INSUFICIENTA

INSUFICIENTA
RESPIRATORIE ACUTA
RESPIRATORIE ACUTA

Incapacitatea sistemului toraco-pulmonar de
Incapacitatea sistemului toraco-pulmonar de
a mentine un schimb gazos normal.
a mentine un schimb gazos normal.
Se caracterizeaza prin valori anormale ale
Se caracterizeaza prin valori anormale ale
oxigenului si dioxidului de carbon in sangele
oxigenului si dioxidului de carbon in sangele
arterial.
arterial.
Definirea si diagnosticarea insuficientei
Definirea si diagnosticarea insuficientei
respiratorii acute se face strict pe baza
respiratorii acute se face strict pe baza
analizei gazelor sanguine arteriale.
analizei gazelor sanguine arteriale.

OBLIGATORIU
OBLIGATORIU
in insuficienta respiratorie
in insuficienta respiratorie
acuta este prezenta hipoxemiei
acuta este prezenta hipoxemiei


PaO2 < 60 mmHg
PaO2 < 60 mmHg

PaO2 < 60 mmHg
PaO2 < 60 mmHg
PaCO2 > 50mmHg
PaCO2 > 50mmHg



sau
sau
PaCO2
PaCO2
< 35 mmHg
< 35 mmHg

Nivelul de 60 mmHg pentru a!" este relativ
Nivelul de 60 mmHg pentru a!" este relativ
depinzand de#
depinzand de#
$oncentratia inspiratorie a !"% &i!" 'fractia
$oncentratia inspiratorie a !"% &i!" 'fractia
inspiratorie a !" - de exemplu in aer &i!"
inspiratorie a !" - de exemplu in aer &i!"
este 0%"(). *stimarea a!" la o valoare
este 0%"(). *stimarea a!" la o valoare
anumita a &i!" se calculculeaza# &i!" x
anumita a &i!" se calculculeaza# &i!" x
+00 , a!"
+00 , a!"
-arsta
-arsta
#
#
a!" scade odata cu inaintarea in
a!" scade odata cu inaintarea in
varsta
varsta
nivelul cronic al a!" la pacientul
nivelul cronic al a!" la pacientul
respectiv
respectiv

Hipoxemie - Scaderea presiunii partiale
si a saturatiei in oxigen a sangelui
arterial.
Anoxie - .ipsa aportului de oxigen la
nivelul tesuturilor 'de obicei localizata)%
consecinta a anoxemiei sau a opririi
circulatiei la nivelul vaselor sanguine
care iriga zona afectata

Hipercapnie
Hipercapnie
- $restere a concentratiei de
- $restere a concentratiei de
dioxid de carbon in sange. Hipercapnia este
dioxid de carbon in sange. Hipercapnia este
un semn de hipoventilatie alveolara
un semn de hipoventilatie alveolara
'diminuarea intrarilor si iesirilor de aer in
'diminuarea intrarilor si iesirilor de aer in
alveolele pulmonare). Hipoventilatia se
alveolele pulmonare). Hipoventilatia se
observa in caz de insuficienta respiratorie si
observa in caz de insuficienta respiratorie si
este asociata% in general% cu o micsorare a
este asociata% in general% cu o micsorare a
concentratiei in oxigen din sange si cu o
concentratiei in oxigen din sange si cu o
acidoza respiratorie 'cresterea aciditatii
acidoza respiratorie 'cresterea aciditatii
sangelui).
sangelui).
Hipocapnie
Hipocapnie
- Scaderea dioxidului de
- Scaderea dioxidului de
carbon din plasma sanguin/.
carbon din plasma sanguin/.

Clasificare
Clasificare
fiziopatologica
fiziopatologica
-
-
hipoxemica sau 0ip I sau
hipoxemica sau 0ip I sau
partiala 'neventilatorie)
partiala 'neventilatorie)
a!"160 mmHg
a!"160 mmHg




a$!"12,30 mmHg
a$!"12,30 mmHg


-
-
hipoxemic-hipercapnica
hipoxemic-hipercapnica
sau
sau
0ip
0ip
II sau
II sau



global
global
a
a
'ventilatorie)
'ventilatorie)




a!"160mmHg
a!"160mmHg


a$!"4+0mmHg
a$!"4+0mmHg

Clasificare upa urata e!olutiei
Clasificare upa urata e!olutiei

acuta
acuta
5 interval scurt de instalare
5 interval scurt de instalare
hipoxemie si alterari ale echilibrului acido
hipoxemie si alterari ale echilibrului acido
-
-


ba
ba
z
z
ic prin a$!"
ic prin a$!"
'acidemie prin
'acidemie prin
hipercapnie sau alcalemie prin hipocapnie
hipercapnie sau alcalemie prin hipocapnie
)
)
cronica
cronica
5 interval lung de instalare%
5 interval lung de instalare%
hipoxemie cu
hipoxemie cu
hipercapnie% pH poate fi mult timp normal
hipercapnie% pH poate fi mult timp normal
'hipercapnia poate fi mult timp
'hipercapnia poate fi mult timp
compensate)
compensate)
cronica acutizata
cronica acutizata
5
5
0ip III sau mixta
0ip III sau mixta
- combina
- combina
ambele forme
ambele forme
agravarea hipercapniei cu
agravarea hipercapniei cu
modificari de pH
modificari de pH

A"#$"%#
A"#$"%#
&&&
&&&


A
A
bordul terapeutic al insuficientei
bordul terapeutic al insuficientei
respiratorii cr
respiratorii cr
o
o
nice, este diferit de cel al
nice, este diferit de cel al
insuficientei respiratorii acute
insuficientei respiratorii acute
.
.


Daca la anumite valori ale a$!" si a!"
Daca la anumite valori ale a$!" si a!"
un anumit set de masuri terapeutice pot
un anumit set de masuri terapeutice pot
salva viata unui pacient cu insuficienta
salva viata unui pacient cu insuficienta
respiratorie acuta% la aceleasi valori ale
respiratorie acuta% la aceleasi valori ale
a!" si a$!"% in cazul insuficientei
a!" si a$!"% in cazul insuficientei
respiratorii cronice pot agrava modificarile
respiratorii cronice pot agrava modificarile
homeostatice si chiar duce la deces.
homeostatice si chiar duce la deces.



"%P
"%P


PaO2
PaO2


PaCO2
PaCO2

I. Hipoxemica
I. Hipoxemica
scazut
scazut
normal2scazut
normal2scazut
II. Hipercapnica
II. Hipercapnica
normal2scazut
normal2scazut
crescut
crescut

III. 6ixta
III. 6ixta
scazut
scazut
crescut
crescut


'iziopatologie
'iziopatologie

+ mecanisme de aparitie a hipoxemiei
+ mecanisme de aparitie a hipoxemiei

scaderea concentratiei inspiratorii a
scaderea concentratiei inspiratorii a
oxigenului
oxigenului
- cauze exterioare% tin de
- cauze exterioare% tin de
mediul in care se afla pacientul% poate
mediul in care se afla pacientul% poate
aparea hiperventilatia si hipocapnia
aparea hiperventilatia si hipocapnia

hipoventilatia alveolara
hipoventilatia alveolara
- 'insuficienta
- 'insuficienta
de pompa)% este generata de procese
de pompa)% este generata de procese
patologice
patologice
extrapulmonare 'plaman normal) sau
extrapulmonare 'plaman normal) sau
de procese pulmonare extinse si
de procese pulmonare extinse si
severe care afecteaza in final eficienta
severe care afecteaza in final eficienta
musculaturii respiratorii.
musculaturii respiratorii.

inegalitati ventilatie 2 perfuzie
inegalitati ventilatie 2 perfuzie
-
-
neomogenitate difuza intre distributia
neomogenitate difuza intre distributia
intrapulmonara a aerului inspirat si a
intrapulmonara a aerului inspirat si a
circulatiei intrapulmonare
circulatiei intrapulmonare

tulburari de difuziune
tulburari de difuziune
- genereaza
- genereaza
hipoxemie cu crestera gradientului
hipoxemie cu crestera gradientului
alveolo-capilar al oxigenului. resiunea
alveolo-capilar al oxigenului. resiunea
partiala a oxigenului in aerul alveolar
partiala a oxigenului in aerul alveolar
este normala% dar difuziunea lui prin
este normala% dar difuziunea lui prin
membrana alveolo-capilara este
membrana alveolo-capilara este
alterata
alterata
prin modificari ale structurii si 2 sau
prin modificari ale structurii si 2 sau
grosimii membranei alveolo-capilare
grosimii membranei alveolo-capilare
'edem interstitial% alveolar% fibroza
'edem interstitial% alveolar% fibroza
pulmonara)
pulmonara)

cresterea fractiei de 7unt intrapulmonar
cresterea fractiei de 7unt intrapulmonar

apare prin mentinerea perfuziei in
apare prin mentinerea perfuziei in
zone neventilate. 8cestea sunt
zone neventilate. 8cestea sunt
reprezentate de zonele de colabare
reprezentate de zonele de colabare
alveolara% ce apare ca rezultat al
alveolara% ce apare ca rezultat al
atelectaziei de compresie sa
atelectaziei de compresie sa
u
u
resorbtie.
resorbtie.

A"#$"%# &&&
A"#$"%# &&&
9areori insuficienta respiratorie este
9areori insuficienta respiratorie este
rezultatul unui singur mecanism% in
rezultatul unui singur mecanism% in
geneza hipoxemiei fiind implicate mai
geneza hipoxemiei fiind implicate mai
multe mecanisme fiziopatologice.
multe mecanisme fiziopatologice.
6ecanismele principale in aparitia
6ecanismele principale in aparitia
hipoxemiei sunt hipoventilatia alveolara si
hipoxemiei sunt hipoventilatia alveolara si
neomogenitatile raportului
neomogenitatile raportului
ventilatie2perfuzie.
ventilatie2perfuzie.

(imptomatologie
(imptomatologie
hipoxemie
hipoxemie
semne respiratorii
semne respiratorii
# polipnee '4 "+2min)%
# polipnee '4 "+2min)%
depresie respiratorie% dispnee% travaliu
depresie respiratorie% dispnee% travaliu
respirator excesiv% raluri 'absente% eventual
respirator excesiv% raluri 'absente% eventual
murmur vezicular inasprit in fazele
murmur vezicular inasprit in fazele
incipiente ale 89DS sau 8.I 2 crepitante in
incipiente ale 89DS sau 8.I 2 crepitante in
procesele pneumonice 2 subcrepitante in
procesele pneumonice 2 subcrepitante in
edemul cardiogen)
edemul cardiogen)

semne cario)circulatorii
semne cario)circulatorii
# tahicardia%
# tahicardia%
initial hipertensiune arteriala apoi tardiv
initial hipertensiune arteriala apoi tardiv
prabusire hemodinamica 'bradicardie%
prabusire hemodinamica 'bradicardie%
scaderea debitului cardiac% oprirea
scaderea debitului cardiac% oprirea
circulatorie)% cianoza 'apare cand cel
circulatorie)% cianoza 'apare cand cel
putin +: din Hb este redusa)% extremitati
putin +: din Hb este redusa)% extremitati
reci% transpiratii
reci% transpiratii

semne ale sistemului ner!os central
semne ale sistemului ner!os central
#
#
initial apare fatigabilitate scaderea
initial apare fatigabilitate scaderea
atentiei% diminuarea capacitatii
atentiei% diminuarea capacitatii
intelectuale% in fazele avansate apare
intelectuale% in fazele avansate apare
agitatia psihomotorie 'poate duce la
agitatia psihomotorie 'poate duce la
erori de diagnostic 5 boli psihiatrice)%
erori de diagnostic 5 boli psihiatrice)%
somnolenta% obnubilare% coma
somnolenta% obnubilare% coma

(imptomatologie
(imptomatologie
hipercapnie
hipercapnie
semne respiratorii
semne respiratorii
# polipnee
# polipnee
superficiala 2depresie respiratorie% semne
superficiala 2depresie respiratorie% semne
de obstructie a caii aeriene 'a$!"
de obstructie a caii aeriene 'a$!"
stimuleaza ventilatia)
stimuleaza ventilatia)

semne cario)circulatorii
semne cario)circulatorii
# tahicardie%
# tahicardie%
transpiratii% hipertensiune arteriala 2
transpiratii% hipertensiune arteriala 2
hipotensiune atreriala% tulburari de ritm%
hipotensiune atreriala% tulburari de ritm%
colaps cardiovascular% stop cardio-
colaps cardiovascular% stop cardio-
respirator
respirator

semne ale sistemului ner!os central

semne ale sistemului ner!os central
#
#
cefalee% tulburari de vedere% anxietate%
cefalee% tulburari de vedere% anxietate%
dezorientare% somnolenta% coma
dezorientare% somnolenta% coma
hipercapnica. 9esponsabil de aceste
hipercapnica. 9esponsabil de aceste
simptome este a$!" care produce
simptome este a$!" care produce
vasodilatatie cerebrala si cresterea
vasodilatatie cerebrala si cresterea
presiunii intracraniene. Deasemeni
presiunii intracraniene. Deasemeni
determina aparitia acidozei intracelulare.
determina aparitia acidozei intracelulare.

*iagnosticul
*iagnosticul
*ste un diagnostic clinic% analiza gazelor
*ste un diagnostic clinic% analiza gazelor
sanguine au rolul de a obiectiva
sanguine au rolul de a obiectiva
diagnosticul iar examenele paraclinice vor
diagnosticul iar examenele paraclinice vor
identifica cauza insuficientei respiratorii
identifica cauza insuficientei respiratorii
acute.
acute.

stare generala grava% agitate% anxietate%
stare generala grava% agitate% anxietate%
stare de constienta alterata% pana la
stare de constienta alterata% pana la
coma.
coma.
dispnee% tahipnee% cianoza% travaliu
dispnee% tahipnee% cianoza% travaliu
excesiv respirator 'recrutarea
excesiv respirator 'recrutarea
musculaturii respiratorii accesorii)%
musculaturii respiratorii accesorii)%
ascultator raluri% semn de obstructie a
ascultator raluri% semn de obstructie a
cailor respiratorii superioare
cailor respiratorii superioare

masurarea gazelor sanguine#
masurarea gazelor sanguine#
obiectivarea hipoxemiei% aprecierea
obiectivarea hipoxemiei% aprecierea
gravitatii hipoxemiei% aprecierea formei
gravitatii hipoxemiei% aprecierea formei
de insuficienta respiratorii 'tip I sau tip II)
de insuficienta respiratorii 'tip I sau tip II)
prin masurarea a$!"% masurarea pH
prin masurarea a$!"% masurarea pH
care duce la diferentierea formei acute
care duce la diferentierea formei acute
de cea cronica acutizata % identificarea
de cea cronica acutizata % identificarea
tulburarilor acido-bazice de origine
tulburarilor acido-bazice de origine
metabolice% permite evaluarea eficientei
metabolice% permite evaluarea eficientei
masurilor terapeutice
masurilor terapeutice

examene radiologice# examen radiologic

examene radiologice# examen radiologic
clasic si examen computer tomograf%
clasic si examen computer tomograf%
confera detalii esentiale despre
confera detalii esentiale despre
modificarile morfologice ale aparatului
modificarile morfologice ale aparatului
respirator% dar nici un fel de informatie
respirator% dar nici un fel de informatie
despre aspectul functional.
despre aspectul functional.

Criteriile iagnostice pentru
Criteriile iagnostice pentru
insuficien+a respiratorie
insuficien+a respiratorie
,
,
a. 0ahipnee '&94;+2min.) - simptom cardinal sau
a. 0ahipnee '&94;+2min.) - simptom cardinal sau
bradipnee '&91<2min.)
bradipnee '&91<2min.)
b. Dispnee
b. Dispnee
c. 9espira=ie paradoxal/
c. 9espira=ie paradoxal/
d. 8gita=ie% confuzie
d. 8gita=ie% confuzie
e. 0ahicardie% hipertensiune
e. 0ahicardie% hipertensiune
f. $ianoz/
f. $ianoz/
g. >azometrie sanguin/ arterial/# hipoxemie
g. >azometrie sanguin/ arterial/# hipoxemie


a!"16< mmHg% hipoventila=ie
a!"16< mmHg% hipoventila=ie


a$!"43+ mmHg
a$!"43+ mmHg

Criterii pentru %nsuficien+a
Criterii pentru %nsuficien+a
-espiratorie Acut.
-espiratorie Acut.
,
,
a$!" 1 +0 mmHg ?n respira=ie spontan/
a$!" 1 +0 mmHg ?n respira=ie spontan/
la &i!"
la &i!"
,
,
0%"(
0%"(
sau
sau
a!" 1 60 mmHg ?n respira=ie spontan/ la
a!" 1 60 mmHg ?n respira=ie spontan/ la
&i!"
&i!"
,
,
0%+
0%+


plus
plus
0ahipnee 4 ;+ resp.2min.
0ahipnee 4 ;+ resp.2min.
a$!" 4 ++ mmHg cu excep=ia
a$!" 4 ++ mmHg cu excep=ia

hipercapniei cronice
hipercapniei cronice

/onitorizare
/onitorizare
oate fi continua% discontinua% invaziva
oate fi continua% discontinua% invaziva
sau noninvaziva. -izeaza stabilirea
sau noninvaziva. -izeaza stabilirea
diagnosticului% urmarirea evolutiei
diagnosticului% urmarirea evolutiei
disfunctiei de organ sau sistem%
disfunctiei de organ sau sistem%
conducerea terapiei% aprecierea eficientei
conducerea terapiei% aprecierea eficientei
metodelor terapeutice% aparitia efectelor
metodelor terapeutice% aparitia efectelor
terapeutice secundare% aprecierea
terapeutice secundare% aprecierea
prognosticului.
prognosticului.

/onitorizarea functionalitatii
/onitorizarea functionalitatii
sistemului toraco)pulmonar
sistemului toraco)pulmonar
#
#
pulsoximetria% capnografia% gazele sanguine%
pulsoximetria% capnografia% gazele sanguine%
echilibrul acidobazic% presiunea in caile
echilibrul acidobazic% presiunea in caile
ventilatorii% volume pulmonare% frecventa
ventilatorii% volume pulmonare% frecventa
respirator
respirator
ie
ie
% complianta% concentratie gaze
% complianta% concentratie gaze
evaluarea functiei respiratorii
evaluarea functiei respiratorii
5 oxigenarea
5 oxigenarea
arteriala% eliminarea $!"% echilibrul acidobazic
arteriala% eliminarea $!"% echilibrul acidobazic
evaluarea parametrilor mecanici
evaluarea parametrilor mecanici
5 volume
5 volume
pulmonare% presiuni in caile aeriene%
pulmonare% presiuni in caile aeriene%
comp
comp
l
l
ianta pulmonara
ianta pulmonara

/onitorizarea hemoinamica
/onitorizarea hemoinamica
*@>% debitul urinar% tensiunea arteriala
*@>% debitul urinar% tensiunea arteriala
medie sangeranda '086S)% presiunea
medie sangeranda '086S)% presiunea
arteriala pulmonara blocata% bilantul
arteriala pulmonara blocata% bilantul
hidric
hidric

"-A"A/#$"
"-A"A/#$"
$aracteristici
$aracteristici
suportiv
suportiv
urgenta maxima
urgenta maxima
scopul , corectarea hipoxemiei
scopul , corectarea hipoxemiei

5
asigurarea libertatii cailor respiratorii
asigurarea libertatii cailor respiratorii
5
oxigenoterapia
oxigenoterapia
5
suportul ventilator
suportul ventilator
5
tratamentul cauzal 'terapie
tratamentul cauzal 'terapie
farmacologica respiratorie%
farmacologica respiratorie%
antibioterapia)
antibioterapia)
5
metode neconventionale de eliminare a
metode neconventionale de eliminare a
$!"
$!"

A
A
sigurarea li0ertatii cailor
sigurarea li0ertatii cailor
!entilatorii
!entilatorii
5
in functie de sediul si natura procesului
in functie de sediul si natura procesului
patologic
patologic
5
pipe orofaringiene
pipe orofaringiene
5
manevre de dezobstructie a cailor
manevre de dezobstructie a cailor
aeriene
aeriene
5
intubatie orotraheala sau nazotraheala
intubatie orotraheala sau nazotraheala
5
traheostomie
traheostomie
5
fibrobronhoscopia
fibrobronhoscopia
5
bronhodilatatoare si mucolitice
bronhodilatatoare si mucolitice

%$"12A"%A "-AH#A3A
%$"12A"%A "-AH#A3A
*ste manevra standard de proteAare a cailor aeriene.
*ste manevra standard de proteAare a cailor aeriene.
Indicatii
Indicatii
stopul cardiorespirator
stopul cardiorespirator
hipoxemie severa
hipoxemie severa
deficit de protectie a cailor repiratorii 'alterarea
deficit de protectie a cailor repiratorii 'alterarea
starii de constienta)
starii de constienta)
insuficienta respiratorie ce nu cedeaza la alte
insuficienta respiratorie ce nu cedeaza la alte
masuri terapeutice
masuri terapeutice
in genere% indicatiile intubatiei traheale% se
in genere% indicatiile intubatiei traheale% se
suprapun peste indicatiile suportului ventilator
suprapun peste indicatiile suportului ventilator

$onsecinte fiziologice
$onsecinte fiziologice
ale I!0
ale I!0
.aringoscopia si intubatia traheala determina
.aringoscopia si intubatia traheala determina
stimulare adrenergica 'hipertensiune si
stimulare adrenergica 'hipertensiune si
tahicardie)
tahicardie)
$restera rezistentei la fluxul aerian 5
$restera rezistentei la fluxul aerian 5
dependenta de dimensiunea sondei de intubat
dependenta de dimensiunea sondei de intubat
$resterea presiunei intratoracice 5 se
$resterea presiunei intratoracice 5 se
inlocuieste presiunea negativa inspiratorie cu
inlocuieste presiunea negativa inspiratorie cu
presiune pozitiva. -a scadea intoarcerea
presiune pozitiva. -a scadea intoarcerea
venoasa% debitul cardiac% presiunea arteriala.
venoasa% debitul cardiac% presiunea arteriala.

$onsecinte fiziologice
$onsecinte fiziologice
ale I!0
ale I!0
$orectarea dispneii% hipoxemiei% hipercapniei%
$orectarea dispneii% hipoxemiei% hipercapniei%
acidozei respiratorii duc la scaderea tonusului
acidozei respiratorii duc la scaderea tonusului
simpatico si la hipotensiune arteriala
simpatico si la hipotensiune arteriala
resiunea pozitiva intratoracica si folosirea
resiunea pozitiva intratoracica si folosirea
**% duc la scaderea intoarcerii venoase de
**% duc la scaderea intoarcerii venoase de
la nivelul extremitatii cefalice% hipertensiune
la nivelul extremitatii cefalice% hipertensiune
intracraniana si cresterea presiunii intraoculare
intracraniana si cresterea presiunii intraoculare
$resterea rezistentei in circulatia pulmonara%
$resterea rezistentei in circulatia pulmonara%
poate duce la cresterea presiunii in cordul
poate duce la cresterea presiunii in cordul
drept% bombarea spre stanga a septului
drept% bombarea spre stanga a septului
intraventricular si tulburari in umplerea
intraventricular si tulburari in umplerea
ventricului stang
ventricului stang

$omplicatii
$omplicatii
ale I!0
ale I!0
0raumatizarea caii aeriene% dinti% buze% limba%
0raumatizarea caii aeriene% dinti% buze% limba%
8spiratia de sange% dinti% secretii% continut gastric
8spiratia de sange% dinti% secretii% continut gastric
!bstructia sondei 'secretii% cudare sonda% ruptur
!bstructia sondei 'secretii% cudare sonda% ruptur
a
a

balonasului
balonasului
*secul manevrei% malpozitionarea sondei
*secul manevrei% malpozitionarea sondei
Sinuzitele
Sinuzitele
Dureri% disfagie% afonie% disfonie% tulburari de
Dureri% disfagie% afonie% disfonie% tulburari de
deglutitie% paralizie corzi vocale
deglutitie% paralizie corzi vocale
Stenoza traheala
Stenoza traheala
.aringospasm
.aringospasm
9aspuns reflex sistemic% instabilitate
9aspuns reflex sistemic% instabilitate
h
h
emodinamica
emodinamica


O4%5#$O"#-AP%A
O4%5#$O"#-AP%A
Scop
Scop
# corectarea hipoxemiei 'cresterea
# corectarea hipoxemiei 'cresterea
a!")
a!")
$onsta intr-o serie de masuri care duc la
$onsta intr-o serie de masuri care duc la
cresterea concentratiei oxigenului in aerul
cresterea concentratiei oxigenului in aerul
inspirat pana la valori supra-atmosferice. Se
inspirat pana la valori supra-atmosferice. Se
produce o crestere a concentratiei de oxigen
produce o crestere a concentratiei de oxigen
care determina cresterea presiunii partiale a
care determina cresterea presiunii partiale a
oxigenului in aerul alveolar. $reste gradientul
oxigenului in aerul alveolar. $reste gradientul
alveolo-capilar al oxigenului% care este
alveolo-capilar al oxigenului% care este
factorul esential al schimbului gazos la nivelul
factorul esential al schimbului gazos la nivelul
membranei alveolo-capilare.
membranei alveolo-capilare.

%nicatii
%nicatii

risc de hipoxemie
risc de hipoxemie
hipoxemie
hipoxemie
a!" 1 60:
a!" 1 60:


sau
sau


Sp!" 1B":)
Sp!" 1B":)

Surse de oxigen
Surse de oxigen
butelii
butelii
instalatii centralizate
instalatii centralizate
resiunea gazului trebuie sa fie redusa la (-;
resiunea gazului trebuie sa fie redusa la (-;
atmosfere. In cazul administrarii la presiune
atmosfere. In cazul administrarii la presiune
Aoasa debitul gazului% se masoara in litri pe
Aoasa debitul gazului% se masoara in litri pe
minut si se livreaza obligator umidificat.
minut si se livreaza obligator umidificat.

(isteme e aministrare
(isteme e aministrare
canula nazala
canula nazala
masca faciala simpla
masca faciala simpla
masca cu rezervor de oxigen 'reinhalare partiala)
masca cu rezervor de oxigen 'reinhalare partiala)
masca -enturi
masca -enturi
masca cu aerosoli
masca cu aerosoli
cortul de ox
cortul de ox
i
i
gen
gen
canula traheala
canula traheala
aparatul de ventilatie mecanica 'in cadrul
aparatul de ventilatie mecanica 'in cadrul
suportului ventilator) 5 se foloseste un amestec
suportului ventilator) 5 se foloseste un amestec
gazos cu &i!" minim care sa asigure o oxigenare
gazos cu &i!" minim care sa asigure o oxigenare
adecvata a sangelui arterial 'uzual &i!",0%3)
adecvata a sangelui arterial 'uzual &i!",0%3)

#fecte
#fecte
le
le
secunare
secunare
ale oxigenoterapiei
ale oxigenoterapiei
*fecte secundare ala dispozitivelor de administrare
*fecte secundare ala dispozitivelor de administrare
5 epistaxis leziuni de decubit
5 epistaxis leziuni de decubit
Cscarea secretiilor traheobronsice 'cand se
Cscarea secretiilor traheobronsice 'cand se
utilizeaza flux mare si umidificare incorecta a
utilizeaza flux mare si umidificare incorecta a
amestecului gazos folosit)
amestecului gazos folosit)
6odificari ale epiteliului bronsic% care favorizeaza
6odificari ale epiteliului bronsic% care favorizeaza
suprainfectia
suprainfectia
Distensia gastrica si favorizarea regurgitarii
Distensia gastrica si favorizarea regurgitarii
8tlectazia de resorbtie 5 pierderea stabilitatii
8tlectazia de resorbtie 5 pierderea stabilitatii
alveolare prin spalarea azotului 'un gaz inert care
alveolare prin spalarea azotului 'un gaz inert care
mentine volumul alveolar) de catre fluxul mare de
mentine volumul alveolar) de catre fluxul mare de
oxigen. Se produce o colabare alveolara% prin
oxigen. Se produce o colabare alveolara% prin
pierderea volumului alveolar.
pierderea volumului alveolar.

#fecte
#fecte
le
le
secunare
secunare
ale oxigenoterapiei
ale oxigenoterapiei
.a bolnavii cu hipercapnie cronica risc de agravare a
.a bolnavii cu hipercapnie cronica risc de agravare a
hipoxemiei
hipoxemiei
8nularea vasoconstrictiei pulmonare hipoxice% care
8nularea vasoconstrictiei pulmonare hipoxice% care
va duce la agravarea hipoxemiei prin accentuarea
va duce la agravarea hipoxemiei prin accentuarea
tulburarilor de ventilatie2perfuzie
tulburarilor de ventilatie2perfuzie
0oxicitatea pulmonara a oxigenului 5 se
0oxicitatea pulmonara a oxigenului 5 se
caracterizeaza prin aparitia tulburarilor de
caracterizeaza prin aparitia tulburarilor de
permeabilitate a membranei alveolo-capilare% cu
permeabilitate a membranei alveolo-capilare% cu
cresterea apei pulmonare extravasculare si chiar
cresterea apei pulmonare extravasculare si chiar
leziuni de inAurie pulmonara acuta. 0oxicitatea se
leziuni de inAurie pulmonara acuta. 0oxicitatea se
explica prin aparitia radicalilor liberi de oxigen% care
explica prin aparitia radicalilor liberi de oxigen% care
lezeaza membranele celulare si stimuleaza
lezeaza membranele celulare si stimuleaza
inflamatia
inflamatia

(1PO-"13 6#$"%3A"O-
(1PO-"13 6#$"%3A"O-
Scop
Scop
#
#
6entinerea unui schimb gazos
6entinerea unui schimb gazos
normal2adaptat particularitatilor
normal2adaptat particularitatilor
pacientului% scaderea travaliului respirator
pacientului% scaderea travaliului respirator
si evitarea altor complicatii% permitand
si evitarea altor complicatii% permitand
corectarea patologiei cauzala. $onditia
corectarea patologiei cauzala. $onditia
importanta in initierea suportului ventilator
importanta in initierea suportului ventilator
este caracterul reversibil al patologiei%
este caracterul reversibil al patologiei%
altfel sevrarea de pe suportul ventilator va
altfel sevrarea de pe suportul ventilator va
fi imposibila.
fi imposibila.

"eninte actuale in suportul
"eninte actuale in suportul
!entilator
!entilator
*vitarea intubatiei traheala
*vitarea intubatiei traheala
astrarea ventilatiei spontane
astrarea ventilatiei spontane
Scaderea travaliului respirator
Scaderea travaliului respirator
Scaderea presiunilor2volumelor de
Scaderea presiunilor2volumelor de
ventilatie
ventilatie
** optim
** optim

Indicatiile suportului ventilator
Indicatiile suportului ventilator
$auze corelate cu deficitul de permeabilitate
$auze corelate cu deficitul de permeabilitate
2
2

proteAarea caii aeriene
proteAarea caii aeriene
5
alterari ale starii de constienta cu deficit de
alterari ale starii de constienta cu deficit de
protectie a caii aeriene
protectie a caii aeriene
5
procese patologice ce altereaza permeabilitatea
procese patologice ce altereaza permeabilitatea
caii aeriene
caii aeriene
$auze respiratorii
$auze respiratorii
5
insuficienta respiratorie hipoxemica
insuficienta respiratorie hipoxemica
5
insuficienta respiratorie hipoxemica-hipercapnica
insuficienta respiratorie hipoxemica-hipercapnica
5
travaliu respirator excesiv
travaliu respirator excesiv

Indicatiile suportului ventilator
Indicatiile suportului ventilator
$auze circulatorii
$auze circulatorii
5
oprirea cardiorespiratorie
oprirea cardiorespiratorie
5
starile de soc
starile de soc
5
sepsis sever
sepsis sever
8lte cauze
8lte cauze
5
recuperare postoperatorie si postanestezica
recuperare postoperatorie si postanestezica
prelungita
prelungita
5
hipertensiune intracraniana% cu necesitatea
hipertensiune intracraniana% cu necesitatea
hiperventilatiei terapeutice
hiperventilatiei terapeutice
5
transportul unui pacient instabil% cu risc de
transportul unui pacient instabil% cu risc de
deteriorare pe parcursul transportului
deteriorare pe parcursul transportului

Indicatii
Indicatii
Hipoxemie cu Sp!"1B0: sau a!"160mmHg
Hipoxemie cu Sp!"1B0: sau a!"160mmHg
Hipercapnie cu a$!"4++mmHg
Hipercapnie cu a$!"4++mmHg
&recventa respiratorie 4;+ respiratii2minut sau 1<
&recventa respiratorie 4;+ respiratii2minut sau 1<
respiratii2minut
respiratii2minut
a!"2&i!"1"+0
a!"2&i!"1"+0
pH arterial 1D%"+
pH arterial 1D%"+
0ravaliu respirator crescut
0ravaliu respirator crescut
8lternarea patternului respirator# balans abdomino-
8lternarea patternului respirator# balans abdomino-
toracic% volet costal mobil
toracic% volet costal mobil
Incarcare traheobronsica persistenta
Incarcare traheobronsica persistenta
Stare de constienta alterata
Stare de constienta alterata

*fectele fiziologice ale
*fectele fiziologice ale
-6
-6
8paratul respirator
8paratul respirator
5
cresterea presiunilor intratoracice si in caile aeriene cresterea presiunilor intratoracice si in caile aeriene
5
scaderea volumelor pulmonare scaderea volumelor pulmonare
5
accentuarea inegalitatilor ventilatiei perfuzie accentuarea inegalitatilor ventilatiei perfuzie
5
tendinta la scaderea oxigenarii sangelui arterial tendinta la scaderea oxigenarii sangelui arterial
5
creste2scade eliminarea $!" creste2scade eliminarea $!"
5
scade2creste travaliul musculaturii respiratorii scade2creste travaliul musculaturii respiratorii
5
hipotrofia musculaturii respiratorii hipotrofia musculaturii respiratorii
5
scade eficienta mecanismelor de protectie a cailor aeriene scade eficienta mecanismelor de protectie a cailor aeriene
5
favorizeaza colonizarea cailor aeriene favorizeaza colonizarea cailor aeriene
5
favorizeaza infectia cailor respiratorii favorizeaza infectia cailor respiratorii
5
activeaza inflamatia la nivel pulmonar2extrapulmonar activeaza inflamatia la nivel pulmonar2extrapulmonar

*fectele fiziologice ale
*fectele fiziologice ale
-6
-6
8paratul cardiovascular
8paratul cardiovascular
5
Scaderea intoarcerii venoase 'a presarcinii)
Scaderea intoarcerii venoase 'a presarcinii)
5
Scaderea debitului cardiac
Scaderea debitului cardiac
5
Hipertensiune pulmonara
Hipertensiune pulmonara
5
Suprasolicitare de ventricul drept
Suprasolicitare de ventricul drept
5
8nularea stimului pentru sistemul simpatic
8nularea stimului pentru sistemul simpatic
5
Scaderea consumului de oxigen
Scaderea consumului de oxigen
5
Scaderea perfuziei in diverse teritorii tisulare
Scaderea perfuziei in diverse teritorii tisulare
5
Scaderea intoarcerii venoase de la nivel
Scaderea intoarcerii venoase de la nivel
cefalic
cefalic

*fectele fiziologice ale
*fectele fiziologice ale
-6
-6
*chilibrul acido-bazic
*chilibrul acido-bazic
5
*liminarea respiratorie a $!"
*liminarea respiratorie a $!"
5
Duce la modificarea pH
Duce la modificarea pH
*chilibrul hidro-electrolitic
*chilibrul hidro-electrolitic
5
0endinta la retentie hidrosalina 5 dezvoltare
0endinta la retentie hidrosalina 5 dezvoltare
de edeme
de edeme

Selectarea modurilor de ventila=ie
Selectarea modurilor de ventila=ie
8$$ $onsensus $onference - (BB;
8$$ $onsensus $onference - (BB;
Nu exista un mod de ventila=ie optim pentru o
Nu exista un mod de ventila=ie optim pentru o
anumit/ afec=iune
anumit/ afec=iune
$ondi=iile fiziopatologice 7i statusul bolii se
$ondi=iile fiziopatologice 7i statusul bolii se
modific/ ?n timp necesitEnd reevaluare
modific/ ?n timp necesitEnd reevaluare
permanent/
permanent/
-6 se asociaz/ cu efecte adverse#
-6 se asociaz/ cu efecte adverse#
- baro-volotrauma% efectul toxic al !" 'lat 1 ;+
- baro-volotrauma% efectul toxic al !" 'lat 1 ;+
cmH"!% &i!"1 0%+)
cmH"!% &i!"1 0%+)
- efecte adverse cardiovasculare 'moduri ce
- efecte adverse cardiovasculare 'moduri ce
men=in scazut/ medie intratoracic/)%
men=in scazut/ medie intratoracic/)%
- este posibil ca unele constante fiziologice s/ fie
- este posibil ca unele constante fiziologice s/ fie
sacrificate 'hipercapnia permisiv/).
sacrificate 'hipercapnia permisiv/).


/ouri e !entilatie
/ouri e !entilatie
rezenta sau absenta ventilatiei spontane
rezenta sau absenta ventilatiei spontane
8sistata
8sistata
$ontrolata
$ontrolata
arametrul care realizeaza ciclarea
arametrul care realizeaza ciclarea
inspir2expir
inspir2expir
-entilatie in volum
-entilatie in volum
-entilatie in presiune
-entilatie in presiune
Interfata cu calea aeriana
Interfata cu calea aeriana
-entilatie invaziva
-entilatie invaziva
-entilatie non-invaziva
-entilatie non-invaziva

$
6
-
$
6
-
I

-
I

-
S
I
6
-
S
I
6
-
6
6
-
6
6
-
F
I

F
I

!
N
0
S

!
N
0
$- $-
-
$
-
-
$
-
8

9
-
8

9
-

.
-

.
-

S
8
S
F
8
S
F
8
0
$

9
-
$

9
-
$
-
8

S
-
8

8
-

8
-
/ouri e !entilatie
/ouri e !entilatie
8uto 6ode 8uto 6ode
8uto&loG 8uto&loG
8 8S- S-
-S -S

NI-
NI-

$
$on on
%
%n!asi!e n!asi!e
6
6entilation entilation

Complicatii
Complicatii
le 6/
le 6/

Complicatii
Complicatii
le
le
aparat
aparat
ului
ului

respirator
respirator
InAuria pulmonara asociata ventilatiei
InAuria pulmonara asociata ventilatiei
'-8.I)
'-8.I)
neumonia nosocomiala asociata
neumonia nosocomiala asociata
ventilatiei
ventilatiei
'-8)
'-8)
Stari patologice asociate barotraumei
Stari patologice asociate barotraumei
Imposibilitatea sevraAului de pe support
Imposibilitatea sevraAului de pe support
ventilator
ventilator


Complicatii
Complicatii
le
le
aparat
aparat
ului
ului

cario!ascular
cario!ascular
Sindrom de debit cardiac scazut
Sindrom de debit cardiac scazut
Ischemie cardiaca
Ischemie cardiaca
0ulburari de ritm cardiac
0ulburari de ritm cardiac
Instabilitate hemodinamica
Instabilitate hemodinamica


Complicatii sistemice
Complicatii sistemice
Sindrom de disfunctie multipla de organe
Sindrom de disfunctie multipla de organe
Soc septic
Soc septic
*mfizem pulmonar interstitial
*mfizem pulmonar interstitial
$histi aerieni intraparenchimatosi
$histi aerieni intraparenchimatosi
neumotorax% pneumomediastin
neumotorax% pneumomediastin
neumoperi
neumoperi
n
n
oneu
oneu
*mfizem subcuta
*mfizem subcuta
n
n
at
at
*mbolism gazos sistemic
*mbolism gazos sistemic