EDEMUL

PULMONAR ACUT
 DEFINITIE
 EPA cardiogen- insuficienta ventriculara stinga acuta:

dispnee severa, paroxistica datorata acumularii de lichid

in interstitiu si alveolele pulmonare, in conditiile

cresterii excesive a presiunii hidrostatice capilare

 !A- permeabilitatea si integritatea capilarelor prezervate

 FIZIOPATOLOGIE
 mb alveolo-capilara este permeabila numai pentru
lichide si cristaloide

 exista un schimb continuu de lichide si cristaloizi intre

patul vascular pulmonar si interstitiu (500ml/zi)

 favorizat de gradientul presional favorabil la nivelul

polului arterial capilar
 FIZIOPATOLOGIE
 P.filtrare =(P.h. c.-P.h.i)-(P.co.c-P.co.i)
 P.h.c~8mmHg( mai mare spre baze),
P.co.c~25mmHg
 P.h.i~ -11mmHg, P.co.i ~6mmHg
 extravazatul rezultat→sistemul limfatic, polul venos
capilar
 FIZIOPATOLOGIE
 EPA - ↑ marcata si rapida a P.h.c ↑ (> 25-28 mmHg)
→ ↑ flitratul → ↑ drenajului limfatic → acumulare
interstitiala → acumulare in alveole
 Functia sistolica buna VD, hipoalbuminemia,drenaj
limfatic ↓ favorizeaza EPA
 FIZIOPATOLOGIE

►tulburare ventilatorie restrictiva: ↓compliantei

pulmonare ← congestia vasculara, dilutia
surfactantului, edemul interstitial
►tulburare obstructiva:compresia si edemul
bronhiolelor terminale
↔ ↑ travaliul respirator → tahipneea cu respiratie
ineficienta
 FIZIOPATOLOGIE
 Dezechilibru ventilatie - perfuzie, ↓ suprafetei de
schimb gazos→ tahipneea → hipoxemie si
hipocapnie
 EPA sever, cu inundatie alveolara → hipoventilatie
→ hipoxemie, hipercapnie, acidoza respiratorie.
 Stimulare simpatica →tahicardie, HTA, transpiratii
profuze
 Lichidul alveolar → tuse, expectoratie, raluri
subcrepitante
 ETIOLOGIA EPA
I. ↑ PRESIUNII CAPILARE PULMONARE - EPA
CARDIOGEN
- IVS (BCI, HTA, valvulopatii, CMP, miocardite)
- Stenoza mitrala, Mixomul AS, tromboza masiva AS
- Supraperfuzie

II. REDUCEREA PRESIUNII COLOID-OSMOTICE

- Sdr. nefrotic, insuficienta hepatica, malnutritie, enteropatie
cu pierdere de proteine
 ETIOLOGIA EPA
III. ALTERAREA PEMEABILITAII ALVEOLO-CAPILARE
(SDRA/EPA noncardiogen)
-infectii - pneumonii virale, bacteriene
-toxice - fosgen, fum, teflon, NH4
-subst.straine circulante : venin de sarpe, endotoxine bacteriene
-aspirarea continutului gastric acid
-pneumonie acuta de iradiere
-subst.endogene vasoactive
-CID
-reactii de hipersensibilizare la droguri
-plamanul de soc
-pancreatita hemoragica
 ETIOLOGIA EPA
IV .INSUFICIENTA LIMFATICA

-posttransplant pulmonar

-carcinomatoza

-limfangita fibrozanta
 ETIOLOGIA EPA
V.MECANISME NECUNOSCUTE / PARTIAL
CUNOSCUTE
-EPA de altitudine
-EPA neurogen
-supradoza de narcotice
-embolia pulmonara
-eclampsia
-postcardioversie
-postanestezie
-post by-pass cardiopulmonar
 TABLOUL CLINIC
 Dispneea severa,cu debut brusc, cu ortopnee si polipnee
 Tuse iritativa,rapid productiva-aerata, spumoasa, rozata/hemoptoica
 Anxietate marcata, tegumente reci,transpiratii
profuze,palide/marmorate, cianoza extremitatilor
 Auscultatia plaminilor: raluri subcrepitante>1/2 inferioara +/-
sibilante
 Auscultatia cordului: (dificila)- tahicardie/tahiaritmii +/- galopVs,
sufluri
 HTA (!A reactiva)
 Evolutie nefavorabila: respiratie ineficienta, superficiala,
somnolenta, coma, ↓TA, deces ( insuficienta respiratorie acuta/ soa
cardiogen)
 TABLOUL PARACLINIC
 EKG- etiologie- ex:SCA, aritmii, blocuri

 Probe de laborator- uzuale, electroliti, enzime de citoliza miocardica

 Puls-oximetria/echilibru acido-bazic- hipoxemie, hipocapnie

(hipercapnie, acidoza respiratorie → acidoza mixta-stadii severe)

 Radiografia cord-pulmon- +/-cardiomegalie, semne de edem interstitial

si alveolar: hiluri mari, imprecis conturate,desen perivascular accentuat
perihilar, in cimpurile inferioare si medii, voalarea cimpurilor
pulmonare, infiltrari perihilare, cu margini imprecis conturate “in aripi
de fluture”
 TABLOUL PARACLINIC

 Ecocardiografia in urgenta: EPA de etiologie

necunoscuta, reguritari valvulare acute, DAo; dupa
stabilizarea pacientului recomandata la toti pacientii
 (!A – etiologie)
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

 Astmul bronsic

 Embolia pulmonara

 Bronhopneumonia
 TRATAMENT

 !A- URGENTA MAXIMA ( UTIC)

 Obiective: ↓ PCP, ameliorarea hematozei, tratamentul
factorilor precipitanti/etiologie (daca e posibil)
 Masuri generale:
 -pozitia bolnavului
 -oxigenoterapia (6-8l/min) (IOT: acidoza pH <7,3,
PaCO2 >70 mmHg, PO2< 50 mmHg, oboseala mm
respiratori)
 -Morfina - ↓ intoarcerea venoasa, ↓ exitabilitatea
centrului respirator, ↓ anxietatea, arteriodilatatie
 TRATAMENT
MORFINA-doze: 5mg ( dilutie) IV →15-20mgIV
MORFINA CI - obnubilare, coma, BPOC, astm bronsic, oboseala mm
respiratori, bradicardie, hipotensiune/soc
DIURETICE
- cu actiune rapida, IV, ↓ intoarcerea venoasa (venodilatatie), ↓
volemia (diureza)
- Furosemid (de electie) - 20-60 mg iv-200mg ( > - perfuzie continua)
- A! hipotensiune, diselectrolitemii
 TRATAMENT

 VASODILATATOARELE
 -cu actiune venodilatatoare +/-arterodilatatoare, rapida
 -NTG- de electie- 20-30microgr/minut-100-120 microgr/min
(!A TA<95-100mmHg, AV>100bpm)
 -Nitroprusiatul de NA- de electie in EPA hipertensiv,
regurgitari acute
 -CI- Stenoza aortica, Stenoza mitrala, hipotensiune, soc
 TRATAMENT

 Digitala ( de evitatat in IMA) ( vezi doze Iccr)

 Agenti introp-pozitivi-dopamina, dobutamina: IMA,

hTA, soc)

 Aminofilina-bronhospasm/+/-BPOC asociat