Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
RESPIRATORIE
Dr. Claudiu Zdrehuş MD, PhD
UMF Cluj-Napoca
Catedra ATI 1
Cluj 2020
INSUFICIENTA RESPIRATORIE
2
Fiziologia sistemului
respirator:
● Respiratia=functie de nutritie;
●Respiratia 4 procese
●- ventilatia pulmonara
●- difuziunea gazelor prin membrana
alveolo-capilara
●- transportul gazelor in sange
●- difuziunea la nivel tisular a gazelor
sanguine
4
Ventilatia pulmonara
● VEMS=65-80%xCV
● IT=(VEMS/CV)x100
7
Disfunctii ventilatorii
8
9
Difuziunea gazelor
● Cresterea parametrilor
O2=oxigenoterapie;
● Scaderea parametrilor
CO2=hiperventilatie
10
Oxigenoterapia:
11
12
Masca CPAP
13
Canula nazală cu flux mare
de oxigen
● Umidifică aerul inspirat, menține funcția ciliară
● Flux O2 – 15-60 l/min
● 21-100% O2
● Spală spațiul mort anatomic
14
Camera hiperbară
15
INSUFICIENTA RESPIRATORIE
● IR hipoxemica ● IR hipoxemica
-hipercapnica
– PaO2< 55-60 mmHg – PaO2<55-60 mmHg
– PaCO2</=40 mmHg – PaCO2>45-50 mmHg
Sinonime:
IR tip I Sinonime:
IR partiala IR tip II
IR nonventilatorie IR globala
Insuficienta
ventilatorie 21
CLASIFICAREA INSUFICIENTEI
RESPIRATORII
– IR cronica
– IR cronică acutizată
22
INSUFICIENTA RESPIRATORIE
Caracteristicile IR acute:
Caracteristicile IR cronice:
● IR apare dupa luni/ani de evolutie
● se asociaza cu hipoxemie si hipercapnie
● este o patologie potential amenintatoare
de viata
● este rezultatul unei boli cronice sau a
unei sechele a unui proces acut sau cronic
24
INSUFICIENTA RESPIRATORIE
● altitudine
● spatii inchise
● incendiu in spatiu inchis, etc.
Mecanismele HA:
● restrictia miscarilor sistemului
toraco-pulmonar (amplitudine si/sau
frecventa);
● obstructia cailor aeriene;
● coexistenta mecanismelor restrictive si
obstructive
28
HIPOVENTILATIA ALVEOLARA
RESTRICTIVA
Cauze:
1. Boli ce afecteaza centrul respirator
2. Boli ce afecteaza caile nervoase
respiratorii
3. Boli musculare
4. Alterarea cutiei toracice
5. Alterarea continutului cutiei toracice
6. Alterarea importanta/extensiva a tesutului
pulmonar cu afectarea schimburilor de gaze
29
HIPOVENTILATIA ALVEOLARA
RESTRICTIVA
33
TRAUMATISM TORACIC
34
TRAUMATISM TORACIC
35
HIPOVENTILATIA ALVEOLARA
RESTRICTIVA
36
PNEUMOTORAX IN
TENSIUNE
37
PNEUMOTORAX DREPT
38
HEMOTORAX STANG
39
HIPOVENTILATIA ALVEOLARA
RESTRICTIVA
Cauze:
● obstructia cailor aeriene superioare (nasofaringe,
laringe, trahee)
– caderea limbii (coma, anestezie, TCC)
– corpi straini solizi sau lichizi (sange, aspirare suc gastric,
inec)
– traumatism fata/ gat
– tumori laringeale sau traheale
– infectii (laringita, epiglotita)
● obstructie bronsica
– aspirare suc gastric, inec 41
HIPOVENTILATIA ALVEOLARA
OBSTRUCTIVA
42
HIPOVENTILATIA ALVEOLARA
47
ALTERAREA RAPORTULUI
VENTILATIE PERFUZIE
Principii de tratament:
● oxigenoterapia este eficienta. Cresterea FiO2 duce le
ameliorarea schimbului gazos in ariile hipoventilate si
corectarea partiala sau totala a hipoxemiei.
In IR cronica O2terapia poate anula stimulul hipoxic al ventilatiei si
poate agrava hipoxemia si hipercapnia.
● eliberarea cailor aeriene poate ameliora distributia
fluxului inspirator (aerosoli, nebulizari, bronhodilatatoare,
etc)
● ameliorarea distributiei fluxului sangvin este dificil de
realizat; trat hipertensiunii pulmonare, embolie pulmonara
● suportul ventilator poate fi aplicat in IR tip II 48
ALTERAREA
DIFUZIBILITATII
Mecanism:
● cresterea gradientului alveolo-arterial de O2
Cauze:
● alterarea structurii/grosimii membranei
alveolo-capilare (edem interstitial, EPA,
fibroza pulmonara)
● reducerea timpului de contact al sangelui
arterial cu aerul alveolar (pneumectomie)
49
ALTERAREA
DIFUZIBILITATII
Consecinte:
● hipoxemie + hipo/normocapnie (CO2 are o
difuzibilitate de 20 ori mai mare fata de O2
si are o eliminare normala chiar in conditiile
unei alterari severe ale difuziunii O2)
Principii de tratament:
● oxigenoterapia poate ameliora hipoxemia
● important - tratament cauzal (ex. Trat EPA)
50
SUNT INTRAPULMONAR
In mod normal o cantitate mica de sange venos contamineaza sangele
arterial pe cai extrapulmonare (vene Thebesius) sau intrapulmonare
(anastomoze intre circulatia bronsica si pulmonara) - 1% din DC
Diagnostic:
American European Consesus Conference on
ARDS (1994):
● debut acut
● patologie pulmonara sau sistemica
● PaO2/FiO2<200 indiferent de valoarea PEEP
● infiltrate pulmonare bilaterale pe Rx toracic
● PCWP<18mmHg sau absenta semnelor
clinice/radiologice de crestere a presiunii in atriul
stang 58
ARDS - Diagnostic radiologic
● fibroză interstiţială
difuză
Acute respiratory distress syndrome
(ARDS)
Tratament:
● PEEP optimal
– şunt minim, fară scăderea DC
– asigură ventilaţia minimă a
spaţiului mort, creşte CFR la valori
sub 10 prin creşterea vol.alveolar,
iar peste 10 recrutează alveole de
rezervă
– asigură perfuzie tisulară adecvată
– PaO2>60mmHg la FiO2<0,6
– asigură redistribuţia apei
extravasculare
0
5
1
0
1
0
5
2
0
2
0
5
3
0
3
4
05
000
Piehl et al.
1976
Douglas et
Faller et
al. 1977
*Langer et
al. 1988
Thulig et
al. 1988
Prone position
Gattinoni et
al. 1991
al. 1991
*DuBois et
e
e
Albert et
al. 1992
pron
supin
*Pappert et
al. 1993
*Koeniger et
al. 1994
al. 1995
*Fridrich et
al. 1996
Vollmann et
Servillo et
al. 1996
*Brazzi et
al. 1997
al. 1998
*Blanch et
*Chatte et
al. 1997
al. 1997
First successful treated
ECMO-patient
JD Hill and coworker, Santa Barbara
1971
drainage from
return to V.
A. femoralis femoralis
Acute respiratory distress
syndrome (ARDS)
71
Acute respiratory distress
syndrome (ARDS)
72
ATELECTAZIE PULMONARA
STANGA
73
PNEUMONIE - aspect
fibrobronhoscopic
74
SEMNE CLINICE DE
INSUFICIENTA RESPIRATORIE
● Semne clinice de hipoxemie si hipoxie
● semne clinice de hipo/hipercapnie
● OXIGENOTERAPIE
● SUPORT VENTILATOR
81
OXIGENOTERAPIA
84
SUPORTUL VENTILATOR
Clasificare:
● invaziv (ventilatie pe sonda de IOT)
● noninvaziv (ventilatie pe masca faciala)
● controlat
● asistat
● asistat - controlat
85
SUPORTUL VENTILATOR
Indicatiile IOT:
Ventilatia noninvaziva
● BPOC decompensat
88
SUPORTUL VENTILATOR
Ventilatia noninvaziva:
● pacient treaz si cooperant
● capabil sa sustina pe perioade scurte ventilatia
spontana
● functii CAS intacte
● stabil hemodinamic
● absenta leziunilor traumatice faciale
● absenta secretiilor bronsice abundente
89
SUPORTUL VENTILATOR