otoree,
otalgie.
n urma interveniilor autonome i delegate, simtomatologia s-a diminuat,
pacientul prezentnd o mbuntire a strii generale. S-a instituit tratament cu :
Ampiplus, picturi cu Clorocid.
Recomandare la externare:
- a se adresa clinicii O.R.L. Iasi pentru tratament chirurgical,
- pacientul a primit bilet de trimitere pentru Iasi.
- 44 -
3.3. PLAN DE NGRIJIRE NR. 3

F.O.: 451 / 15996


Nume i prenume: D.G.
Sex: () M
Vrsta: 5 ani
Domiciliu: Loc. Sagna, Jud. Neam
Data internrii: 09.09.2015
Data externrii: 10.09.2015
Diagnosticul la internare: Otit medie cronic bilateral
Diagnosticul la 72 ore: Otit medie cronic bilateral acutizat
Diagnosticul la externare: Otit medie cronic bilateral acutizat
Motivele internrii: otalgie bilaretal, hipoacuzie
Conditii de via: Satisfctoare
Ocupaia: fr ocupaie
Alergii: neag alergii la medicamente i alimente
Atecedente heredo - colaterale: neag atecedente heredo colaterale
Atecedente personale, fiziologice si patologice: Neag hepatit, T.B.C.
Istoricul bolii: Pacientul n vrst de 5 ani, prezint otoree bilateral. Se prezint n
C.P.U., fiind dirijat ctre secia O.R.L. pentru tratament de specialitate.
Persoane cu care se poate lua legtura: mama

- 45 -
Examene de laborator:

Denumire analiz Rezultat UM Interval biologic de referin


Leucocite 5,88 10*3/uL 3,6 10,0
Hemoglobin 13,0 g./dL 12 17,5
Hematocrit 39,8 % 36 - 52
V.S.H. 3 mm / dL 0 - 20
Glicemie 75,20 mg / dL 70 105
Uree 20,08 mg / dL 15 - 45
Creatinin 0,75 mg / dL 0,6 1,3
Secreie otic negativ negativ
Examen sumar urin:
Celule epiteliale plate rare rare

Tratament:
- Diazepam 4 mg. f. I / i.v.
- Ser fiziologic fl. I / i.v.
- H.H.C. 25 mg. fl. I / i.v.
- Picturi cu clorocid 1 pic. / * 2 / uz local.

Observaie iniial:
- Greutate: 19 kg. - Facies: aspect normal
- nlime 1,09 cm - Tegumente i mucoase: normal
- Stare general: bun colorate
- Stare nutriie: bun - Fanese: curate
La internare pacientul se prezint cu otalgie, otoree, durere intens, cefalee,
ameeli, agitaie, anxietate, oboseal, paloare, insomnie, plns, tristee, apatie. Stare
general alterat, comunicar inadecvat la nivel afectiv, deficit de cunotine,
dificultate sau incapacitate de a urma ngrijiri de igien, inapeten.
- 46 -
Pacientul este dependent n satisfacerea urmtoarelor nevoi:
1. Nevoia de a evita pericole
2. Nevoia de a dormi i a se odihnii
3. Nevoia de a-i menine tegumentele i mucoasele integre
4. Nevoia de a bea i a mnca
5. Nevoia de a comunica
6. Nevoia de a nvaa cum s-i pstrezi sntatea.

1. Nevoia de a evita pericolele

Problema 1: durere
Etiologie: proces infecios
Simptome: stare general alterat, agitaie
Obiectiv 1: pacientul s prezinte diminuarea / dispariia durerii

Problema 2: risc de complicaii


Etiologie: posibila evoluie nefavorabil
Simptome: posibile complicaii locale
Obiectiv 2: pacientul s nu dezvolte complicaii

Problema 3: anxietate
Etiologie: necunoaterea prognosticului
Simptome: nelinite, team, agitaie
Obiectiv 3: combaterea anxietii

Interventii autonome:
- am msurat funciile vitale: T.A., P., R., To. i am notat n F.O. parametri;
- am asigurat repaus la pat i montarea unei linii venoase;

- 47 -
- am luat msuri de evitare a transmiterii infeciilor prin respectarea circuitelor
(circuitul de intrare / ieire a personalului,circuitul lenjeriei, circuitul vizitatorilor) i
respectarea msurilor de igien spitaliceasc (sterilizare, curenie, dezinfecie).
- am favorizat adaptarea pacientului la noul mediu, am asigurat camera aerisit i
temperatura adecvat (20 22oC );
- am furnizat mamei informaii clare i deschise asupra ngrijirilor programate
copilului;
- am supravegheat constant pacientul;
- am oferit mamei informaiile necesare i am rspuns la ntrebrile ei;
- pacientul i-s adaptat singur o poziie confortabil;
- am sftuit mama n privina educaiei sanitare a copilului.

Intervenii delegate:
- la indicaia medicului, am recoltat snge pentru examenele de laborator, leucocite,
hemoglobin, hematocrit, V.S.H., glicemie, uree sanguin, creatinin;
- la indicaia medicului am administrat medicaia prescris: H.H.C. 25 mg. f. I.,
Picturi cu clorocid 1 pic. / * 2 / uz local.

Evaluare:
- n urma ngrijirilor acordate, pacientul prezint o stare de bine.

2. Nevoia de a dormi si de a se odihni

Problema 1: somn ineficient


Etiologie: afectare auricular
Simptome: durere intens, agitaie, oboseal, paloare, plns
Obiectiv 1: pacientul s aib un somn odihnitor cu durata medie de 9 13 ore

- 48 -
Problema 2:oboseal, paloare
Etiologie: durere
Simptome: somn ineficient, treziri frecvente, plns
Obiectiv 2: pacientul s aib un somn eficient

Intervenii autonome:
- am nvat-o pe mama pacientului s-i practice exerciii de relaxare nainte de
culcare;
- am educat-o pe mama s evite factorii care influeneaz somnul i odihna copilului;
- am asigurat calitatea somnului somn regenerator, fr ntreruperi, adoarme cu
uurin i se trezete odihnit;
- am asigurat lenjerie de corp i de pat curate;
- asigur linitea n salon i condiii de microclimat corespunztor (aerisirea salonului,
temperatura, umididatea)
- nu deranjez inutil pacinetul, programez interveniile proprii i delegate n afara
orelor de somn;
- ofer un pahar cu lapte cldu sau ceau de tei nainte de culcare.

Intervenii delegate:
- la indicaia medicului , am administrat diazepan 4 mg. f. I.

Evaluare:
- n urma ngrijirilor acordate, pacientul prezint o stare de bine i are un somn
odihnitor.

- 49 -
3. Nevoia de a-i menine tegumentele i
mucoasele integre

Problema 1: deficit de autongrijire


Etiologie: stare general alterat
Simptome: secreie otic, durere
Obiectiv 1: pacientul s prezinte tegumente i mucoase integre

Problema 2: alterarea integritii tegumentului la nivelul canalului auditiv extern


Etiologie: proces infecios
Simptome: secreie otic, iritare local
Obiectiv 2: pacientul s nvee cum s-i menin igiena auricular

Intervenii autonome:
- am educat pacientul s nu bage degetele murdare n urechi i s nu foloseasc
beioare de urechi, explicndu-i de ce n termeni pe nelesul su;
- ajut pacientul s fac baie, du;
- pregtesc materialele pentru baie;
- asigur lenjerie de pat i corp curate pentru a-i crea o nfiare decent;
- stimulez pacientul pentru ntreinerea igienei corporale, condiie esenial n
prevenirea infeciilor i meninerea respectului de sine.

Evaluare:
- n urma ngrijirilor acordate, pacientul a nvat s urmeze ngrijirile de igien i
prezint tegumente i mucoase integre.

- 50 -
4. Nevoia de a bea i a mnca

Problema 1: alimentare inadecvat prin deficit


Etiologie: proces infecios
Simptome: inapeten, oboseal
Obiectiv 1: pacientul s fie echilibrat nutriional

Intervenii autonome:
- am exploarat preferinele pacientului asupra alimentelor;
- am lsat pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale;
- am alctuit npreuna meniul;
- am prezentat alimentele atrgtor pentru a-i stimula apetitul;
- am servit masa cu alimentele la o temperatur moderat, respectnd un orar al
meselor;
- am recomandat pacientului ca n primele dou zile s consume ct mai multe fructe,
ceaiuri cu nghiituri mici, pireuri, iaurt, supe.
- am recomandat ca ultima mas s fie consumat cu 2-3 ore nainte de culcare i s
conin alimente uor diregabile (paste finoase, lactate, legume i fructe) pentru a
nu-i perturba somnul;
- am educat pacientul cu privire la prevenirea infeciilor nosocomiale prin meninerea
igienei personale, splare cu ap i spun pe mini, nainte i dup fiecare mas,
igiena cavitii bucale i a dinilor.

Evaluare:
- n urma ngrijirilor acordate, pacientul se alimenteaz corespunztor.

- 51 -
5. Nevoia de a comunica

Problema 1: comunicare ineficient la nivel afectiv


Etiologie: mediu spitalicesc, teama de diagnostic
Simptome: plns, tristee, apatie
Obiectiv 1: pacientul s comunice la nivel afectiv

Intervenii autonome:
- am supravegheat comportamentul pacientului, starea psihic n legtur cu
spitalizarea i boala;
- am explicat pacientului orice tehnic nainte de efectuarea ei;
- am asigurat confort fizic i psihic;
- am folosit un vocabular pe nelesul pacientului i am ctigat ncrederea acestuia;
- am transmis mesaje scurte i clare pe un ton adecvat;
- am atins pacieul n funie de nelegerea i acceptare ca un mesaj de ncurajare,
tandree, susinere afectiv.

Evaluare:
- n urma ngrijirilor acordate, pacientul comunic eficient.

6. Nevoia de a nva cum s-i


pstrezi sntatea

Problema 1: cunotine insuficiente


Etiologie: lipsa de informaii
Simptome: team, anxietate, apatie
Obiectiv 1: pacientul s dobndeasc un nivel de cunotine

- 52 -
Intervenii autonome:
- pentru depistarea precoce a afeciunilor am sftuit pe mama pacientului s se
prezinte la controalele periodice cu copilul;
- stimulez dorina de cunoatere;
- motivez importana acumulrii de noi cunotine;
- organizez activiti educative, folosind metode de nvmnt cunoscute: expunerea,
conversaia demonstraia, respectnd principiile pedagogice;
- verific dac pacientul a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit noile
cunotine.

Evaluare:
- n urma ngrijirilor acordate, pacientul a dobndit cunotine legate de ntreinerea
sntii.

Evaluare final

Pacientul D.G., n vrst de 5 ani, domiciliat n localitatea Sagna, jud. Neam, a


fost internat n secia O.R.L. n perioada 09.09.2015 10.09.2015 cu diagnosticul
medical de otit medie cronic bilateral acutizat.
Pacient cu hipoacuzie i otalgie se interneaz pentru diagnostic i tratament.
Se externeaza vindecat.
S-a instituit tratament cu Diazepam, Ser fiziologic, H.H.C, Picturi cu clorocid
1 pic. / * 2 / uz local.
Recomandare la externare:
- se recomand toalet local;
- se interzice ptrunderea apei n canalul auditiv extern.

- 53 -
CONCLUZII

n mare parte, patalogia omului modern este cea pe care i-o face el singur, mai
degrab dact consecina unor nociviti aflate n afara controlului su, de aceea este
foarte important s tim cum s ne pstrm sntatea.
Astfel, am ncercat s-i fac s neleag acest lucru pe cei crora le-am acordat
ngrijiri n vederea recuperrii strii de sntate.
n timpul spitalizrii am urmrit ca pacinii s aib satistcute toate nevoile
fundamentale i -i redobndeasc sntatea avnd o stare de bine fizic i psihic.
n aceast lucrare am expus trei planuri de ngrijire a trei persoane cu
diagnosticul medical de otit medie, stabilind mpreun cu echipa de ngrijire culegeri
de date, diagnostice de nursing, obiective i am acordat ngrijiri.
n cazul I, pacientul M.S. n vrst de 27 ani, a dat dovad de nelegere i a
colaborat cu echipajul sanitar. n urma aplicrii interveniilor delegate i autonome,
starea pacientului s-a ameliorat.
n cazul II, pacientul I.V., in vrst de 16 ani a manifestat o stare de fric,
teama de diagnostic, apatir fa de propria persoan i mediul spitalicesc, ns n urma
ngrijirilor acordate i-a schimbat opinia i a devenit mult mai echilibrat fizic i
psihic.
n cazul III, pacientul D.G., n vrst de 5 ani, a reuit s comunice cu echipa
de ngrijiri. La externare starea pacientului era foarte bun.
n concluzie, un lucru esenial n prevenirea bolilor auriculare l reprezint,
deshidratarea, alergii, igiena exagerat (folosirea beioarelor).

- 54 -
BIBLIOGRAFIE

1. Rang V., Seicaru T., Alexe Fl. Anatomia omului Editura Kullusys
2. Sarafoleanu D., Chiriac G. Oto - rino laringologie Editura Medical,
Bucureti 1993
3. Titirc Lucreia Ghid de nursung cu tehnici de evaluare i ngrijiri
corespunztoare nevoilor fundamentale Editura Viaa Medical Romneasc,
Bucureti, 2008
4. Titirc Lucreia Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre
asistenii medicali Editura Medical 2003
5. Dr. A. Costin, Prof. E. Scoranul ngrijiri n boli interne i specialiti
nrudite, Manual pentru asistenii medicali generaliti Ediia a II- a 2006
6. Dr. Costin Anca, Dr. Cong Ana Maria Curs de medicin intern pentru
asistenii medicali Editura PIM, Iai 2008
7. Prof. Dr. Marcean Crin Manual de nursing, vol II Editura All Educaional
8. Corneliu Borundel Medicin intern pentru cadre medii Editura All
Educaional
9. Prof. Dr. Marin Voiculescu Medicina n familie, ediia a II-a, Editura
Medical.
10. Costinescu N., Grbea St. Otorinolaringologie, Ed. Medical,
Bucuresti1964.
11. Ataman T., Dinescu V., Burtea F. Colesteatomul, ORL 1996.
12. Buruian M, Maria Ivanovici, Musttea N. Otorinolaringologie, Editura
ALL, Bucureti 1998
13. Stefan Surtea Otorinolaringologie, Editura de didactic i pedagogie
Bucureti
14. F.O. 406 / 13987 Secia O.R.L. a Spitalului Municipal de Urgen Roman
15. F.O. 469 / 16527 Secia O.R.L. a Spitalului Municipal de Urgen Roman
16. F.O. 451 / 15996 Secia O.R.L. a Spitalului Municipal de Urgen Roman

- 55 -
ANEXE

ANEXA 1

ETAPELE PROCESULUI DE NURSING

1. Culegerea datelor
2. Analiza i interpretarea datelor (Diagnostic de nursing, problema, etiologia)
3. Stabilirea obiectivelor
4. Aplicarea interveniilor
5. Evaluare

NEVOILE FUNDAMENTALE dup Virginia Henderson

1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie;


2. Nevoia de a bea i de a mnca;
3. Nevoia de a elimina;
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur;
5. Nevoia de a dormi i a se odihni;
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca;
7. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale;
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele integre;
9. Nevoia de a evita pericolele;
10. Nevoia de a comunica;
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica
religia;
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii;
13. Nevoia de a se recrea;
14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.

- 56 -
ANEXA 2

- 57 -
ANEXA 3

- 58 -
ANEXA 4

- 59 -