ANGINA

STREPTOCOCIC

-inflamaie la nivelul faringelui si amigdalelor

produs de cele mai multe ori de- virusuri (pana
la 85%) -mai rar
- bacterii (15-30%)
-cel mai frecvent implicat -streptococul grup
A - pot fi si ali streptococi precum i alte bacterii
: Mycoplasma, Chlamydia (mult mai rar).
-amigdalele -structuri ce intervin n aprarea
organismului, formate din esut limfatic ,situate
deasupra i n spatele limbii, de o parte i de alta
a gtului - cresc in dimensiuni i se nroesc
cnd organismul vine in contact cu diverse
virusuri sau bacterii

-Dup multe episoade de amigdalite

-amigdalele rmn mrite de volum i in
afara episoadelor infecioase - amigdalita
cronic
-uneori necesit ndeprtarea chirurgical
a amigdalelor
Angina cu streptococ - totdeauna este
insoit de creterea dureroasn
dimensiuni a ganglionilor
subangulomandibulari (ganglionii de
sub brbie), de multe ori, diametrul gtului
este mrit

Dup aspectul anatomo-clinic, anginele

se
clasific n:
Angine eritematoase
-gt rou intens, cu amigdale mrite n
volum, edem (inconstant) al
pilierilor,vlului i luetei
Angine eritemato-pultacee
-prezena pe mucoasa orofaringian
eritematoas a unui exsudat alb-cremos,
cu dispoziie punctiform pe amigdale;
exsudatul este decolat uor, iar
subiacent se remarc o mucoas
hiperemic

Angine ulceroase i ulcero-necrotice

-ulceraii pe vlul palatin i amigdale, cu
aspect hemoragic i fetiditatea halenei
se disting: -angina Vincent- asocierea a doi
germeni (Fusobacterian necrophorum i un
spirochet din genulBorrelia)
Angina ulcero-necroticangina/necrotic poate apare la debutul
unei scarlatine grave
-producerea unei plci gri de esut necrozat,
a crui desprindere creaz o ulceraie
sngernd, cu tendina de extindere n
profunzime. Prognosticul - totdeauna grav.
Sin.: angina Henoch.

Angine flegmatoase
-aspecte neltoare ale unor angine
bacteriene - amigdale mult hipertrofiate,
uneori unilateral, care trebuie difereniate
de flegmonul adevrat al amigdalei, care
este o supuraie bacterian
Angine pseudomembranoase
-prezena de false membrane albe, sidefii
sau cenuii, foarte aderente, ce invadeaz
rapid amigdalele,pilierii i lueta
-aspectul este evocator pentru difterie
sau mononucleoza infecioas

Angine veziculoase- Sunt mai rare

-Herpangina
-este mai mult o faringit dect o angin
-prezena de vezicule i ulceraii minime pe
pilierii anteriori, vl, luet, peretele
posterior al faringelui i faa intern a
amigdalelor
Acest aspect poate fi precedat de prezena
de elemente peteiale ce evoc o infecie
viral- (diferite tipuri de virus Coxsackie A).
-Streptococul grup A se asociaz cu angin
eritemato-pultacee sau angina
eritematoas totdeauna cu disfagie

Incidena anginei streptococice -maxim iarna i la

nceputul primverii

Vrsta de elecie -ntre -3 - 18 ani

Incubaie scurt -2-4 zile
Debut- brusc cu :
-febr uneori inalt ( > 39C) - sugestiv pentru streptococ;
-alterarea strii generale, indispoziie, iritabilitate;
-refuzul mncrii, vrsturi ( mai ales la copii mai mici);
- disfagie , cefalee, vrsturi, dureri abdominale, amigdale mrite n
volum, congestionate sau eritemato-pultacee vlul palatin i lueta
sunt hiperemice i edemaiate, cu elemente peteiale purpurice
-angina streptococic- nu se nsoete- de coriz, conjunctivit,
tuse, laringit
-Caracteristic lipsete disfonia (ragueala), tusea, rinoreea
-manifestri care pot sugera mai degrab implicarea unui virus
dect a unei bacterii.

Perioada de stare:

-dureri in gt severe (disfagie) ce fac

imposibil alimentaia;
-creterea in dimensiuni a ganglionilor-
(laterocervicali si submandibulari) cu durere
i sensibilitate la atingere;
-hiperemie faringian - cu creterea n
dimensiuni a amigdalelor care uneori chiar
se unesc pe linie median, amigdalele sunt
intens congestionate
- depozite pultacee- pot prezenta depozite
albicioase, glbui

n absena complicaiilor, se vindec spontan n

4-6 zile,evoluie autolimitat- iar amigdalele i
ganglionii cervicali i subangulomandibulari
rmn mrii n volum -cteva sptmni

Diagnostic
-prezena sindromului inflamator (VSHcrescut, PCR Proteina C Reactiv
pozitiv), leucocitoz cu neutrofilie
(creterea numrului de globule albe si a
unei fraciuni a acestora sugestive pentru
infecie bacterian), eventual i o anemie
uoar (intrainfecioas).
-examenul exsudatului faringian-streptococ
prezent
-aproximativ 30% din cei cu suspiciune de
infecie streptococic -secreia negativ
(fr streptococ)
-un procent variabil - intre 20 -40% se
confirm prezena streptococului, dei

In practic se foloseste Scorul McIsaac

-ajut la incadrarea etiologic a amigdalitei
-pentru fiecare din urmtoarele simptome
se acord cte 1 punct:
1. temperatura peste 38C
2. absena tusei
3. adenopatie dureroas (creterea n
dimensiuni a ganglionilor)
4. creterea n dimensiuni a amigdalelor cu
congestie , eventual depozite de puroi
5. vrsta cuprins ntre 3 -14 ani
-scor curpins intre 1 i 3 -suspiciunea
unei infecii streptococice
-scor de 4-5 este aproape sigur pentru o
infecie bacterian, n spe streptococic

- Rspunsul

imunitar serologic - n
urmtoarele 2 sptmni dup angina
streptococic
-ASLO (antistreptolizinelor 0) crete
peste 300 u.i./ml la 50-60% dintre
bolnavi
Diagnostic diferenial
- angina difterc- foarte rar, evolueaz cu
false membrane, tulburri respiratorii,stare
general toxic, miocardit,afectare
neurologic
-angina cu anaerobi-angina Vincentexsudat membranos, halen fetid, ulceraii
-angine cu ali germeni- meningococ,
gonococ, mycoplasma pneumoniae,
yersinia-sunt rare, dar prezint manifestri

Complicaii

-Precoceseptice
-sinuzite, otite medii supurate, mastoidite, flegmon
amigdalian, abces periamigdalian, abces retrofaringian
-adenite -complicii ce pot apare precoce- tumefacie
ganglionar,de obicei unilateral i unic, localizat
laterocervical sau submaxilar, dur, neted, fr
periadenit, mobil fa de planurile profunde i
tegument- ce are aspect normal
- febr nalt,stare alterat
- n 5-8 zile poate evolua spre supuraieadenoflegmon- necesit drenaj chirurgical sub protecie
de antibiotice
-septicemia- apare excepional, mai frecvent pe teren
imunodeficitar

 toxice

-miocardit, nefroz, hepatit

toxic, artralgii
Tardivealergice

- dup tratament insuficient sau

incorect, care nu determin
eradicarea germenului

- RAA, GNA, eritem nodos

Obiectivele principale ale tratamentului :

1. eradicarea infeciei tratamentul antibiotic
2.controlul temperaturii i al durerii antitermice, antialgice
3. msuri igieno-dietetice

2. Tratamentul antipiretic:
- consum crescut de lichide
-medicamente de tipul Ibuprofen ( Nurofen, Ibugesic, Marcofen),
respectiv Paracetamol ( Panadol, Calpol, Eferalgan )
- nu se administreaz aspirina -sub 14 ani

3. Regim -igieno-dietetic
izolare la domiciliu, eventual repaus la pat in func ie de
severitatea infeciei;
consum crescut de lichide ( ceaiuri c ldue, nu fierbini,la
care se adaug lmie i miere, apa, sucuri de fructe,
compoturi supe de legume);
gargara cu ap cu sare de 3-4 ori pe zi pentru copi i mai mari,
compliani ( la 200 ml ap caldu se adaug o linguri sare);
atmosfera umed, evitarea supranclzirii ncperii
evitarea fumatului in preajma bolnavului

1.Tratamentul antibiotic

-eradicarea streptococului din faringe, limitarea riscurilor de

contaminare a anturajului
-prevenirea la bolnavii peste 3 ani, a RAA (reumatismului articular
acut)
-Prevenirea RAA -tratament antibiotic -n primele 7-8 zile ale infeciei
faringiene cu eradicarea germenului cauzal
-tratament cu penicilin timp de 10 zile-penicilin V 100.000 u.i./kg, n trei prize pe zi, pe cale oral, cu
eficacitate ns nesigur,
-penicilin G 50.000 - 100.000 u.i./kg, n 2 prize pe zi, i.m. sau
benzathin penicilin 600.000 u.i. la copiii cu greutate sub 30 kg i
1.200.000 u.i. la copiii peste 30 kg
- n alergie la penicilin se administreaz eritromicin per os, 50
mgkg/zi, n 2 prize, n cursul meselor, 2g/kg/zi la adult
-n complicaii supurative doze mai mari de Penicilin G, i.m. sau i. V.
Tratamentul corect al anginelor streptococice
-diminuarea marcat a- complicaiilor nesupurative
(reumatismul articular acut, glomerulonefrita acut
poststreptococic)

-i a complicaiilor supurative (flegmonul

periamigdalian, abcesul retrofaringian, sinuzita acut, otita
medie supurat,otomastoidita acut, meningita acut).

Profilaxie i combatere
1. Msuri fa de izvorul de infecie
depistare: epidemiologic, clinic,
laborator
declarare: numeric, lunar
Focarele cu 5 cazuri i peste- anunate n
ziua depistrii
izolare: la domiciliu, pn la dispariia
semnelor clinice, eventual sterilizare
bacteriologic
-n colectivitile de copii, n care au aprut
mai multe cazuri - triaj epidemiologic zilnic,
educaia sanitar a copiilor i a angajailor
privind modalitile de transmitere, eventual
control bacteriologic.
Purttorii depistai n focar, vor fi tratai
timp de 10 zile cu Penicilin V.

2. Msuri fa de cile de transmitere

n caz de focar epidemic- dezinfecia
obiectelor copiilor, respectarea normelor de
igien a colectivitilor, aerisirea camerelor,
interzicerea folosirii n comun a unor obiecte
3. Msuri fa de receptivi
-profilaxie cu penicilin n colectiviti mici
-supraveghere bacteriologic (exudat
nazo-faringian) n colectivitile de copii n
care au aprut mai mult de 5 cazuri
-dac portajul n colectivitate depete 58% - semnal de alarm