Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1) NSA posterosuperior n AD cu o frecven de 6090/minut 2) NAV n planeul atrioventricular lng septul interatrial cu form de 9 cu capul spre atriu
2
NSA este conectat cu NAV prin ci de transmitere specializate: a) fasciculul anterior (Bachman) se termin la nivelul treimii superioare NAV b) fasciculul mijlociu se termin la nivelul treimii medii a NAV Wenckebach c) fasciculul posterior - al treilea se termin la nivelul treimii inferioare a NAV Thorel
3
In paralel cu depolarizarea atriilor, impulsul electric este transmis ctre NAV (fasciculul Bachman reprezint calea preferenial de conducere ntre NSA i NAV), unde acesta sufer o ntrziere fiziologic datorit celulelor joncionale blocante. Apare defazajul dintre sistola atrial i cea ventricular.
Cnd este scos din funciune NSA, NAV preia funcia stimulatoare cu o frecven de 40-50/min.
5
dup depirea blocrii din NAV, impulsul merge prin fasciculul Hiss cu o vitez de aproximativ 3000-4000 mm/s i ajunge n zona subendocardic prin reeaua Purkinje stimulul electric va produce depolarizri pe suprafee foarte mici i direcii aleatorii fibrele Purkinje se distribuie pentru jumtatea intern a miocardului ventricular, din acest motiv aceast regiune se va depolariza instantaneu, modificrile pe EKG fiind foarte greu de evideniat, aceast zon fiind aa numita zon mut miocardic
6
La nivel ventricular prima poriune depolarizat este reprezentat de septul interventricular (treimea medie a feei stngi a SIV). Ulterior frontul de und se deplaseaz spre baza inimii.
Datorit faptului ca VS este mai gros dect VD, depolarizarea dureaz mai mult la nivelul acestuia, astfel nct n momentul depolarizrii complete a VD, zonele postero-inferioare ale VS nu sunt nc depolarizate.
Ultima poriune din cord care se depolarizeaz este zona inelelor fibroase.
7
Derivaia reprezint un circuit electric constituit din 2 electrozi care recolteaz poteniale de depolarizare, care sunt conectai la aparatul de EKG. Derivaiile pot fi : bipolare -cnd se folosesc doi electrozi activi (cele 3 derivaii standard ale membrelor) unipolare sau monopolare -cnd un electrod este activ (explorator) i al doilea este indiferent (plasat la un potenial constant).
8
n plan frontal
bipolare
electrozi
electrod
Se utilizeaz 4 electrozi: -2 pe membrele superioare (rou mn dreapt i galben mn stng) -2 pe membrele inferioare (verde picior stng i negru picior drept)
9
DI (electrod negativ la nivelul minii drepte i electrod pozitiv la nivelul minii stngi) DII (electrod pozitiv la piciorul stng, negativ la mna dreapt) DIII (electrod pozitiv la piciorul stng i negativ la mna stng)
10
aVF (electrod pozitiv la piciorul stng, cel negativ -un punct din centrul cordului) aVL (electrod pozitiv la braul stng, cel negativ un punct din centrul cordului) aVR (electrod pozitiv la braul drept, cel negativ un punct din centrul cordului) (a = augmentat; V =voltaj; R, L, F = right, left, foot)
11
12
n plan orizontal
V1 sp 4 IC parasternal drept V2 sp 4 IC parasternal stng V3 jumtatea distanei ntre V2 i V4 V4 sp 5 IC pe linia medioclavicular V5 intersecia planului orizontal care trece prin V4 cu linia axilar anterioar V6 intersecia planului orizontal care trece prin V4 cu linia axilar medie
13
14
15
Aprecierea ritmului
Aprecierea ritmului
Criterii de ritm sinusal:
criteriu de polaritate P pozitiv n DII, aVF i negativ n aVR criteriu de morfologie unda P s aib morfologie constant n complexele din aceeai derivaie criteriu cronologic distana dintre 2 unde P s fie constant criteriu de frecven frecvena undei P s fie frecvena sinusal sau n faa fiecrui complex QRS s fie prezent o und P
17
-se aplica formula: 1500/nr. milimetri dintre 2 unde R succesive (1500=25X60 sec)
-1mm corespunde la 0,04s (la o vitez de 25mm/s).
18
Din 5 n 5 mm hrtia milimetrica are linii uor mai groase se caut o und R situat n dreptul unei astfel de linii i se noteaz unde apare urmtoarea und R ce corespunde acestei linii.
La viteza de 25mm/s, dac apare pe prima linie groas, frecvena este de 300/min, pe a 2-a este de 150/min, pe a 3-a de 100/min etc.
19
20
21
22
Cutm un complex echidifazic caracterizat prin faptul c secvena QRS are att deflexiune pozitiv ct i negativ, acestea fiind egale.
Exist un astfel de complex
axa QRS este perpendicular pe derivaia respectiv element care ne furnizeaz direcia apreciem deflexiunile n derivaia obinut pentru a obine sensul
24
Nu exist un complex echidifazic: Alegem un complex ct mai apropiat ca morfologie de unul echidifazic
Calcularea axei electrice medii se face prin proiectarea vectorilor pe dou din cele 3 derivaii standard (DI, DII, DIII).
Se calculeaz suma vectorial a deflexiunilor complexului QRS n milimetri pentru fiecare din cele dou derivaii alese.
26
Etapa 1 n DI, unda R are +16mm i unda q are -2,5mm, suma rezultant fiind de +13,5. Trasm apoi o perpendicular pe DI n partea pozitiv a acesteia (rezultanta e pozitiv)
27
28
Etapa 3 Punctul de intersecie al celor dou perpendiculare se unete cu centrul i se traseaz raza corespunztoare, msurndu-se ulterior unghiul obinut, care d nclinaia axei electrice a cordului.
29
Analiza morfologic
30
pozitiv n DII, aVF i negativ n aVR; axa undei P este de aproximativ ntre +30 i +60
31
Segmentul PQ
-reprezint ntrzierea stimulului electric la nivelul jonciunii atrio-ventriculare
-poziia -izoelectric
32
Intervalul PR
Reprezint timpul necesar conducerii impulsului electric de la NSA la ventriculi
-vrst (mai sczut la tineri, crescut la vrstnici) -frecvena cardiac (crescut n bradicardie, sczut n tahicardie).
33
+30 i +60 grade Se admit i variaii fiziologice ntre 0 i 90 grade 0 la obezi cord orizontalizat 90 - cord verticalizat la cei slabi i nali !! prin convenie R pozitiv iar Q i S negative
34
Complexul QRS -format din mai multe unde pozitive sau negative Se folosesc litere mari pentru undele peste 3mm i litere mici pentru cele sub aceast dimensiune Prima und pozitiv -R, urmtoarele R, R Dac ntre 2 unde R nu este depit linia izoelectric- R bifid Unda negativ care precede unda R se noteaz q, iar cele ce urmeaz undei R se noteaz s Dac nu exist nici o und R, complexul se noteaz QS n derivaiile precordiale aspectul este de rS n V1,V2,V3, cu o cretere progresiv a r i scdere progresiv a S, de tip RS n V3,V4 i de tip Rs n V5 i V6.
35
Unda Q -s existe numai n derivaiile stngi -D1, aVL, V5, V6 -prezena undei Q n celelalte derivaii este patologic !
Segmentul ST
lent
38
Unda T
Orientarea Forma
vectorial
este
: rotunjit, uor asimetric, cu panta ascendent mai abrupt dect cea descendent; poate fi bifid, o prim parte izoelectric i alta pozitiv
39
Intervalul QT
Reprezint sistola electric ventricular, care corespunde intervalului de la nceputul undei q pn la sfritul undei T.
Durata normal depinde de frecvena cardiac, fiind considerat normal dac nu depete jumtate din durata R-R
Patologic n diselectrolitemii
crescut n hiperpotasemii hipopotasemii hipercalcemii, i sczut n
40
Unda u
Reprezint o mic deflexiune care urmeaz undei T, care apare datorit unor postpoteniale din anumite regiuni ale miocardului ventricular
Durata -0,15 i 0,25 s Amplitudinea -sub 2mm Forma -rotunjita Orientarea vectorial -aceeai cu
unda T din derivaia respectiv
Patologic
poate crete n amplitudine n hipertrofii ventriculare sau hipopotasemii; poate deveni negativ n leziunile coronariene ischemice
41
42
43
Hipertrofiile atriale
- depolarizarea miocitelor atriale ncepe la nivelul atriului drept. - activarea atriului stng ncepe nainte de terminarea depolarizrii atriale drepte.
- Atriul drept este situat anterior i la drepta ventriculilor, iar cel stng posterior de acetia.
-
HAS
-
depolarizarea atrial va necesita mai mult timp (datorita ingrosarii peretelui AS)
- consecine: - creterea duratei undei P peste 0,12 sec - amplitudine normal n DII (1mm) cu aspect bifid (dromader) - amplitudinea deflexiunii negative n V1, corespunztoare componentei atriale stngi a undei P - peste 1mm.
45
HAS
modificarea axei undei P - hiperdeviere la stnga
46
HAS
47
HAS
HAS poate aprea n:
-valvulopatii mitrale
-valvulopatii aortice
-insuficien ventricular stng
HAD
- datorit ngrorii peretelui atrial drept, unda P va avea amplitudine crescut - n deriv V1-V2, DII, DIII, aVF - und P hipervoltat (peste 2,5 mm), simetric i ascuit (aspect n cort) = P pulmonar - Deflexiune pozitiv peste 1,5 mm n V1
-
datorit faptului ca AS are grosime normal, timpul necesitat pentru depolarizare va fi normal
49
50
HAD
51
- crete masa ventriculului stng - nu este modificat sensul vectorului de depolarizare al VS se vor modifica doar durata i amplitudinea vectorului corespunzator ventricului stang
- axa QRS se va modifica ca urmare a creterii componentei ventriculare stngi a depolarizarii ventriculare, componenta ventricular dreapt rmnnd de obicei nemodificat. - creterea duratei QRS este moderat : 0,11-0,12 sec
52
53
HVS-criterii de diagnostic:
Criterii de amplitudine:
n derivaii frontale:
R n DI + S n DIII peste 25mm R n derivaiile inferioare (DIII, DII, aVF) peste 20mm
HVS-criterii de diagnostic:
Criterii de amplitudine:
n derivaiile orizontale:
Indice Sokolov Lyon: S n V1+ R n V5 sau V6 > 35 mm S maxim n derivaiile drepte peste 26mm R maxim n derivaiile stngi peste 26mm
55
HVS-criterii de diagnostic:
-Opoziie de faz n derivaiile stngi (V5,6, DI, aVL) T negativ, asimetric, rotunjit -Subdenivelri descendente discrete de ST n derivaiile stngi i supradenivelri ascendente n cele drepte
Axul cardiac se calculeaz numai n derivaiile frontale Situat n cadranul normal, dar deviat spre 0 10, n cazul n care hipertrofia este sever , axa poate ajunge pn la -30
Criterii de ax:
56
HVS
57
n HVD depolarizarea VD crete ca durat i se suprapune peste timpul de depolarizare al ventriculului stng. Vectorii electrici au sensuri diferite n cei doi ventriculi, dar potenialele ample ale VD hipertrofiat sunt anulate de cele stngi ( n loc de hipervoltaj > microvoltaj).
Repolarizarea se face de la endocard spre epicard, invers dect normal, din acest motiv unda T va avea un aspect de deflexiune negativ, asimetric.
58
Criterii de HVD
59
Criterii de HVD
Criterii de durat:
- durata QRS peste 0,8 i sub 0,12 secunde
ST subdenivelat drepte
derivaiile
und T negativ, asimetric n derivaiile drepte (aspectul simetric al undei T sugereaz posibilitatea asocierii i a unui alt tip de patologie).
60
Criterii de HVD
Criterii de ax:
Axul electric al cordului este deviat la dreapta diagnosticul diferenial cu cordul verticalizat anatomic sau o hipertrofie biventricular. Axa la 120 - 180 : HVD clasice La asocierea cu un infarct miocardic, axa se deplaseaz n direcia opus zonei de infarctizare: HVD + infarct pe VS axa depete 150
61
HVD
62