Scarlatina SCARLATINA Scarlatina este o boal infecto-contagioas acut, cauzat de streptococul beta hemolitic grup A, manifestat clinic prin

febr, enantem caracteristic (angin i ciclu lingual) i erupie micropapuloeritematoas, urmat de descuamaie cu posibile complicaii severe. Etiologie Streptococcus pyogeus , este un cocgrampozitiv dispus n lanuri care pe gelozsnge produce hemoliza complet n jurul coloniei. Epidemiologie Scarlatina este rar la copii sub vrsta de 3 ani fiind frecvent ntre vrstele de 5 i 15 ani, mai ales n zona temperat, n anotimpurile reci. Sursa de infecie este reprezentat de bolnavii cu angine streptococice, purttorii sntoi de streptococ betahemolitic grup A, bolnavii de scarlatin. Calea de transmitere este aerogen. Receptivitatea este general dar sugarul i copilul mic fac rar scarlatin. Contagiozitatea bolii dureaz atta timp ct bolnavul este purttor de streptococ beta-hemolitic, de obicei cteva zile la cei tratai cu antibiotice. Dup boal se obine o imunitate antitoxic durabil (motiv pentru care rembolnvirile de scarlatin sunt foarte rare). Tabloul clinic Incubaia este n medie 3-6 zile. Debutul bolii este brusc, cu febr (38-40 C), dureri n gt, greuri, vrsturi, uneori dureri abdominale, cefalee. Faringele este intens hiperemic, amigdalele hipertrofice. Perioada de stare ncepe cu exantemul care apare la 12-48 ore de la debutul bolii, iniial pe torace i rdcina membrelor, apoi se extinde n una pn la dou zile pe tot trunchiul, atinge extremitile respectnd palmele i plantele ca i regiunea perionazal. Exantemul este format din micropapule congestive pe un fond intens eritematos, dispare la presiune i poate fi pruriginos. Predomin la nivelul plicilor de flexiune unde apare semnul Pastia-Grozovici sub forma unor linii hemoragice. Erupia este aspr la palpare. Faciesul caracteristic descris sub numele de masca Filatov este caracterizat de congestia intens a obrajilor, cu paloare circumoral. Enantemul este format din angin i ciclu lingual. Angina eritematoas sau eritematopultacee se nsoete de adenopatie subangulomandibular i laterocervical. Ciclul lingual cuprinde modificrile aspectului limbii, care iniial este sabural,cu marginile i vrful roii, apoi descuamat de la periferie spe centru pentru a deveni complet roie n a asea zi. Limba se reepitelizeaz ulterior. Semne generale: febr, tahicardie, dureri abdominale.

Complicaii - toxice (n prima sptmn): miocardit, hepatic, nefrit - septice de vecintate: otit, mastoidit, sinuzit la distan: bronhopneumonii, pleurezii - imunoalergice (ntre a 15-25 zi de boal): reumatismul articular acut, glomerulonefrita acut difuz, eritemul marginat, coreea Date de laborator - evidenierea streptococului beta-hemolitic grup A n secreiile nazofaringiene (recoltarea exudatului faringian) - leucocitoza cu neutrofilie - creterea titlului ASLO (> 200 u) n primele 3-6 sptmni dup infecie - creterea reactanilor de faz acut (VSH, proteina C reactiv) Tratament Bonavul cu scarlatin se izoleaz obligatoriu n spital 7 zile. Tratament igieno-dietetic: repaus la pat n primele 7-10 zile, regim lacto-hidrozaharat n perioada febril, apoi alimentaie obinuit. Tratament etiologic: penicilina G. n caz de alergie la penicilin se administraz eritromicin. Tratamentul simptomatic: antitermice, antialergice. Rujeola Rujeola este o boal infecioas acut produs de virusul rujeolic,extrem de contagioas, frecvent la copil, caracterizndu-se prin tuse, coriz, febr i erupie maculopapuloas (exantem) care apare la cteva zile dup simptomele iniiale, precedat de semnul Koplik (enantem specific). Epidemiologie Sursa de infecie este reprezentat de omul bolnav. Transmiterea se face aerogen, prin picturile septice, sau indirect prin aerul, obiectele i minile contaminate recent. Receptivitatea este universal, cei mai expui fiind n absena vacinrii copii sub 15 ani. n general, sugarii sub 6 luni sunt protejai de anticorpii primii pasiv de la mam. Imunitatea postinfecie este durabil. Tablou clinic Incubaia rujeolei este n medie 10 zile.

Faza prodromal (preeruptiv) dureaz 3-5 zile. Este caracterizat de alterarea strii generale, febr moderat, tuse iritativ, coriz i conjuctivit. Semnul Koplik apare la a 36 or de la debut i este constituit din puncte albe-cenuii; apare lng molarii (M2) inferiori, dar se poate rspndi pe restul mucoasei bucale. Este un semn patocnomonic pentru rujeol. Catarul oculorespirator (conjunctivit, coriz, lcrimare, tuse) confer un aspect caracteristic de "facies plns". Faza eruptiv debuteaz la 15 zile de la contagiune. Febra urc brusc la 40 C iar erupia apare de obicei n cursul nopii, eritematoas, iniial sub forma unor macule n partea superioar a gtului, n spatele urechilor, de-a lungul liniei de implantare a prului i prile posterioare ale obrajilor. Aceste macule dispar la presiune, au contur neregulat, tendin la confluare, catifelate la palpare. Erupia se rspndete rapid pe ntreaga fa, membrele superioare, partea superioar a toracelui n primele 24 ore. n cursul urmtoarelor 24 ore se extinde pe spate, abdomen, brae i coapse. Cnd, n final, cuprinde picioarele, n a treia zi ncepe s pleasc pe fa. Erupia dispare n sens cranicaudal. Faciesul este cu edeme palpebrale, catar oculonazobronic accentuat. Semne generale: bronit, pneumonie interstiial, vrsturi. Durata bolii necomplicate este de 7-10 zile. Tusea este ultimul semn care dispare. Faza posteruptiv: dup dispariia erupiei tegumentele rmn pigmentate cu pete galbene-cafenii. Complicaii Cele mai frecvente complicaii intereseaz aparatul respirator: pneumonia interstiial, broniolita, crupul rujeolic. Complicaii neurologice: encefalita, poliradiculonevrita iar tardiv panencefalita screlozant subacut. Alte complicaii: otite medii purulente, conjunctivite, flegmoane amigdaliene, etc. Date de laborator - leucopenie marcat cu limfocitoz relativ - reacii serologice: creterea titrului anticorpilor n dou probe de ser, recoltate n faza acut i n covalescena rujeolei, la un interval de 10-14 zile. Tratament Rujeola necomplicat se trateaz la domiciliu. n formele medii se recomand repaus la pat, un aport lichidian adecvat, antipiretice. Umidificarea camerei poate fi necesar pentru o tuse iritativ. Alimentaia depinde de tolerana bolnavului; n perioada febril regimul fiind hidro-lacto-zaharatfinos iar ulterior se mbogete rapid pentru a fi complet i fr restricii. Profilaxie

Prevenirea actual a bolii se face prin administrarea vaccinului cu virus viu atenuat. Schema de vaccinare cuprinde dou doze de vaccin: prima doz trebuie administrat la 12-15 luni iar a doua doz trebuie administrat fie la intrarea n grdini, la vrsta de 4-6 ani. Rubeola Rubeola este o boal infecioas contagioas, caracterizat prin manifestri catarale respiratorii uoare, adenopatii i exantem maculopapulos, provocat de virusul rubeolic. Epidemiologie Incidena rubeolei este maxim primvara i la vrsta de 5-9 ani. Sursa de infecie este reprezentat de bolnavii cu forme clinice sau inaparente, care elimin virusul spre sfritul perioadei de incubaie i nc 4-6 zile de la apariia erupiei. Transmiterea se face aerogen sau indirect prin obiecte recent contaminate cu secreii provenind de la bolnavi. La produsul de concepie se transmite transplacentar. Receptivitatea este universal, interesnd n primul rnd copii i adolescenii. Imunitatea dup boal este durabil. Tablou clinic Vrsta este determinanta major a severitii rubeolei. Rubeola dobndit este o boal inofensiv,copii prezentnd forme mai uoare dect adulii. Fetusul prezint un risc nalt de dezvoltare a rubeolei congenitale severe, cu sechele definitive, prin infecie transplacentar n cursul rubeolei materne, contractate n perioada iniial a graviditii. Rubeola postnatal Incubaia variaz de la 14 la 21 zile. Perioada prodromal cu semne catarale uoare este mai scurt dect la rujeol. Debutul este insidios, cu febr moderat, anorexie, cefalee. Perioada eruptiv ncepe cu un rash al feei care se extinde n sens craniocaudal. Erupia este maculopapuloas, dar nu confluent, se acompaniaz de coriz uoar i conjunctivit, febr. Evolueaz rapid nct poate pli pe fa n timp ce apare pe trunchi. Semnul cel mai caracteristic este constituit din adenopatiile retroauriculare, postoccipitale, cervicale posterioare. La adolescente i femei pot s apar poliartrite frecvente la degetele minilor. Rubeola congenital n gestaia precoce, rubeola duce la moartea ftului sau natere prematur cu defecte congenitale. Boala neonatal se caracterizeaz prin greutate mic la natere, hepatosplenomegalie petei, osteite. Defectele congenitale includ defecte cardiace, microcefalie, cataract i microftalmie iar sechelele tardive se caracterizeaz prin

surditate, retard mental, tulburri tiroidiene, diabet, leziuni degenerative cerebrale, autism. Tratament, profilaxie Rubeola se izoleaz 7 zile cu repaus la pat, diet adaptat toleranei bonavului i tratamentul simptomatic al febrei i artritei,paractamolul fiind de preferat i nu aspirina, pentru a evita riscul de sindrom Reeje. Copii cu rubeol congenital necesit izolare pe toat perioada eliminrii virusului (minim 6 luni) i vor fi urmrii ulterior pentru urmtoarele sechele. Profilaxia - vaccinarea antirubeolic: fete la pubertate (10-14 ani), femei n perioada fertil, gravide dup natere. Vaccinarea de rutin se face la grupa de vrst 915 luni. Varicela i herpes zoster Virusul varicelozosterian produce dou boli distincte clinic: varicela i herpes zoster. Varicela este n mod obinuit cea mai benign dintre bolile infecioase eruptive ale copilului, reprezentnd infecia primar cu VVZ care rezult din expunerea indivizilor susceptibili la VVZ. Recurena infeciilor apare ca o afeciune localizat, cunoscut sub denumirea de herpes zoster, predominant la vrstnici. Epidemiologie Epidemiile anuale de varicel apar iarna i primvara. Sursa de infecie: bolnavul cu varicel sau cu herpes zoster. Calea de transmitere este direct,prin secreii respiratorii dar i prin contactul direct cu leziunile cutanate. Transmiterea transplacentar este rar. Receptivitatea este total la persoanele seronegative pentru VVZ,cu o frecven ridicat la vrsta copilriei. Epidemiologia pentru herpes zoster este diferit, VVZ devenind latent dup infecia primar iar boala apare sporadic. n continuare herpesul zoster apare la toate vrstele,cu o inciden crescut peste decada a asea de vrst. Apare la indivizii seropozitivi pentru VVZ, mai exact la cei care au avut varicel. Herpesul zoster aprut n cursul primilor 2 ani de via la copii nscui din mame care au prezentat varicel n timpul sarcinii. Tablou clinic n varicel Incubaia varicelei este de 10-22 zile i este asimptomatic. Perioada prodromal, cu o durat de 1-2 zile se caracterizeaz prin ascensiune febril moderat (38-38,5 C), cefalee, anorexie, agitaie moderat. Rareori apare un rash preeruptiv, cu aspect scarlatiform. Perioada eruptiv are o durat medie de 7-10 zile. Elementele eruptive caracteristice apar iniial pe scalp, fa i trunchi. Erupia iniial const din macule eritematoase,intens pruriginoase, care devin papule; acestea evolueaz n stadiu de vezicule, cu fluid clar n 24 ore. Tulburarea lichidului vezicular i ambilicarea veziculelor

ncep n 24-48 ore. n timp ce primele leziuni ajung n stadiu de cruste, alte vezicule se formeaz pe trunchi i extremiti. n a patra zi apare o crust brun, care cade ctre a zecea zi. Evoluia erupiei se nscrie n faze succesive cu mai multe valuri eruptive marcate de ascensiune termic. Caracteristic pentru varicel este prezena simultan a leziunilor cu diverse stadii de evoluie, ntr-o anumit zon de tegument. Leziunile se generalizeaz pe toat suprafaa tegumentelor: n pielea proas a capului, axile, palme i plante n 3-5 puseuri eruptive la interval de 1-2 zile. Crustele cad complet n una-dou sptmni. Erupia intereseaz i mucoasele: bucal, conjuctival, genital, unde veziculele trec n stadiul de ulceraii sau determin leziuni superficiale producnd fotofobie, lcrimare, disfagie, disurie. Febra nsoete fiecare puseu eruptiv, starea general este moderat afectat. Evoluia este benign i boala este urmat de o imunitate durabil. Tablou clinic n herpes zoster Herpes zoster este manifestarea recurenei VVZ. Apare mai frecvent n infecia HIV/SIDA, boala Hodgkin, limfom, cei cu tratamente imunosupresoare, dar apare i la imunocompeteni la toate vrstele, mai ales la vrstnici. Este caracterizat de erupia veziculoas unilateral, cu distribuie dermatomal. Cel mai frecvent sunt afectate dermatoamele toracice i lombare. Debutul este marcat cel mai frecvent de senzaia de arsuri n teritoriul afectat, care preced leziunile cu 48-72 ore. Durerile sunt acompaniate de hiperestezie marcat. Perioada de stare se instaleaz odat cu apariia erupiei, care este unilateral, iar n zona toracic n hemicentur de-a lungul unei rdcini nervoase senzitive, nedepind linia median. Elementele sunt iniial maculopapuloase, acoperite n 24 ore de vezicule rotunde, grupate n buchete. Veziculele se tulbur n a cincea zi, apoi se usuc i se acoper cu crust brun ctre a aptea zi. Crusta cade ctre a zecea zi i las o cicatrice roz apoi albicioas. Evoluia dureaz 2-3 sptmni,frecvent n puseuri succesive. Durata durerilor postzosteriene nu depete 3 luni. Forme clinice dup topografia leziunilor: - toracic i lombar sunt cele mai frecvente - oftalmic mai frecvent la vrstnici, trebuie diagnosticat urgent pentru depistarea afectrii corneene. Tratament Varicela poate fi ngrijit la domiciliu. Trebuie evitate leziunile de grataj; pentru aceasta trebuie tiate unghiile, se efectueaz pudrajul cu talc al tegumentelor, se administraz antihistaminice. Febra se combate cu paracetamol. Spitalizarea este rezervat cazurilor sociale (colectiviti incluse) i complicaiilor severe. Chimioterapia antiviral de elecie este acyclovirul. Tratamentul antialgic n herpes zoster include antialgice majore (amitriptilina) Tratamentul local - soluie apoas de nitrat de argint 1% sau cu soluie alcoolizat de eozin 2%. Infecii cu virusul herpes simplex (HSV 1 i HSV 2)

Infecia cutanat cu HSV 1 are o rspndire uinversal, peste 90% din populaia adult posed anticorpi fa de HSV 1. Infecia cu HSV 1, n afara perioadei de nou nscut se realizeaz n prima copilrie,n timp ce infecia cu HSV 2 apare dup nceputul vieii sexuale. Omul constituie unicul rezervor de virus. Sursele de infecie sunt reprezentate de bolnavi cu infecii primare sau recurente. Transmiterea se face: prin contact direct, pe cale oral i genital sau indirect prin picturi nazofaringiene, contact cu instrumente medico-chirurgicale contaminate, transplant de organe. Infecia produsului de concepie se poate produce n utero (foarte rar) dar mai ales prin expunerea nou nscutului la secreiile genitale infectante ale mamei. HSV 1 afecteaz cel mai frecvent tegumentele feei, minilor i picioarelor. Erupia herpetic evolueaz n trei stadii n decurs de 7-10 zile: - stadiul preeruptiv, n care apare arsura, pruritul, iar dup cteva ore apare o pat eritematoas; - stadiul eruptiv veziculos, asociat cu adenopatie regional; - stadiul crustos, dup care rmne o macul pigmentat. Herpesul labial, peribucal i nazolabial constituie localizarea cea mai frecvent a HSV 1. Este format dintr-un buchet de veuicule, care se ulcereaz. iar dup 7-10 zile se cicatrizeaz. Herpesul degetelor (panariiu herpetic) este o form care apare frecvent la cadrele sanitare din spitale. Infecia cu HSV 2 se manifest prioritar ca herpes genital. Herpesul generalizat (neonatal) constituie o infecie generalizat a nou nscutului. Are un prognostic sever. Infecia nou nscutului se face prin dou modaliti: n cursul naterii, dac mama prezint vulvovaginit sau cervicit herpetic sau de la persoanele din anturaj cu leziuni herpetice floride. Tabloul clinic se caracterizeaz prin febr nalt, erupie eritematoveziculoas generalizat, la care se asociaz afectarea plurivisceral (hepatita, meningoencefalita, pneumonia). Evoluia clinic este grav, decesul survine n cteva zile. Herpesul recurent se localizeaz la fa peribucal, perinazal, pe lobul urechii sau la nivelul mucoasei genitale. Erizipelul Erizipelul, infecie acut a pielii, produs de streptococi betahemolitici grup A, se caracterizeaz prin apariia unui placard de dermit extensiv n context febril. Epidemiologie Apare mai frecvent la aduli i btrni, cu inciden maxim n sezonul rece. Sursa de infecie este reprezentat de persoanele bolnave sau purttoare de infecii streptococice. Transmiterea se poate face direct, indirect sau aerogen. Poarta de intrare este constituit din soluii de continuitate ale tegumentelor, ulcere varicoase, micoze interdigitale. Boala nu las imunitate, ci dimpotriv o predispoziie la recidive care se ntlnesc mai frecvent la bolnavii cu teren particular.

Tablou clinic Incubaia este de 1-3 zile. Debutul este brusc, cu febr, frisoane,vrsturi, mialgii. Dup 12-48 ore apare un placard eritematos strlucitor, cald, uor ndurat,cu margini uor reliefate, net conturat denumit burelet de delimitare. Pe placard apar frecvent flicterene superficiale cu un coninut clar sau uor glbui. Placardul nu este dureros, bolnavul acuznd o stare de tensiune local. Are o evoluie centrifug, "n pat de ulei", centrul rmne mai puin tumefiat. Se nsoete de febr, tahicardie, tulburri digestive i nervoase, oligurie. Adenopatia regional sensibil la palpare precede apariia placardului. Evoluia bolii dureaz 8-10 zile (leucocitoz cu neutrofilie i creterea VSH). Forme clinice - erizipelul feei: placardul are aspect caracteristic "aripi de fluturi"; - erizipelul membrelor inferioare esten forma cea mai frecvent; tabloul clinic este de gamb tumefiat roie febril; - alte forme: erizipelul periombilical al nou nscutului, erizipelul perigenital postpartum; - erizipelul recidivant - factori predispozani: diabet, ciroz, etilism, factori locali (micoze interdigitale,onicomicoze). Tratament Repausul la pat este indicat pe ntreaga perioad a bolii acute i mai ales cnd placardul este localizat la nivelul membrelor inferioare. Membrul inferior afectat va fi aezat pe un plan mai ridicat. Regimul alimentar este uor n primele zile de boal i n scurt timp devine complet. Local se aplic comprese cu ceai de mueel. Acestecomprese sunt interzise cnd exist flictene sau bule,situaie cnd se indic deschiderea lor i pansarea uscat steril. Vor fi tratate cauzele favorizante (ex. micozele interdigitale). Tratamentul simptomatic: antiinflamatoare, antialgice Tratamentul etiologic: penicilina G; eritromicina (alergie la penicilin)

3. PAROTIDITA EPIDEMICA sau OREIONUL

-boala infecto-contagioasa data de virusul urlian ,care afecteaza glandele salivare, glandela parotide , pancreasul , sistemul nervos , organele genitale -transmiterea se face direct prin picaturile de saliva si mai rar , indirect prin obiecte proaspat contaminate -sursele de infectie sunt bolnavii sau cei cu infectii inaparente

-perioada de contagiune ncepe cu 6 zile nainte de aparitia simptomelor , transmiterea bolii necesitnd un contact prelungit
TABLOU CLINIC

- incubatia este de 14-18 zile - debutul este brusc cu febra 38-39 ,dureri de cap , dureri musculare , tensiune dureroasa a lojii parotidiene ,de obicei bilateral, laringita catarala ,dureri la masticatie , secretia salivara este redusa , limba este ncarcata cu miros fetid -tumefactia cedeaza n 7-10 zile fara sa supureze -la 5-12 zile de la afectarea parotidelor pot apare localizari extrasalivare de tipul orhitei urliene uni sau bilaterala cu dureri n testicul si cresterea brusca a temperaturii , greata ,varsaturi ,agitatie cu regresie n 10 zile la baieti, ooforita la fete cu dureri n abdomenul inferior prin inflamarea ovarului ,mastita la ambele sexe , pancreatita, sau afectarea sistemului nervos cu meningita , encefalita sau mielita urliana Bolnavul va fi izolat 14 zile la domiciliu sau la spital , repausul la pat se mentine 10-14 zile , dieta va fi larga , nutritiva, mai ales lichida sau semisolida la nceput , iar n caz de pancreatita fara dulciuri ,fainoase sau grasimi Boala se declara obligatoriu numeric si se face dezinfectia continua si terminala.