Ministerul Sntii al Republicii Moldova Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie "Nicolae Testemieanu Catedra Geriatrie i Geriontologie

DIAREEA LA VRSTNICI
Elaborat: Dabija Maxim Student USMF , facultatea Medicin Nr.1 Grupa 1625

DIAREEA LA VRSTNICI
Organizatia Mondiala a Sntii definete DIAREEA ca fiind prezena a 3 sau mai multe scaune apoase intr-o singura zi. Diareea poate fi foarte periculoasa atunci cand este netratata,ea reprezinta o cauza majora de morbiditate mai ales la sugari i batrani, pentru c determin deshidratarea ce impiedic functionarea normala a organismului prin pierderea de lichide i electrolii (sodiu si potasiu), putnd duce chiar i la deces.

La btrni, deshidratarea este mai periculoas intrucat exist disfuncii ale diferitelor organe(rinichi) i toxinele de orice natur se elimin mai greu.

DIAREEA LA VRSTNICI
La vrstnici crete probabilitatea de diaree din cauza: rezervelor diminuat fiziologice, sarcina de boli multisistemice acute sau cronice, subnutriie, debilitate general i tulburri cognitive.

Diareea este de asemenea relevant pentru persoanele n vrst, deoarece este o cauza importanta de morbiditate si mortalitate potenial. Frecvena i severitatea de deshidratare i pierderi de electrolit, care pot provoca moartea crete la persoanele n vrst i chiar un scurt episod de diaree poate duce la grave deficiene nutriionale.

DIAREEA LA VRSTNICI
INFLUENA MBTRNIRII ASUPRA SISTEMULUI IMUN:

mbatrnirea provoac un declin n rspunsurile sistemice umoral i celular imunologice care contribuie la infectii enterice.

mbatrnirea duce la o pierdere de foliculi n plcile Peyer.

Rspunsul imun primar la suprafaa intestinal este producerea de imunoglobulina A secretoare de ctre celulele B din lamina propria.

DIAREEA LA VRSTNICI
INFLUENA MBTRNIRII ASUPRA SISTEMULUI IMUN:

Rspunsurile imune sunt slbite de raportate la pn la 6% dintre pacienii vrstnici.

malnutriie,

Rspunsurile imune sunt n continuare slbite de tratamentul medicamentos (imunosupresoare i corticosteroizi) n boal malign, care sunt crescute n vrst. Rspunsurile imune sunt n continuare slbite de pierderea numrului de celule T i modificarea n proporie de Thelper i populaii T-supresoare i schimbri calitative ale acestora, care sunt crescute la vrstnici.

DIAREEA LA VRSTNICI
INFLUENA MBTRNIRII ASUPRA APRRII NON-IMUNE:

Const din:

1.Bariera acido-gastric 2. Tulburri ale motilitii intestinului subire 3.Flora bacterian a colonului

DIAREEA LA VRSTNICI
Bariera acido-gastric:
Este esenial pentru a preveni colonizarea tractului gastro-intestinal superior de ctre ageni patogeni virale, bacteriene i protozoare. n stomac pH-ul este, de obicei sub 4 i mpiedic supravieuirea de ageni patogeni care pot provoca diaree. Pn la 80 % dintre subieci sntoi vrstnici (vrsta medie de 84 de ani, gama de 80-91 de ani) sunt raportate s fie hypochloridic cu colonizarea bacterian gastric. Anemia pernicioasa i gastrita contribuie la aciditatea gastric sczut. cronic atrofic

DIAREEA LA VRSTNICI
Tulburri ale motilitii intestinale:
Motilitatea intestinului subire ofer o actiune de curare care spulbera ageni patogeni intestinali i coninutul digerat luminal spre colon i aceast funcie poate fi direct sau indirect compromis cu vrsta.

Motilitatea intestinului subire este dereglat n: boala Parkinson i boli depresive n hipotiroidie i tireotoxicoz n boala Alzheimer

DIAREEA LA VRSTNICI
Flora bacterian saprofit:
Dereglrile sunt cauzate de antibioticele care sunt folosite mai frecvent de ctre vrstnici. Deseori dereglrile produse se autolimiteaz. Dereglrile florei bacteriene , se pot complica suprainfecii provocate de ctre salmonele , shighele. cu

Colita pseudomembranoas este cea mai sever complicaie a utilizrii AB cu dereglri a florei saprofite bacteriene.

DIAREEA LA VRSTNICI
DIAREEA INFECIOAS LA VRSTNICI:

Persoanele n vrst sunt expui unui risc crescut de a dobndi boli diareice infecioase din cauza factorilor predispozanti suplimentari:
Malnutritie Boli grave co-existente Tulburri cognitive i de boli fizice care compromit igiena personal Igiena i animalele domestice n special n ceea ce privete prepararea produselor alimentare i depozitarea lor.

DIAREEA LA VRSTNICI
DEREGLRI DE ABSORBIE I SECREIE LA VRSTNICI:

1. Dereglri ale pompei Na-K

Sunt legate de scderea activitii ATP-azei care furnizeaz energie pentru pompa Na-K

Dereglarea de absorbie a lichidelor i electroliilor

DIAREE + DEREGLRI ELECTROLITICE

DIAREEA LA VRSTNICI
DEREGLRI DE ABSORBIE I SECREIE LA VRSTNICI:

1. Dereglri ale pompei Na-K

Pot fi cauzate de: Digoxin Antibioticele Auranofin (artrita reumatoid, gut)

DIAREEA LA VRSTNICI
DEREGLRI DE ABSORBIE I SECREIE LA VRSTNICI:

2.

Dereglri ale proceselor secretorii

Activeaz Adenilatciclaza din enterocitele intestinale Crete concentraia de AMPc Crete secreia activ de Cl i HCO3 Scade absorbia de lichide n intestin

DIAREEA LA VRSTNICI
DIAREEA IATROGEN LA VRSTNICI: Laxativele utilizate excesiv i pentru perioade prelungite de timp sau clandestin sunt o cauza de apariie a diareei. Deteriorarea cognitiv, de asemenea, poate duce la abuzuri de laxative accidentale. Pentru a trata o constipaie, nivelul crora care crete cu vrsta i este o problem n aproximativ o treime din persoanele n vrst

DIAREEA LA VRSTNICI
DIAREEA IATROGEN LA VRSTNICI: Radioterapia favorizeaza dezvoltarea unui efect secundar ca diareea, n procese maligne ca cancerul de col, uter, rect. (50% vrstnici) Rezecia intestinal este una dintre cele mai frecvente cauze provocate de interveniile chirurgicale. Se mai ntlnesc i cazuri asociate cu diaree, postoperator n interveniile pe ulcer peptic.

DIAREEA LA VRSTNICI
ALTE CAUZE DE DIAREE LA VRSTNICI: 1. Incontenea de fecale (10% vrstinici, 42% seciile de geriatrie). 2. Diverticulita - inflamaie acut sau cronic din cauza unei obstruciei mecanice n interiorul diverticulului de colon. Este o boal febril cu diaree cu snge, dureri abdominale, sensibilitate, i o mas tumoral posibil din cauza unui abces. 3. Carcinom de colon - diaree asociate cu pierdere de snge rectale.

DIAREEA LA VRSTNICI
ALTE CAUZE DE DIAREE LA VRSTNICI: 4. Colit ischemic - apare mai frecvent la pacienii vrstnici i se prezint cu diaree, crampe (de obicei din stnga fa-verso), dureri. Aceast entitate este asociat cu boli de vrst, inclusiv policitemiei, diabet zaharat, arterita i arteroscleroza i utilizarea de preparate digitalice. 5. Sindromul intestinului iritabil - este deosebit de relevant pentru persoanele n vrst.

DIAREEA LA VRSTNICI
SIMPTOMATICA:
Pe langa prezenta de scaune numeroase, cu consisten scazut i volum mare mai apar i:
1. Dureri abdominale 2. Defecare imperioasa (necesitatea de a merge urgent la baie) 3. Incontinenta fecala 4. Greata 5. Vrsaturi 6. Balonare

DIAREEA LA VRSTNICI
DIAGNOSTIC:
istoricul bolii: pentru a afla mai multe detalii privitoare la debutul si evolutia bolii sau eventualele cauze examenul fizic: pentru evaluarea starii pacientului examenul scaunului: util in determinarea agentului patologic care a determinat diareea analizele de sange: pot orienta diagnosticul rectosigmoidoscopia: este o investigatie paraclinica de electie.

DIAREEA LA VRSTNICI
COMPLICAII:

Deshidratarea este complicatia diareei care poate pune in pericol viata prin pierderea de lichide si electrolii.

DIAREEA LA VRSTNICI
COMPLICAII:
Semnele de deshidratare includ: setea frecventa redusa a urinarilor urina inchisa la culoare oboseala confuzie iritabilitate agitatie puls accelerat (tahicardie)

DIAREEA LA VRSTNICI
TRATAMENT:
Tratamentul diareei trebuie efectuat in 3 faze:

1. reechilibrarea hidroelectrolitic
2. tratamentul simptomelor

3. tratamentul specific

DIAREEA LA VRSTNICI
TRATAMENT:
Tratamentul simptomatic va corecta:

Starea de nutritie Volumul mare al fecalelor Consistenta lichida a acestora Frecventa mare a scaunelor Durerea abdominal

DIAREEA LA VRSTNICI
TRATAMENT:
Se vor administra:

substante coloide hidrofile pentru cresterea consistentei scaunelor prin absorbtia apei hidroxizi de aluminiu care au proprietati constipante medicamente antidiareice ca loperamida anticolinergice pentru calmarea durerilor abdominale

DIAREEA LA VRSTNICI
CONCLUZII:
Diareea este o problem important n i pentru persoanele n vrst asociate cu cauze multiple i diverse. Factorii predispozanti multipli legai de diaree, reflecta aspectele procesului de nbtranire direct i indirect, ca mecanismele de aparare cu modificarea i procese fiziologice, cauze iatrogene i efectele instituionalizrii.

DIAREEA LA VRSTNICI
CONCLUZII:
O apreciere mai larg a problemei de diaree att de ctre persoanele n vrst, ingrijitorii lor i profesionitii din domeniul sntii ar contribui la reducerea incidenei diareei i a complicaiilor, mbuntirea gestionrii i a spori calitatea vieii persoanelor n vrst.

DIAREEA LA VRSTNICI
Bibliografie:
1. RN Ratnaike. Diareea i mbtrnire. Postgrad J Med 1999; 45:60 2. RN Ratnaike Volum: 45 | Problema: 2 | Pagina: 60-6 Departamentul de Medicin, Spitalul Regina Elisabeta, Woodville, Australia. , Australia