EPCI-GP 5.

5/01-07

Extras din Protocol Clinic Instituional CSF Galaxia Dislipidemiile

Anexa 3. Ghidul pacientului cu dislipidemie

Dislipidemiile (ghid pentru pacieni)

Introducere Acest ghid include informaii despre asistena medical i tratamentul dislipidemiilor (dereglri ale nivelelor de lipide n snge) n cadrul serviciului de sntate din Republica Moldova i este destinat persoanelor cu colesterol sau trigliceride nalte; dar poate fi util i persoanelor care doresc s afle mai multe informaii despre aceste dereglri. Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i de tratament, disponibile n Serviciul de Sntate. Aspectele n detaliu ce in de maladie sau tratamentele necesare le putei discuta cu medicul de familie. Indicaiile din ghid acoper: modul n care medicii trebuie s stabileasc dac o persoan are nivele alterate de lipide n snge; modul n care medicii trebuie s estimeze riscul unei persoane de a dezvolta probleme de inim sau vaselor ale inimii sau ale creierului, cum sunt atacul de cord sau accidentul vascular cerebral (numite i boli cardiovasculare); modul n care stilul de via (dieta, exerciiile fizice, fumatul) poate influena concentraiile lipidelor n snge; prescrierea medicamentelor pentru scderea colesterolului sau trigliceridelor majorate; modul n care trebuie s fie monitorizat nivelul lipidelor n snge.

Asistena medical de care trebuie s beneficiai Tratamentul i asistena medical de care beneficiai trebuie s in cont de necesitile i preferinele dvs. personale; avei dreptul s fii informat pe deplin i s luai decizii mpreun cu cadrele medicale care v trateaz. n acest scop, cadrele medicale trebuie s v ofere informaii accesibile i relevante; s v trateze cu respect, sensibilitate i cu loialitate i s v explice pe neles ce este dislipidemia i care este tratamentul care vi se recomand. Informaia oferit de cadrele medicale trebuie s includ detalii despre avantajele i eventualele riscuri n administrarea tratamentelor. Avei dreptul s punei ntrebri i s v schimbai decizia referitoare la tratament, starea i condiia dvs. Preferina dvs. pentru un tratament anumit este important i medicul care v trateaz trebuie s v susin alegerea n msura n care poate face acest lucru. Impactul biologic al dislipidemiilor Dislipidemiile reprezint un important factor de risc cardiovascular. Parametrii considerai cei mai semnificativi n dezvoltarea aterosclerozei sunt: creterea colesterolului creterea LDL-colesterolului scderea HDL-colesterolului creterea trigliceridelor Ce sunt lipidele plasmatice? Lipidele plasmatice sunt grsimi care circul n snge n form liber sau fixate de alte substane.

EPCI-GP 5.5/01-07

Extras din Protocol Clinic Instituional CSF Galaxia Dislipidemiile

Colesterolul este o grsime care se gsete n orice celul i care este necesar pentru a asigura funcionarea normal a organismului, formarea membranelor celulare, unor hormoni, vitaminei D, acizilor biliari. Colesterolul se formeaz n ficat i de asemenea se conine n unele alimente (de origine animal). Prin snge colesterolul este transportat cu ajutorul anumitor substane lipoproteine. Sunt dou grupuri mari de lipoproteine i este important s le meninem la nivele normale pe ambele: lipoproteine de densitate joas (LDL-colesterol sau colesterolul ru), creterea crora n singe duce la sedimentarea colesterolului pe peretele intern al arterelor cu formarea plcilor de ateroscleroz i la sporirea riscului de dezvoltare a bolilor cardiovasculare; lipoproteine de densitate nalt (HDL-colesterol sau colesterolul bun), care transport colesterolul napoi la ficat pentru a fi utilizat, i creterea crora n singe scade riscul de apariie a bolilor cardiovasculare; Trigliceridele sunt grsimi care reprezint sursa acizilor grai liberi, care la rndul lor constituie rezerva de energie pentru muchi. Ce sunt lipide plasmatice crescute? Creterea nivelului de colesterol n snge este periculoas prin majorarea riscului de mbolnvire i riscului de mortalitate prin boal cardiovascular (de exemplu prin atac de cord (cnd este mpiedicat irigarea cu snge a inimii), atac vascular cerebral (cnd este mpiedicat irigarea cu snge a creierului) sau ruptur de arter magistral afectat de ateroscleroz). Cel mai inofensiv nivel de colesterol este recunoscut a fi sub 5 mmol/l, iar a LDL-colesterolului sub 3 mmol/l. Creterea trigliceridelor reprezint un factor de risc pentru dezvoltarea att a patologiei cardiovasculare, ct i a pancreatitei acute. Valorile trigliceridelor plasmatice se recomand a nu depi 1,7 mmol/l. HDL-colesterolul i realizeaz efectele protectorii dac valorile plasmatice nu sunt mai mici dect 1,0 mmol/l pentru brbai i dect 1,3 mmol/l pentru femei. Cum se depisteaz dislipidemia? Deoarece creterea ca atare a lipidelor n snge nu are simptome, multe persoane nu bnuiesc c au aceast problem. Pentru depistarea precoce a acesteia se efectuiaz screening-ul (controlul de rutin al lipidelor n snge dup o foame de 12 ore) o dat la cinci ani, la toate persoanele peste 18 ani, iar n cazul depistrii nivelelor crescute anual sau mai frecvent (conform indicaiilor medicului sau la adresarea pacientului pentru apariia simptomelor de boal cardiovascular sau reacii adverse la tratament etc.). Cum se apreciaz riscul cardiovascular? Alturi de dislipidemie ali factori de risc cum sunt vrsta, sexul, hipertensiunea arterial, fumatul etc. i aduc aportul n dezvoltarea bolii cardiovasculare, inclusiv ale consecinelor fatale ale acestei boli. Societatea European de Cardiologie a elaborat un test rapid i accesibil pentru aprecierea riscului personal de evenimente cardiovasculare fatale pe o perioad de 10 ani. n acest scop medicii de familie, medicii specialiti i chiar pacienii vor folosi diagramele SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) pentru rile europene cu risc nalt. Orice persoan cu risc 5% comport un risc crescut de deces prin boal cardiovascular n urmtorii 10 ani. Dac suntei pacient cu boal cardiovascular (cu afectare aterosclerotic de artere ale inimii, creierului, membrelor inferioare sau de oricare alt localizare), sau cu diabet zaharat de tip 2 sau de tip 1 cu microalbuminurie, sau cu cretere marcat a unui singur factor de risc (tensiune arterial 180/110 mm Hg; colesterol 8 mmol/l; LDL-colesterol 6 mmol/l), atunci

EPCI-GP 5.5/01-07

Extras din Protocol Clinic Instituional CSF Galaxia Dislipidemiile

suntei considerat persoan cu risc cardiovascular crescut i nu necesitai aprecierea acestuia cu ajutorul diagramelor SCORE. De ce trebuie s ne cunoatem riscul cardiovascular? Este important a cunoate nivelul riscului cardiovascular pentru a aprecia care msuri trebuie ntreprinse pentru fiecare pacient n parte, iar estimarea repetat a acestuia este recomandabil pentru evaluarea controlului eficacitii msurilor nefarmacologice i farmacologice ntreprinse ntru reducerea riscului absolut. Dac suntei o persoan cu un risc SCORE <5% vei fi ncurajat s pstrai un mod de via sntos pentru a menine colesterolul n singe sub 5 mmol/l i LDL-colesterolul sub 3 mmol/l. Dac avei un risc SCORE 5% medicul v va recomanda s iniiai schimbri ale stilului de via cu accent, n primul rnd, asupra dietei cu un nivel sczut de colesterol i a activitii fizice dozate. Peste 3 luni se va controla din nou nivelul lipidelor plasmatice: dac riscul va scdea sub 5% vei continua modul sntos de via, dac ns riscul va rmne 5% medicul v va recomanda adugtor la msurile privind modul de via i un tratament medicamentos pentru a reduce grsimile n snge i riscul cardiovascular. Dac suntei pacient cu boal cardiovascular, sau cu diabet zaharat de tip 2 sau de tip 1 cu microalbuminurie, sau cu cretere marcat a unui singur factor de risc, vi se va recomanda un tratament medicamentos asociat de schimbarea stilului de via. Modificarea stilului de via pentru reducerea lipidelor n snge i riscului cardiovascular total Discuiile privind necesitatea modificrii stilului de via vor fi efectuate de ctre medicul de familie sau asistenta medical pe nelesul dvs., recomandrile vor fi consolidate sistematic la fiecare vizit la medic, iar eforturile i progresele dvs. vor fi ncurajate. Renunarea la fumat n cazul n care fumai, medicul de familie sau asistenta medical va insista la renunarea fumatului i trebuie s v ajute s facei acest lucru. Fumatul sporete semnificativ riscul de a dezvolta boli de inim sau de plmni. O diet sntoas va include (anexa 2) o varietate larg de alimente ajustarea aportului caloric pentru a preveni excesul ponderal; ncurajarea consumului de fructe, legume, cereale i pine integral, pete (n special pete gras), carne slab i produse lactate degresate nlocuirea grsimilor saturate (animaliere) cu grsimi mono- i polinesaturate (vegetale i marine) reducerea aportului de sare de buctrie la persoane cu hipertensiune arterial sub 6 g/zi; Exerciiul fizic Efortul fizic moderat la aer curat (mers la pas rapid, not, ciclism, schi, patinaj etc.) de cel puin 30 de minute pe zi, nu mai rar de 3 zile n sptmn, v va ajuta s reducei greutatea corpului, s prevenii apariia diabetului zaharat, s micorai trigliceridele i s majorai HDLcolesterolul n snge. Greutatea corpului

EPCI-GP 5.5/01-07

Extras din Protocol Clinic Instituional CSF Galaxia Dislipidemiile

Trebuie s tindei spre o reducere a greutii corpului dac indicele de mas corporal (IMC = raportul greutii corpului [n kilograme] la nlime [n metri] la ptrat) 25 kg/m2, n special dac IMC 30 kg/m2, i dac circumferina taliei 88 cm la femei i 102 cm la brbai. Depunei efort pentru meninerea greutii corpului, dac IMC <25 kg/m2 i circumferina taliei = 80-88 cm la femei i 94-102 cm la brbai. Tensiunea arterial i glucoza n snge Pentru asigurarea unui nivel inofensiv al riscului cardiovascular total valorile tensiunii arteriale trebuie meninute sub 140/90 mm Hg sau dac este posibil sub 130/80 mm Hg, dac suntei o persoan cu risc nalt, ndeosebi cu boal cardiovascular stabilit sau cu diabet zaharat; iar nivelul glucozei n snge trebuie s fie meninut sub 6 mmol/l. Alcoolul Dac consumai cantiti mari de alcool, medicul de familie sau asistenta medical v va recomanda s reducei cantitatea (o cantitate mare de alcool se consider mai mult de 21 de uniti pe sptmn, pentru brbai, i 14 uniti pe sptmn, pentru femei). O unitate de alcool este egal cu 300 ml de bere, 150 ml de vin sau 50 ml de buturi spirtoase tari. Reducerea cantitii de alcool poate s prentmpine creterea tensiunii arteriale, trigliceridelor n snge i respectiv riscul de apariie a bolilor cardiovasculare i a pancreatitei acute. Sarea Dac suferii de hipertensiune arterial medicul de familie sau asistenta medical trebuie s v recomande s reducei cantitatea de sare din mncare sub 6 g/zi, ca metod de scdere a tensiunii arteriale. Cantiti mari de sare se gsesc i n unele alimente preparate, deci trebuie s citii cu atenie eticheta produselor, pentru a verifica cantitatea de sare. Tratamentul medicamentos al dislipidemiei Dac avei indicaii pentru iniierea unui tratament medicamentos cu preparate care reduc lipidele n snge, medicul de familie, alte cadre medicale sau farmacistul v vor oferi informaii cu privire la eficiena diverselor medicamentelor i referitoare la posibilele efecte secundare, pentru a v implica n selectarea tratamentului dvs. Atenie! Tratamentul dislipidemiei trebuie s fie nsoit de modificri ale stilului de via! Scopul tratamentului Scopul tratamentului este de a v reduce valorile colesterolului sub nivelul de 5 mmol/l i LDL-colesterolului sub 3 mmol/l, sau respectiv sub 4,5-4,0 mmol/l i 2,5-2,0 mmol/l, dac suntei o persoan cu risc cardiovascular nalt. Valorile trigliceridelor se recomand s fie meninute sub 1,7 mmol/l i HDL-colesterolul nu mai mic dect 1,0 mmol/l la brbai i 1,3 mmol/l la femei. Utilizarea diferitelor medicamente Din cele cinci grupe de preparate folosite n tratamentul dislipidemiilor, actualmente doar dou (statinele i fibraii) sunt disponibile n farmaciile Republicii Moldova. Pentru reducerea n snge a nivelelor colesterolului total i LDL-colesterolului se indic statinele, sechestranii de acizi biliari i inhibitorii selectivi ai absorbiei colesterolului. Pentru scderea trigliceridelor mrite i creterea HDL-colesterolului se utilizeaz n principal fibraii i formele retard ale acidului nicotinic, precum i uleiurile de pete (acizii grai omega-3). Continuarea sau ntreruperea tratamentului

EPCI-GP 5.5/01-07

Extras din Protocol Clinic Instituional CSF Galaxia Dislipidemiile

Scopul tratamentul este scderea lipidelor la nivelele int sus numite i meninerea permanent a lor la aceste nivele. S-ar putea s dorii s reducei doza sau s ntrerupei administrarea medicamentelor n favoarea modalitilor de schimbare a stilului de via, pentru a reduce grsimile n snge (exerciiile, dieta, reducerea greutii corpului). n general, merit s v continuai tratamentul, dac acesta scade lipidele, chiar dac nu ai atins nivelele-int, n timp ce un mod sntos de via este condiia obligatorie n atingerea valorilor-int n toate situaiile. Administrarea medicamentului poate fi ntrerupt doar dup ce ai discutat cu medicul de familie, deoarece ntreruperea brusc poate fi periculoas. Medicul de familie v va recomanda, de obicei, s reducei sau s ntrerupei tratamentul doar dac riscul de atac de cord, de accident vascular cerebral sau de pancreatit acut nu este mare i lipidele sunt sub control. Reacii adverse la tratament n cazul apariiei reaciilor adverse, medicul va recurge la reducerea dozelor sau chiar la suspendarea preparatului cu indicarea unui alt remediu sau v va recomanda doar meninerea riguroas a schimbrilor stilului de via. La administrarea statinor i inhibitorilor selectivi ai absorbiei colesterolului dei rar, dar pot aprea efecte adverse musculare cu dureri, ncordri, crampe musculare sau majorri ale nivelelor enzimelor ficatului transaminazelor. Riscul poate crete la combinarea preparatelor cu fibrai sau acid nicotinic, cu unele antibiotice, antifungice, imunomodulatoare, contraceptive orale etc. Sechestranii de acizi biliari i fibraii pot provoca simptome gastro-intestinele dureri abdominale, indigestie, flatulen, meteorism, iar fibraii - i apariia calculilor colesterolici biliari. Acidul nicotinic, n special n doze mari pot mri glucoza, acidul uric i transaminazele n snge, provoac simptome cutanate hiperemia feei, erupii cutanate, senzaii de prurit sau bufeuri. La apariia simptomelor adverse care pot fi observate de dvs. pe parcursul tratamentului este necesar s va adresai medicului de familie pentru a ntreprinde msuri corespunztoare de investigare i de schimbare a tacticii terapeutice. Atingerea nivelului-int Dac ai atins i meninei nivelele-int ale grsimilor plasmatice, este necesar s facei un examen obligatoriu anual la medicul de familie. n timpul acestei vizite vi se vor oferi consultaii, vei avea posibilitatea de a pune ntrebri despre tratamentul dvs., de a discuta eventualele simptome sau efecte secundare pe care le-ai observat etc. Informaii despre dislipidemie gsii pe paginile WEB a: Ministerului Sntii din Republica Moldova: http://www.ms.gov.md Societii Europene de Ateroscleroz: http://www.esaonline.org Asociaiei Americane a Inimii: http://www: americanheart.org Organizaiei Mondiale a Sntii: http://www:who.int